Сердцебиение – это воспринимаемое нарушение сердечного ритма, характеризующееся ощущением сокращений сердечной мышцы в груди , которое далее характеризуется сильными, быстрыми и/или нерегулярными ударами сердца. [1]
Симптомы включают быструю пульсацию, ненормально быстрые или нерегулярные сокращения сердца. [1] Сердцебиение является сенсорным симптомом и часто описывается как пропущенный удар, быстрое трепетание в груди, ощущение ударов в груди или шее или переворачивание в груди. [1]
Сердцебиение может быть связано с беспокойством и не обязательно указывает на структурную или функциональную аномалию сердца, но это может быть симптомом, возникающим из-за объективно быстрого или нерегулярного сердцебиения. Сердцебиение может быть прерывистым и переменной частоты и продолжительности, или непрерывным. Сопутствующие симптомы включают головокружение , одышку , потливость , головные боли и боль в груди .
Сердцебиение может быть связано с ишемической болезнью сердца , пременопаузой, гипертиреозом , заболеваниями, поражающими сердечную мышцу, такими как гипертрофическая кардиомиопатия , заболеваниями, вызывающими низкий уровень кислорода в крови, такими как астма и эмфизема ; перенесенной хирургией грудной клетки; заболеванием почек ; потерей крови и болью; анемией ; приемом таких препаратов, как антидепрессанты , статины , алкоголь , никотин , кофеин , кокаин и амфетамины ; электролитным дисбалансом магния , калия и кальция ; а также дефицитом питательных веществ, таких как таурин , аргинин , железо , витамин B12 . [ 2]
Три распространенных описания сердцебиения - это "переворачивание" (или "остановка и начало"), часто вызванное преждевременным сокращением предсердия или желудочка, с воспринимаемой "остановкой" от паузы после сокращения и "стартом" от последующего сильного сокращения; быстрое "трепетание в груди", с регулярным "трепетанием", предполагающим наджелудочковую или желудочковую аритмию (включая синусовую тахикардию ) и нерегулярное "трепетание", предполагающее мерцательную аритмию , трепетание предсердий или тахикардию с переменной блокадой; и "удары в шее" или пульсации шеи, часто из-за волн канона А в яремной вене , пульсации, которые возникают, когда правое предсердие сокращается против закрытого трехстворчатого клапана . [3]
Сердцебиение, связанное с болью в груди , предполагает ишемическую болезнь сердца , или если боль в груди облегчается при наклоне вперед, подозревается заболевание перикарда. Сердцебиение, связанное с головокружением, обмороком или близким к обмороку, предполагает низкое кровяное давление и может означать опасный для жизни аномальный сердечный ритм . Сердцебиение, которое происходит регулярно при нагрузке, предполагает частотно-зависимый обходной тракт или гипертрофическую кардиомиопатию . Если доброкачественная причина этих тревожных симптомов не может быть обнаружена при первом посещении, то может быть оправдано амбулаторное наблюдение или длительное наблюдение за сердцем в больнице. Также следует выявить некардиальные симптомы, поскольку сердцебиение может быть вызвано нормальной реакцией сердца на метаболическое или воспалительное состояние. Потеря веса предполагает гипертиреоз . Сердцебиение может быть спровоцировано рвотой или диареей, что приводит к электролитным нарушениям и гиповолемии . Гипервентиляция , покалывание в руках и нервозность являются обычным явлением, когда причиной сердцебиения является тревожность или паническое расстройство . [4]
Ответственность за восприятие сердцебиения нервными путями не ясна. Была выдвинута гипотеза, что эти пути включают различные структуры, расположенные как на внутрисердечном, так и на внесердечном уровне. [1] Сердцебиение является широко распространенной жалобой, особенно у лиц, страдающих структурными заболеваниями сердца. [1] Список причин сердцебиения длинный, и в некоторых случаях этиологию невозможно определить. [1] В одном исследовании, сообщающем об этиологии сердцебиения, было обнаружено, что 43% из них являются сердечными, 31% — психиатрическими и примерно 10% были классифицированы как разные (вызванные приемом лекарств, тиреотоксикозом , кофеином, кокаином, анемией , амфетамином , мастоцитозом ). [1]
Сердечные причины сердцебиения являются наиболее опасными для жизни и включают желудочковые источники ( преждевременные желудочковые сокращения (ПЖС) , желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков ), предсердные источники ( фибрилляцию предсердий , трепетание предсердий ), состояния с высоким выбросом ( анемию , атриовентрикулярную фистулу , болезнь Педжета костей или беременность ), структурные аномалии ( врожденный порок сердца , кардиомегалию , аневризму аорты или острую левожелудочковую недостаточность ) и различные источники ( синдром постуральной ортостатической тахикардии, сокращенно POTS, синдром Бругада и синусовая тахикардия ). [1]
Сердцебиение может быть вызвано одной из пяти основных причин:
Сердцебиение может возникать во время избытка катехоламинов, например, во время физических упражнений или во время стресса. [1] Причиной сердцебиения во время этих состояний часто является устойчивая наджелудочковая тахикардия или желудочковая тахиаритмия. [1] Наджелудочковая тахикардия также может возникать при прекращении физических упражнений, когда отмена катехоламинов сочетается с повышением тонуса блуждающего нерва . [1] Сердцебиение, вторичное по отношению к избытку катехоламинов, может также возникать во время эмоционально пугающих переживаний, особенно у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT . [1]
Тревога и стресс повышают уровень кортизола и адреналина в организме , что в свою очередь может нарушить нормальное функционирование парасимпатической нервной системы, что приводит к чрезмерной стимуляции блуждающего нерва. [6] Сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, ощущается как глухой удар, ощущение полого трепетания или пропущенный удар, в зависимости от того, в какой момент нормального ритма сердца активируется блуждающий нерв. Во многих случаях беспокойство и паника от ощущения сердцебиения заставляют пациента испытывать еще большее беспокойство и повышенную стимуляцию блуждающего нерва . Связь между беспокойством и сердцебиением может также объяснить, почему многие панические атаки включают в себя надвигающееся чувство остановки сердца. Аналогичным образом, физический и психический стресс может способствовать возникновению сердцебиения, возможно, из-за истощения определенных микроэлементов , участвующих в поддержании здоровой психологической и физиологической функции. [7] Желудочно-кишечное вздутие живота, расстройство пищеварения и икота также связаны с чрезмерной стимуляцией блуждающего нерва, вызывающей сердцебиение, из-за ветвей блуждающего нерва, иннервирующих желудочно-кишечный тракт, диафрагму и легкие. [ необходима цитата ]
Многие психиатрические состояния могут приводить к учащенному сердцебиению, включая депрессию , генерализованное тревожное расстройство , панические атаки и соматизацию . Однако одно исследование отметило, что до 67% пациентов с диагнозом психического заболевания имели фоновую аритмию . [1] Существует много метаболических состояний, которые могут приводить к учащенному сердцебиению, включая гипертиреоз , гипогликемию , гипокальциемию , гиперкалиемию , гипокалиемию , гипермагниемию , гипомагниемию и феохромоцитому . [1]
Лекарства, которые чаще всего вызывают учащенное сердцебиение, включают симпатомиметические средства , антихолинергические препараты , вазодилататоры и отмену бета-блокаторов . [1] [8]
Распространенные причины также включают избыток кофеина или марихуаны . [1] Кокаин , амфетамины , 3-4 метилендиоксиметамфетамин ( экстази или МДМА ) также могут вызывать учащенное сердцебиение. [1]
Ощущение сердцебиения может возникнуть из-за экстрасистол или тахиаритмии . [ 1] Это очень редко отмечается из-за брадикардии . [1] Сердцебиение можно описать по-разному. [1] Наиболее распространенные описания включают в себя переворачивание в груди, быстрое трепетание в груди или стук в шее. [1] Описание симптомов может дать ключ к разгадке этиологии сердцебиения, и патофизиология каждого из этих описаний считается разной. [1] У пациентов, которые описывают сердцебиение как кратковременное переворачивание в груди, считается, что сердцебиение вызвано экстрасистолами, такими как суправентрикулярные или желудочковые преждевременные сокращения . [1] Считается, что ощущение переворачивания является результатом сильного сокращения после паузы, а ощущение остановки сердца возникает из-за паузы. [1] Считается, что ощущение быстрого трепетания в груди является результатом устойчивой желудочковой или наджелудочковой аритмии . [1] Кроме того, внезапное прекращение этой аритмии может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . [1] Это дополнительно подтверждается, если пациент может остановить сердцебиение, используя маневр Вальсальвы . [1] Ритм сердцебиения может указывать на этиологию сердцебиения (нерегулярное сердцебиение указывает на мерцательную аритмию как на источник сердцебиения). [1] Нерегулярное ощущение ударов в шее может быть вызвано диссоциацией митрального клапана и трехстворчатого клапана , и последующим сокращением предсердий против закрытого трехстворчатого и митрального клапанов, тем самым производя пушечные волны А. [ 1] Сердцебиение, вызванное физической нагрузкой, может указывать на кардиомиопатию , ишемию или каналопатии . [1]
Самым важным первоначальным ключом к диагностике является описание сердцебиения. Важны приблизительный возраст человека, когда его впервые заметили, и обстоятельства, при которых оно происходит, а также информация о потреблении кофеина (чай или кофе) и о том, можно ли остановить постоянное сердцебиение глубоким дыханием или изменением положения тела. Также очень полезно знать, как оно начинается и прекращается (резко или нет), является ли оно регулярным и какова примерная частота пульса во время приступа. Если человек нашел способ остановить сердцебиение, это также полезная информация. [1]
Полная и подробная история болезни и физическое обследование являются двумя важными элементами оценки пациента с сердцебиением. [1] Ключевые компоненты подробной истории болезни включают возраст начала, описание симптомов, включая ритм, ситуации, которые обычно приводят к симптомам, способ начала (быстрое или постепенное), продолжительность симптомов, факторы, которые облегчают симптомы (покой, Вальсальва ), положения и другие сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, головокружение или обморок. Пациент может выстукивать ритм, чтобы помочь продемонстрировать, не испытывает ли он в настоящее время симптомов. Пациента следует расспросить обо всех лекарствах, включая безрецептурные препараты. Также следует определить социальный анамнез, включая привычки к физическим упражнениям, потребление кофеина, алкоголя и запрещенных наркотиков. Кроме того, прошлый медицинский анамнез и семейный анамнез могут предоставить указания на этиологию сердцебиения. [1]
Сердцебиение, которое является состоянием с детства, скорее всего, вызвано наджелудочковой тахикардией, тогда как сердцебиение, которое впервые возникает в более позднем возрасте, скорее всего, является вторичным по отношению к структурному заболеванию сердца. [1] Быстрый регулярный ритм, скорее всего, является вторичным по отношению к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии, а быстрый и нерегулярный ритм, скорее всего, является признаком мерцательной аритмии, трепетания предсердий или тахикардии с переменной блокадой. [1] Считается, что наджелудочковая и желудочковая тахикардия приводят к сердцебиению с внезапным началом и внезапным прекращением. [1] У пациентов, которые могут прекратить свое сердцебиение с помощью маневра Вальсальвы, это, как полагают, указывает на возможное наличие наджелудочковой тахикардии. [1] Сердцебиение, связанное с болью в груди, может указывать на ишемию миокарда. [1] Наконец, когда головокружение или обморок сопровождаются сердцебиением, следует рассмотреть желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию или другие аритмии. [1]
Диагноз обычно не ставится с помощью обычного медицинского осмотра и запланированной электрической трассировки сердечной деятельности ( ЭКГ ), поскольку большинство людей не могут обеспечить наличие своих симптомов во время посещения больницы. [1] Тем не менее, такие результаты, как шум в сердце или аномалия ЭКГ, могут указывать на вероятный диагноз. В частности, могут быть замечены изменения ЭКГ, связанные с определенными нарушениями сердечного ритма ; таким образом, физическое обследование и ЭКГ остаются важными при оценке сердцебиения. [1] Более того, следует провести полное физическое обследование, включая основные показатели жизнедеятельности (с ортостатическими основными показателями), аускультацию сердца , аускультацию легких и обследование конечностей . [1] Пациент может выстукивать ритм, чтобы продемонстрировать, что он чувствовал ранее, если в настоящее время он не испытывает симптомов. [1]
Положительные ортостатические показатели жизнедеятельности могут указывать на обезвоживание или электролитные нарушения. [1] Щелчок в середине систолы и шум в сердце могут указывать на пролапс митрального клапана . [1] Грубый голосистолический шум, лучше всего слышимый у левого края грудины, который усиливается при пробе Вальсальвы, может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . [1] Нерегулярный ритм указывает на мерцательную аритмию или трепетание предсердий . [1] Признаки кардиомегалии и периферических отеков могут указывать на сердечную недостаточность и ишемию или клапанную аномалию. [1]
Анализы крови, особенно тесты на функцию щитовидной железы , также являются важными базовыми исследованиями (гиперактивность щитовидной железы является потенциальной причиной сердцебиения; лечение в этом случае заключается в лечении гиперактивности щитовидной железы). [9]
Следующий уровень диагностического тестирования обычно представляет собой 24-часовой (или более длительный) мониторинг ЭКГ с использованием регистратора, называемого монитором Холтера , который может записывать ЭКГ непрерывно в течение 24-часового или 48-часового периода. Если симптомы возникают во время мониторинга, то достаточно просто изучить запись ЭКГ и посмотреть, какой был сердечный ритм в это время. Чтобы этот тип мониторинга был полезным, симптомы должны возникать по крайней мере один раз в день. Если они менее часты, шансы обнаружить что-либо при непрерывном 24-часовом или даже 48-часовом мониторинге существенно снижаются. Более современные технологии, такие как Zio Patch, позволяют вести непрерывную запись в течение 14 дней; пациент указывает, когда возникают симптомы, нажимая кнопку на устройстве, и ведет журнал событий. [ необходима цитата ]
Доступны и другие формы мониторинга, и они могут быть полезны, когда симптомы возникают нечасто. Регистратор событий непрерывного цикла непрерывно отслеживает ЭКГ, но сохраняет данные только тогда, когда его активирует пользователь. После активации он будет сохранять данные ЭКГ в течение определенного периода времени до активации и в течение определенного периода времени после нее — кардиолог, который исследует сердцебиение, может запрограммировать продолжительность этих периодов. Имплантируемый регистратор цикла может быть полезен для людей с очень редкими, но инвалидизирующими симптомами. Этот регистратор имплантируется под кожу на передней части груди, как кардиостимулятор . Его можно запрограммировать, а данные исследовать с помощью внешнего устройства, которое связывается с ним посредством радиосигнала. [ необходима цитата ]
Исследование структуры сердца также может быть важным. Сердце у большинства людей с учащенным сердцебиением полностью нормально по своей физической структуре, но иногда могут присутствовать отклонения, такие как проблемы с клапанами. Обычно, но не всегда, кардиолог может обнаружить шум в таких случаях, и ультразвуковое сканирование сердца ( эхокардиограмма ) часто проводится для документирования структуры сердца. Это безболезненный тест, проводимый с использованием звуковых волн, и он практически идентичен сканированию, проводимому во время беременности для осмотра плода . [ необходима цитата ]
Каждому пациенту, жалующемуся на сердцебиение, необходимо провести электрокардиограмму в 12 отведениях. [1] Наличие короткого интервала PR и дельта-волны ( синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) является признаком наличия преждевременного возбуждения желудочков. [1] Значительная гипертрофия левого желудочка с глубокими перегородочными зубцами Q в отведениях I, L и V4-V6 может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . [1] Наличие зубцов Q может указывать на перенесенный инфаркт миокарда как этиологию сердцебиения, а удлиненный интервал QT может указывать на наличие синдрома удлиненного QT. [1]
Лабораторные исследования должны быть изначально ограничены. [1] Общий анализ крови может оценить наличие анемии и инфекции . [1] Мочевина сыворотки , креатинин и электролиты для оценки электролитного дисбаланса и почечной дисфункции . [1] Тесты на функцию щитовидной железы могут показать состояние гипертиреоза. [1]
У большинства пациентов причиной учащенного сердцебиения являются доброкачественные заболевания. [1] Целью дальнейшей оценки является выявление пациентов с высоким риском аритмии. [1] Рекомендуемые лабораторные исследования включают исследование на анемию, гипертиреоз и нарушения электролитного баланса. [1] Эхокардиограммы показаны пациентам, у которых есть подозрение на структурное заболевание сердца. [1]
Дальнейшее диагностическое тестирование рекомендуется тем, у кого первоначальная диагностическая оценка (история болезни, физикальное обследование и ЭКГ) предполагает аритмию, тем, у кого высокий риск аритмии, и тем, кто по-прежнему обеспокоен конкретным объяснением своих симптомов. [1] Люди, которые считаются подверженными высокому риску аритмии, включают тех, у кого есть органическое заболевание сердца или любая аномалия миокарда, которая может привести к серьезным аритмиям. [1] Эти состояния включают рубец от инфаркта миокарда, идиопатическую дилатационную кардиомиопатию , клинически значимые клапанные регургитирующие или стенотические поражения и гипертрофические кардиомиопатии. [1]
Для лиц с высоким риском рекомендуется агрессивный диагностический подход, который может включать амбулаторный мониторинг или электрофизиологические исследования. [1] Существует три типа устройств для амбулаторного мониторинга ЭКГ: монитор Холтера , регистратор событий непрерывного цикла и имплантируемый петлевой регистратор . [1]
Люди, которые собираются проверить эти устройства, должны быть осведомлены о свойствах устройств и сопутствующем ходе обследования для каждого устройства. [1] Монитор Холтера представляет собой систему круглосуточного мониторинга, которую носят сами экзаменуемые, и которая записывает и непрерывно сохраняет данные. [1] Мониторы Холтера обычно носят в течение нескольких дней. [1] Регистраторы событий непрерывного цикла также носят экзаменуемые и непрерывно записывают данные, но данные сохраняются только тогда, когда кто-то вручную активирует монитор. [1] Регистраторы непрерывного цикла можно носить в течение более длительного времени, чем мониторы Холтера, и поэтому было доказано, что они более экономичны и эффективны, чем мониторы Холтера. [1] Кроме того, поскольку человек активирует устройство, когда он/она чувствует симптомы, он/она с большей вероятностью будет записывать данные во время сердцебиения. [1] Имплантируемый регистратор цикла представляет собой устройство, которое помещается подкожно и непрерывно контролирует сердечные аритмии. [1] Чаще всего они используются у пациентов с необъяснимыми обмороками и могут использоваться в течение более длительного времени, чем непрерывные регистраторы событий. Имплантируемый петлевой регистратор — это устройство, которое помещается подкожно и непрерывно отслеживает обнаружение сердечных аритмий. [1] Чаще всего они используются у пациентов с необъяснимыми обмороками и используются в течение более длительного времени, чем непрерывные регистраторы событий. [1] Электрофизиологическое тестирование позволяет провести детальный анализ основного механизма сердечной аритмии, а также места ее возникновения. [1] Исследования ЭПС обычно показаны у пациентов с высокой дотестовой вероятностью серьезной аритмии. [1] Уровень доказательств для методов оценки основан на консенсусном мнении экспертов. [1]
Пациент должен избегать любого внешнего воздействия, вызывающего сердцебиение. Методы снижения тревожности и стресса, такие как медитация и массаж, могут оказаться чрезвычайно полезными для временного уменьшения или устранения симптомов.
Если сердцебиение состоит из простого ускорения сердечных сокращений, а сердце и общее состояние здоровья пациента остаются достаточно стабильными, возможно [10] исправить сердцебиение простым замедлением, используя некоторые физические маневры, называемые вагальными маневрами . Изменение положения тела (например, сидя прямо, а не лежа) также может помочь уменьшить симптомы из-за иннервации блуждающим нервом нескольких структур внутри тела, таких как желудочно -кишечный тракт , диафрагма и легкие . [ требуется ссылка ]
В любом случае, если причиной учащенного сердцебиения является хроническая проблема, оно вернется через некоторое время, если только не будет устранена проблема, вызывающая его.
Лечение учащенного сердцебиения будет зависеть от тяжести и причины заболевания. [1]
Радиочастотная абляция может вылечить большинство типов наджелудочковой и многие типы желудочковой тахикардии. [1] Хотя катетерная абляция в настоящее время является распространенным методом лечения, были достигнуты успехи в стереотаксической радиоабляции для определенных аритмий. [1] Эта техника обычно используется для солидных опухолей и успешно применяется для лечения трудно поддающейся лечению желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии. [1]
Наиболее сложные случаи связаны с сердцебиением, которое является вторичным по отношению к наджелудочковой или желудочковой эктопии или связано с нормальным синусовым ритмом . [1] Эти состояния считаются доброкачественными, и лечение включает в себя заверение пациента в том, что эти аритмии не представляют угрозы для жизни. [1] В таких ситуациях, когда симптомы невыносимы или приводят к потере трудоспособности, можно рассмотреть лечение бета-блокаторами , что может обеспечить защитный эффект для здоровых людей. [1]
Людей, которые поступают в отделение неотложной помощи без симптомов, с непримечательными результатами физического осмотра, недиагностическими ЭКГ и нормальными лабораторными исследованиями, можно безопасно отправить домой и поручить им обратиться к лечащему врачу или кардиологу. [1] Пациенты, у которых сердцебиение связано с обмороками, неконтролируемыми аритмиями, гемодинамическими нарушениями или стенокардией, должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования. [1]
Сердцебиение, вызванное дефектами сердечной мышцы, потребует специализированного обследования и оценки.
Сердцебиение, вызванное стимуляцией блуждающего нерва, редко связано с физическими дефектами сердца. Такие сердцебиения являются экстракардиальными по своей природе, то есть сердцебиениями, возникающими вне самого сердца. Соответственно, сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, не является свидетельством нездоровья сердечной мышцы. [ необходима цитата ] Лечение сердцебиения, вызванного блуждающим нервом, должно быть направлено на устранение причины раздражения блуждающего нерва или парасимпатической нервной системы в целом. Важно, что беспокойство и стресс тесно связаны с повышенной частотой и тяжестью сердцебиения, вызванного блуждающим нервом.
Прямые варианты мониторинга сердечного ритма и вариабельности сердечного ритма становятся все более распространенными с использованием смартфонов и умных часов . [1] Эти системы мониторинга становятся все более проверенными и могут помочь обеспечить раннее выявление людей, подверженных риску серьезной аритмии, такой как мерцательная аритмия . [1]
Сердцебиение может быть очень тревожным симптомом для людей. [1] Этиология сердцебиения у большинства пациентов доброкачественная. [1] Поэтому комплексное обследование не показано. [1] Однако соответствующее последующее наблюдение у врача первичной медицинской помощи может предоставить возможность контролировать симптомы с течением времени и определить, требуется ли консультация кардиолога . [1] Людям, которые, как установлено, подвержены высокому риску сердцебиения серьезной или опасной для жизни этиологии, требуется более комплексное обследование и комплексное лечение. [1]
После определения причины рекомендации по лечению достаточно сильны, при этом изучаются методы лечения от среднего до высокого качества. [1] Партнерство с людьми, имеющими основную жалобу на сердцебиение, использование общей модели принятия решений и привлечение межпрофессиональной команды, включающей медсестру , практикующую медсестру , помощника врача и врача , может помочь лучше всего направить терапию и обеспечить хорошее последующее наблюдение. [1]
Сердцебиение является распространенной жалобой среди населения в целом, особенно среди тех, кто страдает структурным заболеванием сердца. [1] Клинические проявления делятся на четыре группы: экстрасистолические, тахикардические, тревожные и интенсивные. [1] Тревожно -тревожные являются наиболее распространенными. [1]
Этот источник из PubMed лицензирован в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International. 
