Транссексуалы испытывают гендерную идентичность , которая не соответствует их назначенному полу , и желают навсегда перейти к тому полу или гендеру , с которым они себя идентифицируют, обычно обращаясь за медицинской помощью (включая терапию, подтверждающую пол , такую как заместительная гормональная терапия и хирургическое вмешательство по подтверждению пола ), чтобы помогите им привести свое тело в соответствие с идентифицированным полом или гендером.
Термин «транссексуал» является разновидностью слова «трансгендер» , [2] [3] , но некоторые транссексуалы отвергают ярлык « трансгендер» . [4] [5] [6] [7] : 8, 34, 120–121 Медицинский диагноз гендерной дисфории может быть поставлен, если человек испытывает заметное и стойкое несоответствие между своей гендерной идентичностью и назначенным ему полом. [8]
Понимание транссексуалов очень быстро изменилось в 21 веке. Многие медицинские убеждения и практики 20-го века в отношении транссексуалов сейчас считаются глубоко устаревшими. Транссексуалы когда-то считались психически больными и подвергались тщательному контролю со стороны медицинского учреждения, и остаются таковыми в большинстве развивающихся стран. [9] [10] [11] [12]
Транссексуальность во все времена имела разные значения. В современном использовании это относится к «человеку, который желает или изменил свое тело для перехода от одного пола или пола к другому с помощью медицинских технологий, таких как гормоны или операции». В трансгендерном сообществе этот термин является предметом дискуссий, и иногда его считают устаревшим или уничижительным термином. Более широко предпочтительными терминами являются трансгендер или сокращенная форма транс. Однако из-за его исторического использования, продолжающегося использования в медицинском сообществе и продолжающейся самоидентификации этого термина некоторыми людьми, транссексуал остается в современном обиходе. [13] : 742–744.
В понимании темы отмечается, что существует разница между гендером и полом . Гендер определяется как «набор социальных, культурных и языковых норм, которые можно отнести к чьей-либо идентичности, выражению или роли как мужской, женской, андрогинной или небинарной». Пол определяется как «определяемый при рождении медицинскими работниками на основании внешнего вида гениталий, а соответствующие предположения о хромосомном составе, гендерной идентичности, выражениях и ролях возникают на протяжении всей жизни, иногда меняясь со временем». [13] : 277–278.
Норман Хейр сообщил, что в 1921 году Дора Рихтер из Германии начала хирургический переход под присмотром Магнуса Хиршфельда , который завершился в 1930 году успешной операцией по переназначению гениталий (GRS). [14] В 1930 году Хиршфельд руководил второй операцией по смене половых органов, о которой подробно сообщалось в рецензируемом журнале Лили Эльбе из Дании . В 1923 году Хиршфельд ввёл (немецкий) термин «Транссексуализм», [15] после чего Дэвид Оливер Колдуэлл ввёл термины «транссексуализм» и «транссексуал» в английский язык в 1949 и 1950 годах. [16] [17]
Колдуэлл, по-видимому, был первым, кто использовал этот термин для обозначения тех, кто хотел сменить физиологический пол. [18] В 1969 году Гарри Бенджамин утверждал, что был первым, кто использовал термин «транссексуал» в публичной лекции, которую он прочитал в декабре 1953 года. [19] Бенджамин продолжил популяризировать этот термин в своей книге 1966 года «Транссексуал» . Феномен , в котором он описал транссексуалов по шкале (позже названной « шкалой Бенджамина ») трёх уровней интенсивности: «Транссексуал (нехирургический)», «Транссексуал (умеренная интенсивность)» и «Транссексуал (высокая интенсивность)». [20] [21] [22]
Термин «трансгендер» был придуман Джоном Оливеном в 1965 году. [2] К 1990-м годам термин «транссексуал» стал считаться подмножеством общего термина «трансгендер» . [23] [2] [3] Термин «трансгендер» сейчас стал более распространенным, и многие трансгендеры предпочитают определение «трансгендер» и отвергают транссексуалов . [24] [25] [26] Некоторые люди, обращающиеся за медицинской помощью (например, хирургическим вмешательством по подтверждению пола ) с целью изменить свои половые характеристики в соответствии со своей гендерной идентичностью, предпочитают называться транссексуалами и отвергают трансгендеров . [24] [25] [26] Одна из точек зрения, предлагаемая транссексуалами, которые отвергают ярлык трансгендера для транссексуалов , заключается в том, что у людей, прошедших операцию по смене пола, их анатомический пол был изменен, в то время как их пол остается постоянным. [27] [28] [29]
Исторически сложилось так, что одна из причин, по которой некоторые люди предпочитают транссексуалов трансгендерам , заключается в том, что медицинское сообщество в 1950-х и 1980-х годах поощряло различие между терминами, которое позволяло бы только первым доступ к медицинскому лечению. [30] Другие транссексуалы, считающие себя самоидентифицированными, заявляют, что те, кто не прибегает к операции по подтверждению пола, фундаментально отличаются от тех, кто это делает, и что у них разные проблемы, [22] но эта точка зрения противоречива, а другие утверждают, что простое некоторые медицинские процедуры не имеют столь далеко идущих последствий, чтобы разделить тех, у кого они есть, и тех, у кого их нет (например, потому, что они не могут себе это позволить), в такие отдельные категории. Некоторые возражали против термина « транссексуал» на том основании, что он описывает состояние, связанное с гендерной идентичностью, а не с сексуальностью . [31] [ нужен лучший источник ] Например, Кристин Йоргенсен , первая женщина, широко известная в Соединенных Штатах тем, что перенесла операцию по подтверждению пола (в данном случае, переход от мужчины к женщине ), отвергла транссексуальность и вместо этого назвала себя в газетной бумаге как трансгендер на этом основании. [32] [33]
Распространенным аргументом против термина «транссексуал» является то, что он чрезмерно медикализирует транс-опыт и/или слишком много внимания уделяет диагностике. [13] : 742–744 Термин «трансгендер» возник частично в попытке сломать «медицинскую монополию» на переход, который подразумевал транссексуал. [34]
Справочник GLAAD для СМИ предлагает следующее различие в использовании транссексуалов : [35]
Старый термин, возникший в медицинских и психологических сообществах. Поскольку сообщество геев и лесбиянок отвергло гомосексуализм и заменило его геем и лесбиянкой, сообщество трансгендеров отвергло транссексуальность и заменило его трансгендерами. Некоторые люди в транс-сообществе все еще могут называть себя транссексуалами. Не используйте слово «транссексуал» для описания человека, если только это слово не используется для описания самого себя. Если субъект вашей новостной статьи использует слово «транссексуал» для описания себя, используйте его как прилагательное: транссексуальная женщина или транссексуальный мужчина.
Слово «транссексуал» чаще всего используется как прилагательное, а не существительное: «транссексуальный человек», а не просто «транссексуал». [ нужна цитата ] По состоянию на 2018 год [update]использование существительной формы (например, обращение к людям как к транссексуалам ) часто осуждалось представителями транссексуального сообщества. [36] Как и другие трансгендеры, транссексуалы предпочитают, чтобы к ним обращались гендерными местоимениями и терминами, связанными с их гендерной идентичностью. Например, трансмужчина — это человек, которому при рождении был присвоен женский пол на основании его гениталий , но, несмотря на это присвоение, он идентифицирует себя как мужчина и переходит или перешел к мужской гендерной роли; в случае с мужчиной -транссексуалом он, кроме того, имеет или будет иметь мужское тело. Транссексуалов иногда называют направленными терминами, такими как «женщина-мужчина» для транссексуального мужчины, сокращенно «F2M», «FTM» и «F-M» или «мужчина-женщина» для женщина-транссексуал, сокращенно «M2F», «MTF» и «M to F».
Людей, перенесших и завершивших операцию по подтверждению пола, иногда называют транссексуалами ; [37] однако термин « транссексуал» не следует путать с термином « транссексуал» , который также может относиться к людям, которые не прошли SRS и чей анатомический пол (все еще) не соответствует их психологическому ощущению личной гендерной идентичности.
Более редким альтернативным вариантом написания слова «транссексуал» является «transexual» с одной буквой S. Этот вариант имеет британское происхождение. Такое написание использовалось, например, группой активистов The Transexual Menace . [13] : 738 Это написание использовалось некоторыми активистами в попытке устранить «патологические последствия» из использования ими этого слова. [7] : 25 Еще один редкий вариант, синоним транссексуала , — транссекс . [38]
Термины «гендерная дисфория» и «расстройство гендерной идентичности» не использовались до 1970-х годов [39] , когда Лауб и Фиск опубликовали несколько работ по транссексуализму, используя эти термины. [40] [41] «Транссексуализм» был заменен в DSM-IV на «расстройство гендерной идентичности у подростков и взрослых».
Транссексуализм между мужчинами и женщинами иногда называют «синдромом Гарри Бенджамина» в честь эндокринолога, который был пионером в изучении дисфории. [42] Поскольку современные медицинские исследования гендерной вариативности намного шире, чем раннее описание Бенджамина, существует большее понимание ее аспектов, [43] а использование термина « синдром Гарри Бенджамина» подвергается критике за делигитимацию людей с гендерно-вариативными расстройствами. разные впечатления. [44] [ нужна страница ] [45] [ нужна страница ]
С середины 20-го века термины «гомосексуальный транссексуал» и родственные ему термины использовались для обозначения сексуальной ориентации людей в зависимости от их пола при рождении. [46] Многие источники критикуют этот выбор формулировок как запутанный, « гетеросексистский », [47] «архаичный», [48] [ не удалось проверить ] и унизительный, поскольку он маркирует людей по полу, присвоенному при рождении, а не по их гендерной идентичности . [49] [ нужна страница ] Сексолог Джон Бэнкрофт также недавно выразил сожаление по поводу использования этой терминологии, которая была стандартной, когда он ее использовал, для обозначения транссексуальных женщин. [50] Он говорит, что теперь старается более деликатно подбирать слова. [50] Сексолог Чарльз Аллен Мозер также критически относится к терминологии. [51] Ученый-социомедик Ребекка Джордан-Янг бросает вызов таким исследователям, как Саймон ЛеВэй , Дж. Майкл Бэйли и Мартин Лалюмьер, которые, по ее словам, «совершенно не смогли оценить последствия альтернативных способов определения сексуальной ориентации». [52] [ нужна страница ]
Термины андрофилия и гинефилия для описания сексуальной ориентации человека без привязки к его гендерной идентичности были предложены и популяризированы психологом Роном Ланжевеном в 1980-х годах. [53] [ нужна страница ] Подобные спецификаторы привлекают мужчин , привлекают женщин , привлекают обоих или не привлекают ни одного из них, использовались в DSM-IV . [54]
Многие транссексуалы выбирают язык, на котором они называют свою сексуальную ориентацию, исходя из своей гендерной идентичности, а не пола, присвоенного им при рождении . [43]
Некоторые термины широко используются, особенно в самом сообществе, и относятся к хирургическому или оперативному статусу транссексуалов, в зависимости от того, перенесли ли они уже операцию по подтверждению пола, не делали, но все еще собираются или не собираются делать операция. Это послеоперационные, предоперационные и неоперационные соответственно. [55]
Транссексуал до операции, или просто до операции , — это тот, кто намеревается в какой-то момент получить СРС, но еще не получил ее. [55] [56]
Послеоперационный транссексуал, или сокращенно послеоперационный человек , — это человек, перенесший СРС. [55]
Неоперативный транссексуал, или неоперационный , — это человек, у которого не было СРС и который не собирается иметь его в будущем. Причины этого могут быть разные: от личных до финансовых. [55] Наличие СРС не является обязательным условием для того, чтобы быть транссексуалом. Эволюционный биолог и транс-женщина Джулия Серано критикует общественную озабоченность SRS как фаллоцентрическую , объективирующую транссексуалов и вторжение в частную жизнь. [57] : 229–231.
Известно, что трансгендеры существовали с древних времен. В широком спектре обществ существовали традиционные роли третьего пола или иным образом принимались трансгендеры в той или иной форме. [58] Однако точную историю сложно определить, поскольку современная концепция трансгендерности и гендера в целом не развивалась до середины 1900-х годов. Таким образом, исторические понимания по своей сути фильтруются современными принципами и до конца 1900-х годов в основном рассматривались через медицинскую призму. [59] Корпус Гиппократа (интерпретируя сочинения Геродота ) описывает «болезнь скифов » (относительно энариев ), которую он приписывает импотенции из-за езды на лошади без стремян. Эта ссылка хорошо обсуждалась в медицинских трудах 1500–1700-х годов. Пьер Пети, писавший в 1596 году, рассматривал «скифскую болезнь» как естественную вариацию, но к 1700-м годам писатели рассматривали ее как «меланхолическое» или «истерическое» психическое заболевание. К началу 1800-х годов считалось, что трансгендерность отдельно от идеи Гиппократа широко известна, но оставалась плохо документированной. И транс-женщины, и транс-мужчины упоминались в европейских психиатрических больницах начала 1800-х годов. Одним из первых зарегистрированных трансгендеров в Америке был Томас(ин) Холл , колониальный слуга семнадцатого века. [60] Наиболее полное описание того времени взято из жизни шевалье д'Эона (1728–1810), французского дипломата. Когда в конце 1800-х годов переодевание в одежду другого пола стало более распространенным, обсуждение трансгендеров значительно возросло, и писатели попытались объяснить происхождение трансгендерности. Многие исследования вышли из Германии и были экспортированы другим западным аудиториям. Переодевание в одежду другого пола рассматривалось в прагматическом свете до конца 1800-х годов; ранее это служило сатирической или маскировочной цели. Но во второй половине 1800-х годов переодевание в одежду другого пола и трансгендерность стали рассматриваться как растущая общественная опасность. [61]
Уильям А. Хаммонд в 1882 году написал отчет о трансгендерных «шаманах» пуэбло [ sic ] ( mujerados ), сравнив их со скифской болезнью. Другие писатели конца 1700-х и 1800-х годов (в том числе коллеги Хаммонда из Американской неврологической ассоциации ) отмечали широкое распространение трансгендерных культурных практик среди коренных народов. Объяснения были разными, но авторы, как правило, не приписывали местные трансгендерные практики психиатрическим причинам, а вместо этого осуждали эти практики в религиозном и моральном смысле. Местные группы провели много исследований по этому вопросу, и, возможно, большая часть всех исследований была проведена до окончания Второй мировой войны. [61]
Критические исследования впервые начали появляться в конце 1800-х годов в Германии, благодаря работам Магнуса Хиршфельда. Хиршфельд ввел термин «трансвестит» в 1910 году, когда масштабы исследований трансгендеров расширились. Его работа привела к основанию в 1919 году Института сексуальной мудрости в Берлине. Хотя наследие Хиршельда оспаривается, он произвел революцию в области исследований. Институт был разрушен, когда нацисты захватили власть в 1933 году, а его исследования были позорно сожжены во время нацистских сожжений книг в мае 1933 года. [62] Проблемы трансгендеров в основном оставались вне поля зрения общественности до окончания Второй мировой войны. Даже когда они вновь появились, они отражали подход судебной психологии , в отличие от более сексологического подхода , который использовался в затерянных немецких исследованиях. [61] [63]
Хотя существуют записи об операциях по подтверждению пола (SRS), относящиеся ко II веку, первые современные виды такой практики впервые появились в XX веке. [64] [65] В этом контексте Гарри Бенджамин предположил, что транссексуалы от мужчины к женщине умеренной интенсивности могут получить пользу от приема эстрогенов в качестве «замены или предварительной операции». [20] По мнению Бенджамина, люди могли пройти операцию по подтверждению пола, даже если они не соответствуют определению транссексуала, в то время как другие не желают SRS, хотя они соответствуют его определению «истинного транссексуала» . [ нужна цитация ] «Транссексуальность» была впервые включена в DSM-III в 1980 году и снова в DSM-III-R в 1987 году, где она находилась в разделе « Расстройства, обычно впервые очевидные в младенчестве, детстве или подростковом возрасте» .
Помимо работы Бенджамина, которая была сосредоточена на транссексуалах от мужчины к женщине (MTF), есть случаи транссексуалов от женщины к мужчине, для которых операция на гениталиях может оказаться непрактичной. Бенджамин раздавал своим пациентам-транссексуалам из МТФ подтверждающие письма, в которых говорилось: «Их анатомический пол, то есть тело, — мужской. Их психологический пол, то есть разум, — женский». Начиная с 1968 года Бенджамин отказался от своей ранней терминологии и принял термин «гендерная идентичность». [43]
Транссексуализм больше не классифицируется как психическое расстройство в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ). Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) и многие транссексуалы рекомендовали это удаление, [66] [67] : 743 , утверждая, что, по крайней мере, некоторые специалисты в области психического здоровья проявляют бесчувственность, называя транссексуализм «болезнью», а не врожденная черта, как полагают многие транссексуалы. [68] Вместо этого теперь это классифицируется как состояние сексуального здоровья; эта классификация по-прежнему позволяет системам здравоохранения удовлетворять потребности в медицинской помощи, связанные с полом. [10] [ проверка не удалась ] Одиннадцатое издание было выпущено в июне 2018 года. Предыдущая версия, МКБ-10, включила транссексуализм , двойной ролевой трансвестизм и расстройство гендерной идентичности в детстве в категорию расстройств гендерной идентичности . В нем транссексуализм определялся как «желание жить и быть принятым в качестве представителя противоположного пола, обычно сопровождающееся чувством дискомфорта или несоответствия своему анатомическому полу, а также желанием сделать операцию и гормональное лечение, чтобы избавиться от него». тело человека максимально соответствует предпочитаемому полу». В МКБ-11 транссексуализм был переименован в «Гендерное несоответствие подросткового или взрослого возраста» (HA60), а расстройство гендерной идентичности в детстве было переименовано в «Гендерное несоответствие детства» (HA61).
HA60 МКБ-11 гласит: [8]
Гендерное несоответствие в подростковом и взрослом возрасте характеризуется выраженным и стойким несоответствием между воспринимаемым полом человека и назначенным полом, что часто приводит к желанию «перехода», чтобы жить и быть принятым как человек переживаемого пола. посредством гормонального лечения, хирургического вмешательства или других медицинских услуг, чтобы привести тело человека в соответствие, насколько это желательно и насколько возможно, с его полом. Диагноз не может быть поставлен до наступления полового созревания. [HA61 применяется до полового созревания] Гендерные различия в поведении и предпочтениях сами по себе не являются основанием для постановки диагноза.
[ не удалось проверить ] Исторически транссексуализм также был включен в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Американской психиатрической ассоциации . В DSM-5 транссексуализм был исключен из диагноза, и вместо него был создан диагноз гендерной дисфории . [69] Это изменение было внесено, чтобы отразить единодушное мнение членов АПА о том, что желание сделать гендерно-подтверждающую операцию само по себе не является расстройством и что транссексуалов не следует подвергать стигматизации без необходимости. [9] [ не удалось проверить ] Включив диагноз гендерной дисфории, транссексуалы по-прежнему могут получить доступ к медицинской помощи в процессе перехода.
Текущий диагноз транссексуалов, обращающихся за медицинской помощью, — гендерная дисфория (не считая тех, у кого есть расстройства сексуальной идентичности без гендерных проблем). [69] Согласно Стандартам медицинской помощи , сформулированным WPATH, бывшей Международной ассоциацией гендерной дисфории Гарри Бенджамина, этот диагностический ярлык часто необходим для получения гендерно-подтверждающей терапии с медицинской страховкой, а отнесение расстройств гендерной идентичности к психическим расстройствам не допускается. лицензия на стигматизацию или лишение гражданских прав гендерных пациентов. [11] [70]
Исследования, проведенные на близнецах, предполагают, что, вероятно, существуют генетические причины гендерного несоответствия, хотя точные гены, участвующие в этом, не известны и до конца не изучены. [71] [72]
В исследовании 2008 года сравнили гены 112 транс-женщин , которые в основном уже проходили гормональное лечение, с 258 цисгендерными мужчинами из контрольной группы. Транс-женщины с большей вероятностью, чем цисгендерные мужчины, имели более длинную версию гена-рецептора (более длинные повторения гена) полового гормона андрогена, что снижало его эффективность при связывании тестостерона . [73] [ необходим неосновной источник ] Рецептор андрогенов (NR3C4) активируется путем связывания тестостерона или дигидротестостерона , где он играет решающую роль в формировании первичных и вторичных мужских половых признаков. Исследование слабо указывает на то, что снижение уровня андрогенов и передача сигналов андрогенов способствуют идентичности транс-женщин. Авторы утверждают, что снижение уровня тестостерона в мозге во время развития может предотвратить полную маскулинизацию мозга трансженщин, тем самым вызывая более феминизированный мозг и женскую гендерную идентичность. [73] [74] [ нужен неосновной источник ]
Было обнаружено , что вариант генотипа гена CYP17 , который действует на половые гормоны прегненолон и прогестерон , связан с транссексуальностью у транс-мужчин , но не у транс-женщин . В частности, трансмужские субъекты не только чаще имели вариантный генотип, но и имели распределение аллелей, эквивалентное контрольной группе цисгендерных мужчин, в отличие от контрольной группы цисгендерных женщин. В статье сделан вывод, что потеря специфического для женщин распределения аллелей CYP17 T-34C связана с трансмужественностью. [75] [ нужен неосновной источник ]
В 2013 году исследование близнецов объединило опрос пар близнецов, из которых один или оба подверглись гендерному переходу или имели планы и медицинское разрешение на это, с обзором литературы опубликованных сообщений о трансгендерных близнецах. Исследование показало, что одна треть пар однояйцевых близнецов в выборке были трансгендерами: 13 из 39 (33%) монозиготных или идентичных пар назначенных мужчин и 8 из 35 (22,8%) пар назначенных женщин. Среди пар дизиготных или генетически неидентичных близнецов только в 1 из 38 (2,6%) пар оба близнеца были трансгендерами. [76] Значительный процент пар однояйцевых близнецов, в которых оба близнеца являются трансгендерами, и фактическое отсутствие дизиготных близнецов (выросших в одной семье в одно и то же время), в которых оба были трансгендерами, может служить доказательством того, что на трансгендерную идентичность существенно влияет генетика. если обе пары выросли в разных семьях. [76]
Исследования мозга трансгендеров, особенно на транс-женщинах , которых привлекают женщины ( гинефилы ), и на транс-мужчинах, которых привлекают мужчины ( андрофилики ), ограничены, поскольку они включают лишь небольшое количество протестированных людей. [77]
Несколько исследований обнаружили корреляцию между гендерной идентичностью и структурой мозга. [78] [79] Первое в своем роде исследование, проведенное Zhou et al. (1995) обнаружили, что в ядре ложа терминальной полоски (BSTc), области мозга, известной реакциями на секс и тревогу (и на которую влияют пренатальные андрогены), [80] трупы шести трансженщин имели нормальные для женщин показатели. Размер BSTc аналогичен трупам цисгендерных женщин, использованным в исследовании. Хотя транс-женщины прошли гормональную терапию, и все, кроме одной, перенесли операцию по смене пола, это объяснялось включением трупов нетрансгендерных женщин и мужчин из контрольной группы, у которых по ряду медицинских причин произошла реверсия гормонов. Контрольная группа по-прежнему имела размеры, типичные для своего пола. Никакой связи с сексуальной ориентацией не обнаружено. [81] [ нужен неосновной источник ]
В последующем исследовании Kruijver et al. (2000) рассматривали количество нейронов в BSTc, а не объемы. Они получили те же результаты, что и Zhou et al. (1995), но с еще более существенными различиями. Также была включена одна женщина-трансженщина, которая никогда не получала гормональную терапию, и, тем не менее, количество нейронов соответствовало женскому. [82] [ нужен неосновной источник ]
В 2002 году последующее исследование Chung et al. обнаружили, что значительный половой диморфизм у BSTc не проявляется до взрослой жизни. Чунг и др. предположил, что изменения в уровнях гормонов плода вызывают изменения в синаптической плотности BSTc, активности нейронов или нейрохимическом содержимом, которые позже приводят к изменениям размера и количества нейронов в BSTc, или, альтернативно, на размер BSTc влияет генерация противоречивой гендерной идентичности. с назначенным полом. [83] [ нужен неосновной источник ]
Было высказано предположение, что различия BSTc могут быть результатом заместительной гормональной терапии. Также было высказано предположение, что, поскольку у преступников-педофилов также обнаружено снижение BSTc, женский BSTc может быть маркером парафилий, а не трансгендерной идентичности. [77]
В обзоре доказательств в 2006 году Гурен считал, что более ранние исследования подтверждают концепцию гендерного несоответствия как расстройства половой дифференциации сексуально диморфного мозга. [84] Дик Свааб (2004) согласился. [85]
В 2008 году Гарсия-Фальгерас и Свааб обнаружили, что интерстициальное ядро переднего гипоталамуса ( INAH -3 ), часть крючковидного ядра гипоталамуса, обладает свойствами, сходными с BSTc, в отношении полового диморфизма и гендерного несоответствия. Был использован тот же метод контроля использования гормонов, что и в работе Zhou et al. (1995) и Круйвер и др. (2000). Различия были даже более выраженными, чем при BSTc; Мужчины из контрольной группы имели в среднем в 1,9 раза больше объема и в 2,3 раза больше нейронов, чем женщины из контрольной группы, однако независимо от воздействия гормонов трансженщины находились в пределах женского диапазона, а трансмужчины — в пределах мужского. [86] [ нужен неосновной источник ]
Исследование МРТ 2009 года , проведенное Luders et al. обнаружили, что среди 24 транс-женщин, не получавших гормональную терапию, региональные концентрации серого вещества были более сходны с таковыми у цисгендерных мужчин, чем у цисгендерных женщин, но в правой скорлупе был значительно больший объем серого вещества по сравнению с цисгендерными мужчинами. Как и в более ранних исследованиях, исследователи пришли к выводу, что трансгендерная идентичность связана с отчетливым мозговым паттерном. [87] [ необходим неосновной источник ] МРТ-сканирование позволяет легче изучать более крупные структуры мозга, но независимые ядра не видны из-за отсутствия контраста между различными типами неврологических тканей, поэтому другие исследования, например, BSTc, проводились путем рассечения мозга после операции. посмертный. [ нужна научная ссылка ]
Раметти и др. (2011) изучили 18 транс-мужчин, не проходивших гормональную терапию, с использованием диффузионно-тензорной визуализации (ДТИ) — метода МРТ, позволяющего визуализировать белое вещество , структура которого является половодиморфной. Раметти и др. обнаружили, что белое вещество транс-мужчин, по сравнению с 19 цисгендерными гинефильными женщинами, показало более высокие значения фракционной анизотропии в задней части правой SLF, малых щипцах и кортикоспинальном тракте ». По сравнению с 24 цисгендерными мужчинами, они показали только более низкие значения FA в Было обнаружено, что структура белого вещества у транс-мужчин смещена в сторону не-транс-мужчин. [88] [ необходим неосновной источник ]
Хулсхофф Пол и др. (2006) изучали общий объем мозга у 8 транс-мужчин и 6 транс-женщин, проходящих гормональную терапию. Они обнаружили, что гормоны изменяли размеры гипоталамуса в зависимости от пола: лечение маскулинизирующими гормонами смещало гипоталамус в мужском направлении так же, как и у мужчин из контрольной группы, а лечение феминизирующими гормонами сдвигало гипоталамус в женском направлении у мужчин. так же, как и женский контроль. Они пришли к выводу: «Результаты показывают, что на протяжении всей жизни гонадные гормоны остаются важными для поддержания аспектов половых различий в человеческом мозге». [89] [ ненадежный медицинский источник? ]
Обзор 2011 года, опубликованный в журнале Frontiers in Neuroendocrinology, показал, что «женские INAH3 и BSTc были обнаружены у транссексуалов MtF. Единственный транссексуал от женщины к мужчине (FtM), доступный нам для изучения, имел BSTc и INAH3 с явным мужским (...) Было обнаружено, что эти изменения пола не зависят от уровня циркулирующих гормонов во взрослом возрасте и, по-видимому, возникают во время развития» и что «все наблюдения, подтверждающие нейробиологическую теорию о происхождении транссексуальности, т.е. именно размеры, количество нейронов, функции и связность структур мозга, а не пол их половых органов, свидетельств о рождении или паспортов, соответствуют их гендерной идентичности». [90]
В обзоре 2015 года сообщалось, что два исследования выявили закономерность различий в микроструктуре белого вещества в зависимости от пола трансгендера при рождении и в сторону желаемого пола. В одном из этих исследований сексуальная ориентация не оказала влияния на измеренный коэффициент диффузии. [91]
В обзоре 2016 года сообщалось, что для андрофильных транс-женщин и гинефильных транс-мужчин гормональное лечение может иметь серьезные последствия для мозга, и что толщина коры головного мозга, которая обычно толще в мозге цисгендерных женщин, чем в мозге цисгендерных мужчин, также может быть толще у трансгендерных мужчин. женский мозг, но находится в другом месте, чем мозг цисгендерных женщин. [77] В нем также говорится, что как для транс-женщин, так и для транс-мужчин «терапия гормонами для мужчин и женщин влияет на общую морфологию, а также на микроструктуру белого вещества мозга. Изменения следует ожидать, когда гормоны достигают мозга в фармакологических дозах». Следовательно, нельзя рассматривать обработанные гормонами структуры транссексуального мозга как свидетельство транссексуального фенотипа мозга, потому что лечение изменяет морфологию мозга и скрывает структуру мозга до лечения». [77]
Обзор, проведенный в журнале Neuropsychopharmacology в 2019 году, показал, что среди трансгендеров, отвечающих диагностическим критериям гендерной дисфории, «толщина коры головного мозга, объем серого вещества, микроструктура белого вещества, структурная связность и форма мозолистого тела оказались более похожими на цисгендерных контрольных субъектов того же типа». предпочитаемый пол по сравнению с представителями того же натального пола». [92]
В статье 2020 года [93] [ необходим неосновной источник ] была предпринята попытка исследовать и дифференцировать две конкурирующие гипотезы кортикальной гипотезы нейроразвития, которая предполагает существование различных фенотипов мозга, и функциональной гипотезы в отношении областей, участвующих в собственной восприятие тела. [93] Транс-мужчины, транс-женщины и цисгендерные женщины имели пониженную степень связности по сравнению с цисгендерными мужчинами в верхних теменных областях, как часть сетей заметности (SN) и исполнительного контроля (ECN). [93] Транс-мужчины также имели более слабую связь по сравнению с цисгендерными мужчинами между регионами внутри SN и более слабую межсетевую связь между регионами SN, сетью режима по умолчанию (DMN), ECN и сенсомоторной сетью. [93] Транс-женщины имели меньшую замкнутость [ нужны разъяснения ] , модульность и коэффициент кластеризации, чем цисгендерные мужчины. [93] [ нужен неосновной источник ]
Обзор исследований мозга 2021 года, опубликованный в « Архивах сексуального поведения», показал, что «хотя большинство нейроанатомических, нейрофизиологических и нейрометаболических особенностей» у трансгендеров «напоминают характеристики их натального пола, а не их опытного пола», для трансженщин они обнаружили женские и демаскулинизированные черты, и наоборот у транс-мужчин. Они заявили, что из-за ограничений и противоречивых результатов проведенных исследований они не смогли сделать общие выводы или выявить конкретные особенности, которые постоянно различаются между цисгендерами и трансгендерами. Обзор также обнаружил различия при сравнении цисгендерных гомосексуалистов и гетеросексуалов с применением тех же ограничений. [94]
В обзоре 2016 года сообщалось, что андрофильные трансгендерные женщины с ранним началом имеют структуру мозга, аналогичную структуре мозга цисгендерных женщин и в отличие от цисгендерных мужчин, но у них есть собственный фенотип мозга. [77] Также сообщалось, что гинефильные трансженщины отличаются как от цисгендерных женщин, так и от мужчин контрольной группы по недиморфным областям мозга. [77]
Доступные исследования показывают, что структура мозга андрофильных трансженщин с ранней гендерной дисфорией ближе к структуре мозга цисгендерных женщин, чем цисгендерных мужчин. [77] Также сообщается, что гинефильные трансженщины отличаются как от цисгендерных женщин, так и от мужчин контрольной группы по недиморфным областям мозга. [77] Толщина коры головного мозга , которая обычно толще в мозге цисгендерных женщин, чем в мозге цисгендерных мужчин, также может быть толще в мозге трансженщин, но находится в другом месте, чем в мозге цисгендерных женщин. [77] Исследования показывают, что у транс-мужчин с ранним началом гендерной дисфории и у гинефиликов мозг обычно соответствует назначенному полу, но у них есть свой собственный фенотип в отношении толщины коры, подкорковых структур и белого вещества. микроструктура, особенно в правом полушарии. [77] Гормональная терапия также может повлиять на структуру мозга трансгендеров; это может привести к тому, что мозг трансгендерных женщин станет ближе к мозгу цисгендерных женщин, а морфологические изменения, наблюдаемые в мозге транс-мужчин, могут быть связаны с анаболическим действием тестостерона . [77]
Хотя МРТ, проведенная у транс-женщин-гинефилов, также показала различия в мозге у нетрансгендерных людей, феминизации структуры мозга выявлено не было. [77] Нейробиологи Иванка Савич и Стефан Арвер из Каролинского института использовали МРТ для сравнения 24 гинефильных трансженщин с 24 цисгендерными женщинами и 24 цисгендерными мужчинами из контрольной группы. Никто из участников исследования не проходил гормональную терапию. Исследователи обнаружили типичную половую дифференциацию между транс-женщинами и цисгендерными женщинами, а также цисгендерными мужчинами; но гинефильные трансженщины «также демонстрировали особые особенности и отличались от обеих контрольных групп уменьшением объемов таламуса и скорлупы и повышенными объемами СОЖ в правой островковой и нижней лобной коре , а также в области, покрывающей правую угловую извилину ». [95] [ нужен неосновной источник ]
Исследователи пришли к выводу, что:
Вопреки основной гипотезе, в группе транссексуалов не было обнаружено никаких половых атипичных особенностей с признаками «феминизации»... Настоящее исследование не подтверждает догму о том, что [транссексуалы от мужчины к женщине] имеют атипичный половой диморфизм в мозге но подтверждает ранее сообщенные половые различия. Наблюдаемые различия между MtF-TR и контрольной группой ставят вопрос о том, может ли гендерная дисфория быть связана с изменениями во многих структурах и включать сеть (а не одну узловую область).
Берглунд и др. (2008) проверили реакцию гинефильных трансженщин на два стероида, предположительно являющихся половыми феромонами: прогестиноподобный 4,16-андростадиен-3-он (AND) и эстрогеноподобный 1,3,5(10),16 -тетраен-3-ол (EST). Несмотря на разницу в сексуальной ориентации, гипоталамические сети транс-женщин активировались в ответ на феромон А, как и в контрольных группах андрофильных цис-женщин. Обе группы испытали активацию миндалевидного тела в ответ на EST. В контрольных группах цис-мужчин-гинефилов наблюдалась активация гипоталамуса в ответ на EST. Однако у транс-женщин также наблюдалась ограниченная активация гипоталамуса к EST. Исследователи пришли к выводу, что по активации феромонов трансженщины занимают промежуточное положение с преимущественно женскими чертами. [96] Субъекты-трансженщины не проходили никакого гормонального лечения на момент исследования, согласно их собственному заявлению заранее и подтвержденному повторными тестами гормонального уровня. [96] [ нужен неосновной источник ]
На трансгендерных мужчинах было проведено меньше исследований структуры мозга, чем на трансгендерных женщинах. [77] Группа нейробиологов под руководством Наваты в Японии использовала метод, называемый однофотонной эмиссионной компьютерной томографией (ОФЭКТ), для сравнения регионарного мозгового кровотока (rCBF) у 11 гинефильных транс-мужчин и у 9 андрофильных цис-женщин. Хотя в исследование не была включена выборка цисгендерных мужчин, чтобы можно было сделать вывод о «мужском сдвиге», исследование выявило, что у гинефильных транс-мужчин наблюдалось значительное снижение кровотока в левой передней части поясной извилины и значительное увеличение правый островок — две области мозга, которые, как известно, реагируют на сексуальное возбуждение. [97] [ нужен неосновной источник ]
В обзоре 2016 года сообщалось, что структура мозга гинефильных транс-мужчин с ранним началом в целом соответствует назначенному им полу, но они имеют свой собственный фенотип в отношении толщины коры, подкорковых структур и микроструктуры белого вещества, особенно в правом полушарии. [77] Морфологические изменения, наблюдаемые в мозге транс-мужчин, могут быть связаны с анаболическим действием тестостерона. [77]
Пренатальное воздействие андрогенов, его отсутствие или низкая чувствительность к пренатальным андрогенам обычно называют механизмами, объясняющими вышеупомянутые открытия. Чтобы проверить это, в исследованиях были изучены различия между транс- и цисгендерными людьми по соотношению цифр (общепринятый маркер пренатального воздействия андрогенов). Метаанализ пришел к выводу, что размеры эффекта этой ассоциации были небольшими или отсутствовали. [98]
У людей с ХХ-хромосомами врожденная гиперплазия надпочечников (ВГКН) приводит к повышенному воздействию пренатальных андрогенов, что приводит к маскулинизации гениталий. Лица с ВГКН обычно подвергаются медицинским вмешательствам , включая пренатальную гормональную терапию [99] и послеродовые реконструктивные операции на половых органах. [100] Подобные методы лечения иногда критикуются организациями по защите прав интерсексуалов как несогласованные, инвазивные и ненужные вмешательства. Лиц с ВГКН обычно относят к женщинам , и они имеют тенденцию развивать когнитивные способности, аналогичные типичным женщинам, включая пространственные способности , вербальные способности, языковую латерализацию , рукоприкладство и агрессию . Исследования показали, что люди с ХАГ и ХХ-хромосомами с большей вероятностью будут испытывать однополое влечение [99] , и по крайней мере у 5,2% этих людей развивается серьезная гендерная дисфория. [101]
У мужчин с дефицитом 5-альфа-редуктазы нарушается превращение тестостерона в дигидротестостерон , что снижает маскулинизацию гениталий. Людей с этим заболеванием обычно относят к женщинам и воспитывают как девочек из-за их женственной внешности в молодом возрасте. Однако более половины мужчин с этим заболеванием, выросших как женщины, в более позднем возрасте начинают идентифицировать себя как мужчины. Ученые предполагают, что определение мужских характеристик в период полового созревания и повышение социального статуса, предоставляемого мужчинам, являются двумя возможными мотивами перехода от женщины к мужчине. [101]
Согласно DSM-5 , гендерная дисфория у тех, кому при рождении был присвоен мужской пол, имеет тенденцию следовать одной из двух широких траекторий: раннее начало или позднее начало. Ранняя гендерная дисфория проявляется в поведении уже в детстве. Иногда в этой группе гендерная дисфория может на время прекратиться, и они могут на какое-то время идентифицировать себя как геев или гомосексуалистов, после чего происходит рецидив гендерной дисфории. В зрелом возрасте эта группа обычно андрофильна. Гендерная дисфория с поздним началом не включает видимых признаков в раннем детстве, но некоторые сообщают, что в детстве у них было желание быть противоположным полом, о чем они не сообщали другим. Трансженщины, испытывающие гендерную дисфорию с поздним началом, чаще привлекаются к женщинам и могут идентифицировать себя как лесбиянки или бисексуалы. Люди, которым при рождении был присвоен мужской пол и у которых половая дисфория с поздним началом, часто испытывают сексуальное возбуждение от переодевания в другую одежду . У детей, которым при рождении была назначена женщина , наиболее распространенным течением является ранняя гендерная дисфория. Эта группа обычно испытывает сексуальное влечение к женщинам. Транс-мужчины, испытывающие позднюю гендерную дисфорию, обычно испытывают сексуальное влечение к мужчинам и могут идентифицировать себя как геи. [102]
В 1980-х и 1990-х годах сексолог Рэй Бланшар разработал таксономию транссексуализма между мужчиной и женщиной [103] [ нужен неосновной источник ], основанную на работе его коллеги Курта Фройнда , [104] [ необходим неосновной источник ], которая утверждает, что у транс-женщин есть одна из двух основных причин гендерной дисфории. [105] [106] [107] Бланшар предположил, что « гомосексуальные транссексуалы » (таксономическая категория, относящаяся к транс-женщинам, которых привлекают мужчины) привлекаются к мужчинам и у них развивается гендерная дисфория, как правило, в детстве, и характеризует их как демонстрирующих явную и очевидную женственность с тех пор, как детство; он характеризует «негомосексуальных транссексуалов» (транс-женщин, которых сексуально привлекают женщины) как развивающихся гендерную дисфорию, в первую очередь из-за аутогинефилии (сексуальное возбуждение от мысли или образа себя как женщины [103] [ необходим неосновной источник ] ) влечение к женщинам, влечение как к женщинам, так и к мужчинам (Бланшар называет это «псевдобисексуальностью», полагая, что влечение к мужчинам не является подлинным, а является частью реализации аутогинефильной сексуальной фантазии) или асексуальным .
Теория Бланшара получила поддержку Дж. Майкла Бэйли , Энн Лоуренс и Джеймса Кантора . Бланшар утверждал, что между этими двумя группами существуют существенные различия, включая сексуальность, переходный возраст, этническую принадлежность, IQ , фетишизм и качество адаптации. [108] [109] [ необходим неосновной источник ] [103] [ необходим неосновной источник ] [110] [ необходим неосновной источник ] Однако теория подвергалась критике в статьях Вила, Натброка, Мозера и другие утверждают, что этот метод плохо репрезентативен для трансженщин и не поучителен, а также что эксперименты, лежащие в его основе, плохо контролируются и/или противоречат другим данным. [111] [ необходим неосновной источник ] [112] [113] [ необходим неосновной источник ] Исследование Чарльза Мозера, проведенное в 2009 году среди 29 цисгендерных женщин, работающих в сфере здравоохранения, на основе методов Бланшара для выявления аутогинефилии, показало, что 93% респондентов квалифицировались как аутогинефилы на основании собственных ответов. [114] [ нужен неосновной источник ]
В разговоре по телефону с BuzzFeed News она разработала: «Я прошел в конкретном контексте только после хирургической операции по переназначению, которую я сделал в Таиланде. Я нашел, что я нашел это интервью в средствах массовой информации, и что я нашел образ, который прошел очень хорошо». Пройдя через буквы XY, выделенные на главном, июль voulait «ясно раскрывает [sa] ситуацию в том, что касается транссексуалов.
Термин «транссексуал» был введен Колдуэллом (1949) и популяризирован Гарри Бенджамином (1966)… . Термин «трансгендер» был придуман Джоном Оливеном (1965) и популяризирован различными трансгендерами, которые были пионерами концепции и практики трансгендеризма. Иногда говорят, что Вирджиния Принс (1976) популяризировала этот термин, но история показывает, что многие трансгендеры выступали за использование этого термина гораздо больше, чем Принс. Не следует использовать прилагательное трансгендерный ... . Транссексуалы составляют подгруппу трансгендеров.
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)Трансгендер, общий термин для лиц, которые не соответствуют гендерным нормам в своей идентичности и/или поведении (Meyerowitz, 2002). Транссексуал, разновидность трансгендеризма; люди, которые чувствуют несоответствие между натальным полом и идентичностью (Meyerowitz, 2002).
Некоторые транссексуалы также идентифицируют себя с более широким трансгендерным сообществом; другие этого не делают.
Транссексуализм часто включается в более широкий термин «трансгендер», который обычно считается общим термином для людей, которые не соответствуют общепринятым гендерным ролям того пола, который им был присвоен при рождении. Термин «трансгендер» — это слово, которое активисты используют, чтобы охватить как можно больше групп людей, различающихся по полу. Однако многие из этих групп по отдельности не идентифицируют себя с этим термином. Многие медицинские клиники и службы, созданные для обслуживания сообществ с гендерными различиями, используют этот термин, однако большинство людей, пользующихся этими услугами, снова не идентифицируют себя с этим термином. Неприятие этой политической категории теми, кого она призвана охватить, наглядно иллюстрирует разницу между самоидентификацией и категориями, которые навязываются наблюдателями для понимания других людей.
{{cite book}}: CS1 maint: others (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)Использование терминологии транссексуалами для самоидентификации варьируется. Как уже упоминалось, многие транссексуалы предпочитают термин «трансгендер» или просто «транс», поскольку он более инклюзивный и несет меньше стигм. Однако есть некоторые транссексуалы, которые отвергают термин «трансгендер»; эти люди рассматривают транссексуализм как излечимое врожденное заболевание. После медицинского и/или хирургического перехода они живут в бинарной системе как мужчина или женщина и не могут раскрывать свою историю перехода.
Хотя некоторые транссексуалы по-прежнему предпочитают использовать этот термин для описания себя, многие трансгендеры предпочитают термин «трансгендер» транссексуалу.
Если вы понимаете трансгендеров, — говорит она (слово, которое она предпочитает транссексуалам), — тогда вы понимаете, что гендер не имеет ничего общего с партнерами по постели, он связан с идентичностью.
она описывает людей, перенесших такие операции, как «трансгендеров», а не транссексуалов. «Сексуальность — это то, с кем ты спишь, а пол — это то, кто ты есть», — объяснила она.
{{cite book}}: CS1 maint: others (link)Для половозрелых людей можно указать следующие характеристики в зависимости от сексуальной ориентации человека: сексуальное влечение к мужчинам, сексуальное влечение к женщинам, сексуальное влечение к обоим и сексуальное влечение ни к одному из них.
:02whipбыла вызвана, но так и не определена (см. страницу справки ).{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)Из 23
монозиготных
близнецов женского и мужского пола девять (39,1%) были конкордантны по GID; напротив, ни один из 21 однополого дизиготного близнеца женского и мужского пола не был конкордантным по ГИД, что является статистически значимой разницей (P = 0,005)... Эти результаты предполагают роль генетических факторов в развитии РГИ.
Объединив данные настоящего исследования с данными из ранее опубликованных отчетов, 20% всех пар монозиготных близнецов мужского и женского пола оказались согласованными по транссексуальной идентичности... Реакция наших близнецов относительно их воспитания, а также наши результаты Что касается некоторых их переживаний в детстве и подростковом возрасте, видно, что на их идентичность в гораздо большей степени повлияла их генетика, чем воспитание.
Объединив данные настоящего исследования с данными из ранее опубликованных отчетов, 20% всех пар монозиготных близнецов мужского и женского пола оказались согласованными по транссексуальной идентичности... Реакция наших близнецов относительно их воспитания, а также наши результаты Что касается некоторых их переживаний в детстве и подростковом возрасте, видно, что на их идентичность в гораздо большей степени повлияла их генетика, чем воспитание.
:3была вызвана, но так и не определена (см. страницу справки ).Результаты показывают, что, хотя большинство нейроанатомических, нейрофизиологических и нейрометаболических особенностей у трансгендеров напоминают характеристики их натального пола, а не их опытного пола,... в исследовании гендерной идентичности в MtF это было можно было найти «женские и демаскулинизированные» черты, а в FtM можно было найти «мужские и дефеминизированные» черты (Kreukels & Guillamon, 2016)....Однако из-за противоречивых результатов это было невозможно. выявить специфические особенности мозга, которые последовательно различаются между цисгендерами и трансгендерами, а также между гетеросексуальными и гомосексуальными группами. Очень небольшие изменения в мозге, которые на сегодняшний день невозможно обнаружить с помощью современных инструментов нейровизуализации, могут влиять на поведение. Небольшое количество исследований, небольшой размер выборки в каждом исследовании, неоднородность исследований, отсутствие отрицательных результатов в некоторых исследованиях, а также тот факт, что в некоторых исследованиях не сообщалось о сексуальной ориентации лиц, составивших их выборку, не имели значения. позволяют сделать общие выводы. Более того, поскольку выборки задействованных публикаций не являются репрезентативными для проанализированной популяции, следует проявлять осторожность при интерпретации результатов этого обзора.
Исторически сложилось так, что формальные усилия медицинского сообщества по оказанию медицинской помощи транссексуалам были сосредоточены исключительно на транссексуальных женщинах, мало уделяя внимания транссексуальным мужчинам. Джулия Серано предполагает, что движущим фактором была эффимания (идея о том, что мужская женственность более психопатологична, чем женская мужественность). Она видит в этом своего рода трансмизогинию (ненависть к транс-женщинам как продолжение сексизма). [1] : 126–127 Эта эффимимания объединяет мужской гомосексуализм, транссексуальных женщин и женское гендерное выражение, рассматривая их всех как болезнь. [1] : 129 Она указывает на давнюю любовь медицинского сообщества к устаревшим теориям, таким как аутогинефилия . [1] : 131
Люди делают разный выбор в отношении терапии, подтверждающей гендер, которая может включать гормоны, небольшую или обширную хирургию, социальные изменения и психологические вмешательства. Степень медицинского вмешательства – это сугубо личное решение: не существует универсального решения, подходящего всем.
Транссексуалы часто выбирают маскулинизирующую или феминизирующую заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для изменения вторичных половых признаков .
Терапия по смене пола (СРТ) — это общий термин для всех медицинских процедур, связанных с подтверждением пола как трансгендеров, так и интерсексуалов . Операция по смене пола (например, орхиэктомия ) изменяет первичные половые признаки , включая операции на груди, такие как операция на верхней части тела или увеличение груди , или, в случае транс-женщин, бритье трахеи , операцию по феминизации лица или постоянное удаление волос .
Чтобы получить гендерно-подтверждающую терапию, транссексуалы обычно должны пройти психологическое обследование и получить диагноз «расстройство гендерной идентичности» в соответствии со Стандартами медицинской помощи (SOC), опубликованными Всемирной профессиональной ассоциацией здоровья трансгендеров. [2] Эта оценка обычно сопровождается консультированием по вопросам адаптации к желаемой гендерной роли, последствиям и рискам медицинского лечения, а иногда и психологической терапией. SOC задуманы как рекомендации, а не негибкие правила, и призваны обеспечить правильное информирование клиентов и их хорошее психологическое здоровье, а также отговорить людей от перехода на основе нереалистичных ожиданий.
После первоначального психологического обследования транс-мужчины и транс-женщины могут начать лечение, начиная с заместительной гормональной терапии [3] [4] или гормональных блокаторов. В этих случаях люди, меняющие свой пол, обычно должны прожить как представители своего целевого пола в течение как минимум одного года до операции на половых органах, приобретая реальный жизненный опыт , который иногда называют «тестом реальной жизни» (RLT). . [3] Транссексуалы могут проходить некоторые, все или ни одну из доступных медицинских процедур, в зависимости от личных ощущений, состояния здоровья, дохода и других соображений. Некоторые люди утверждают, что транссексуализм — это физическое состояние, а не психологическая проблема, и утверждают, что терапию, подтверждающую гендер, следует проводить по запросу. (Коричневый 103)
Как и другие трансгендеры, транссексуалы могут называть себя транс-мужчинами или транс-женщинами. Транссексуалы желают утвердить постоянную гендерную роль в качестве представителя того пола, с которым они себя идентифицируют, и многие транссексуалы обращаются за медицинским вмешательством как часть процесса выражения своего пола. Весь процесс перехода от одного физического пола и социального гендерного представления к другому часто называют переходом и обычно занимает несколько лет. Транссексуалы, совершающие переход, обычно меняют свои социальные гендерные роли, официальные имена и официальное обозначение пола. [ нужна цитата ]
Не все транссексуалы подвергаются физическому переходу. У некоторых есть препятствия или проблемы, мешающие им сделать это, например, стоимость операции, риск медицинских осложнений или медицинские состояния, которые делают использование гормонов или операцию опасным. Другие могут не идентифицировать себя с другой бинарной гендерной ролью. Третьи могут найти баланс в середине процесса, независимо от того, идентифицированы ли они в двоичном формате. Многие транссексуалы, в том числе транссексуалы с бинарной идентификацией, не подвергаются операции на гениталиях, потому что им комфортно со своими гениталиями или потому, что они обеспокоены повреждением нервов и потенциальной потерей сексуального удовольствия, включая оргазм. Это особенно актуально в случае транс-мужчин, многие из которых недовольны нынешним состоянием фаллопластики , которая, как правило, очень дорога, не покрывается медицинской страховкой и обычно не дает желаемых результатов. Например, фаллопластика не только не приводит к полностью естественной эрекции, она может вообще не обеспечить эрекцию, а ее результаты обычно лишены сексуальной чувствительности полового члена; однако в других случаях результаты фаллопластики удовлетворительны для транс-мужчин. Напротив, метоидиопластика , которая более популярна, значительно дешевле и дает гораздо лучшие сексуальные результаты. [5] [6] [7]
Транссексуалы могут быть гетеросексуальными, геями, лесбиянками или бисексуалами; многие выбирают язык, на котором они называют свою сексуальную ориентацию, исходя из своей гендерной идентичности, а не пола, присвоенного им при рождении . [8]
Психологические методы, которые пытаются изменить гендерную идентичность на ту, которая считается подходящей для назначенного человеку пола, то есть конверсионная терапия , неэффективны. Широко признанные Стандарты медицинской помощи отмечают, что иногда единственным разумным и эффективным курсом лечения транссексуалов является прохождение гендерно-подтверждающей терапии. [3] [9]
Необходимость лечения транссексуалов подчеркивается высоким уровнем проблем с психическим здоровьем , включая депрессию , тревогу и различные зависимости , а также более высоким уровнем самоубийств среди нелеченных транссексуалов, чем среди населения в целом. [10] Эти проблемы решаются изменением гендерной роли и/или физических характеристик. [11]
Многие трансгендерные и транссексуальные активисты, а также многие лица, осуществляющие уход, отмечают, что эти проблемы обычно связаны не с самими проблемами гендерной идентичности, а с социальными и культурными реакциями на людей с гендерной вариативностью. Некоторые транссексуалы отказываются от консультирования, рекомендованного Стандартами медицинской помощи [3] , поскольку не считают свою гендерную идентичность причиной психологических проблем.
Браун и Раунсли отметили, что «некоторые транссексуалы соглашаются с юридическими и медицинскими ожиданиями, чтобы получить права, предоставляемые медицинской/психологической иерархией». Юридические потребности, такие как смена пола в юридических документах, и медицинские потребности, такие как операция по подтверждению пола, обычно трудно удовлетворить без одобрения врача или терапевта. Из-за этого некоторые транссексуалы чувствуют себя вынужденными утверждать устаревшие концепции гендера, чтобы преодолеть простые юридические и медицинские препятствия. [12]
Люди, перенесшие операцию по подтверждению пола, могут сожалеть об этой процедуре в более позднем возрасте, что в значительной степени прогнозируется отсутствием поддержки со стороны семьи или сверстников, причем данные 1990-х годов показывают, что этот показатель составляет 3,8%. [13] [14] В исследовании 2001 года среди 232 пациентов MTF, перенесших GRS, ни один из пациентов не сообщил о полном сожалении, и только 6% сообщили о частичном или случайном сожалении. [15] Обзор литературы Medline , проведенный в 2009 году , показывает, что общее количество пациентов, выражающих чувство сомнения или сожаления, оценивается в 8%. [16]
Мета-исследование 2010 года, основанное на 28 предыдущих долгосрочных исследованиях транссексуальных мужчин и женщин, показало, что общее психологическое функционирование транссексуальных людей после перехода было сходным с таковым у населения в целом и значительно лучше, чем у нелеченных транссексуалов. [17]
Оценки распространенности транссексуалов во многом зависят от конкретных определений случаев, используемых в исследованиях, при этом показатели распространенности варьируются на порядки. [18] В США « Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-V 2013) дает следующие оценки: «Для натальных взрослых мужчин [MTF] распространенность колеблется от 0,005% до 0,014%, а для натальных женщин [18] ФТМ] от 0,002% до 0,003%». Однако в нем говорится, что эти цифры, вероятно, занижены, поскольку цифры основаны на обращениях в специализированные клиники. [19]
В Амстердамской клинике гендерной дисфории за четыре десятилетия прошли лечение примерно 95% голландских клиентов-транссексуалов, и предполагается (1997), что распространенность составляет 1:10 000 среди назначенных мужчин и 1:30 000 среди назначенных женщин. [20]
Олислагер и Конвей представили статью [21] на 20-м Международном симпозиуме WPATH (2007 г.), утверждая, что данные их собственных и других исследований на самом деле предполагают гораздо более высокую распространенность, с минимальными нижними границами 1: 4500 транссексуалов-мужчин и женщин и 1:8000 транссексуалов от женщины к мужчине в ряде стран мира. По их оценкам, число женщин после операции в США составляет 32 000, а соотношение транссексуалов между мужчинами и женщинами составляет 1:2500. Далее они сравнивают ежегодные случаи операций по подтверждению пола (SRS) и рождения мальчиков в США, чтобы получить цифру 1:1000 транссексуалов MTF и предполагают распространенность 1:500, экстраполированную из растущих показателей SRS в США и Оценка «здравого смысла» числа невыявленных транссексуалов. Олислагер и Конвей также утверждают, что популяция назначенных мужчин в США, уже перенесших операцию по переназначению тремя ведущими хирургами SRS США, достаточна, чтобы учесть всю транссексуальную популяцию, подразумеваемую показателем распространенности 1:10 000, однако это исключает все другие SRS в США. хирургов, хирургов в таких странах, как Таиланд, Канада и других, а также высокая доля транссексуалов, которые еще не обращались за лечением, что позволяет предположить, что распространенность 1:10 000 слишком низка.
По данным исследования, проведенного в 2008 году числа владельцев новозеландских паспортов, изменивших пол в своем паспорте, 1: 3 639 мужчин, назначенных по рождению, и 1: 22 714 женщин, назначенных по рождению, были транссексуалами. [22]
Презентация 2008 года на Саммите здоровья ЛГБТ в Бристоле, Великобритания, [23] показала, что распространенность транссексуалов в Великобритании растет (14% в год) и что средний возраст перехода растет.
Хотя прямых исследований распространенности расстройств половой идентичности (РГИ) не проводилось, в различных клинических статьях, опубликованных за последние 20 лет, приводятся оценки в диапазоне от 1:7 400 до 1:42 000 среди назначенных мужчин и от 1:30 040 до 1: 104 000 назначенных женщин. [24]
В 2015 году Национальный центр трансгендерного равенства провел Национальное исследование дискриминации трансгендеров. Из 27 715 трансгендеров и гендерквиров , принявших участие в опросе, 35% идентифицировали себя как «небинарные», 33% идентифицировали себя как трансгендерные женщины, 29% идентифицировали себя как трансгендерные мужчины и 3% заявили, что «трансвестит» лучше всего описывает их гендерную идентичность. [25] [26]
Систематический обзор и метаанализ 2016 года того, «как различные определения трансгендеров влияют на оценки распространенности» в 27 исследованиях, выявили, что оценки метараспространенности (mP) на 100 000 населения составляют 9,2 (95% ДИ = 4,9–13,6), равные 1: 11 000 для хирургической или гормональной терапии по подтверждению пола и 6,8 (95% ДИ = 4,6–9,1), что равно 1:15 000 для диагнозов заболеваний, связанных с трансгендерами. Среди исследований, оценивающих трансгендерную идентичность по самооценке, распространенность составила 355 (95% ДИ = 144–566), что соответствует 1 из 282. Однако одно исследование, выдающееся за рамки, повлияло бы на результат до 871 (95% ДИ = 519–1224). , равный 1 из 115; это исследование было удалено. «В большинстве анализов наблюдалась значительная гетерогенность». [18]
В ряде культур коренных американцев и коренных народов существуют традиционные социальные и церемониальные роли для людей, которые не вписываются в обычные роли мужчин и женщин в этой культуре. Эти роли могут сильно различаться между племенами, поскольку гендерные роли, если они вообще существуют, также значительно различаются в разных культурах коренных народов. Однако в последние годы среди коренных жителей ЛГБТ возник современный паниндийский статус, известный как «Два духа» . [27]
Законы об изменении правового статуса транссексуалов различаются в разных странах. В некоторых юрисдикциях человеку разрешено менять свое имя , а иногда и юридический пол, чтобы отразить свою гендерную идентичность. В США в некоторых штатах разрешено внесение изменений или полная замена оригинальных свидетельств о рождении. [30] В некоторых штатах более ранние записи скрываются от всех документов, кроме постановлений суда, чтобы защитить частную жизнь транссексуалов.
Во многих местах невозможно изменить записи о рождении или другие юридические обозначения пола, хотя изменения происходят. В книге Эстель Асмодель документально задокументирована ее борьба за изменение законов об австралийских свидетельствах о рождении и паспортах, хотя есть и другие люди, которые сыграли важную роль в изменении законов и, таким образом, добились большего признания транссексуалов в целом.
Медицинское лечение транссексуалов и трансгендеров доступно в большинстве западных стран. Однако транссексуалы и трансгендеры бросают вызов «нормативным» гендерным ролям многих культур и часто сталкиваются со значительной ненавистью и предрассудками. В фильме « Мальчики не плачут» рассказывается о случае Брэндона Тины , транссексуала, который был изнасилован и убит после того, как его статус был раскрыт. В 1999 году Брэндон был увековечен на первом Дне памяти трансгендеров . [31] День памяти трансгендеров отмечается ежегодно 20 ноября членами трансгендерного сообщества и ЛГБТ+ организаций по всему миру. [32] [33]
Юрисдикции, позволяющие вносить изменения в записи о рождении, обычно разрешают трансгендерам вступать в брак с представителями противоположного пола своей гендерной идентичности и усыновлять детей. Юрисдикции, которые запрещают однополые браки, часто требуют расторжения браков до перехода к переходному периоду до выдачи исправленного свидетельства о рождении. [34]
Руководства для практикующих врачей, руководства по профессиональному журналистскому стилю и группы по защите интересов ЛГБТ советуют другим использовать имя и местоимения, идентифицированные данным человеком, включая нынешние ссылки на прошлое трансгендера или транссексуального человека. [35] [36] [37] Члены семьи и друзья, которые могут быть смущены использованием местоимений или определением пола , обычно получают инструкции по правильному использованию местоимений либо транссексуалом, либо профессионалами, либо другими людьми, знакомыми с использованием местоимений, поскольку это относится к транссексуалам. Иногда транссексуалам приходится много раз исправлять своих друзей и членов семьи, прежде чем они начнут постоянно использовать желаемые для транссексуала местоимения. По словам Джулии Серано , преднамеренное искажение гендера транссексуалов — это «высокомерная попытка принизить и унизить трансгендеров». [38]
Как «транссексуализм», так и «расстройства гендерной идентичности, не возникающие в результате физических нарушений», специально исключены из сферы действия раздела 12211 Закона об американцах с ограниченными возможностями . [39] Гендерная дисфория не исключается. [40]
Открыто транссексуальным людям может быть трудно сохранить работу. Большинство из них считают необходимым оставаться трудоустроенными во время переходного периода, чтобы покрыть расходы на жизнь и переходный период. Однако дискриминация трансгендеров при приеме на работу широко распространена, и многих из них увольняют, когда они открыто раскрывают свою информацию, или их принудительно выставляют на работу. [41] Транссексуалы должны решить, переходить ли им на работу или искать новую работу, когда они совершают социальный переход. Другие стрессы, с которыми транссексуалы сталкиваются на рабочем месте, — это страх, что коллеги негативно отреагируют на их переход, и потеря опыта работы под прежним именем — даже решить, какой туалет использовать, может оказаться непросто. [42] Поиск работы может быть особенно трудным для тех, кто находится в середине переходного периода.
Законы об изменении имени и пола во многих странах мешают транссексуалам скрывать свой транс-статус от работодателей. [43] Поскольку «Стандарты ухода Гарри Бенджамина» требуют одного года реального жизненного опыта до получения SRS, некоторые считают, что это создает ситуацию «уловки-22» , из-за которой трансгендерам становится трудно оставаться на работе или получать SRS.
Во многих странах законы обеспечивают защиту от дискриминации на рабочем месте по признаку гендерной идентичности или гендерного выражения, включая мужественных женщин и женственных мужчин . Все большее число компаний включают «гендерную идентичность и самовыражение» в свою политику недискриминации. [30] [44] Часто эти законы и политика не охватывают все ситуации и не соблюдаются строго. Антидискриминационные законы Калифорнии защищают транссексуалов на рабочем месте и конкретно запрещают работодателям увольнять или отказывать в приеме на работу человека на основании его гендерной идентичности. Европейский Союз обеспечивает защиту занятости в рамках защиты от гендерной дискриминации в соответствии с решениями Европейского суда по делу P v S и Совету графства Корнуолл . [45]
В Национальном исследовании дискриминации трансгендеров США 44% респондентов сообщили, что не получили работу, на которую претендовали, из-за того, что они трансгендеры. [26] 36% транс-женщин сообщили о потере работы из-за дискриминации по сравнению с 19% транс-мужчин. [26] 54% транс-женщин и 50% транс-мужчин сообщают, что подвергались преследованиям на рабочем месте. [26] Трансгендеры, уволенные из-за предвзятости, более чем в 34 раза склонны к попыткам самоубийства, чем представители населения в целом. [26]
Многие транссексуальные мужчины и женщины предпочитают жить как представители своего пола, не раскрывая подробностей пола, присвоенного им при рождении. Этот подход иногда называют скрытностью. [46] Скрытые транссексуалы предпочитают не раскрывать свое прошлое по множеству причин, включая страх дискриминации и страх физического насилия. [26] : 63 Есть примеры, когда людям отказывали в медицинской помощи после обнаружения у них транс-статуса, независимо от того, был ли он обнаружен пациентом или случайно обнаружен врачами. [47]
До того, как транссексуалов стали изображать в популярных фильмах и телешоу, Алеша Бревард — женщина-транссексуал, операция которой состоялась в 1962 году [48] : 3 — активно работала актрисой [48] : 141 и моделью [48] : 200 в Голливуде. и Нью-Йорк на протяжении 1960-х и 1970-х годов. Алешиа никогда не изображала транссексуала, хотя она появилась в восьми фильмах голливудского производства, в большинстве популярных развлекательных шоу того времени, включая «Шоу Дина Мартина» , и была постоянным гостем в « Шоу Рэда Скелтона» и «Одна жизнь, чтобы жить» , прежде чем вернуться. в университет, чтобы преподавать драму и актерское мастерство. [48] [49] [ источник, созданный пользователем ]
С 2004 года с целью короновать лучшего транссексуала мира в Лас-Вегасе , штат Невада , проводился конкурс красоты под названием «Самый красивый транссексуал в мире» . На конкурс допускались трансженщины до и после операции, но требовалось доказательство их пола при рождении. Победительницей конкурса 2004 года стала женщина по имени Мими Маркс . [50]
Дженна Талакова , 23-летняя женщина, которая заставила Дональда Трампа и его конкурс «Мисс Вселенная Канада» снять запрет на участие в конкурсе трансгендеров, участвовала в конкурсе 19 мая 2012 года в Торонто. [51] 12 января 2013 года Килан Арианна Вензель стала первой женщиной-трансгендером, которой разрешили участвовать в конкурсе Организации «Мисс Вселенная» с тех пор, как Дональд Трамп изменил правила, разрешив официально участвовать таким женщинам, как Венцель. Венцель была первой трансгендерной женщиной, участвовавшей в конкурсе Организации «Мисс Вселенная» с тех пор, как в прошлом году официальные лица дисквалифицировали 23-летнюю Мисс Канада Дженну Талакову после того, как узнали, что она трансгендер. [52] [53]
.svg/1280px-Bisexuality_symbol_(bold,_color).svg.png){kind=small}
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)WPATH webбыла вызвана, но так и не определена (см. страницу справки ).WPATHSOCsбыла вызвана, но так и не определена (см. страницу справки ).Исторически сложилось так, что многие трансмужчины, перенесшие фаллопластику, не были удовлетворены результатами. Врачи продолжают совершенствовать эту операцию, но многие хирурги в Соединенных Штатах предпочитают не выполнять ее из-за высокого риска осложнений (например, серьезных рубцов или свищей), значительного риска никогда не восстановить чувствительность полового члена или донорских участков. , и есть вероятность, что результат будет не эстетичным. Однако некоторые трансмужчины удовлетворены своими результатами и, если бы у них была возможность, решили бы сделать это снова.
Кроме того, фаллопластика «не может создать орган, обладающий сексуальным ощущением естественного».
Пенисы, изготовленные методом фаллопластики, не могут достичь естественной эрекции, поэтому обычно используются какие-либо имплантаты полового члена (подробнее мы обсудим эти имплантаты в главе 14). В целом метоидиопластика является более простой процедурой, чем фаллопластика, что объясняет ее популярность. Он также имеет меньше осложнений, занимает меньше времени и дешевле (например, метоидиопластика занимает от 1 до 2 часов и может стоить от 15 000 до 20 000 долларов, тогда как фаллопластика, которая может занять около 8 часов, может стоить более 65 000 долларов).
ekins2006была вызвана, но так и не определена (см. страницу справки )....уровень попыток самоубийства значительно снизился с 29,3% до 5,1%
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)Используйте любое имя и местоимение пола, которое предпочитает человек.
Используйте местоимение, соответствующее гендерной идентичности человека.
прислушивайтесь к своим клиентам – какие термины они используют, чтобы описать себя
