Гиппократ Косский ( греч . Ἱπποκράτης ὁ Κῷος , транслит . Hippokrátēs ho Kôios ; ок . 460 — ок. 370 до н. э. ), также известный как Гиппократ II , был греческим врачом и философом классического периода , который считается одной из самых выдающихся фигур в истории медицины . Его традиционно называют «отцом медицины» в знак признания его непреходящего вклада в эту область, такого как использование прогноза и клинического наблюдения, систематическая категоризация болезней и (хотя и ошибочная) формулировка гуморальной теории . Медицинская школа Гиппократа произвела революцию в древнегреческой медицине , установив ее как дисциплину, отличную от других областей, с которыми она традиционно ассоциировалась ( теургия и философия ), тем самым установив медицину как профессию. [1] [2]
Однако достижения авторов Корпуса Гиппократа , практиков медицины Гиппократа и действия самого Гиппократа часто смешивались; таким образом, очень мало известно о том, что Гиппократ на самом деле думал, писал и делал. Гиппократа обычно изображают как образец древнего врача и приписывают ему создание Клятвы Гиппократа , которая все еще актуальна и используется сегодня. Ему также приписывают значительное продвижение систематического изучения клинической медицины , обобщение медицинских знаний предыдущих школ и предписание практик для врачей через Корпус Гиппократа и другие работы. [1] [3]
Историки сходятся во мнении, что Гиппократ родился около 460 г. до н. э. на греческом острове Кос ; однако другие биографические сведения, скорее всего, не соответствуют действительности. [5]
Соран Эфесский , греческий врач II века , [6] был первым биографом Гиппократа и является источником большинства личных сведений о нем. Более поздние биографии находятся в Суде X века нашей эры и в работах Иоанна Цецеса , которые датируются XII веком нашей эры. [1] [7] Гиппократ упоминается мимоходом в трудах двух современников: в диалогах Платона « Протагор» и «Федр» , [8] и в «Политике» Аристотеля , все из которых датируются IV веком до нашей эры. [9]
Соранус писал, что отцом Гиппократа был Гераклид , врач, а матерью — Пракситела, дочь Тизана. Двое сыновей Гиппократа, Фессал и Драко , и его зять Полиб были его учениками. По словам Галена , более позднего врача, Полиб был истинным преемником Гиппократа, в то время как у Фессала и Драко было по сыну по имени Гиппократ (Гиппократ III и IV). [10] [11]
Соранус сказал, что Гиппократ изучал медицину у своего отца и деда ( Гиппократ I ), а также изучал другие предметы у Демокрита и Горгия . Гиппократ, вероятно, обучался в асклепионе Коса и брал уроки у фракийского врача Геродика из Селимбрии . Платон упоминает Гиппократа в двух своих диалогах: в «Протагоре » Платон описывает Гиппократа как «Гиппократа с Коса, Асклепиада »; [12] [13] в то время как в «Федре » Платон предполагает, что «Гиппократ Асклепиад» считал, что для медицины необходимо полное знание природы тела. [14] Гиппократ преподавал и практиковал медицину на протяжении всей своей жизни, путешествуя по крайней мере до Фессалии , Фракии и Мраморного моря . Существует несколько различных рассказов о его смерти. Он умер, вероятно, в Ларисе , в возрасте 83, 85 или 90 лет, хотя некоторые говорят, что он прожил намного больше 100 лет. [11]
Так обстоит дело с болезнью, называемой Священной : она, как мне кажется, ничуть не более божественна и не более священна, чем другие болезни, но имеет естественную причину, как и другие болезни. Люди считают ее природу и причину божественной по незнанию и удивлению...
— Гиппократ, «О священной болезни» (эпилепсия)
Гиппократ считается первым человеком, который поверил, что болезни возникают естественным образом, а не из-за суеверий и богов. [15] [16] [17] [18] Он был признан учениками Пифагора за объединение философии и медицины. [15] Он отделил медицинскую дисциплину от религии, веря и утверждая, что болезнь не является наказанием, налагаемым богами , а скорее продуктом факторов окружающей среды , диеты и жизненных привычек. Во всем Корпусе Гиппократа нет ни одного упоминания о мистической болезни. Однако Гиппократ придерживался многих убеждений, основанных на неправильной анатомии и физиологии , таких как гуморизм . [16] [17] [18]
Древнегреческие медицинские школы разделились на Книдскую и Коанскую по способу лечения болезней. Книдская медицинская школа сосредоточилась на диагностике. Медицина во времена Гиппократа почти ничего не знала об анатомии и физиологии человека из-за греческого табу , запрещающего вскрытие людей. Следовательно, Книдская школа не смогла различить, когда одна болезнь вызывала множество возможных серий симптомов. [19] Гиппократова школа или школа Коан достигли большего успеха, применяя общие диагнозы и пассивные методы лечения. Ее внимание было сосредоточено на уходе за пациентами и прогнозе , а не на диагностике. Она могла эффективно лечить болезни и способствовала большому развитию клинической практики. [20] [21]
Медицина Гиппократа и ее философия далеки от современной медицины, в которой врач фокусируется на конкретной диагностике и специализированном лечении, которые поддерживались школой Книда. Этот сдвиг в медицинской мысли со времен Гиппократа вызвал серьезную критику их осуждений; например, французский врач М. С. Гудар назвал лечение Гиппократа «размышлением о смерти». [22]
Если вы хотите узнать о здоровье населения, посмотрите на воздух, которым они дышат, воду, которую они пьют, и места, где они живут. [23] [24]
— Гиппократ, V век до н.э.
Были проведены аналогии между историческим методом Фукидида и методом Гиппократа, в частности, понятием «человеческой природы» как способа объяснения предсказуемых повторений для будущей полезности, для других времен или для других случаев. [25]
Важной концепцией в медицине Гиппократа было понятие кризиса , точки в развитии болезни, в которой либо болезнь начинала побеждать, и пациент умирал, либо происходило обратное, и естественные процессы заставляли пациента выздоравливать. После кризиса мог последовать рецидив, а затем еще один решающий кризис. Согласно этой доктрине, кризисы, как правило, происходят в критические дни , которые, как предполагалось, были фиксированным временем после заражения болезнью. Если кризис происходил в день, далекий от критического дня , можно было ожидать рецидива. Гален считал, что эта идея возникла у Гиппократа, хотя вполне возможно, что она существовала и до него. [26]
Медицина Гиппократа была скромной и пассивной. Терапевтический подход основывался на «целительной силе природы» (« vis medicatrix naturae » на латыни ). Согласно этой доктрине, тело содержит в себе силу восстановить равновесие четырех жидкостей и исцелить себя ( physis ). [27] Терапия Гиппократа была сосредоточена на простом облегчении этого естественного процесса. С этой целью Гиппократ считал, что «отдых и иммобилизация [имели] первостепенное значение». [28] В целом медицина Гиппократа была очень добра к пациенту; лечение было мягким и подчеркивало необходимость поддержания чистоты и стерильности пациента. Например, для обработки ран всегда использовали только чистую воду или вино, хотя «сухое» лечение было предпочтительнее. Иногда применялись успокаивающие бальзамы . [29]
Гиппократ не хотел назначать лекарства и заниматься специализированным лечением, которое могло оказаться неправильно выбранным; общая терапия следовала за общим диагнозом. [29] [30] Некоторые из общих методов лечения, которые он прописывал, включают голодание и употребление смеси меда и уксуса. Гиппократ однажды сказал, что «есть, когда вы больны, значит кормить свою болезнь». Однако в определенных случаях применялись сильнодействующие лекарства. [31] Этот пассивный подход был очень успешным при лечении относительно простых заболеваний, таких как переломы костей, которые требовали вытяжения для растяжения скелетной системы и снятия давления на травмированную область. Для этой цели использовались скамья Гиппократа и другие приспособления. [32]
Во времена Гиппократа считалось, что лихорадка сама по себе является болезнью. [33] Гиппократ лечил пациентов с лихорадкой, моря их голодом , [34] полагая, что «морить голодом» лихорадку — это способ нейтрализовать болезнь. [35] Поэтому он, возможно, был автором идеи « Корми простуду, мори голодом лихорадку ». [36]
Одной из сильных сторон медицины Гиппократа был акцент на прогнозе . Во времена Гиппократа лекарственная терапия была довольно незрелой, и часто лучшее, что могли сделать врачи, — это оценить болезнь и предсказать ее вероятное развитие на основе данных, собранных в подробных историях болезни. [18] [37]
Медицина Гиппократа отличалась строгим профессионализмом, дисциплиной и строгой практикой. [39] В труде Гиппократа «О враче» рекомендуется, чтобы врачи всегда были опрятными, честными, спокойными, понимающими и серьезными. Врач Гиппократа уделял особое внимание всем аспектам своей практики: он следовал подробным спецификациям по «освещению, персоналу, инструментам, расположению пациента и методам наложения повязок и шин» в древней операционной . [40] Он даже держал ногти на руках строго определенной длины. [41]
Школа Гиппократа придавала большое значение клиническим доктринам наблюдения и документирования. Эти доктрины предписывают врачам записывать свои выводы и свои медицинские методы очень ясным и объективным образом, чтобы эти записи могли передаваться и использоваться другими врачами. [11] Гиппократ тщательно и регулярно отмечал многие симптомы, включая цвет лица, пульс, лихорадку, боли, движение и выделения. [37] Говорят, что он измерял пульс пациента, когда собирал историю болезни, чтобы выяснить, лгал ли пациент. [42] Гиппократ распространил клинические наблюдения на семейную историю и окружающую среду. [43] «Ему медицина обязана искусством клинического осмотра и наблюдения». [18]
Гиппократ и его последователи были первыми, кто описал многие болезни и медицинские состояния. [44] Ему приписывают первое описание утолщения пальцев, важного диагностического признака при хронических заболеваниях легких, раке легких и синюшной болезни сердца . По этой причине утолщенные пальцы иногда называют «пальцами Гиппократа». [45] Гиппократ также был первым врачом, который описал лицо Гиппократа в «Прогнозе » . Шекспир, как известно, ссылается на это описание, когда описывает смерть Фальстафа в акте II, сцене 3 « Генриха V» . [46] [47]
Гиппократ начал классифицировать болезни как острые , хронические , эндемические и эпидемические , и использовать такие термины, как «обострение, рецидив , разрешение, кризис, пароксизм , пик и выздоровление ». [37] [48] Другой важный вклад Гиппократа можно найти в его описаниях симптоматологии, физических данных, хирургического лечения и прогноза торакальной эмпиемы , т. е. нагноения слизистой оболочки грудной полости. Его учения остаются актуальными для современных студентов легочной медицины и хирургии. [49] Гиппократ был первым задокументированным хирургом грудной клетки , и его открытия и методы, хотя и грубые, такие как использование свинцовых труб для дренирования абсцесса грудной стенки, по-прежнему актуальны. [49]
Медицинская школа Гиппократа хорошо описала заболевания прямой кишки человека и их лечение, несмотря на слабую теорию медицины школы. Геморрой , например, хотя и считался вызванным избытком желчи и мокроты, лечился врачами Гиппократа относительно продвинутыми способами. [50] [51] Прижигание и иссечение описаны в Корпусе Гиппократа, в дополнение к предпочтительным методам: лигированию геморроидальных узлов и высушиванию их горячим железом. Предлагаются и другие методы лечения, такие как нанесение различных мазей. [52] [53] Сегодня «лечение [геморроя] по-прежнему включает прижигание, удушение и иссечение». [50] Кроме того, некоторые из основных концепций проктоскопии, изложенные в Корпусе, все еще используются. [50] [51] Например, в Корпусе Гиппократа обсуждается использование ректального зеркала , распространенного медицинского прибора. [51] Это самое раннее зарегистрированное упоминание об эндоскопии . [54] [55] Гиппократ часто использовал изменения образа жизни, такие как диета и физические упражнения, для лечения таких заболеваний, как диабет , что сегодня называется медициной образа жизни .
Два популярных, но, вероятно, неверно процитированных высказывания Гиппократа: «Пусть пища будет вашим лекарством, а лекарство — вашей пищей» и «Ходьба — лучшее лекарство для человека». [56] Оба высказывания кажутся неверными цитатами, и их точное происхождение остается неизвестным. [57] [58]
В 2017 году исследователи заявили, что во время проведения реставрационных работ в монастыре Святой Екатерины в Южном Синае они нашли рукопись, содержащую медицинский рецепт Гиппократа. Рукопись также содержит три рецепта с изображениями трав, которые были созданы анонимным писцом. [59]
Корпус Гиппократа (лат. Corpus Hippocraticum ) — это сборник из примерно семидесяти ранних медицинских работ, собранных в Александрийской Греции . [60] Он написан на ионическом греческом языке . Вопрос о том, был ли сам Гиппократ автором какого-либо из трактатов в корпусе, окончательно не решен, [61] но современные дебаты вращаются вокруг лишь нескольких трактатов, которые, как считается, потенциально были написаны им. Из-за разнообразия тем, стилей письма и очевидной даты создания, Корпус Гиппократа не мог быть написан одним человеком (Эрмеринс насчитывает девятнадцать авторов). [31] Корпус стал известен под его именем из-за его славы; возможно, все медицинские работы были классифицированы под названием «Гиппократ» библиотекарем в Александрии . [12] [40] [62] Тома, вероятно, были созданы его учениками и последователями. [63]
Корпус Гиппократа содержит учебники, лекции, исследования, заметки и философские эссе по различным предметам медицины, в произвольном порядке. [61] [64] Эти работы были написаны для разной аудитории, как специалистов, так и неспециалистов, и иногда были написаны с противоположных точек зрения; между работами в Корпусе можно найти значительные противоречия. [65] Среди трактатов Корпуса : Клятва Гиппократа ; Книга прогностики ; О режиме при острых болезнях ; Афоризмы ; О воздухе, водах и местах ; Инструменты облегчения ; О священной болезни и т. д. [31]
Клятва Гиппократа, основополагающий документ по этике медицинской практики, приписывалась Гиппократу в древности, хотя новая информация показывает, что она могла быть написана после его смерти. Это, вероятно, самый известный документ Корпуса Гиппократа. Недавно подлинность автора документа подверглась тщательному изучению. Хотя Клятва редко используется в ее первоначальной форме сегодня, она служит основой для других, подобных клятв и законов, которые определяют хорошую медицинскую практику и мораль. [66] Такие производные регулярно принимаются современными выпускниками медицинских вузов, собирающимися начать медицинскую практику. [12] [67] [68]
Хотя Гиппократ не основал школу медицины, названную в его честь, и не написал большинство трактатов, приписываемых ему, его традиционно считают «отцом медицины». [69] Его вклад произвел революцию в медицинской практике; но после его смерти прогресс застопорился. [70] Гиппократ был настолько почитаем, что его учение в значительной степени считалось слишком великим, чтобы его можно было улучшить, и в течение долгого времени не было никаких существенных улучшений его методов. [12] [28] Столетия после смерти Гиппократа были отмечены как ретроградным движением, так и дальнейшим прогрессом. Например, «после периода Гиппократа практика сбора клинических историй болезни вымерла», по словам Филдинга Гаррисона . [71]
После Гиппократа другим выдающимся врачом был Гален , грек, живший с 129 по 200 г. н. э. Гален увековечил традицию медицины Гиппократа, сделав некоторые успехи, но также и некоторые регрессы. [72] [73] В Средние века исламский мир принял методы Гиппократа и разработал новые медицинские технологии. [74] После европейского Возрождения методы Гиппократа были возрождены в Западной Европе и еще больше расширены в 19 веке. Среди тех, кто использовал строгие клинические методы Гиппократа, выделялись Томас Сиденхэм , Уильям Геберден , Жан-Мартен Шарко и Уильям Ослер . Анри Юшар , французский врач, сказал, что эти возрождения составляют «всю историю внутренней медицины». [75]
Согласно свидетельству Аристотеля , Гиппократ был известен как «Великий Гиппократ». [76] Что касается его характера, то сначала Гиппократ изображался как «добрый, достойный, старый деревенский врач», а затем как «суровый и суровый». [12] Он, безусловно, считается мудрым, очень умным и особенно практичным. Фрэнсис Адамс описывает его как «исключительно врача опыта и здравого смысла». [19]
Его образ мудрого старого врача подкрепляется его бюстами, которые носят большие бороды на морщинистом лице. Многие врачи того времени носили волосы в стиле Юпитера и Асклепия . Соответственно, бюсты Гиппократа, которые были найдены, могли быть лишь измененными версиями портретов этих божеств. [70] Гиппократ и убеждения, которые он воплощал, считаются медицинскими идеалами. Филдинг Гаррисон , авторитет в области истории медицины, заявил: «Он, прежде всего, является образцом того гибкого, критического, уравновешенного отношения ума, всегда ищущего источники ошибок, что является самой сутью научного духа». [75] «Его фигура... во все времена выступает как фигура идеального врача», согласно «Краткой истории медицины » , вдохновляющей медицинскую профессию после его смерти. [77]
В «Путешествиях сэра Джона Мандевиля» сообщается (неверно), что Гиппократ был правителем островов «Кос и Ланго» [так в оригинале], и рассказывается легенда о дочери Гиппократа. Она была превращена в стофутового дракона богиней Дианой и является «леди поместья» старого замка. Она появляется три раза в год и превратится обратно в женщину, если рыцарь поцелует ее, сделав рыцаря своим супругом и правителем островов. Различные рыцари пытаются, но бегут, когда видят отвратительного дракона; они вскоре умирают. Это версия легенды о Мелюзине . [78]
Некоторые клинические симптомы и признаки были названы в честь Гиппократа, поскольку он, как полагают, был первым человеком, который их описал. Лицо Гиппократа — это изменение лица, вызванное смертью или длительной болезнью, чрезмерным испражнением, чрезмерным голодом и тому подобным. Утолщение пальцев и ногтей, также известное как пальцы Гиппократа. Встряхивание Гиппократа — это внутренний шум плеска при гидропневмотораксе или пиопневмотораксе. Скамья Гиппократа (устройство, которое использует натяжение для помощи в установке костей) и повязка в форме шапочки Гиппократа — два устройства, названные в честь Гиппократа. [79] Корпус Гиппократа и Клятва Гиппократа также являются его тезками. Сардоническая улыбка , устойчивое спазмирование мышц лица, также может быть названа улыбкой Гиппократа. Самая тяжелая форма потери волос и облысения называется формой Гиппократа. [80]
В современную эпоху лунный кратер был назван Гиппократом . Музей Гиппократа , музей на греческом острове Кос, посвящен ему. Проект Гиппократа — это программа Медицинского центра Нью - Йоркского университета по улучшению образования посредством использования технологий. Проект Гиппократа (аббревиатура от « HIgh Perf Ormance C omputing for Robot- Assisted S urgery ») — это попытка Школы компьютерных наук Карнеги-Меллона и Медицинского центра Шейдисайд «разработать передовые технологии планирования, моделирования и выполнения для следующего поколения хирургических роботов с компьютерной поддержкой». [ 81] Как Канадский реестр Гиппократа, так и Американский реестр Гиппократа — это организации врачей, которые поддерживают принципы первоначальной клятвы Гиппократа как неприкосновенные в меняющихся социальных временах.
Легендарная генеалогия Гиппократа прослеживает его отцовское происхождение непосредственно до Асклепия, а его материнское происхождение - до Геракла . [31] Согласно «Хилиаду » Цецеса , ahnentafel Гиппократа II таков: [82]
1. Гиппократ II.
2. Гераклид
4. Гиппократ I.
8. Гносидик
16. Небрус
32. Сострат III.
64. Феодор II.
128. Сострат, II.
256. Федор
512. Клеомиттад
1024. Крисамис
2048. Дардан
4096. Сострат
8192. Гипполох
16384. Подалирий
32768. Асклепий