Диета — это практика употребления пищи в определённом порядке для снижения, поддержания или увеличения веса тела или для профилактики и лечения таких заболеваний, как диабет и ожирение . Поскольку потеря веса зависит от потребления калорий , различные виды диет с пониженным содержанием калорий , например, те, которые делают упор на определённые макронутриенты ( низкожировые , низкоуглеводные и т. д.), оказались не более эффективными, чем друг друга. [1] [2] [3] [4] [5] Поскольку повторный набор веса — обычное дело, успех диеты лучше всего прогнозируется при её долгосрочном соблюдении. [2] [5] [6] Независимо от этого, результат диеты может сильно различаться в зависимости от человека. [2] [7]
Первой популярной диетой была «Бантинг», названная в честь Уильяма Бантинга . В своей брошюре 1863 года « Письмо о тучности, адресованное общественности » он изложил детали особой низкоуглеводной, низкокалорийной диеты, которая привела его к резкой потере веса. [8]
Некоторые рекомендации рекомендуют диету для похудения людям с проблемами со здоровьем, связанными с весом, но не здоровым людям. [9] [10] Одно исследование показало, что почти половина всех взрослых американцев пытаются похудеть с помощью диеты, включая 66,7% взрослых с ожирением и 26,5% взрослых с нормальным или недостаточным весом. [11] Люди, сидящие на диете, которые имеют избыточный вес (но не ожирение), нормальный вес или недостаточный вес , могут иметь повышенный уровень смертности в результате диеты. [9]
Слово «диета» происходит от греческого δίαιτα (диаита) , которое представляет собой понятие всеобъемлющего здорового образа жизни, включающего как психическое, так и физическое здоровье, а не узкую схему снижения веса. [12] [13]
Одним из первых диетологов был английский врач Джордж Чейн . Он сам был чрезвычайно толстым и постоянно ел большое количество жирной пищи и питья. Он начал постную диету, употребляя только молоко и овощи, и вскоре восстановил свое здоровье. Он начал публично рекомендовать свою диету всем, кто страдал ожирением. В 1724 году он написал « Эссе о здоровье и долгой жизни» , в котором он советует заниматься спортом и свежим воздухом, а также избегать изысканной пищи. [14]
Шотландский военный хирург Джон Ролло опубликовал «Заметки о случае диабета» в 1797 году. В нем описывались преимущества мясной диеты для больных диабетом , основываясь на открытии Мэтью Добсоном глюкозурии при сахарном диабете . [15] С помощью процедуры тестирования Добсона (на глюкозу в моче) Ролло разработал диету, которая оказалась успешной для того, что сейчас называется диабетом 2 типа . [16]
Первой популярной диетой была «Бантинг», названная в честь английского гробовщика Уильяма Бантинга . В 1863 году он написал брошюру под названием «Письмо о тучности, адресованное общественности» , в которой содержался конкретный план диеты, которой он успешно следовал. Его собственная диета состояла из четырех приемов пищи в день, состоящих из мяса, зелени, фруктов и сухого вина. Акцент делался на отказе от сахара, сладких продуктов, крахмала, пива, молока и масла. Брошюра Бантинга была популярна в течение многих лет и будет использоваться в качестве модели для современных диет. [17] Популярность брошюры была такова, что вопрос «Вы бантируете?» относился к его методу, а в конечном итоге и к диете в целом. [18] Его брошюра остается в печати по состоянию на 2007 год. [8] [19]
Первой книгой о снижении веса, пропагандирующей подсчет калорий, и первой книгой о снижении веса, которая стала бестселлером, была книга 1918 года « Диета и здоровье: ключ к калориям», написанная американским врачом и обозревателем Лулу Хант Питерс . [20]
По оценкам, к 2014 году было разработано более 1000 диет для снижения веса. [21]
Ограниченная диета чаще всего используется теми, кто хочет похудеть . Некоторые люди придерживаются диеты, чтобы набрать вес (например, люди с недостаточным весом или те, кто пытается набрать больше мышечной массы ). Диеты также могут использоваться для поддержания стабильного веса тела или улучшения здоровья. [22]
Диеты с низким содержанием жиров предполагают снижение процента жира в рационе. Потребление калорий снижается, поскольку потребляется меньше жира. [23] Диеты этого типа включают NCEP Step I и II. Метаанализ 16 испытаний продолжительностью 2–12 месяцев показал, что диеты с низким содержанием жиров (без намеренного ограничения потребления калорий) привели к средней потере веса на 3,2 кг (7,1 фунта) по сравнению с обычным питанием. [1]
Было обнаружено, что диета с низким содержанием жиров и растительной пищей улучшает контроль веса, уровень сахара в крови и здоровье сердечно-сосудистой системы . [24]
Низкоуглеводные диеты ограничивают потребление углеводов относительно средней диеты . Продукты с высоким содержанием углеводов (например, сахар , хлеб , макароны ) ограничиваются и заменяются продуктами, содержащими более высокий процент жира и белка (например, мясо , птица , рыба , моллюски , яйца , сыр , орехи и семена ), а также продуктами с низким содержанием углеводов (например , шпинат , капуста , мангольд , листовая капуста и другие волокнистые овощи ).
Отсутствует стандартизация того, сколько углеводов должно быть в низкоуглеводных диетах, и это усложняет исследования. [25] Одно из определений Американской академии семейных врачей определяет низкоуглеводные диеты как диеты, содержащие менее 20% калорий из углеводов. [26]
Нет никаких убедительных доказательств того, что диета с низким содержанием углеводов приносит какую-либо особую пользу для здоровья, помимо потери веса , при этом диеты с низким содержанием углеводов достигают результатов, аналогичных другим диетам, поскольку потеря веса в основном определяется ограничением калорий и соблюдением диеты. [27]
Одна из форм низкоуглеводной диеты, называемая кетогенной диетой, была впервые разработана как медицинская диета для лечения эпилепсии . [28] Она стала популярной диетой для снижения веса благодаря поддержке знаменитостей , но нет никаких доказательств какой-либо особой пользы для этой цели, и диета несет в себе риск побочных эффектов , [28] [29] а Британская диетическая ассоциация назвала ее одной из «пяти худших диет знаменитостей, которых следует избегать» в 2018 году. [28]Низкокалорийные диеты обычно создают дефицит энергии в 500–1000 калорий в день, что может привести к потере веса от 0,5 до 1 килограмма (от 1,1 до 2,2 фунтов) в неделю. [30] Национальные институты здравоохранения рассмотрели 34 рандомизированных контролируемых исследования, чтобы определить эффективность низкокалорийных диет. Они обнаружили, что эти диеты снижают общую массу тела на 8% в краткосрочной перспективе, в течение 3–12 месяцев. [1] Женщины, соблюдающие низкокалорийные диеты, должны потреблять не менее 1000 калорий в день, а мужчины — приблизительно 1200 калорий в день. Эти значения потребления калорий варьируются в зависимости от дополнительных факторов, таких как возраст и вес. [1]
Очень низкокалорийные диеты обеспечивают 200–800 калорий в день, поддерживая потребление белка, но ограничивая калории как из жиров, так и из углеводов. [31] Они подвергают организм голоданию и приводят к средней потере 1,5–2,5 кг (3,3–5,5 фунтов) в неделю. [ требуется цитирование ] «2-4-6-8», популярная диета этого типа, следует четырехдневному циклу, в котором потребляется только 200 калорий в первый день, 400 во второй день, 600 в третий день, 800 в четвертый день, а затем полное голодание , после чего цикл повторяется. [ требуется цитирование ] Есть некоторые доказательства того, что эти диеты приводят к значительной потере веса. [2] Эти диеты не рекомендуются для общего использования и должны быть зарезервированы для лечения ожирения , поскольку они связаны с неблагоприятными побочными эффектами , такими как потеря сухой мышечной массы, повышенный риск подагры и дисбаланс электролитов . Люди, пытающиеся следовать этим диетам, должны находиться под пристальным наблюдением врача, чтобы предотвратить осложнения. [1]
Концепция экстремальной диеты заключается в резком сокращении калорий, используя очень низкокалорийную диету. [32] [33] [34] [35] экстремальная диета может быть очень опасной, поскольку она может вызвать различные виды проблем для человеческого организма. экстремальная диета может привести к потере веса, но без профессионального надзора все это время, чрезмерное сокращение калорий и потенциальный дисбаланс в составе диеты могут привести к пагубным последствиям, включая внезапную смерть. [36]
Голодание — это акт преднамеренного создания длительного интервала между приемами пищи. Длительное голодание (несколько дней в неделю) может быть опасным из-за риска недоедания . [37] Во время длительного голодания или диет с очень низким содержанием калорий снижение уровня глюкозы в крови, предпочтительного источника энергии для мозга , приводит к истощению запасов гликогена в организме. [22] После истощения запасов гликогена организм начинает питать мозг кетонами, а также метаболизировать белок организма (включая, но не ограничиваясь скелетными мышцами) для синтеза сахаров для использования в качестве энергии остальным организмом. [22] Большинство экспертов считают, что длительное голодание может привести к потере мышечной массы, [38] хотя некоторые [ кто? ] оспаривают это. [ нужна цитата ] Использование краткосрочного голодания или различных форм прерывистого голодания использовалось как форма диеты, чтобы обойти проблемы длительного голодания. [39]
Прерывистое голодание обычно принимает форму периодического голодания, поста через день, ограниченного по времени питания и/или религиозного поста. [22] Это может быть формой диеты с пониженным содержанием калорий, но относится исключительно к тому, когда метаболизм активируется в течение дня для пищеварения. Изменения в привычках питания на регулярной основе не должны быть серьезными или абсолютно ограничительными, чтобы увидеть преимущества для здоровья сердечно-сосудистой системы, такие как улучшение метаболизма глюкозы, уменьшение воспаления и снижение артериального давления. [40] Исследования показали, что для людей, находящихся в отделении интенсивной терапии , режим прерывистого голодания может «[сохранять] подачу энергии к жизненно важным органам и тканям... [и] мощно активировать пути защиты клеток и восстановления клеток, включая аутофагию, митохондриальный биогенез и антиоксидантную защиту, что может способствовать устойчивости к клеточному стрессу». [41] Эффекты снижения уровня глюкозы в сыворотке и истощения гликогена в печени, заставляющие организм переключаться на кетогенный метаболизм, аналогичны эффектам диет на основе пониженного содержания углеводов. [ необходима цитата ] Существуют доказательства, демонстрирующие значительные метаболические преимущества прерывистого голодания у грызунов. [22] Однако доказательства отсутствуют или противоречивы для людей и требуют дальнейшего изучения, особенно в долгосрочной перспективе. [22] Некоторые данные свидетельствуют о том, что прерывистое ограничение потребления калорий не имеет преимуществ в потере веса по сравнению с планами непрерывного ограничения калорий. [42] [22] Для взрослых диеты с голоданием кажутся безопасными и переносимыми, однако существует вероятность того, что периоды голодания и голода могут привести к перееданию [22] и к повторному набору веса после периода голодания. [22] Неблагоприятные эффекты голодания часто бывают умеренными и включают в себя неприятный запах изо рта, усталость, слабость и головные боли. [22] Диеты с голоданием могут быть вредны для детей и пожилых людей. [22]
Этот тип диеты основан на ограничении определенных продуктов или групп продуктов. Примерами являются безглютеновая, палео, растительная и средиземноморская диеты.
Диеты на растительной основе включают вегетарианские и веганские диеты и могут варьироваться от простого исключения мясных продуктов до диет, которые включают только сырые овощи, фрукты, орехи, семена, бобовые и пророщенные зерна. [43] Исключение продуктов животного происхождения может снизить потребление определенных питательных веществ, что может привести к дефициту белка, железа, цинка, кальция и витаминов D и B 12 . [43] Поэтому долгосрочное внедрение диеты на растительной основе требует эффективного консультирования и пищевых добавок по мере необходимости. Диеты на растительной основе эффективны для краткосрочного лечения избыточного веса и ожирения, вероятно, из-за высокого потребления продуктов с низкой энергетической плотностью. [22] Однако доказательства долгосрочной эффективности ограничены. [22]
Палеодиета включает в себя продукты, которые, по ее определению, были доступны палеолитическим людям [44] [45], включая мясо, орехи, яйца, некоторые масла, свежие фрукты и овощи. [22] В целом, она богата белками и умеренно жирами и углеводами. Некоторые ограниченные данные свидетельствуют о различных преимуществах для здоровья и эффективной потере веса при этой диете. Однако, подобно растительной диете, палеодиета несет потенциальные риски дефицита питательных веществ, особенно витамина D, кальция и йода. [22]
Безглютеновые диеты часто используются для снижения веса, но эффективность этой диеты изучена недостаточно, а метаболический механизм ее эффективности неясен. [22]
Средиземноморская диета характеризуется высоким потреблением овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых злаков, морепродуктов, оливкового масла и орехов. Красное мясо, молочные продукты и алкоголь рекомендуются только в умеренных количествах. Исследования показывают, что средиземноморская диета связана с краткосрочной и долгосрочной потерей веса в дополнение к преимуществам для здоровья и метаболизма. [22]
Детокс-диеты продвигаются с необоснованными утверждениями о том, что они могут устранить «токсины» из человеческого организма. Многие из этих диет используют травы или сельдерей и другие сочные низкокалорийные овощи . Детокс-диеты могут включать голодание или исключение (как в соковом голодании ). Детокс-диеты, как правило, приводят к кратковременной потере веса (из-за ограничения калорий), за которым следует набор веса. [46]
Другой тип диеты фокусируется не на здоровье человека, сидящего на диете, а на его окружающей среде. План One Blue Dot от BDA [47] предлагает рекомендации по снижению воздействия диет на окружающую среду путем:
Несколько диет эффективны для краткосрочной потери веса у людей с ожирением , [10] [2], при этом успех диеты в основном зависит от соблюдения диеты и мало зависит от типа или марки диеты. [2] [5] [21] [48] [49] [50] Поскольку поддержание веса зависит от потребления калорий , [2] [3] диеты, делающие акцент на определенных макронутриентах (с низким содержанием жиров, с низким содержанием углеводов и т. д.), оказались не более эффективными, чем друг друга, и не более эффективными, чем диеты, которые поддерживают типичный набор продуктов с меньшими порциями и, возможно, некоторыми заменами (например, нежирное молоко или меньшее количество заправки для салата). [ 51] [4] [52] Метаанализ шести рандомизированных контролируемых испытаний не обнаружил никакой разницы между низкокалорийными, низкоуглеводными и низкожирными диетами с точки зрения краткосрочной потери веса, с потерей веса 2–4 килограмма в течение 12–18 месяцев во всех исследованиях. [1] Диеты, которые резко ограничивают потребление калорий, не приводят к долгосрочной потере веса. [7] Экстремальные диеты могут в некоторых случаях приводить к недоеданию.
Основная проблема, связанная с потерей веса и диетой, связана с соблюдением диеты. [2] Хотя диета может эффективно способствовать потере веса в краткосрочной перспективе, ее трудно поддерживать в течение длительного времени, и она подавляет термогенез скелетных мышц . Подавление термогенеза ускоряет набор веса после прекращения диеты, если только эта фаза не сопровождается своевременным вмешательством в упражнения, как описано в цикле Summermatter . [53] Большинство исследований диет не оценивают долгосрочную потерю веса. [2]
Некоторые исследования показали, что в среднем краткосрочная диета приводит к «значимой» долгосрочной потере веса, хотя и ограниченной из-за постепенного набора веса на 1–2 кг в год. [10] [2] [6] Поскольку люди, которые не участвуют в программах по снижению веса, также склонны набирать вес с течением времени, а исходные данные от таких «нелеченных» участников обычно не включаются в исследования диет, возможно, что диеты действительно приводят к более низкому весу в долгосрочной перспективе по сравнению с людьми, которые не соблюдают диету. [2] Другие предполагают, что диета неэффективна как долгосрочное вмешательство. [7] Для каждого человека результаты будут разными, некоторые даже набирают больше веса, чем потеряли, в то время как несколько других достигают огромной потери, так что «средняя потеря веса» диеты не является показателем результатов, которых могут достичь другие люди, соблюдающие диету. [2] [7] Метаанализ 29 американских исследований, проведенный в 2001 году, показал, что участники структурированных программ по снижению веса сохранили в среднем 23% (3 кг) от первоначальной потери веса через пять лет, что представляет собой устойчивое снижение массы тела на 3,2%. [6] К сожалению, пациенты, как правило, недовольны потерей веса менее чем на 10%, [2] а снижение даже на 10% недостаточно для изменения ИМТ человека с «ожирением» на ИМТ с «нормальным весом».
Отчасти потому, что диеты не обеспечивают надежного долгосрочного положительного результата для здоровья, некоторые выступают против использования потери веса в качестве цели, предпочитая другие показатели здоровья, такие как улучшение сердечно-сосудистых биомаркеров , [54] [55] иногда называемый подходом « Здоровье в любом размере » (HAES) [56] или подходом «нейтрального веса». [57]
Долгосрочные потери от диеты лучше всего поддерживать с помощью постоянной профессиональной поддержки, долгосрочного увеличения физической активности, использования лекарств от ожирения, постоянного использования заменителей пищи и дополнительных периодов диеты для отмены повторного набора веса. [2] Наиболее эффективным подходом к потере веса является личное, высокоинтенсивное, комплексное вмешательство в образ жизни: взрослые с избыточным весом или ожирением должны поддерживать регулярный (по крайней мере, ежемесячный) контакт с обученным интервенционистом, который может помочь им заниматься физическими упражнениями, контролировать вес тела и снижать потребление калорий. [10] Даже при высокоинтенсивных, комплексных вмешательствах в образ жизни (состоящих из диеты, физических упражнений и двухмесячного или даже более частого контакта с обученными интервенционистами) постепенный возврат веса на 1–2 кг/год все еще происходит. [10] Для пациентов с высоким медицинским риском бариатрическая хирургия или лекарства могут быть оправданы в дополнение к вмешательству в образ жизни, поскольку диета сама по себе может не привести к устойчивой потере веса. [10]
Многие исследования переоценивают пользу ограничения калорий, поскольку они смешивают физические упражнения и диету (проверяя эффекты диеты и физических упражнений как комбинированного вмешательства, а не эффекты только диеты) [58] .
В ряде исследований было обнаружено, что намеренная потеря веса связана с ростом смертности у людей без проблем со здоровьем, связанных с весом. [59] [60] [61] [62] Метаанализ 26 исследований, проведенный в 2009 году, показал, что «намеренная потеря веса имела небольшую пользу для людей, классифицированных как нездоровые (с факторами риска, связанными с ожирением), особенно для людей с нездоровым ожирением, но, по-видимому, была связана с небольшим увеличением смертности для здоровых людей и для тех, кто имел избыточный вес, но не страдал ожирением». [9]
Из-за экстремальных или несбалансированных диет иногда принимаются пищевые добавки в попытке заменить недостающие витамины или минералы. Хотя некоторые добавки могут быть полезны для людей, питающихся несбалансированно (например, если они заменяют основные питательные вещества), передозировка любой пищевой добавки может вызвать ряд побочных эффектов в зависимости от добавки и принимаемой дозы. [63] Добавки не должны заменять продукты, которые важны для здорового питания. [63]
В редакционной статье журнала Psychological Medicine Джордж Сю приходит к выводу, что диета может привести к развитию расстройства пищевого поведения при наличии определенных факторов риска. [64] Исследование 2006 года показало, что диета и нездоровое поведение, направленное на контроль веса, являются предикторами ожирения и расстройств пищевого поведения пять лет спустя, при этом авторы рекомендуют «перейти от диеты и радикальных мер по контролю веса к долгосрочной реализации здорового питания и физической активности». [65]
Когда организм расходует больше энергии, чем потребляет (например, при занятиях спортом), клетки организма полагаются на внутренние запасы энергии, такие как сложные углеводы и жиры, для получения энергии. Первым источником, к которому обращается организм, является гликоген (путем гликогенолиза ). Гликоген — это сложный углевод, 65% которого хранится в скелетных мышцах, а остальное — в печени (всего около 2000 ккал во всем организме). Он создается из избытка потребляемых макронутриентов , в основном углеводов. Когда гликоген почти истощен, организм начинает липолиз , мобилизацию и катаболизм жировых запасов для получения энергии. В этом процессе жиры, полученные из жировой ткани или жировых клеток , расщепляются на глицерин и жирные кислоты , которые могут использоваться для получения энергии. [66] Основными побочными продуктами метаболизма являются углекислый газ и вода; углекислый газ выводится через дыхательную систему.
Теория заданной точки, впервые представленная в 1953 году, постулировала, что каждое тело имеет заранее запрограммированный фиксированный вес с регуляторными механизмами для компенсации. Эта теория была быстро принята и использовалась для объяснения неудач в разработке эффективных и устойчивых процедур снижения веса. Систематический обзор 2019 года нескольких процедур изменения веса, включая чередование дневного голодания и ограниченное по времени питание, а также физические упражнения и переедание, обнаружил систематические «энергетические ошибки» для всех этих процедур. Это показывает, что организм не может точно компенсировать ошибки в потреблении энергии/калорий, что противоречит теории заданной точки и потенциально объясняет как потерю веса , так и набор веса, такой как ожирение . Этот обзор был проведен на основе краткосрочных исследований, поэтому такой механизм нельзя исключать в долгосрочной перспективе, поскольку в настоящее время отсутствуют доказательства по этому временному интервалу. [67]
Известно, что график приема пищи является важным фактором любой диеты. Последние данные свидетельствуют о том, что новые стратегии планирования, такие как прерывистое голодание или пропуск приемов пищи, а также стратегически размещенные перекусы перед едой, могут быть рекомендованы для снижения сердечно-сосудистых рисков в рамках более широкого образа жизни и изменения диеты . [68]
Исследование 2008 года, опубликованное в Американском журнале профилактической медицины, показало, что люди, сидящие на диете и ведущие ежедневный дневник питания (или журнал диеты), потеряли в два раза больше веса, чем те, кто не ведет дневник питания, что говорит о том, что если человек записывает свое питание, он более осведомлен о том, что он потребляет, и, следовательно, потребляет меньше калорий. [69]
Обзор 2009 года обнаружил ограниченные доказательства, предполагающие, что поощрение потребления воды и замена энергетически содержащих напитков на безкалорийные (т. е. снижение потребления калорий) может способствовать контролю веса . Статья 2009 года показала, что употребление 500 мл воды перед едой в течение 12-недельного периода привело к более длительному снижению веса. (Ссылки приведены в основной статье .)
По оценкам, примерно 1 из 3 американцев в любой момент времени сидит на диете. 85% людей, сидящих на диете, — женщины. Около шестидесяти миллиардов долларов тратятся каждый год в США на диетические продукты, включая «диетическую еду», такую как легкие газированные напитки, членство в спортзалах или определенные режимы. [70] [71] 80% людей, сидящих на диете, начинают сами, тогда как 20% обращаются к профессионалу или присоединяются к платной программе. Типичный человек, сидящий на диете, делает 4 попытки в год. [72]
Некоторые группы по снижению веса нацелены на зарабатывание денег, другие работают как благотворительные организации. К первым относятся Weight Watchers и Peertrainer . К последним относятся Overeaters Anonymous , TOPS Club и группы, управляемые местными организациями.
Обычаи и практика этих организаций сильно различаются. Некоторые группы смоделированы по программе из двенадцати шагов , в то время как другие довольно неформальны. Некоторые группы пропагандируют определенные готовые блюда или специальные меню, в то время как другие обучают людей, придерживающихся диеты, делать здоровый выбор в ресторанных меню, во время похода в магазин за продуктами и готовки. [ необходима цитата ]
Посещение групповых встреч для программ снижения веса вместо получения индивидуальной поддержки может повысить вероятность того, что люди с ожирением похудеют. Те, кто участвовал в группах, имели больше времени на лечение и с большей вероятностью потеряли достаточно веса, чтобы улучшить свое здоровье. Авторы исследования предположили, что одним из объяснений разницы является то, что участники группы проводили больше времени с врачом (или тем, кто проводил программу), чем те, кто получал индивидуальную поддержку. [73] [74]
Подводя итог, можно сказать, что мало кто поддерживает идею о том, что диеты [«жесткое ограничение потребления калорий»] приводят к длительной потере веса или улучшению здоровья.
Низкоуглеводные диеты представляют интерес для улучшения гликемических результатов при лечении диабета 1 типа. Имеются ограниченные доказательства в поддержку их рутинного использования при лечении диабета 1 типа.
Британская диетическая ассоциация (BDA) сегодня представила свой долгожданный ежегодный список диет знаменитостей, которых следует избегать в 2018 году. В этом году в список вошли сыроедческая веганская, щелочная, диета Пиоппи и кетогенная диета, а также пищевые добавки Кэти Прайс.
«Экспресс-диета — это, как правило, очень низкокалорийная диета, в рамках которой вы питаетесь очень ограниченно в течение короткого периода времени», — объясняет дипломированный диетолог Хелен Бонд.