stringtranslate.com

Индийская служба здравоохранения

Служба здравоохранения индейцев ( IHS ) является операционным подразделением (OPDIV) в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). IHS отвечает за предоставление прямых медицинских и общественных услуг в области здравоохранения членам признанных на федеральном уровне индейских племен и коренных народов Аляски . IHS является основным федеральным поставщиком медицинских услуг и защитником здоровья американских индейцев. [1]

IHS предоставляет медицинскую помощь в 37 штатах примерно 2,2 миллионам из 3,7 миллиона американских индейцев и коренных жителей Аляски (AI/AN). [2] По состоянию на апрель 2017 года IHS состояла из 26 больниц, 59 медицинских центров и 32 медицинских пунктов. Тридцать три городских проекта по охране здоровья индейцев дополняют эти учреждения различными медицинскими и справочными услугами. Несколько племен активно участвуют в реализации программы IHS. [3] Многие племена также управляют своими системами здравоохранения независимо от IHS. [1] Она также оказывает поддержку студентам, получающим медицинское образование, для укомплектования программ охраны здоровья индейцев. [4]

Формирование и миссия

Предоставление медицинских услуг членам федерально признанных племен выросло из особых правительственных отношений между федеральным правительством и индейскими племенами. Эти отношения, установленные в 1787 году, основаны на Статье I, Разделе 8 Конституции и получили форму и содержание в многочисленных договорах, законах, решениях Верховного суда и указах президента .

Медицинские услуги для нужд американских индейцев и коренных жителей Аляски в Соединенных Штатах сначала предоставлялись через Министерство войны с начала 19 века, пока не было создано Управление по делам индейцев и не взяло на себя миссию. После того, как миссия снова сменила ведомственные полномочия на Службу общественного здравоохранения Министерства здравоохранения, образования и благосостояния в 1955 году, была создана IHS. [3]

Первоначальные приоритеты были заявлены как

  1. Собрать компетентный медицинский персонал
  2. Организовать широкомасштабное лечение тяжелобольных
  3. Разработать полномасштабную профилактическую программу, которая позволит сократить чрезмерное количество заболеваний и преждевременных смертей, особенно в отношении предотвратимых заболеваний [3]

Работа

В IHS работают около 2650 медсестер, 700 врачей, 700 фармацевтов, 100 помощников врачей и 300 стоматологов, а также множество других специалистов в области здравоохранения, таких как диетологи, зарегистрированные администраторы медицинских карт, терапевты, помощники представителей общественного здравоохранения, специалисты по охране здоровья детей, инженеры-экологи и санитары. [1] [3] Это одно из двух федеральных агентств, уполномоченных использовать Indian Preference при найме. Этот закон требует, чтобы агентство отдавало предпочтение квалифицированным индийским кандидатам перед рассмотрением неиндийских кандидатов на работу, хотя существуют исключения. [5]

IHS привлекает большое количество своих профессиональных сотрудников из Корпуса уполномоченных по вопросам общественного здравоохранения США . Это невооруженное подразделение униформы Соединенных Штатов . Профессиональные категории офицеров Корпуса уполномоченных по вопросам общественного здравоохранения включают врачей, помощников врачей, медсестер, стоматологов, терапевтов, фармацевтов, инженеров, сотрудников по охране окружающей среды и диетологов. [6]

Многие должности IHS находятся в отдаленных районах, а также в ее штаб-квартире за пределами Роквилла, штат Мэриленд , и в Phoenix Indian Medical Center в Финиксе, штат Аризона . В 2007 году большинство вакансий IHS были в резервации навахо. 71% сотрудников IHS являются американскими индейцами/коренными жителями Аляски. [6]

IHS также нанимает интернов из числа коренных и некоренных американцев, которых называют «экстернами». Участникам платят на основе отраслевых стандартов, в соответствии с их уровнем опыта и академической подготовкой, но вместо этого им возмещают плату за обучение и сборы, если экстернам требуется академический практический опыт. [7]

Законодательство

Закон Снайдера 1921 года (23 USC 13) был первым формальным законодательным актом, разрешающим предоставлять медицинские услуги коренным американцам. [3] [8] В 1957 году Закон об индейских учреждениях разрешил финансирование строительства общественных больниц. Эти полномочия были расширены в 1959 году Законом об индейской санитарии и учреждениях, который также разрешил строительство и обслуживание санитарных сооружений для домов, общин и земель коренных американцев. [3]

Закон о самоопределении индейцев 1975 года (публичный закон 93-638)

ExpectMore.gov перечисляет четыре рейтинговые области IHS: федерально администрируемая деятельность (умеренно эффективная), строительство медицинских учреждений (эффективное), системы управления ресурсами и пациентами (эффективное) и строительство санитарных учреждений (умеренно эффективное). Все федерально признанные коренные американцы и коренные жители Аляски имеют право на медицинское обслуживание. Это медицинское обслуживание предоставляется Индейской службой здравоохранения либо через больницы и клиники, управляемые IHS, либо через племенные контракты на предоставление медицинских услуг. [6]

Закон об улучшении здравоохранения в Индии 1976 года (публичный закон 94-437)

Принятие Закона об улучшении медицинского обслуживания индейцев 1976 года расширило бюджет IHS для расширения медицинских услуг. IHS смогла построить и отремонтировать медицинские учреждения и сосредоточиться на строительстве безопасной питьевой воды и санитарных объектов утилизации. Закон также разработал программы, направленные на увеличение числа специалистов из числа коренных американцев и улучшение доступа городских коренных жителей к медицинскому обслуживанию. [3]

Другое законодательство

Раздел V Закона об улучшении здравоохранения индейцев 1976 года и Раздел V Поправки к Закону об охране здоровья индейцев 1980 года увеличили доступ к здравоохранению, которое получают коренные американцы, проживающие в городских районах. В настоящее время IHS заключает контракты с городскими индейскими медицинскими организациями в различных городах США с целью расширения охвата, справочных служб и комплексных медицинских услуг. [3]

Администрация

Штаб-квартира IHS по адресу 5600 Fishers Lane в Роквилле, штат Мэриленд.

Индийскую службу здравоохранения возглавляет директор; по состоянию на 27 сентября 2022 года действующим директором является Розелин Цо .

Директору подчиняются главный врач (доктор Лоретта Кристенсен, доктор медицины с 2022 года ), заместители директора (полевые операции, межправительственные связи, управленческие операции и качественное здравоохранение), а также офисы племенного самоуправления, городских программ здравоохранения индейцев и прямого обслуживания и контрактных племен. Каждый из двенадцати региональных офисов координирует инфраструктуру и программы в определенном районе Соединенных Штатов. [9]

В докладе 2010 года председателя сенатского комитета по делам индейцев Байрона Доргана , демократа от Демократической партии, говорится, что район Абердина IHS находится в «хроническом кризисе». [10] «Серьезные проблемы управления и отсутствие надзора за этим регионом отрицательно сказались на доступе и качестве медицинской помощи, предоставляемой коренным американцам в районе Абердина, который обслуживает 18 племен в штатах Северная Дакота, Южная Дакота, Небраска и Айова», — говорится в отчете.

В период с 2015 по 2017 год агентством руководили пять разных директоров. Контр-адмирал Крис Бьюкенен, семинол , исполнял обязанности директора с января по июнь 2017 года. [11] [12] До Бьюкенена офис возглавляла адвокат Мэри Л. Смит ( чероки ). [13] Иветт Рубидо ( роузбад сиу ) была назначена директором IHS президентом Обамой в 2009 году; она была повторно выдвинута на второй четырехлетний срок в 2013 году, но не была повторно утверждена Сенатом. [14] После того, как она ушла в отставку в 2015 году, ее ненадолго заменил Роберт МакСвейн ( моно ). [15] Рубидо также предшествовал МакСвейн, который проработал директором восемь месяцев. [16] Кандидат Трампа на этот пост, Роберт М. Уивер из племени куапо , снялся с рассмотрения после того, как возникли вопросы о его резюме. В июне 2017 года секретарь HHS Алекс Азар назначил контр-адмирала Майкла Д. Уиаки, представителя племени зуни , исполняющим обязанности директора. [11]

В июле 2017 года Виаки подвергся суровой критике во время слушаний по бюджету Подкомитета по ассигнованиям Сената США по внутренним, экологическим и связанным с ними агентствам сенатором Джоном Тестером . [17] Виаки отказался отвечать на неоднократные прямые вопросы о том, было ли предложение по бюджету IHS на 2018 год достаточным для выполнения полномочий Службы. На слушаниях Комитета Сената по делам индейцев 11 декабря 2019 года по назначению Виаки на должность директора Индейской службы здравоохранения сенатор Тестер, бывший председатель и бывший заместитель председателя комитета, сказал Виаки: «Я думаю, что вы получите подтверждение ... И вы должны получить подтверждение». [18] Виаки был окончательно утвержден на должность 21 апреля 2020 года голосованием в Сенате. [19] В письме от 11 января 2021 года Вихки сообщил лидерам племен и городских индейцев, что его попросили подать в отставку до 20 января, «чтобы позволить новой администрации назначить новое руководство». [20]

В 2009 году педиатр Indian Health Service Стэнли Патрик Вебер был обвинен в сексуальном насилии над мальчиками, находившимися под его опекой в ​​учреждениях IHS на протяжении двух десятилетий. Вебер ушел в отставку в 2016 году и в 2020 году был приговорен к пяти пожизненным срокам тюремного заключения за эти преступления. Отчет 2019 года, заказанный IHS, показал, что должностные лица IHS не расследовали должным образом и не приняли мер по обвинениям против Вебера, повысив его до должности медицинского директора больницы IHS в Пайн-Ридже, Южная Дакота, после того, как были выдвинуты обвинения. [21]

В январе 2021 года Элизабет Фаулер из племени команчей была назначена исполняющей обязанности директора. Г-жа Фаулер была исполнительным директором IHS Oklahoma City Area с 2019 года. [22] Нынешний директор, Розелин Цо , была назначена на эту должность президентом Джо Байденом в мае 2022 года и утверждена Сенатом США в сентябре 2022 года.

Районы

Сеть из двенадцати региональных отделений контролирует клинические операции для отдельных учреждений и фондов. По состоянию на 2010 год федерально управляемые объекты включали 28 больниц и 89 амбулаторных учреждений. [23]

График Счетной палаты США, показывающий численность пациентов в 2014 году по зонам обслуживания

Услуги и преимущества

IHS предоставляет разнообразные медицинские услуги в амбулаторных и стационарных условиях, включая аптеку, стоматологию, поведенческое здоровье, иммунизацию, педиатрию, физическую реабилитацию и оптометрию. [36] Более полный список можно найти на официальном сайте IHS, и пациентам рекомендуется связаться с конкретным учреждением IHS, чтобы подтвердить предоставляемые услуги, поскольку преимущества могут различаться в зависимости от местоположения. [36]

Право на участие

Чтобы претендовать на медицинские льготы от IHS, лица должны быть американскими индейцами и/или коренными жителями Аляски и быть частью индейской общины, обслуживаемой IHS. Лица должны иметь возможность предоставить доказательства, такие как членство в федерально признанном племени, проживание на освобожденной от налогов земле или активное участие в племенных делах. Федерально признанные племена ежегодно определяются Бюро по делам индейцев (BIA). Неиндейцы также могут получать помощь, если они являются детьми индейца, имеющего право на получение помощи, супругами (включая однополых супругов) индейца, имеющего право на получение помощи, или неиндейской женщиной, беременной ребенком индейца, имеющего право на получение помощи. Точную политику можно найти в Руководстве по охране здоровья индейцев IHS (IHM). [37]

Чтобы подать заявку на получение пособий через IHS, лица могут зарегистрироваться через офис регистрации пациентов своего местного учреждения IHS. Лица должны быть готовы предоставить доказательство регистрации в федерально признанном племени. [38]

Прямая медицинская помощь в сравнении с приобретенной/направленной медицинской помощью (PRC)

«Прямая помощь» относится к медицинской и стоматологической помощи, которую американские индейцы и коренные жители Аляски получают в IHS или племенном медицинском учреждении. [39] [40] Если пациенты направляются в не-IHS/племенное медицинское учреждение, есть возможность запросить покрытие через «Программу приобретенного/направленного обслуживания (PRC)» IHS. [39] [40] Из-за ограниченного финансирования Конгресса США направления через PRC не гарантируют покрытие. [39] [40] [41] Разрешение на эти выплаты определяется несколькими факторами, включая подтверждение племенной принадлежности AI/AN, медицинский приоритет и доступность финансирования. [39] [40] [41]

Национальный основной формуляр IHS

Национальный комитет по фармации и терапии (NPTC) IHS состоит из административных руководителей и клинических специалистов, включая фармацевтов и врачей, которые регулируют Национальный основной формуляр IHS (NCF) для отражения текущей клинической практики и литературы. [42] NCF пересматривается каждый квартал и пересматривается по мере необходимости на основе возникающих потребностей в области здравоохранения в общинах коренных американцев, фармакоэкономического анализа, последних руководств, национальных контрактов и рекомендаций врачей. [42] Производные фиброевой кислоты и ниацин пролонгированного действия были исключены из формуляра в феврале 2017 года, [42] но в ходе встречи в мае 2017 года в NCF не было внесено никаких изменений. [43] Полный Национальный основной формуляр можно найти на веб-сайте IHS. [42]

Необходимость покрытия расходов на лечение гепатита С

Национальное обследование здоровья и питания предоставляет данные о распространенности гепатита С в стране , но исключает несколько групп высокого риска, включая федеральных заключенных, бездомных и более миллиона коренных американцев, проживающих в резервациях. [44] Чтобы решить эту проблему, в 2012 году IHS внедрила общенациональную программу тестирования на антитела к вирусу гепатита С (ВГС) для лиц, родившихся между 1945 и 1965 годами. Это привело к четырехкратному увеличению числа пациентов, прошедших скрининг. [45]

Учреждения IHS Юго-Запада сообщили о самом большом приросте числа протестированных пациентов и процента пациентов, имеющих право на тестирование. [45] В 2017 году уровень заболеваемости острым гепатитом С среди коренных американцев был выше по сравнению с любой другой расовой/этнической группой (1,32 случая на 100 000). [46] У коренных американцев самый высокий уровень смертности, связанной с гепатитом С (12,95% в 2015 году) по сравнению с любой другой расовой/этнической группой. [47]

Несмотря на эту распространенную потребность, IHS в настоящее время не включает никаких новых препаратов прямого действия против гепатита С в свой Национальный основной формуляр. [48] [ оригинальное исследование? ] Новые препараты прямого действия обеспечивают излечение гепатита С в большинстве случаев, но являются дорогостоящими. [49] Из-за отсутствия финансирования и качества медицинской помощи IHS не смогла эффективно бороться с проблемой вируса гепатита С среди коренных американцев, в отличие от системы по делам ветеранов, которая смогла искоренить большую часть заболевания за счет достаточных ресурсов федерального правительства. [ необходима цитата ]

Стипендии

IHS предлагает три типа стипендий студентам-индейцам, обучающимся в сфере здравоохранения: [4] подготовительная стипендия, преддипломная стипендия и стипендия по медицинским специальностям. Стипендия по медицинским специальностям обязывает студентов бакалавриата и магистратуры работать полный рабочий день после окончания профессиональной подготовки. [4] Эти стипендии помогают укомплектовать программы по охране здоровья индейцев специалистами из числа коренных американцев. [4] Программа IHS «Индейцы в медицину» (INMED) предлагает гранты университетам для поддержки студентов-индейцев в их медицинском образовании посредством наставничества, репетиторства, финансовой помощи и многого другого. [50] Она также использовалась для поддержки и поощрения студентов до поступления в колледж на прохождение предмедицинских курсов. [50]

Племенное самоопределение

Известные законы о самоопределении

В 1954 году Закон о передаче индейского здравоохранения включал формулировку, признающую племенной суверенитет, и Закон дополнительно «предоставлял племенам определенную степень самоопределения в принятии решений по политике здравоохранения». [51] Закон о самоопределении и помощи в образовании индейцев (ISDEAA) позволяет племенам запрашивать контракты на самоопределение у министров внутренних дел и здравоохранения и социальных служб. Племена берут на себя деятельность и услуги IHS через канал, называемый «контракты 638», через который племена получают средства IHS, которые могли бы быть использованы для медицинских услуг IHS, и вместо этого управляют и используют эти деньги для администрирования медицинских услуг за пределами IHS. [51]

Успехи и проблемы самоопределения

Преимущества и недостатки племенного самоопределения широко обсуждались. Многие племена успешно внедрили элементы самоопределения, связанные со здоровьем. Примером может служить больница индейцев чероки в Северной Каролине. Эта больница на базе сообщества, частично финансируемая за счет доходов племени от казино, руководствуется четырьмя основными принципами: «Тот, кто помогает вам от всего сердца», «Состояние мира и равновесия», «Это принадлежит вам» и «Как семья для меня» «Он, она, они, как моя собственная семья». [52] Больница основана на принятии модели здравоохранения коренных жителей Аляски, называемой «Система ухода Nuka», структуры, которая фокусируется на пациентоориентированном, самоопределяемом предоставлении медицинских услуг, которое в значительной степени зависит от участия пациента .

Система Nuka System of Care была разработана Southcentral Foundation в 1982 году, некоммерческой организацией здравоохранения, которая принадлежит и состоит из коренных жителей Аляски. [53] Видение Nuka System - «Коренное сообщество, которое наслаждается физическим, умственным, эмоциональным и духовным благополучием». [53] Каждый коренной житель Аляски в системе здравоохранения является «клиентом-владельцем» системы и участвует как самостоятельная личность, которая имеет право голоса в процессах принятия решений и доступ к тесной, интегрированной, долгосрочной команде по уходу. Когда клиент-владелец ищет помощь, главная обязанность его лечащего врача - построить прочные и долгосрочные отношения с бенефициаром, и у клиентов-владельцев есть различные варианты, с помощью которых они могут вносить свой вклад и участвовать в решениях, касающихся их здоровья. Эти варианты включают опросы, фокус-группы, специальные мероприятия и комитеты. [53]

Совет полностью состоит из коренных жителей Аляски, которые помогли разработать систему и активно участвуют в ее эффективном управлении. [53] После внедрения системы ухода Nuka в здравоохранении коренных жителей Аляски были достигнуты успехи в повышении стандартов ухода, такие как увеличение числа коренных жителей Аляски, имеющих первичного поставщика медицинских услуг, показателей вакцинации детей и удовлетворенности клиентов в отношении уважения культуры и традиций. Кроме того, сообщалось о сокращении времени ожидания приема, списков ожидания, отделений неотложной помощи и посещений неотложной помощи, а также текучести кадров. [53] Больница индейцев чероки Северной Каролины в 2012 году, а также другие племена внедрили подход системы Nuka при планировании своих новых или модернизированных медицинских центров и систем.

Некоторые племена менее оптимистичны в отношении роли самоопределения в индейском здравоохранении или могут столкнуться с препятствиями на пути к успеху. Племена выразили обеспокоенность тем, что контракты и уплотнители 638 могут привести к «прекращению путем присвоения», страху, что если племена возьмут на себя ответственность за управление программами здравоохранения и оставят федеральному правительству только работу по финансированию этих программ, то федеральное правительство может легко «отказаться от дальнейшей ответственности за племена и сократить финансирование». [54] Страх потенциального прекращения привел к тому, что некоторые племена отказались участвовать в контрактах самоопределения без четкого решения этого вопроса. [55]

Некоторые племена также отказываются от самоопределения и заключения контрактов из-за хронического недофинансирования программ IHS. Они не видят никакой выгоды в том, чтобы им вручили ответственность за «тонущий корабль» [54] из-за отсутствия удовлетворительного бюджета для услуг IHS. Другие племена сталкиваются с различными препятствиями на пути к успешному самоопределению. Небольшим племенам, не имеющим административных возможностей, географически изолированным племенам с проблемами транспортировки и набора, а также племенам с проблемами финансирования может быть гораздо сложнее заключить контракт с IHS и начать самоопределение. [55] Таким образом, бедность и нехватка ресурсов могут затруднить самоопределение. [56]

Бюджет

IHS получает финансирование, выделяемое Конгрессом США, и не является программой предоставления пособий, программой страхования или установленной программой льгот. [57]

Федеральный бюджет США на 2017 год включает $5,1 млрд для IHS на поддержку и расширение предоставления медицинских услуг и программ общественного здравоохранения для американских индейцев и коренных жителей Аляски. Предлагаемый бюджет на 2018 год предполагает сокращение расходов IHS более чем на $300 млн. [58]

Это покрывает предоставление медицинских услуг 2,5 миллионам коренных американцев и коренных жителей Аляски по недавней средней стоимости на пациента менее 3000 долларов США, что намного меньше средней стоимости медицинского обслуживания по стране (7700 долларов США) или по другим крупным федеральным программам здравоохранения Medicaid (6200 долларов США) или Medicare (12000 долларов США). [59]

Закон о доступном медицинском обслуживании

Неотъемлемым направлением экономической и медицинской политики для здравоохранения коренных американцев является Medicaid . В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) 2010 года штаты могли принять решение о расширении льгот Medicaid. [60] Многие коренные американцы могли извлечь выгоду из этого расширения медицинского покрытия. [60] IHS и племенные учреждения полагаются на бенефициаров, таких как Medicaid, чтобы помочь покрыть недофинансирование Конгрессом самой IHS. [60] Во время формирования ACA племенные лидеры настаивали на повторном утверждении Закона об улучшении здравоохранения индейцев и дополнительных положений для получателей AI/NA, что способствовало финансированию IHS Medicaid. [61] ACA также санкционировал финансирование для поддержки программ обучения резидентуры в племенных или IHS учреждениях через учебные медицинские центры (THCs). [62]

Такие инициативы способствуют сохранению поставщиков, поскольку больший процент выпускников этих THC выбирает работу в сельской местности и недостаточно обслуживаемых районах по сравнению со средним показателем по стране. [62] Расширение Medicaid в рамках ACA зависит от того, одобрит ли его штат. [60] Если штаты не одобрят расширение, меньше людей получат комплексное покрытие, а IHS и племенные учреждения не получат дополнительных источников финансирования. [60] IHS и племенные клиники могут направлять деньги на привлечение поставщиков с лучшим возмещением расходов на обслуживание пациентов. [60]

Противники использования Medicaid для смягчения неравенства в сфере здравоохранения утверждают, что это снимает с правительства ответственность за предоставление комплексных медицинских услуг. Они утверждают, что недофинансирование IHS будет по-прежнему постоянным и, возможно, усилится при расширении Medicaid, поскольку пациенты перейдут к частным поставщикам. [61] Некоторые члены племени утверждают, что положения Medicaid не являются тем, что было обещано коренным американцам, поскольку они основаны на расширении доступности через страхование, а не на предоставлении комплексных медицинских услуг, которые полностью покрываются. [61]

Опираясь на услуги, возмещаемые Medicaid, это увеличивает участие в частных медицинских услугах вместо государственных. [61] Из-за сельской природы резерваций и отсутствия коммуникации о системе, регистрация и логистические процессы, связанные с Medicaid, также могут стать препятствием для регистрации коренных американцев и нарушить статус участников. [63] Некоторые предлагали, чтобы избежать этих сбоев, федеральные деньги от Medicaid, направляемые членам племен, могли бы быть направлены напрямую в бюджет IHS, что позволило бы финансировать напрямую племена и дать им возможность высказать свое мнение по вопросу о праве на участие. [60]

В 2011 году Центр услуг Medicare и Medicaid разработал мандат на консультации с племенами относительно политических действий в целях повышения качества медицинской помощи для племен. [64] Еще одно экономическое предложение по улучшению здравоохранения — это выйти за рамки консультационного статуса для племен, когда речь идет о политике Medicaid, и сделать их неотъемлемой частью принятия окончательных решений. [60] Это помогло бы гарантировать, что программы Medicaid будут учитывать культурные особенности и смогут лучше решать поведенческие медицинские проблемы. [63]

Текущие вопросы

Ожидаемая продолжительность жизни коренных американцев примерно на 4,5 года меньше, чем у населения США в целом (73,7 года против 78,1 года). [1] В общинах коренных народов наблюдается более высокий уровень хронических заболеваний, таких как рак, диабет и болезни почек. [65] Этому способствует отсутствие инфраструктуры общественного здравоохранения, а также значительное расстояние до медицинских учреждений для сельских жителей. [66]

В 2013 году IHS столкнулась с сокращением финансирования на 800 миллионов долларов, что составляет существенную долю ее бюджета. [67] [68] За последние двадцать лет разрыв между расходами на федерально признанных американских индейцев/коренных жителей Аляски и расходами на получателей Medicare вырос в восемь раз. [69] Это неравенство оказывает большое влияние на нормирование услуг, различия в состоянии здоровья и продолжительность жизни и может привести к игнорированию профилактических услуг. Другими проблемами, которые были выделены как проблемы для улучшения результатов в области здравоохранения, являются социальное неравенство, такое как бедность и безработица, барьеры межкультурного общения и ограниченный доступ к медицинской помощи. [70]

Данные исследования Национального инвентарного списка отделений неотложной помощи 2014 года показали, что только 85% из 34 респондентов IHS имели постоянное покрытие врачами. [71] Из этих 34 участков только 4 использовали телемедицину [71], в то время как в среднем только 13% врачей были сертифицированы в области неотложной медицины. [71] Большинство отделений неотложной помощи IHS, участвовавших в исследовании, сообщили о работе на пределе или с превышением своих возможностей. [71] Племенные резервации часто изолированы в неблагоприятных и изолированных местах. [72]

Согласно исследованию вакансий поставщиков услуг в IHS, проведенному в 2016 году Департаментом здравоохранения и социальных служб, около половины исследованных клиник определили свое удаленное расположение как большое препятствие для найма и удержания персонала. [72] Проблемы, связанные с изоляцией, отсутствием торговых центров, школ и развлечений, также отговаривают поставщиков от переезда в эти районы. Такие вакансии приводят к сокращению услуг для пациентов, задержкам в лечении и отрицательному влиянию на моральный дух сотрудников. [73] Исследование 2021 года показало, что такие проблемы, связанные с коренными американцами и неравенством в резервациях, могут быть решены путем увеличения численности работников здравоохранения из числа коренных американцев. [74]

С момента своего основания в 1955 году IHS подвергалась критике со стороны тех, кому она служила в медицинских пустынях , и государственных служащих. [75] [76] [77] [78]

Лица, не являющиеся гражданами федерально признанного племени или проживающие в городских районах, могут испытывать трудности с доступом к услугам IHS. [3]

Смотрите также

На Викискладе есть медиафайлы по теме « Индейская служба здравоохранения» .

Ссылки

  1. ^ abcd "Quick Look". Newsroom . Indian Health Service. Апрель 2017. Архивировано из оригинала 1 мая 2017 года . Получено 11 октября 2022 года .
  2. ^ "About IHS". Indian Health Service. Архивировано из оригинала 3 сентября 2022 г. Получено 11 октября 2022 г.
  3. ^ abcdefghi Шампань, Дуэйн, ред. (2001). The Native North American ALmanac (2-е изд.). Farmingtom Hills, Мичиган: Gale Group . стр. 943–945. ISBN 0787616559– через Интернет-архив.
  4. ^ abcd "Стипендии". Indian Health Service . Получено 11 мая 2021 г.
  5. ^ "Глава 3 - Индийские предпочтения | Часть 7". The Indian Health Manual (IHM) . 22 декабря 2008 г. Получено 21 июня 2024 г.
  6. ^ abc "The Indian Health Service Fact Sheets". info.ihs.gov . Архивировано из оригинала 23 апреля 2008 г. Получено 1 ноября 2017 г.
  7. ^ "IHS Extern Program". Программа стипендий IHS . Получено 21 октября 2019 г.
  8. ^ "Законодательство | Об IHS". Об IHS . Получено 4 ноября 2018 г. .
  9. ^ "Индийская служба здравоохранения" (PDF) . www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  10. ^ "Дорган: расследование показывает, что служба здравоохранения индейцев в районе Абердина находится в "состоянии хронического кризиса"". www.indian.senate.gov . Архивировано из оригинала 3 февраля 2011 г. . Получено 1 ноября 2017 г. .
  11. ^ ab "RADM Michael D. Weahkee, исполняющий обязанности директора Indian Health Service" (PDF) . www.ihs.giv . Июнь 2017 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 сентября 2017 г. . Получено 1 ноября 2017 г. .
  12. ^ "Ключевые лидеры | О IHS". Ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  13. ^ «Исполняющий обязанности директора Индийской службы здравоохранения: кто такая Мэри Л. Смит?». AllGov . Получено 1 ноября 2017 г.
  14. ^ «Рубидо, на данный момент, вынужден уйти с поста лидера IHS — Indian Country Media Network». indiancountrymedianetwork.com .
  15. ^ "Роберт Г. МакСвейн, MPA, директор, Office of Management Services, Indian Health Service" (PDF) . www.ihs.gov . Март 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 30 апреля 2017 г. . Получено 1 ноября 2017 г. .
  16. ^ "Новый директор IHS столкнулся с трудным годом - Indian Country Media Network". indiancountrymedianetwork.com .
  17. ^ «Тестировщик задает вопросы исполняющему обязанности директора Индийской службы здравоохранения о предлагаемом бюджете». www.ktvq.com . MTN News. 12 июля 2017 г. Архивировано из оригинала 17 октября 2017 г. Получено 1 ноября 2017 г.
  18. ^ Агойо, Эйси. «Кандидат Трампа на должность в Indian Health Service обещает позитивные изменения». Indianz . Получено 3 апреля 2020 г.
  19. ^ "PN1250 - Номинация Майкла Д. Уиаки на пост Министерства здравоохранения и социальных служб, 116-й Конгресс (2019-2020)". www.congress.gov . 21 апреля 2020 г. . Получено 7 июля 2021 г. .
  20. ^ Сотрудники Native News Online. «Команда переходного периода Байдена попросила директора службы здравоохранения Индии Майкла Вихки уйти в отставку». Native News Online . Получено 7 июля 2021 г.
  21. ^ Уивер, Кристофер; Фрош, Дэн (11 октября 2021 г.). «Индийские менеджеры службы здравоохранения защитили педофила среди своих. Теперь агентство защищает их». Wall Street Journal . Получено 13 октября 2021 г.
  22. ^ "Элизабет А. Фаулер" (PDF) . Служба здравоохранения индейцев . Апрель 2022 г.
  23. ^ Секвист, Т.Д.; Каллен, Т.; Актон, К.Дж. (2011). «Инновации в сфере здравоохранения для индейцев помогли сократить различия в состоянии здоровья, затрагивающие американских индейцев и коренных жителей Аляски». Health Affairs . 30 (10): 1965–1973. doi : 10.1377/hlthaff.2011.0630 . PMID  21976341.
  24. ^ Район Аляски. Получено 08.04.2011.
  25. ^ Район Альбукерке. Получено 08.04.2011.
  26. ^ "Albuquerque Area". Indian Health Services . Получено 21 мая 2020 г.
  27. ↑ Район Калифорнии. Архивировано 12 апреля 2008 г. на Wayback Machine . Получено 8 апреля 2011 г.
  28. ↑ Район Великих равнин. Получено 13 июля 2017 г.
  29. ↑ Район Нэшвилла. Получено 08.04.2011.
  30. ^ "Биография - Марта Кетчер" (PDF) . Indian Health Service . Получено 29 марта 2013 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  31. ^ [1] Получено 30 августа 2024 г.
  32. ^ [2]
  33. ↑ Район Оклахомы. Архивировано 2 марта 2008 г. на Wayback Machine . Получено 8 апреля 2011 г.
  34. ↑ Район Финикса. Архивировано 2 марта 2008 г. на Wayback Machine . Получено 8 апреля 2011 г.
  35. ^ Район Портленда. Получено 08.04.2011.
  36. ^ ab "Health Care for Patients". www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  37. ^ "Indian Health Manual". Indian Health Services . 28 июня 2017 г. Получено 1 ноября 2017 г.
  38. ^ "Часто задаваемые вопросы". Indian Health Services . Получено 1 ноября 2017 г.
  39. ^ abcd "Приобретенная/направленная медицинская помощь". www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  40. ^ abcd "Приобретенная/направленная медицинская помощь (PRC) для пациентов". www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  41. ^ ab "Часто задаваемые вопросы для пациентов". www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  42. ^ abcd "Национальный комитет по фармации и терапии". www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  43. ^ «Обновление весеннего заседания Национального комитета по фармацевтике и терапии NPTC Службы здравоохранения Индии» (PDF) . Службы здравоохранения Индии . Май 2017 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
  44. ^ Холмберг, Скотт (16 мая 2013 г.). «Гепатит С в Соединенных Штатах». The New England Journal of Medicine . 368 (20): 1859–1861. doi :10.1056/NEJMp1302973. PMC 5672915. PMID  23675657 . 
  45. ^ ab Bragg, Reiley (13 мая 2016 г.). «Тестирование когорты новорожденных на вирус гепатита С — Индийская служба здравоохранения 2012–2015 гг.». Morbidity and Mortality Weekly Report . 65 (18): 467–469. doi : 10.15585/mmwr.mm6518a3 . PMID  27171026.
  46. ^ "Американские индейцы и коренные жители Аляски". www.cdc.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  47. ^ "Данные по надзору за вирусным гепатитом в США в 2014 году | Статистика и надзор | Отдел вирусного гепатита | CDC". www.cdc.gov . Получено 1 ноября 2017 г.
  48. ^ "Национальный основной формуляр | Национальный комитет по фармации и терапии". www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  49. ^ Смит-Палмер, Джейн; Серри, Карин; Валентайн, Уильям (17 января 2015 г.). «Достижение устойчивого вирусологического ответа при гепатите С: систематический обзор клинических, экономических и качественных преимуществ жизни». BMC Infectious Diseases . 15 : 19. doi : 10.1186/s12879-015-0748-8 . ISSN  1471-2334. PMC 4299677 . PMID  25596623. 
  50. ^ ab Indian Health Service. "Программа "Индийцы в медицину"" . Получено 11 мая 2021 г.
  51. ^ ab Warne, Donald; Frizzell, Linda Bane (июнь 2014 г.). «Политика здравоохранения американских индейцев: исторические тенденции и современные проблемы». American Journal of Public Health . 104 (S3): S263–S267. doi :10.2105/AJPH.2013.301682. ISSN  0090-0036. PMC 4035886. PMID 24754649  . 
  52. ^ "Cherokee Indian Hospital Authority" . Получено 3 декабря 2019 г. .
  53. ^ abcde Готтлиб, Кэтрин (31 января 2013 г.). «Система ухода Nuka: улучшение здоровья через владение и отношения». Международный журнал циркумполярного здравоохранения . 72 (1): 21118. doi :10.3402/ijch.v72i0.21118. ISSN  2242-3982. PMC 3752290. PMID 23984269  . 
  54. ^ ab Шелдон, Бретт Ли (февраль 2004 г.). «Правовые и исторические корни здравоохранения для американских индейцев и коренных жителей Аляски в Соединенных Штатах» (PDF) . KFF .
  55. ^ ab "Управление общественных служб: Отдел племенных служб: Информационные бюллетени". doi :10.1037/e312112004-001. {{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  56. ↑ Уайтхерст, Линдси (6 июня 2024 г.). «Верховный суд встал на сторону индейских племен в споре». TIME . Получено 7 июня 2024 г.
  57. ^ «Часто задаваемые вопросы для пациентов». www.ihs.gov . Получено 1 ноября 2017 г. .
  58. ^ Удалл, Том (12 июля 2017 г.). «Бюджет службы здравоохранения индейцев, принятый администрацией, «отрезает ноги» от системы здравоохранения коренных народов». krwg.org . Получено 1 ноября 2017 г.
  59. ^ "Здравоохранение: бюджетные запросы" (PDF) . Ncai.org . 2016 . Получено 1 ноября 2017 .
  60. ^ abcdefgh Ондерс, Роберт (1 января 2015 г.). «Medicaid: можно ли примирить федеральные обязанности, государственные органы и племенной суверенитет». Wyoming Law Review . 15 (1): 165–186. doi : 10.59643/1942-9916.1338 . S2CID  153190024.
  61. ^ abcd Скиннер, Дэниел (1 февраля 2016 г.). «Политика здравоохранения коренных американцев и Закон о доступном медицинском обслуживании». Журнал политики здравоохранения, политики и права . 41 (1): 41–71. doi :10.1215/03616878-3445601. ISSN  0361-6878. PMID  26567380.
  62. ^ ab Tobey, Matthew; Amir, Omar; Beste, Jason; Jung, Paul; Shamasunder, Sriram; Tutt, Michael; Shah, Sachita; Le, Phuoc (2019). «Партнерство между врачами и коренными жителями сельских районов Америки и Аляски и потенциал последипломных стипендий». Журнал здравоохранения для бедных и необеспеченных . 30 (2): 442–455. doi : 10.1353/hpu.2019.0040. ISSN  1548-6869. PMID  31130529. S2CID  167210450.
  63. ^ ab Henley, Tiffany; Boshier, Maureen (6 мая 2016 г.). «Будущее индейских медицинских услуг для коренных американцев в Соединенных Штатах: анализ вариантов политики и рекомендаций». Health Economics, Policy and Law . 11 (4): 397–414. doi :10.1017/s1744133116000141. ISSN  1744-1331. PMID  27150047. S2CID  22950373.
  64. ^ "Tribal Consultation | CMS". www.cms.gov . Получено 11 мая 2021 г. .
  65. ^ "Disparities". Indian Health Service . Октябрь 2019. Получено 11 мая 2021 .
  66. ^ MD, Phuoc Le. «Сельское здравоохранение | Arc Health Justice». www.archealthjustice.com/ . Получено 5 мая 2021 г. .
  67. ↑ Gale Courey Toensing (27 марта 2013 г.). "Sequestration Grounds Assistant Secretary for Indian Affairs". Indian Country Today . Архивировано из оригинала 20 апреля 2013 г. Получено 28 марта 2013 г.
  68. ↑ Редакционная коллегия (20 марта 2013 г.). «Секвестр бьет по резервации» (редакционная статья) . The New York Times . Получено 28 марта 2013 г.
  69. ^ Малерба, Мэрилин (ноябрь 2013 г.). «Влияние секвестрации на здоровье индейцев». Отчет Hastings Center . 43 (6): 17–21. doi :10.1002/hast.229. ISSN  0093-0334. PMID  24249470.
  70. ^ Секвист, Томас Д.; Каллен, Тереза; Актон, Келли Дж. (октябрь 2011 г.). «Инновации в сфере здравоохранения для индейцев помогли сократить различия в состоянии здоровья, затрагивающие американских индейцев и коренных жителей Аляски». Health Affairs . 30 (10): 1965–1973. doi : 10.1377/hlthaff.2011.0630 . ISSN  0278-2715. PMID  21976341.
  71. ^ abcd Бернард, Кеннет; Хасегава, Кохей; Салливан, Эшли; Камарго, Карлос (2017). «Профиль отделений неотложной помощи индийской службы здравоохранения». Annals of Emergency Medicine . 69 (6): 705–710.e4. doi :10.1016/j.annemergmed.2016.11.031. PMID  28110985. S2CID  205547184.
  72. ^ ab Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2016, октябрь). ИНДИЙСКИЕ БОЛЬНИЦЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ: ДОЛГИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРЕБУЮТ СОСРЕДОТОЧЕННОГО ВНИМАНИЯ ДЛЯ ПОДДЕРЖКИ КАЧЕСТВЕННОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ. Офис генерального инспектора. (OEI-06-14-00011).
  73. ^ Счетная палата правительства США. (2018, август). ИНДИЙСКАЯ СЛУЖБА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: Агентство сталкивается с текущими проблемами заполнения вакансий поставщиков услуг. Индийская рабочая сила в сфере здравоохранения. (GAO-18-580).
  74. ^ «Необходимо больше врачей из числа коренных американцев, чтобы сократить неравенство в сфере здравоохранения в их общинах». AAMC . Получено 5 мая 2021 г.
  75. ^ Фрейзер, Джейми (5 сентября 2016 г.). «Уход в Индийской службе здравоохранения критикуют как «геноцидный», несмотря на усилия по улучшению». missoulian.com . Получено 1 ноября 2017 г.
  76. ^ "Sickly service". The Lawton Constitution . Архивировано из оригинала 31 августа 2017 года . Получено 1 ноября 2017 года .
  77. ^ "Парадокс индийской службы здравоохранения". Kaiser Health News . 16 сентября 2009 г. Получено 1 ноября 2017 г.
  78. ^ "Обзор качества медицинской помощи американским индейцам и коренным жителям Аляски" (PDF) . www.commonwealthfund.org . Архивировано из оригинала (PDF) 31 мая 2016 г. . Получено 1 ноября 2017 г. .

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки