Аллергия на пшеницу – это аллергия на пшеницу , которая обычно проявляется как пищевая аллергия , но также может быть контактной аллергией, возникающей в результате профессионального воздействия . Как и все виды аллергии, аллергия на пшеницу включает реакцию иммуноглобулина Е и тучных клеток . Обычно аллергия ограничивается запасными белками семян пшеницы. Некоторые реакции ограничиваются белками пшеницы , в то время как другие могут реагировать на многие сорта семян и других тканей растений. Аллергия на пшеницу встречается редко. Согласно исследованию 2012 года, проведенному в Японии, распространенность среди взрослых составила 0,21%. [1]
Аллергия на пшеницу может быть неправильным термином, поскольку в пшенице содержится много аллергенных компонентов, например, ингибиторы сериновой протеазы , глютелины и проламины , а разные реакции часто приписывают разным белкам. Двадцать семь потенциальных аллергенов пшеницы были успешно идентифицированы. [2] Наиболее тяжелой реакцией является анафилаксия, вызванная физической нагрузкой/аспирином , приписываемая одному из омега- глиадинов , который является родственником белка, вызывающего целиакию . [3] Другие более распространенные симптомы включают тошноту, крапивницу и атопию . [4]
Чувствительность к глютену и целиакия — это два разных заболевания, даже если лечение может быть схожим. [5] Лечение аллергии на пшеницу заключается в полном отказе от любой пищи, содержащей пшеницу или другие злаки, содержащие глютен.
Существует четыре основных класса запасных белков семян: альбумины , глобулины , проламины и глютелины. В пшенице проламины называются глиадинами , а глютелины — глютенинами . Эти две группы белков образуют классические глютены. Хотя глютен также является возбудителем целиакии (БК), глютеновую болезнь можно противопоставить аллергии на глютен из-за участия различных иммунных клеток и типов антител (см. Сравнительная патофизиология чувствительности к глютену ), а также потому, что список аллергенов выходит за рамки классическая глютеновая категория белков. [ нужна цитата ]
Проламины и близкородственные глютелины, недавнее [ когда? ] Исследование, проведенное в Японии, показало, что глютенины являются более частыми аллергенами, однако глиадины связаны с наиболее тяжелыми заболеваниями. [ нужна ссылка ] Исследование, основанное на протеомике, обнаружило ген изоформы γ-глиадина. [3]
Глютенин (пшеничный глютелин) является преобладающим аллергеном пшеницы. [3] Девять субъединиц LMW-глютенина связаны с аллергией на пшеницу. [ нужны разъяснения ]
В настоящее время многие аллергены пшеницы не охарактеризованы; однако первые исследования показали, что многие из них относятся к классу альбуминов. [6] Недавнее исследование в Европе подтвердило повышенное наличие аллергии на ингибиторы амилазы/трипсина (серпины) [3] [7] и белок-переносчик липидов (LPT) [8] , но меньшую реактивность на фракцию глобулина. [9] Аллергия, как правило, различается в разных популяциях (итальянцы, японцы, датчане или швейцарцы), что указывает на потенциальный генетический компонент этих реакций.
Респираторная аллергия – профессиональное заболевание, развивающееся у работников общественного питания. Предыдущие исследования выявили 40 аллергенов пшеницы; некоторые перекрестно реагировали с белками ржи, а некоторые перекрестно реагировали с пыльцой трав. [10] Более позднее исследование показало, что аллергия пекаря распространяется на широкий спектр злаковых трав (пшеница, твердая пшеница , тритикале , рожь , ячмень , райграс , овес , канареечник , рис , кукуруза , сорго и трава Джонсона ) . Наибольшее сходство наблюдалось между пшеницей и рожью, [11] и что эти аллергии демонстрируют перекрестную реактивность между белками семян и белками пыльцы, [12] , включая заметную перекрестную реактивность между обычной пыльцой ржи и пшеничной клейковиной. [13] [14]
Белки состоят из цепочки обезвоженных аминокислот. Когда ферменты разрезают белки на кусочки, они добавляют воду обратно в место разрезания, что называется ферментативным гидролизом; для белков это называется протеолизом. Первоначальными продуктами этого гидролиза являются полипептиды, а более мелкие продукты называются просто пептидами; они называются гидролизатами пшеничного белка . Эти гидролизаты могут создавать из белков пшеницы аллергены, которых ранее не существовало, за счет воздействия скрытых антигенных участков в белках. [ нужна цитата ]
Когда белки разрезаются на полипептиды, скрытые области выходят на поверхность, и эти скрытые области, возможно, могут быть антигенными. Такой гидролизованный пшеничный белок используется в качестве добавки в пищевых продуктах и косметике . Пептиды часто имеют размер 1 кДа (длина 9 аминокислотных остатков) и могут усиливать аллергическую реакцию. [15] Эти полипептиды пшеницы могут вызывать контактную крапивницу у восприимчивых людей. [16]
Аллергия на пшеницу не сильно отличается от других пищевых аллергий или респираторных аллергий. Однако два состояния — анафилаксия, вызванная физической нагрузкой/аспирином , и крапивница — чаще возникают при аллергии на пшеницу. [ нужна цитата ]
Общие симптомы аллергии на пшеницу включают экзему ( атопический дерматит ), крапивницу (крапивницу) , астму , «сенную лихорадку» (аллергический ринит) , ангионевротический отек (отек тканей из-за утечки жидкости из кровеносных сосудов), спазмы в животе, тошноту и рвоту . [17] Более редкие симптомы включают [ нужна ссылка ] анафилактический шок , тревога, артрит , вздутие живота, боли в груди, депрессия или перепады настроения , диарея , головокружение , головная боль , боли в суставах и мышцах (могут быть связаны с прогрессирующим артритом), сердцебиение. , псориаз , синдром раздраженного кишечника (СРК), опухание горла или языка, усталость и вялость, а также необъяснимый кашель.
Реакции могут стать более серьезными при повторном воздействии. [ нужна цитата ]
Глиадины пшеницы и, возможно, авенины овса связаны с другим заболеванием, известным как анафилаксия, вызванная пшеницей, вызванная физической нагрузкой (WDEIA), которая похожа на аллергию на пекаря, поскольку оба опосредованы реакциями IgE. [18] Однако при WDEIA ω-глиадины или высокомолекулярная субъединица глютенина и аналогичные белки других родов Triticeae попадают в кровоток во время физических упражнений, где они вызывают острую астматическую или аллергическую реакцию. [18] Пшеница может специфически индуцировать WDEIA и некоторые виды хронической крапивницы , поскольку антиглиадиновый IgE обнаруживает ω 5 -глиадины, экспрессируемые большинством аллелей Gli-B1, но проламины, экстрагированные из ржи или пшенично-ржаных транслокаций, практически не вызывают ответов. [18] Ген Gli-B1 пшеницы Triticum aestivum происходит от вида-прародителя Aegilops speltoides . Это указывает на то, что возникающие мутации в геноме B пшеницы происходят от небольшого числа культивируемых видов Triticeae . [19]
Аллергия Бейкера имеет компонент ω-глиадина и компонент тиоредоксина hB. [20] Кроме того, был идентифицирован внешний аллерген глютена как амилаза аспергилл , добавляемая в муку для улучшения ее хлебопекарных свойств. [ нужна цитата ]
Контактная чувствительность , [21] атопический дерматит , [22] экзема и крапивница , по-видимому, являются родственными явлениями, причиной которых обычно считают гидрофобные проламиновые компоненты некоторых сортов Triticeae, Aveneae. В пшенице одним из этих белков является ω-глиадин (продукт гена Gli-B1). Исследование матерей и младенцев, соблюдающих диету без аллергенов, показало, что этих состояний можно избежать, если группа населения, чувствительная к пшенице, избегает употребления пшеницы в первый год жизни. [23] Как и в случае анафилаксии, вызванной физической нагрузкой, аспирин (также: тартразин, бензоат натрия, глутамат натрия (MSG), метабисульфит натрия, тирамин) может быть сенсибилизирующим фактором реактивности. [24] Исследования анафилаксии, вызванной пшеницей, вызванной физической нагрузкой, показывают, что атопия и EIA могут быть вызваны попаданием белков пшеницы в кровь, где IgE реагирует с аллергенами в тканях кожи. Некоторые люди могут быть настолько чувствительными, что терапия аспирином в низких дозах может увеличить риск как атопии, так и WDEIA. [ нужна цитата ]
Аллергия на пшеницу также часто сопровождала контактный дерматит. Основной причиной был материал для надевания, который использовался для латексных перчаток до 1990-х годов, однако в настоящее время в большинстве перчаток в качестве агента для надевания используется безбелковый крахмал. [ нужна цитата ]
По-видимому, существует связь ревматоидного артрита (РА) как с глютен-чувствительной энтеропатией (ГГЭ), так и с аллергией на глютен. [25] РА при GSE / CD может быть вторичным по отношению к аутоиммунитету тканевой трансглутаминазы (tTG). В недавнем исследовании, проведенном в Турции, у 8 из 20 пациентов с РА наблюдалась реакция на пшеницу при проведении радиоаллергосорбентного теста (РАСТ) . Когда этот вызывающий аллергию продукт питания и все другие продукты RAST+, специфичные для пациентов, были удалены, у половины пациентов наблюдалось улучшение РА по серологическим маркерам. У пациентов с аллергией на пшеницу была эффективно заменена рожь. [26] Это может указывать на то, что некоторая часть РА при GSE/CD обусловлена последующими эффектами аллергических реакций. Кроме того, перекрестно-реактивные антитела к бычьему коллагену (IgG) могут объяснить некоторые случаи ревматоидного артрита (РА). [ написание? ] [27]
Мигрени . В конце 1970-х годов сообщалось, что у людей, страдающих мигренью , были реакции на пищевые аллергены, такие как РА, наиболее распространенной реакцией была пшеница (78%), апельсин, яйца, чай, кофе, шоколад, молоко, говядина, кукуруза, тростниковый сахар. и дрожжи. Когда были удалены 10 продуктов, вызывающих наибольшее количество реакций, мигрень резко уменьшилась, гипертония снизилась. [28] Некоторые конкретные случаи приписываются пшенице. [29]
Аутизм . Родители детей с аутизмом часто связывают желудочно-кишечные симптомы с аллергией на пшеницу и другие продукты. Опубликованные данные об этом подходе скудны, и единственное двойное слепое исследование показало отрицательные результаты. [30]
Диагностика аллергии на пшеницу может заслуживать особого внимания. [18] Глиадин омега-5, самый сильный аллерген пшеницы, не может быть обнаружен в препаратах из цельной пшеницы; его необходимо извлечь и частично переварить (аналогично тому, как он разлагается в кишечнике), чтобы достичь полной активности. Другие исследования показывают, что переваривание белков пшеницы примерно до 10 аминокислот может увеличить аллергическую реакцию в 10 раз. Некоторые тесты на аллергию могут не подходить для выявления всех аллергий на пшеницу, что приводит к скрытой аллергии. Поскольку многие симптомы, связанные с аллергией на пшеницу, такие как экзема и астма , могут быть связаны или не связаны с аллергией на пшеницу, медицинский вывод может быть эффективным способом определения причины. Если симптомы облегчаются иммунодепрессантами , такими как преднизолон ,
вероятная причина, связанная с аллергией. Если при отсутствии иммунодепрессантов присутствуют множественные симптомы, связанные с аллергией на пшеницу, то вероятна аллергия на пшеницу. [18]
Лечение аллергии на пшеницу заключается в полном отказе от любых продуктов, содержащих пшеницу и другие злаки, содержащие глютен ( безглютеновая диета ). [31] [32] Тем не менее, некоторые пациенты могут переносить ячмень, рожь или овес. [33]
Людям с менее тяжелыми формами анафилаксии, вызванной пшеницей, вызванной физической нагрузкой (WDEIA), может быть достаточно полностью избегать употребления пшеницы перед тренировкой и других кофакторов, вызывающих симптомы заболевания, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и алкоголь . [32]
Пшеница часто является загадочным загрязнителем многих продуктов питания; более очевидными продуктами являются панировочные сухари, мальтодекстрин , отруби , экстракт злаков, кускус , крекерная мука, обогащенная мука , глютен , мука с высоким содержанием глютена, мука с высоким содержанием белка, сейтан , манная крупа, жизненно важный глютен, пшеничные отруби, зародыши пшеницы, пшеничный глютен. , пшеничный солод, пшеничный крахмал или цельнозерновая мука . Менее очевидными источниками пшеницы могут быть желатинизированный крахмал , гидролизованный растительный белок , модифицированный пищевой крахмал, модифицированный крахмал , натуральный ароматизатор, соевый соус , соевая паста, соус хойсин, крахмал, растительная камедь , особенно бета-глюкан , растительный крахмал. [ нужна цитата ]
Безглютеновый овес Triticeae (без пшеницы, ржи или ячменя) может быть полезным источником зерновых волокон. Некоторые виды аллергии на пшеницу позволяют использовать в качестве замены ржаной хлеб. Рисовая мука является часто используемой альтернативой для людей с аллергией на пшеницу. В качестве заменителей можно использовать муку из безпшеничного проса , гречку , муку из семян льна , кукурузную муку, муку из киноа , муку из семян чиа , крахмал или муку из тапиоки и другие.
Лечение случайного проглатывания продуктов пшеницы лицами, страдающими аллергией, варьируется в зависимости от чувствительности человека. Могут быть назначены антигистаминные препараты , такие как дифенгидрамин . Иногда преднизолон назначают для предотвращения возможной реакции гиперчувствительности поздней фазы I типа . [34] Тяжелые аллергические реакции (анафалаксис) могут потребовать лечения с помощью ручки с адреналином , которая представляет собой инъекционное устройство, предназначенное для использования немедицинским специалистом, когда требуется неотложная помощь. [35]
Как при аллергии на пшеницу, так и при целиакии, исключение из рациона пшеницы и других содержащих глютен злаков является единственным эффективным лечением.
Пшенично-зависимая анафилаксия, вызванная физической нагрузкой (WDEIA), является редкой, но потенциально тяжелой пищевой аллергией, возникающей исключительно тогда, когда прием пшеницы сопровождается усиливающими кофакторами. (...) Самая надежная профилактика ВДЭИА – это безглютеновая диета. В менее тяжелых случаях может быть достаточно строгого ограничения употребления пшеницы перед тренировкой и исключения других кофакторов.