Блуждающий нерв , также известный как десятый черепной нерв , черепной нерв X или просто CN X , представляет собой черепной нерв , который несет сенсорные волокна, которые создают путь, который взаимодействует с парасимпатическим контролем сердца , легких и пищеварительного тракта . [1] Он состоит из двух нервов — левого и правого блуждающих нервов — но обычно их называют единой подсистемой.
Блуждающий нерв является самым длинным нервом вегетативной нервной системы в организме человека и включает в себя как сенсорные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна берут начало от нейронов узлового ганглия , а двигательные — от нейронов дорсального двигательного ядра блуждающего нерва и двойного ядра . [2] Блуждающий нерв также исторически назывался пневмогастральным нервом .
Выйдя из продолговатого мозга между оливой и нижней ножкой мозжечка , блуждающий нерв проходит через яремное отверстие , затем переходит в сонное влагалище между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной вниз к шее , груди и животу , где он способствует иннервации внутренних органов , достигая вплоть до толстой кишки . Помимо передачи сигналов различным органам, блуждающий нерв включает от 80% до 90% афферентных нервов, которые в основном передают сенсорную информацию о состоянии органов тела в центральную нервную систему . [3]
Правый и левый блуждающие нервы спускаются от свода черепа через яремное отверстие, проникая в сонную оболочку между внутренней и наружной сонной артерией, затем проходят заднелатерально к общей сонной артерии. Тела клеток висцеральных афферентных волокон блуждающего нерва расположены билатерально в нижнем ганглии блуждающего нерва (узловые ганглии).
Блуждающий нерв проходит параллельно общей сонной артерии и внутренней яремной вене внутри сонной оболочки.
Правый блуждающий нерв дает начало правому возвратному гортанному нерву , который огибает правую подключичную артерию и поднимается в шею между трахеей и пищеводом . Затем правый блуждающий нерв пересекает переднюю часть правой подключичной артерии, проходит позади верхней полой вены , спускается кзади от правого главного бронха и вступает в сердечное , легочное и пищеводное сплетения . Он образует задний ствол блуждающего нерва в нижней части пищевода и входит в диафрагму через пищеводное отверстие .
Левый блуждающий нерв входит в грудную клетку между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и спускается по дуге аорты . От него начинается левый возвратный гортанный нерв, который огибает дугу аорты слева от артериальной связки и поднимается между трахеей и пищеводом. Левый блуждающий нерв далее отдает грудные сердечные ветви, распадается на легочное сплетение, продолжается в пищеводное сплетение и входит в брюшную полость как передний ствол блуждающего нерва в пищеводное отверстие диафрагмы.
Блуждающий нерв включает аксоны , которые выходят из четырех ядер продолговатого мозга или сходятся на них:
Двигательный отдел языкоглоточного нерва происходит из базальной пластинки эмбрионального продолговатого мозга , а сенсорный отдел — из краниального нервного гребня . [4]
Блуждающий нерв снабжает двигательными парасимпатическими волокнами все органы (кроме надпочечников ) от шеи до второго сегмента поперечно-ободочной кишки . Блуждающий нерв также контролирует некоторые скелетные мышцы , в том числе:
Это означает, что блуждающий нерв отвечает за такие разнообразные задачи, как частота сердечных сокращений , перистальтика желудочно-кишечного тракта , потоотделение и многие движения мышц во рту, включая речь (через возвратный гортанный нерв ). Он также имеет несколько афферентных волокон, которые иннервируют внутреннюю (канал) часть наружного уха (через ушную ветвь, также известную как нерв Арнольда или Олдермана ) и часть мозговых оболочек . [5] Блуждающий нерв также отвечает за регулирование воспаления в организме посредством воспалительного рефлекса . [6]
За рвотный рефлекс отвечают эфферентные волокна блуждающего нерва, иннервирующие глотку и заднюю часть глотки . Кроме того, причиной рвоты является афферентная стимуляция блуждающего нерва в кишечнике, обусловленная рецептором 5-НТ 3 , вследствие гастроэнтерита . [7] Стимуляция блуждающего нерва в шейке матки (как при некоторых медицинских процедурах) может привести к вазовагальной реакции .
Блуждающий нерв также играет роль в насыщении после приема пищи. [8] Было показано, что нокаут рецепторов блуждающего нерва вызывает гиперфагию (значительное увеличение потребления пищи). [9] Нейробиолог Иван Де Араужо и его коллеги показали, что блуждающий нерв передает сигналы вознаграждения от тела к мозгу, [10] [11] потенциально объясняя, как стимуляция нерва приводит к эмоциональным изменениям.
Парасимпатическая иннервация сердца частично контролируется блуждающим нервом и разделяется грудными ганглиями . Блуждающий и спинномозговой ганглиозные нервы опосредуют снижение частоты сердечных сокращений . Правая ветвь блуждающего нерва иннервирует синоатриальный узел . У здоровых людей парасимпатический тон этих источников хорошо сочетается с симпатическим тонусом. Гиперстимуляция парасимпатического влияния способствует развитию брадиаритмий . При гиперстимуляции левая ветвь блуждающего нерва предрасполагает сердце к блокаде проводимости в атриовентрикулярном узле .
В этом месте нейробиолог Отто Леви впервые продемонстрировал, что нервы выделяют вещества, называемые нейротрансмиттерами , которые оказывают воздействие на рецепторы в тканях-мишенях. В своем эксперименте Леви электрически стимулировал блуждающий нерв сердца лягушки, что замедляло работу сердца. Затем он взял жидкость из сердца и перенес ее во второе сердце лягушки без блуждающего нерва. Второе сердце замедлилось без электрической стимуляции. Лоуи описал вещество, выделяемое блуждающим нервом, как вагусстофф , которое, как позже выяснилось, представляло собой ацетилхолин .
Лекарственные средства, ингибирующие мускариновые рецепторы ( антихолинергические средства ), такие как атропин и скополамин , называются ваголитическими, поскольку они подавляют действие блуждающего нерва на сердце, желудочно-кишечный тракт и другие органы. Антихолинергические препараты увеличивают частоту сердечных сокращений и используются для лечения брадикардии .
Чрезмерная активация блуждающего нерва во время эмоционального стресса , которая представляет собой парасимпатическую сверхкомпенсацию сильной реакции симпатической нервной системы , связанной со стрессом, также может вызывать вазовагальный обморок из-за внезапного падения сердечного выброса , вызывая церебральную гипоперфузию . Вазовагальный обморок чаще поражает маленьких детей и женщин, чем другие группы. Это также может привести к временной потере контроля над мочевым пузырем в моменты сильного страха.
Исследования показали, что женщины, перенесшие полную травму спинного мозга, могут испытывать оргазм через блуждающий нерв, который может идти от матки и шейки матки к мозгу. [12] [13]
Передача сигналов инсулина активирует аденозинтрифосфат (АТФ)-чувствительные калиевые (KATP) каналы в дугообразном ядре , уменьшает высвобождение AgRP и через блуждающий нерв приводит к снижению выработки глюкозы печенью за счет снижения глюконеогенных ферментов: фосфоенолпируваткарбоксикиназы , глюкозы 6- фосфатаза . [14] [15]
Терапия стимуляцией блуждающего нерва (ВНС) с помощью нейростимулятора , имплантированного в грудную клетку, использовалась для контроля припадков у пациентов с эпилепсией и была одобрена для лечения лекарственно-устойчивой клинической депрессии . [16] Доступны несколько неинвазивных устройств ВНС, которые стимулируют афферентную ветвь блуждающего нерва. [17]
ВНС также можно достичь с помощью одного из вагусных приемов : задержать дыхание на 20–60 секунд, окунуть лицо в холодную воду, кашлять, напевать или напевать, или напрягать мышцы живота, как будто пытаясь опорожнить кишечник. [18] Пациентов с наджелудочковой тахикардией , [18] фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями можно обучить выполнению вагусных маневров (или найти один или несколько самостоятельно). [ нужна цитата ]
Терапия блокады блуждающего нерва (VBLOC) аналогична терапии VNS, но используется только в течение дня. В ходе шестимесячного открытого исследования с участием трех медицинских центров в Австралии, Мексике и Норвегии блокада блуждающего нерва помогла 31 участнику, страдающему ожирением, сбросить в среднем почти 15 процентов лишнего веса. В 2008 году началось [обновлять]годовое двойное слепое исследование фазы II . [19]
Ваготомия (перерезание блуждающего нерва) — это устаревший метод лечения, который применялся при язвенной болезни и теперь вытеснен пероральными препаратами, включая антагонисты H2, ингибиторы протонной помпы и антибиотики. Ваготомия в настоящее время исследуется как менее инвазивная альтернатива операции по снижению веса шунтированию желудка . [20] Процедура сдерживает чувство голода и иногда выполняется в сочетании с наложением бандажей на живот пациентов, что приводит в среднем к 43% потери избыточного веса за шесть месяцев с помощью диеты и физических упражнений. [21]
Одним из серьезных побочных эффектов ваготомии является дефицит витамина B12 в более позднем возрасте (возможно, примерно через 10 лет), что похоже на пернициозную анемию . Вагус обычно стимулирует париетальные клетки желудка секретировать кислоту и внутренний фактор. Внутренний фактор необходим для усвоения витамина B 12 из пищи. Ваготомия уменьшает секрецию и в конечном итоге приводит к дефициту, который, если его не лечить, вызывает повреждение нервов, усталость, слабоумие, паранойю и, в конечном итоге, смерть. [22]
Исследователи из Орхусского университета и Орхусской университетской больницы продемонстрировали, что ваготомия предотвращает (вполовину снижает риск) развитие болезни Паркинсона , предполагая, что болезнь Паркинсона начинается в желудочно-кишечном тракте и распространяется через блуждающий нерв в мозг. [23] Или предоставить дополнительные доказательства теории о том, что нерегулируемые стимулы окружающей среды, например, получаемые блуждающим нервом из кишечника, могут оказывать негативное воздействие на систему дофаминового вознаграждения черной субстанции , вызывая тем самым болезнь Паркинсона. [24]
Симпатические и парасимпатические компоненты вегетативной нервной системы (ВНС) контролируют и регулируют функции различных органов, желез и непроизвольных мышц по всему телу (например, вокализацию, глотание, частоту сердечных сокращений, дыхание, желудочную секрецию и перистальтику кишечника). Следовательно, большинство признаков и симптомов дисфункции блуждающего нерва, за исключением вокализации, неясны и неспецифичны. Паралич гортанного нерва приводит к параличу ипсилатеральной голосовой связки и используется как индикатор заболеваний, поражающих блуждающий нерв от его начала до окончания его ветви гортанного нерва.
Гиперчувствительность блуждающих афферентных нервов вызывает рефрактерный или идиопатический кашель.
Ушно-кашлевой рефлекс Арнольда , хотя и встречается редко, является проявлением вагусной сенсорной нейропатии и является причиной рефрактерного хронического кашля, который можно лечить габапентином . Кашель вызывается механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождается другими невропатическими явлениями, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых раздражителей, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия). Эти особенности позволяют предположить нейропатическое происхождение кашля. [25]
Патология блуждающего нерва, расположенного проксимальнее гортанного нерва, обычно проявляется симптомами охриплости голоса и физическими признаками паралича голосовых связок. Хотя большая часть из них является результатом идиопатического паралича голосовых связок, следующей распространенной причиной являются опухоли, особенно рак легких. Опухоли верхушки правого легкого и ворот левого легкого являются наиболее распространенной онкологической причиной паралича голосовых связок. Менее распространенные опухоли, вызывающие паралич голосовых связок, включают злокачественные новообразования щитовидной железы и проксимального отдела пищевода.
NICE в Великобритании рекомендует VNS при кластерных головных болях. [26]
Латинское слово vagus буквально означает «блуждающий» (слова бродяга , бродяга , неопределенный и дивагация происходят от одного и того же корня). Иногда о правой и левой ветвях вместе говорят во множественном числе и поэтому называют ваги ( / ˈ v eɪ dʒ aɪ / VAY -jy ). Блуждающий нерв также исторически назывался пневмогастральным нервом, поскольку он иннервирует как легкие, так и желудок.
Доктор Камиллери говорит, что последующее двойное слепое исследование, в котором примут участие до 300 пациентов в нескольких медицинских центрах, включая ограниченное число из клиники Мэйо, будет важно для оценки истинной эффективности устройства. .
