stringtranslate.com

блуждающий нерв

Блуждающий нерв ( / ˈ v eɪ . ɡ ə s / ), также известный как десятый черепной нерв , черепной нерв X или просто ЧН X , представляет собой черепной нерв , который несет чувствительные волокна, создающие путь, который взаимодействует с парасимпатическим контролем сердца , легких и пищеварительного тракта . [1]

Она состоит из двух нервов — левого и правого блуждающих нервов, каждый из которых содержит около 100 000 волокон, но их обычно называют единой подсистемой.

Блуждающий нерв является самым длинным нервом автономной нервной системы в организме человека и включает в себя как чувствительные, так и двигательные волокна. Чувствительные волокна имеют свои ядра либо в яремном , либо в узловатом ганглии , тогда как двигательные волокна исходят из нейронов дорсального двигательного ядра блуждающего нерва и ядра ambiguus . [2] Блуждающий нерв также исторически назывался легочно-желудочным нервом .

Структура

Покинув продолговатый мозг между оливой и нижней мозжечковой ножкой , блуждающий нерв проходит через яремное отверстие , затем проходит в сонную оболочку между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной вниз к шее , груди и животу , где он участвует в иннервации внутренних органов , достигая всего пути до толстой кишки . Помимо предоставления некоторого выхода различным органам, блуждающий нерв включает в себя от 80% до 90% афферентных нервов, в основном передающих сенсорную информацию о состоянии органов тела в центральную нервную систему . [3]

Правый и левый блуждающие нервы спускаются от свода черепа через яремные отверстия, [4] проникая в каротидную оболочку между внутренней и наружной сонными артериями, затем проходя заднелатерально к общей сонной артерии. Клеточные тела висцеральных афферентных волокон блуждающего нерва расположены билатерально в нижнем ганглии блуждающего нерва (узловые ганглии).

Блуждающий нерв проходит параллельно общей сонной артерии и внутренней яремной вене внутри каротидного влагалища.

блуждающий нерв
блуждающий нерв

Правый блуждающий нерв дает начало правому возвратному гортанному нерву , который огибает правую подключичную артерию и поднимается в шею между трахеей и пищеводом . Затем правый блуждающий нерв пересекает спереди правую подключичную артерию, идет сзади верхней полой вены , спускается сзади правого главного бронха и участвует в сердечном , легочном и пищеводном сплетениях . Он образует задний вагальный ствол в нижней части пищевода и входит в диафрагму через пищеводное отверстие .

Левый блуждающий нерв входит в грудную клетку между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и спускается по дуге аорты . Он дает начало левому возвратному гортанному нерву , который огибает дугу аорты слева от артериальной связки и поднимается между трахеей и пищеводом. Левый блуждающий нерв далее дает грудные сердечные ветви, распадается на легочное сплетение , продолжается в пищеводное сплетение и входит в брюшную полость как передний вагальный ствол в пищеводном отверстии диафрагмы.

Филиалы

Ядра

Блуждающий нерв включает аксоны , которые выходят из четырех ядер продолговатого мозга или сходятся в них :

  1. Дорсальное ядро ​​блуждающего нерва – посылает парасимпатические импульсы к внутренним органам, особенно к кишечнику.
  2. Двойное ядро ​​– дает начало бранхиальным эфферентным двигательным волокнам блуждающего нерва и преганглионарным парасимпатическим нейронам, иннервирующим сердце.
  3. Одиночное ядро ​​– получает афферентную вкусовую информацию и первичные афференты от внутренних органов.
  4. Спинальное ядро ​​тройничного нерва – получает информацию о глубоком/грубом прикосновении, боли и температуре наружного уха, твердой мозговой оболочки задней черепной ямки и слизистой оболочки гортани.

Разработка

Двигательный отдел языкоглоточного нерва происходит из базальной пластинки эмбрионального продолговатого мозга , тогда как чувствительный отдел берет начало из черепного нервного гребня . [5]

Функция

Блуждающий нерв снабжает двигательными парасимпатическими волокнами все органы (кроме надпочечников ) от шеи до второго сегмента поперечной ободочной кишки . Блуждающий нерв также контролирует несколько скелетных мышц , включая:

Это означает, что блуждающий нерв отвечает за такие разнообразные задачи, как частота сердечных сокращений , перистальтика желудочно-кишечного тракта , потоотделение и довольно много движений мышц во рту, включая речь (через возвратный гортанный нерв ). Он также имеет некоторые афферентные волокна, которые иннервируют внутреннюю (канал) часть наружного уха (через ушную ветвь, также известную как нерв Арнольда или Олдермана ) и часть мозговых оболочек . [6] Блуждающий нерв также отвечает за регулирование воспаления в организме через воспалительный рефлекс . [7]

Эфферентные волокна блуждающего нерва, иннервирующие глотку и заднюю часть глотки, отвечают за рвотный рефлекс . Кроме того, афферентная стимуляция блуждающего нерва, опосредованная рецептором 5-HT3 в кишечнике из-за гастроэнтерита, является причиной рвоты . [8] Стимуляция блуждающего нерва в шейке матки (как при некоторых медицинских процедурах) может привести к вазовагальной реакции .

Блуждающий нерв также играет роль в насыщении после приема пищи. [9] Было показано, что блокирование рецепторов блуждающего нерва вызывает гиперфагию (значительное увеличение потребления пищи). [10] Нейробиолог Иван Де Араужо и его коллеги показали, что блуждающий нерв передает сигналы вознаграждения от тела к мозгу, [11] [12] потенциально объясняя, как стимуляция нерва приводит к эмоциональным изменениям.

Сердечные эффекты

Окрашенные гематоксилином и эозином волокна блуждающего нерва (внизу справа) иннервируют ткань синоатриального узла (в середине слева)

Парасимпатическая иннервация сердца частично контролируется блуждающим нервом и разделяется грудными ганглиями . Блуждающий и спинномозговые ганглионарные нервы опосредуют снижение частоты сердечных сокращений . Правая ветвь блуждающего нерва иннервирует синоатриальный узел . У здоровых людей парасимпатический тонус из этих источников хорошо соответствует симпатическому тонусу. Гиперстимуляция парасимпатического влияния способствует брадиаритмиям . При гиперстимуляции левая ветвь блуждающего нерва предрасполагает сердце к блокаде проводимости в атриовентрикулярном узле .

В этом месте нейробиолог Отто Леви впервые продемонстрировал, что нервы выделяют вещества, называемые нейротрансмиттерами , которые оказывают воздействие на рецепторы в целевых тканях. В своем эксперименте Леви электрически стимулировал блуждающий нерв сердца лягушки, что замедляло сердце. Затем он взял жидкость из сердца и перенес ее во второе сердце лягушки без блуждающего нерва. Второе сердце замедлилось без электрической стимуляции. Леви описал вещество, выделяемое блуждающим нервом, как vagusstoff , которое, как позже выяснилось, является ацетилхолином .

Препараты, которые ингибируют мускариновые рецепторы ( антихолинергические средства ), такие как атропин и скополамин , называются ваголитическими, поскольку они ингибируют действие блуждающего нерва на сердце, желудочно-кишечный тракт и другие органы. Антихолинергические средства увеличивают частоту сердечных сокращений и используются для лечения брадикардии .

Урогенитальные и гормональные эффекты

Чрезмерная активация блуждающего нерва во время эмоционального стресса , которая является парасимпатической сверхкомпенсацией сильной реакции симпатической нервной системы, связанной со стрессом, также может вызвать вазовагальный обморок из-за внезапного падения сердечного выброса , вызывая церебральную гипоперфузию . Вазовагальный обморок чаще поражает маленьких детей и женщин, чем другие группы. Он также может привести к временной потере контроля над мочевым пузырем в моменты сильного страха.

Исследования показали, что женщины, перенесшие полное повреждение спинного мозга , могут испытывать оргазмы через блуждающий нерв, который может проходить от матки и шейки матки к мозгу. [13] [14]

Инсулиновый сигнал активирует аденозинтрифосфатные (АТФ)-чувствительные калиевые (КАТФ) каналы в дугообразном ядре , снижает высвобождение AgRP и через блуждающий нерв приводит к снижению выработки глюкозы печенью за счет снижения глюконеогенных ферментов: фосфоенолпируваткарбоксикиназы , глюкозо-6-фосфатазы . [15] [16]

Клиническое значение

Стимуляция

Терапия стимуляцией блуждающего нерва (VNS) с помощью нейростимулятора, имплантированного в грудь, использовалась для контроля припадков у пациентов с эпилепсией и была одобрена для лечения лекарственно-устойчивой клинической депрессии . [17] Доступно несколько неинвазивных устройств VNS, которые стимулируют афферентную ветвь блуждающего нерва. GammaCore рекомендован Национальным институтом здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) для лечения кластерных головных болей. [18]

VNS также может быть достигнута одним из вагальных маневров : задержка дыхания на 20–60 секунд, погружение лица в холодную воду, кашель, напевание или пение или напряжение мышц живота, как будто они тужатся, чтобы испражниться. [19] Пациенты с наджелудочковой тахикардией , [19] мерцательной аритмией и другими заболеваниями могут быть обучены выполнять вагальные маневры (или найти один или несколько самостоятельно). [ необходима цитата ]

Терапия блокадой блуждающего нерва (VBLOC) похожа на VNS, но используется только в течение дня. В шестимесячном открытом исследовании с участием трех медицинских центров в Австралии, Мексике и Норвегии блокада блуждающего нерва помогла 31 участнику с ожирением потерять в среднем около 15 процентов избыточного веса. По состоянию на 2008 год началось годовое двойное слепое исследование фазы II . [20]

Ваготомия

Ваготомия (перерезка блуждающего нерва) — устаревшая терапия, которая применялась при язвенной болезни и теперь заменена пероральными препаратами, включая антагонисты H2, ингибиторы протонной помпы и антибиотики. В настоящее время ваготомия исследуется как менее инвазивная альтернативная операция по снижению веса вместо желудочного шунтирования . [21] Процедура подавляет чувство голода и иногда выполняется в сочетании с наложением бандажей на желудки пациентов, что приводит в среднем к 43% потере избыточного веса за шесть месяцев при соблюдении диеты и выполнении упражнений. [22]

Одним из серьезных побочных эффектов ваготомии является дефицит витамина B 12 в более позднем возрасте – возможно, примерно через 10 лет – который похож на злокачественную анемию . Вагус обычно стимулирует париетальные клетки желудка для секреции кислоты и внутреннего фактора. Внутренний фактор необходим для усвоения витамина B 12 из пищи. Ваготомия снижает эту секрецию и в конечном итоге приводит к дефициту, который, если его не лечить, вызывает повреждение нервов, усталость, слабоумие, паранойю и в конечном итоге смерть. [23]

Исследователи из Университета Орхуса и Университетской больницы Орхуса продемонстрировали, что ваготомия предотвращает (снижает риск вдвое) развитие болезни Паркинсона , предполагая, что болезнь Паркинсона начинается в желудочно-кишечном тракте и распространяется через блуждающий нерв в мозг. [24] Или предоставив дополнительные доказательства теории о том, что нерегулируемые внешние стимулы, такие как получаемые блуждающим нервом из кишечника, могут оказывать отрицательное влияние на систему вознаграждения дофамина черной субстанции , тем самым вызывая болезнь Паркинсона. [25]

Патология блуждающего нерва

Симпатические и парасимпатические компоненты автономной нервной системы (АНС) контролируют и регулируют функции различных органов, желез и непроизвольных мышц по всему телу (например, вокализация, глотание, частота сердечных сокращений, дыхание, желудочная секреция и моторика кишечника). Следовательно, большинство признаков и симптомов дисфункции блуждающего нерва, за исключением вокализации, являются неопределенными и неспецифичными. Паралич гортанного нерва приводит к параличу ипсилатеральной голосовой связки и используется в качестве указателя на заболевания, поражающие блуждающий нерв от его начала до окончания его ветви гортанного нерва.

Повышенная чувствительность афферентных нервов блуждающего нерва вызывает рефрактерный или идиопатический кашель.

Рефлекс ушного кашля Арнольда , хотя и встречается редко, является проявлением сенсорной нейропатии блуждающего нерва, и это является причиной рефрактерного хронического кашля, который можно лечить габапентином . Кашель вызывается механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождается другими невропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (называемый аллотуссией). Эти признаки указывают на невропатическое происхождение кашля. [26]

Патология блуждающего нерва, проксимальнее гортанного нерва, обычно проявляется симптомом хриплого голоса и физическим признаком парализованных голосовых связок. Хотя большая часть из них является результатом идиопатического паралича голосовых связок, опухоли, особенно рак легких, являются следующей распространенной причиной. Опухоли в верхушке правого легкого и в воротах левого легкого являются наиболее распространенными онкологическими причинами паралича голосовых связок. Менее распространенные опухоли, вызывающие паралич голосовых связок, включают злокачественные новообразования щитовидной железы и проксимального отдела пищевода.

Кластерные головные боли

NICE в Великобритании рекомендует VNS при кластерных головных болях. [27]

История

Этимология

Латинское слово vagus буквально означает «блуждающий» (слова vagrant , vagabond , vain и divagation происходят от одного корня). Иногда о правой и левой ветвях говорят во множественном числе и поэтому их называют vagi ( / ˈv eɪ dʒ aɪ / VAY -jy ) . Исторически vagus также называли легочно-желудочным нервом , поскольку он иннервирует как легкие, так и желудок.

Дополнительные иллюстрации

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Prescott SL, Liberles SD (февраль 2022 г.). «Внутренние чувства блуждающего нерва». Neuron . 110 (4): 579–599. doi :10.1016/j.neuron.2021.12.020. PMC  8857038 . PMID  35051375.
  2. ^ Walker HK (1990). "Черепной нерв XI: добавочный спинномозговой нерв". Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Butterworths. ISBN 9780409900774. PMID  21250228 . Получено 30 мая 2019 г. – через NCBI Bookshelf.
  3. ^ Berthoud HR, Neuhuber WL (декабрь 2000 г.). «Функциональная и химическая анатомия афферентной вагальной системы». Autonomic Neuroscience . 85 (1–3): 1–17. doi :10.1016/S1566-0702(00)00215-0. PMID  11189015. S2CID  30221339.
  4. ^ Фрейтас, Карлос Альберто Феррейра де; Сантос, Луис Роберто Медина Дос; Сантос, Андреса Негрели; Амарал Нето, Аугусто Баррето; Брандао, Ленине Гарсия (2020). «Анатомическое исследование яремного отверстия шеи». Бразильский журнал оториноларингологии . 86 (1): 44–48. дои :10.1016/j.bjorl.2018.09.004. ISSN  1808-8686. ПМЦ 9422587 . ПМИД  30348503. 
  5. ^ Moini, Jahangir; Avgeropoulos, Nicholas G.; Samsam, Mohtashem (2021). «Эмбриология». Эпидемиология опухолей головного и спинного мозга . С. 65–79. doi :10.1016/B978-0-12-821736-8.00024-8. ISBN 978-0-12-821736-8.
  6. ^ Элджамель С. (2011). Проблемно-ориентированная нейрохирургия . стр. 66. doi :10.1142/7830. ISBN 978-981-4317-07-8. S2CID  78277439.
  7. ^ Хаселтайн, Уильям. «Электрическая стимуляция блуждающего нерва может обратить вспять хроническое воспаление». Forbes . Получено 26 октября 2023 г. .
  8. ^ Мандал А (25 сентября 2013 г.). «Механизм рвоты». News Medical . Архивировано из оригинала 4 января 2015 г. Получено 27 июня 2015 г.
  9. ^ Berthoud HR (август 2008 г.). «Блуждающий нерв, потребление пищи и ожирение». Regulatory Peptides . 149 (1–3): 15–25. doi :10.1016/j.regpep.2007.08.024. PMC 2597723. PMID  18482776 . 
  10. ^ de Lartigue G, Ronveaux CC, Raybould HE (сентябрь 2014 г.). «Удаление сигнала лептина в афферентных нейронах блуждающего нерва приводит к гиперфагии и ожирению». Молекулярный метаболизм . 3 (6): 595–607. doi :10.1016/j.molmet.2014.06.003. PMC 4142400. PMID  25161883 . 
  11. ^ Tellez LA, Medina S, Han W, Ferreira JG, Licona-Limón P, Ren X, Lam TT, Schwartz GJ, de Araujo IE (август 2013 г.). «Кишечный липидный мессенджер связывает избыток пищевого жира с дефицитом дофамина». Science . 341 (6147): 800–2. Bibcode :2013Sci...341..800T. doi :10.1126/science.1239275. PMID  23950538. S2CID  38293563.
  12. ^ Хан В., Теллес Л.А., Перкинс М.Х., Перес И.О., Ку Т., Феррейра Дж., Феррейра Т.Л., Куинн Д., Лю З.В., Гао XB, Кельберер М.М., Бохоркес Д.В., Шамма-Лагнадо С.Дж., де Лартиг Г., де Араужо И.Е. ( октябрь 2018 г.). «Нейральная цепь для вознаграждения, вызванного кишечником». Клетка . 175 (3): 665–678.e23. дои : 10.1016/j.cell.2018.08.049. ПМК 6195474 . ПМИД  30245012. 
  13. ^ «Исследование оргазма разума и тела». Wired . 10 января 2007 г. Архивировано из оригинала 19 сентября 2015 г.
  14. ^ Komisaruk BR , Whipple B , Crawford A, Liu WC, Kalnin A, Mosier K (октябрь 2004 г.). «Активация мозга во время вагиноцервикальной самостимуляции и оргазма у женщин с полной травмой спинного мозга: фМРТ-доказательства посредничества блуждающих нервов». Brain Research . 1024 (1–2): 77–88. doi :10.1016/j.brainres.2004.07.029. PMID  15451368. S2CID  9202518.
  15. ^ Pocai A, Lam TK, Gutierrez-Juarez R, Obici S, Schwartz GJ, Bryan J, et al. (апрель 2005 г.). «Гипоталамические каналы K(ATP) контролируют выработку глюкозы в печени». Nature . 434 (7036): 1026–1031. Bibcode :2005Natur.434.1026P. doi :10.1038/nature03439. PMID  15846348. S2CID  4414624.
  16. ^ Pagotto U (ноябрь 2009 г.). «Где начинается резистентность к инсулину? Мозг». Diabetes Care . 32 (Suppl 2): ​​S174–S177. doi :10.2337/dc09-S305. PMC 2811464. PMID  19875547 . 
  17. ^ Nemeroff CB, Mayberg HS, Krahl SE, McNamara J, Frazer A, Henry TR и др. (Июль 2006 г.). «VNS-терапия при резистентной депрессии: клинические данные и предполагаемые нейробиологические механизмы». Neuropsychopharmacology . 31 (7): 1345–1355. doi : 10.1038/sj.npp.1301082 . PMID  16641939.
  18. ^ О'Коннелл, Сьюзан; Дейл, Меган; Морган, Хелен; Картер, Кимберли; Моррис, Риз; Кэролан-Рис, Грейс (декабрь 2021 г.). "gammaCore для лечения кластерных головных болей: руководство по медицинским технологиям NICE". PharmacoEconomics - Open . 5 (4): 577–586. doi :10.1007/s41669-021-00276-5. PMC 8611122. PMID  34322861 . 
  19. ^ ab Davis, MD CP (22 августа 2005 г.). Shiel Jr WC (ред.). "Supraventricular Tachycardia". eMedicineHealth.com . Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 г. . Получено 28 ноября 2008 г. .
  20. ^ «Устройство, блокирующее сигналы нервов желудка, показывает многообещающие результаты при ожирении» (пресс-релиз). Клиника Майо. Архивировано из оригинала 8 марта 2009 г. Доктор Камиллери говорит, что последующее двойное слепое исследование, в котором примут участие до 300 пациентов в нескольких медицинских центрах, включая ограниченное количество пациентов из клиники Майо, будет иметь важное значение для оценки истинной эффективности устройства.
  21. ^ "Операция по удалению язвы может помочь в лечении ожирения – Диета и питание". NBC News . Архивировано из оригинала 15 декабря 2013 г.
  22. ^ "Может ли перерезание нерва способствовать потере веса?". CNN.com . Turner Broadcasting System. Архивировано из оригинала 13 июля 2007 г.
  23. ^ "The Pernicious Anemia Society". Архивировано из оригинала 24 июля 2010 года.
  24. ^ "Болезнь Паркинсона может начинаться в кишечнике". Университет Орхуса . Medical Xpress. Архивировано из оригинала 27 июня 2015 г.
  25. ^ Лю Б., Фан Ф., Педерсен Н.Л., Тилландер А., Людвигссон Дж.Ф., Экбом А. и др. (май 2017 г.). «Ваготомия и болезнь Паркинсона: шведское исследование с сопоставлением когорт на основе регистра». Неврология . 88 (21): 1996–2002. doi :10.1212/WNL.00000000000003961. PMC 5440238 . PMID  28446653. 
  26. ^ Райан НМ, Гибсон ПГ, Бирринг СС (октябрь 2014 г.). «Рефлекс кашля нерва Арнольда: доказательства хронического кашля как сенсорной вагальной невропатии». Журнал торакальных заболеваний . 6 (Приложение 7): S748–S752. doi :10.3978/j.issn.2072-1439.2014.04.22. PMC 4222929. PMID  25383210 . 
  27. ^ "gammaCore для лечения кластерной головной боли". www.nice.org.uk . Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Nervus vagus .