stringtranslate.com

Лоботомия

Лоботомия ( от греческого λοβός (lobos)  «доля» и τομή (tomē)  «резать, ломтик») или лейкотомия — это дискредитированная форма нейрохирургического лечения психических или неврологических расстройств ( например, эпилепсии , депрессии ), которая включает в себя разрыв связей в префронтальная кора головного мозга . [2] Операция приводит к разрыву большинства связей с префронтальной корой, передней частью лобных долей головного мозга .

В прошлом это лечение использовалось для лечения психических расстройств в качестве основной процедуры в некоторых странах. Процедура вызвала споры с момента ее первоначального использования, отчасти из-за отсутствия признания тяжести и хронического течения тяжелых и хронических психических заболеваний, поэтому лечение было признано неподходящим. [3]

Автор этой процедуры, португальский невролог Антониу Эгаш Мониш , получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1949 года за «открытие терапевтической ценности лейкотомии при некоторых психозах», [n 1] , хотя присуждение премии было предметом к полемике. [5]

Использование этой процедуры резко возросло с начала 1940-х по 1950-е годы; к 1951 году в Соединенных Штатах было выполнено почти 20 000 лоботомий и пропорционально больше в Соединенном Королевстве. [6] Большое количество пациентов были геями. [7] Больше лоботомий было выполнено женщинам, чем мужчинам: исследование 1951 года показало, что почти 60% американских пациентов с лоботомией были женщинами, а ограниченные данные показывают, что 74% лоботомий в Онтарио с 1948 по 1952 год были выполнены пациентам женского пола. [8] [9] [10] С 1950-х годов от лоботомии начали отказываться, [11] сначала в Советском Союзе [12] и Европе. [13]

Контур

Исторически сложилось так, что пациенты, перенесшие лоботомию, сразу после операции часто находились в состоянии ступора и недержания мочи . У некоторых развился огромный аппетит, и они набрали значительный вес. Судороги были еще одним частым осложнением хирургического вмешательства. Особое внимание уделялось обучению пациентов в течение недель и месяцев после операции. [14]

Целью операции было уменьшение симптомов психических расстройств , причем было признано, что это достигалось за счет личности и интеллекта человека. Британский психиатр Морис Партридж, который провел последующее исследование 300 пациентов, заявил, что лечение достигло своего эффекта за счет «уменьшения сложности психической жизни». После операции спонтанность, отзывчивость, самосознание и самоконтроль снизились. Активность сменилась инерцией, и люди по большей части остались эмоционально притупленными и ограниченными в интеллектуальном диапазоне. [15]

Последствия операции охарактеризовали как «смешанные». [16] Некоторые пациенты умерли в результате операции, а другие позже покончили жизнь самоубийством. Некоторые получили серьезные повреждения головного мозга. Другие смогли покинуть больницу или стали более управляемыми внутри больницы. [16] Некоторым людям удалось вернуться к ответственной работе, в то время как, с другой стороны, люди остались с тяжелыми и инвалидизирующими нарушениями. [17] Большинство людей попали в промежуточную группу, у которой осталось некоторое улучшение симптомов, но также и эмоциональный и интеллектуальный дефицит, к которому они лучше или хуже приспособились. [17] В среднем уровень смертности в 1940-е годы составлял примерно 5%. [17]

Процедура лоботомии может иметь серьезные негативные последствия для личности пациента и его способности функционировать самостоятельно. [18] У пациентов с лоботомией часто наблюдается заметное снижение инициативы и торможения. [19] Им также может быть трудно представить себя на месте других из-за снижения когнитивных способностей и оторванности от общества. [20]

Уолтер Фримен ввел термин «детство, вызванное хирургическим путем» и постоянно использовал его для обозначения результатов лоботомии. В результате операции у людей образовалась «инфантильная личность»; По мнению Фримена, период созревания приведет к выздоровлению. В неопубликованных мемуарах он описал, как «личность пациента каким-то образом изменилась в надежде сделать его более восприимчивым к социальному давлению, под которым он должен существовать». Он описал одну 29-летнюю женщину как после лоботомии «улыбающуюся, ленивую и удовлетворенную пациентку с характером устрицы», которая не могла вспомнить имя Фримена и бесконечно наливала кофе из пустой кастрюли. Когда ее родителям было трудно справиться с ее поведением, Фриман посоветовала ввести систему поощрений (мороженое) и наказаний (шлепки). [21]

История

Инсулиновая шоковая терапия проводилась в Хельсинки в 1950-х годах.

В начале 20-го века число пациентов, проживающих в психиатрических больницах, значительно возросло [n 2] , тогда как эффективное медицинское лечение было малодоступно. [n 3] [27] Лоботомия была одним из серии радикальных и инвазивных физиотерапевтических методов, разработанных в Европе в то время, которые сигнализировали о разрыве с психиатрической культурой терапевтического нигилизма , которая преобладала с конца девятнадцатого века. [28] Новые « героические » физиотерапевтические методы, разработанные в эту экспериментальную эпоху, [29] включая малярийную терапию при общем парезе душевнобольных (1917), [30] терапию глубоким сном (1920), инсулиновую шоковую терапию (1933), кардиазол . шоковая терапия (1934 г.) и электросудорожная терапия (1938 г.) [31] помогли наполнить терапевтически умирающую и деморализованную профессию психиатров новым чувством оптимизма в отношении излечимости безумия и эффективности их ремесла. [32] Успех шоковой терапии, несмотря на значительный риск, который она представляла для пациентов, также помог психиатрам приспособиться к еще более радикальным формам медицинского вмешательства, включая лоботомию. [29]

Клиницист-историк Джоэл Браслоу утверждает, что, начиная с терапии малярии и заканчивая лоботомией, физическая психиатрическая терапия «все ближе и ближе приближается к внутренней части мозга», при этом этот орган все больше занимает «центральное место как источник болезней и место лечения». [33] Для Роя Портера , когда-то старейшины истории медицины, [34] зачастую насильственные и инвазивные психиатрические вмешательства, разработанные в 1930-х и 1940-х годах, свидетельствуют как о благонамеренном желании психиатров найти некоторые медицинские средства облегчения страданий, так и о благих намерениях психиатров. огромного числа пациентов, находившихся тогда в психиатрических больницах, а также относительной нехватки социальной власти у тех же самых пациентов, чтобы противостоять все более радикальному и даже безрассудному вмешательству врачей приютов. [35] Многие врачи, пациенты и члены семей того периода считали, что, несмотря на потенциально катастрофические последствия, результаты лоботомии во многих случаях казались положительными или, по крайней мере, считались таковыми, если сравнивать их с очевидной альтернативой долгосрочной институционализации. . Лоботомия всегда вызывала споры, но в какой-то момент в мейнстриме медицины ее даже превозносили и считали законным последним средством лечения категорий пациентов, которые в противном случае считались безнадежными. [36] Сегодня лоботомия стала пренебрежительной процедурой, олицетворением медицинского варварства и образцовым примером медицинского попрания прав пациентов . [3]

Ранняя психохирургия

Швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт (1836–1907).

До 1930-х годов отдельные врачи нечасто экспериментировали с новыми хирургическими операциями на мозге тех, кого считали безумными. В частности, в 1888 году швейцарский психиатр Готлиб Буркхардт инициировал то, что обычно считается первой систематической попыткой современной психохирургии человека . [37] Он прооперировал шесть хронических пациентов, находящихся под его опекой в ​​швейцарской больнице Префаржье, удалив участки коры их головного мозга . Решение Буркхардта об операции было основано на трех широко распространенных взглядах на природу психических заболеваний и их связи с мозгом. Во-первых, вера в то, что психические заболевания имеют органическую природу и отражают лежащую в их основе патологию мозга; затем, что нервная система была организована в соответствии с ассоциативной моделью, состоящей из входной или афферентной системы (сенсорный центр), соединительной системы, в которой происходила обработка информации ( ассоциативный центр ), и выходной или эфферентной системы (двигательный центр). ; и, наконец, модульная концепция мозга, согласно которой отдельные умственные способности были связаны с конкретными областями мозга. [38] Гипотеза Буркхардта заключалась в том, что путем преднамеренного создания повреждений в областях мозга, определенных как ассоциативные центры, может последовать трансформация поведения. [38] Согласно его модели, психически больные могут испытывать «возбуждения, ненормальные по качеству, количеству и интенсивности» в сенсорных областях мозга, и эта аномальная стимуляция затем будет передаваться в двигательные области, вызывая психическую патологию . [39] Однако он рассуждал, что удаление материала из сенсорной или моторной зоны может привести к «серьезным функциональным нарушениям». [39] Вместо этого, нацелившись на ассоциативные центры и создав «ров» вокруг двигательной области височной доли , он надеялся разорвать их линии связи и таким образом облегчить как психические симптомы, так и переживания психического расстройства . [40]

Эстонский нейрохирург Людвиг Пуусепп ок. 1920 год

Намереваясь облегчить симптомы у людей с тяжелыми и трудноизлечимыми состояниями, а не добиться излечения, [41] Буркхардт начал оперировать пациентов в декабре 1888 года, [42] но его хирургические методы и инструменты были грубыми, а результаты процедуры были неоднозначными. лучший. [39] Всего он прооперировал шесть пациентов, и, по его собственной оценке, у двоих не произошло никаких изменений, двое пациентов стали спокойнее, у одного пациента начались эпилептические судороги , и он умер через несколько дней после операции, а одному пациенту стало лучше. [n 4] Осложнения включали двигательную слабость, эпилепсию , сенсорную афазию и « словесную глухоту ». [44] Заявив, что вероятность успеха составляет 50 процентов, [45] он представил результаты на Берлинском медицинском конгрессе и опубликовал отчет, но реакция его коллег-медиков была враждебной, и он больше не делал операций. [46]

В 1912 году два врача из Санкт-Петербурга , ведущий русский невролог Владимир Бехтерев и его младший эстонский коллега, нейрохирург Людвиг Пуусепп , опубликовали статью, в которой был рассмотрен ряд хирургических вмешательств, которые проводились на душевнобольных. [47] В целом относясь к этим начинаниям благосклонно, при рассмотрении психохирургии они с неослабевающим презрением относились к хирургическим экспериментам Буркхардта 1888 года и считали необычайным то, что обученный врач мог предпринять такую ​​необоснованную процедуру. [48]

Мы привели эти данные, чтобы показать не только необоснованность, но и опасность этих операций. Мы не можем объяснить, как их автор, доктор медицинских наук, смог решиться их осуществить... [49]

Авторы, однако, не упомянули, что в 1910 г. Пуусепп сам прооперировал мозг трех психически больных, [n 5] [51] рассекая кору между лобной и теменной долями . [52] Он отказался от этих попыток из-за неудовлетворительных результатов, и этот опыт, вероятно, вдохновил обличительную речь, направленную против Буркхардта в статье 1912 года. [48] ​​К 1937 году Пуусепп, несмотря на свою прежнюю критику Буркхардта, все больше убеждался в том, что психохирургия может быть действенным медицинским вмешательством для психически больных людей. [n 6] [54] В конце 1930-х годов он тесно сотрудничал с нейрохирургической командой больницы Раккониджи недалеко от Турина , чтобы сделать ее ранним и влиятельным центром внедрения лейкотомии в Италии. [55]

Разработка

Пионер лоботомии, португальский невролог и лауреат Нобелевской премии Антониу Эгаш Мониш.

Лейкотомия была впервые предпринята в 1935 году под руководством португальского невролога (и изобретателя термина психохирургия ) Антониу Эгаша Мониша . [n 7] [59] Впервые проявив интерес к психиатрическим состояниям и их соматическому лечению в начале 1930-х годов, [60] Мониш, по-видимому, задумал новую возможность для признания в разработке хирургического вмешательства на мозге как метода лечения психических заболеваний. . [41]

Лобные доли

Источник вдохновения для решения Мониша рискнуть прибегнуть к психохирургии был омрачен противоречивыми заявлениями, сделанными по этому вопросу Монишем и другими как одновременно, так и ретроспективно. [61] Традиционное повествование затрагивает вопрос о том, почему Мониш нацелился на лобные доли, ссылаясь на работу нейробиолога из Йельского университета Джона Фултона и, что наиболее драматично, на презентацию, которую Фултон сделал со своим младшим коллегой Карлайлом Якобсеном на Втором Международном конгрессе. [62] Основной областью исследований Фултона были корковые функции приматов, и в начале 1930-х годов он основал первую в Америке лабораторию нейрофизиологии приматов в Йельском университете. [63] На Конгрессе 1935 года, на котором присутствовал Мониш, [n 8] Фултон и Якобсен представили двух шимпанзе , по имени Бекки и Люси, у которых была лобная лобэктомия и последующие изменения в поведении и интеллектуальных функциях. [64] Согласно отчету Фултона о конгрессе, они объяснили, что перед операцией оба животных, и особенно Бекки, более эмоциональная из двоих, демонстрировали «фрустрирующее поведение», то есть у них были истерики, которые могли включать катание по полу и испражняющиеся – если из-за неудовлетворительного выполнения комплекса экспериментальных заданий они не были вознаграждены. [65] После хирургического удаления лобных долей поведение обоих приматов заметно изменилось, и Бекки успокоилась до такой степени, что Якобсен, по-видимому, заявил, что это было так, как если бы она присоединилась к «культу счастья». [64] В разделе вопросов и ответов в статье Мониш, как утверждается, «поразил» Фултона, спросив, можно ли распространить эту процедуру на людей, страдающих психическими заболеваниями. Фултон заявил, что он ответил, что, хотя теоретически это возможно, это, безусловно, «слишком грозное» вмешательство для использования на людях. [66]

Анимация мозга : левая лобная доля выделена красным. Мониш нацелился на лобные доли во время процедуры лейкотомии, которую он впервые придумал в 1933 году.

Мониш начал свои эксперименты с лейкотомией всего через три месяца после того, как конгресс подтвердил очевидную причинно-следственную связь между презентацией Фултона и Якобсена и решимостью португальского невролога оперировать лобные доли. [67] Как автор этого отчета, Фултон, которого иногда называют отцом лоботомии, позже смог зафиксировать, что эта техника возникла в его лаборатории. [68] Поддерживая эту версию событий, в 1949 году невролог из Гарварда Стэнли Кобб во время своего президентского обращения к Американской неврологической ассоциации заметил, что «редко в истории медицины лабораторное наблюдение так быстро и драматично превращалось в терапевтическую процедуру». . Отчет Фултона, написанный через десять лет после описываемых событий, однако, не имеет исторического подтверждения и мало похож на более ранний неопубликованный отчет о конгрессе, который он написал. В предыдущем рассказе он упомянул случайный частный разговор с Монишем, но вполне вероятно, что официальная версия их публичного разговора, которую он обнародовал, не имеет под собой никаких оснований. [69] Фактически, Мониш заявил, что задумал операцию незадолго до поездки в Лондон в 1935 году, доверительно рассказав своему младшему коллеге, молодому нейрохирургу Педро Алмейде Лиме, ​​еще в 1933 году о своей психохирургической идее. [70] Традиционное описание преувеличивает важность Фултона и Якобсена для решения Мониша начать операцию на лобной доле и упускает тот факт, что подробные неврологические исследования, появившиеся в это время, предложили Монишу и другим неврологам и нейрохирургам провести операцию на этой доле. часть мозга может привести к значительным изменениям личности психически больных. [71]

Лобные доли были объектом научных исследований и спекуляций с конца 19 века. Вклад Фултона, хотя он и мог служить источником интеллектуальной поддержки, сам по себе не нужен и неадекватен для объяснения решения Мониша оперировать на этом участке мозга. [72] В рамках эволюционной и иерархической модели развития мозга была выдвинута гипотеза, что области, связанные с более поздним развитием, такие как мозг млекопитающих и, особенно, лобные доли, ответственны за более сложные когнитивные функции. [73] Однако эта теоретическая формулировка не нашла особой лабораторной поддержки, поскольку эксперименты 19-го века не обнаружили существенных изменений в поведении животных после хирургического удаления или электрической стимуляции лобных долей. [73] Картина так называемой «немой доли» изменилась в период после Первой мировой войны с появлением клинических отчетов бывших военнослужащих с черепно-мозговой травмой . Совершенствование нейрохирургических методов также способствовало увеличению количества попыток удаления опухолей головного мозга, лечения фокальной эпилепсии у людей и привело к более точной экспериментальной нейрохирургии в исследованиях на животных. [73] Сообщалось о случаях облегчения психических симптомов после хирургического удаления больных или поврежденных тканей головного мозга. [52] Накопление медицинских исследований по поведенческим изменениям после повреждения лобных долей привело к формулировке концепции Witzelsurt , которая обозначала неврологическое состояние, характеризующееся определенной веселостью и ребячеством у людей с этим заболеванием. [73] Картина функции лобных долей, сложившаяся в результате этих исследований, осложнилась наблюдением, что неврологический дефицит, возникающий при повреждении одной доли, может быть компенсирован, если противоположная доля останется интактной. [73] В 1922 году итальянский невролог Леонардо Бьянки опубликовал подробный отчет о результатах двусторонних лобэктомий у животных, который подтвердил утверждение о том, что лобные доли являются неотъемлемой частью интеллектуальных функций и что их удаление приводит к дезинтеграции личности субъекта. [74] Эта работа, хотя и имела большое влияние, не обошлась без критики из-за недостатков в экспериментальном дизайне. [73]

Первую двустороннюю лобэктомию человеку выполнил американский нейрохирург Уолтер Денди в 1930 году. [n 9] [75] Невролог Ричард Брикнер сообщил об этом случае в 1932 году [76] , сообщив, что реципиент, известный как «Пациент А», «, хотя и испытывал притупление аффекта , не имел видимого снижения интеллектуальных функций и казался, по крайней мере, стороннему наблюдателю, совершенно нормальным. [77] На основании этих данных Брикнер пришел к выводу, что «лобные доли не являются «центрами» интеллекта». [78] Эти клинические результаты были воспроизведены в аналогичной операции, предпринятой в 1934 году нейрохирургом Роем Гленвудом Сперлингом и о которой сообщил нейропсихиатр Спаффорд Акерли . [79] К середине 1930-х годов интерес к функции лобных долей достиг апогея. Это нашло свое отражение на неврологическом конгрессе 1935 г. в Лондоне, на котором в рамках своих дискуссий был проведен [79] [79] «замечательный симпозиум... по функциям лобных долей». [80] Группу возглавлял Анри Клод , французский нейропсихиатр, который начал заседание с обзора состояния исследований лобных долей и пришел к выводу, что «изменение лобных долей глубоко меняет личность испытуемых». [78] Этот параллельный симпозиум содержал многочисленные статьи неврологов, нейрохирургов и психологов; среди них была книга Брикнера, которая произвела большое впечатление на Мониша [77] , в которой снова подробно описывался случай «Пациента А». [79] Статья Фултона и Якобсена, представленная на другой сессии конференции по экспериментальной физиологии, была примечательна тем, что связывала исследования на животных и человеке функции лобных долей. [79] Таким образом, во время Конгресса 1935 года Мониш располагал все большим объемом исследований о роли лобных долей, которые выходили далеко за рамки наблюдений Фултона и Якобсена. [81]

Мониш также не был единственным практикующим врачом в 1930-х годах, который рассматривал возможность процедур, непосредственно воздействующих на лобные доли. [82] Несмотря на то, что в конечном итоге операции на головном мозге были отвергнуты как сопряженные со слишком большим риском, врачи и неврологи, такие как Уильям Мэйо , Тьерри де Мартель, Ричард Брикнер и Лео Давидофф , до 1935 года поддерживали это предложение. [n 10] [84] Вдохновленный разработкой Юлиусом Вагнером-Яуреггом малярийной терапии для лечения общего пареза душевнобольных , французский врач Морис Дюкосте сообщил в 1932 году, что он ввел 5 мл малярийной крови непосредственно в лобную кость. доли более 100 паретических пациентов через отверстия, просверленные в черепе. [82] Он утверждал, что введенные паретики показали признаки «неоспоримого психического и физического улучшения» и что результаты для психотических пациентов, проходящих эту процедуру, также были «обнадеживающими». [85] Экспериментальная инъекция вызывающей жар малярийной крови в лобные доли была также воспроизведена в 1930-х годах в работах Этторе Мариотти и М. Шютти в Италии и Фердьера Куллудона во Франции. [86] В Швейцарии, почти одновременно с началом программы лейкотомии Мониша, нейрохирург Франсуа Оди удалил всю правую лобную долю пациента с кататонической шизофренией . [87] В Румынии процедуру Оди переняли Дмитрий Багдасар и Константинеско, работающие в Центральной больнице Бухареста. [83] Оди, который откладывал публикацию своих результатов на несколько лет, позже упрекнул Мониша в том, что он утверждал, что вылечил пациентов с помощью лейкотомии, не дожидаясь, чтобы определить, наступила ли «стойкая ремиссия». [88]

Неврологическая модель

Теоретические основы психохирургии Мониша были во многом соизмеримы с теми, которые существовали в девятнадцатом веке, и которые повлияли на решение Буркхардта удалить вещество из мозга его пациентов. Хотя в своих более поздних работах Мониш ссылался как на нейронную теорию Рамона -и-Кахаля , так и на условный рефлекс Ивана Павлова , [ 89] по сути он просто интерпретировал это новое неврологическое исследование в терминах старой психологической теории ассоцианизма . [61] Однако он значительно отличался от Буркхардта тем, что не считал, что в мозгу психически больных существует какая-либо органическая патология, а скорее считал, что их нервные пути захвачены фиксированными и деструктивными цепями, ведущими к «преобладающим, навязчивым идеям». . [n 11] [91] Как писал Мониш в 1936 году:

[Эти] психические расстройства должны иметь... связь с образованием целлюло-соединительных группировок, которые становятся более или менее фиксированными. Клеточные тела могут оставаться совершенно нормальными, их цилиндры не будут иметь никаких анатомических изменений; но их многочисленные связи, весьма изменчивые у нормальных людей, могут иметь более или менее фиксированные механизмы, которые будут иметь отношение к стойким идеям и бреду при определенных болезненных психических состояниях. [92]

По мнению Мониша, «чтобы вылечить этих пациентов», необходимо было «разрушить более или менее фиксированные структуры клеточных связей, существующие в мозге, и особенно те, которые связаны с лобными долями» [93] , удалив тем самым их фиксированные связи. патологические цепи мозга. Мониш считал, что мозг функционально адаптируется к такой травме. [94] В отличие от позиции Буркхардта, согласно знаниям и технологиям того времени, она была неопровержима , поскольку отсутствие известной корреляции между физической патологией мозга и психическими заболеваниями не могло опровергнуть его тезис. [95]

Первые лейкотомии

Гипотезы, лежащие в основе процедуры, могут быть поставлены под сомнение; хирургическое вмешательство можно было бы считать очень смелым; но такие аргументы занимают второстепенное положение, поскольку теперь можно утверждать, что эти операции не наносят вреда ни физической, ни психической жизни пациента, а также что выздоровление или улучшение часто могут быть достигнуты таким путем.

—Эгаш Мониш (1937) [96]

12 ноября 1935 года в больнице Санта-Марта в Лиссабоне Мониш инициировал первую из серии операций на мозге людей с психическими заболеваниями. [97] Первичных пациентов, отобранных для операции, предоставил медицинский директор лиссабонской психиатрической больницы Мигеля Бомбарды Хосе де Матуш Собрал Сид. [98] Поскольку Монишу не хватало подготовки в области нейрохирургии, а его руки были повреждены подагрой, процедуру проводил под общим наркозом Педро Алмейда Лима, который ранее помогал Монишу в его исследованиях по церебральной ангиографии . [n 12] [100] Целью было удалить некоторые длинные волокна, которые соединяли лобные доли с другими крупными центрами мозга. [101] С этой целью было решено, что Лима проведет трепанацию в боковую часть черепа, а затем введет этанол в « подкорковое белое вещество префронтальной области» [96] , чтобы разрушить соединительные волокна или ассоциативные пути . [102] и создать то, что Мониш назвал «лобным барьером». [n 13] [103] После того, как первая операция была завершена, Мониш посчитал ее успешной и, заметив, что депрессия пациентки прошла, он объявил ее «вылеченной», хотя на самом деле ее так и не выписали из психиатрической больницы. [104] Мониш и Лима продолжали использовать этот метод инъекции алкоголя в лобные доли следующим семи пациентам, но после того, как некоторым пациентам пришлось делать инъекции несколько раз, чтобы добиться того, что они считали благоприятным результатом, они изменили способы, с помощью которых они это делали. перерезать лобные доли. [104] Девятому пациенту они ввели хирургический инструмент под названием лейкотом ; это была канюля длиной 11 сантиметров (4,3 дюйма) и диаметром 2 сантиметра (0,79 дюйма). На одном конце у него была выдвижная проволочная петля, которая при вращении вызывала круглое повреждение диаметром 1 сантиметр (0,39 дюйма) в белом веществе лобной доли. [105] Обычно в каждой доле вырезалось шесть поражений, но, если они были недовольны результатами, Лима мог выполнить несколько процедур, каждая из которых вызывала множественные поражения в левой и правой лобных долях. [104]

К моменту завершения первой серии лейкотомий в феврале 1936 года Мониш и Лима прооперировали двадцать пациентов со средним периодом в одну неделю между каждой процедурой; Мониш с большой поспешностью опубликовал свои выводы в марте того же года. [106] Возраст пациентов составлял от 27 до 62 лет; двенадцать женщин и восемь мужчин. У девяти пациентов была диагностирована депрессия , у шести — шизофрения , у двоих — паническое расстройство и по одному — мания , кататония и маниакально-депрессия . Их наиболее выраженными симптомами были тревога и возбуждение. Продолжительность их болезни до процедуры варьировалась от четырех недель до 22 лет, хотя все, кроме четырех, болели не менее одного года. [107] Пациентов обычно оперировали в день прибытия в клинику Мониша, а через десять дней они возвращались в психиатрическую больницу Мигеля Бомбарды. [108] Небрежное послеоперационное наблюдение проводилось от одной до десяти недель после операции. [109] Осложнения наблюдались у каждого из пациентов с лейкотомией и включали: «повышение температуры, рвоту, недержание мочевого пузыря и кишечника , диарею и поражения глаз, такие как птоз и нистагм , а также психологические эффекты, такие как апатия, акинезия , летаргия, дезориентация во времени и местная ориентация, клептомания и ненормальное ощущение голода». [110] Мониш утверждал, что эти эффекты были временными, и, [110] согласно его опубликованной оценке, результат для этих первых двадцати пациентов заключался в том, что в 35%, или семи случаях, наблюдалось значительное улучшение, еще в 35% наблюдалось некоторое улучшение, а в остальных 30 случаях наблюдалось значительное улучшение. % (шесть случаев) не изменились. Смертельных исходов не было, и он не считал, что состояние каких-либо пациентов после лейкотомии ухудшилось. [111]

Прием

Мониш быстро распространил свои результаты через статьи в медицинской прессе и монографию в 1936 году. [103] Однако поначалу медицинское сообщество относилось к новой процедуре враждебно. [112] 26 июля 1936 года один из его помощников, Диого Фуртадо, выступил на парижском собрании Медицинско-психологического общества с докладом о результатах второй группы пациентов, подвергшихся лейкотомии в Лиме. [103] Собрал Сид, который предоставил Монишу первую группу пациентов для лейкотомии из своей собственной больницы в Лиссабоне, присутствовал на встрече и осудил эту технику, [112] заявив, что пациенты, которые были возвращены к нему на попечение после операции, были «уменьшены» и испытали «деградацию личности». [113] Он также утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов, правильнее объяснять шоком и травмой головного мозга, и высмеивал теоретическую архитектуру, которую Мониш построил для поддержки новой процедуры, как «церебральную мифологию». [113] На той же встрече парижский психиатр Поль Курбон заявил, что не может одобрить хирургическую технику, которая поддерживается исключительно теоретическими соображениями, а не клиническими наблюдениями. [114] Он также полагал, что увечье органа не может улучшить его функцию и что такие раны головного мозга, которые были вызваны лейкотомией, могут привести к последующему развитию менингита , эпилепсии и абсцессов головного мозга . [115] Тем не менее, сообщение Мониша об успешном хирургическом лечении 14 из 20 пациентов привело к быстрому внедрению этой процедуры на экспериментальной основе отдельными врачами в таких странах, как Бразилия, Куба, Италия, Румыния и США в 1930-х годах. [116]

Итальянская лейкотомия

При нынешнем положении дел, если кто-то критически относится к недостаточной осторожности в терапии, то, с другой стороны, прискорбно и непростительно оставаться апатичным, сложа руки, довольствуясь научными рассуждениями о симптоматических мелочах или психопатических курьезах, или даже о психопатических курьезах. хуже, даже не делая этого.

— Амарро Фьямберти [117]

На протяжении оставшейся части 1930-х годов количество лейкотомий, выполненных в большинстве стран, где была принята эта техника, оставалось довольно низким. В Великобритании, которая впоследствии стала крупным центром лейкотомии, [n 14] до 1942 года было проведено только шесть операций. [119] В целом практикующие врачи, пытавшиеся выполнить эту процедуру, придерживались осторожного подхода, и до 1940-х годов лейкотомию подвергали лишь немногим пациентам. Итальянские нейропсихиатры, которые, как правило, первыми и с энтузиазмом применили лейкотомию, были исключительными в том, что избегали такого постепенного курса. [55]

Впервые о лейкотомии сообщалось в итальянской медицинской прессе в 1936 году, а в следующем году Мониш опубликовал статью об этой технике на итальянском языке. [55] В 1937 году его пригласили в Италию, чтобы продемонстрировать процедуру, и в течение двух недель в июне того же года он посетил медицинские центры в Триесте , Ферраре и один недалеко от Турина  – больницу Раккониджи – где он проинструктировал своих Итальянские коллеги-невропсихиатры занимались лейкотомией, а также руководили несколькими операциями. [55] Лейкотомия была представлена ​​на двух итальянских психиатрических конференциях в 1937 году, и в течение следующих двух лет итальянские врачи из медицинских учреждений, расположенных в Раккониджи , Триесте , Неаполе , Генуе , Милане , Пизе , опубликовали множество медицинских статей о психохирургии Мониша . Катания и Ровиго . [55] Крупнейшим центром лейкотомии в Италии была больница Раккониджи, где руководил опытный нейрохирург Людвиг Пуусепп . [n 15] [55] Под медицинским руководством Эмилио Риццатти медицинский персонал этой больницы к 1939 году выполнил не менее 200 лейкотомий. [121] В отчетах врачей других итальянских учреждений подробно описано значительно меньше операций лейкотомии. [55]

Экспериментальные модификации операции Мониша были с небольшой задержкой внедрены итальянскими врачами. [122] В частности, в 1937 году Амарро Фьямберти , медицинский директор психиатрического учреждения в Варезе , [123] впервые разработал трансорбитальную процедуру, посредством которой доступ к лобным долям осуществлялся через глазницы. [122] Метод Фьямберти заключался в проколе тонкого слоя глазничной кости в верхней части глазницы, а затем через это отверстие впрыскивал спирт или формалин в белое вещество лобных долей. [124] Используя этот метод, иногда заменяя иглу для подкожных инъекций лейкотомом, по оценкам, он произвел лейкотомию около 100 пациентов в период до начала Второй мировой войны. [123] Новшество Фьямберти в методе Мониша позже послужило вдохновением для разработки Уолтером Фрименом трансорбитальной лоботомии. [124]

Американская лейкотомия

Место скважины для стандартной операции префронтальной лоботомии/лейкотомии, разработанной Фрименом и Уоттсом.

Первая префронтальная лейкотомия в США была выполнена в больнице Университета Джорджа Вашингтона 14 сентября 1936 года неврологом Уолтером Фрименом и его другом и коллегой, нейрохирургом Джеймсом Уоттсом . [125] Фримен впервые встретился с Монишем на Втором международном конгрессе неврологов, проходившем в Лондоне в 1935 году, где он представил стендовую выставку, посвященную работе португальского невролога по церебральной ангиографии. [126] Случайно заняв стенд рядом с Монишем, Фримен, обрадованный их случайной встречей, произвел на Мониса весьма благоприятное впечатление, позже отметив его «явную гениальность». [126] По словам Фримена, если бы они не встретились лично, крайне маловероятно, что он отважился бы заняться психохирургией лобных долей. [127] Интерес Фримена к психиатрии стал естественным следствием его назначения в 1924 году на должность медицинского директора исследовательских лабораторий государственной больницы для душевнобольных в Вашингтоне, известной в просторечии как больница Святой Елизаветы. [128] Амбициозный и выдающийся исследователь, Фримен, который отдавал предпочтение органической модели причин психических заболеваний, провел следующие несколько лет исчерпывающе, но в конечном итоге безрезультатно, исследуя нейропатологические основы безумия. [129] Узнав предварительное сообщение Мониша о лейкотомии весной 1936 года, Фримен в мае того же года начал переписку. Написав, что ранее он рассматривал возможность психиатрической операции на головном мозге, он сообщил Монишу, что «имея ваш авторитет, я рассчитываю пойти дальше». [130] Мониш, в свою очередь, пообещал прислать ему копию своей будущей монографии по лейкотомии и призвал его приобрести лейкотом у французского поставщика. [131]

Получив монографию Мониша, Фримен анонимно рецензировал ее для Архива неврологии и психиатрии . [131] Высоко оценив текст как текст, «важность которого едва ли можно переоценить», [131] он резюмировал обоснование процедуры Мониша, основанное на том факте, что, хотя у психически больных не наблюдалось никаких физических отклонений в телах клеток головного мозга, их клеточные взаимосвязи могут таить в себе «фиксацию определенных моделей взаимоотношений между различными группами клеток», что приводит к навязчивым идеям, бреду и психическим заболеваниям. [132] Признавая, что тезис Мониша неадекватен, Фримен имел преимущество, заключающееся в том, что он обошёл поиск пораженной ткани мозга у психически больных, вместо этого предположив, что проблема заключается в функциональной внутренней проводке мозга, где облегчение можно получить, разрывая проблемные психические цепи. [132]

В 1937 году Фримен и Уоттс адаптировали хирургическую процедуру Лимы и Мониша и создали технику Фримена-Уоттса , также известную как стандартная префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса, которую они назвали «прецизионным методом». [133]

Транорбитальная лоботомия

Префронтальная лоботомия Фримена-Уоттса по-прежнему требовала сверления отверстий в черепе, поэтому операцию приходилось проводить в операционной обученным нейрохирургам. Уолтер Фримен считал, что эта операция будет недоступна для тех, кто, по его мнению, больше всего в ней нуждается: пациентов государственных психиатрических больниц, у которых нет операционных, хирургов, анестезии и ограниченных бюджетов. Фримен хотел упростить процедуру, чтобы ее могли проводить психиатры в психиатрических больницах . [134]

Вдохновленный работами итальянского психиатра Амарро Фьямберти , Фримен в какой-то момент задумал подходить к лобным долям через глазницы, а не через просверленные отверстия в черепе. В 1945 году он взял со своей кухни ледоруб [n 16] и начал проверять свою идею на грейпфрутах [n 17] и трупах . Эта новая «трансорбитальная» лоботомия включала подъем верхнего века и размещение кончика тонкого хирургического инструмента (часто называемого орбитокластом или лейкотомом, хотя он сильно отличается от описанного выше лейкотома с проволочной петлей) под веком и напротив верхней части глазницы. Молотком прогоняли орбитокласт через тонкий слой кости в мозг вдоль плоскости переносицы, примерно под углом 15 градусов к межполушарной щели. Орбитокласт был вбит молотком на 5 сантиметров (2 дюйма) в лобную долю, а затем повернут на 40 градусов в месте перфорации глазницы, так что кончик разрезал к противоположной стороне головы (к носу). Инструмент вернули в нейтральное положение и направили еще на 2 сантиметра ( 4 ⁄ 5  дюйма) в мозг, а затем повернули примерно на 28 градусов в каждую сторону, чтобы разрезать наружу и снова внутрь. (В более радикальном варианте в конце последнего описанного разреза торец орбитокласта был направлен вверх, так что инструмент разрезал вертикально вниз по стороне коры межполушарной щели ; «глубокий лобный разрез».) Все разрезы были выполнены. Предназначен для пересечения белого волокнистого вещества, соединяющего кортикальную ткань префронтальной коры с таламусом . Затем лейкотом извлекали и процедуру повторяли с другой стороны. [ нужна цитата ]

Фримен выполнил первую трансорбитальную лоботомию на живом пациенте в 1946 году. Ее простота предполагала возможность проведения ее в психиатрических больницах, где не было хирургического оборудования, необходимого для более ранней и более сложной процедуры. (Фримен предложил, чтобы там, где традиционная анестезия была недоступна, применялась электросудорожная терапия, чтобы привести пациента в бессознательное состояние.) [136] В 1947 году партнерство Фримена и Уоттса закончилось, поскольку последний был возмущен модификацией Фримена лоботомии из хирургической операции. в простую «офисную» процедуру. [137] С 1940 по 1944 год в США было выполнено 684 лоботомии. Однако из-за активной пропаганды этой техники Фрименом и Уоттсом к концу десятилетия эти цифры резко возросли. В 1949 году, пике лоботомии в США, было проведено 5074 процедуры, а к 1951 году в США лоботомию прошли более 18 608 человек. [138] По оценкам, 40% пациентов Фримена были геями, подвергшимися лоботомии с целью изменить свою сексуальную ориентацию. [7]

Распространенность

Лоботомия (по Леннарту Нильссону ) в Сёдерсьюхусете , Стокгольм , 1949 год.

В США лоботомию прошли около 40 000 человек, а в Англии — 17 000 лоботомий. По одной из оценок, в трех скандинавских странах — Дании, Норвегии и Швеции — в общей сложности было выполнено около 9300 лоботомий. [139] В скандинавских больницах лоботомировали в 2,5 раза больше людей на душу населения, чем в больницах США. [140] По другой оценке, в период с 1944 по 1966 год в Швеции лоботомировали не менее 4500 человек, в основном женщин. В эту цифру входят маленькие дети. [141] А в Норвегии было зарегистрировано 2005 случаев лоботомии. [142] В Дании было зарегистрировано 4500 лоботомий. [143] В Японии большинство лоботомий выполнялось детям с проблемами поведения. Советский Союз запретил эту практику в 1950 году по моральным соображениям. [144] [145] [146] В Германии его исполняли всего несколько раз. [147] К концу 1970-х годов практика лоботомии в целом прекратилась, хотя во Франции она продолжалась до 1980-х годов. [148]

Критика

Еще в 1944 году автор журнала « Нервные и психические заболевания» заметил: «История префронтальной лоботомии была короткой и бурной. Ее течение было отмечено как жестоким противодействием, так и рабским, беспрекословным принятием». Начиная с 1947 года шведский психиатр Снорре Вольфарт оценивал ранние испытания, сообщая, что «лейкотомия шизофреников явно опасна» и что лоботомия «все еще слишком несовершенна, чтобы мы могли с ее помощью отважиться на общее наступление на хронические случаи психических расстройств». «, заявляя далее, что «психохирургия до сих пор не выявила своих точных показаний и противопоказаний, и методы, к сожалению, все еще следует рассматривать как довольно грубые и опасные во многих отношениях». [149] В 1948 году Норберт Винер , автор книги «Кибернетика: или контроль и связь в животном и машине» , сказал: «[П]рефронтальная лоботомия... в последнее время приобрела определенную моду, вероятно, не связанную с тем фактом, что что это облегчает уход за многими пациентами. Позвольте мне попутно заметить, что их убийство еще больше облегчает уход за ними». [150]

Опасения по поводу лоботомии неуклонно росли. Советский психиатр Василий Гиляровский раскритиковал лоботомию и предположение о механистической локализации мозга, используемое для проведения лоботомии:

Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связь с таламусом и исключает возможность получения от него раздражений, приводящих к раздражению и в целом нарушающих психические функции. Это объяснение является механистическим и восходит к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда к нам была импортирована лейкотомия. [151]

В СССР эту процедуру официально запретили в 1950 году [152] по инициативе Гиляровского. [153] Врачи в Советском Союзе пришли к выводу, что процедура «противоречит принципам гуманности» и « посредством лоботомии сумасшедший превращается в идиота». [146] К 1970-м годам многие страны запретили эту процедуру, как и несколько штатов США. [154]

В 1977 году Конгресс США, во время президентства Джимми Картера , создал Национальный комитет по защите людей, являющихся объектами биомедицинских и поведенческих исследований, для расследования утверждений о том, что психохирургия, включая методы лоботомии, использовалась для контроля меньшинств и ограничения прав личности. Комитет пришел к выводу, что некоторые крайне ограниченные и правильно выполненные психохирургические операции могут иметь положительные эффекты. [155]

Торстен Визель назвал присуждение Нобелевской премии Монишу «поразительной [ошибкой] суждения  … ужасной ошибкой» [156] , а Нобелевский фонд призывал отменить эту награду; Фонд этого не сделал, и на его веб-сайте до сих пор размещена статья в защиту лоботомии. [157] [5]

Известные случаи

Литературные и кинематографические образы

Лоботомия была представлена ​​в нескольких литературных и кинематографических презентациях, которые одновременно отражали отношение общества к этой процедуре, а иногда и меняли его. Писатели и кинематографисты сыграли ключевую роль в настроении общественного мнения против этой процедуры. [5]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Вальтер Рудольф Гесс , который вместе с Монишем получил Нобелевскую премию в 1949 году за исследования функций среднего мозга, не имел никакого отношения к лейкотомии. [4]
  2. ^ В отчете 1937 года подробно говорилось, что в Соединенных Штатах тогда существовало 477 психиатрических учреждений с общим населением около 451 672 пациентов, почти половина из которых проживала в них в течение пяти и более лет. [22] В докладе также отмечается, что психиатрические пациенты занимают 55 процентов всех больничных коек в Америке. [22] Условия в психиатрических больницах США стали предметом общественных дискуссий после того, как в 1940-х годах была опубликована серия разоблачений. [23] В статье журнала Life 1946 года отмечалось, что национальная система психиатрических больниц напоминала «немногим больше, чем концентрационные лагеря по образцу Бельзена»; [24] этот момент был подчеркнут документальными фотографиями, на которых запечатлены пренебрежение пациентами и ветхие материальные условия в психиатрических учреждениях. [25]
  3. ↑ Уго Черлетти , итальянский психиатр и совместный с Лучо Бини изобретатель электросудорожной терапии , описал психиатрию межвоенного периода как «похоронную науку». [26] Точно так же Эгаш Мониш, изобретатель лейкотомии, ссылался на «impotência terapeutica» (терапевтическую импотенцию) существующих терапевтических средств в 1930-х годах. [27]
  4. ↑ Пациент, который, по его мнению, выздоровел, впоследствии покончил жизнь самоубийством. [43]
  5. ^ По словам Пуусеппа, трое пациентов страдали маниакальной депрессией или считались «эквивалентами эпилепсии». [50]
  6. ↑ Пуусепп признался в своих экспериментах с психохирургией в 1910 году в публикации 1937 года. [53] К этому моменту он выполнил серию из 14 лейкотомий для облегчения агрессивных симптомов у пациентов. Убежденный в том, что в этих случаях результаты были положительными, он считал, что необходимы дальнейшие исследования в области психохирургии. [52]
  7. ↑ Профессор неврологии Лиссабонского университета с 1911 по 1944 год, Мониш также в течение нескольких десятилетий был выдающимся парламентарием и дипломатом. Он был послом Португалии в Испании во время Первой мировой войны и представлял Португалию на послевоенных переговорах по Версальскому договору , [56] но после португальского государственного переворота 1926 года , который положил начало Ditadura Nacional (Национальной диктатуре), республиканскому Монишу, а затем Ему 51 год, он полностью посвятил свои значительные таланты и энергию неврологическим исследованиям. На протяжении всей своей карьеры он публиковал публикации на такие разнообразные темы, как неврология, сексология, историческая биография и история карточных игр. [57] За разработку в 1927 году церебральной ангиографии , которая впервые позволила рутинно визуализировать периферические кровеносные сосуды головного мозга, он был дважды номинирован, но безуспешно, на Нобелевскую премию. Некоторые связывают разработку им лейкотомии с его решимостью получить Нобелевскую премию после этих разочарований. [58]
  8. ^ Американский нейропсихиатр Уолтер Фриман также присутствовал на Конгрессе, где представил результаты своих исследований по церебральной вентрикулографии . Фримен, который позже сыграет центральную роль в популяризации и практике лейкотомии в Америке, также интересовался изменениями личности после операции на лобной доле. [52]
  9. ^ У пациента была менингиома , редкая форма опухоли головного мозга, возникающая в мозговых оболочках . [75]
  10. ↑ Брикнер и Давидофф планировали до первых лейкотомий Мониша прооперировать лобные доли, чтобы облегчить депрессию. [83]
  11. ↑ Мониш писал в 1948 году: «Например, страдающие меланхолией страдают от фиксированных и навязчивых идей... и живут в постоянном состоянии тревоги, вызванной фиксированной идеей, которая преобладает над всей их жизнью... в отличие от автоматических действий, эти болезненные идеи глубоко укоренены в том синаптическом комплексе, который регулирует функционирование сознания, стимулируя его и поддерживая в постоянной активности... все эти соображения привели меня к следующему выводу: необходимо видоизменить эти синаптические приспособления и изменить пути, выбранные импульсами в их постоянном движении, чтобы модифицировать соответствующие идеи и направлять мысли по разным путям...» [90]
  12. ↑ Лима описал свою роль как «инструмент, которым управляет Мастер». [99]
  13. ↑ Прежде чем оперировать живых субъектов, они практиковали процедуру на голове трупа. [84]
  14. ↑ Уильям Саргант и Элиот Слейтер подсчитали , что к 1962 году в Великобритании было выполнено 15 000 лейкотомий. [118]
  15. ↑ 14 лейкотомий, о которых сообщил Пуусепп в своей статье 1937 года, были выполнены в больнице Раккониджи. [120]
  16. ↑ Фрэнк Фримен, сын Уолтера Фримена, заявил в интервью Говарду Далли, что: «У него было несколько ледорубов, которые просто загромождали заднюю часть кухонного ящика. Первый ледоруб вылез прямо из нашего ящика. решил пойти прямо в лобные доли. С косметической точки зрения это было дьявольски. Просто наблюдать за этой штукой было ужасно, ужасно». Когда Далли спросил Фрэнка Фримена, тогда 79-летнего охранника, гордится ли он своим отцом, тот ответил: «О да, да, да. Он был потрясающим. Он был действительно выдающимся пионером-лоботомистом. он мог бы пойти дальше». [135]
  17. ↑ Родни Далли, чей сын Говард Далли перенес трансорбитальную лоботомию, выполненную ему Уолтером Фрименом, когда ему было двенадцать лет, заявил в интервью своему сыну, что: «Я встречал его [Фримена], я думаю, только один раз. описал, насколько точной была эта [трансорбитальная лоботомия] и что он практиковался в разрезании буквально вагона грейпфрутов, получая правильное движение и правильный поворот. Вот что он мне рассказал». [135]

Цитаты

  1. ^ Кемпферт 1941, с. 18.
  2. ^ «Лоботомия: определение, процедура и история». Живая наука . Проверено 28 июня 2018 г.
  3. ^ Аб Раз 2009, с. 116
  4. ^ Нобелевская премия.org 2013.
  5. ^ abcd Сазерленд 2004
  6. ↑ Левинсон, Хью (8 ноября 2011 г.). «Странная и любопытная история лоботомии». Новости BBC . Би-би-си.
  7. ↑ Аб Кэй, Хью (25 апреля 2023 г.). «Темная история геев, лоботомии и Уолтера Джексона Фримена II». отношение . Проверено 28 июня 2023 г.
  8. ^ Джонсон, Дженелл (2014). Американская лоботомия: риторическая история. Издательство Мичиганского университета. стр. 50–60. ISBN 978-0472119448. Проверено 12 августа 2017 г.
  9. ↑ Эль-Хай, Джек (21 декабря 2016 г.). «Раса и пол при отборе пациентов для лоботомии». Чудеса и чудеса . Проверено 12 августа 2017 г.
  10. ^ «Лоботомия». Западный университет . Архивировано из оригинала 14 марта 2016 года . Проверено 12 августа 2017 г.
  11. ^ Калат, Джеймс В. (2007). Биологическая психология (9-е изд.). Бельмонт, Калифорния: Уодсворт / Thomson Learning. п. 101. ИСБН 9780495090793.
  12. ^ Заичек, Бенджамин (2017). «Запрет советской лоботомии: психиатрия, этика и профессиональная политика во время позднего сталинизма». Бюллетень истории медицины . 91 (1): 33–61. дои : 10.1353/bhm.2017.0002. ISSN  1086-3176. PMID  28366896. S2CID  46563971.
  13. ^ Галлеа, Майкл (лето 2017 г.). «Краткое размышление о не такой уж и краткой истории лоботомии». Медицинский журнал BCM . 59 : 302–04. Архивировано из оригинала 7 февраля 2019 года . Проверено 4 февраля 2019 г. .
  14. ^ Нойес и Колб 1962, стр. 550–55.
  15. ^ Партридж 1950, стр. 470–71.
  16. ^ ab Cooper 2014, стр. 143–54.
  17. ^ abc Валенштейн 1997, стр. 499–516.
  18. ^ Сас 2007, стр. 151–72.
  19. ^ Фреберг 2010, стр. 416–17.
  20. ^ Шаттс 1982
  21. ^ Раз 2013, стр. 101–13.
  22. ^ ab Feldman & Goodrich 2001, с. 650; Машур, Уокер и Мартуза 2005, с. 411
  23. ^ Майзель 1946; Райт 1947; Дойч 1948; Фельдман и Гудрич 2001, с. 650; Прессман 2002, стр. 148–50.
  24. ^ Альберт К. Мейзел, «Бедлам 1946 года, большинство психиатрических больниц в США - позор и позор», Life 20 (1946), стр. 102–03, цитируется в Pressman 2002, стр. 149
  25. ^ Прессман 2002, стр. 148–49.
  26. ^ Короче 1997, с. 218.
  27. ^ ab Gross & Schäfer 2011, стр. 5
  28. ^ Суэйзи 1995, стр. 505–15; Хёниг 1995, стр. 505–15; 337; Медуна 1985, с. 53
  29. ^ ab Прессман 2002, с. 200
  30. ^ Браун 2000, стр. 371–82.
  31. ^ Короче, 1997, стр. 190–225; Ошибка harvnb Jansson 1998 : несколько целей (2×): CITEREFJansson1998 ( справка )
  32. ^ Хили 2000, с. 404; Браслоу, 1995, стр. 600–05; Браслоу, 1997, стр. 89, 93.
  33. ^ Браслоу 1997, с. 3.
  34. ^ Кутер 2012, с. 216
  35. ^ Портер 1999, с. 520.
  36. ^ Прессман 2002, с. 428; Раз 2009, стр. 116, 129.
  37. ^ Гросс и Шефер 2011, с. 1; Хеллер и др. 2006, с. 727; Джоанетт и др. 1993, стр. 572, 575; Котович 2008, с. 486; Манджила и др. 2008, с. 1; Нолл 2007, с. 326; Риви, Озер и Ито 2010, с. 485; Штек, 2010, стр. 85–89; Стоун 2001, стр. 79–92; Сучи 2011, с. 37; Мареке и Фангерау 2010, с. 138; Форд и Хендерсон 2006, с. 219; Грин и др. 2010, с. 208; Сакас и др. 2007, с. 366; Уитакер, Стеммер и Джоанетт 1996, с. 276
  38. ^ аб Берриос 1997, с. 68
  39. ^ abc Берриос 1997, с. 69
  40. ^ Берриос 1997, стр. 69, 77.
  41. ^ ab Тирни 2000, стр. 26
  42. ^ Уитакер, Стеммер и Джоанетт 1996, стр. 276; Берриос 1997, с. 69
  43. ^ Стоун 2001, с. 80.
  44. ^ Берриос 1997, с. 70
  45. ^ Манджила и др. 2008, с. 1
  46. ^ Котович 2005, стр. 77–101.
  47. ^ Бехтерев и Пуусепп 1912; Котович 2008, с. 486
  48. ^ аб Котович 2005, с. 80; Котович 2008, с. 486
  49. ^ Цитируется по Берриосу 1997, с. 71
  50. ^ Фельдман и Гудрич 2001, с. 149
  51. ^ Котович 2005, с. 80; Котович 2008, с. 486; Берриос 1997, с. 71
  52. ^ abcd Feldman & Goodrich 2001, с. 649
  53. ^ Пуусепп 1937 г.
  54. ^ Котович 2008, с. 486
  55. ^ abcdefg Котович 2008, с. 477
  56. ^ Тирни 2000, стр. 23
  57. ^ Тирни 2000, стр. 25; Тирни, 2000, стр. 22–23; Котович 2005, стр. 78.
  58. ^ Короче 1997, с. 226; Тирни, 2000, стр. 25.
  59. ^ Доби 1992, с. 2; Тирни, 2000, стр. 25.
  60. ^ Эль-Хай 2005, с. 100
  61. ^ аб Берриос 1997, с. 72
  62. ^ Прессман 2002, стр. 13–14, 48–51, 54–55; Берриос 1997, стр. 72–73; Короче 1997, с. 226; Хеллер и др. 2006, с. 721
  63. ^ Хеллер и др. 2006, с. 721
  64. ^ ab Прессман 2002, с. 48.
  65. ^ Прессман 2002, с. 48; Хеллер и др. 2006, с. 721
  66. ^ Прессман 2002, с. 48; Берриос 1997, с. 73
  67. ^ Берриос 1997, с. 73
  68. ^ Прессман 2002, стр. 48–50.
  69. ^ Прессман 2002, с. 50
  70. ^ Берриос 1997, стр. 72–73.
  71. ^ Прессман 2002, стр. 48–55; Валенштейн 1997, с. 541
  72. ^ Прессман 2002, стр. 51, 55.
  73. ^ abcdef Прессман 2002, с. 51
  74. ^ Бьянки 1922; Прессман 2002, с. 51; Левин и Айзенберг 1991, с. 14
  75. ^ ab Прессман 2002, с. 52; Котович 2005, с. 84
  76. ^ Брикнер 1932 г.
  77. ^ аб Котович 2005, с. 84
  78. ^ ab Цитируется в Pressman 2002, p. 52
  79. ^ abcde Pressman 2002, с. 52
  80. ^ Цитируется по Freeman & Watts 1944, стр. 532
  81. ^ Прессман 2002, с. 53
  82. ^ аб Валенштейн 1990, с. 541
  83. ^ аб Валенштейн 1997, с. 503
  84. ^ ab Feldman & Goodrich 2001, с. 650
  85. ^ Цитируется по Валенштейну 1990, с. 541
  86. ^ Валенштейн 1990, с. 541; Фельдман и Гудрич 2001, с. 650; Котович 2008, с. 478
  87. ^ Берриос 1997, с. 77; Валенштейн 1990, с. 541; Валенштейн 1997, с. 503
  88. ^ Цитируется по Валенштейну 1997, с. 503
  89. ^ Гросс и Шефер 2011, с. 1
  90. ^ Цитируется по Берриосу 1997, с. 74
  91. ^ Котович 2005, с. 99; Гросс и Шефер 2011, с. 1
  92. ^ Цитируется по Котовичу 2005, с. 88
  93. ^ Цитируется по Feldman & Goodrich 2001, p. 651
  94. ^ Берриос 1997, с. 74
  95. ^ Котович 2005, с. 89
  96. ^ ab Moniz 1994, с. 237.
  97. ^ Котович 2005, стр. 80–81; Фельдман и Гудрич 2001, с. 650
  98. ^ Гросс и Шефер 2011, с. 2; Котович 2008, с. 482
  99. ^ , Гросс и Шефер 2011, с. 2
  100. ^ Тирни 2000, стр. 29; Котович 2005, стр. 80–81; Гросс и Шефер 2011, с. 2
  101. ^ Прессман 2002, с. 54
  102. ^ Фингер 2001, с. 292.
  103. ^ abc Котович 2005, с. 81
  104. ^ abc Feldman & Goodrich 2001, стр. 651
  105. ^ Ошибка harvnb Jansson 1998 : несколько целей (2 ×): CITEREFJansson1998 ( справка ) ; Гросс и Шефер 2011, с. 2; Фельдман и Гудрич 2001, с. 651. Описание процедуры Монишем см. Moniz 1994, стр. 237–39.
  106. ^ Котович 2005, с. 81; Фельдман и Гудрич 2001, с. 651; Валенштейн 1997, с. 504
  107. ^ Берриос 1997, с. 75
  108. ^ Котович 2005, с. 92
  109. ^ Берриос 1997, с. 75; Котович 2005, с. 92
  110. ^ ab Gross & Schäfer 2011, стр. 3
  111. ^ Берриос 1997, с. 74; Гросс и Шефер 2011, с. 3
  112. ^ аб Котович 2008, с. 482
  113. ^ ab Цитируется по Kotowicz 2008, p. 482
  114. ^ Котович 2008, стр. 482–83.
  115. ^ Котович 2008, с. 483
  116. ^ Фельдман и Гудрич 2001, с. 652; Котович 2005, с. 81
  117. ^ Цитируется по El-Hai 2005, с. 182
  118. ^ Котович 2008, стр. 486, № 1; Саргант и Слейтер 1963, с. 98
  119. ^ Котович 2008, стр. 476–77.
  120. ^ Пуусепп 1937; Котович 2008, стр. 477, 486.
  121. ^ Котович 2008, стр. 477, 487.
  122. ^ аб Котович 2008, с. 478
  123. ^ Аб Эль-Хай 2005, с. 182
  124. ^ Аб Эль-Хай 2005, с. 182; Палец 2001, с. 293; Вайс, Раух и Прайс 2007, с. 506
  125. ^ Короче 1997, с. 227; Прессман 2002, с. 78
  126. ^ ab Прессман 2002, с. 76; Фельдман и Гудрич 2001, с. 649
  127. ^ Прессман 2002, с. 76; Котович 2005, с. 94
  128. ^ Прессман 2002, с. 73
  129. ^ Прессман 2002, стр. 73–75.
  130. ^ Цитируется по Прессману 2002, с. 76
  131. ^ abc Pressman 2002, с. 76
  132. ^ ab Прессман 2002, с. 77
  133. ^ Фингер 2001, с. 293
  134. ^ Эль-Хай 2005, с. 184.
  135. ^ аб Далли 2005.
  136. ^ Эль-Хай 2005 г.
  137. ^ Карузо, Джеймс П.; Шихан, Джейсон П. (2017). «Психохирургия, этика и средства массовой информации: история Уолтера Фримена и лоботомии». Нейрохирургический фокус . 43 (3): Е6. дои : 10.3171/2017.6.FOCUS17257 . ПМИД  28859561.
  138. ^ Короче, 1997, стр. 227–28.
  139. ^ Траной и Бломберг 2005, с. 107
  140. ^ Tranøy 1996, стр. 1–20.
  141. ^ Огрен и Сандлунд, 2005, стр. 353–67.
  142. ^ Голдбек-Вуд 1996, стр. 708–09.
  143. ^ "Йеспер Ваци Краг: "Sidste udvej? Træk af psykokirurgiens historie i Danmark» (Dansk Medicinhistorisk Årbog 2007)» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 5 марта 2016 года . Проверено 20 января 2018 г.
  144. ^ Лихтерман 1993, стр. 1–4.
  145. ↑ Министерство здравоохранения СССР, 1951, стр. 17–18.
  146. ^ аб Дифенбах и др. 1999, стр. 60–69.
  147. ^ Банген, Ганс: Geschichte der medikamentösen Therapie der Schizophrenie. Берлин 1992, ISBN 3-927408-82-4. 
  148. ^ «La Neurochirurgie fonctionnelle d'Affections sychiatriques sévères» (PDF) (на французском языке). Национальный консультативный комитет по этике . 25 апреля 2002 г. Архивировано из оригинала (PDF) 20 июля 2011 г.(Национальный консультативный комитет Франции по этике, мнение № 71: Функциональная нейрохирургия тяжелых психиатрических состояний)
  149. ^ Огрен и Сандлунд 2005.
  150. ^ Винер 1948, с. 148.
  151. ^ Гиляровский 1950 г.
  152. ^ Лихтерман 1993, стр. 1–4; Минздрав СССР, 1951, стр. 17–18.
  153. ^ Гиляровский 1973, с. 4
  154. ^ Вуд и Вуд 2008, с. 153.
  155. ^ ДХЭВ 1977.
  156. ^ Сас, Томас (2011). Принуждение как лечение: критическая история психиатрии. Сделка. п. 165. ИСБН 978-1-4128-0895-8.
  157. ↑ Янссон, Бенгт (29 октября 1998 г.). «Спорная психохирургия привела к Нобелевской премии». Официальный сайт Нобелевской премии . Проверено 21 марта 2013 г.
  158. ^ Фельдман 2001, с. 271
  159. ^ День 2008 г.
  160. ^ Мартин 2004
  161. ^ До 2008 г.
  162. ^ Снайдер и Штеффен-Флюр 2012, с. 52
  163. ^ Колин 1998, стр. 50–51.
  164. ^ Макмиллан (2000, стр. 250, 1999–2012 гг.)
  165. ^ Нидженсон 2012, с. 582
  166. ^ abc Гренандер 1978, стр. 42–44.
  167. ^ Бигсби 1985, с. 100
  168. ^ Уильямс 1998, с. 15
  169. ^ Габбард и Габбард 1999, стр. 119–20.
  170. ^ Арнольд 1982.
  171. ^ Брэгг 2005, стр. 72–75; Эль-Хай 2005, стр. 241–42.
  172. ↑ Лапин, Эндрю (25 июля 2019 г.). «Лоботомист изо всех сил пытается удержаться в блестящей, взрывной «Горе»». ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 8 ноября 2020 г.
  173. ↑ Кон, Эрик (30 августа 2018 г.). «Обзор« Горы »: Джефф Голдблюм и Тай Шеридан - потерянные души в красивой, расколотой Америке Рика Алверсона». ИндиВайр . Проверено 8 ноября 2020 г.

Источники

Источники печати

Интернет-источники

Внешние ссылки

Поищите информацию о лоботомии в Викисловаре, бесплатном словаре.
Викискладе есть медиафайлы по теме лоботомии .