Эбола , также известная как болезнь, вызванная вирусом Эбола ( БВЭ ) и геморрагическая лихорадка Эбола ( ГЛЭ ), — это вирусная геморрагическая лихорадка у людей и других приматов , вызываемая вирусами Эбола . [1] Симптомы обычно проявляются в течение двух дней — трех недель после заражения. [3] Первыми симптомами обычно являются лихорадка , боль в горле , мышечные боли и головные боли . [1] За ними обычно следуют рвота , диарея , сыпь и снижение функции печени и почек , [1] в этот момент у некоторых людей начинается как внутреннее, так и внешнее кровотечение . [1] Она убивает от 25% до 90% инфицированных — в среднем около 50%. [1] Смерть часто наступает из-за шока от потери жидкости и обычно наступает в течение шести-16 дней после появления первых симптомов. [2] Раннее лечение симптомов значительно увеличивает выживаемость по сравнению с поздним началом. [4] Вакцина против лихорадки Эбола была одобрена FDA США в декабре 2019 года.
Вирус распространяется через прямой контакт с жидкостями организма , такими как кровь инфицированных людей или других животных, [1] или через контакт с предметами, которые недавно были загрязнены инфицированными жидкостями организма. [1] Не было зафиксировано ни одного случая, ни в природе, ни в лабораторных условиях, распространения по воздуху между людьми или другими приматами . [5] После выздоровления от Эболы сперма или грудное молоко могут продолжать переносить вирус в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. [1] [6] [7] Считается, что фруктовые летучие мыши являются обычными переносчиками в природе ; они способны распространять вирус, не подвергаясь его воздействию. [1] Симптомы Эболы могут напоминать симптомы ряда других заболеваний, включая малярию , холеру , брюшной тиф , менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки. [1] Диагноз подтверждается путем тестирования образцов крови на наличие вирусной РНК , вирусных антител или самого вируса. [1] [8]
Контроль вспышек требует скоординированных медицинских услуг и участия сообщества, [1] включая быстрое обнаружение, отслеживание контактов лиц, подвергшихся воздействию, быстрый доступ к лабораторным услугам, уход за инфицированными и надлежащую утилизацию умерших путем кремации или захоронения. [1] [9] Меры профилактики включают ношение надлежащей защитной одежды и мытье рук при нахождении в непосредственной близости от пациентов и при работе с потенциально инфицированным мясом диких животных , а также тщательное приготовление мяса диких животных. [1] Вакцина против Эболы была одобрена FDA США в декабре 2019 года. [ 10] Хотя по состоянию на 2019 год не существует одобренного лечения Эболы [update], [11] два метода лечения ( атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб ) связаны с улучшением результатов. [12] Поддерживающие усилия также улучшают результаты. [1] К ним относятся пероральная регидратационная терапия (питье слегка подслащенной и соленой воды) или внутривенное введение жидкостей и лечение симптомов. [1] В октябре 2020 года атольтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб (инмазеб) был одобрен для медицинского применения в Соединенных Штатах для лечения заболевания, вызванного вирусом Эбола Заира . [13]
Эбола была впервые выявлена в 1976 году в двух одновременных вспышках, одна в Нзаре (город в Южном Судане ) и другая в Ямбуку ( Демократическая Республика Конго ), деревне недалеко от реки Эбола , в честь которой болезнь и получила свое название. [1] Вспышки Эболы периодически происходят в тропических регионах Африки к югу от Сахары . [1] По данным Всемирной организации здравоохранения , в период с 1976 по 2012 год было зарегистрировано 24 вспышки Эболы, в результате которых в общей сложности было зарегистрировано 2387 случаев заболевания и 1590 смертей . [1] [14] Самой крупной на сегодняшний день вспышкой Эболы была эпидемия в Западной Африке с декабря 2013 года по январь 2016 года, когда было зарегистрировано 28 646 случаев заболевания и 11 323 смерти. [15] [16] [17] 29 марта 2016 года было объявлено, что она больше не является чрезвычайной ситуацией. [18] Другие вспышки в Африке начались в Демократической Республике Конго в мае 2017, [19] [20] и 2018 годов. [21] [22] В июле 2019 года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку Эболы в Конго чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения мирового масштаба . [23]
Продолжительность времени между воздействием вируса и развитием симптомов ( инкубационный период ) составляет от 2 до 21 дня [1] [24] и обычно от 4 до 10 дней. [25] Однако недавние оценки, основанные на математических моделях, предсказывают, что около 5% случаев могут развиваться дольше 21 дня. [26]
Симптомы обычно начинаются с внезапной гриппоподобной стадии, характеризующейся усталостью , лихорадкой , слабостью , снижением аппетита , мышечной болью , болью в суставах , головной болью и болью в горле. [1] [25] [27] [28] Температура обычно выше 38,3 °C (101 °F). [29] За этим часто следуют тошнота, рвота, диарея , боль в животе и иногда икота . [28] [30] Сочетание сильной рвоты и диареи часто приводит к сильному обезвоживанию . [31] Затем могут возникнуть одышка и боль в груди , а также отек , головные боли и спутанность сознания . [28] Примерно в половине случаев на коже может появиться макулопапулезная сыпь — плоская красная область, покрытая небольшими бугорками, через пять-семь дней после появления симптомов. [25] [29]
В некоторых случаях может возникнуть внутреннее и внешнее кровотечение. [1] Обычно это начинается через пять-семь дней после первых симптомов. [32] У всех инфицированных людей наблюдается некоторое снижение свертываемости крови . [29] Кровотечение из слизистых оболочек или из мест уколов иглой было зарегистрировано в 40–50% случаев. [33] Это может вызвать рвоту кровью , кашель кровью или кровь в стуле . [34] Кровотечение в кожу может привести к петехиям , пурпуре , экхимозам или гематомам (особенно вокруг мест уколов иглой). [35] Также может возникнуть кровотечение в белки глаз . [36] Сильное кровотечение встречается редко; если оно происходит, то обычно в желудочно-кишечном тракте . [37] Частота кровотечений в желудочно-кишечный тракт, как сообщалось, составляла ~58% во время вспышки 2001 года в Габоне, [38] но во время вспышки 2014–2015 годов в США она составила ~18% [39] , возможно, из-за улучшения профилактики диссеминированного внутрисосудистого свертывания . [31]
Восстановление может начаться между семью и четырнадцатью днями после первых симптомов. [28] Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после первых симптомов и часто вызвана шоком от потери жидкости . [2] В целом, кровотечение часто указывает на худший исход, а потеря крови может привести к смерти. [27] Люди часто находятся в коме ближе к концу жизни. [28]
У тех, кто выживает, часто наблюдаются постоянные боли в мышцах и суставах, воспаление печени и снижение слуха, а также может наблюдаться постоянная усталость, постоянная слабость, снижение аппетита и трудности с возвращением к весу до болезни. [28] [40] Могут развиться проблемы со зрением. [41] Рекомендуется, чтобы выжившие после EVD носили презервативы в течение как минимум двенадцати месяцев после первоначального заражения или до тех пор, пока сперма выжившего мужчины не даст отрицательный результат на вирус Эбола в двух отдельных случаях. [42]
У выживших вырабатываются антитела против Эболы, которые сохраняются не менее 10 лет, но неясно, обладают ли они иммунитетом к дополнительным инфекциям. [43]
EVD у людей вызывается четырьмя из шести вирусов рода Ebolavirus . Четыре из них — вирус Бундибугио (BDBV), вирус Судана (SUDV), вирус леса Тай (TAFV) и один, называемый просто вирусом Эбола (EBOV, ранее вирус Заир Эбола). [44] EBOV, вид Zaire ebolavirus , является самым опасным из известных вирусов, вызывающих EVD, и отвечает за наибольшее количество вспышек. [45] Пятый и шестой вирусы, вирус Рестона (RESTV) и вирус Бомбали (BOMV), [46] не считаются вызывающими заболевание у людей, но вызывали заболевание у других приматов. [47] [48] Все шесть вирусов тесно связаны с вирусами Марбурга . [44]
Эболавирусы содержат одноцепочечные неинфекционные РНК- геномы . [49] Геномы эболавирусов содержат семь генов , включая 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5'-UTR . [35] [50] Геномы пяти различных эболавирусов (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV и TAFV) различаются последовательностью , а также количеством и расположением перекрытий генов. Как и у всех филовирусов , вирионы эболавирусов представляют собой нитевидные частицы, которые могут иметь форму пастушьего посоха, буквы «U» или «6», и они могут быть спиральными, тороидальными или разветвленными. [50] [51] В целом, эболавирионы имеют ширину 80 нанометров (нм) и могут достигать длины 14 000 нм. [52]
Их жизненный цикл , как полагают, начинается с прикрепления вириона к определенным рецепторам клеточной поверхности, таким как лектины C-типа , DC-SIGN или интегрины , за которым следует слияние вирусной оболочки с клеточными мембранами . [53] Вирионы, захваченные клеткой, затем перемещаются в кислые эндосомы и лизосомы , где гликопротеин вирусной оболочки GP расщепляется. [53] Эта обработка, по-видимому, позволяет вирусу связываться с клеточными белками, что позволяет ему сливаться с внутренними клеточными мембранами и высвобождать вирусный нуклеокапсид . [53] Структурный гликопротеин вируса Эбола (известный как GP1,2) отвечает за способность вируса связываться с целевыми клетками и заражать их. [54] Вирусная РНК-полимераза , кодируемая геном L , частично оголяет нуклеокапсид и транскрибирует гены в мРНК с положительной цепью , которые затем транслируются в структурные и неструктурные белки. Наиболее распространенным продуцируемым белком является нуклеопротеин, концентрация которого в клетке-хозяине определяет, когда L переключается с транскрипции гена на репликацию генома. Репликация вирусного генома приводит к образованию полноразмерных антигеномов с положительной цепью, которые, в свою очередь, транскрибируются в копии генома потомства вируса с отрицательной цепью. [55] Недавно синтезированные структурные белки и геномы самоорганизуются и накапливаются вблизи внутренней части клеточной мембраны . Вирионы отпочковываются от клетки, получая свои оболочки от клеточной мембраны, от которой они отпочковываются. Затем зрелые частицы потомства заражают другие клетки, чтобы повторить цикл. Генетику вируса Эбола трудно изучать из-за вирулентных характеристик EBOV. [56]
.jpg/1280px-Ebola_illustration-_safe_burial_(15573264517).jpg)
Считается, что между людьми болезнь Эбола распространяется только при прямом контакте с кровью или другими жидкостями организма человека, у которого проявились симптомы заболевания. [57] [58] [59] Жидкости организма, которые могут содержать вирус Эбола, включают слюну, слизь, рвоту, кал, пот, слезы, грудное молоко, мочу и сперму . [6] [43] ВОЗ заявляет, что только очень больные люди способны распространять болезнь Эбола через слюну , и не сообщалось о передаче вируса через пот. Большинство людей распространяют вирус через кровь, кал и рвоту. [60] Точками проникновения вируса являются нос, рот, глаза, открытые раны, порезы и ссадины. [43] Эбола может распространяться через крупные капли ; однако считается, что это происходит только тогда, когда человек очень болен. [61] Это заражение может произойти, если на человека попали капли. [61] Контакт с поверхностями или предметами, зараженными вирусом, в частности иглами и шприцами, также может передавать инфекцию. [62] [63] Вирус способен выживать на предметах в течение нескольких часов в высушенном состоянии, а также может выживать в течение нескольких дней в жидкостях организма вне человека. [43] [64]
Вирус Эбола может сохраняться в семенной жидкости более трех месяцев после выздоровления, что может привести к заражению половым путем . [6] [65] [66] В национальной программе скрининга зафиксировано сохранение вируса в семенной жидкости более года. [67] Эбола также может присутствовать в грудном молоке женщин после выздоровления, и неизвестно, когда можно будет снова безопасно кормить грудью. [7] Вирус также был обнаружен в глазу одного пациента в 2014 году, через два месяца после того, как он был очищен от его крови. [68] В остальном выздоровевшие люди не заразны. [62]
Вероятность широкого распространения инфекции в странах с медицинскими системами, способными соблюдать правильные процедуры медицинской изоляции, считается низкой. [69] Обычно, когда у кого-то проявляются симптомы заболевания, он не может путешествовать без посторонней помощи. [70]
Мертвые тела остаются заразными; таким образом, люди, работающие с человеческими останками в таких практиках, как традиционные ритуалы погребения или более современные процессы, такие как бальзамирование, подвергаются риску. [69] Считается, что из случаев заражения лихорадкой Эбола в Гвинее во время вспышки 2014 года 69% были заражёны через незащищённый (или ненадлежащим образом защищённый) контакт с инфицированными трупами во время определённых гвинейских ритуалов погребения. [71] [72]
Медицинские работники, лечащие людей с лихорадкой Эбола, подвергаются наибольшему риску заражения. [62] Риск увеличивается, когда у них нет соответствующей защитной одежды, такой как маски, халаты, перчатки и средства защиты глаз; они не носят ее должным образом; или неправильно обращаются с загрязненной одеждой. [62] Этот риск особенно распространен в тех частях Африки, где чаще всего встречается болезнь, а системы здравоохранения функционируют плохо. [73] В некоторых африканских странах была зафиксирована передача инфекции в больницах, где повторно используются иглы для подкожных инъекций. [74] [75] В некоторых медицинских центрах, где ухаживают за людьми с этой болезнью, нет проточной воды. [76] В Соединенных Штатах распространение инфекции среди двух медицинских работников, лечащих инфицированных пациентов, вызвало критику неадекватной подготовки и процедур. [77]
Передача EBOV от человека к человеку через воздух не зарегистрирована во время вспышек EVD [5] , а передача через воздух была продемонстрирована только в очень строгих лабораторных условиях, и то только от свиней к приматам , но не от приматов к приматам. [57] [63] Распространение EBOV через воду или пищу, кроме мяса диких животных, не наблюдалось. [62] [63] О распространении через комаров или других насекомых не сообщалось. [62] Другие возможные способы передачи изучаются. [64]
Воздушно-капельная передача среди людей теоретически возможна из-за наличия частиц вируса Эбола в слюне, которые могут выбрасываться в воздух при кашле или чихании, но данные наблюдений за предыдущими эпидемиями показывают, что фактический риск воздушно-капельной передачи низок. [78] Ряд исследований, изучающих воздушно-капельную передачу, в целом пришли к выводу, что передача от свиней к приматам может происходить без прямого контакта, поскольку, в отличие от людей и приматов, свиньи с БВВЭ получают очень высокие концентрации вируса Эбола в легких, а не в кровотоке. [79] Таким образом, свиньи с БВВЭ могут распространять заболевание через капли в воздухе или на земле, когда они чихают или кашляют. [80] Напротив, люди и другие приматы накапливают вирус по всему телу, особенно в крови, но не очень много в легких. [80] Считается, что именно по этой причине исследователи наблюдали передачу вируса от свиней к приматам без физического контакта, но не было обнаружено никаких доказательств того, что приматы заражаются без фактического контакта, даже в экспериментах, где инфицированные и неинфицированные приматы дышали одним и тем же воздухом. [79] [80]
Хотя не совсем ясно, как Эбола изначально передается от животных к человеку, считается, что распространение происходит через прямой контакт с инфицированным диким животным или крыланом. [62] Помимо летучих мышей, другие дикие животные, которые иногда заражаются EBOV, включают несколько видов обезьян, таких как бабуины , человекообразные обезьяны ( шимпанзе и гориллы ) и дукеры (вид антилоп ). [84]
Животные могут заразиться, когда едят фрукты, частично съеденные летучими мышами, переносящими вирус. [85] Производство фруктов, поведение животных и другие факторы могут спровоцировать вспышки среди популяций животных. [85]
Данные свидетельствуют о том, что как домашние собаки, так и свиньи также могут быть инфицированы EBOV. [86] У собак, по-видимому, не проявляются симптомы, когда они являются переносчиками вируса, а свиньи, по-видимому, способны передавать вирус по крайней мере некоторым приматам. [86] Хотя у некоторых собак в районе, где произошла вспышка среди людей, были антитела к EBOV, неясно, сыграли ли они какую-либо роль в распространении заболевания среди людей. [86]
Природный резервуар для лихорадки Эбола еще не подтвержден; однако летучие мыши считаются наиболее вероятным кандидатом. [63] Было обнаружено, что три вида фруктовых летучих мышей ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti и Myonycteris torquata ) могут переносить вирус, не заболевая. [87] По состоянию на 2013 год [update]неизвестно, участвуют ли другие животные в его распространении. [86] Растения, членистоногие , грызуны и птицы также считались возможными резервуарами вируса. [1] [31]
Известно, что летучие мыши гнездились на хлопковой фабрике, где были зарегистрированы первые случаи вспышек 1976 и 1979 годов, и они также были замешаны в инфекциях вируса Марбург в 1975 и 1980 годах. [88] Из 24 видов растений и 19 видов позвоночных, экспериментально привитых EBOV, заразились только летучие мыши. [89] Летучие мыши не проявляли клинических признаков заболевания, что считается доказательством того, что эти летучие мыши являются резервуарным видом EBOV. В ходе обследования 1030 животных, включая 679 летучих мышей из Габона и Республики Конго , проведенного в 2002–2003 годах, у трех видов летучих мышей были обнаружены молекулы иммунной защиты иммуноглобулина G (IgG), указывающие на инфекцию Эбола; в различные периоды исследования было обнаружено, что от 2,2 до 22,6% летучих мышей содержали как последовательности РНК, так и молекулы IgG, указывающие на инфекцию Эбола. [90] Антитела к вирусам Заира и Рестона были обнаружены у летучих мышей в Бангладеш , что позволяет предположить, что эти летучие мыши также являются потенциальными хозяевами вируса и что филовирусы присутствуют в Азии. [91]
В период с 1976 по 1998 год у 30 000 млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий и членистоногих, отобранных в регионах вспышек EBOV, не было обнаружено вируса Эбола, за исключением некоторых генетических следов, обнаруженных у шести грызунов (относящихся к видам Mus setulosus и Praomys ) и одной землеройки ( Sylvisorex ollula ), отобранных в Центральноафриканской Республике . [88] [92] Однако дальнейшие исследования не подтвердили, что грызуны являются резервуаром. [93] Следы EBOV были обнаружены в тушах горилл и шимпанзе во время вспышек в 2001 и 2003 годах, которые впоследствии стали источником заражения людей. Однако высокие показатели смертности у этих видов в результате заражения EBOV делают маловероятным, что эти виды представляют собой естественный резервуар для вируса. [88]
Вырубка лесов упоминалась как возможный фактор, способствовавший недавним вспышкам, включая эпидемию вируса Эбола в Западной Африке . Индексные случаи EVD часто были близки к недавно вырубленным лесам. [94] [95]
Как и другие филовирусы , EBOV очень эффективно реплицируется во многих клетках , продуцируя большое количество вируса в моноцитах , макрофагах , дендритных клетках и других клетках, включая клетки печени , фибробласты и клетки надпочечников . [96] Репликация вируса вызывает высокие уровни воспалительных химических сигналов и приводит к септическому состоянию . [40]
Считается, что EBOV заражает людей через контакт со слизистыми оболочками или повреждениями кожи. [57] После заражения основными целями атаки являются эндотелиальные клетки (клетки, выстилающие внутреннюю часть кровеносных сосудов), клетки печени и несколько типов иммунных клеток, таких как макрофаги, моноциты и дендритные клетки. [57] После заражения иммунные клетки переносят вирус в близлежащие лимфатические узлы , где происходит дальнейшее размножение вируса. [57] Оттуда вирус может попасть в кровоток и лимфатическую систему и распространиться по всему организму. [57] Макрофаги являются первыми клетками, инфицированными вирусом, и эта инфекция приводит к запрограммированной гибели клеток . [52] Другие типы белых кровяных клеток , такие как лимфоциты , также подвергаются запрограммированной гибели клеток, что приводит к аномально низкой концентрации лимфоцитов в крови. [57] Это способствует ослаблению иммунного ответа, наблюдаемому у инфицированных EBOV. [57]
Эндотелиальные клетки могут быть инфицированы в течение трех дней после воздействия вируса. [52] Разрушение эндотелиальных клеток, приводящее к повреждению кровеносных сосудов , можно объяснить гликопротеинами EBOV . Это повреждение происходит из-за синтеза гликопротеина вируса Эбола (GP), который снижает доступность специфических интегринов, ответственных за адгезию клеток к межклеточной структуре, и вызывает повреждение печени, что приводит к неправильному свертыванию крови . Обширное кровотечение , которое возникает у пораженных людей, вызывает отек и шок из-за потери объема крови . [97] Дисфункциональное кровотечение и свертывание, обычно наблюдаемые при EVD, объясняются повышенной активацией внешнего пути каскада коагуляции из -за чрезмерной продукции тканевого фактора макрофагами и моноцитами. [25]
После заражения синтезируется секретируемый гликопротеин , небольшой растворимый гликопротеин (sGP или GP). Репликация EBOV подавляет синтез белка инфицированных клеток и иммунную защиту хозяина. GP образует тримерный комплекс , который привязывает вирус к эндотелиальным клеткам. sGP образует димерный белок , который мешает передаче сигналов нейтрофилами , другим типом лейкоцитов. Это позволяет вирусу обходить иммунную систему, ингибируя ранние этапы активации нейтрофилов. [ необходима медицинская цитата ] Кроме того, вирус способен захватывать клеточный метаболизм. Исследования показали, что частицы, подобные вирусу Эбола, могут перепрограммировать метаболизм как в сосудистых, так и в иммунных клетках. [98]
Филовирусная инфекция также нарушает нормальное функционирование врожденной иммунной системы . [53] [55] Белки EBOV ослабляют реакцию иммунной системы человека на вирусные инфекции, вмешиваясь в способность клеток вырабатывать и реагировать на белки интерферона, такие как интерферон-альфа , интерферон-бета и интерферон-гамма . [54] [99]
Структурные белки VP24 и VP35 EBOV играют ключевую роль в этом вмешательстве. Когда клетка инфицирована EBOV, рецепторы, расположенные в цитозоле клетки (такие как RIG-I и MDA5 ) или за пределами цитозоля (такие как Toll-подобный рецептор 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 и TLR9 ), распознают инфекционные молекулы , связанные с вирусом. [54] При активации TLR белки, включая фактор регуляции интерферона 3 и фактор регуляции интерферона 7, запускают каскад сигналов, который приводит к экспрессии интерферонов типа 1. [54] Затем интерфероны типа 1 высвобождаются и связываются с рецепторами IFNAR1 и IFNAR2, экспрессируемыми на поверхности соседней клетки. [54] Как только интерферон связывается со своими рецепторами на соседней клетке, активируются сигнальные белки STAT1 и STAT2 и перемещаются в ядро клетки . [54] Это запускает экспрессию генов, стимулируемых интерфероном , которые кодируют белки с противовирусными свойствами. [54] Белок V24 EBOV блокирует выработку этих противовирусных белков, предотвращая попадание сигнального белка STAT1 в соседней клетке в ядро. [54] Белок VP35 напрямую ингибирует выработку интерферона-бета. [99] Ингибируя эти иммунные реакции, EBOV может быстро распространяться по всему организму. [52]
При подозрении на БВВЭ важными факторами для дальнейшей диагностики являются путешествия, опыт работы и контакт с дикой природой. [100]
Возможные неспецифические лабораторные показатели EVD включают низкий уровень тромбоцитов ; изначально сниженный уровень лейкоцитов, за которым следует повышенный уровень лейкоцитов ; повышенные уровни печеночных ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); и нарушения свертываемости крови, часто соответствующие диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС-синдрому), такие как удлиненное протромбиновое время , частичное тромбопластиновое время и время кровотечения . [101] Филовирионы, такие как EBOV, можно идентифицировать по их уникальным нитевидным формам в клеточных культурах, исследованных с помощью электронной микроскопии . [102]
Специфический диагноз EVD подтверждается путем выделения вируса, обнаружения его РНК или белков или обнаружения антител против вируса в крови человека. [103] Выделение вируса с помощью клеточной культуры , обнаружение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [8] [25] и обнаружение белков с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) являются методами, которые лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания, а также для обнаружения вируса в человеческих останках. [8] [103] Обнаружение антител против вируса наиболее надежно на поздних стадиях заболевания и у тех, кто выздоравливает. [103] Антитела IgM обнаруживаются через два дня после появления симптомов, а антитела IgG могут быть обнаружены через шесть-восемнадцать дней после появления симптомов. [25] Во время вспышки изоляция вируса методами клеточной культуры часто невозможна. В полевых или мобильных госпиталях наиболее распространенными и чувствительными методами диагностики являются ПЦР в реальном времени и ИФА. [104] В 2014 году, когда в некоторых частях Либерии были развернуты новые мобильные испытательные центры, результаты тестов были получены через 3–5 часов после сдачи образцов. [105] В 2015 году ВОЗ одобрила для использования быстрый тест на антиген, который дает результаты через 15 минут. [106] Он способен подтвердить Эболу у 92% заболевших и исключить ее у 85% не заболевших. [106]
Ранние симптомы EVD могут быть похожи на симптомы других заболеваний, распространенных в Африке, включая малярию и лихорадку денге . [27] Симптомы также похожи на симптомы других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь Марбурга , Крымско-Конголезская геморрагическая лихорадка и лихорадка Ласса . [107] [108]
Полная дифференциальная диагностика обширна и требует рассмотрения многих других инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф , шигеллез , риккетсиозы , холера , сепсис , боррелиоз , энтерококковый энтерит , лептоспироз , сыпной тиф , чума , лихорадка Ку , кандидоз , гистоплазмоз , трипаносомоз , висцеральный лейшманиоз , корь и вирусный гепатит среди других. [109]
Неинфекционные заболевания, которые могут вызывать симптомы, схожие с симптомами БВВЭ, включают острый промиелоцитарный лейкоз , гемолитико-уремический синдром , отравление змеиным ядом , дефицит факторов свертывания крови /нарушения тромбоцитов, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру , наследственную геморрагическую телеангиэктазию , болезнь Кавасаки и отравление варфарином . [104] [110] [111] [112]
Вакцина против лихорадки Эбола , rVSV-ZEBOV , была одобрена в Соединенных Штатах в декабре 2019 года. [10] Она, по-видимому, полностью эффективна через десять дней после введения. [10] Она изучалась в Гвинее в период с 2014 по 2016 год. [10] По состоянию на 2019 год более 100 000 человек были вакцинированы против лихорадки Эбола [update]. [113] ВОЗ сообщила, что примерно 345 000 человек были вакцинированы во время эпидемии лихорадки Эбола в Киву с 2018 по 2020 год. [114]
Осведомленность общества о преимуществах ранней госпитализации для шансов на выживание важна для инфицированных и инфекционного контроля [4]
.jpg/1280px-Donna_Wood,_Nurse_and_NHS_Ebola_volunteer_(15652582937).jpg)
Люди, ухаживающие за инфицированными лихорадкой Эбола, должны носить защитную одежду, включая маски, перчатки, халаты и защитные очки. [115] Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют, чтобы защитное снаряжение не оставляло открытой кожу. [116] Эти меры также рекомендуются тем, кто может работать с предметами, загрязненными жидкостями организма инфицированного человека. [117] В 2014 году CDC начал рекомендовать, чтобы медицинский персонал проходил обучение по правильному надеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ); кроме того, назначенное лицо, прошедшее соответствующую подготовку по биологической безопасности, должно следить за каждым шагом этих процедур, чтобы гарантировать, что они выполняются правильно. [116] В Сьерра-Леоне типичный период обучения использованию таких средств безопасности длится приблизительно 12 дней. [118] В 2022 году в Уганде стали доступны более легкие средства индивидуальной защиты, а также возможности для наблюдения и общения с пациентами из окон в палатках для лечения до тех пор, пока не возникнет необходимость войти, например, если у пациента упадет уровень кислорода. [4]
Инфицированный человек должен находиться в барьерной изоляции от других людей. [115] Все оборудование, медицинские отходы, отходы пациентов и поверхности, которые могли контактировать с биологическими жидкостями, должны быть продезинфицированы . [117] Во время вспышки 2014 года были собраны наборы, чтобы помочь семьям лечить болезнь Эбола в их домах, которые включали защитную одежду, а также хлорный порошок и другие чистящие средства. [119] Обучение лиц, осуществляющих уход, этим методам и предоставление таких средств для барьерного разделения были приоритетом для «Врачей без границ» . [120]
Эболавирусы можно уничтожить с помощью тепла (нагревание в течение 30–60 минут при температуре 60 °C или кипячение в течение пяти минут). Для дезинфекции поверхностей можно использовать некоторые липидные растворители, такие как некоторые продукты на основе спирта, моющие средства, гипохлорит натрия (отбеливатель) или гипохлорит кальция (отбеливающий порошок) и другие подходящие дезинфицирующие средства в соответствующих концентрациях. [84] [121]
Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить просветительскую работу среди населения о факторах риска заражения лихорадкой Эбола и о мерах защиты, которые люди могут предпринять для предотвращения заражения . [1] Эти меры включают в себя избежание прямого контакта с инфицированными людьми и регулярное мытье рук с мылом и водой. [122]
Мясо диких животных , важный источник белка в рационе некоторых африканцев, следует обрабатывать и готовить в соответствующей защитной одежде и тщательно готовить перед употреблением. [1] Некоторые исследования показывают, что вспышка болезни Эбола среди диких животных, используемых для употребления в пищу, может привести к соответствующей вспышке среди людей. С 2003 года такие вспышки среди животных отслеживаются для прогнозирования и предотвращения вспышек Эболы среди людей. [123]
Если человек с болезнью Эбола умирает, следует избегать прямого контакта с телом. [115] Некоторые ритуалы погребения , которые могли включать в себя различные прямые контакты с мертвым телом, требуют переформулирования, чтобы они постоянно поддерживали надлежащий защитный барьер между мертвым телом и живым. [124] [125] [126] Социальные антропологи могут помочь найти альтернативы традиционным правилам погребения. [127]
Транспортным бригадам предписано следовать определенной процедуре изоляции, если у кого-либо проявятся симптомы, напоминающие БВВЭ. [128] По состоянию на август 2014 года [update]ВОЗ не считает запреты на поездки полезными для снижения распространения заболевания. [70] В октябре 2014 года CDC определил четыре уровня риска, используемые для определения уровня 21-дневного мониторинга симптомов и ограничений на общественную деятельность. [129] В Соединенных Штатах CDC рекомендует, чтобы ограничения на общественную деятельность, включая ограничения на поездки, не требовались для следующих определенных уровней риска: [129]
Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует отслеживать симптомы лихорадки Эбола как у лиц с «низким риском», так и у лиц с высоким риском. [129]
В лабораториях, где проводятся диагностические исследования, требуется соблюдение уровня биологической безопасности, эквивалентного 4-му . [130] Лабораторные исследователи должны быть надлежащим образом обучены методам BSL-4 и носить соответствующие СИЗ. [130]
Изоляция означает отделение больных от здоровых. Карантин означает отделение тех, кто мог подвергнуться воздействию заболевания, до тех пор, пока у них не появятся признаки заболевания или они больше не будут подвержены риску. [131] Карантин, также известный как принудительная изоляция, обычно эффективен для снижения распространения. [132] [133] Правительства часто изолируют районы, где распространено заболевание, или лиц, которые могут передавать заболевание за пределы первоначального района. [134] В Соединенных Штатах закон разрешает карантин для лиц, инфицированных вирусом Эбола. [135] [136]
Отслеживание контактов считается важным для сдерживания вспышки. Оно включает в себя выявление всех, кто имел тесный контакт с инфицированными лицами, и наблюдение за ними на предмет признаков заболевания в течение 21 дня. Если кто-либо из этих контактов заболевает, его следует изолировать, протестировать и лечить. Затем процесс повторяется, отслеживая контакты контактов. [137] [138]
По состоянию на 2019 год [update]два метода лечения ( атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб ) связаны с улучшением результатов. [11] [12] Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) советует людям быть осторожными с рекламой, содержащей непроверенные или мошеннические заявления о преимуществах, предположительно полученных от различных препаратов против Эболы. [139] [140]
В октябре 2020 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило атольтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб с показанием к лечению инфекции, вызванной вирусом Эбола Заира . [13]
Лечение в основном носит поддерживающий характер. [141] Ранняя поддерживающая терапия с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает выживаемость. [1] Регидратация может осуществляться пероральным или внутривенным путем. [141] Эти меры могут включать купирование боли и лечение тошноты , лихорадки и беспокойства . [141] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует избегать аспирина или ибупрофена для купирования боли из-за риска кровотечения, связанного с этими препаратами. [142]
Также могут использоваться такие продукты крови, как эритроцитарная масса , тромбоциты или свежезамороженная плазма . [141] Также были опробованы другие регуляторы коагуляции, включая гепарин, в целях предотвращения диссеминированного внутрисосудистого свертывания и факторы свертывания для уменьшения кровотечения. [141] Противомалярийные препараты и антибиотики часто используются до подтверждения диагноза, [141] хотя нет никаких доказательств того, что такое лечение помогает. Изучаются несколько экспериментальных методов лечения . [143]
В случаях, когда больничный уход невозможен, рекомендации ВОЗ по уходу на дому оказались относительно успешными. Рекомендации включают использование полотенец, смоченных в отбеливающем растворе, при перемещении инфицированных людей или тел, а также нанесение отбеливателя на пятна. Также рекомендуется, чтобы лица, осуществляющие уход, мыли руки отбеливающим раствором и прикрывали рот и нос тканью. [144]
Интенсивная терапия часто используется в развитых странах. [35] Это может включать поддержание объема крови и баланса электролитов (солей), а также лечение любых бактериальных инфекций, которые могут развиться. [35] Диализ может быть необходим при почечной недостаточности , а экстракорпоральная мембранная оксигенация может использоваться при дисфункции легких. [35]
Риск смерти от EVD среди инфицированных составляет от 25% до 90%. [1] [145] По состоянию на сентябрь 2014 года [update]средний риск смерти среди инфицированных составляет 50%. [1] Самый высокий риск смерти составил 90% во время вспышки в Республике Конго в 2002–2003 годах . [146] Ранняя госпитализация значительно увеличивает показатели выживаемости [4]
Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления симптомов и часто вызвана низким кровяным давлением из-за потери жидкости . [2] Ранняя поддерживающая терапия для предотвращения обезвоживания может снизить риск смерти. [143]
Если инфицированный человек выживает, выздоровление может быть быстрым и полным. [25] [147] Однако у значительной части выживших развивается пост-Эболавирусный синдром после острой фазы инфекции. [148]
Затяжные случаи часто осложняются возникновением долгосрочных проблем, таких как воспаление яичек , боли в суставах , усталость, потеря слуха, нарушения настроения и сна, мышечные боли , боли в животе, нарушения менструального цикла , выкидыши , шелушение кожи или выпадение волос . [25] [147] Воспаление и отек увеального слоя глаза являются наиболее распространенным осложнением для глаз у выживших после болезни, вызванной вирусом Эбола. [147] Описаны такие глазные симптомы, как светочувствительность , чрезмерное слезотечение и потеря зрения . [149]
Эбола может оставаться в некоторых частях тела, таких как глаза, [150] грудь и яички после заражения. [6] [151] Подозревается передача половым путем после выздоровления. [152] [153] Если передача половым путем происходит после выздоровления, то это считается редким событием. [154] По состоянию на октябрь 2015 года был зарегистрирован один случай состояния, похожего на менингит , через много месяцев после выздоровления [update]. [155]
Заболевание обычно возникает вспышками в тропических регионах Африки к югу от Сахары . [1] С 1976 года (когда оно было впервые выявлено) по 2013 год ВОЗ сообщила о 2387 подтвержденных случаях с 1590 общим числом смертельных исходов. [1] [14] Самой крупной вспышкой на сегодняшний день была эпидемия вируса Эбола в Западной Африке , которая привела к большому числу смертей в Гвинее , Сьерра-Леоне и Либерии . [16] [17]
Первая известная вспышка EVD была выявлена только постфактум. Она произошла между июнем и ноябрем 1976 года в Нзаре, Южный Судан [44] [156] (тогда часть Судана ), и была вызвана вирусом Судан (SUDV). В результате вспышки в Судане заразились 284 человека и погибли 151. Первый идентифицируемый случай в Судане произошел 27 июня у кладовщика на хлопковой фабрике в Нзаре , который был госпитализирован 30 июня и умер 6 июля. [35] [157] Хотя медицинский персонал ВОЗ, участвовавший в вспышке в Судане, знал, что они имеют дело с ранее неизвестным заболеванием, фактический процесс «положительной идентификации» и наименование вируса произошли лишь несколько месяцев спустя в Заире . [157]
26 августа 1976 года началась вторая вспышка EVD в Ямбуку , небольшой сельской деревне в округе Монгала на севере Заира (ныне известной как Демократическая Республика Конго ). [158] [159] Эта вспышка была вызвана EBOV, ранее обозначенным как вирус Эбола Заира , другим членом рода Эболавирусов , чем при первой вспышке в Судане. Первым человеком, инфицированным этой болезнью, был директор сельской школы Мабало Локела , у которого начали проявляться симптомы 26 августа 1976 года. [160] Локела вернулся из поездки в Северный Заир недалеко от границы с Центральноафриканской Республикой после посещения реки Эбола между 12 и 22 августа. Первоначально считалось, что у него малярия , и ему дали хинин . Однако его симптомы продолжали ухудшаться, и 5 сентября он был госпитализирован в больницу миссии Ямбуку. Локела умер 8 сентября, через 14 дней после того, как у него начали проявляться симптомы. [161] [162]
Вскоре после смерти Локелы умерли и другие люди, которые были с ним в контакте, и люди в Ямбуку начали паниковать. Министр здравоохранения страны и президент Заира Мобуту Сесе Секо объявили весь регион, включая Ямбуку и столицу страны Киншасу , карантинной зоной. Никому не разрешалось въезжать или выезжать из этого района, а дороги, водные пути и аэродромы были объявлены на военное положение . Школы, предприятия и общественные организации были закрыты. [163] Первоначальный ответ был возглавлен конголезскими врачами, включая Жан-Жака Муембе-Тамфума , одного из первооткрывателей Эболы. Муембе взял образец крови у бельгийской монахини; этот образец в конечном итоге будет использован Питером Пиотом для идентификации ранее неизвестного вируса Эбола. [164] Муембе также был первым ученым, который вступил в прямой контакт с болезнью и выжил. [165] Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), включая Пиота, одного из первооткрывателей Эболы, позже прибыли, чтобы оценить последствия вспышки, отметив, что «весь регион был в панике». [166] [167] [168]
Пиот пришел к выводу, что бельгийские монахини непреднамеренно начали эпидемию, делая ненужные инъекции витаминов беременным женщинам без стерилизации шприцев и игл. Вспышка длилась 26 дней, а карантин — две недели. Исследователи предположили, что болезнь исчезла из-за мер предосторожности, принятых местными жителями, карантина района и прекращения инъекций. [163]
Во время этой вспышки Нгой Мушола записал первое клиническое описание БВВЭ в Ямбуку , где он записал следующее в своем ежедневном журнале: «Болезнь характеризуется высокой температурой около 39 °C (102 °F), кровавой рвотой , диареей с кровью, болью в животе за грудиной, прострацией с «тяжелыми» суставами и быстрой смертью в среднем через три дня». [169]
Вирус, ответственный за первоначальную вспышку, который сначала считался вирусом Марбурга , позже был идентифицирован как новый тип вируса, относящийся к роду Marburgvirus . Образцы штамма вируса, выделенные из обеих вспышек, были названы «вирусом Эбола» в честь реки Эбола , недалеко от первого выявленного места вирусной вспышки в Заире. [35] Сообщения противоречивы относительно того, кто изначально придумал это название: либо Карл Джонсон из американской группы CDC [170] , либо бельгийские исследователи. [171] Впоследствии было сообщено о ряде других случаев, почти все из которых были сосредоточены в госпитале миссии Ямбуку или в близких контактах с другим случаем. [160] Всего в Заире произошло 318 случаев и 280 смертей (летальность 88%). [172] Хотя поначалу считалось, что эти две вспышки связаны, позже ученые поняли, что они были вызваны двумя разными вирусами Эбола, SUDV и EBOV. [159]
Вторая крупная вспышка произошла в Заире (ныне Демократическая Республика Конго , ДРК) в 1995 году, в результате чего пострадало 315 человек и погибло 254 человека. [1]
В 2000 году в Уганде произошла вспышка, в результате которой было инфицировано 425 человек и 224 человека погибли; в этом случае было установлено, что вирус Судан является видом Эболы, ответственным за вспышку. [1]
В 2003 году в результате вспышки в Демократической Республике Конго заразились 143 человека и погибли 128 человек, уровень смертности составил 90%, что является самым высоким показателем среди вспышек вируса рода Эбола на сегодняшний день. [173]
В 2004 году российский ученый умер от лихорадки Эбола, уколовшись инфицированной иглой. [174]
В период с апреля по август 2007 года в регионе с четырьмя деревнями [176] в ДРК в сентябре была подтверждена эпидемия лихорадки [175] , в которой были зарегистрированы случаи Эболы. [177] Многие люди, присутствовавшие на недавних похоронах местного деревенского старосты, умерли. [176] В результате вспышки 2007 года в конечном итоге заразились 264 человека и погибли 187. [1]
30 ноября 2007 года Министерство здравоохранения Уганды подтвердило вспышку лихорадки Эбола в округе Бундибугио в Западной Уганде. После подтверждения образцов, протестированных Национальными справочными лабораториями США и Центрами по контролю и профилактике заболеваний, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила наличие нового вида рода вируса Эбола , который был предварительно назван Бундибугио. [178] ВОЗ сообщила о 149 случаях этого нового штамма, и 37 из них привели к летальному исходу. [1]
ВОЗ подтвердила две небольшие вспышки в Уганде в 2012 году, обе вызванные суданским вариантом. Первая вспышка затронула семь человек, убив четверых, а вторая затронула 24, убив 17. [1]
17 августа 2012 года Министерство здравоохранения ДРК сообщило о вспышке варианта Эбола-Бундибугио [179] в восточном регионе. [180] [181] За исключением его открытия в 2007 году, это был единственный случай, когда этот вариант был идентифицирован как ответственный за вспышку. ВОЗ сообщила, что вирус заразил 57 человек и убил 29. Вероятной причиной вспышки было испорченное мясо диких животных , на которое охотились местные жители вокруг городов Исиро и Виадана. [1] [182]
В 2014 году в ДРК произошла вспышка. Геномное секвенирование показало, что эта вспышка не была связана со вспышкой вируса Эбола в Западной Африке в 2014–2015 годах , а была вызвана тем же видом EBOV , видом Заир. [183] Она началась в августе 2014 года и была объявлена завершенной в ноябре с 66 случаями и 49 смертями. [184] Это была 7-я вспышка в ДРК, три из которых произошли в период, когда страна была известна как Заир . [185]
В марте 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о крупной вспышке лихорадки Эбола в Гвинее , западноафриканской стране. [186] Исследователи проследили вспышку до годовалого ребенка, который умер в декабре 2013 года. [187] [188] Болезнь быстро распространилась на соседние страны Либерию и Сьерра-Леоне . Это была крупнейшая вспышка лихорадки Эбола, когда-либо задокументированная, и первая зарегистрированная в регионе. [186] 8 августа 2014 года ВОЗ объявила эпидемию международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Призывая мир оказать помощь пострадавшим регионам, ее генеральный директор сказал: «Страны, пострадавшие на сегодняшний день, просто не имеют возможности справиться со вспышкой такого размера и сложности самостоятельно. Я призываю международное сообщество оказать эту поддержку как можно скорее». [189] К середине августа 2014 года организация «Врачи без границ» сообщила, что ситуация в столице Либерии Монровии была «катастрофической» и «ежедневно ухудшалась». Они сообщили, что страх перед Эболой среди сотрудников и пациентов привел к закрытию большей части городской системы здравоохранения, оставив многих людей без медицинской помощи по другим заболеваниям. [190] В заявлении от 26 сентября ВОЗ заявила: «Эпидемия Эболы, опустошающая части Западной Африки, является самой серьезной острой чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, наблюдавшейся в современную эпоху. Никогда ранее в зарегистрированной истории патоген четвертого уровня биологической безопасности не заражал так много людей так быстро, на такой обширной географической территории и так долго». [191]
Интенсивное отслеживание контактов и строгая изоляция в значительной степени предотвратили дальнейшее распространение заболевания в странах, где были завезены случаи.
Это вызвало значительную смертность со значительным уровнем летальности . [192] [193] [194] [примечание 1] К концу эпидемии было инфицировано 28 616 человек; из них 11 310 умерли, что соответствует уровню летальности 40%. [195] По состоянию на 8 мая 2016 года [update]было зарегистрировано 28 646 предполагаемых случаев и 11 323 случая смерти; [15] [196] однако ВОЗ заявила, что эти цифры могут быть занижены. [197] Поскольку они тесно работают с жидкостями организма инфицированных пациентов, работники здравоохранения были особенно уязвимы к инфекции; в августе 2014 года ВОЗ сообщила, что 10% умерших были работниками здравоохранения. [198]
В сентябре 2014 года было подсчитано, что возможности стран по лечению пациентов с Эболой были недостаточны на эквивалент 2122 коек; к декабрю было достаточно коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев Эболы, хотя неравномерное распределение случаев вызывало серьезную нехватку в некоторых районах. [199] 28 января 2015 года ВОЗ сообщила, что впервые с недели, закончившейся 29 июня 2014 года, было зарегистрировано менее 100 новых подтвержденных случаев за неделю в трех наиболее пострадавших странах. Затем ответ на эпидемию перешел на вторую фазу, поскольку акцент сместился с замедления передачи на прекращение эпидемии. [200] 8 апреля 2015 года ВОЗ сообщила только о 30 подтвержденных случаях, что является самым низким еженедельным показателем с третьей недели мая 2014 года. [201]
29 декабря 2015 года, через 42 дня после того, как последний человек получил отрицательный результат теста во второй раз, Гвинея была объявлена свободной от передачи Эболы. [202] В то время агентство объявило о 90-дневном периоде усиленного наблюдения. «Это первый случай, когда все три страны — Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне — остановили первоначальные цепочки передачи...», — заявила организация в пресс-релизе. [203] Новый случай был выявлен в Сьерра-Леоне 14 января 2016 года. [204] Однако 29 марта 2016 года вспышка была объявлена не чрезвычайной. [18]
19 сентября Эрик Дункан вылетел из родной Либерии в Техас; пять дней спустя у него начали проявляться симптомы, и он посетил больницу, но был отправлен домой. Его состояние ухудшилось, и 28 сентября он вернулся в больницу, где и умер 8 октября. 30 сентября сотрудники здравоохранения подтвердили диагноз Эбола — первый случай в Соединенных Штатах. [205]
В начале октября Тереза Ромеро, 44-летняя испанская медсестра, заразилась Эболой после ухода за священником, который был репатриирован из Западной Африки. Это была первая передача вируса за пределами Африки. [206] Ромеро сдала отрицательный тест на болезнь 20 октября, что говорит о том, что она, возможно, выздоровела от инфекции Эболы. [207]
12 октября Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили, что медсестра из Техаса, Нина Фам , которая лечила Дункана, дала положительный результат на вирус Эбола, что стало первым известным случаем передачи вируса в Соединенных Штатах. [208] 15 октября был подтвержден вирус у второго работника здравоохранения из Техаса, который лечил Дункана. [77] [209] Оба этих человека выздоровели. [210] Несвязанный случай был связан с врачом в Нью-Йорке, который вернулся в Соединенные Штаты из Гвинеи после работы с «Врачами без границ» и 23 октября получил положительный результат на Эболу. [211] Человек выздоровел и был выписан из больницы Белвью 11 ноября. [210] 24 декабря 2014 года лаборатория в Атланте , штат Джорджия, сообщила, что технический специалист подвергся воздействию Эболы. [212]
29 декабря 2014 года у Полин Кафферки , британской медсестры, которая только что вернулась в Глазго из Сьерра-Леоне, диагностировали лихорадку Эбола в больнице общего профиля Гартнавел в Глазго . [213] После первоначального лечения в Глазго ее перевезли по воздуху на базу ВВС Нортхолт , а затем в специализированное отделение изоляции высокого уровня в Королевской бесплатной больнице в Лондоне для более длительного лечения. [214]
11 мая 2017 года Министерство здравоохранения ДРК уведомило ВОЗ о вспышке лихорадки Эбола. Четыре человека погибли, четыре человека выжили; пять из этих восьми случаев были лабораторно подтверждены. Всего было отслежено 583 контакта. 2 июля 2017 года ВОЗ объявила об окончании вспышки. [215]
14 мая 2018 года Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «Демократическая Республика Конго сообщила о 39 предполагаемых, вероятных или подтвержденных случаях Эболы в период с 4 апреля по 13 мая, включая 19 смертей». [216] Около 393 человек, идентифицированных как контакты пациентов с Эболой, находятся под наблюдением. Вспышка была сосредоточена в районах Бикоро , Ибоко и Вангата в Экваториальной провинции, [216] включая крупный город Мбандака . Министерство общественного здравоохранения ДРК одобрило использование экспериментальной вакцины. [217] [218] [219] 13 мая 2018 года Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус посетил Бикоро. [220] Появились сообщения о том, что карты местности были неточными, что мешало не столько медицинским работникам, сколько эпидемиологам и должностным лицам, пытающимся оценить вспышку и усилия по сдерживанию. [221] Вспышка 2018 года в ДРК была объявлена прекращенной 24 июля 2018 года. [22]
1 августа 2018 года в провинции Северное Киву Демократической Республики Конго была объявлена 10-я вспышка Эболы в мире . Это была первая вспышка Эболы в зоне военного конфликта, в которой находились тысячи беженцев. [222] [223] К ноябрю 2018 года от Эболы умерло около 200 конголезцев, около половины из них — из города Бени , где вооруженные группировки ведут борьбу за минеральные богатства региона, что препятствует оказанию медицинской помощи. [224]
К марту 2019 года это стало второй по величине вспышкой Эболы, когда-либо зарегистрированной, с более чем 1000 случаев и отсутствием безопасности, которое по-прежнему является основным препятствием для предоставления адекватного ответа. [225] [226] По состоянию на 4 июня 2019 года [update]ВОЗ сообщила о 2025 подтвержденных и вероятных случаях с 1357 смертельными исходами. [227] В июне 2019 года два человека умерли от Эболы в соседней Уганде . [228]
В июле 2019 года инфицированный мужчина отправился в Гому , где проживает более двух миллионов человек. [229] Неделю спустя, 17 июля 2019 года, ВОЗ объявила вспышку Эболы глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения , это уже пятый раз, когда организация сделала такое заявление. [230] Представитель правительства заявил, что половина случаев Эболы не идентифицированы, и добавил, что текущая вспышка может продлиться до трех лет. [231]
25 июня 2020 года было объявлено о завершении второй по величине вспышки БВВЭ. [232]
1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго объявило о новой вспышке Эболы в ДРК в Мбандаке , Экваториальная провинция , регионе вдоль реки Конго. Секвенирование генома предполагает, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году, не связана с вспышкой в провинции Северное Киву или предыдущей вспышкой в том же районе в 2018 году. Сообщалось, что было выявлено шесть случаев; четыре человека умерли. Ожидается, что по мере усиления мероприятий по наблюдению будет выявлено больше людей. [233] К 15 июня число случаев возросло до 17, 11 человек умерли, более 2500 человек были вакцинированы. [234] 11-я вспышка БВВЭ была официально объявлена завершенной 19 ноября 2020 года. [235] К моменту окончания вспышки в Экваториальной провинции было подтверждено 130 случаев заболевания, 75 человек выздоровели, 55 умерли.
7 февраля 2021 года министерство здравоохранения Конго объявило о новом случае Эболы около Бутембо, Северное Киву, обнаруженном днем ранее. Пациенткой стала 42-летняя женщина, у которой были симптомы Эболы в Биене 1 февраля 2021 года. Через несколько дней она скончалась в больнице в Бутембо. ВОЗ заявила, что было отслежено более 70 человек, контактировавших с женщиной. [236] [237]
11 февраля 2021 года в том же городе умерла еще одна женщина, имевшая контакт с предыдущей, а число отслеженных контактов возросло до 100. [238] Днем позже в Бутембо был выявлен третий случай. [239]
3 мая 2021 года было объявлено о завершении 12-й вспышки БВВЭ, в результате которой было зарегистрировано 12 случаев заболевания и шесть смертей. [240] [241] Усиленное наблюдение будет продолжаться в течение 90 дней после объявления о возобновлении заболевания. [240]
В феврале 2021 года Сакоба Кейта, глава национального агентства здравоохранения Гвинеи, подтвердил, что три человека умерли от Эболы в юго-восточном регионе недалеко от города Нзерекоре. Еще пять человек также сдали положительный тест. Кейта также подтвердил, что проводится дополнительное тестирование и начались попытки отследить и изолировать дополнительные случаи. [242] 14 февраля правительство Гвинеи объявило эпидемию Эболы. [243] Вспышка могла начаться после реактивации латентного случая у выжившего после более ранней вспышки. [244] [245] По состоянию на 4 мая 2021 года было зарегистрировано 23 случая, при этом с 3 апреля 2021 года не было новых случаев или смертей. [240] 42-дневный период обратного отсчета начался 8 мая 2021 года, а 19 июня вспышка была объявлена завершенной. [240] [246]
14 августа 2021 года Министерство здравоохранения Кот-д'Ивуара подтвердило первый случай заболевания лихорадкой Эбола в стране с 1994 года. Это произошло после того, как Институт Пастера в Кот-д'Ивуаре подтвердил наличие заболевания, вызванного вирусом Эбола, в образцах, взятых у пациента, который был госпитализирован в коммерческой столице Абиджане после прибытия из Гвинеи. [247]
Однако 31 августа 2021 года ВОЗ установила, что после дополнительных тестов в лаборатории в Лионе у пациентки не было лихорадки Эбола. Причина ее заболевания все еще анализируется. [248]
23 апреля 2022 года в ДРК в Экваториальной провинции был подтвержден случай Эболы. Пациентом стал 31-летний мужчина, симптомы которого проявились 5 апреля, но он не обращался за лечением более недели. 21 апреля он был госпитализирован в центр лечения Эболы и умер в тот же день. [249] К 24 мая 2022 года в ДРК было зарегистрировано 5 смертей. [250] 15 августа пятый случай был похоронен, и вспышка была объявлена оконченной через 42 дня, 4 июля 2022 года. [251]
В сентябре 2022 года в Уганде было зарегистрировано 7 случаев заражения штаммом Эбола Судан [252] , но к середине октября их число возросло до 63. [253] В ноябре 2022 года вспышка в Уганде продолжилась — по-прежнему без вакцины. [4] 10 января 2023 года вспышка была признана оконченной после того, как в течение 42 дней не было зарегистрировано ни одного нового случая; в результате вспышки погибло около 80 человек. [254]
Эболавирус классифицируется как агент 4 уровня биологической безопасности , а также как агент биотерроризма категории А Центрами по контролю и профилактике заболеваний. [96] [255] Он имеет потенциал для использования в качестве оружия для биологической войны , [256] [257] и был исследован компанией Biopreparat для такого использования, но его может быть сложно подготовить в качестве оружия массового поражения , поскольку вирус быстро становится неэффективным на открытом воздухе. [258] Поддельные электронные письма, выдававшие себя за информацию об Эболе от ВОЗ или правительства Мексики, в 2014 году были использованы для распространения компьютерных вредоносных программ. [259] В 2015 году BBC сообщила, что «государственные СМИ Северной Кореи предположили, что болезнь была создана военными США в качестве биологического оружия». [260]
В бестселлере Ричарда Престона 1995 года «Горячая зона » описывается вспышка лихорадки Эбола в Рестоне, штат Вирджиния. [261] [262] [263]
В книгах Уильяма Клоуза «Эбола: документальный роман о ее первом взрыве» ( 1995 ) [264] [265] и «Эбола: глазами людей » (2002) основное внимание уделялось реакции отдельных людей на вспышку Эболы в Заире в 1976 году. [266] [267]
В романе Тома Клэнси 1996 года «Исполнительные приказы » описывается террористическая атака на Соединенные Штаты с Ближнего Востока с использованием воздушно-капельной формы смертельного штамма вируса Эбола под названием «Эбола Майинга» (см. Майинга Н'Сека ). [268] [269]
По мере развития эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2014 году в электронном и печатном форматах появилось несколько популярных самостоятельно изданных и хорошо рецензируемых книг, содержащих сенсационную и вводящую в заблуждение информацию об этой болезни. Авторы некоторых таких книг признали, что у них не было медицинской квалификации и они не были технически квалифицированы, чтобы давать медицинские советы. Всемирная организация здравоохранения и Организация Объединенных Наций заявили, что такая дезинформация способствовала распространению этой болезни. [270]
Эбола имеет высокий уровень смертности среди приматов. [271] Частые вспышки Эболы могли привести к гибели 5000 горилл. [272] Вспышки Эболы могли быть причиной 88%-ного снижения индексов отслеживания наблюдаемых популяций шимпанзе в заповеднике Лосси площадью 420 км2 в период с 2002 по 2003 год. [273] Передача среди шимпанзе через потребление мяса представляет собой значительный фактор риска, тогда как контакт между животными, такой как прикосновение к мертвым телам и уход за ними, не является таковым. [274]
Извлеченные туши горилл содержали несколько штаммов вируса Эбола, что предполагает множественное занесение вируса. Тела быстро разлагаются, и туши не заразны через три-четыре дня. Контакты между группами горилл редки, что предполагает, что передача между группами горилл маловероятна, и что вспышки являются результатом передачи между вирусными резервуарами и популяциями животных. [273]
В 2012 году было продемонстрировано, что вирус может передаваться без контакта от свиней к нечеловекообразным приматам, хотя в этом же исследовании не удалось добиться передачи вируса таким образом между приматами. [86] [275]
Собаки могут заразиться EBOV, но не проявить симптомов. Собаки в некоторых частях Африки ищут пищу, а иногда едят животных, инфицированных EBOV, а также трупы людей. Обследование собак в 2005 году во время вспышки EBOV показало, что, хотя они остаются бессимптомными, около 32 процентов собак, находящихся ближе всего к вспышке, показали серопревалентность EBOV по сравнению с девятью процентами тех, кто находился дальше. [276] Авторы пришли к выводу, что существуют «потенциальные последствия для предотвращения и контроля вспышек среди людей».
В конце 1989 года в карантинном отделении Reston компании Hazelton Research Products в Рестоне, штат Вирджиния , произошла вспышка смертельного заболевания среди некоторых лабораторных обезьян. Эта лабораторная вспышка была первоначально диагностирована как вирус геморрагической лихорадки обезьян (SHFV) и произошла среди партии макак-крабоедов, импортированных из Филиппин. Ветеринарный патолог Hazelton в Рестоне отправил образцы тканей мертвых животных в Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID) в Форт-Детрике, штат Мэриленд , где тест ELISA показал, что антитела, присутствующие в тканях, были реакцией на вирус Эбола, а не на SHFV. [277] Электронный микроскопист из USAMRIID обнаружил филовирусы, похожие по внешнему виду, в кристаллоидных агрегатах и в виде отдельных нитей с пастушьим крючком, на вирус Эбола в образцах тканей, отправленных из карантинного отделения Reston компании Hazelton Research Products. [278]
Команда армии США , базирующаяся в USAMRIID , усыпила выживших обезьян и доставила всех мертвых обезьян в Форт-Детрик для изучения ветеринарными патологами и вирусологами армии и последующей утилизации в безопасных условиях. [277] Во время инцидента у 178 дрессировщиков животных были взяты образцы крови. [279] Из них у шести дрессировщиков животных в конечном итоге произошла сероконверсия , включая одного, который порезался окровавленным скальпелем. [97] [280] Несмотря на его статус организма 4-го уровня и его очевидную патогенность для обезьян, когда дрессировщики не заболели, CDC пришел к выводу, что вирус имел очень низкую патогенность для людей. [280] [281]
На Филиппинах и в Соединенных Штатах ранее не было случаев заражения лихорадкой Эбола, и после дальнейшей изоляции исследователи пришли к выводу, что это был другой штамм лихорадки Эбола или новый филовирус азиатского происхождения, который они назвали вирусом Эбола Рестона (RESTV) в честь места инцидента. [277] Вирус Рестона (RESTV) может передаваться свиньям. [86] С момента первоначальной вспышки он был обнаружен у нечеловекообразных приматов в Пенсильвании, Техасе и Италии, [282] где вирус заразил свиней. [283] По данным ВОЗ, обычная уборка и дезинфекция свиноводческих (или обезьяньих) ферм гипохлоритом натрия или моющими средствами должна быть эффективной для инактивации вируса Эбола Рестона . Свиньи, инфицированные RESTV, как правило, проявляют симптомы заболевания. [284]
По состоянию на июль 2015 года [update]ни одно лекарство не было доказано безопасным и эффективным для лечения лихорадки Эбола. К моменту начала эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2013 году существовало по крайней мере девять различных возможных методов лечения. Несколько испытаний были проведены в конце 2014 года и начале 2015 года, но некоторые из них были прекращены из-за отсутствия эффективности или нехватки людей для исследования. [285]
По состоянию на август 2019 года было установлено [update], что два экспериментальных метода лечения, известные как атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб, эффективны на 90%. [286] [287] [288]
Диагностические тесты, доступные в настоящее время, требуют специализированного оборудования и высококвалифицированного персонала. Поскольку в Западной Африке мало подходящих центров тестирования, это приводит к задержке в диагностике. [289]
29 ноября 2014 года было сообщено о новом 15-минутном тесте на Эболу, который в случае успеха «не только дает пациентам больше шансов на выживание, но и предотвращает передачу вируса другим людям». Новое оборудование, размером с ноутбук и работающее на солнечной энергии, позволяет проводить тестирование в отдаленных районах. [290]
29 декабря 2014 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило тест ОТ-ПЦР LightMix Ebola Zaire для пациентов с симптомами лихорадки Эбола. [291]
Животные модели и, в частности, нечеловеческие приматы используются для изучения различных аспектов болезни вируса Эбола. Развитие технологии «орган-на-чипе» привело к созданию модели на основе чипа для геморрагического синдрома Эбола. [292]
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .25 человек в Бакаклионе, Камерун, погибли из-за поедания обезьяны
{{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь ){{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )Карл Джонсон назвал ее Эбола
мы оцениваем, что уровень летальности составляет 70,8% (95% доверительный интервал [ДИ], 69–73) среди лиц с известным клиническим исходом инфекции.
уровень летальности в трех странах с интенсивной передачей среди всех случаев, для которых известен окончательный результат, составляет 71%.
