stringtranslate.com

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительное заболевание органов малого таза , также известное как воспалительное заболевание органов малого таза ( ВЗОМТ ), представляет собой инфекцию верхней части женской репродуктивной системы , в основном матки , фаллопиевых труб и яичников , а также внутренней части таза . [5] [2] Часто симптомы могут отсутствовать. [1] Признаки и симптомы, если они присутствуют, могут включать боль внизу живота, выделения из влагалища , лихорадку , жжение при мочеиспускании , боль при сексе , кровотечение после секса или нерегулярные менструации . [1] Нелеченное ВЗОМТ может привести к долгосрочным осложнениям, включая бесплодие , внематочную беременность , хроническую тазовую боль и рак . [2] [3] [4]

Заболевание вызывается бактериями, которые распространяются из влагалища и шейки матки. [5] Сообщается, что инфекции Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis присутствуют в 75–90 процентах случаев. [2] Однако в Великобритании, по данным NHS, инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются причиной лишь четверти случаев ВЗОМТ. [9] Часто в этом участвуют несколько различных бактерий. [2]

Без лечения у около 10 процентов людей с хламидийной инфекцией и у 40 процентов людей с гонореей разовьются ВЗОМТ. [2] [10] Факторы риска, как правило, аналогичны факторам риска инфекций, передающихся половым путем , и включают большое количество половых партнеров и употребление наркотиков . [2] Спринцевание влагалища также может увеличить риск. [2] Диагноз обычно основывается на имеющихся признаках и симптомах. [2] Рекомендуется рассматривать заболевание у всех женщин детородного возраста, которые испытывают боли в нижней части живота. [2] Окончательный диагноз ВЗОМТ ставится при обнаружении гноя в фаллопиевых трубах во время операции . [2] Ультразвук также может быть полезен для диагностики. [2]

Меры по профилактике заболевания включают отказ от секса или наличие небольшого количества половых партнеров и использование презервативов . [6] Скрининг женщин с риском хламидийной инфекции с последующим лечением снижает риск ВЗОМТ. [11] Если есть подозрение на диагноз, обычно рекомендуется лечение. [2] Также следует провести лечение половых партнеров женщины. [11] При легких или умеренных симптомах рекомендуется однократная инъекция антибиотика цефтриаксона вместе с двумя неделями доксициклина и, возможно, метронидазола внутрь. [7] Тем, у кого не наступает улучшение через три дня или у кого тяжелое заболевание, следует использовать внутривенные антибиотики. [7]

В 2008 году во всем мире было зарегистрировано около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. [10] Однако точное число случаев ВЗОМТ не установлено. [8] По оценкам, ежегодно им страдают около 1,5 процента молодых женщин. [8] В Соединенных Штатах ВЗОМТ ежегодно страдают около миллиона человек. [12] Тип внутриматочной спирали (ВМС), известный как щит Dalkon, привел к увеличению частоты ВЗОМТ в 1970-х годах. [2] Современные ВМС не связаны с этой проблемой после первого месяца. [2]

Признаки и симптомы

Иллюстрация воспалительного заболевания органов малого таза

Симптомы при ВЗОМТ варьируются от нулевых до тяжелых. Если есть симптомы, могут быть отмечены лихорадка , болезненность при движении шейки матки , боль внизу живота , новые или другие выделения, болезненный половой акт , болезненность матки , болезненность придатков или нерегулярные менструации. [2] [1] [13] [14]

Другие осложнения включают эндометрит , сальпингит , тубоовариальный абсцесс , тазовый перитонит , периаппендицит и перигепатит . [15]

Осложнения

Синдром Фитца-Хью-Кертиса с перигепатическими спайками после хламидийной инфекции

ВЗОМТ может вызывать рубцевание внутри репродуктивной системы, что впоследствии может вызвать серьезные осложнения, включая хроническую тазовую боль, бесплодие , внематочную беременность (основная причина смертности, связанной с беременностью у взрослых женщин) и другие осложнения беременности. [16] Иногда инфекция может распространяться на брюшину, вызывая воспаление и образование рубцовой ткани на внешней поверхности печени ( синдром Фитца-Хью-Кертиса ). [17]

Причина

Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae являются распространенными причинами ВЗОМТ. Однако ВЗОМТ также могут быть вызваны другими нелечеными инфекциями, такими как бактериальный вагиноз. [18] Данные свидетельствуют о том, что ВЗОМТ часто является полимикробным. [15] Изолированные анаэробы и факультативные микроорганизмы были получены из верхних половых путей. N. gonorrhoeae была выделена из фаллопиевых труб, факультативные и анаэробные организмы были извлечены из тканей эндометрия. [19] [20]

Анатомическое строение внутренних органов и тканей женского репродуктивного тракта обеспечивает путь для патогенов, чтобы подняться из влагалища в полость таза через воронку . Нарушение естественной вагинальной микробиоты, связанное с бактериальным вагинозом, увеличивает риск ВЗОМТ. [19]

N. gonorrhoea и C. trachomati s являются наиболее распространенными организмами. Наименее распространенными были инфекции, вызванные исключительно анаэробами и факультативными организмами. Анаэробы и факультативные бактерии были также выделены у 50 процентов пациентов, у которых были обнаружены Chlamydia и Neisseria ; таким образом, анаэробы и факультативные бактерии присутствовали в верхних половых путях почти двух третей пациентов с ВЗОМТ. [19] ПЦР и серологические тесты связали чрезвычайно привередливый организм с эндометритом, ВЗОМТ и трубным фактором бесплодия . Микроорганизмы, связанные с ВЗОМТ, перечислены ниже. [19]

Случаи ВЗОМТ развивались у людей, которые утверждали, что никогда не занимались сексом. [21]

Бактерии

Диагноз

Слизисто-гнойные выделения из шейки матки, обнаруженные на ватной палочке
Микрофотография сальпингита  – компонента воспалительного заболевания органов малого таза. Окраска гематоксилином и эозином .

При тазовом обследовании будет ощущаться движение шейки матки , болезненность матки или придатков. [5] Может наблюдаться слизисто-гнойный цервицит и/или уретрит . В тяжелых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как лапароскопия , забор и культивирование интраабдоминальных бактерий или биопсия ткани. [15] [23]

Лапароскопия позволяет визуализировать спайки типа «скрипичной струны» , характерные для перигепатита Фитца-Хью-Кертиса и других абсцессов, которые могут присутствовать. [23]

Другие методы визуализации, такие как ультрасонография, компьютерная томография (КТ) и магнитная томография (МРТ), могут помочь в диагностике. [23] Анализы крови также могут помочь определить наличие инфекции: скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка (СРБ) и хламидийные и гонококковые ДНК-зонды. [15] [23]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), прямые флуоресцеиновые тесты (DFA) и иммуноферментный анализ (ELISA) являются высокочувствительными тестами, которые могут идентифицировать конкретные присутствующие патогены. Серологическое тестирование на антитела не так полезно, поскольку присутствие микроорганизмов у здоровых людей может затруднить интерпретацию уровней титра антител, хотя уровни антител могут указывать на то, является ли инфекция недавней или долгосрочной. [15]

Окончательные критерии включают гистопатологические доказательства эндометрита, утолщенные заполненные фаллопиевы трубы или результаты лапароскопии . Окраска по Граму /мазок становится определяющим в идентификации редких, атипичных и, возможно, более серьезных организмов. [24] Две трети пациентов с лапароскопическими доказательствами предыдущего ВЗОМТ не знали, что у них ВЗОМТ, но даже бессимптомное ВЗОМТ может нанести серьезный вред.

Лапароскопическая идентификация полезна для диагностики заболеваний маточных труб; у пациентов с предполагаемым ВЗОМТ положительная прогностическая ценность составляет 65–90 процентов . [25]

При гинекологическом УЗИ возможной находкой является тубоовариальный комплекс , представляющий собой отечные и расширенные тазовые структуры, о чем свидетельствуют нечеткие границы, но без образования абсцесса . [26]

Дифференциальная диагностика

Ряд других причин может вызывать схожие симптомы, включая аппендицит, внематочную беременность, геморрагические или разорванные кисты яичников , перекрут яичников , а также эндометриоз и гастроэнтерит , перитонит и бактериальный вагиноз среди прочих. [2]

Воспалительные заболевания органов малого таза чаще возникают повторно, если в анамнезе есть инфекция, недавний половой контакт, недавнее начало менструации или установлена ​​ВМС (внутриматочная спираль) или если у партнера есть инфекция, передающаяся половым путем . [27]

Острое воспалительное заболевание органов малого таза маловероятно, если не было недавнего полового акта или не использовалась ВМС. Обычно проводится чувствительный сывороточный тест на беременность , чтобы исключить внематочную беременность. Кульдоцентез дифференцирует гемоперитонеум (разорвавшаяся внематочная беременность или геморрагическая киста ) от тазового сепсиса (сальпингит, разорванный тазовый абсцесс или разорванный аппендикс). [28]

УЗИ органов малого таза и влагалища помогает в диагностике ВЗОМТ. На ранних стадиях инфекции УЗИ может казаться нормальным. По мере прогрессирования заболевания неспецифические результаты могут включать свободную тазовую жидкость, утолщение эндометрия, растяжение полости матки жидкостью или газом. В некоторых случаях границы матки и яичников кажутся нечеткими. Увеличенные яичники, сопровождающиеся увеличением количества мелких кист, коррелируют с ВЗОМТ. [28]

Лапароскопия нечасто используется для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза, поскольку она не является легкодоступной. Более того, она может не обнаружить тонкое воспаление фаллопиевых труб и не обнаружить эндометрит. [29] Тем не менее, лапароскопия проводится, если диагноз не определен или если пациент не отреагировал на антибактериальную терапию в течение 48 часов. [ необходима цитата ]

Ни один тест не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза. Крупное многоцентровое исследование в США показало, что болезненность при движении шейки матки как минимальный клинический критерий повышает чувствительность диагностических критериев CDC с 83 до 95 процентов. Однако даже модифицированные критерии CDC 2002 года не идентифицируют женщин с субклиническим заболеванием. [30]

Профилактика

Регулярное тестирование на инфекции, передающиеся половым путем, рекомендуется в целях профилактики. [31] Риск заражения воспалительными заболеваниями органов малого таза можно снизить следующими способами:

Уход

Лечение часто начинают без подтверждения инфекции из-за серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за несвоевременного лечения. Лечение зависит от инфекционного агента и, как правило, включает использование антибиотикотерапии , хотя нет четких доказательств того, какой режим антибиотикотерапии более эффективен и безопасен при лечении ВЗОМТ. [34] Если в течение двух-трех дней улучшения не наступает, пациенту обычно рекомендуют обратиться за дальнейшей медицинской помощью. Иногда госпитализация становится необходимой, если есть другие осложнения. Лечение половых партнеров от возможных ИППП может помочь в лечении и профилактике. [11] Не следует ждать результатов ИППП, чтобы начать лечение. Не следует избегать лечения дольше 2-3 дней из-за повышения риска бесплодия. [35]

Для женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести парентеральная и пероральная терапия, по-видимому, эффективны. [36] [37] Для их краткосрочного или долгосрочного результата не имеет значения, назначаются ли им антибиотики в стационаре или амбулаторно. [38] Типичные схемы включают цефокситин или цефотетан плюс доксициклин и клиндамицин плюс гентамицин . Альтернативный парентеральный режим - ампициллин / сульбактам плюс доксициклин. Также можно использовать препараты на основе эритромицина . [39] Одно исследование предполагает превосходство азитромицина над доксициклином. [34] Другой альтернативой является использование парентерального режима с цефтриаксоном или цефокситином плюс доксициклин. [27] Клинический опыт определяет решения относительно перехода с парентеральной на пероральную терапию, которую обычно можно начать в течение 24–48 часов после клинического улучшения. [29]

Прогноз

Ранняя диагностика и немедленное лечение имеют решающее значение для снижения вероятности последующих осложнений от PID. Отсрочка лечения даже на несколько дней может значительно увеличить вероятность дальнейших осложнений. Даже если инфекция PID излечена, последствия инфекции могут быть постоянными или долгосрочными. Это делает раннюю идентификацию крайне важной.

Ограничением этого является то, что диагностические тесты не включены в плановые осмотры и не могут быть выполнены с использованием только признаков и симптомов; требуемые диагностические тесты более инвазивны, чем это. [40] Лечение, приводящее к излечению, очень важно для предотвращения повреждения репродуктивной системы . Около 20 процентов цисгендерных женщин с ВЗОМТ развивают бесплодие. [40] Даже женщины, которые не испытывают интенсивных симптомов или не имеют симптомов, могут стать бесплодными. [41] Это может быть вызвано образованием рубцовой ткани из-за одного или нескольких эпизодов ВЗОМТ и может привести к закупорке маточных труб. Оба эти фактора увеличивают риск невозможности забеременеть, [27] а 1% приводит к внематочной беременности. [40] Хроническая тазовая/абдоминальная боль развивается после ВЗОМТ в 40% случаев. [40] Определенные события, такие как операция на органах малого таза, период времени сразу после родов ( послеродовой ), выкидыш или аборт, увеличивают риск приобретения другой инфекции, приводящей к ВЗОМТ. [27]

Эпидемиология

В 2008 году во всем мире было зарегистрировано около 106 миллионов случаев хламидиоза и 106 миллионов случаев гонореи. [10] Однако точное число случаев ВЗОМТ не установлено. [8] Во многом это связано с тем, что диагностические тесты являются инвазивными и не включены в плановые осмотры, несмотря на то, что ВЗОМТ является наиболее распространенной причиной обращения людей к гинекологу. [40] По оценкам, ежегодно от него страдают около 1,5 процента молодых женщин. [8] В Соединенных Штатах ВЗОМТ ежегодно страдают около миллиона человек. [12] Самые высокие показатели наблюдаются у подростков и матерей, ставших матерями впервые. В США ВЗОМТ ежегодно становится причиной бесплодия более 100 000 женщин. [27] [42]

Распространенность

Записи показывают, что...

Несмотря на признаки общего снижения частоты ВЗОМТ, наблюдается рост распространенности гонореи и хламидиоза. При этом для снижения распространенности ВЗОМТ следует проводить тестирование на гонорею и хламидиоз. [35]

Два упомянутых общенациональных репрезентативных вероятностных исследования — Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) и Национальное обследование роста семьи (NSFG), в которых с 2013 по 2014 год опрашивались женщины в возрасте от 18 до 44 лет. [43]

Результаты:

Население, находящееся в зоне риска.[44]

Этиология ВЗОМТ:[44]

Ссылки

  1. ^ abcd "Pelvic Inflammatory Disease (PID) Clinical Manifestations and Sequelae". cdc.gov . Октябрь 2014. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 года . Получено 21 февраля 2015 года .
  2. ^ abcdefghijklmnopqrs Митчелл, C; Прабху, M (декабрь 2013 г.). «Воспалительные заболевания органов малого таза: современные концепции патогенеза, диагностики и лечения». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 27 (4): 793–809. doi :10.1016/j.idc.2013.08.004. PMC 3843151. PMID  24275271 . 
  3. ^ ab Chang, AH; Parsonnet, J. (2010). «Роль бактерий в онкогенезе». Clinical Microbiology Reviews . 23 (4): 837–857. doi :10.1128/CMR.00012-10. ISSN  0893-8512. PMC 2952975. PMID 20930075  . 
  4. ^ ab Chan, Philip J.; Seraj, Ibrahim M.; Kalugdan, Theresa H.; King, Alan (1996). «Распространенность консервативной ДНК микоплазмы при злокачественном раке яичников, обнаруженная с помощью чувствительного ПЦР–ИФА». Gynecologic Oncology . 63 (2): 258–260. doi :10.1006/gyno.1996.0316. ISSN  0090-8258. PMID  8910637.
  5. ^ abcd Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J (2015). «Воспалительные заболевания органов малого таза». The New England Journal of Medicine . 372 (21): 2039–48. doi :10.1056/NEJMra1411426. PMID  25992748. S2CID  207846620.
  6. ^ ab "Консультирование и обучение пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза (PID)". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Октябрь 2014 г. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 г. Получено 21 февраля 2015 г.
  7. ^ abc "2010 STD Treatment Guidelines Pelvic Inflammatory Disease". Центры по контролю и профилактике заболеваний. 15 августа 2014 г. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 г. Получено 22 февраля 2015 г.
  8. ^ abcde Eschenbach, D (2008). "Острое воспалительное заболевание органов малого таза". Glob. Libr. Women's Med . doi :10.3843/GLOWM.10029. ISSN  1756-2228. S2CID  40912241.
  9. ^ "Острое воспалительное заболевание органов малого таза" (PDF) . Национальная служба здравоохранения . Архивировано из оригинала (PDF) 2023-01-24.
  10. ^ abc Всемирная организация здравоохранения (2012). "Глобальная заболеваемость и распространенность отдельных излечимых инфекций, передаваемых половым путем - 2008" (PDF) . who.int . стр. 2, 19. Архивировано (PDF) из оригинала 19 марта 2015 г. . Получено 22 февраля 2015 г. .
  11. ^ abc "Pelvic Inflammatory Disease (PID) Partner Management and Public Health Measures". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Октябрь 2014 г. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 г. Получено 21 февраля 2015 г.
  12. ^ ab "Модули самостоятельного изучения ЗППП для врачей — воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Далее Центры по контролю и профилактике заболеваний Ваш онлайн-источник достоверной медицинской информации CDC Home Footer Separator Rectangle Epidemiology". Центры по контролю и профилактике заболеваний. Октябрь 2014 г. Архивировано из оригинала 22 февраля 2015 г. Получено 21 февраля 2015 г.
  13. ^ Кумар, Риту; Бронз, Майкл Стюарт (2015). «Эмпирическая терапия воспалительных заболеваний органов малого таза». Medscape. Архивировано из оригинала 3 апреля 2015 г. Получено 30 марта 2015 г.
  14. ^ Захер, Бернадетт; Кантор, доктор медицины, Эми Г.; Дэгес, Моника; Нельсон, доктор медицины, Хайди (16 декабря 2014 г.). «Обзор: скрининг на гонорею и хламидиоз: систематический обзор для целевой группы профилактических служб США». Annals of Internal Medicine . 161 (12): 884–894. CiteSeerX 10.1.1.691.6232 . doi :10.7326/M14-1022. PMID  25244000. S2CID  207538182. 
  15. ^ abcdef Любин-Стернак, Сунчаница; Мештрович, Томислав (2014). «Обзор: Chlamydia trachonmatis и генитальные микоплазмии: патогены, оказывающие влияние на репродуктивное здоровье человека». Журнал патогенов . 2014 (183167): 183167. doi : 10.1155/2014/183167 . PMC 4295611. PMID  25614838. 
  16. ^ "Воспалительные заболевания органов малого таза - Информационный бюллетень CDC". www.cdc.gov . 2017-10-04 . Получено 2018-11-07 .
  17. ^ "Воспалительные заболевания органов малого таза". MedScape. 27 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 13 марта 2015 г. Получено 10 марта 2015 г.
  18. ^ Planned Parenthood. «Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)».
  19. ^ abcde Sharma H, Tal R, Clark NA, Segars JH (2014). «Микробиота и воспалительные заболевания органов малого таза». Семинары по репродуктивной медицине . 32 (1): 43–9. doi :10.1055/s-0033-1361822. PMC 4148456. PMID  24390920 . 
  20. ^ ab Lis, R.; Rowhani-Rahbar, A.; Manhart, LE (2015). «Инфекция Mycoplasma genitalium и заболевания женских репродуктивных органов: метаанализ». Clinical Infectious Diseases . 61 (3): 418–26. doi : 10.1093/cid/civ312 . hdl : 1773/26479 . ISSN  1058-4838. PMID  25900174.
  21. ^ Чо, Хён-Вунг; Ку, Ю-Джин; Мин, Кён-Джин; Хонг, Джин-Хва; Ли, Джэ-Кван (2015). «Воспалительные заболевания органов малого таза у девственниц с тубоовариальным абсцессом: опыт одного центра и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 30 (2): 203–208. doi :10.1016/j.jpag.2015.08.001. ISSN  1083-3188. PMID  26260586.
  22. ^ Wiesenfeld, HC; Manhart, LE (15 июля 2017 г.). «Mycoplasma genitalium у женщин: текущие знания и приоритеты исследований этого недавно появившегося патогена». Журнал инфекционных заболеваний . 216 (suppl_2): S389–S395. doi :10.1093/infdis/jix198. PMC 5853983. PMID  28838078 . 
  23. ^ abcd Moore MD, Suzanne (27 марта 2014 г.). Rivlin MD, Michel (ред.). "Pelvic Inflammatory Disease". Medscape, Drugs and Diseases, Background . Medscape. Архивировано из оригинала 25 марта 2015 г. Получено 31 марта 2015 г.
  24. ^ Андреоли, Томас Э.; Сесил, Рассел Л. (2001). Cecil Essentials Of Medicine (5-е изд.). Филадельфия: WB Saunders. ISBN 978-0-7216-8179-5.
  25. ^ ДеЧерни, Алан Х.; Натан, Лорен (2003). Текущая акушерская и гинекологическая диагностика и лечение . Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. ISBN 978-0-8385-1401-6.
  26. ^ Wasco, Emily; Lieberman, Gillian (17 октября 2003 г.). "Tuboovarian complex" (PDF) . Beth Israel Deaconess Medical Center. Архивировано из оригинала (PDF) 4 марта 2016 г. . Получено 14 июля 2015 г. .
  27. ^ abcdef "Воспалительные заболевания органов малого таза". Информационный бюллетень CDC. 4 мая 2015 г. Архивировано из оригинала 15 июля 2015 г. Получено 15 июля 2015 г.
  28. ^ ab Хоффман, Барбара (2012). Гинекология Уильямса (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 42. ISBN 978-0-07-171672-7.
  29. ^ ab "Pelvic Inflammatory Disease, 2010 STD Treatment Guidelines". CDC. 28 января 2011 г. Архивировано из оригинала 15 июля 2015 г. Получено 14 июля 2015 г.
  30. ^ Blenning, CE; Muench, J; Judkins, DZ; Roberts, KT (2007). «Клинические исследования. Какие тесты наиболее полезны для диагностики ВЗОМТ?». J Fam Pract . 56 (3): 216–20. PMID  17343812.
  31. ^ Смит, К. Дж.; Кук, Р. Л.; Робертс, М. С. (2007). «Время от заражения инфекциями, передающимися половым путем, до развития воспалительных заболеваний органов малого таза: влияние на экономическую эффективность различных интервалов скрининга». Value in Health . 10 (5): 358–66. doi : 10.1111/j.1524-4733.2007.00189.x . PMID  17888100.
  32. ^ abcdef «Профилактика — информация о ЗППП от CDC». Центр по контролю и профилактике заболеваний. 5 июня 2015 г. Архивировано из оригинала 13 февраля 2015 г. Получено 21 февраля 2015 г.
  33. ^ Reichard, Ulrich H. (2003). «Моногамия: прошлое и настоящее». В Reichard, Ulrich H.; Boesch, Christophe (ред.). Моногамия: стратегии спаривания и партнерства у птиц, людей и других млекопитающих . Cambridge University Press. стр. 3–25. doi :10.1017/CBO9781139087247.001. ISBN 978-0-521-52577-0. Архивировано из оригинала 2016-06-03.
  34. ^ ab Savaris, Ricardo F.; Fuhrich, Daniele G.; Maissiat, Jackson; Duarte, Rui V.; Ross, Jonathan (20 августа 2020 г.). «Антибиотикотерапия воспалительных заболеваний органов малого таза». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (8): CD010285. doi : 10.1002/14651858.CD010285.pub3. hdl : 10183/180267 . PMC 8094882. PMID  32820536 . 
  35. ^ ab Curry, Amy (15 сентября 2019 г.). «Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностика, лечение и профилактика». American Family Physician . 100 (6): 357–364. PMID  31524362.
  36. ^ Ness, RB; Hillier, SL; Kip, KE (2004). «Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза». Obstet Gynecol . 4 (Supp 3): S111–22. doi :10.1097/01.AOG.0000139512.37582.17. PMID  15458899. S2CID  32444872.
  37. ^ Смит, К. Дж.; Несс, Р. Б.; Визенфельд, Х. К. (2007). «Экономическая эффективность альтернативных амбулаторных стратегий лечения воспалительных заболеваний органов малого таза». Sex Transm Dis . 34 (12): 960–6. doi : 10.1097/01.olq.0000225321.61049.13 . PMID  18077847. S2CID  31500831.
  38. ^ Walker, CK; Wiesenfeld, HC (2007). «Антибиотикотерапия при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний 2006 года по лечению заболеваний, передающихся половым путем». Clin. Infect. Dis . 44 (Suppl 3): S111–22. doi : 10.1086/511424 . PMID  17342664.
  39. ^ "Эритромицин" (PDF) . Дэвис. 2017. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-09-10 . Получено 24 марта 2017 .
  40. ^ abcdefg Росс, Джонатан (декабрь 2013 г.). «Воспалительные заболевания органов малого таза». BMJ Clinical Evidence . 2013 : 1606. PMC 3859178. PMID  24330771 . 
  41. ^ "Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - Руководство по лечению ИППП". www.cdc.gov . 2023-04-10 . Получено 2023-11-28 .
  42. ^ Sutton, MY; Sternberg, M; Zaidi, A; t Louis, ME; Markowitz, LE (декабрь 2005 г.). «Тенденции в выписках из больниц и амбулаторных посещениях пациентов с воспалительными заболеваниями органов малого таза, США, 1985–2001 гг.». Sex Transm Dis . 32 (12): 778–84. doi : 10.1097/01.olq.0000175375.60973.cb . PMID  16314776. S2CID  6424987.
  43. ^ ab Kreisel, Kristen (2017). «Распространенность воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста, имеющих сексуальный опыт — США, 2013–2014». MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (3): 80–83. doi : 10.15585/mmwr.mm6603a3. PMC 5573882. PMID  28125569. 
  44. ^ ab "Факты о ЗППП - Воспалительные заболевания органов малого таза". www.cdc.gov . 2022-07-05 . Получено 2023-12-04 .

Внешние ссылки