Гастроэнтерология (от греческого gastḗr- «живот», -énteron «кишечник» и -logía «изучение») — раздел медицины, изучающий пищеварительную систему и ее расстройства. [1] Пищеварительная система состоит из желудочно-кишечного тракта , иногда называемого ЖКТ, который включает в себя пищевод , желудок , тонкую кишку и толстую кишку, а также вспомогательные органы пищеварения, включающие поджелудочную железу , желчный пузырь и печень . [2] [3]
Пищеварительная система функционирует для перемещения материала через желудочно-кишечный тракт посредством перистальтики , расщепления этого материала посредством пищеварения , всасывания питательных веществ для использования по всему организму и удаления отходов из организма посредством дефекации . [3] Врачи, которые специализируются в медицинской специальности гастроэнтерология, называются гастроэнтерологами или иногда гастроэнтерологами .
Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются гастроэнтерологи, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь , желудочно-кишечное кровотечение , синдром раздраженного кишечника , воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), включающее болезнь Крона и язвенный колит , язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, гепатит , панкреатит , колит , полипы и рак толстой кишки , проблемы с питанием и многое другое. [4]
Ссылаясь на египетские папирусы , Джон Ф. Нанн выявил значительные знания о желудочно-кишечных заболеваниях среди практикующих врачей в период фараонов . Иринахти из десятой династии, около 2125 г. до н. э., был придворным врачом, специализирующимся на гастроэнтерологии, сне и проктологии . [5]
Среди древних греков Гиппократ приписывал пищеварение приготовлению пищи . Концепция Галена о том, что желудок имеет четыре функции, была широко принята вплоть до современности в семнадцатом веке. [6]
1. Международная классификация болезней ( МКБ 2007)/классификация ВОЗ :
2. Заголовок темы MeSH :
3. Каталог Национальной медицинской библиотеки (классификация NLM 2006) :
Процедура с использованием длинной тонкой трубки с камерой , которая вводится через анус для визуализации прямой кишки и всей длины толстой кишки. Процедура выполняется либо для поиска полипов толстой кишки и/или рака толстой кишки у кого-то без симптомов, что называется скринингом , либо для дальнейшей оценки симптомов, включая ректальное кровотечение , темный дегтеобразный стул , изменение привычек кишечника или консистенции стула (диарея, тонкий как карандаш стул), боли в животе и необъяснимую потерю веса. Перед процедурой врач может попросить пациента прекратить прием определенных лекарств, включая разжижающие кровь препараты, аспирин, лекарства от диабета или нестероидные противовоспалительные препараты . Подготовка кишечника обычно проводится накануне вечером и утром в день процедуры, которая состоит из клизмы или слабительных , либо таблеток, либо порошка, растворенного в жидкости, которые вызовут диарею. Процедуру, возможно, придется остановить и перенести, если в толстой кишке остался стул из-за неполной подготовки кишечника, поскольку врач не может адекватно визуализировать толстую кишку. Во время процедуры пациенту вводят седативный препарат , а зонд используется для обследования всей длины толстой кишки на предмет полипов, кровотечения или аномальной ткани. Затем можно провести биопсию или удалить полипы , а ткань отправить в лабораторию для оценки. Процедура обычно занимает от тридцати минут до часа, за которым следует период наблюдения в течение одного-двух часов. Осложнения включают вздутие живота, спазмы, реакцию на анестезию, кровотечение и отверстие в стенке толстой кишки, которое может потребовать повторной колоноскопии или операции. Признаки серьезного осложнения, требующего срочной или неотложной медицинской помощи, включают сильную боль в животе, лихорадку, кровотечение, которое не проходит, головокружение и слабость. [15]
Процедура, похожая на колоноскопию, с использованием длинной тонкой трубки с камерой (скопом), пропущенной через анус , но предназначенной только для визуализации прямой кишки и последней части толстой кишки, ближайшей к прямой кишке. Все аспекты процедуры такие же, как и для колоноскопии, за исключением того, что эта процедура длится всего десять-двадцать минут и проводится без седации. Это обычно позволяет пациенту вернуться к нормальной деятельности сразу после окончания процедуры. [16]
Процедура с использованием длинной тонкой трубки с камерой , которая вводится через рот для осмотра пищевода («эзофагосфинго»), желудка («гастросинтез») и двенадцатиперстной кишки («дуоденосинтез»). Ее также называют верхней эндоскопией или просто эндоскопией. Процедура проводится для дальнейшей оценки симптомов, включая постоянную изжогу , расстройство желудка , рвоту кровью , темный дегтеобразный стул , постоянную тошноту и рвоту, боль, затрудненное глотание , болезненное глотание и необъяснимую потерю веса. Она также проводится для дальнейшего тестирования после лабораторного теста, который показывает низкий уровень гемоглобина без известной причины или аномальное глотание бария . Процедуру можно использовать для диагностики многих заболеваний с помощью прямой визуализации или биопсии тканей, включая варикозное расширение вен пищевода , стриктуры пищевода , гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь , пищевод Барретта , рак, целиакию , гастрит , язвенную болезнь и инфекцию H. pylori . Интраоперационные методы затем можно использовать для лечения определенных заболеваний, таких как бандажирование варикозных вен пищевода или расширение стриктур пищевода. Пациенту, скорее всего, потребуется ничего не есть и не пить за 4 часа до процедуры. Для комфорта пациента обычно требуется седация. Эта процедура обычно длится около тридцати минут, за которой следует период наблюдения в течение одного-двух часов. Побочные эффекты включают вздутие живота , тошноту и боль в горле в течение 1-2 дней. Осложнения редки, но включают реакцию на анестезию, кровотечение и отверстие в стенке пищевода, желудка или тонкого кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. Признаки серьезного осложнения, требующего срочной или неотложной медицинской помощи, включают боль в груди, проблемы с дыханием, проблемы с глотанием, боль в горле, которая усиливается, рвоту с кровью или появлением « кофейной гущи », усиливающуюся боль в животе, кровавый или черный дегтеобразный стул и лихорадку. [17]
_CRUK_001.svg/1280px-Detailed_diagram_of_an_endoscopic_retrograde_cholangio_pancreatography_(ERCP)_CRUK_001.svg.png)
Процедура с использованием длинной тонкой трубки с камерой, проходящей через рот в первую часть тонкого кишечника, для обнаружения, диагностики и лечения расстройств, связанных с желчными и панкреатическими протоками . Эти протоки переносят жидкости, которые помогают переваривать пищу из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, и могут сужаться или блокироваться в результате желчных камней , инфекции, воспаления, псевдокист поджелудочной железы и опухолей желчных протоков или поджелудочной железы. В результате может возникнуть боль в спине, пожелтение кожи и аномальный лабораторный анализ, показывающий повышенный уровень билирубина , что может потребовать проведения этой процедуры. Однако процедура не рекомендуется, если у пациента острый панкреатит , если только уровень билирубина не остается высоким или не повышается, что может указывать на все еще присутствующую закупорку. Пациенту, скорее всего, потребуется ничего не есть и не пить, начиная с 8 часов до процедуры. После того, как пациенту введут седацию, врач проведет зонд через рот, пищевод, желудок и в двенадцатиперстную кишку, чтобы найти отверстие , где протоки впадают в тонкий кишечник . Затем врач может ввести краситель в эти протоки и сделать рентгеновские снимки, которые покажут вид в реальном времени с помощью флюороскопии , что позволит врачу найти и устранить закупорку. Это делается с помощью нескольких методов, включая разрезание отверстия и создание большего отверстия для дренажа, удаление желчных камней и другого мусора, расширение узких частей протоков или установку стента, который удерживает протоки открытыми. Врач также может взять биопсию протоков, чтобы оценить наличие рака, инфекции или воспаления. Побочные эффекты включают вздутие живота, тошноту или боль в горле в течение одного-двух дней. Осложнения включают панкреатит , инфекцию желчных протоков или желчного пузыря , кровотечение, реакцию на анестезию и перфорацию любых структур, через которые проходит эндоскоп или его инструменты, но особенно двенадцатиперстной кишки, желчного протока и протока поджелудочной железы. Признаки серьезного осложнения, требующего срочной или неотложной медицинской помощи, включают кровавый или черный дегтеобразный стул , боль в груди, лихорадку, усиливающуюся боль в животе, усиливающуюся боль в горле, проблемы с дыханием, проблемы с глотанием, кровавую рвоту или рвоту, похожую на кофейную гущу . В большинстве случаев осложнения от этой процедуры требуют госпитализации для лечения. [18]
Состояние, которое является результатом постоянного попадания содержимого желудка обратно в пищевод, вызывая неприятные симптомы или осложнения. [19] Симптомы считаются неприятными в зависимости от того, насколько они мешают повседневной жизни и благополучию пациента. Это определение было стандартизировано Монреальским консенсусом в 2006 году. [20] Симптомы включают болезненное ощущение в середине груди и ощущение, что содержимое желудка возвращается в рот. Другие симптомы включают боль в груди, тошноту, затрудненное глотание , болезненное глотание , кашель и охриплость голоса. [21] Факторы риска включают ожирение, беременность, курение, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы , некоторые лекарства и определенные продукты питания. Диагноз обычно ставится на основании симптомов и истории болезни, а дальнейшее тестирование проводится только после того, как лечение оказалось неэффективным. Дальнейшая диагностика может быть достигнута путем измерения количества кислоты, попадающей в пищевод, или путем осмотра пищевода с помощью эндоскопа . Варианты лечения и ведения [19] включают изменение образа жизни, прием лекарств и хирургическое вмешательство, если другие вмешательства не приносят улучшений. Изменения образа жизни включают в себя отказ от лежания в течение трех часов после еды, лежание на левом боку, поднятие головы во время лежания путем поднятия изголовья кровати или использования дополнительных подушек, снижение веса, отказ от курения и отказ от кофе, мяты, алкоголя, шоколада, жирной пищи, кислой пищи и острой пищи. Лекарства включают антациды , ингибиторы протонной помпы , блокаторы H2-рецепторов . Хирургическое вмешательство обычно представляет собой фундопликацию по Ниссену и выполняется хирургом. Осложнения длительной ГЭРБ могут включать воспаление пищевода , которое может вызвать кровотечение или образование язвы, сужение пищевода , приводящее к проблемам с глотанием, изменение слизистой оболочки пищевода, которое может увеличить риск развития рака ( пищевод Барретта ), хронический кашель, астму, воспаление гортани , приводящее к осиплости голоса, и стирание зубной эмали, приводящее к проблемам с зубами. [19] [21]
Состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется и становится больше похожа на слизистую оболочку кишечника, что повышает риск развития рака пищевода . [22] Нет никаких специфических симптомов, хотя симптомы ГЭРБ могут присутствовать в течение многих лет, поскольку это связано с 10–15% риском развития пищевода Барретта. [22] Факторы риска включают хроническую ГЭРБ в течение более 5 лет, возраст 50 лет и старше, неиспаноязычное белое происхождение, мужской пол, наличие этого заболевания в семейном анамнезе, жир на животе и курение в анамнезе. [23] Защитные факторы включают инфекцию H. pylori , частое использование аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов и диету с высоким содержанием фруктов и овощей. [24] Диагноз можно поставить, осмотрев пищевод с помощью эндоскопа и, возможно, взяв биопсию слизистой оболочки пищевода. Лечение включает в себя лечение ГЭРБ, разрушение аномальных частей пищевода, удаление аномальной ткани в пищеводе и удаление части пищевода , выполняемое общим хирургом. [22] Дальнейшее лечение может включать периодическое наблюдение с повторными обследованиями через определенные промежутки времени, определяемые врачом, вероятно, не чаще, чем каждые три-пять лет. [23] Осложнения этого расстройства могут привести к типу рака, называемому аденокарциномой пищевода . [24]
Гастроэнтерология является узкой специальностью внутренней медицины и поэтому требует трех лет обучения в резидентуре по внутренней медицине , а затем трех дополнительных лет в специализированной стипендии по гастроэнтерологии . [1] Это обучение сертифицировано Американским советом по внутренней медицине (ABIM) и Американским остеопатическим советом по внутренней медицине (AOBIM) и должно быть завершено по программе, аккредитованной Советом по аккредитации послевузовского медицинского образования (ACGME). [25] [26] [27] Другие национальные общества, которые курируют обучение, включают Американский колледж гастроэнтерологии (ACG), Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию (AGA) и Американское общество гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE). [28] [29] [30]
Гастроэнтерологи принимают пациентов как в клинике, так и в условиях больницы. Они могут заказывать диагностические тесты, выписывать лекарства и выполнять ряд диагностических и терапевтических процедур, включая колоноскопию , эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) и биопсию печени . [31]
Некоторые стажеры-гастроэнтерологи заканчивают «четвертый год» (хотя часто это седьмой год их послевузовского медицинского образования) по трансплантационной гепатологии , расширенной интервенционной эндоскопии , воспалительным заболеваниям кишечника , моторике или другим темам.
Расширенная эндоскопия, иногда называемая интервенционной или хирургической эндоскопией, является подразделом гастроэнтерологии, который фокусируется на передовых эндоскопических методах лечения заболеваний поджелудочной железы , гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта . Интервенционные гастроэнтерологи обычно проходят дополнительный год интенсивной подготовки по передовым эндоскопическим методам, включая эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, диагностические и интервенционные процедуры под контролем эндоскопического ультразвука, а также передовые методы резекции , включая эндоскопическую резекцию слизистой оболочки и эндоскопическую подслизистую диссекцию . Кроме того, некоторые продвинутые эндоскописты также выполняют эндоскопические бариатрические процедуры.
Гепатология , или гепатобилиарная медицина , охватывает изучение печени , поджелудочной железы и желчных протоков и традиционно считается подразделом гастроэнтерологии, в то время как проктология охватывает заболевания заднего прохода , прямой и толстой кишки и считается подразделом общей хирургии .
