Гипергидроз — это заболевание , при котором у человека наблюдается чрезмерное потоотделение , [1] [2] большее, чем требуется для регуляции температуры тела . [3] Хотя это в первую очередь физическое бремя, гипергидроз может ухудшить качество жизни людей, которые страдают от него, с психологической, эмоциональной и социальной точки зрения. [4] Фактически, гипергидроз почти всегда приводит к психологическим, а также физическим и социальным последствиям. [5] Люди, страдающие от него, испытывают трудности в профессиональной сфере, более 80% испытывают умеренное или сильное эмоциональное воздействие болезни [6], а половина из них подвержена депрессии .
Этот избыток пота происходит, даже если человек не занят выполнением задач, требующих мышечных усилий, и не зависит от воздействия тепла. [7] Распространенными местами потоотделения могут быть подмышки, лицо, шея, спина, пах, ступни и руки. Некоторые исследователи называют это «тихим дефектом». [8]
Оба термина , диафорез и гидроз, могут означать либо потоотделение (в этом смысле они являются синонимами потоотделения [9] [10] ), либо чрезмерное потоотделение , и в этом случае они относятся к конкретному, узко определенному клиническому расстройству.
Гипергидроз может быть генерализованным или локализованным в определенных частях тела. Руки, ноги, подмышки, пах и область лица являются одними из наиболее активных областей потоотделения из-за большого количества потовых желез ( в частности, эккриновых желез ) в этих областях. Когда чрезмерное потоотделение локализовано (например, ладони, подошвы, лицо, подмышки, кожа головы), это называется первичным гипергидрозом или очаговым гипергидрозом . Чрезмерное потоотделение, охватывающее все тело, называется генерализованным гипергидрозом или вторичным гипергидрозом. Обычно это результат какого-то другого, основного состояния. [ необходима цитата ]
Первичный или очаговый гипергидроз может быть дополнительно разделен по пораженной области, например, ладонно-подошвенный гипергидроз (симптоматическое потоотделение только рук или ног) или вкусовой гипергидроз (потливость лица или груди через несколько минут после употребления определенных продуктов). [1]
Гипергидроз также можно классифицировать по началу, как врожденный (присутствует при рождении) или приобретенный (начинается позже в жизни). Первичный или очаговый гипергидроз обычно начинается в подростковом возрасте или даже раньше и, по-видимому, наследуется как аутосомно- доминантный генетический признак. Его следует отличать от вторичного гипергидроза, который может начаться в любой момент жизни, но обычно проявляется после 25 лет. Вторичный гипергидроз обычно сопровождает такие состояния, как сахарный диабет, болезнь Паркинсона, гипертиреоз, гиперпитуитаризм, тревожное расстройство, феохромоцитома и менопауза. [11]
Одна из схем классификации использует площадь пораженной кожи. [12] В этой схеме повышенное потоотделение на площади 100 см 2 (16 дюймов 2 ) или более отличается от потоотделения, которое затрагивает только небольшую область. [13]
Другая схема классификации основана на возможных причинах гипергидроза. [ необходима цитата ]
Причина первичного гипергидроза неизвестна. Тревога или волнение могут усугубить состояние. Распространенной жалобой людей является нервное состояние, связанное с потоотделением, затем потливость усиливается, потому что человек нервничает . Другие факторы могут играть свою роль, включая определенные продукты питания и напитки , никотин , кофеин и запахи . [ необходима цитата ]
Аналогично, вторичный (генерализованный) гипергидроз имеет много причин, включая некоторые виды рака , нарушения эндокринной системы , инфекции и прием лекарств. [ необходима ссылка ]
Первичный (очаговый) гипергидроз имеет много причин.
Различные виды рака связаны с развитием вторичного гипергидроза, включая лимфому , феохромоцитому , карциноидные опухоли (приводящие к карциноидному синдрому ) и опухоли в грудной полости . [4]
Известно, что некоторые эндокринные заболевания также могут вызывать вторичный гипергидроз, включая сахарный диабет (особенно при низком уровне сахара в крови ), акромегалию , гиперпитуитаризм , феохромоцитому (опухоль надпочечников , присутствующая у 71% пациентов) и различные формы заболеваний щитовидной железы . [4]
Использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (например, сертралина ) является частой причиной вторичного гипергидроза, вызванного приемом лекарств. [4] Другие лекарства, связанные с вторичным гипергидрозом, включают трициклические антидепрессанты , стимуляторы , опиоиды , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глибурид , инсулин , анксиолитики , адренергические агонисты и холинергические агонисты . [4]
Симметрия чрезмерного потоотделения при гипергидрозе наиболее соответствует первичному гипергидрозу. [4] Для диагностики этого состояния дерматолог проводит физический осмотр человека. Он включает в себя тщательный осмотр участков тела, которые чрезмерно потеют. Дерматолог также задает очень конкретные вопросы. Это помогает врачу понять, почему у человека чрезмерное потоотделение. Иногда необходимо медицинское обследование. Некоторым пациентам требуется тест, называемый потовым тестом. Он заключается в покрытии части кожи порошком, который становится фиолетовым при намокании кожи. [ необходима цитата ]
Чрезмерное потоотделение, затрагивающее только одну сторону тела, скорее всего, является признаком вторичного гипергидроза, и рекомендуется провести дальнейшее обследование для выявления неврологической причины. [4]
Антигидрольный крем является одним из растворов, назначаемых при гипергидрозе ладоней. [14] [15] Местные средства для терапии гипергидроза включают формальдегидный лосьон и местные антихолинергические средства. Эти средства уменьшают потоотделение, денатурируя кератин , в свою очередь, закупоривая поры потовых желез . Они имеют кратковременный эффект. Формальдегид классифицируется как вероятный канцероген для человека . Контактная сенсибилизация увеличивается, особенно с формалином. Хлоргидрат алюминия используется в обычных антиперспирантах . Однако гипергидроз требует растворов или гелей с гораздо более высокой концентрацией. Эти антиперспирантные растворы или гели от гипергидроза особенно эффективны для лечения подмышечных впадин или подмышек. Улучшение состояния занимает от трех до пяти дней. Наиболее распространенным побочным эффектом является раздражение кожи . В тяжелых случаях подошвенного и ладонного гипергидроза был достигнут определенный успех с помощью консервативных мер, таких как антиперспиранты с более высокой концентрацией хлорида алюминия. [16] Алгоритмы лечения гипергидроза рекомендуют топические антиперспиранты в качестве первой линии терапии гипергидроза. Международное общество гипергидроза опубликовало основанные на фактических данных рекомендации по лечению очагового и генерализованного гипергидроза. [17]
Рецептурные препараты, называемые антихолинергическими средствами , часто принимаемые внутрь, иногда используются для лечения как генерализованного, так и очагового гипергидроза. [18] Антихолинергические средства, используемые при гипергидрозе, включают пропантелин , гликопиррония бромид или гликопирролат , оксибутинин , метантелин и бензатропин . Однако использование этих препаратов может быть ограничено побочными эффектами, включая сухость во рту, задержку мочи , запоры и нарушения зрения, такие как мидриаз и циклоплегия . Людям, у которых гипергидроз ухудшается из-за ситуаций, вызывающих беспокойство ( публичные выступления , сценические выступления, особые мероприятия, такие как свадьбы и т. д.), может помочь прием антихолинергического лекарства перед событием. [19] В 2018 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило местный антихолинергический гликопиррония тозилат для лечения первичного подмышечного гипергидроза. [20] [21]
При периферическом гипергидрозе некоторые люди находят облегчение, просто принимая дробленую ледяную воду. Ледяная вода помогает охлаждать избыточное тепло тела во время его транспортировки по кровеносным сосудам к конечностям, эффективно снижая общую температуру тела до нормального уровня в течение десяти-тридцати минут. [22]
Инъекции ботулотоксина типа А могут использоваться для блокирования нейронного контроля потовых желез. Эффект может длиться от 3 до 9 месяцев в зависимости от места инъекции. [23] Такое использование было одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). [24] Было обнаружено, что продолжительность благоприятного эффекта при первичном ладонном гипергидрозе увеличивается с повторением инъекций. [25] Инъекции ботокса, как правило, болезненны. Были испробованы различные меры для минимизации боли, одной из которых является прикладывание льда.
Впервые это было продемонстрировано Халафом Бушарой и коллегами в 1993 году как первое немышечное применение BTX-A. [26] С тех пор BTX-A был одобрен для лечения тяжелого первичного подмышечного гипергидроза (чрезмерное потоотделение подмышек неизвестной причины), который не поддается лечению местными средствами. [ когда? ] [27] [28]
miraDry , устройство на основе микроволн , было опробовано для лечения чрезмерного потоотделения подмышек и, по-видимому, показало себя многообещающим. [29] При использовании этого устройства существуют редкие, но серьезные побочные эффекты, о которых сообщается в литературе, такие как паралич верхних конечностей и плечевого сплетения . [30]
Ионтофорез водопроводной воды как метод лечения ладонно-подошвенного гипергидроза был впервые описан в 1950-х годах. [31] Исследования показали положительные результаты и высокую безопасность ионофореза водопроводной воды. [32] В одном из испытаний было обнаружено, что он снижает потоотделение примерно на 80%. [33]
Удаление или разрушение потовых желез является одним из хирургических вариантов лечения подмышечного гипергидроза (чрезмерного потоотделения подмышек). Существует несколько методов удаления или разрушения потовых желез, таких как отсасывание потовых желез, ретродермальный кюретаж и подмышечная липосакция, Vaser или лазерная абляция пота. Отсасывание потовых желез является техникой, адаптированной для липосакции. [34]
Другим основным хирургическим вариантом является эндоскопическая грудная симпатэктомия (ГТС), которая разрезает, сжигает или зажимает грудной ганглий на главной симпатической цепи, которая проходит вдоль позвоночника. Зажим предназначен для того, чтобы позволить отменить процедуру. ГТС, как правило, считается «безопасной, воспроизводимой и эффективной процедурой, и большинство пациентов удовлетворены результатами операции». [35] Сообщалось о показателях удовлетворенности выше 80%, и они выше для детей. [36] [37] Процедура приносит облегчение от чрезмерной потливости рук примерно у 85–95% людей. [38] ГТС может быть полезна при лечении подмышечного гипергидроза, покраснения лица и потливости лица, но показатели неудач у людей с покраснением лица и/или чрезмерной потливостью лица выше, и у таких людей может быть больше вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов. [39]
Побочные эффекты ETS описываются как варьирующиеся от незначительных до разрушительных. [40] Наиболее распространенным побочным эффектом ETS является компенсаторное потоотделение (потение в других областях, чем до операции). Основные проблемы с компенсаторным потоотделением наблюдаются у 20–80% людей, перенесших операцию. [41] [42] [43] Большинство людей считают компенсаторное потоотделение терпимым, в то время как 1–51% утверждают, что качество их жизни снизилось в результате компенсаторного потоотделения . [36] Сообщалось, что общее потоотделение тела в ответ на тепло увеличивается после симпатэктомии. [44] Первоначальная проблема потоотделения может рецидивировать из-за регенерации нервов, иногда уже через 6 месяцев после процедуры. [41] [42] [45]
Другие возможные побочные эффекты включают синдром Горнера (около 1%), вкусовое потоотделение (менее 25%) и чрезмерную сухость ладоней (руки как наждачная бумага). [46] У некоторых людей наблюдалась сердечная симпатическая денервация, которая может привести к снижению частоты сердечных сокращений на 10% как в состоянии покоя, так и во время физических упражнений, что приводит к снижению толерантности к физическим нагрузкам. [47]
Чрескожная симпатэктомия — это минимально инвазивная процедура, похожая на метод ботулотоксина, при котором нервы блокируются инъекцией фенола . [48] Процедура обеспечивает временное облегчение в большинстве случаев. Некоторые врачи рекомендуют попробовать эту более консервативную процедуру, прежде чем прибегать к хирургической симпатэктомии, последствия которой обычно необратимы.
Гипергидроз может иметь физиологические последствия, такие как холодные и липкие руки, обезвоживание и кожные инфекции, вызванные мацерацией кожи. Гипергидроз также может иметь разрушительные эмоциональные последствия для индивидуальной жизни. [49]
У людей с гипергидрозом может быть более высокий уровень стресса и более частая депрессия. [50]
Чрезмерное потоотделение или очаговый гипергидроз рук мешает многим повседневным действиям, [51] таким как надежное хватание предметов. Некоторые люди с очаговым гипергидрозом избегают ситуаций, в которых они вступают в физический контакт с другими, например, приветствуя человека рукопожатием. Скрытие смущающих пятен пота под мышками ограничивает движения рук и позу пострадавшего человека. В тяжелых случаях рубашки приходится менять несколько раз в течение дня и требовать дополнительного душа как для удаления пота, так и для контроля проблем с запахом тела или микробных проблем, таких как угри, перхоть или грибок стопы. Кроме того, беспокойство, вызванное смущением от потоотделения, может усугубить потоотделение. Чрезмерное потоотделение ног затрудняет для людей ношение обуви без застежек или обуви с открытым носком, так как ноги скользят в обуви из-за пота. [52]
Некоторые профессии представляют трудности для людей с гипергидрозом. Например, профессии, требующие использования ножа, могут быть небезопасны для людей с повышенной потливостью рук. Риск обезвоживания может ограничить способность некоторых людей работать в условиях чрезвычайно высокой температуры (особенно если они еще и влажные). [53] Даже игра на музыкальных инструментах может быть неудобной или сложной из-за потливости рук. [54]
По оценкам, частота очагового гипергидроза может достигать 2,8% населения Соединенных Штатов. [51] Он поражает мужчин и женщин в равной степени и чаще всего встречается среди людей в возрасте 25–64 лет, хотя некоторые могут страдать им с раннего детства. [51] Около 30–50% людей имеют другого члена семьи, страдающего этим недугом, что подразумевает генетическую предрасположенность. [51]
В 2006 году исследователи из Университета Сага в Японии сообщили, что первичный ладонный гипергидроз связан с локусом гена 14q11.2–q13. [55]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )