Дизентерия ( Великобритания : / ˈ d ɪ s ən t r i / , [7] США : / ˈ d ɪ s ən ˌ t ɛr i / ), [8] исторически известная как кровавый флюс , [9] является разновидностью гастроэнтерит , приводящий к кровавому поносу . [1] [10] Другие симптомы могут включать лихорадку , боль в животе и ощущение неполной дефекации . [2] [5] [11] Осложнения могут включать обезвоживание . [3]
Причиной дизентерии обычно являются бактерии рода Shigella , в этом случае она известна как шигеллез , или амеба Entamoeba histolytica ; тогда это называется амебиаз . [1] Другие причины могут включать определенные химические вещества, другие бактерии, другие простейшие или паразитические черви . [2] Он может распространяться между людьми. [4] Факторы риска включают загрязнение продуктов питания и воды фекалиями из-за плохих санитарных условий . [5] Основной механизм включает воспаление кишечника , особенно толстой кишки . [2]
Усилия по предотвращению дизентерии включают мытье рук и меры безопасности пищевых продуктов во время поездок в страны высокого риска. [4] Хотя состояние обычно проходит само по себе в течение недели, важно пить достаточное количество жидкости, например раствор для пероральной регидратации . [4] Антибиотики, такие как азитромицин, могут использоваться для лечения случаев, связанных с поездками в развивающиеся страны . [11] Хотя лекарства, используемые для уменьшения диареи, такие как лоперамид , не рекомендуются сами по себе, их можно использовать вместе с антибиотиками. [11] [4]
Шигеллы вызывают около 165 миллионов случаев диареи и 1,1 миллиона смертей в год, причем почти все случаи происходят в развивающихся странах. [6] В районах с плохими санитарными условиями почти половина случаев диареи вызвана Entamoeba histolytica . [5] Entamoeba histolytica поражает миллионы людей и приводит к более чем 55 000 смертей в год. [12] Обычно это происходит в менее развитых районах Центральной и Южной Америки, Африки и Азии. [12] Дизентерия была описана, по крайней мере, со времен Гиппократа . [13]
Наиболее распространенной формой дизентерии является бактериальная дизентерия, которая обычно представляет собой легкое заболевание, вызывающее симптомы, обычно состоящие из легких болей в животе и частого жидкого стула или диареи. Симптомы обычно проявляются через 1–3 дня и обычно исчезают через неделю. Частота позывов к дефекации, большой объем выбрасываемого жидкого кала, наличие крови, слизи или гноя зависят от возбудителя, вызвавшего заболевание. Также может возникнуть временная непереносимость лактозы . В некоторых случаях симптомами могут быть сильные спазмы в животе, лихорадка , шок и делирий . [2] [14] [15] [16]
В крайних случаях люди могут выделять более одного литра жидкости в час. Чаще люди жалуются на диарею с кровью , сопровождающуюся сильной болью в животе, ректальной болью и субфебрильной температурой . Быстрая потеря веса и мышечные боли иногда также сопровождают дизентерию, тогда как тошнота и рвота наблюдаются редко. Во многих случаях могут возникать каскадные судороги, поражающие мышцы, окружающие весь верхний отдел кишечника; иногда настолько серьезно, что слизистая оболочка кишечника отделяется от стенки, что приводит к системной инфекции. [ нужна цитата ]
В редких случаях амебный паразит проникает в организм через кровоток и распространяется за пределы кишечника . В таких случаях он может более серьезно заразить другие органы, такие как мозг , легкие и чаще всего печень . [17]
._Coloured_Wellcome_V0009858ER.jpg/1280px-A_cross-section_of_diseased_intestines_(dysentery)._Coloured_Wellcome_V0009858ER.jpg)
Дизентерия возникает в результате бактериальных или паразитарных инфекций. Вирусы обычно не вызывают заболевания. [10] Эти патогены обычно попадают в толстую кишку после перорального попадания, употребления зараженной пищи или воды, орального контакта с загрязненными предметами или руками и т. д. Каждый конкретный патоген имеет свой собственный механизм или патогенез, но в целом результатом является повреждение слизистой оболочки кишечника, что приводит к воспалительным иммунным реакциям . Это может вызвать повышенную физическую температуру , болезненные спазмы мышц кишечника ( спазмы ), отек из-за вытекания жидкости из капилляров кишечника ( отек ) и дальнейшее повреждение тканей иммунными клетками организма и химическими веществами, называемыми цитокинами , которые высвобождаются в бороться с инфекцией. Результатом может быть нарушение всасывания питательных веществ, чрезмерная потеря воды и минералов со стулом из-за нарушения механизмов контроля в тканях кишечника, которые обычно удаляют воду из стула, а в тяжелых случаях - попадание патогенных организмов в кровоток. Анемия также может возникнуть из-за потери крови через диарею. [ нужна цитата ]
Бактериальные инфекции, вызывающие кровавую диарею, обычно классифицируются как инвазивные или токсогенные. Инвазивные виды наносят вред непосредственно, проникая в слизистую оболочку. Токсигенные виды не проникают в организм, но вызывают повреждение клеток, выделяя токсины, что приводит к кровавой диарее. Это также отличается от токсинов, вызывающих водянистую диарею, которые обычно не вызывают повреждения клеток, а скорее берут на себя управление клеточными механизмами на определенный период жизни клетки. [18]
Некоторые микроорганизмы, например, бактерии рода Shigella , выделяют вещества, известные как цитотоксины , которые при контакте убивают и повреждают ткани кишечника. Считается, что шигеллы вызывают кровотечение из-за инвазии, а не токсина, поскольку даже нетоксигенные штаммы могут вызывать дизентерию, но кишечная палочка с шигаподобными токсинами не проникает в слизистую оболочку кишечника и, следовательно, токсинозависима. [ нужна цитата ]
Определения дизентерии могут различаться в зависимости от региона и медицинской специальности. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) ограничивают определение «диарея с видимой кровью». [19] Другие определяют этот термин более широко. [20] Эти различия в определениях необходимо учитывать при определении механизмов. Например, использование определения CDC требует, чтобы ткань кишечника была настолько сильно повреждена, что кровеносные сосуды разорвались, что привело к потере видимого количества крови с дефекацией. Другие определения требуют менее конкретного ущерба. [ нужна цитата ]
Амебиаз , также известный как амебная дизентерия, вызывается инфекцией амебы Entamoeba histolytica , [21] которая встречается главным образом в тропических регионах. [22] Важное значение имеет правильное лечение основной инфекции амебной дизентерии; недостаточно вылеченный амебиаз может оставаться в дремлющем состоянии в течение многих лет и впоследствии привести к тяжелым, потенциально смертельным осложнениям . [ нужна цитата ]
Когда амебы в кишечнике инфицированного человека готовы покинуть тело, они группируются вместе и образуют оболочку, которая их окружает и защищает. Эта группа амеб известна как киста, которая затем выделяется из организма человека с фекалиями и может выжить вне тела. Если стандарты гигиены плохие – например, если человек не утилизирует фекалии надлежащим образом – тогда они могут загрязнить окружающую среду, например, близлежащие продукты питания и воду. Если другой человек затем съест или выпьет пищу или воду, загрязненную фекалиями, содержащими цисту, этот человек также заразится амебами. Амебная дизентерия особенно распространена в тех частях мира, где человеческие фекалии используются в качестве удобрения. Попадая в организм человека через рот, киста перемещается в желудок. Амебы внутри кисты защищены от пищеварительной кислоты желудка. Из желудка киста попадает в кишечник, где разрывается и высвобождает амебы, вызывая инфекцию. Амёбы могут проникать в стенки кишечника и вызывать образование небольших абсцессов и язв. Затем цикл начинается снова. [ нужна цитата ]
Дизентерия также может быть вызвана шигеллезом , инфекцией, вызываемой бактериями рода Shigella , и тогда она известна как бактериальная дизентерия (или синдром Марлоу). Этимологически термин «бациллярная дизентерия» может показаться относящимся к любой дизентерии, вызванной любыми палочковидными бактериями, но его значение условно ограничивается дизентерией, вызванной шигеллами . [ нужна цитата ]
Некоторые штаммы Escherichia coli вызывают кровавый понос. Типичными виновниками являются энтерогеморрагические кишечные палочки , из которых наиболее известен O157:H7 . Эти типы кишечной палочки также производят шига-токсин. [23]
Диагноз можно поставить, собрав анамнез и проведя краткое обследование. Дизентерию не следует путать с гематохезией , которая представляет собой выход свежей крови через задний проход, обычно во время стула или вместе с ним. [ нужна цитата ]
Рот, кожа и губы могут казаться сухими из-за обезвоживания. Также может присутствовать болезненность внизу живота. [17]
Посевы образцов стула исследуются для выявления микроорганизма, вызывающего дизентерию. Обычно необходимо получить несколько образцов из-за количества амеб, которое меняется ежедневно. [17] Анализы крови можно использовать для измерения отклонений в уровнях основных минералов и солей . [17]
Усилия по предотвращению дизентерии включают мытье рук и меры безопасности пищевых продуктов во время поездок в районы повышенного риска. [4]
Хотя в настоящее время не существует вакцины, защищающей от инфекции Shigella , некоторые из них находятся в разработке. [24] [25] Вакцинация может в конечном итоге стать частью стратегии по снижению заболеваемости и тяжести диареи, особенно среди детей в странах с ограниченными ресурсами. Например, шигелла уже давно является целью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для разработки вакцин, и резкое снижение заболеваемости этим патогеном в зависимости от возраста в зависимости от возраста диареи/дизентерии указывает на то, что естественный иммунитет действительно развивается после воздействия; таким образом, вакцинация для предотвращения этого заболевания должна быть осуществимой. Разработке вакцин против этих типов инфекций препятствуют технические ограничения, недостаточная поддержка координации и отсутствие рыночных сил для исследований и разработок. Большая часть усилий по разработке вакцин осуществляется в государственном секторе или в рамках исследовательских программ внутри биотехнологических компаний. [ нужна цитата ]
Дизентерию лечат путем поддержания жидкости с помощью пероральной регидратационной терапии . [4] Если это лечение невозможно поддерживать из-за рвоты или обильной диареи, может потребоваться госпитализация для внутривенного восполнения жидкости. В идеальных ситуациях противомикробную терапию не следует назначать до тех пор, пока микробиологическая микроскопия и культуральные исследования не установят конкретную инфекцию. Когда лабораторные услуги недоступны, может возникнуть необходимость в назначении комбинации препаратов, в том числе амебицидного препарата для уничтожения паразита и антибиотика для лечения любой сопутствующей бактериальной инфекции. [ нужна цитация ] Лауданум (дезодорированная настойка опиума)] можно использовать при сильной боли и для борьбы с тяжелой диареей.
Если есть подозрение на шигеллез и оно не слишком тяжелое, разумно оставить его на самотек – обычно не более недели. В тяжелых случаях могут быть полезны антибиотики, такие как ципрофлоксацин или TMP-SMX . Однако многие штаммы шигелл становятся устойчивыми к обычным антибиотикам, а в развивающихся странах часто не хватает эффективных лекарств. При необходимости врачу, возможно, придется назначить антибиотики тем, кто подвергается наибольшему риску смерти, включая маленьких детей, людей старше 50 лет и всех, кто страдает от обезвоживания или недоедания. [ нужна цитата ]
Амебную дизентерию часто лечат двумя противомикробными препаратами, такими как метронидазол и паромомицин или йодхинол . [26]
При правильном лечении большинство случаев амебной и бактериальной дизентерии проходят в течение 10 дней, а большинство людей достигают полного выздоровления в течение двух-четырех недель после начала надлежащего лечения. Если заболевание не лечить, прогноз варьируется в зависимости от иммунного статуса конкретного пациента и тяжести заболевания. Сильное обезвоживание может задержать выздоровление и значительно повышает риск серьезных осложнений, включая смерть. [27]
Данных недостаточно, но, по оценкам, в 2013 году шигелла стала причиной смерти 34 000 детей в возрасте до пяти лет и 40 000 смертей среди людей старше пяти лет. [24] Ежегодно амебиазом заражаются более 50 миллионов человек, из которых 50 000 умирают (один на тысячу). [28]
Семена, листья и кора дерева капок использовались в традиционной медицине коренными народами тропических лесов Северной и Южной Америки, западно-центральной Африки и Юго-Восточной Азии при лечении этого заболевания. [29] [30] [31]
В 1915 году австралийский бактериолог Фанни Элеонора Уильямс служила медиком в Греции в Австралийских имперских силах , принимая раненых непосредственно из Галлиполи . В Галлиполи дизентерия серьезно поразила солдат и привела к значительным потерям живой силы. Уильямс провел серологические исследования дизентерии, будучи соавтором нескольких новаторских статей с сэром Чарльзом Мартином , директором Института Листера . [32] Результатом их работы по дизентерии стал повышенный спрос на специфические диагностические и лечебные сыворотки. [33]
Bacillus subtilis продавалась по всей Америке и Европе с 1946 года как иммуностимулирующее средство при лечении заболеваний кишечника и мочевыводящих путей, таких как ротавирус и шигеллы , [34] , но ее популярность снизилась после появления потребительских антибиотиков.
