stringtranslate.com

Желчный пузырь

У позвоночных желчный пузырь , также известный как холециста , представляет собой небольшой полый орган , в котором желчь хранится и концентрируется перед тем, как она попадает в тонкую кишку . У человека желчный пузырь грушевидной формы расположен под печенью , хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. Он получает желчь, вырабатываемую печенью, через общий печеночный проток и сохраняет ее. Затем желчь выбрасывается через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , где она способствует перевариванию жиров .

Желчный пузырь может быть поражен желчными камнями , образованными нерастворимым материалом – обычно холестерином или билирубином , продуктом распада гемоглобина . Они могут вызывать сильную боль, особенно в правом верхнем углу живота, и их часто лечат удалением желчного пузыря (так называемая холецистэктомия ). Холецистит , воспаление желчного пузыря, имеет широкий спектр причин, включая закупорку желчных камней, инфекции и аутоиммунные заболевания.

Состав

Желчный пузырь — полый орган серо-синего цвета , расположенный в неглубокой впадине под правой долей печени . [2] У взрослых желчный пузырь имеет длину примерно от 7 до 10 сантиметров (2,8–3,9 дюйма) и диаметр 4 сантиметра (1,6 дюйма) в полностью расправленном состоянии. [3] Емкость желчного пузыря составляет около 50 миллилитров (1,8 британских жидких унций). [2]

Желчный пузырь имеет форму груши, кончик которой открывается в пузырный проток . [4] Желчный пузырь разделен на три отдела: дно , тело и шейку . Глазное дно представляет собой округлое основание, обращенное под углом к ​​брюшной стенке . Тело лежит во впадине на поверхности нижней части печени. Шейка сужается и переходит в пузырный проток , являющийся частью желчного дерева . [2] Ямка желчного пузыря, на которой лежат дно и тело желчного пузыря, находится под местом соединения IVB и V сегментов печени . [5] Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком , образуя общий желчный проток . В месте соединения шейки желчного пузыря и пузырного протока имеется выпячивание стенки желчного пузыря, образующее складку слизистой оболочки, известную как « мешок Гартмана» . [2]

Лимфатический отток желчного пузыря следует за пузырным узлом, который расположен между пузырным протоком и общим печеночным протоком. Лимфатические сосуды из нижней части органа оттекают в нижние печеночные лимфатические узлы . Вся лимфа в конечном итоге стекает в чревные лимфатические узлы .

Микроанатомия

Микрофотография нормальной стенки желчного пузыря. Пятно H&E .

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев. Внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана одним слоем столбчатых клеток с щеточной каймой микроворсинок , очень похожих на поглощающие клетки кишечника. [2] Под эпителием находится нижележащая собственная пластинка , мышечный слой , наружный околомышечный слой и серозная оболочка . В отличие от других частей кишечного тракта, желчный пузырь не имеет слизистой оболочки , а мышечные волокна не расположены отдельными слоями. [6]

Слизистая оболочка , внутренняя часть стенки желчного пузыря, состоит из одного слоя столбчатых клеток, причем клетки обладают небольшими волосообразными прикреплениями, называемыми микроворсинками . [2] Он расположен на тонком слое соединительной ткани, собственной пластинке . [6] Слизистая оболочка изогнута и собрана в крошечные выступы, называемые морщинами . [2]

Под слизистой оболочкой находится мышечный слой. Он образован гладкими мышцами , волокна которых лежат в продольном, косом и поперечном направлениях и не располагаются отдельными слоями. Мышечные волокна здесь сокращаются, вытесняя желчь из желчного пузыря. [6] Отличительной особенностью желчного пузыря является наличие синусов Рокитанского-Ашоффа , глубоких выпячиваний слизистой оболочки, которые могут распространяться через мышечный слой и которые указывают на аденомиоматоз . [7] Мышечный слой окружен слоем соединительной и жировой ткани. [2]

Наружный слой дна желчного пузыря и поверхности, не соприкасающиеся с печенью, покрыты толстой серозной оболочкой , обнаженной брюшиной . [2] Серозная оболочка содержит кровеносные и лимфатические сосуды. [6] Поверхности, соприкасающиеся с печенью, покрыты соединительной тканью . [2]

Вариация

УЗИ брюшной полости, показывающее желчный пузырь и общий желчный проток.

Желчный пузырь различается по размеру, форме и положению у разных людей. [2] В редких случаях два или даже три желчных пузыря могут сосуществовать либо в виде отдельных пузырей, впадающих в пузырный проток, либо в виде общей ветви, впадающей в пузырный проток. Кроме того, желчный пузырь может вообще не сформироваться. Также могут существовать желчные пузыри с двумя долями, разделенными перегородкой . Эти нарушения вряд ли повлияют на функцию и обычно протекают бессимптомно. [8]

Расположение желчного пузыря по отношению к печени также может варьироваться: задокументированные варианты включают желчный пузырь, обнаруженный внутри, [9] выше, с левой стороны, позади, а также отделенный или подвешенный к печени. Такие варианты встречаются очень редко: с 1886 по 1998 г. в научной литературе сообщалось всего о 110 случаях леволежащей печени, или менее одного в год. [10] [11] [2]

Может возникнуть анатомическое изменение, известное как фригийский колпачок , который представляет собой безобидную складку на глазном дне, названную в честь его сходства с фригийским колпачком . [12]

Разработка

Желчный пузырь развивается из энтодермального выпячивания эмбриональной кишечной трубки. [13] На ранних этапах развития человеческий эмбрион имеет три зародышевых листка и примыкает к эмбриональному желточному мешку . На второй неделе эмбриогенеза по мере роста эмбриона он начинает окружать и окутывать части этого мешка. Оболоченные части составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Отделы этой передней кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод , желудок и кишечник . [13]

На четвертой неделе эмбрионального развития желудок вращается. Желудок, первоначально лежащий по средней линии эмбриона, поворачивается так, что его тело оказывается слева. Это вращение также затрагивает часть желудочно-кишечного тракта, расположенную непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстной кишкой . К концу четвертой недели развивающаяся двенадцатиперстная кишка начинает извергать на правой стороне небольшое выпячивание — печеночный дивертикул , который впоследствии станет желчным деревом . Чуть ниже находится второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул , который со временем перерастет в желчный пузырь. [13]

Функция

1. Желчные протоки : 2. Внутрипеченочные желчные протоки , 3. Левый и правый печеночные протоки , 4. Общий печеночный проток , 5. Пузырный проток , 6. Общий желчный проток , 7. Фатерова ампула , 8. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
, 9. Желчный пузырь. .
10–11. Правая и левая доли печени .
12. Селезенка .
13. Пищевод .
14. Желудок .
15. Поджелудочная железа : 16. Добавочный проток поджелудочной железы , 17. Проток поджелудочной железы .
18. Тонкая кишка : 19. Двенадцатиперстная кишка , 20. Тощая кишка,
21–22. Правая и левая почки .
Передняя граница печени приподнята (коричневая стрелка). [14]

Основные функции желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь , также называемую желчью, необходимую для переваривания жиров, поступающих с пищей. Вырабатываемая печенью желчь течет через мелкие сосуды в более крупные печеночные протоки и, в конечном итоге, через пузырный проток (части желчного дерева ) в желчный пузырь, где она сохраняется. В любой момент времени в желчном пузыре хранится от 30 до 60 миллилитров (от 1,0 до 2,0 жидких унций США) желчи. [15]

Когда пища, содержащая жир, попадает в пищеварительный тракт , она стимулирует секрецию холецистокинина (ХЦК) I-клетками двенадцатиперстной и тощей кишки. В ответ на холецистокинин желчный пузырь ритмично сокращается и высвобождает свое содержимое в общий желчный проток , в конечном итоге дренируя в двенадцатиперстную кишку . Желчь эмульгирует жиры в частично переваренной пище, тем самым способствуя их усвоению. Желчь состоит преимущественно из воды и солей желчных кислот , а также выступает средством выведения из организма билирубина — продукта обмена гемоглобина . [15]

Желчь, выделяемая печенью и хранящаяся в желчном пузыре, отличается от желчи, выделяемой желчным пузырем. При хранении желчи в желчном пузыре она концентрируется в 3-10 раз [16] за счет удаления некоторого количества воды и электролитов. Это происходит за счет активного транспорта ионов натрия и хлорида [17] через эпителий желчного пузыря, что создает осмотическое давление , которое также вызывает реабсорбцию воды и других электролитов. [15]

Функция желчного пузыря, по-видимому, заключается в защите от канцерогенеза, о чем свидетельствуют наблюдения о том, что удаление желчного пузыря ( холецистэктомия ) увеличивает последующий риск рака. Например, систематический обзор и метаанализ восемнадцати исследований пришли к выводу, что холецистэкомия оказывает вредное влияние на риск развития рака правой половины толстой кишки. [18] Другое недавнее исследование показало значительно увеличенный общий риск рака, включая повышенный риск нескольких различных типов рака, после холецистэктомии. [19]

Клиническое значение

Желчные камни

3D-изображение все еще показывает камни в желчном пузыре

Желчные камни образуются, когда желчь насыщена , обычно холестерином или билирубином . [20] Большинство камней в желчном пузыре не вызывают симптомов: камни либо остаются в желчном пузыре, либо проходят по желчевыводящей системе . [21] При возникновении симптомов часто ощущается сильная «коликообразная» боль в верхней правой части живота . [20] Если камень блокирует желчный пузырь , может возникнуть воспаление, известное как холецистит . Если камень застревает в желчевыводящей системе, может возникнуть желтуха ; если камень блокирует проток поджелудочной железы , может возникнуть панкреатит . [21] Желчные камни диагностируются с помощью УЗИ . [20] При возникновении симптоматического желчного камня его часто лечат, ожидая, пока он выйдет естественным путем. [21] Учитывая вероятность рецидива желчных камней, часто рассматривается операция по удалению желчного пузыря. [21] Можно использовать некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота ; Также может быть использована литотрипсия , неинвазивная механическая процедура, используемая для разрушения камней. [21]

Воспаление

Воспаление желчного пузыря, известное как холецистит , обычно вызывается закупоркой протока желчными камнями, что известно как желчнокаменная болезнь . Заблокированная желчь накапливается, и давление на стенку желчного пузыря может привести к выделению веществ, вызывающих воспаление, таких как фосфолипаза . Также существует риск бактериальной инфекции. Воспаленный желчный пузырь может вызывать острую и локализованную боль, лихорадку и болезненность в верхнем правом углу живота и может иметь положительный симптом Мерфи . Холецистит часто лечат отдыхом и антибиотиками, особенно цефалоспоринами и, в тяжелых случаях, метронидазолом . Кроме того, может потребоваться хирургическое удаление желчного пузыря, если воспаление зашло достаточно далеко. [21]

Удаление желчного пузыря

Холецистэктомия – это процедура , при которой удаляется желчный пузырь. Его можно удалить из-за рецидивирующих камней в желчном пузыре, и это считается плановой процедурой . Холецистэктомия может быть открытой или лапароскопической . Во время операции желчный пузырь удаляется от шейки до дна [22] , поэтому желчь будет стекать непосредственно из печени в желчное дерево . Около 30 процентов пациентов могут испытывать некоторую степень расстройства пищеварения после процедуры, хотя серьезные осложнения встречаются гораздо реже. [21] Около 10 процентов операций приводят к хроническому состоянию постхолецистэктомического синдрома . [23]

Осложнение

Билиарное повреждение (травма желчевыводящих путей) — травматическое повреждение желчных протоков . Чаще всего это ятрогенное осложнение холецистэктомии — хирургического удаления желчного пузыря , но оно также может быть вызвано другими операциями или серьезной травмой . Риск повреждения желчевыводящих путей выше при лапароскопической холецистэктомии, чем при открытой холецистэктомии. Повреждение желчевыводящих путей может привести к ряду осложнений и даже привести к смерти, если не диагностировать вовремя и не оказать должное лечение. В идеале лечение травмы желчевыводящих путей должно проводиться в центре, располагающем оборудованием и опытом в области эндоскопии , радиологии и хирургии. [24]

Билома – скопление желчи в брюшной полости . Встречается при утечке желчи, например после операции по удалению желчного пузыря ( лапароскопическая холецистэктомия ), с частотой 0,3–2%. Другими причинами являются хирургическое вмешательство на желчных протоках, биопсия печени , травма живота и, реже, спонтанная перфорация. [25]

Рак

Рак желчного пузыря встречается редко и чаще всего возникает в более позднем возрасте. Рак возникает в основном в железах, выстилающих поверхность желчного пузыря ( аденокарцинома ). [21] Считается, что камни в желчном пузыре связаны с образованием рака. Другие факторы риска включают крупные (> 1 см) полипы желчного пузыря и сильно кальцинированный «фарфоровый» желчный пузырь . [21]

Рак желчного пузыря может вызывать приступы желчных болей, пожелтение кожи ( желтуха ) и потерю веса. В брюшной полости можно прощупать большой желчный пузырь. Функциональные тесты печени могут быть повышенными, особенно с участием ГГТ и ЩФ , при этом ультразвуковое исследование и компьютерная томография считаются предпочтительными медицинскими визуализационными исследованиями. [21] Рак желчного пузыря лечится путем удаления желчного пузыря, однако по состоянию на 2010 год прогноз остается плохим. [21]

Рак желчного пузыря также может быть обнаружен случайно после хирургического удаления желчного пузыря, при этом 1–3% случаев рака выявляются таким образом. Полипы желчного пузыря в основном представляют собой доброкачественные новообразования или поражения, напоминающие разрастания, которые образуются в стенке желчного пузыря [26] и связаны с раком только в том случае, если они больше по размеру (> 1 см). [21] Холестериновые полипы, часто связанные с холестеринозом («клубничный желчный пузырь», изменение стенки желчного пузыря из-за избытка холестерина [27] ), часто не вызывают никаких симптомов и поэтому часто обнаруживаются таким образом. [21]

Тесты

УЗИ брюшной полости, показывающее желчный осадок и камни в желчном пузыре.

Тесты, используемые для выявления заболеваний желчного пузыря, включают анализы крови и медицинскую визуализацию . Общий анализ крови может выявить увеличение количества лейкоцитов, что указывает на воспаление или инфекцию. Такие тесты, как билирубин и функциональные тесты печени, могут выявить, есть ли воспаление, связанное с желчным деревом или желчным пузырем, и связано ли это с воспалением печени, а при панкреатите может быть повышен уровень липазы или амилазы . Билирубин может повышаться при затруднении оттока желчи. Уровень CA 19-9 может быть использован для исследования холангиокарциномы. [21]

УЗИ часто является первым медицинским визуализирующим исследованием, выполняемым при подозрении на заболевание желчного пузыря , например, на камни в желчном пузыре. [21] Рентгенография брюшной полости или компьютерная томография — это еще одна форма визуализации, которую можно использовать для исследования желчного пузыря и окружающих органов. [21] Другие варианты визуализации включают MRCP ( магнитно-резонансную холангиопанкреатографию ), ERCP и чрескожную или интраоперационную холангиографию . [ 21 ] Холесцинтиграфия — это процедура ядерной визуализации , используемая для оценки состояния желчного пузыря. [28]

Другие животные

У большинства позвоночных есть желчный пузырь, но форма и расположение желчных протоков могут значительно различаться. Например, у многих видов к кишечнику ведет несколько отдельных желчных протоков, а не один общий желчный проток, как у людей. Некоторые виды млекопитающих (включая лошадей , оленей , крыс и ламиноидов ), [29] [30] несколько видов птиц (например, голуби и некоторые виды попугаев ), миног и всех беспозвоночных не имеют желчного пузыря. [31] [32]

Желчь нескольких видов медведей используется в традиционной китайской медицине ; желчных медведей держат в неволе, пока из них добывают желчь, в отрасли, характеризующейся жестоким обращением с животными . [33] [34]

История

Изображения желчного пузыря и желчного дерева встречаются в вавилонских моделях, датируемых 2000 г. до н.э., и в древней этрусской модели, датируемой 200 г. до н.э., с моделями, связанными с божественным поклонением. [35]

Известно, что заболевания желчного пузыря существовали у людей с древности: камни в желчном пузыре были обнаружены в мумии принцессы Аменен Фивской, датируемой 1500 годом до нашей эры. [35] [36] Некоторые историки полагают, что смерть Александра Великого могла быть связана с острым эпизодом холецистита. [35] Существование желчного пузыря было отмечено с V века, но только относительно недавно были документированы функции и заболевания желчного пузыря, [36] особенно в последние два столетия. [35]

Первые описания желчных камней, по-видимому, относятся к эпохе Возрождения , возможно, из-за низкой заболеваемости желчными камнями в более ранние времена из-за диеты с большим количеством злаков и овощей и меньшим количеством мяса. [37] Антоний Беневиний в 1506 году был первым, кто установил связь между симптомами и наличием камней в желчном пузыре. [37] Людвиг Георг Курвуазье , изучив в 1890 году ряд случаев, положивших начало одноименному закону Курвуазье , заявил, что при увеличенном, безболезненном желчном пузыре причиной желтухи вряд ли могут быть камни в желчном пузыре. [35]

Первое хирургическое удаление желчных камней (холецистолитотомия) было осуществлено в 1676 году врачом Йоенисиусом, который удалил камни из спонтанно возникшей желчной фистулы . [35] Стаф Хоббс в 1867 году выполнил первую зарегистрированную холецистотомию , [37] хотя такая операция была фактически описана ранее французским хирургом Жаном Луи Пети в середине восемнадцатого века. [35] Немецкий хирург Карл Лангенбух выполнил первую холецистэктомию в 1882 году больному желчнокаменной болезнью. [36] До этого операция была сосредоточена на создании фистулы для дренирования желчных камней. [35] Лангенбух рассуждал, что, учитывая, что у некоторых других видов млекопитающих нет желчного пузыря, люди могли бы выжить без него. [35]

Спор о том, предпочтительнее ли хирургическое удаление желчного пузыря или просто желчных камней, был урегулирован в 1920-х годах, когда было достигнуто согласие в том, что удаление желчного пузыря предпочтительнее. [36] Лишь в середине и конце двадцатого века для осмотра желчного пузыря стали использоваться методы медицинской визуализации, такие как использование контрастного вещества и компьютерная томография . [35] Первую лапароскопическую холецистэктомию выполнил Эрих Мюэ из Германии в 1985 году, хотя французским хирургам Филиппу Муре и Франсуа Дюбуа часто приписывают операции, проведенные в 1987 и 1988 годах соответственно. [38]

Общество и культура

Наличие «желчи» связано со смелым, воинственным поведением, тогда как наличие «желчи» связано с кислостью. [39]

В китайской медицине желчный пузырь (膽) связан с элементом дерева Усин , в избытке его эмоция — воинственность, а в недостатке — трусость и рассудительность, в китайском языке он связан с множеством идиом , в том числе с использованием таких терминов, как «тело, полное желчи» (渾身是膽), чтобы описать напористого человека, и «одинокий, одинокий герой с желчным пузырем» (孤膽英雄), чтобы описать одинокого героя, или «у них много наглости, чтобы так говорить». ". [40]

В теории китайской медицины Цзанфу это необычный орган Фу или Ян , поскольку он содержит желчь. Желчный пузырь не только выполняет пищеварительную функцию, но и считается местом принятия решений и вынесения суждений. [40]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ↑ Гинзбург, доктор философии, JN (22 августа 2005 г.). «Контроль функции желудочно-кишечного тракта». Томас М. Носек, доктор философии. (ред.). Желудочно-кишечная физиология. Основы физиологии человека. Огаста, Джорджия, США: Медицинский колледж Джорджии . пп. 30. Архивировано из оригинала 1 апреля 2008 года . Проверено 29 июня 2007 г.
  2. ^ abcdefghijkl Анатомия Грея 2008, с. 1187-81.
  3. ^ Джон В. Мейлструп (1994). Визуализирующий атлас нормального желчного пузыря и его вариантов . Бока-Ратон: CRC Press. п. 4. ISBN 978-0-8493-4788-7.
  4. ^ Награл, Санджай (2005). «Анатомия, имеющая отношение к холецистэктомии». Журнал хирургии минимального доступа . 1 (2): 53–8. дои : 10.4103/0972-9941.16527 . ПМК 3004105 . ПМИД  21206646. 
  5. ^ Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда, изд.7. 2013
  6. ^ abcd Янг, Барбара; и другие. (2006). Функциональная гистология Уитера: текстовый и цветной атлас (5-е изд.). [Эдинбург?]: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 298. ИСБН 978-0-443-06850-8.
  7. ^ Росс, М.; Павлина, В. (2011). Гистология: Текст и Атлас (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 646. ИСБН 978-0-7817-7200-6.
  8. ^ Леу, Th.G.; Вербек, ПКМ; Раус, EAJ; Гоума, диджей (сентябрь 1995 г.). «Двойной или билобарный желчный пузырь как причина тяжелых осложнений после (лапароскопической) холецистэктомии». Хирургическая эндоскопия . 9 (9): 998–1000. дои : 10.1007/BF00188459. PMID  7482221. S2CID  2581053.
  9. ^ Сегура-Сампедро, Джей-Джей; Наварро-Санчес, А; Ашрафян, Х; Мартинес-Исла, А (февраль 2015 г.). «Лапароскопический доступ к внутрипеченочному желчному пузырю. Случай из практики». Revista Espanola de Enfermedades Digestivas . 107 (2): 122–3. PMID  25659400. Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г.
  10. ^ Дулкотия, А; Кумар, С; Кабра, В; Шукла, HS (1 марта 2002 г.). «Аберрантный желчный пузырь расположен под левой долей печени». Е.П.Б.​ 4 (1): 39–42. дои : 10.1080/136518202753598726. ПМК 2023911 . ПМИД  18333151. 
  11. ^ Наганума, С.; Исида, Х.; Конно, К.; Хамасима, Ю.; Хосино, Т.; Наганума, Х.; Комацуда, Т.; Охяма, Ю.; Ямада, Н.; Исида, Дж.; Масамунэ, О. (6 марта 2014 г.). «Сонографические данные аномального положения желчного пузыря». Абдоминальная визуализация . 23 (1): 67–72. дои : 10.1007/s002619900287. PMID  9437066. S2CID  30176379.
  12. ^ Мейлструп Дж.В.; Хоппер К.Д.; Тиме Г.А. (декабрь 1991 г.). «Визуализация вариантов желчного пузыря». AJR Am J Рентгенол . 157 (6): 1205–8. дои : 10.2214/ajr.157.6.1950867. ПМИД  1950867.
  13. ^ abc Гэри К. Шенвульф; и другие. (2009). Эмбриология человека Ларсена (тщательно переработанное и обновленное 4-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. с. Развитие желудочно-кишечного тракта. ISBN 978-0-443-06811-9.
  14. ^ Стэндринг С., Борли Н.Р., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж.Л., Мур Л.А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. стр. 1163, 1177, 1185–6. ISBN 978-0-8089-2371-8.
  15. ^ abc Hall, Артур К. Гайтон, Джон Э. (2005). Учебник медицинской физиологии (11-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. стр. 802–804. ISBN 978-0-7216-0240-0.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ КО, СИНТИЯ (2005). «Желчный сладж образуется в результате модификации печеночной желчи слизистой желчного пузыря». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 3 (7): 672–8. дои : 10.1016/s1542-3565(05)00369-1. PMID  16206500. S2CID  27488720.
  17. ^ Мейер, Г.; Гуиззарди, Ф.; Родигьеро, С.; Манфреди, Р.; Сайно, С.; Сирони, К.; Гаравалья, ML; Баззини, К.; Ботта, Г. (июнь 2005 г.). «Транспорт ионов через эпителий желчного пузыря». Текущие цели по борьбе с наркотиками. Иммунные, эндокринные и метаболические нарушения . 5 (2): 143–151. дои : 10.2174/1568008054064805. ISSN  1568-0088. ПМИД  16089346.
  18. ^ Му Л, Ли В, Рен В, Ху Д, Сонг Ю. Связь между холецистэктомией и риском колоректального рака: обновленный систематический обзор и метаанализ когортных исследований. Перевод Cancer Res. 2023, 30 июня; 12 (6): 1452–1465. дои: 10.21037/tcr-22-2049. Epub 2023, 22 мая. PMID: 37434692; PMCID: PMC10331452
  19. ^ Чхве Ю.Дж., Джин Э.Х., Лим Дж.Х., Шин СМ, Ким Н., Хан К., Ли Д.Х. Повышенный риск рака после холецистэктомии: общенациональное когортное исследование в Корее, включающее 123 295 пациентов. Кишечная печень. 15 мая 2022 г.; 16 (3): 465-473. doi: 10.5009/gnl210009. PMID: 35502586; PMCID: PMC9099388
  20. ^ abc «Желчнокаменная болезнь - Заболевания печени и желчевыводящих путей - Профессиональное издание руководства MSD». Руководство MSD Профессиональная версия . Проверено 18 октября 2017 г.
  21. ^ abcdefghijklmnopq Колледж Ники Р.; Брайан Р. Уокер; Стюарт Х. Ралстон, ред. (2010). Принципы и медицинская практика Дэвидсона (21-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. стр. 977–984. ISBN 978-0-7020-3085-7.
  22. ^ Нери В; Амбрози А; Ферсини А; Тарталья Н; Валентино Т.П. (2007). «Антеградная диссекция при лапароскопической холецистэктомии». Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 11 (2): 225–8. ПМК 3015719 . ПМИД  17761085. 
  23. ^ nhs.uk, Осложнения удаления желчного пузыря
  24. ^ В.К. Капур (2007), «Репарация травмы желчных протоков: когда? Что? Кто?», Журнал гепато-билиарной-поджелудочной хирургии , 14 (5): 476–479, doi : 10.1007/s00534-007-1220-y , PMID  17909716
  25. ^ Нортон Дж. Гринбергер; и другие. (2009), «Эндоскопическое лечение острых заболеваний желчевыводящей системы и поджелудочной железы», Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия , Современная медицинская диагностика и лечение , стр. 355–356.
  26. ^ «Полипы желчного пузыря». Клиника Майо . Проверено 19 марта 2015 г.
  27. ^ Клубничный желчный пузырь – Cancerweb.ncl.ac.uk.
  28. ^ «Сканирование HIDA — Обзор» . Клиника Майо . Проверено 18 октября 2017 г.
  29. ^ К. Майкл Хоган. 2008. Гуанако: Лама гуанико, GlobalTwitcher.com, изд. Н. Стрёмберг. Архивировано 4 марта 2011 года в Wayback Machine.
  30. ^ Хигасияма, Х; Сумитомо, Х; Одзава, А; Игараси, Х; Цунэкава, Н.; Куромару, М; Канаи, Ю (2016). «Анатомия гепатобилиарной системы мышей: анализ на уровне всего органа с использованием метода прозрачности». Анатомическая запись . 299 (2): 161–172. дои : 10.1002/ar.23287 . ПМИД  26559382.
  31. ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. п. 355. ИСБН 978-0-03-910284-5.
  32. ^ Хэги, ЛР; Видаль, Н.; Хофманн, А.Ф.; Красовский, доктор медицинских наук (2010). «Комплексная эволюция желчных солей у птиц». Аук . 127 (4): 820–831. дои : 10.1525/аук.2010.09155 . ПМК 2990222 . ПМИД  21113274. 
  33. ↑ Актман, Яни (5 мая 2016 г.). «Внутри тревожного мира выращивания медвежьей желчи». Национальная география . Архивировано из оригинала 5 мая 2016 года . Проверено 23 октября 2017 г.
  34. ↑ Ханс, Джереми (9 апреля 2015 г.). «Видится ли конец «дома ужасов» фабрик медвежьей желчи?». Хранитель . Проверено 23 октября 2017 г.
  35. ^ abcdefghij Eachempati, Сумитра Р.; II, Р. Лоуренс Рид (2015). Острый холецистит. Спрингер. стр. 1–16. ISBN 9783319148243.
  36. ^ abcd Джарнагин, Уильям Р. (2012). Электронная книга Блюмгарта «Хирургия печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей»: консультация эксперта — онлайн. Elsevier Науки о здоровье. п. 511. ИСБН 978-1455746064.
  37. ^ abc Бейтсон, MC (2012). Желчнокаменная болезнь и ее лечение. Springer Science & Business Media. стр. 1–2. ISBN 9789400941731.
  38. ^ Рейнольдс, Уокер (январь – март 2001 г.). «Первая лапароскопическая холецистэктомия». Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 5 (1): 89–94. ПМК 3015420 . ПМИД  11304004. 
  39. ^ Лифан, Цюй (2020). Психология китайской медицины: клиническое руководство по психическому и эмоциональному благополучию . Издательство Джессики Кингсли. ISBN 9781787752764.
  40. ^ Аб Ю, Нин (1 января 2003 г.). «Метафора, тело и культура: китайское понимание желчного пузыря и мужества». Метафора и символ . 18 (1): 13–31. дои : 10.1207/S15327868MS1801_2. S2CID  143595915.
Книги

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме желчного пузыря .