stringtranslate.com

Дизавтономия

Дизавтономия , автономная недостаточность или автономная дисфункция — это состояние, при котором автономная нервная система (АНС) не работает должным образом. Это может повлиять на работу сердца , мочевого пузыря , кишечника , потовых желез , зрачков и кровеносных сосудов. Дизавтономия имеет много причин, не все из которых можно классифицировать как невропатические . [5] Ряд состояний может характеризоваться дисавтономией, например, болезнь Паркинсона , множественная системная атрофия , деменция с тельцами Леви , [6] синдромы Элерса-Данлоса , [7] аутоиммунная автономная ганглионопатия и автономная нейропатия , [8] ВИЧ/СПИД , [9] митохондриальная цитопатия , [10] чистая автономная недостаточность , аутизм и синдром постуральной ортостатической тахикардии . [11]

Диагноз ставится на основе функционального тестирования АНС, с упором на пораженную систему органов . Исследования могут проводиться для выявления основных патологических процессов, которые могли привести к развитию симптомов или автономной нейропатии. Для многих симптомов, связанных с дисавтономией, доступно симптоматическое лечение , а некоторые патологические процессы можно лечить напрямую. В зависимости от тяжести дисфункции, дисавтономия может варьироваться от почти бессимптомной и преходящей до инвалидизирующей и/или опасной для жизни. [12]

Признаки и симптомы

Дизавтономия — сложный комплекс состояний, характеризующихся дисфункцией автономной нервной системы (АНС), клинически проявляющийся разнообразным набором симптомов, из которых наиболее распространенным является синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ). [11]

Симптомы дисавтономии, которые многочисленны и значительно различаются у каждого человека, обусловлены неэффективными или несбалансированными эфферентными сигналами, посылаемыми через обе системы. [ необходима медицинская ссылка ] Симптомы у людей с дисавтономией включают:

Причины

Винкристин

Дизавтономия может быть вызвана наследственными или дегенеративными неврологическими заболеваниями (первичная дизавтономия) [5] или повреждением автономной нервной системы в результате приобретенного заболевания (вторичная дизавтономия). [1] [14] Наиболее распространенными причинами являются:

В симпатической нервной системе (СНС) преобладающая дизавтономия распространена наряду с фибромиалгией , синдромом хронической усталости , синдромом раздраженного кишечника и интерстициальным циститом , что повышает вероятность того, что такая дизавтономия может быть их общим кластерным базовым патогенезом . [28]

Помимо того, что иногда тревога является симптомом дисавтономии, иногда она может физически проявляться симптомами, напоминающими вегетативную дисфункцию. [29] [30] [31] Тщательное исследование, исключающее физиологические причины, имеет решающее значение, но в случаях, когда проводятся соответствующие тесты и не обнаруживаются причины или симптомы не соответствуют ни одному из известных расстройств, первичное тревожное расстройство возможно, но не должно предполагаться. [32] Для таких пациентов индекс чувствительности к тревоге может иметь лучшую прогностическую ценность для тревожных расстройств, в то время как инвентаризация тревожности Бека может ошибочно предполагать наличие тревоги у пациентов с дисавтономией. [33]

Митохондриальные цитопатии могут иметь автономную дисфункцию, проявляющуюся в виде ортостатической непереносимости , гиповентиляции во время сна и аритмии . [10] [34] [35]

Механизм

Автономная нервная система является компонентом периферической нервной системы и состоит из двух ветвей: симпатической нервной системы (СНС) и парасимпатической нервной системы (ПСНС). СНС контролирует более активные реакции, такие как увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления. ПСНС замедляет частоту сердечных сокращений и помогает пищеварению, например. Симптомы обычно возникают из-за ненормальных реакций симпатической или парасимпатической системы в зависимости от ситуации или окружающей среды. [5] [36] [26]

Диагноз

Маневр Вальсальвы

Диагностика дисавтономии зависит от общей функции трех автономных функций — кардиовагальной, адренергической и судомоторной. Диагноз должен как минимум включать измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении лежа и после не менее трех минут стояния. Лучший способ поставить диагноз включает ряд тестов, в частности, скрининг автономных рефлексов, тест наклона стола и тестирование судомоторной реакции ( ESC , QSART или терморегуляторный потовый тест). [37]

Дополнительные тесты и обследования для диагностики вегетативной дистономии включают:

Тесты для выяснения причины дисавтономии могут включать:

Вегето-сосудистая дистония

В частности, в русской литературе [38] подтип дисавтономии, который особенно влияет на сосудистую систему, называется вегето-сосудистой дистонией. [39] Термин «вегетативный» отражает более старое название автономной нервной системы: вегетативная нервная система . [ необходима цитата ]

Подобная форма этого расстройства исторически отмечалась в различных войнах, включая Крымскую войну и Гражданскую войну в США , а также среди британских войск, которые колонизировали Индию . Это расстройство было названо «синдромом раздраженного сердца» ( синдромом Да Косты ) в 1871 году американским врачом Джейкобом ДаКостой . [40]

Управление

Антагонист рецепторов Н2 циметидин

Лечение дисавтономии может быть сложным; поскольку она состоит из множества различных симптомов, часто требуется сочетание медикаментозной терапии для управления отдельными симптоматическими жалобами. В случае аутоиммунной нейропатии проводится лечение иммуномодулирующей терапией. Если причиной является сахарный диабет , важен контроль уровня глюкозы в крови . [1] Лечение может включать ингибиторы протонной помпы и антагонисты рецепторов H2 , используемые при пищеварительных симптомах, таких как кислотный рефлюкс . [41]

Для лечения автономной нейропатии мочеполовой системы лекарства могут включать силденафил ( ингибитор фосфодиэстеразы гуанинмонофосфата типа 5). Для лечения гипергидроза могут использоваться антихолинергические средства, такие как тригексифенидил или скополамин . В некоторых случаях также может использоваться внутрикожная инъекция ботулотоксина типа А. [42]

Баллонная ангиопластика , процедура, называемая трансваскулярной автономной модуляцией , специально не одобрена в Соединенных Штатах для лечения автономной дисфункции. [43]

В отличие от ортостатической гипотензии (ОГ), в основе которой могут лежать нейродегенеративные заболевания, синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ), в основе которого могут лежать психиатрические заболевания, поддается лечению психиатрическим вмешательством/лекарствами или демонстрирует спонтанную ремиссию. [44] [45]

Прогноз

Прогноз дисавтономии зависит от нескольких факторов; люди с хронической, прогрессирующей, генерализованной дисавтономией в условиях дегенерации центральной нервной системы, такой как болезнь Паркинсона или множественная системная атрофия, как правило, имеют худшие долгосрочные прогнозы. Дисавтономия может быть фатальной из-за пневмонии , острой дыхательной недостаточности или внезапной остановки сердца и легких . [5] Симптомы автономной дисфункции, такие как ортостатическая гипотензия, гастропарез и вкусовое потоотделение , чаще выявляются у смертельных случаев. [46]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklm "Клиническая картина автономной нейропатии: история, физика, причины". emedicine.medscape.com . Получено 21.02.2016 .
  2. ^ ab "Страница информации о дисавтономии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov . Получено 2 января 2018 г. .
  3. ^ "Дизавтономия | Расстройства вегетативной нервной системы | MedlinePlus". NIH . Получено 2 января 2018 г. .
  4. ^ abcdefghi [ нужен лучший источник ] "Автономная нейропатия. Информация о AN. Пациент | Пациент". Информация о пациенте . Получено 21.02.2016 .
  5. ^ abcde "Dysautonomia". NINDS. Архивировано из оригинала 2016-12-02 . Получено 2012-04-03 .
  6. ^ ab Palma JA, Kaufmann H (март 2018 г.). «Лечение автономной дисфункции при болезни Паркинсона и других синуклеинопатиях». Mov Disord (обзор). 33 (3): 372–90. doi :10.1002/mds.27344. PMC 5844369 . PMID  29508455. 
  7. ^ Castori M, Voermans NC (октябрь 2014 г.). «Неврологические проявления синдрома(ов) Элерса-Данлоса: обзор». Iranian Journal of Neurology . 13 (4): 190–208. PMC 4300794. PMID  25632331 . 
  8. ^ Имамура М., Мукаино А., Такамацу К., Цубои Х., Хигучи О., Накамура Х., Абэ С., Андо И., Мацуо Х., Накамура Т., Сумида Т., Каваками А., Накане С. (февраль 2020 г.). «Антитела к ганглионарным ацетилхолиновым рецепторам и вегетативная дисфункция при аутоиммунных ревматических заболеваниях». Int J Mol Sci (обзор). 21 (4): 1332. doi : 10.3390/ijms21041332 . PMC 7073227 . PMID  32079137. 
  9. ^ McIntosh RC (август 2016 г.). «Метаанализ ВИЧ и вариабельности сердечного ритма в эпоху антиретровирусной терапии». Clin Auton Res (обзор). 26 (4): 287–94. doi :10.1007/s10286-016-0366-6. PMID  27395409. S2CID  20256879.
  10. ^ ab Kanjwal K, Karabin B, Kanjwal Y, Saeed B, Grubb BP (октябрь 2010 г.). «Автономная дисфункция, проявляющаяся в виде ортостатической непереносимости у пациентов, страдающих митохондриальной цитопатией». Клиническая кардиология . 33 (10): 626–629. doi :10.1002/clc.20805. ISSN  1932-8737. PMC 6653231. PMID  20960537 . 
  11. ^ abc Peltier AC (июнь 2024 г.). «Автономная дисфункция от диагностики до лечения». Prim Care . 51 (2): 359–373. doi :10.1016/j.pop.2024.02.006. PMID  38692780.
  12. ^ Iodice V, Kimpinski K, Vernino S, Sandroni P, Fealey RD, Low PA (июнь 2009 г.). «Эффективность иммунотерапии при серопозитивной и серонегативной предполагаемой аутоиммунной автономной ганглионопатии». Neurology . 72 (23): 2002–8. doi :10.1212/WNL.0b013e3181a92b52. PMC 2837591 . PMID  19506222. 
  13. ^ abcdefghi Энциклопедия MedlinePlus : Автономная нейропатия
  14. ^ Kirk KA, Shoykhet M, Jeong JH, Tyler-Kabara EC, Henderson MJ, Bell MJ, Fink EL (август 2012 г.). «Дизавтономия после детской черепно-мозговой травмы». Developmental Medicine and Child Neurology . 54 (8): 759–64. doi :10.1111/j.1469-8749.2012.04322.x. PMC 3393822 . PMID  22712762. 
  15. ^ Tateno F, Sakakibara R, Aiba Y, Ogata T (2020). «Алкоголизм, имитирующий мультисистемную атрофию: отчет о случае». Clin Auton Res . 30 (6): 581–584. doi :10.1007/s10286-020-00708-y. PMID  32607716. S2CID  220260700.
  16. ^ Дэвис К, Нг ВФ (2021). «Дисфункция автономной нервной системы при первичном синдроме Шегрена». Frontiers in Immunology . 12. doi : 10.3389 /fimmu.2021.702505 . PMC 8350514. PMID  34381453 . 
  17. ^ Имрих Р., Алевизос И., Бебрис Л., Голдштейн Д.С., Холмс К.С., Илей Г.Г., Николов Н.П. (2015). «Преобладающая гландулярная холинергическая дизавтономия у пациентов с первичным синдромом Шегрена». Артрит и ревматология . 67 (5): 1345–1352. doi :10.1002/art.39044. PMC 4414824. PMID  25622919 . 
  18. ^ «Дизавтономия: нарушения автоматических функций вашего тела».
  19. ^ «Дизавтономия у Шегрена». 26 октября 2023 г.
  20. ^ Де Ванделе I, Ромбо Л., Лейберт Л., Ван де Борн П., Де Бакер Т., Малфейт Ф., Де Паепе А., Колдерс П. (август 2014 г.). «Дизавтономия и ее основные механизмы при гипермобильном типе синдрома Элерса-Данлоса». Семинары по артриту и ревматизму . 44 (1): 93–100. дои : 10.1016/j.semarthrit.2013.12.006. ПМИД  24507822.
  21. ^ Zaeem Z, Siddiqi ZA, Douglas W, Zochodne DW (2019). «Вегетативное участие в синдроме Гийена-Барре: обновление». Clin Auton Res . 29 (3): 289–299. doi :10.1007/s10286-018-0542-y. PMID  30019292. S2CID  49868730.
  22. ^ Сакакибара Р., Утияма Т., Кувабара С., Мори М., Ито Т., Ямамото Т., Ава Ю., Ямагути С., Юки Н., Вернино С., Киши М., Шираи К. (2009). «Распространенность и механизм дисфункции мочевого пузыря при синдроме Гийена-Барре». Нейророл Уродин . 28 (5): 432–437. дои : 10.1002/nau.20663. PMID  19260087. S2CID  25617551.
  23. ^ Паливал ВК, Гарг РК, Гупта А, Теджан Н (2020). «Нервно-мышечные проявления у пациентов с COVID-19». Неврологические науки . 41 (11): 3039–3056. doi :10.1007/s10072-020-04708-8. PMC 7491599. PMID  32935156 . 
  24. ^ Astin R, Banerjee A, Hall CN (2023). «Длительный COVID: механизмы, факторы риска и восстановление». Experimental Physiology . 108 (1): 12–27. doi :10.1113/EP090802. PMC 10103775. PMID  36412084 . 
  25. ^ "Паранеопластические синдромы нервной системы". Клиника Майо . Получено 13 сентября 2016 г.
  26. ^ abcd Acob, Lori Mae Yvette. (2021). Дисфункция автономной нервной системы – Concussion Alliance. Получено 21 сентября 2021 г. с https://www.concussionalliance.org/autonomic-nervous-system-dysfunction
  27. ^ Aiba Y, Sakakibara R, Tateno F, Shimizu N (май 2021 г.). «Ортостатическая гипотензия, возможно, вызванная винкристином». Neurology and Clinical Neuroscience . 9 (4): 365–366. doi :10.1111/ncn3.12517. S2CID  235628396.
  28. ^ Мартинес-Мартинес LA, Мора T, Варгас A, Фуэнтес-Иньестра M, Мартинес-Лавин M (апрель 2014 г.). «Дисфункция симпатической нервной системы при фибромиалгии, синдроме хронической усталости, синдроме раздраженного кишечника и интерстициальном цистите: обзор исследований случай-контроль». Журнал клинической ревматологии . 20 (3): 146–50. doi :10.1097/RHU.00000000000000089. PMID  24662556. S2CID  23799955.
  29. ^ Солиман К., Стурман С., Саркар П.К., Майкл А. (2010). «Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS): диагностическая дилемма». British Journal of Cardiology . 17 (1): 36–9.
  30. ^ Акерман К, ДиМартини АФ (2015). Психосоматическая медицина. Oxford University Press, Incorporated. ISBN 978-0-19-932931-1.
  31. ^ Карр А., МакНалти М. (2016-03-31). Справочник по клинической психологии взрослых: практический подход, основанный на доказательствах. Routledge. ISBN 978-1-317-57614-3.
  32. ^ Тасман А., Кей Дж., Фёрст М. Б., Либерман Дж. А., Риба М. (2015-03-30). Психиатрия, 2-томный набор. John Wiley & Sons. ISBN 978-1-118-84547-9.
  33. ^ Raj V, Haman KL, Raj SR, Byrne D, Blakely RD, Biaggioni I, Robertson D, Shelton RC (март 2009 г.). «Психиатрический профиль и дефицит внимания при синдроме постуральной тахикардии». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (3): 339–44. doi :10.1136/jnnp.2008.144360. PMC 2758320. PMID  18977825 . 
  34. ^ Эмануэль Х., Альстром К., Митчелл С., Макбет К., Ядав А., Ория К. Ф., Да Коста К., Старк Дж. М., Москера РА., Джон К. (01.04.2021). «Сердечные аритмии, связанные с режимом поддержки давлением с гарантированным объемом у пациента с автономной дисфункцией и митохондриальным заболеванием». Журнал клинической медицины сна . 17 (4): 853–857. doi : 10.5664/jcsm.9024. ISSN  1550-9397. PMC 8020692. PMID 33231166  . 
  35. ^ Парих С., Гупта А. (март 2013 г.). «Автономная дисфункция при эпилепсии и митохондриальных заболеваниях». Семинары по детской неврологии . 20 (1): 31–34. doi :10.1016/j.spen.2013.01.003. ISSN  1558-0776. PMID  23465772.
  36. ^ "Автономная нервная система — Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Национальный центр биотехнологической информации . Получено 21.02.2016 .
  37. ^ abcdefghi Mustafa HI, Fessel JP, Barwise J, Shannon JR, Raj SR, Diedrich A, Biaggioni I, Robertson D (январь 2012 г.). «Дизавтономия: периоперационные последствия». Анестезиология . 116 (1): 205–15. doi : 10.1097 /ALN.0b013e31823db712. PMC 3296831. PMID  22143168. 
  38. ^ Логановский К (1999). «Вегето-сосудистая дистония и остеоалгезический синдром или синдром хронической усталости как характерное последствие радиоэкологической катастрофы». Журнал синдрома хронической усталости . 7 (3): 3–16. doi :10.1300/J092v07n03_02.
  39. ^ Иванова Е.С., Мухарлямов Ф.И., Разумов А.Н., Уянаева А.И. (2008). «[Современные корригирующие и диагностические технологии в медицинской реабилитации больных вегетососудистой дистонией]». Вопросы Курортологии, Физиотерапии, И Лечебной Физической Культуры (1): 4–7. ПМИД  18376477.
  40. ^ Halstead M (2018-01-01). «Синдром постуральной ортостатической тахикардии: анализ кросс-культурных исследований, исторических исследований и рассказов пациентов о диагностическом опыте». Диссертации и проекты для выпускников .
  41. ^ "Блокаторы H2. Снижение кислотности желудка с помощью блокаторов H2. | Пациент". Пациент . Получено 21.02.2016 .
  42. ^ «Диабетическая автономная нейропатия».
  43. ^ «Предупреждения о безопасности медицинских изделий для человека — Устройства для баллонной ангиопластики для лечения автономной дисфункции: Сообщение FDA о безопасности — Опасения FDA по поводу экспериментальных процедур». fda.gov . Получено 5 декабря 2020 г. .
  44. ^ Цучида Т., Исибаши Ю., Иноуэ Ю. и др. (2023). «Лечение длительного COVID, осложненного синдромом постуральной ортостатической тахикардии. Исследование серии случаев». J Gen Fam Med . 25 (1): 53–61. дои : 10.1002/jgf2.670. ПМЦ 10792321 . ПМИД  38240001. 
  45. ^ Stallkamp Tidd SJ, Nowacki AS, Singh T и др. (2024). «Коморбидная тревожность связана с большим количеством изменений в лечении синдрома постуральной ортостатической тахикардии». Gen Hosp Psychiatry . 87 : 1–6. doi :10.1016/j.genhosppsych.2024.01.003. PMID  38224642. S2CID  266997580.
  46. ^ Vinik AI, Maser RE, Mitchell BD, Freeman R (май 2003 г.). «Диабетическая автономная нейропатия». Diabetes Care . 26 (5): 1553–79. doi : 10.2337/diacare.26.5.1553 . PMID  12716821.

Дальнейшее чтение

У Схолии есть профиль дисавтономии (Дизавтономия).