stringtranslate.com

Гемипарез

Гемипарез , также называемый односторонним парезом , представляет собой слабость одной целой стороны тела ( геми- означает «половина»). Гемиплегия , в своей самой тяжелой форме, представляет собой полный паралич одной целой стороны тела. Гемипарез или гемиплегия могут быть результатом различных медицинских причин, включая врожденные состояния, травмы, опухоли, черепно-мозговые травмы и инсульт. [1]

Признаки и симптомы

Различные типы гемипареза могут нарушать различные функции организма. Некоторые эффекты, такие как слабость или частичный паралич конечности на пораженной стороне, как правило, всегда ожидаемы. Другие нарушения могут показаться при внешнем осмотре не связанными со слабостью конечности, но, тем не менее, также вызваны повреждением пораженной стороны мозга. [1]

Потеря двигательных навыков

Люди с гемипарезом часто испытывают трудности с поддержанием равновесия из-за паралича конечностей, что приводит к неспособности правильно переносить вес тела. Это затрудняет выполнение повседневных действий, таких как одевание, прием пищи, захват предметов или использование туалета. Гемипарез, возникающий в нижней части мозга, создает состояние, известное как атаксия , потеря как грубой, так и мелкой моторики, которая часто проявляется как шатающаяся и спотыкающаяся походка. Чистый моторный гемипарез, форма гемипареза, характеризующаяся односторонней слабостью в ноге, руке и лице, является наиболее часто диагностируемой формой гемипареза. [1]

Синдром толкателя

Синдром толкателя — это клиническое расстройство, возникающее вследствие повреждения левого или правого полушария мозга, при котором пациенты активно переносят свой вес с негемипаретичной стороны на гемипаретичную. Это контрастирует с большинством пациентов, перенесших инсульт , которые обычно предпочитают переносить больший вес на негемипаретичную сторону. Синдром толкателя может различаться по степени тяжести и приводит к потере постурального баланса. [2] Считается, что поражение, связанное с этим синдромом, находится в заднем таламусе с обеих сторон или в нескольких областях правого полушария мозга . [3] [4]

Диагностика синдрома толкателя включает наблюдение за тремя типами поведения. Наиболее очевидным является регулярно возникающая (а не просто случайная) тенденция пациента спонтанно удерживать позу тела, в которой туловище продольно наклонено к паретичной стороне тела. Вторым является использование пациентом непаретичных конечностей, включая отведение и разгибание конечностей непораженной стороны, для помощи в толчке к пораженной (паретичной) стороне, что приводит к ненормальному боковому наклону оси тела. Третьим является то, что когда поставщик услуг пытается перестроить тело пациента в вертикальное положение, пациент спонтанно отталкивается назад, противясь попытке, чувствуя, что эта нормальная поза не сбалансирована. [2]

Синдром толкателя присутствует у 10,4% пациентов с острым инсультом и гемипарезом [5] и может увеличить время, необходимое для физической реабилитации. Исследование инсульта в Копенгагене показало, что пациентам, у которых применялось ипсилатеральное толкание, потребовалось в среднем 3,6 дополнительных недель для достижения того же функционального результата, измеряемого индексом Бартела , по сравнению с пациентами с острым инсультом и гемипарезом, которые не применяли ипсилатеральное толкание. [5]

Поведение толкания показывает, что восприятие этими пациентами положения своего тела по отношению к гравитации было изменено. Они ощущают свое тело как ориентированное «вертикально», когда тело на самом деле наклонено в сторону поражения мозга. В то же время их обработка зрительных и вестибулярных сигналов при определении субъективной визуальной вертикали, по-видимому, нормальна. Когда они сидят, толкание проявляется как сильный боковой наклон в сторону пораженной стороны. Когда они встают, толкание создает крайне нестабильную ситуацию, поскольку они не могут поддерживать вес своего тела на ослабленной нижней конечности. Возникающий в результате повышенный риск падений должен быть устранен с помощью терапии, направленной на коррекцию их измененного проприоцептивного восприятия вертикали. [2]

Синдром Пушера иногда путают с односторонним пространственным игнорированием , и эти два термина иногда (неправильно) используются взаимозаменяемо. Некоторые старые теории предполагали, что одностороннее пространственное игнорирование приводит к синдрому Пушера. [2] Однако одностороннее пространственное игнорирование чаще всего возникает при поражении правого полушария, и одно исследование показало, что синдром Пушера также присутствует у пациентов с поражениями левого полушария (которые обычно также приводят к афазии ). [6]

Игнорирование и афазия не являются причиной синдрома толкателя, хотя оба они тесно связаны с ним (возможно, потому, что структуры мозга, связанные с этими синдромами, расположены близко друг к другу). [2]

Физиотерапевты, лечащие пациентов с синдромом толкателя, сосредотачиваются на стратегиях двигательного обучения , которые уменьшают его неблагоприятные последствия, таких как использование словесных подсказок, последовательная обратная связь и практика исправления ориентации и переноса веса [7], например, сидя более сильной стороной к стене и многократно наклоняясь к стене, таким образом постепенно переобучая мозг распознавать истинную вертикаль. [2]

Подход физиотерапии для пациентов с синдромом толкателя, дебютировавший в 2003 году, предполагает, что визуальный контроль вертикальной ориентации, который не нарушен у этих пациентов, является наиболее важным вмешательством. В последовательном порядке лечение направлено на то, чтобы позволить пациентам осознать измененное восприятие вертикали, использовать визуальные средства для обратной связи об ориентации тела, изучить движения, необходимые для достижения правильного вертикального положения, и поддерживать вертикальное положение тела при выполнении других действий. [2]

Классификация синдрома толкателя

Лица, у которых наблюдается синдром толкателя или латеропульсия, как определено Дэвисом, различаются по степени и тяжести этого состояния, и поэтому необходимо принять соответствующие меры для оценки уровня «толкания». Произошел сдвиг в сторону ранней диагностики и оценки функционального состояния лиц, перенесших инсульт и имеющих синдром толкателя, с целью сокращения времени пребывания в стационаре в больницах и содействия возвращению к нормальной жизни как можно раньше. [8] Более того, для того, чтобы помочь терапевтам в классификации синдрома толкателя, были разработаны специальные шкалы, валидность которых совпадает с критериями, изложенными в определении «синдрома толкателя» Дэвиса. [9] В исследовании Бабяра и соавторов изучение таких шкал помогло определить релевантность, практические аспекты и клиниметрические свойства трех конкретных шкал, существующих сегодня для латеропульсии. [9] Были рассмотрены три шкалы: клиническая шкала контраверсивного толкания, модифицированная шкала контраверсивного толкания и шкала латеропульсии Берка. [9] Результаты исследования показывают, что надежность каждой шкалы хорошая; более того, было установлено, что шкала контраверсивного толкания имеет приемлемые клиниметрические свойства, а две другие шкалы рассматривают более функциональные позиции, которые помогут терапевтам в принятии клинических решений и проведении исследований. [9]

Причины

Наиболее распространенной причиной гемипареза и гемиплегии является инсульт . Инсульты могут вызывать различные двигательные расстройства в зависимости от локализации и тяжести поражения . Гемиплегия распространена, когда инсульт затрагивает кортикоспинальный тракт . Другие причины гемиплегии включают повреждение спинного мозга , в частности синдром Броун-Секара , черепно-мозговую травму или заболевание, поражающее мозг . Постоянное повреждение мозга, которое происходит во время внутриутробной жизни, во время родов или в раннем возрасте, может привести к гемиплегическому церебральному параличу . Поскольку поражение , которое приводит к гемиплегии, происходит в головном или спинном мозге, гемиплегические мышцы проявляют черты синдрома верхнего двигательного нейрона . Другие черты, помимо слабости, включают снижение контроля над движением, клонус (серия непроизвольных быстрых мышечных сокращений), спастичность , преувеличенные глубокие сухожильные рефлексы и снижение выносливости. [ необходима ссылка ]

Частота гемиплегии намного выше у недоношенных детей, чем у доношенных. Также существует высокая частота гемиплегии во время беременности , и эксперты полагают, что это может быть связано либо с травматичными родами, либо с использованием щипцов , либо с каким-либо событием, которое приводит к травме мозга. [10] Имеются предварительные доказательства связи с недиагностированной целиакией и улучшением после исключения глютена из рациона. [11]

Другие причины гемиплегии у взрослых включают травму , кровотечение , мозговые инфекции и рак . Люди с неконтролируемым диабетом , гипертонией или те, кто курит, имеют более высокий риск развития инсульта. Может возникнуть слабость на одной стороне лица, которая может быть вызвана вирусной инфекцией, инсультом или раком. [12]

Общий

Механизм

Движение тела в первую очередь контролируется пирамидальным (или кортикоспинальным) трактом , путем нейронов, который начинается в двигательных областях мозга , проецируется вниз через внутреннюю капсулу , продолжается через ствол мозга , перекрещивается (или пересекает среднюю линию) в нижней части продолговатого мозга , затем спускается вниз по спинному мозгу в двигательные нейроны , которые контролируют каждую мышцу. В дополнение к этому основному пути существуют более мелкие способствующие пути (включая передний кортикоспинальный тракт ), некоторые части которых не пересекают среднюю линию. [ необходима цитата ]

Из-за этой анатомии повреждения пирамидального пути выше продолговатого мозга обычно вызывают контралатеральный гемипарез (слабость на противоположной стороне, чем травма). Повреждения в нижней части продолговатого мозга, спинного мозга и периферических нервов приводят к ипсилатеральному гемипарезу . [ необходима цитата ]

В некоторых случаях поражения выше продолговатого мозга приводили к ипсилатеральному гемипарезу:

Диагноз

Гемиплегия определяется клиническим осмотром медицинского работника, например, физиотерапевта или врача. Радиологические исследования, такие как КТ или магнитно-резонансная томография мозга, должны использоваться для подтверждения повреждения головного и спинного мозга, но сами по себе не могут использоваться для выявления двигательных расстройств. Лица, у которых развиваются судороги, могут пройти тесты, чтобы определить, где находится фокус избыточной электрической активности. [18]

Пациенты с гемиплегией обычно демонстрируют характерную походку. Нога на пораженной стороне вытянута и повернута внутрь и отведена в широкую боковую дугу, а не поднята, чтобы переместить ее вперед. Верхняя конечность на той же стороне также приведена в плече, согнута в локте и пронирована в запястье с большим пальцем, заправленным в ладонь, и остальными пальцами, согнутыми вокруг него. [19]

Инструменты оценки

Существует множество стандартизированных шкал оценки, доступных физиотерапевтам и другим специалистам здравоохранения для использования в текущей оценке состояния гемиплегии пациента. Использование стандартизированных шкал оценки может помочь физиотерапевтам и другим специалистам здравоохранения в ходе их лечения: [ необходима цитата ]

Некоторые из наиболее часто используемых шкал для оценки гемиплегии:

FMA часто используется в качестве меры функционального или физического нарушения после инсульта (CVA). [21] Он измеряет сенсорные и двигательные нарушения верхних и нижних конечностей, равновесие в нескольких положениях, диапазон движений и боль. Этот тест является надежным и действительным средством измерения нарушений после инсульта, связанных с восстановлением после инсульта . Более низкий балл в каждом компоненте теста указывает на более сильное нарушение и более низкий функциональный уровень для этой области. Максимальный балл для каждого компонента составляет 66 для верхних конечностей, 34 для нижних конечностей и 14 для равновесия . [22] Проведение FMA должно проводиться после изучения учебного пособия. [23]

Этот тест является надежным измерением двух отдельных компонентов, оценивающих как двигательные нарушения, так и инвалидность . [25] Компонент инвалидности оценивает любые изменения в физической функции, включая общую двигательную функцию и способность ходить. Опись инвалидности может иметь максимальный балл 100 с 70 от общего индекса моторики и 30 от индекса ходьбы. Каждое задание в этом описи имеет максимальный балл семь, за исключением теста на 2-минутную ходьбу, который из двух. Компонент нарушения теста оценивает верхние и нижние конечности, постуральный контроль и боль. Опись нарушения фокусируется на семи стадиях восстановления после инсульта от вялого паралича до нормального двигательного функционирования. Рекомендуется провести обучающий семинар, если измерение используется для сбора данных. [26]

STREAM состоит из 30 тестовых пунктов, включающих движения верхних конечностей, движения нижних конечностей и базовые пункты мобильности. Это клиническая мера произвольных движений и общей мобильности (перекатывание, мостик, из положения сидя в положение стоя, стояние, шагание, ходьба и лестницы) после инсульта. Часть оценки произвольных движений измеряется с использованием 3-балльной порядковой шкалы (невозможно выполнить, частичное выполнение и полное выполнение), а часть оценки мобильности использует 4-балльную порядковую шкалу (невозможно, частично, полностью с помощью, полностью без помощи). Максимальный балл, который можно получить на STREAM, составляет 70 (20 для каждой оценки конечности и 30 для оценки мобильности). Чем выше балл, тем лучше движение и мобильность доступны для оцениваемого человека. [28]

Уход

Лечение гемипареза такое же, как и у тех, кто восстанавливается после инсультов или травм головного мозга. [1] Специалисты здравоохранения, такие как физиотерапевты и эрготерапевты, играют большую роль в оказании помощи этим пациентам в их выздоровлении. Лечение направлено на улучшение чувствительности и двигательных способностей, что позволяет пациенту лучше справляться со своими повседневными делами. Некоторые стратегии, используемые для лечения, включают содействие использованию гемипаретичной конечности во время функциональных задач, поддержание диапазона движений и использование нейромышечной электростимуляции для уменьшения спастичности и повышения осведомленности о конечности. [29] [30]

На более продвинутом уровне использование терапии движения, вызванного ограничением, будет способствовать общей функции и использованию пораженной конечности. [31] Зеркальная терапия (ЗТ) также использовалась на ранних этапах реабилитации после инсульта и подразумевает использование непораженной конечности для стимуляции двигательной функции гемипаретичной конечности. Результаты исследования пациентов с тяжелым гемипарезом пришли к выводу, что ЗТ была успешной в улучшении двигательной и сенсорной функции дистальной гемипаретичной верхней конечности. [32] Активное участие имеет решающее значение для процесса двигательного обучения и восстановления, поэтому важно поддерживать мотивацию этих людей, чтобы они могли постоянно совершенствоваться. [33]
Также логопеды могут работать над повышением функции у людей с гемипарезом. [34]

Лечение должно основываться на оценке соответствующих медицинских работников, включая физиотерапевтов , врачей и эрготерапевтов . Мышцы с тяжелыми двигательными нарушениями, включая слабость, нуждаются в помощи этих терапевтов с определенными упражнениями, и, вероятно, им потребуется помощь для этого. [35]

Медикамент

Лекарства могут использоваться для лечения проблем, связанных с синдромом верхнего двигательного нейрона. Такие препараты, как либриум или валиум, могут использоваться в качестве релаксанта. Лекарства также назначаются лицам, у которых случаются рецидивирующие припадки, что может быть отдельной, но связанной проблемой после черепно-мозговой травмы . [36] Внутримышечная инъекция ботулотоксина А используется для лечения спастичности, связанной с гемипарезом как у детей с церебральным параличом, так и у взрослых после инсульта. Его можно вводить в мышцу или, что более распространено, в группы мышц верхних или нижних конечностей. Ботулотоксин А вызывает временный паралич или расслабление мышц. Основная цель ботулотоксина А — поддерживать диапазон движения пораженных суставов и предотвращать возникновение фиксированных контрактур или скованности суставов. [37] [38] Рандомизированное исследование показало, что индивидуализированные гомеопатические препараты в дополнение к стандартной физиотерапии могут иметь определенный эффект при гемипарезе после инсульта. [39]

Операция

Хирургическое вмешательство может быть использовано, если у человека развивается вторичная проблема контрактуры из-за серьезного дисбаланса мышечной активности. В таких случаях хирург может разрезать связки и устранить контрактуры суставов. Людям, которые не могут глотать, может быть вставлена ​​трубка в желудок. Это позволяет вводить пищу непосредственно в желудок. Пища находится в жидкой форме и вводится с низкой скоростью. Некоторым людям с гемиплегией будет полезно использовать какой-либо тип протезного устройства. Существует много типов ортопедических аппаратов и шин, которые стабилизируют сустав, помогают при ходьбе и поддерживают верхнюю часть тела в вертикальном положении. [ необходима цитата ]

Реабилитация

Реабилитация является основным методом лечения людей с гемиплегией. Во всех случаях главная цель реабилитации — восстановить максимальную функциональность и качество жизни. Как физическая, так и трудовая терапия могут значительно улучшить качество жизни.

Физиотерапия

Физиотерапия (ФТ) может помочь улучшить мышечную силу и координацию, подвижность (например, стояние и ходьба) и другие физические функции с помощью различных сенсомоторных техник. [40] Физиотерапевты также могут помочь уменьшить боль в плече, поддерживая диапазон движения плеча, а также используя функциональную электростимуляцию . [41] Поддерживающие устройства, такие как скобы или стропы, могут использоваться для предотвращения или лечения подвывиха плеча [42] в надежде свести к минимуму инвалидность и боль. Хотя многие люди с инсультом испытывают как боль в плече, так и подвывих плеча, эти два состояния являются взаимоисключающими. [43] Метод лечения, который может быть реализован с целью восстановления двигательной функции в пораженной конечности, — это терапия движениями, вызванными ограничениями . Она заключается в ограничении непораженной конечности, заставляя пораженную конечность выполнять задачи повседневной жизни. [44]

Трудотерапия

Эрготерапевты могут специально помогать с гемиплегией, выполняя такие задачи, как улучшение функции руки, укрепление руки, плеча и туловища, а также участие в повседневной деятельности (ADLs), например, прием пищи и одевание. Терапевты также могут рекомендовать ручную шину для активного использования или для растяжки ночью. Некоторые терапевты на самом деле изготавливают шину; другие могут измерить руку вашего ребенка и заказать шину. OT обучают пациентов и семью компенсаторным методам, чтобы продолжать участвовать в повседневной жизни, способствуя независимости человека, что может включать в себя изменение окружающей среды, использование адаптивного оборудования, сенсорную интеграцию и т. д. [ необходима цитата ]

Ортопедическое вмешательство

Ортопедические устройства являются одним из видов вмешательства для облегчения симптомов гемипареза. Обычно называемые корсетами, ортопедические изделия варьируются от «готовых к употреблению» до индивидуально изготовленных решений, но их главная цель одинакова — восполнить сниженную или отсутствующую мышечную функцию и слабость суставов. Сертифицированный ортезист (CO) или сертифицированный протезист-ортезист (CPO) может разработать широкий спектр ортопедического лечения. Ортопедические изделия могут быть изготовлены из металла, пластика или композитного материала (например, стекловолокна, углеродного волокна Dyneema ( UHMWPE ) и т. д.), а их конструкция может быть изменена для решения многих различных проблем. [45]

Прогноз

Гемиплегия не является прогрессирующим расстройством, за исключением прогрессирующих состояний, таких как растущая опухоль мозга. После того, как травма произошла, симптомы не должны ухудшаться. Однако из-за отсутствия подвижности могут возникнуть другие осложнения. Осложнения могут включать мышечную и суставную скованность, потерю аэробной формы, мышечные спазмы, пролежни, пролежни и тромбы . [46]

Внезапное выздоровление от гемиплегии случается очень редко. У многих людей восстановление будет ограниченным, но у большинства наступит улучшение после интенсивной специализированной реабилитации. Потенциал прогресса может отличаться при церебральном параличе по сравнению с приобретенной травмой мозга у взрослых. Крайне важно интегрировать ребенка с гемиплегией в общество и поощрять его в повседневной жизни. Со временем некоторые люди могут добиться значительного прогресса. [46]

Популярная культура

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcd Подробная статья о гемипарезе Архивировано 2022-02-02 на Wayback Machine на Disabled-World.com
  2. ^ abcdefg Karnath HO, Broetz D (декабрь 2003 г.). «Понимание и лечение «синдрома толкателя»». Phys Ther . 83 (12): 1119–25. doi : 10.1093/ptj/83.12.1119 . PMID  14640870.
  3. ^ Karnath HO, Ferber S, Dichgans J (ноябрь 2000 г.). «Происхождение контраверсивного толчка: доказательства существования второй гравицептивной системы у людей». Neurology . 55 (9): 1298–304. doi :10.1212/wnl.55.9.1298. PMID  11087771. S2CID  19399616.
  4. ^ Karnath HO, Ferber S, Dichgans J (декабрь 2000 г.). «Нейронное представление постурального контроля у людей». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 97 (25): 13931–6. Bibcode : 2000PNAS...9713931K. doi : 10.1073/pnas.240279997 . PMC 17678. PMID  11087818 . 
  5. ^ ab Pedersen PM, Wandel A, Jørgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS (январь 1996 г.). «Ипсилатеральное толчок при инсульте: частота, связь с нейропсихологическими симптомами и влияние на реабилитацию. Копенгагенское исследование инсульта». Архивы физической медицины и реабилитации . 77 (1): 25–8. doi :10.1016/s0003-9993(96)90215-4. PMID  8554469.
  6. ^ Davies PM (1985). Шаги для выполнения: Руководство по лечению гемиплегии у взрослых: основано на концепции К. и Б. Бобат . Нью-Йорк: Springer-Verlag.
  7. ^ O'Sullivan S (2007). "Гл. 12: Инсульт". В O'Sullivan S, Schmitz T (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: FA Davis. стр. 705–769.
  8. ^ Лагерквист, Дж.; Скаргрен, Э. (2006). «Синдром толкателя: надежность, валидность и чувствительность к изменению инструмента классификации». Достижения в физиотерапии . 8 (4): 154–160. doi :10.1080/14038190600806596. S2CID  145015737.
  9. ^ abcd Babyar SR, Peterson MG, Bohannon R, Pérennou D, Reding M (июль 2009 г.). «Инструменты клинического обследования при синдроме латеропульсии или толкателя после инсульта: систематический обзор литературы». Клиническая реабилитация . 23 (7): 639–50. doi :10.1177/0269215509104172. PMID  19403555. S2CID  40016612.
  10. ^ "гемиплегия у детей". Ассоциация детской гемиплегии и инсульта (CHASA) . Архивировано из оригинала 4 февраля 2012 г.
  11. ^ Шапиро М., Бланко Д.А. (февраль 2017 г.). «Неврологические осложнения желудочно-кишечных заболеваний». Семинары по детской неврологии (обзор). 24 (1): 43–53. doi :10.1016/j.spen.2017.02.001. PMID  28779865.
  12. ^ "Что такое гемиплегия? | HemiHelp: для детей и молодых людей с гемиплегией (гемипарезом)". HemiHelp. Архивировано из оригинала 2013-03-05 . Получено 2013-03-08 .
  13. ^ Martin L (2009). "Я проснулся — и не мог двигаться!". Lakesidepress.com . Получено 08.03.2013 . Паралич сна, парасомния, апноэ сна, sleep eat, парасомнии, парестезии, дизестезии, обструктивное апноэ сна, REM-фаза, стадия 1, синемет-нарколепсия, бессонница, катаплексия, бензодиазепины, опиоиды, сонливость, лунатизм, дневная сонливость, верхние дыхательные пути, CPAP, гипоксемия, UVVP, язычок, сомнопластика, ожирение, обструкция дыхательных путей, ЭЭГ, электроэнцефалограмма, клонопин, ночные кошмары, бруксизм, парасомнии, ЭМГ, шкала сонливости Эпворта, BiPAP, эффективность сна
  14. ^ Ago T, Kitazono T, Ooboshi H, Takada J, Yoshiura T, Mihara F и др. (август 2003 г.). «Ухудшение ранее существовавшего гемипареза, вызванное последующим ипсилатеральным лакунарным инфарктом». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 74 (8): 1152–3. doi :10.1136/jnnp.74.8.1152. PMC 1738578. PMID  12876260 . 
  15. ^ Song YM, Lee JY, Park JM, Yoon BW, Roh JK (май 2005 г.). «Ипсилатеральный гемипарез, вызванный инфарктом лучистого венца после предыдущего инсульта на противоположной стороне». Архивы неврологии . 62 (5): 809–11. doi : 10.1001/archneur.62.5.809 . PMID  15883270.
  16. ^ Ямамото С., Такасава М., Кадзияма К., Барон Дж. К. , Ямагучи Т. (2007). «Ухудшение гемипареза после повторного инсульта в непораженном полушарии: еще три случая с возможной интерпретацией». Цереброваскулярные заболевания . 23 (1): 35–9. doi :10.1159/000095756. PMID  16968984. S2CID  40273792.
  17. ^ Terakawa H, Abe K, Nakamura M, Okazaki T, Obashi J, Yanagihara T (май 2000 г.). «Ипсилатеральный гемипарез после кровоизлияния в скорлупу из-за непересеченного пирамидного тракта» (PDF) . Neurology . 54 (9): 1801–5. doi :10.1212/WNL.54.9.1801. PMID  10802787. S2CID  15086685.
  18. ^ "Спастическая гемиплегия: детский церебральный паралич". OriginsOfCerebralPalsy.com. Архивировано из оригинала 2018-01-26 . Получено 2013-03-08 .
  19. ^ "Аномалии походки". The Stanford 25. Архивировано из оригинала 11 октября 2010 г.
  20. ^ Fugl-Meyer AR, Jääskö L, Leyman I, Olsson S, Steglind S (1975). «Пациент с гемиплегией после инсульта. 1. Метод оценки физической работоспособности». Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine . 7 (1): 13–31. doi : 10.2340/1650197771331 . PMID  1135616. S2CID  19245788.
  21. ^ Салливан К. Дж., Тилсон Дж. К., Сен СИ., Роуз Д. К., Хершберг Дж., Корреа А. и др. (февраль 2011 г.). «Оценка сенсомоторной функции после инсульта по Фуглю-Мейеру: стандартизированная процедура обучения для клинической практики и клинических испытаний». Stroke . 42 (2): 427–32. doi : 10.1161/STROKEAHA.110.592766 . PMID  21164120.
  22. ^ Салливан SB (2007). «Инсульт». В O'Sullivan SB, Schmitz TJ (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis.
  23. ^ "Оценка восстановления моторики по Фуглю-Мейеру после". Реабилитационные мероприятия. Архивировано из оригинала 2016-09-24 . Получено 2013-03-08 .
  24. ^ Gowland C, Stratford P, Ward M, Moreland J, Torresin W, Van Hullenaar S и др. (январь 1993 г.). «Измерение физических нарушений и инвалидности с помощью оценки инсульта Чедока-Макмастера». Stroke . 24 (1): 58–63. doi :10.1161/01.STR.24.1.58. PMID  8418551.
  25. ^ Valach L, Signer S, Hartmeier A, Hofer K, Steck GC (июнь 2003 г.). «Оценка инсульта по шкале Чедока-Макмастера и самооценка модифицированного индекса Бартела у пациентов с сосудистым повреждением мозга». Международный журнал исследований реабилитации . 26 (2): 93–9. doi :10.1097/00004356-200306000-00003. PMID  12799602.
  26. ^ "Chedoke-McMaster Stroke Assessment Measure". Rehab Measures. Архивировано из оригинала 2014-10-06 . Получено 2013-03-08 .
  27. ^ Daley K, Mayo N, Wood-Dauphinée S (январь 1999). «Надежность оценок по шкале оценки движений при реабилитации после инсульта (STREAM)». Физическая терапия . 79 (1): 8–19, тест 20–3. doi : 10.1093/ptj/79.1.8 . PMID  9920188.
  28. ^ О'Салливан С., Шмитц Т. (2007). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: FA Davis. стр. 736.
  29. ^ Knutson, Jayme S.; Fu, Michael J.; Sheffler, Lynne R.; Chae, John (26 ноября 2015 г.). «Нервно-мышечная электрическая стимуляция для восстановления моторики при гемиплегии». Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America . 26 (4): 729–745. doi :10.1016/j.pmr.2015.06.002. ISSN  1558-1381. PMC 4630679. PMID 26522909  . 
  30. ^ Биби, Джастин А.; Лэнг, Кэтрин Э. (5 марта 2009 г.). «Активный диапазон движений предсказывает функцию верхней конечности через 3 месяца после инсульта». Stroke . 40 (5): 1772–1779. doi :10.1161/STROKEAHA.108.536763. ISSN  1524-4628. PMC 2718540 . PMID  19265051. 
  31. ^ Sterr A, Freivogel S (сентябрь 2003 г.). «Улучшение моторики после интенсивной тренировки при низкофункциональном хроническом гемипарезе». Neurology . 61 (6): 842–4. doi :10.1212/wnl.61.6.842. PMID  14504336. S2CID  43563527.
  32. ^ Dohle C, Püllen J, Nakaten A, Küst J, Rietz C, Karbe H (2009). «Зеркальная терапия способствует выздоровлению от тяжелого гемипареза: рандомизированное контролируемое исследование». Neurorehabilitation and Neural Repair . 23 (3): 209–17. doi : 10.1177/1545968308324786 . PMID  19074686. S2CID  14252958.
  33. ^ Инсульт в физической реабилитации 2007, стр. 746
  34. ^ "Повреждение правого полушария". Американская ассоциация речи-языка-слуха . Получено 2023-10-06 .
  35. ^ Patten C, Lexell J, Brown HE (май 2004 г.). «Тренировки на слабость и силу у лиц с постинсультной гемиплегией: обоснование, метод и эффективность». Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 41 (3A): 293–312. doi :10.1682/JRRD.2004.03.0293. PMID  15543447. S2CID  563507.
  36. ^ "Гемиплегия/Гемипрез". Архивировано из оригинала 2009-04-20 . Получено 2014-10-02 .
  37. ^ Farag SM, Mohammed MO, El-Sobky TA, ElKadery NA, ElZohiery AK (март 2020 г.). «Инъекция ботулинического токсина А при лечении спастичности верхних конечностей у детей с церебральным параличом: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний». Обзоры JBJS . 8 (3): e0119. doi : 10.2106/JBJS.RVW.19.00119. PMC 7161716. PMID  32224633 . 
  38. ^ Blumetti FC, Belloti JC, Tamaoki MJ, Pinto JA (октябрь 2019 г.). «Ботулинический токсин типа А в лечении спастичности нижних конечностей у детей с церебральным параличом». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (10): CD001408. doi :10.1002/14651858.CD001408.pub2. PMC 6779591. PMID  31591703 . 
  39. ^ Дутта, Абхиджит; Сингх, Субхас; Саха, Субхранил; Рат, Прасанта; Сехрават, Ниша; Сингх, Навин Кумар (29.08.2022). «Эффективность индивидуализированных гомеопатических лекарств при лечении постинсультного гемипареза: рандомизированное исследование». Explore . 19 (2): S1550–8307(22)00160–4. doi :10.1016/j.explore.2022.08.017. ISSN  1878-7541. PMID  36115790. S2CID  251943815.
  40. ^ Barreca S, Wolf SL, Fasoli S, Bohannon R (декабрь 2003 г.). «Лечебные вмешательства при паретичной верхней конечности у выживших после инсульта: критический обзор». Neurorehabilitation and Neural Repair . 17 (4): 220–6. doi : 10.1177/0888439003259415 . PMID  14677218. S2CID  23055506.
  41. ^ Price CI, Pandyan AD (февраль 2001 г.). «Электрическая стимуляция для профилактики и лечения боли в плече после инсульта: систематический обзор Кокрейна». Клиническая реабилитация . 15 (1): 5–19. doi :10.1191/026921501670667822. PMID  11237161. S2CID  1792159.
  42. ^ Ada L, Foongchomcheay A, Canning C (январь 2005 г.). Ada L (ред.). «Поддерживающие устройства для профилактики и лечения подвывиха плеча после инсульта». База данных систематических обзоров Cochrane . 2005 (1): CD003863. doi :10.1002/14651858.CD003863.pub2. PMC 6984447. PMID 15674917.  S2CID 10451803  . 
  43. ^ Zorowitz RD, Hughes MB, Idank D, Ikai T, Johnston MV (март 1996 г.). «Боль в плече и подвывих после инсульта: корреляция или совпадение?». The American Journal of Occupational Therapy . 50 (3): 194–201. doi :10.5014/ajot.50.3.194. PMID  8822242.
  44. ^ Wittenberg GF, Schaechter JD (декабрь 2009 г.). «Нейронная основа терапии движения, вызванного ограничениями». Current Opinion in Neurology . 22 (6): 582–8. doi :10.1097/WCO.0b013e3283320229. PMID  19741529. S2CID  16050784.
  45. ^ Choo, Yoo Jin; Chang, Min Cheol (2021-08-13). «Распространенные типы и последние разработки ортезов голеностопного сустава: обзор повествования». Здравоохранение . 9 (8): 1046. doi : 10.3390/healthcare9081046 . ISSN  2227-9032. PMC 8392067. PMID 34442183  . 
  46. ^ ab "Гемиплегия (гемипаралич)". Healthopedia.com. 2009-04-06 . Получено 2013-03-08 .
  47. ^ "Kingsolver, Barbara: The Poisonwood Bible". Litmed.med.nyu.edu. 2000-05-17 . Получено 2013-03-08 .
  48. ^ "Руководство по изучению Библии Poisonwood Barbara Kingsolver, план урока и многое другое". eNotes.com . Получено 08.03.2013 .
  49. ^ "HAERTS анонсируют дебютный мини-альбом Hemiplegia, выход которого запланирован на 17 сентября на Columbia Records". broadwayworld.com. 2013-08-08 . Получено 2013-10-19 .