Смертельная инъекция — это практика введения человеку одного или нескольких препаратов (обычно барбитуратов , паралитических и калиевых растворов) с явной целью вызвать быструю смерть . Основное применение этой процедуры — смертная казнь , но этот термин может также применяться в более широком смысле, включая эвтаназию и другие формы самоубийства . Препараты вызывают у человека потерю сознания, остановку дыхания и сердечную аритмию , именно в таком порядке.
Впервые разработанный в Соединенных Штатах , он стал законным средством казни в материковом Китае , Таиланде (с 2003 года), Гватемале , Тайване , Мальдивах , Нигерии и Вьетнаме , хотя Гватемала отменила смертную казнь в гражданских делах в 2017 году и не проводила казней с 2000 года, а Мальдивы никогда не проводили казней с момента обретения независимости. Хотя Тайвань разрешает смертельную инъекцию как метод казни, ни одна казнь не была проведена таким образом; [1] то же самое относится и к Нигерии. Смертельная инъекция также использовалась на Филиппинах , пока страна не отменила смертную казнь в 2006 году. [2]
Хотя изначально смертельная инъекция была представлена как более «гуманный» метод казни, она подверглась критике, некоторые ее описывают как жестокую и необычную . Противники, в частности, критикуют проведение смертельных инъекций неподготовленными сотрудниками исправительных учреждений и отсутствие гарантии того, что жертва будет без сознания в каждом отдельном случае. Были случаи, когда осужденным вводили паралитики, а затем вещество, вызывающее остановку сердца , пока они еще находились в сознании; это сравнивали с пытками . Сторонники часто говорят, что нет разумной или менее жестокой альтернативы. [3] [4]
Смертельная инъекция приобрела популярность в конце 20-го века как форма казни, призванная заменить электрошок , газовую ингаляцию , повешение и расстрел , которые считались менее гуманными. В настоящее время это наиболее распространенная форма законной казни в Соединенных Штатах.
Смертельная инъекция была предложена 17 января 1888 года Джулиусом Маунтом Блейером [5] , нью -йоркским врачом, который похвалил ее как более дешевую, чем повешение [6] . Идея Блейера так и не была реализована из-за серии неудачных казней и последующего роста общественного неодобрения казней на электрическом стуле. Смертельные инъекции впервые применила нацистская Германия для казни заключенных во время Второй мировой войны . Нацистская Германия разработала программу эвтаназии Action T4 под руководством Карла Брандта [7] как один из методов избавления от Lebensunwertes Leben (« жизнь, недостойная жизни »). [8] Во время войны смертельные инъекции также вводились детям, содержавшимся в концентрационном лагере Сисак , командиром лагеря, врачом Антуном Найжером [9] . Королевская комиссия по смертной казни 1949–1953 годов также рассматривала смертельную инъекцию, но в конечном итоге исключила ее после давления со стороны Британской медицинской ассоциации (BMA). [6]
10 мая 1977 года Оклахома стала первым штатом США, одобрившим смертельную инъекцию, поскольку губернатор Дэвид Борен подписал законопроект. [10] Епископальный преподобный Билл Уайзман [11] представил этот метод в законодательном собрании Оклахомы, где он был принят и быстро отправлен на стол губернатора (Раздел 22, Раздел 1014(A)). На следующий день Техас стал вторым штатом США, одобрившим закон о смертельной инъекции. С тех пор и до 2004 года 37 из 38 штатов, использующих смертную казнь, ввели законы о смертельной инъекции (последний штат, Небраска , сохранил электрошок в качестве единственного метода до принятия инъекции в 2009 году после того, как его Верховный суд признал электрический стул неконституционным). [12]
11 мая 1977 года, на следующий день после того, как новый метод стал законом штата, государственный судмедэксперт Оклахомы Джей Чепмен предложил сделать этот процесс новым, менее болезненным методом казни, известным как протокол Чепмена: « В руку заключенного вводят внутривенный солевой раствор, в который вводят смертельную инъекцию, состоящую из барбитурата сверхкороткого действия в сочетании с химическим паралитиком ». [13] [12] Протокол Чепмена был одобрен анестезиологом Стэнли Дойчем, бывшим главой отделения анестезиологии Медицинской школы Университета Оклахомы , [8] 29 августа 1977 года [14] Техас принял новый метод казни, перейдя с электрошока.
7 декабря 1982 года Техас стал первым штатом и территорией США в мире, применившим смертельную инъекцию для приведения в исполнение смертного приговора, для казни Чарльза Брукса-младшего [15] [16]
Китайская Народная Республика начала использовать этот метод в 1997 году, Гватемала — в 1996 году, Филиппины — в 1999 году, Таиланд — в 2003 году, а Тайвань — в 2005 году. [6] Вьетнам впервые применил этот метод в 2013 году. [17] [18] Филиппины отменили смертную казнь в 2006 году, а последняя казнь была проведена в 2000 году. Законодательство Гватемалы по-прежнему допускает смертную казнь, и единственным разрешенным методом является смертельная инъекция, но с 2000 года, когда в стране в прямом эфире транслировались двойные казни Амилькара Сетино Переса и Томаса Серрате Эрнандеса , ни одно наказание не приводилось в исполнение . [19] [20]
Экспорт препаратов, используемых для смертельной инъекции, был запрещен Европейским союзом (ЕС) в 2011 году вместе с другими предметами в рамках Регламента ЕС о пытках. С тех пор пентобарбитал последовал за тиопенталом в запрете Европейского союза.
К началу 2014 года ряд неудачных казней с использованием смертельной инъекции и растущий дефицит подходящих препаратов заставили некоторые штаты США пересмотреть вопрос о смертельной инъекции как форме казни. Теннесси , который ранее предлагал заключенным выбор между смертельной инъекцией и электрическим стулом , принял в мае 2014 года закон, который давал штату возможность использовать электрический стул, если препараты для смертельной инъекции либо недоступны, либо объявлены неконституционными. [21] В то же время Вайоминг и Юта рассматривали возможность использования расстрела в дополнение к другим существующим методам казни. [22]
В 2016 году компания Pfizer присоединилась к более чем 20 американским и европейским фармацевтическим производителям, которые ранее заблокировали продажу своих препаратов для использования в смертельных инъекциях, фактически закрыв открытый рынок для производителей, одобренных FDA, для любого потенциально смертельного препарата для казни. [23] При казни Кэри Дина Мура 14 августа 2018 года штат Небраска использовал новый коктейль из лекарств, включающий диазепам , фентанил , цисатракурий и хлорид калия , [24] несмотря на решительные возражения немецкой фармацевтической компании Fresenius Kabi . [25]
Ацетат калия был ошибочно использован вместо хлорида калия в Оклахоме в январе 2015 года при казни Чарльза Фредерика Уорнера . [26] В августе 2017 года штат Флорида впервые применил этот препарат при казни Марка Джеймса Эсая, используя комбинацию этомидата , рокурония бромида и ацетата калия в рамках нового протокола. [27]
В Соединенных Штатах типичная смертельная инъекция начинается с того, что осужденного привязывают к каталке ; затем в каждую руку вставляются две внутривенные канюли («IVs»). Для проведения казни необходима только одна; другая резервируется в качестве резервной на случай отказа основной линии. Линия, идущая от линии IV в соседней комнате, присоединяется к линии IV заключенного и закрепляется так, чтобы линия не порвалась во время инъекций.
Руку осужденного протирают спиртом перед тем, как вставить канюлю. [28] Используемые иглы и оборудование стерилизуются. Возникают вопросы о том, почему эти меры предосторожности против инфекции выполняются, несмотря на то, что целью инъекции является смерть. Вот несколько объяснений: канюли стерилизуются и их качество строго контролируется во время производства, поэтому использование стерильных канюль является обычной медицинской процедурой. [29] [30] Во-вторых, заключенный может получить отсрочку казни после того, как канюли будут вставлены, как это произошло в случае с Джеймсом Отри в октябре 1983 года (в конечном итоге он был казнен 14 марта 1984 года). [30] [31] В-третьих, использование нестерилизованного оборудования будет представлять опасность для персонала тюрьмы в случае случайного укола иглой. [31]
После соединения линий в обе руки начинают вводить солевой раствор. Это тоже стандартная медицинская процедура: необходимо убедиться, что линии внутривенного вливания не заблокированы, чтобы химикаты не осаждались в линиях внутривенного вливания и не блокировали иглу, не давая препаратам достичь субъекта. К заключенному прикрепляют кардиомонитор . [32]
В большинстве штатов внутривенная инъекция представляет собой серию препаратов, вводимых в установленной последовательности, разработанных для того, чтобы сначала вызвать потерю сознания, а затем смерть через паралич дыхательных мышц и/или остановку сердца через деполяризацию клеток сердечной мышцы . Казнь осужденного в большинстве штатов включает три отдельные инъекции (в последовательном порядке):
Препараты не смешиваются снаружи, чтобы избежать осаждения . Последовательная инъекция также является ключом к достижению желаемого эффекта в соответствующем порядке: введение пентобарбитала делает человека бессознательным; инфузия панкурония бромида вызывает полный паралич, включая легкие и диафрагму, что делает человека неспособным дышать.
Если бы казнимый не находился в полном бессознательном состоянии, инъекция высококонцентрированного раствора хлорида калия могла бы вызвать сильную боль в месте внутривенной капельницы, а также вдоль проколотой вены; она нарушает электрическую активность сердечной мышцы и заставляет ее перестать биться, что приводит к смерти казнимого.
Внутривенная трубка ведет в комнату рядом с камерой казни, обычно отделенную от осужденного занавеской или стеной. Обычно сотрудник тюрьмы, обученный венепункции, вставляет иглу, в то время как второй сотрудник тюрьмы заказывает, подготавливает и загружает препараты в шприцы для смертельной инъекции. [ необходима цитата ] Двое других сотрудников берут каждый из трех шприцев и закрепляют их в капельницах. После того, как занавес открывается, чтобы позволить свидетелям увидеть внутреннюю часть камеры, осужденному разрешается сделать последнее заявление. После этого надзиратель подает сигнал о том, что казнь может начаться, и палач(и) (либо сотрудники тюрьмы, либо частные лица в зависимости от юрисдикции) затем вручную вводят три препарата последовательно. Во время казни сердечный ритм осужденного контролируется.
Смерть констатируется после остановки сердечной деятельности. Смерть обычно наступает в течение семи минут, хотя из-за сложностей с поиском подходящей вены вся процедура может занять до двух часов, как это было в случае с казнью Кристофера Ньютона 24 мая 2007 года. Согласно закону штата, если участие врача в казни запрещено по соображениям медицинской этики , то решение о смерти может быть вынесено офисом государственной судебно-медицинской экспертизы . После подтверждения факта смерти коронер подписывает свидетельство о смерти осужденного.
Миссури и, до отмены смертной казни, Делавэр , используют или использовали машину для смертельной инъекции, разработанную Фредом А. Лейхтером из Массачусетса, состоящую из двух компонентов: модуля доставки и модуля управления. Модуль доставки находится в камере казни. Он должен быть предварительно загружен надлежащими химикатами и управляет временем дозировки. Модуль управления находится в комнате управления. Это часть, которая официально начинает процедуру. Это делается путем первого включения машины, а затем членами станции одновременного нажатия каждой из своих кнопок на панели, чтобы активировать доставку. Затем компьютер удаляет тех, кто фактически начал шприцы, поэтому участники не знают, содержал ли их шприц физиологический раствор или один из препаратов, необходимых для казни (чтобы смягчить вину способом, аналогичным холостому патрону при казни расстрелом ).
Модуль доставки имеет восемь шприцев. Конечные шприцы (т. е. шприцы 7 и 8) содержат физиологический раствор, шприцы 2, 4 и 6 содержат летальные препараты для основной линии и шприцы 1, 3 и 5 содержат инъекции для резервной линии. Система использовалась в Нью-Джерси до отмены смертной казни в 2007 году. Иллинойс ранее использовал компьютер, а Миссури и Делавэр используют ручной переключатель инъекций на панели доставки. [35] [ необходима цитата ]
Одиннадцать штатов перешли или заявили о своем намерении перейти на протокол смертельной инъекции с одним препаратом. Метод с одним препаратом заключается в использовании одного препарата тиопентала натрия для казни человека. Первым штатом, перешедшим на этот метод, стал Огайо 8 декабря 2009 года. [36]
В 2011 году под давлением организаций активистов производители пентобарбитала и тиопентала натрия прекратили поставки препаратов в тюрьмы США, где проводились смертельные инъекции, и потребовали от всех реселлеров сделать то же самое. [33]
В прошлом Китайская Народная Республика казнила заключенных в основном посредством расстрела . В последние годы смертельная инъекция стала более распространенной. Конкретные процедуры смертельной инъекции, включая используемый препарат или препараты, являются государственной тайной и не подлежат разглашению. [37]
Смертельная инъекция в Китае была легализована в 1996 году. Количество расстрелов постепенно снижалось; и в феврале 2009 года Верховный народный суд постановил прекратить расстрелы к следующему году, придя к выводу, что инъекции более гуманны по отношению к заключенным. Было высказано предположение, что переход также является ответом на ужасающие для общественности казни. Смертельные инъекции обходятся дешевле расстрелов, при этом разовая доза стоит 300 юаней по сравнению с 700 юанями за расстрел. [38]
До 2013 года расстрел был основным методом казни во Вьетнаме . Использование метода смертельной инъекции было одобрено правительством в 2010 году, принято в 2011 году и затем начало использоваться в 2013 году. [39] [40] Призывы к принятию других методов, помимо смертельной инъекции, для замены расстрела начались раньше, в 2006 году, после опасений по поводу психического состояния членов расстрельной команды после казни. [20]
Используемые препараты включают панкуроний бромид (паралитик), хлорид калия (кардиотоксин) и тиопентал натрия (анестетик). [40] Однако производство этих веществ во Вьетнаме невелико. Это привело к нехватке лекарств и рассмотрению возможности использования других отечественных ядов или повторного применения расстрелов. [20] [40]
Первым заключенным во Вьетнаме, казненным посредством смертельной инъекции 6 августа 2013 года, стал 27-летний Нгуен Ань Туан, арестованный за убийство и грабеж. [41] В период с 2013 по 2016 год в стране таким методом казнили 429 заключенных. [39]
Обычно при смертельной инъекции используют три препарата. Панкурония бромид (Павулон) используется для паралича мышц и остановки дыхания, калия хлорид для остановки сердца и мидазолам для седации. [42] [43]
Панкурония бромид (торговое название: Pavulon): Родственный препарат кураре , как и панкуроний, является недеполяризующим миорелаксантом ( паралитическим средством), который блокирует действие ацетилхолина на двигательной концевой пластинке нервно-мышечного соединения . Связывание ацетилхолина с рецепторами на концевой пластинке вызывает деполяризацию и сокращение мышечного волокна; недеполяризующие нервно-мышечные блокаторы, такие как панкуроний, предотвращают это связывание.
Типичная доза панкурония бромида при смертной казни путем смертельной инъекции составляет 0,2 мг/кг, а продолжительность паралича составляет около 4–8 часов. Паралич дыхательных мышц приведет к смерти за значительно более короткое время.
Панкурония бромид является производным алкалоида малуэтина из растения Malouetia bequaertiana . [44]
Вместо панкурония используются другие препараты: сукцинилхолин хлорид и тубокурарина хлорид .
Калий — это электролит , 98% которого находится внутриклеточно. 2%, остающиеся вне клетки, имеют большое значение для клеток, которые генерируют потенциалы действия. Врачи назначают калий пациентам, когда уровень калия в крови недостаточен, что называется гипокалиемией . Калий можно вводить перорально, что является самым безопасным способом; или его можно вводить внутривенно, в этом случае строгие правила и протоколы больницы регулируют скорость его введения.
Обычная внутривенная доза 10–20 мЭкв в час вводится медленно, поскольку требуется время для уравновешивания электролита в клетках. При использовании в санкционированной государством смертельной инъекции болюсная инъекция калия влияет на электрическую проводимость сердечной мышцы и в конечном итоге приводит к остановке сердца. Болюс калия, вводимый для смертельной инъекции, вызывает быстрое наступление повышенного внеклеточного калия, также известного как гиперкалиемия , вызывая деполяризацию покоящегося мембранного потенциала клеток сердечной мышцы, особенно влияя на клетки водителя ритма сердца. Однако влияние калия на мембранный потенциал зависит от концентрации и в конечном итоге происходит в две фазы. Учитывая, что референтный диапазон для сывороточного калия составляет 3,5–5,5 мЭкв/л, концентрации до 8 мЭкв/л сокращают продолжительность потенциала действия и рефрактерный период из-за аллостерического эффекта ионов калия на калиевые каналы, что приводит к увеличению скорости проводимости и, следовательно, более быстрому оттоку калия, что способствует более быстрой реполяризации и упомянутому сокращению рефрактерного периода. [45] [46] При концентрации калия свыше 8 мЭкв/л и выше укороченный рефрактерный период и повышенный потенциал покоящейся мембраны уменьшают количество потенциалзависимых натриевых каналов, готовых внести вклад в быструю деполяризацию фазы 0 из-за ворот инактивации, требующих дальнейшей реполяризации для повторного открытия. [45] При концентрации калия свыше 14 мЭкв/л достаточное количество натриевых каналов остается инактивированным, чтобы больше не генерировать потенциал действия, что в конечном итоге приводит к отсутствию сердечного ритма. [45] Уровень калия в сердце после смертельной инъекции может достигать 160,0 мЭкв/л. [47]
Деполяризация мышечной клетки подавляет ее способность к выстреливанию за счет сокращения доступного количества натриевых каналов (они переходят в неактивное состояние). Изменения ЭКГ варьируются в зависимости от концентрации калия в сыворотке и от индивидуума. Пиковые зубцы T, указывающие на более быструю реполяризацию и потенциальные случаи ранней реполяризации и повторного входа фазы 2 (синдромы Бругада, короткого интервала QT и ранней реполяризации), очевидны в первой фазе гиперкалиемии. [45] Это прогрессирует в расширение и удлинение зубца P и интервала PR, затем в конечном итоге исчезновение зубца P, расширение комплекса QRS и, наконец, асистолия . Этот процесс может происходить в течение 30–60 секунд, но были случаи «неудачных» процедур, в результате которых один заключенный задыхался в течение приблизительно 10–13 минут. [48]
Тиопентал натрия (торговое название в США: Sodium Pentothal) — барбитурат ультракороткого действия, часто используемый для индукции анестезии и медикаментозной комы. Типичная доза для индукции анестезии составляет 0,35 грамма. Потеря сознания наступает в течение 30–45 секунд при обычной дозе, в то время как доза в 5 граммов (в 14 раз больше обычной дозы) может вызвать потерю сознания в течение 10 секунд.
Полная медицинская доза тиопентала достигает мозга примерно за 30 секунд. Это вызывает бессознательное состояние. Через пять-двадцать минут после инъекции примерно 15% препарата находится в мозге, а остальное — в других частях тела.
Период полураспада этого препарата составляет около 11,5 часов, [49] и концентрация в мозге остается на уровне около 5–10% от общей дозы в течение этого времени. Когда вводится «мега-доза», как при санкционированной государством смертельной инъекции, концентрация в мозге во время хвостовой фазы распределения остается выше, чем пиковая концентрация, обнаруженная в индукционной дозе для анестезии, поскольку повторные дозы — или однократная очень высокая доза, как при смертельной инъекции — накапливаются в высоких концентрациях в жире тела, из которого тиопентал постепенно высвобождается. [34] Это причина, по которой барбитурат сверхкороткого действия, такой как тиопентал, может использоваться для долгосрочного индукции медицинской комы .
Исторически тиопентал был одним из наиболее часто используемых и изученных препаратов для индукции комы. Протоколы различаются по способу его введения, но типичные дозы составляют от 500 мг до 1,5 граммов. Вероятно, эти данные были использованы для разработки первоначальных протоколов для санкционированной государством смертельной инъекции, согласно которой для индукции комы использовался один грамм тиопентала. Теперь большинство штатов используют 5 граммов, чтобы быть абсолютно уверенными в эффективности дозировки.
Пентобарбитал был введен в конце 2010 года из-за нехватки тиопентала натрия [50] и с тех пор стал основным седативным средством при смертельных инъекциях в Соединенных Штатах. [51]
Барбитураты — это тот же класс препаратов, которые используются при самоубийстве с медицинской помощью. В протоколах эвтаназии типичная доза тиопентала составляет 1,5 грамма; голландский протокол эвтаназии указывает 1-1,5 грамма или 2 грамма в случае высокой толерантности к барбитуратам. [52] Доза, используемая для смертной казни, таким образом, примерно в 3 раза больше дозы, используемой при эвтаназии.
Протокол Огайо , разработанный после неполной казни Ромелла Брума , направлен на обеспечение быстрого и безболезненного начала анестезии путем использования только тиопентала натрия и исключения использования павулона и калия в качестве второго и третьего препаратов соответственно. Он также предусматривает вторичную меру безопасности с использованием внутримышечной инъекции мидазолама, за которой следует суфентанил или гидроморфон в случае, если внутривенное введение тиопентала натрия окажется проблематичным. [53] Первым штатом, перешедшим на использование мидазолама в качестве первого препарата в новом протоколе из трех препаратов, стала Флорида 15 октября 2013 года. [36] Затем, 14 ноября 2013 года, Огайо сделал тот же шаг.
В кратком изложении для судов США, написанном соучастниками, штат Огайо подразумевает, что они не смогли найти врачей, желающих принять участие в разработке протоколов казней посредством смертельной инъекции, поскольку это было бы нарушением медицинской этики, такой как Женевское обещание , и такие врачи были бы исключены из медицинского сообщества и избегались бы за участие в таких делах, даже если бы их нельзя было законно лишить лицензии. [53]
8 декабря 2009 года Кеннет Бирос стал первым человеком, казненным с использованием нового протокола казни с использованием одного препарата в Огайо. Он был объявлен мертвым в 11:47 утра по восточному времени, через 10 минут после инъекции. 10 сентября 2010 года Вашингтон стал вторым штатом, использовавшим протокол казни с использованием одного препарата в Огайо, казнив Кэла Коберна Брауна , который был объявлен мертвым в течение двух минут после получения инъекции одного препарата — тиопентала натрия. [54] Семь штатов ( Аризона , Джорджия , Айдахо , Миссури , Огайо, Южная Дакота и Техас ) использовали протокол казни с использованием одного препарата. Штат Вашингтон использовал этот метод с использованием одного препарата, но прекратил его использование, когда казнь была отменена. Еще пять штатов ( Арканзас , Кентукки , Луизиана , Северная Каролина и Теннесси ) объявили о переходе на протокол с одним препаратом, но по состоянию на апрель 2014 года с момента перехода на другой протокол не было проведено ни одной казни. [51]
После того, как тиопентал натрия начал использоваться при казнях, Hospira , единственная американская компания, которая производила этот препарат, прекратила его производство из-за его использования при казнях. [55] Последующий общенациональный дефицит тиопентала натрия заставил штаты искать другие препараты для использования при казнях. Пентобарбитал, часто используемый для эвтаназии животных , [56] был впервые использован как часть коктейля из трех препаратов 16 декабря 2010 года, когда Джон Дэвид Дьюти был казнен в Оклахоме . [50] Затем он был впервые использован как препарат в казни с одним препаратом 10 марта 2011 года, когда Джонни Бастон был казнен в Огайо. [57]
Смертельная инъекция также использовалась в случаях эвтаназии для облегчения добровольной смерти у пациентов с терминальными или хроническими болезненными состояниями. [52] Эвтаназия может быть достигнута путем перорального, внутривенного или внутримышечного введения лекарств. Для лиц, которые не способны проглотить смертельные дозы лекарств, предпочтительным является внутривенный путь. Ниже приведен голландский протокол для парентерального (внутривенного) введения для получения эвтаназии, причем старый протокол указан первым, а новый протокол — вторым:
Аппарат для эвтаназии может позволить человеку провести процедуру самостоятельно.
В 2006 году Верховный суд постановил в деле Хилл против Макдоноу , что приговоренные к смертной казни в Соединенных Штатах могут оспорить конституционность процедур смертельных инъекций в штатах через федеральный иск о гражданских правах. С тех пор многочисленные приговоренные к смертной казни заявляли такие иски в судах низшей инстанции, утверждая, что смертельная инъекция в том виде, в котором она практикуется, нарушает запрет на «жестокое и необычное наказание», установленный в Восьмой поправке к Конституции Соединенных Штатов . [58] [59] Низшие суды, оценивая эти иски, пришли к противоположным выводам. Например, суды постановили, что смертельная инъекция в том виде, в котором она практикуется в Калифорнии, [60] Флориде, [61] и Теннесси [62], является неконституционной. Другие суды постановили, что смертельная инъекция в том виде, в котором она практикуется в Миссури, [63] Аризоне, [64] и Оклахоме [65], является конституционно приемлемой.
По состоянию на 2014 год в Калифорнии было около 750 заключенных, приговоренных к смертной казни посредством смертельной инъекции, несмотря на мораторий, введенный в 2006 году, когда федеральный суд признал процедуры смертельной инъекции в Калифорнии неконституционными. [66] В государственной тюрьме Сан-Квентин было построено новое учреждение для смертельной инъекции , стоимость которого превысила 800 000 долларов, [67] но оно до сих пор не было использовано, поскольку суд штата постановил, что Департамент исправительных учреждений и реабилитации Калифорнии нарушил Закон штата Калифорния об административных процедурах , пытаясь предотвратить общественный надзор при создании новых процедур инъекций. [68]
25 сентября 2007 года Верховный суд США согласился рассмотреть вопрос о применении смертельной инъекции в Кентукки, дело Бейза против Риза . [69] В деле Бейза Верховный суд рассмотрел вопрос о том, соответствует ли конкретная процедура применения смертельной инъекции в Кентукки (с использованием стандартного протокола из трех препаратов) Восьмой поправке; он также определил надлежащий правовой стандарт, по которому должны рассматриваться вопросы применения смертельной инъекции в целом, все это в попытке внести некоторое единообразие в то, как эти иски рассматриваются нижестоящими судами. [70] Хотя неопределенность относительно того, будут ли казни в США приостановлены в течение периода, в течение которого Верховный суд США рассматривает конституционность применения смертельной инъекции, первоначально возникла после того, как суд согласился заслушать дело Бейза, [71] в период между согласием суда рассмотреть дело и объявлением его решения казни не проводились, за исключением одной смертельной инъекции в Техасе через несколько часов после того, как суд сделал свое заявление. [72]
16 апреля 2008 года Верховный суд отклонил дело Бэйз против Риза , тем самым поддержав метод смертельной инъекции в Кентукки большинством голосов 7–2. [73] Судьи Рут Бейдер Гинзбург и Дэвид Саутер выразили особое мнение. [74] Несколько штатов немедленно заявили о планах продолжить казни.
Верховный суд США также поддержал измененный протокол смертельной инъекции в деле 2015 года Glossip v. Gross . [75] К моменту рассмотрения этого дела Оклахома изменила свой протокол казни, чтобы использовать мидазолам вместо тиопентала или пентобарбитала; последние два препарата стали недоступны для казней из-за европейского эмбарго на их продажу тюрьмам. Заключенные в камере смертников Оклахомы утверждали, что использование мидазолама было неконституционным, поскольку не было доказано, что препарат приводит человека в бессознательное состояние, как тиобарбитал. Верховный суд установил, что заключенные не смогли доказать, что мидазолам создаст высокий риск сильной боли, и что заключенные не предоставили альтернативный, практичный метод казни, который имел бы меньший риск. Следовательно, он постановил, что новый метод был допустим в соответствии с Восьмой поправкой.
15 марта 2018 года Рассел Баклью , приговоренный к смертной казни в Миссури, казнь которого была запланирована на 21 мая 2014 года, подал апелляцию на конституционность смертельной инъекции на основе ее применения. Основанием для апелляции Баклью послужило утверждение Баклью о том, что его редкое заболевание повлияет на действие препаратов, что может привести к захлебыванию его собственной кровью. 1 апреля 2019 года Верховный суд вынес решение против Баклью на том основании, что предложенная им альтернатива смертельной инъекции, азотная гипоксия, не была «легко реализуемой» и не была установлена для «значительного снижения существенного риска сильной боли». [76] [77] [78] [79] Баклью был казнен 1 октября 2019 года. [80]
Американская медицинская ассоциация (AMA) считает, что мнение врача о смертной казни является личным решением. Поскольку AMA основана на сохранении жизни, они утверждают, что врач «не должен быть участником» казней в любом профессиональном качестве, за исключением «удостоверения смерти, при условии, что осужденный был объявлен мертвым другим лицом» и «облегчения острых страданий осужденного в ожидании казни». Однако AMA не имеет возможности обеспечить соблюдение своего запрета на участие врачей в смертельных инъекциях. Поскольку лицензирование медицинской деятельности осуществляется на уровне штата, у нее нет полномочий отзывать медицинские лицензии.
Как правило, большинство штатов не требуют, чтобы врачи вводили препараты для смертельной инъекции, но большинство штатов требуют, чтобы врачи, медсестры или фельдшеры готовили вещества перед их применением и удостоверяли смерть заключенного после этого. [32]
Некоторые штаты специально оговаривают, что участие в смертельной инъекции не должно считаться медицинской практикой. Например, закон Делавэра гласит: «введение требуемого смертельного вещества или веществ, требуемых настоящим разделом, не должно толковаться как медицинская практика, и любой фармацевт или поставщик фармацевтических препаратов имеет право отпускать препараты Комиссару или назначенному им лицу без рецепта для выполнения положений настоящего раздела, несмотря на любые другие положения закона» (выдержка из раздела 11, главы 42, § 4209). [81] Закон штата разрешает отпускать препараты/химикаты для смертельной инъекции в исправительный департамент штата без рецепта. [81] Однако штаты по-прежнему подчиняются регулированию DEA в отношении препаратов для смертельной инъекции. [82] [83]
Противники смертельной инъекции высказывают опасения, что злоупотребления, нецелевое использование и даже преступное поведение возможны, если не будет надлежащей цепочки команд и полномочий для приобретения смертоносных препаратов.
Противники смертельной инъекции считают, что она не безболезненна, как это практикуется в Соединенных Штатах. Они утверждают, что тиопентал — это барбитурат сверхкороткого действия, который может ослабнуть ( осознание анестезии ) и привести к сознанию и неприятной смерти, когда заключенные не могут выразить дискомфорт, поскольку они парализованы паралитическим агентом. [3]
Противники указывают на типичное использование тиопентала натрия в качестве индукционного агента, а не в фазе поддержания операции из-за его кратковременного действия. После введения тиопентала вводится панкурония бромид, паралитический агент. Противники утверждают, что панкурония бромид не только разбавляет тиопентал, но и, поскольку он парализует заключенного, также не дает ему выражать боль. Дополнительные опасения были высказаны по поводу того, вводят ли заключенным соответствующее количество тиопентала из-за быстрого перераспределения препарата из мозга в другие части тела. [3]
Кроме того, противники утверждают, что метод введения также несовершенен. Они утверждают, что поскольку персонал, вводящий смертельную инъекцию, не имеет опыта в анестезии, риск неспособности вызвать потерю сознания значительно увеличивается. В отношении этой проблемы Джей Чепмен , создатель американского метода, сказал: «Когда мы это устанавливали, мне и в голову не приходило, что у нас будут полные идиоты, вводящие препараты». [4] Противники также утверждают, что доза тиопентала натрия должна быть установлена для каждого отдельного пациента, а не ограничена фиксированным протоколом. Наконец, они утверждают, что дистанционное введение может привести к повышенному риску того, что недостаточное количество препаратов для смертельной инъекции попадет в кровоток заключенного. [3]
Подводя итог, оппоненты утверждают, что следствием разбавления или неправильного введения тиопентала является то, что заключенный умирает мучительной смертью от удушья из-за паралитического действия бромида панкурония и сильного жжения, вызванного хлоридом калия. [3]
Противники смертельной инъекции, как она практикуется, утверждают, что процедура предназначена для создания видимости спокойствия и безболезненной смерти, а не для ее фактического обеспечения. В частности, противники возражают против использования панкурония бромида, утверждая, что он не служит никакой полезной цели при смертельной инъекции, поскольку заключенный физически ограничен. Таким образом, функция панкурония бромида по умолчанию будет заключаться в подавлении автономной нервной системы, в частности, в остановке дыхания. [3]
В 2005 году исследователи из Университета Майами в сотрудничестве с адвокатом, представляющим заключенных, приговоренных к смертной казни из Вирджинии , опубликовали исследовательское письмо в медицинском журнале The Lancet . В статье была представлена информация о протоколах из Техаса, Вирджинии, Северной и Южной Каролины, которая показала, что палачи не имели подготовки по анестезии, препараты вводились дистанционно без контроля анестезии, данные не регистрировались, и не проводилась экспертная оценка. Их анализ токсикологических отчетов из Аризоны, Джорджии, Северной и Южной Каролины показал, что посмертные концентрации тиопентала в крови были ниже, чем требуется для хирургического вмешательства, у 43 из 49 казненных заключенных (88%), и что у 21 (43%) заключенного концентрации соответствовали осознанию. [84] [85] Это привело авторов к выводу, что существовала значительная вероятность того, что некоторые заключенные были в курсе и испытывали сильную боль и страдания во время казни. Авторы приписали риск потери сознания среди заключенных отсутствию обучения и контроля в процессе, но осторожно не дали никаких рекомендаций о том, как изменить протокол или как улучшить процесс. Действительно, авторы делают вывод, «поскольку участие врачей в разработке или выполнении протокола запрещено с этической точки зрения, адекватная анестезия не может быть гарантирована. Поэтому, чтобы предотвратить ненужную жестокость и страдания, прекращение и публичный обзор смертельных инъекций оправданы».
Платные эксперты-консультанты по обе стороны дебатов о смертельной инъекции нашли возможность критиковать статью Lancet 2005 года . После первоначальной публикации в Lancet три письма редактору и ответ авторов расширили анализ. Вопрос спора заключается в том, может ли тиопентал, как и многие жирорастворимые препараты, перераспределяться из крови в ткани после смерти, эффективно снижая концентрацию тиопентала с течением времени, или может ли тиопентал распределяться из тканей в кровь, эффективно увеличивая посмертную концентрацию в крови с течением времени. Учитывая почти полное отсутствие научных, рецензируемых данных по теме посмертной фармакокинетики тиопентала , спор продолжается в сообществе, занимающемся смертельными инъекциями, и, как следствие, многие юридические претензии к смертельной инъекции не использовали статью Lancet .
В 2007 году та же группа, которая была автором исследования Lancet , расширила свое исследование процесса смертельной инъекции посредством критического анализа фармакологии барбитурата тиопентала. Это исследование, опубликованное в онлайн-журнале PLOS Medicine [86] , подтвердило и расширило выводы, сделанные в оригинальной статье, и пошло дальше, чтобы опровергнуть утверждение о том, что процесс смертельной инъекции безболезнен.
На сегодняшний день эти два исследования, проведенные группой ученых из Университета Майами, являются единственным критическим рецензируемым исследованием фармакологии процесса смертельной инъекции.
Иногда также возникали трудности с введением внутривенных игл, и персоналу иногда требовалось более получаса, чтобы найти подходящую вену. [6] Обычно трудности возникают у осужденных, страдающих диабетом или имеющих историю внутривенного употребления наркотиков. [32] Противники утверждают, что чрезмерное время, затрачиваемое на введение внутривенных линий, равносильно жестокому и необычному наказанию. Кроме того, противники указывают на случаи, когда внутривенная линия не срабатывала или когда в процессе казни происходили побочные реакции на препараты или ненужные задержки.
13 декабря 2006 года Анхель Ньевес Диас не был успешно казнен во Флориде с использованием стандартной смертельной инъекции. Диасу было 55 лет, и он был приговорен к смертной казни за убийство. Диас не поддался смертельной дозе даже через 35 минут, что потребовало второй дозы препаратов для завершения казни. Сначала представитель тюрьмы отрицал, что Диас страдал от боли, и утверждал, что вторая доза была необходима, потому что у Диаса было какое-то заболевание печени. [87] После проведения вскрытия судмедэксперт, доктор Уильям Гамильтон, заявил, что печень Диаса выглядела нормальной, но что игла пронзила вену Диаса в его плоть. Смертоносные химикаты впоследствии были введены в мягкие ткани, а не в вену. [88] Через два дня после казни тогдашний губернатор Джеб Буш приостановил все казни в штате и назначил комиссию «для рассмотрения гуманности и конституционности смертельных инъекций». [89] Запрет был снят губернатором Чарли Кристом , когда он подписал смертный приговор Марку Дину Швабу 18 июля 2007 года. [90] 1 ноября 2007 года Верховный суд Флориды единогласно подтвердил законность процедуры введения смертельной инъекции в штате. [91]
Исследование, опубликованное в 2007 году в журнале PLOS Medicine, показало, что «традиционный взгляд на смертельную инъекцию, ведущую к неизменно мирной и безболезненной смерти, сомнителен» [92] .
Казнь Ромелла Брума была отменена в Огайо 15 сентября 2009 года после того, как тюремные власти не смогли найти вену после двух часов попыток на его руках, ногах, кистях и лодыжке. Это вызвало более интенсивные дебаты в Соединенных Штатах о смертельной инъекции. [93] Казнь Брума позже была перенесена на март 2022 года, но он умер в 2020 году до того, как приговор был приведен в исполнение.
Деннис МакГвайр был казнен в Лукасвилле, штат Огайо , 17 января 2014 года. По словам репортеров, казнь МакГвайра длилась более 20 минут, и он задыхался в течение 10–13 минут после того, как были введены препараты. Это было первое использование новой комбинации препаратов, которая была введена в Огайо после того, как Европейский союз запретил экспорт тиопентала натрия. [94] Это вновь вызвало критику традиционного метода с тремя препаратами. [95]
Клейтон Локетт умер от сердечного приступа во время неудавшейся попытки казни 29 апреля 2014 года в тюрьме штата Оклахома в Мак-Алестере, штат Оклахома . Локетту ввели непроверенную смесь препаратов, которые ранее не использовались для казней в США. Он прожил 43 минуты, прежде чем его объявили мертвым. Локетт бился в конвульсиях и говорил во время процесса и попытался встать со стола для казни через 14 минут после начала процедуры, несмотря на то, что был объявлен без сознания. [96]
Смертельная инъекция по своей сути внешне неоднозначна в отношении того, что могут увидеть свидетели. 8-я поправка к конституции США запрещает жестокое наказание, но только наказанный может точно оценить опыт жестокости. При казни заключенный не может быть свидетелем собственной казни, поэтому решение принимается собравшимися свидетелями. Очевидцы казни сообщают о самых разных наблюдениях, и эти различия варьируются от мнения о том, что казнь была безболезненной, до комментариев о том, что казнь была весьма проблематичной. [97] Посмертные исследования заключенных, казненных с помощью смертельной инъекции, выявили распространенную находку в виде сильно переполненных легких, что соответствует отеку легких. [98] [99] Наличие отека легких, обнаруженного при вскрытии, поднимает вопрос о фактической жестокости смертельной инъекции. Если отек легких возникает в результате смертельной инъекции, то переживание смерти может быть больше похоже на утопление, чем просто на безболезненную смерть, описанную сторонниками смертельной инъекции. Отек легких может возникнуть только в том случае, если у заключенного функционирует сердце, и не может возникнуть после смерти.
Из-за его использования для казней в США, Великобритания ввела запрет на экспорт тиопентала натрия в декабре 2010 года, [100] после того, как было установлено, что никакие европейские поставки в США не использовались для каких-либо других целей. [101] Ограничения были основаны на «Регламенте Европейского союза о пытках (включая лицензирование препаратов, используемых при казни путем смертельной инъекции)». [102] С 21 декабря 2011 года Европейский союз продлил торговые ограничения, чтобы предотвратить экспорт определенных лекарственных средств для смертной казни, заявив: «Союз не одобряет смертную казнь при любых обстоятельствах и работает над ее всеобщей отменой». [103]
Комбинация барбитурата, вызывающего индукцию, и недеполяризующего паралитического агента используется в тысячах анестетиков каждый день. Сторонники смертной казни утверждают, что если анестезиологи не ошибались в течение последних 40 лет, использование пентотала и панкурония безопасно и эффективно. Фактически, калий вводится при операции аортокоронарного шунтирования для индукции кардиоплегии . Поэтому комбинация этих трех препаратов продолжает использоваться. Сторонники смертной казни предполагают, что разработчики протоколов смертельных инъекций намеренно использовали те же препараты, которые используются в повседневной хирургии, чтобы избежать споров. Единственное изменение заключается в том, что вводится огромная доза барбитуратов, вызывающая кому. Кроме того, похожие протоколы использовались в странах, которые поддерживают эвтаназию или самоубийство с помощью врача. [52]
Тиопентал — это быстродействующий и эффективный препарат для введения в бессознательное состояние, поскольку он вызывает потерю сознания при однократном прохождении через мозг из-за своей высокой липофильности . Только несколько других препаратов, таких как метогекситал , этомидат или пропофол , обладают способностью вызывать анестезию так быстро. (Наркотики, такие как фентанил, не подходят в качестве вводных агентов для анестезии.) Сторонники утверждают, что, поскольку тиопентал вводится в гораздо более высокой дозе, чем в протоколах медикаментозной комы, для осужденного фактически невозможно проснуться.
Осознание анестезии возникает, когда общая анестезия поддерживается ненадлежащим образом по ряду причин. Обычно анестезия «индуцируется» внутривенным препаратом, но «поддерживается» ингаляционным анестетиком, вводимым анестезиологом или медсестрой-анестезиологом (обратите внимание, что существует несколько других методов безопасного и эффективного поддержания анестезии). Барбитураты используются только для индукции анестезии, и хотя эти препараты быстро и надежно вызывают анестезию, их действие быстро прекращается. Затем может быть введен нейромышечный блокатор, чтобы вызвать паралич, что облегчает интубацию , хотя это не всегда требуется. Анестезиолог или медсестра-анестезиолог несет ответственность за обеспечение того, чтобы поддерживающая техника (обычно ингаляционная) была начата вскоре после индукции, чтобы не допустить пробуждения пациента.
Общая анестезия не поддерживается барбитуратными препаратами, поскольку они действуют слишком коротко. Индукционная доза тиопентала прекращается через несколько минут, поскольку тиопентал очень быстро перераспределяется из мозга в остальную часть тела. Кроме того, тиопентал имеет длительный период полураспада и требует времени для выведения препарата из организма. Если введена очень большая начальная доза, перераспределение происходит незначительно или вообще не происходит, поскольку организм насыщен препаратом; таким образом, для восстановления сознания требуется выведение препарата из организма. Поскольку этот процесс не только медленный (занимает много часов или дней), но и непредсказуем по продолжительности, барбитураты неудовлетворительны для поддержания анестезии.
Период полураспада тиопентала составляет около 11,5 часов (но действие однократной дозы прекращается в течение нескольких минут за счет перераспределения препарата из мозга в периферические ткани), а длительно действующий барбитурат фенобарбитал имеет период полураспада около 4–5 дней. Напротив, ингаляционные анестетики имеют чрезвычайно короткие периоды полураспада и позволяют пациенту быстро и предсказуемо просыпаться после операции.
Среднее время до смерти после начала протокола смертельной инъекции составляет около 7–11 минут. [104] Поскольку тиопенталу требуется всего около 30 секунд, чтобы вызвать анестезию, панкуронию — 30–45 секунд, а калию — около 30 секунд, чтобы остановить сердце, смерть теоретически может быть достигнута всего за 90 секунд. Учитывая, что требуется время на введение препарата, время на промывание линии, время на смену вводимого препарата и время на то, чтобы убедиться, что смерть наступила, вся процедура занимает около 7–11 минут. Процедурные аспекты объявления смерти также способствуют задержке, поэтому приговоренный обычно объявляется мертвым в течение 10–20 минут после начала приема препаратов. Сторонники смертной казни утверждают, что огромная доза тиопентала, которая в 14–20 раз превышает дозу анестезии и которая может вызвать медикаментозную кому продолжительностью 60 часов, никогда не сможет прекратить свое действие всего за 10–20 минут.
Сторонники смертной казни утверждают, что утверждение о том, что панкуроний разбавляет дозу тиопентала натрия, ошибочно. Сторонники утверждают, что панкуроний и тиопентал обычно используются вместе в повседневной хирургии и что если бы был эффект разбавления, это было бы известным взаимодействием лекарств.
Взаимодействие лекарств — сложная тема. Упрощенно, взаимодействие лекарств можно классифицировать как синергическое или ингибирующее. Кроме того, взаимодействие лекарств может происходить непосредственно в месте действия через общие пути или косвенно через метаболизм препарата в печени или через выведение в почках . Панкуроний и тиопентал имеют разные места действия, одно в мозге и одно в нервно-мышечном соединении. Поскольку период полувыведения тиопентала составляет 11,5 часов, метаболизм лекарств не является проблемой при работе с короткими временными рамками при смертельных инъекциях. Единственной другой правдоподобной интерпретацией была бы прямая интерпретация или та, в которой два соединения взаимодействуют друг с другом. Сторонники смертной казни утверждают, что эта теория не верна. Они утверждают, что даже если 100 мг панкурония напрямую предотвратят действие 500 мг тиопентала, достаточного количества тиопентала, чтобы вызвать кому, будет присутствовать в течение 50 часов. Кроме того, если бы это взаимодействие действительно имело место, то панкуроний не был бы способен вызвать паралич. [ необходима цитата ]
Сторонники смертной казни заявляют, что утверждение о том, что панкуроний блокирует действие тиопентала, но при этом все равно способен вызывать паралич, не основано ни на каких научных доказательствах и представляет собой лекарственное взаимодействие, которое ранее никогда не было задокументировано для каких-либо других препаратов. [ необходима цитата ]
Неизлечимо больные пациенты в Орегоне, которые просили о самоубийстве с помощью врача, получили смертельные дозы барбитуратов. Протокол оказался весьма эффективным в создании так называемой безболезненной смерти, но время, необходимое для наступления смерти, может быть продлено. Некоторым пациентам потребовалось несколько дней, чтобы умереть, и несколько пациентов фактически пережили этот процесс и пришли в сознание в течение трех дней после приема смертельной дозы. [105] В ходе судебного разбирательства в Калифорнии, посвященного вопросу о том, что коктейль со смертельной инъекцией является «жестоким и необычным», власти штата заявили, что время до смерти после одной инъекции барбитурата может составить до 45 минут. [106]
Передозировка барбитуратов обычно приводит к смерти из-за угнетения дыхательного центра, но эффект варьируется. [107] У некоторых пациентов может быть полное прекращение дыхательного движения, тогда как у других может быть только угнетение дыхательной функции. [108] Кроме того, сердечная деятельность может продолжаться в течение длительного времени после прекращения дыхания. Поскольку смерть наступает после асистолии и учитывая, что ожидается быстрая смерть при смертельной инъекции, требуется несколько препаратов, в частности хлорид калия, чтобы остановить сердце. Фактически, в случае Кларенса Рэя Аллена потребовалась вторая доза хлорида калия, чтобы достичь.
Исследование 2017 года показало, что четыре штата США, в которых разрешена смертная казнь, накапливают препараты для смертельных инъекций, которых не хватает и которые могут потребоваться для спасающих жизни медицинских процедур в других местах. [109] Это накопление препаратов для смертельных инъекций также распространяется на федеральный уровень, при этом источник таких препаратов ставится под сомнение. По крайней мере один предполагаемый поставщик, Absolute Standards , не зарегистрирован в FDA [110] и не зарегистрирован в качестве производителя контролируемых веществ в DEA [111] и подвергся расследованиям в связи с его предполагаемой причастностью.
{{cite web}}
: |last=
имеет общее название ( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite news}}
: CS1 maint: unfit URL (link)