stringtranslate.com

Воздушные медицинские услуги

Вертолет Sécurité Civile EC145 проводит спасательную операцию министра внутренних дел Франции.
Последовательное изображение взлета с горы вертолета Agusta A109 SP Grand "Da Vinci" воздушно-спасательной службы Rega.

Воздушно-медицинская служба - это использование самолетов, в том числе как самолетов, так и вертолетов, для оказания различных видов медицинской помощи, особенно догоспитальной, неотложной и интенсивной помощи пациентам во время авиационной медицинской эвакуации и спасательных операций.

История

Во время Первой мировой войны воздушный транспорт использовался для медицинской эвакуации – как из прифронтовых зон, так и с самого поля боя.

В 1928 году в Австралии Джон Флинн основал Службу летающих врачей (позже Королевскую службу летающих врачей), чтобы предоставлять широкий спектр медицинских услуг гражданскому населению в отдаленных районах; они включали в себя обычные консультации с путешествующими врачами общей практики , эвакуацию воздушным транспортом и другие услуги неотложной медицинской помощи .

Военные машины скорой помощи с неподвижным крылом стали регулярно использоваться во время Второй мировой войны. Вертолеты стали чаще использоваться для таких целей во время войн в Корее и Вьетнаме .

Позже вертолеты были внедрены в гражданское здравоохранение, особенно на короткие расстояния, в крупных городах и вокруг них: для перевозки парамедиков или врачей-специалистов по мере необходимости, а также для перевозки пациентов в больницы, особенно в случае серьезных травм . Самолеты по-прежнему использовались для медицинских перевозок на большие расстояния.

Преимущества

Воздушные медицинские службы могут путешествовать быстрее и работать в более широкой зоне покрытия, чем наземные машины скорой помощи. [1] Это делает их особенно полезными в малонаселенных сельских районах. [2]

Услуги воздушной медицинской помощи имеют особое преимущество при серьезных травмах. Спорная теория золотого часа предполагает, что пациентов с тяжелыми травмами следует как можно быстрее доставлять в специализированный травматологический центр . [3] [4] Таким образом, медицинские работники на вертолете могут обеспечить как более высокий уровень медицинской помощи на месте травмы, так и более быструю транспортировку в травматологический центр. [5] Они также могут оказывать неотложную помощь при транспортировке пациентов из местных больниц в травматологические центры. [6]

Недостатки

Транспортировка санитарной авиации стоит дорого, [7] [8] , и поэтому при плохом использовании она неэффективна с точки зрения затрат. [9] При ненадлежащем применении к пациенту рядом с больницей воздушная скорая помощь может задержать прибытие пациента в больницу. [10] В исследовании 1996 года службы санитарной авиации в Англии и Уэльсе не продемонстрировали никаких доказательств улучшения времени реагирования транспортных средств (т.е. времени от звонка в службу 999 до прибытия машины скорой помощи на место происшествия с пациентом) для пациентов, посещавших санитарную авиацию, по сравнению с теми, приехала наземная машина скорой помощи. [7] Тот же обзор показал, что пациент не прибывал в больницу быстрее, когда его посещала воздушная скорая помощь. [7] Когда те же авторы изучили показатели здоровья в Корнуолле и Лондоне, они не обнаружили никаких доказательств того, что посещение службы скорой медицинской помощи (HEMS) улучшало выживаемость пациентов с травмами. [7]

Показания к воздушной перевозке

Eurocopter EC 145 швейцарской спасательной службы Rega .

Эффективное использование вертолетных услуг при травмах зависит от способности наземных служб реагирования определить, требует ли состояние пациента воздушной медицинской транспортировки. Необходимо разработать протоколы и провести обучение, чтобы обеспечить применение соответствующих критериев сортировки. Чрезмерно строгие критерии могут помешать быстрому оказанию помощи и транспортировке жертв травм; смягчение критериев может привести к тому, что пациент будет излишне подвержен потенциальной опасности опасных погодных условий или другим рискам, связанным с авиацией.

Безопасность экипажа и пациентов — единственный наиболее важный фактор, который следует учитывать при принятии решения о транспортировке пациента на вертолете. Также необходимо учитывать погоду, схемы воздушного движения и расстояния (например, от места травмы до ближайшего травматологического центра уровня 1). Еще одна причина отмены рейса связана с комфортом летного экипажа во время полета. Общие правила безопасности для экипажа при наличии одного пилота и двух медицинских работников:

«Осталось 3, 1 сказать «НЕТ»». Если один из участников полета по какой-либо причине не согласен с полетом, рейс отменяется.

Некоторые ставят под сомнение безопасность авиамедицинских услуг. [11] [12] Хотя количество сбоев может увеличиваться, количество программ и использования услуг также увеличилось. [13] Факторы, связанные со смертельными авариями медицинских транспортных вертолетов, включают полеты ночью и в плохую погоду, а также пожары после крушения. [13]

Машины скорой помощи часто используют броские цветовые схемы, как, например, отличительные вертолеты ORNGE Онтарио. Показан ORNGE AgustaWestland AW139 на фоне линии горизонта Торонто.

Воздушная скорая помощь

Воздушная скорая помощь — это специально оборудованный вертолет или самолет, который перевозит раненых или больных людей в случае неотложной медицинской помощи или на расстояния или по местности, непрактичной для обычной наземной машины скорой помощи . Самолеты также чаще используются для перевозки больных на большие расстояния и для репатриации из зарубежных стран. Эти и родственные операции называются авиамедицинскими . В некоторых случаях один и тот же самолет может использоваться для поиска пропавших без вести или разыскиваемых людей.

Как и наземные машины скорой помощи, воздушные машины скорой помощи оснащены медицинским оборудованием, необходимым для наблюдения и лечения раненых или больных пациентов. Обычное оборудование для машин скорой помощи включает лекарства , аппараты искусственной вентиляции легких , устройства ЭКГ и мониторинга, оборудование для сердечно-легочной реанимации и носилки . Санитарная авиация, укомплектованная и оснащенная медицинским персоналом, оказывает медицинскую помощь в полете, тогда как самолет, не оснащенный медицинским оборудованием и укомплектованный персоналом, просто перевозит пациентов без присмотра в полете. Военные организации и НАТО называют первое медицинской эвакуацией (MEDEVAC), а второе — эвакуацией раненых (CASEVAC) .

Диспетчерская служба воздушного движения (УВД) предоставляет особый режим операциям воздушной скорой помощи, подобно наземным машинам скорой помощи, использующим фонари и сирену, только тогда, когда они активно работают с пациентом. Когда это происходит, самолеты санитарной авиации получают позывной MEDEVAC (ранее LIFEGUARD) и получают приоритетное обслуживание в воздухе и на земле.

История

Военный

Bell H-13 стал первым специализированным самолетом для медицинской эвакуации во время Корейской войны.

Как и многие инновации Службы неотложной медицинской помощи (EMS), лечение пациентов в полете зародилось в вооруженных силах. Идея использования самолетов в качестве машин скорой помощи почти так же стара, как и сам полет с двигателем. Хотя воздушные шары не использовались для эвакуации раненых солдат при осаде Парижа в 1870 году, [14] во время Первой мировой войны экспериментировали с эвакуацией по воздуху .

Первый зарегистрированный рейс британской машины скорой помощи состоялся в 1917 году в Османской империи, когда солдат Верблюжьего корпуса , получивший ранение в лодыжку, был доставлен в больницу на самолете de Havilland DH9 за 45 минут. Первая зарегистрированная авиамедицинская эвакуация в британской армии. Тот же путь по суше занял бы около 3 дней. В 1920-е годы в разных частях мира было открыто несколько служб, как официальных, так и неофициальных. В то время самолеты были еще примитивными, с ограниченными возможностями, и эти усилия получили неоднозначные отзывы.

Однако исследование этой идеи продолжалось, и Франция и Великобритания использовали полностью организованные службы санитарной авиации во время колониальных войн в Африке и на Ближнем Востоке 1920-х годов. В 1920 году британцы, подавляя « Безумного муллу » в Сомалиленде , использовали самолет Airco DH.9A, приспособленный как санитарный самолет. Под обтекателем позади пилота находились единственные носилки. [15] За этот период французы эвакуировали более 7000 раненых. [16] К 1936 году организованная военная служба санитарной авиации эвакуировала раненых во время гражданской войны в Испании для лечения в нацистской Германии ; эта служба продолжалась во время Второй мировой войны .

Первым применением медицинской эвакуации с помощью вертолетов была эвакуация трех раненых британских пилотов с помощью самолета Sikorsky R-4 армии США в Бирме во время Второй мировой войны , а первое целенаправленное использование вертолетов американскими войсками произошло во время Корейской войны , между 1950 и 1953 годами. Французы использовали легкие вертолеты в Первой Индокитайской войне . Хотя в народе их изображают просто вывозящими раненых с поля боя (что они и делали), во время Корейской войны вертолеты также перевозили пациентов в критическом состоянии на госпитальные корабли после первичной неотложной помощи в полевых госпиталях.

Знания и опыт использования машин скорой помощи развивались параллельно с самими самолетами. К 1969 году во Вьетнаме использование специально обученных санитаров и вертолетов санитарной авиации привело американских исследователей к выводу, что военнослужащие, раненые в бою, имеют лучшие показатели выживаемости, чем автомобилисты, пострадавшие на калифорнийских автострадах. Это вдохновило на первые в мире эксперименты с использованием гражданских парамедиков . [17] Американские военные недавно использовали вертолеты UH-60 Black Hawk для оказания медицинской помощи военнослужащим и гражданским лицам во время войны в Ираке . [18] Использование военных самолетов в качестве боевых машин скорой помощи сегодня продолжает расти и развиваться во многих странах, равно как и использование самолетов для путешествий на большие расстояния, включая репатриацию раненых. В настоящее время рабочая группа НАТО изучает возможность использования беспилотных летательных аппаратов (БПЛА) для эвакуации раненых.

Гражданский

Bell 412 отправляется из Мохаве, Калифорния.

Первое гражданское использование самолетов в качестве машин скорой помощи, вероятно, было случайным. В северной Канаде, Австралии и скандинавских странах отдаленные малонаселенные поселения часто недоступны по дорогам в течение нескольких месяцев или даже круглый год. В некоторых местах Скандинавии, особенно в Норвегии, основным средством передвижения между общинами является лодка. В начале истории авиации многие из этих сообществ начали полагаться на гражданских пилотов-"кустарников", которые управляют небольшими самолетами и транспортируют грузы, почту, а также посещают врачей или медсестер. Пилоты Буша, вероятно, совершили первые гражданские поездки на санитарной авиации, хотя и на разовой основе, но очевидно, что потребность в этих услугах существовала. В начале 1920-х годов в Швеции, а также в Сиаме (Таиланд) была создана постоянная система санитарной авиации. В 1928 году в австралийской глубинке была создана первая официальная постоянная служба санитарной авиации . Эта организация стала Королевской службой летающих врачей [19] и действует до сих пор. В 1934 году Мари Марвингт основала в Марокко первую в Африке гражданскую службу санитарной авиации. [20] В 1936 году службы санитарной авиации были созданы как часть Медицинской службы Хайленда и островов для обслуживания более отдаленных районов Хайленд Шотландии . Санитарная авиация быстро доказала свою полезность в отдаленных местах, но их роль в развитых регионах развивалась медленнее. После Второй мировой войны правительство Саскачевана в Регине, Саскачеван, Канада, создало первую гражданскую санитарную авиацию в Северной Америке. Правительству Саскачевана пришлось учитывать отдаленные общины и большие расстояния при оказании медицинской помощи своим гражданам. [21] Служба воздушной скорой помощи Саскачевана продолжает действовать с 2023 года. Дж. Уолтер Шефер основал первую службу воздушной скорой помощи в США в 1947 году в Лос-Анджелесе. Schaefer Air Service работала как часть службы скорой помощи Schaefer. [22] Schaefer Air Service также была первой сертифицированной FAA службой санитарной авиации в США. Когда начались службы в Саскачеване и Шефере, до парамедицины оставалось еще несколько десятилетий, и, если пациента не сопровождал врач или медсестра, машины скорой помощи в основном обеспечивали медицинскую транспортировку. Во многом раннее использование самолетов в качестве машин скорой помощи в гражданской жизни, особенно вертолетов, было связано с импровизированным использованием самолетов, принадлежавших военным. Со временем это стало более организованным. Это произошло не только в США, но и в других странах и сохраняется по сей день. Сегодня в США вертолеты и самолеты осуществляют около полумиллиона перевозок в год. [ нужна цитата ]

В США были реализованы две исследовательские программы для оценки влияния медицинских вертолетов на смертность и заболеваемость среди гражданского населения. Проект CARESOM был основан в Миссисипи в 1969 году. Три вертолета были приобретены за счет федерального гранта и стратегически расположены в северных, центральных и южных районах штата. [23] По окончании гранта программа была признана успешной, и каждому из трех сообществ была предоставлена ​​возможность продолжить эксплуатацию вертолета. Только та, которая расположена в Хаттисберге, штат Миссисипи, сделала это, и поэтому она была создана как первая гражданская программа воздушной медицинской помощи в Соединенных Штатах. Вторая программа, Система военной помощи в обеспечении безопасности и дорожного движения (MAST), была создана в Форт-Сэм-Хьюстоне в Сан-Антонио в 1969 году. Это был эксперимент Министерства транспорта по изучению возможности использования военных вертолетов для усиления существующих гражданских чрезвычайных ситуаций. медицинские услуги. Эти программы оказались весьма успешными в установлении потребности в таких услугах. Оставшаяся проблема заключалась в том, как обеспечить наиболее экономичное использование таких услуг. Во многих случаях, когда агентства, филиалы и департаменты гражданских правительств начали использовать самолеты для других целей, эти самолеты часто использовались для обеспечения экономически эффективной воздушной поддержки развивающихся служб неотложной медицинской помощи.

EMS Bell 427, обслуживающий Южную Чехию, Чехия .

Когда концепция была опробована, начали появляться специальные гражданские машины скорой помощи. 1 ноября 1970 года первый постоянный гражданский санитарный вертолет Christoph 1 поступил на вооружение в больнице Харлахинг , Мюнхен, Германия. [24] Очевидный успех Christoph 1 привел к быстрому распространению этой концепции по всей Германии: Christoph 10 поступил на вооружение в 1975 году, Christoph 20 в 1981 году и Christoph 51 в 1989 году. По состоянию на 2007 год существует около 80 вертолетов, названных в честь Святой Христофор , как Кристоф Европа 5 (также служащий Дании), Кристоф Бранденбург или Кристоф Мурнау-ам-Штаффельзее . Австрия приняла немецкую систему в 1983 году, когда «Кристофор-1» поступил на вооружение в Инсбруке. Также в 1975 году Ганс Бургхарт, один из изобретателей гражданских воздушных спасателей в Германии, представил на одной академической конференции в США концепцию «Спасательных вертолетов в основных и второстепенных миссиях» [25] , которая оказала влияние на авиационную подготовку в США. Форт Ракер , Алабама . [26] [27]

Первая программа гражданских медицинских вертолетов на базе больниц в США начала действовать в 1972 году. [28] Flight For Life Colorado началась с одного вертолета Alouette III , базировавшегося в Центральной больнице Св. Антония в Денвере, штат Колорадо. В Онтарио, Канада, программа санитарной авиации началась в 1977 году и представляла собой систему оказания медицинской помощи, основанную на парамедицинском обслуживании, при этом присутствие врачей или медсестер было относительно необычным. Система, которой управляет Министерство здравоохранения Онтарио, началась с одного винтокрылого самолета, базирующегося в Торонто. Важное отличие программы Онтарио заключалось в акценте на служении. Вызовы «на место происшествия» принимались, хотя и реже, и первоначальный упор в программе был сделан на транспортировку пациентов интенсивной терапии между учреждениями. Действуя сегодня через частного подрядчика ( ORNGE ), система управляет 33 самолетами, дислоцированными на 26 базах по всей провинции, выполняя как переброску между объектами, так и реагирование на месте происшествия в поддержку наземной службы скорой помощи. Сегодня во всем мире присутствие гражданских машин скорой помощи стало обычным явлением и рассматривается как столь необходимая поддержка наземных систем скорой помощи. В других странах Европы, таких как СФР Югославия , первая санитарная авиация появилась в 1980-х годах. Большая часть флота ранее использовалась на военной службе. В связи с увеличением количества автомобильных аварий в 1979 году на автомагистралях правительство Югославии приняло решение о покупке новых или перераспределении использования старых вертолетов. [29]

Организация

Услуги воздушной скорой помощи, иногда называемые аэромедицинской эвакуацией или просто медицинской эвакуацией , предоставляются множеством различных источников в разных местах мира. Существует ряд обоснованных методов разграничения видов услуг санитарной авиации. К ним относятся военные / гражданские модели и услуги, финансируемые государством , платные, предоставляемые коммерческими предприятиями или финансируемые за счет общественных пожертвований. Также может быть разумным провести различие между специализированными самолетами и самолетами, имеющими несколько целей и ролей. Наконец, разумно проводить различие по типу используемого самолета, включая винтокрылые , неподвижные или очень большие самолеты. Роль военных в операциях гражданской санитарной авиации описана в разделе «История». Каждая из остальных моделей рассматривается отдельно. Эта информация относится к системам санитарной авиации, выполняющим экстренную службу. Почти во всех юрисдикциях частные чартерные компании предоставляют неэкстренные услуги санитарной авиации на платной основе.

Правительство управляло

Eurocopter EC155B Летной службы правительства Гонконга.

В некоторых случаях правительства предоставляют услуги санитарной авиации либо напрямую, либо посредством согласованного контракта с поставщиком коммерческих услуг, например, с чартерной авиакомпанией. Такие службы могут быть сосредоточены на транспортировке пациентов в отделениях интенсивной терапии, поддержке наземной службы скорой помощи на месте происшествия или могут выполнять комбинацию этих ролей. Почти во всех случаях правительство предоставляет больницам и системам скорой помощи рекомендации по контролю эксплуатационных расходов и может с некоторой степенью детализации определять операционные процедуры, чтобы ограничить потенциальную ответственность. Однако правительство почти всегда придерживается подхода «невмешательства» в фактическое управление системой, полагаясь вместо этого на местных менеджеров, обладающих отраслевым опытом (врачей и руководителей авиации). Программа ORNGE в Онтарио и польская программа Lotnicze Pogotowie Ratunkowe (LPR) являются примерами такого типа операционной системы. [30] Польская LPR – это национальная система, охватывающая всю страну и финансируемая правительством через Министерство здравоохранения, но работающая независимо. В Польше нет независимого оператора HEMS . На северо-востоке Огайо, включая Кливленд , медицинский центр MetroHealth, принадлежащий округу Кайахога, использует свой рейс Metro Life Flight для перевозки пациентов в травматологическое и ожоговое отделение Metro I уровня. Для северо-восточного штата Огайо имеется 5 вертолетов и, кроме того, у Metro Life Flight есть один самолет. [31]

В Соединенном Королевстве Шотландская служба скорой помощи круглосуточно эксплуатирует два вертолета и два самолета.

Многоцелевое назначение

В некоторых юрисдикциях стоимость является основным фактором, и наличие специальных машин скорой помощи просто непрактично. В этих случаях самолет может эксплуатироваться другим государственным или квазиправительственным агентством и при необходимости предоставляться EMS для оказания санитарной авиации. На юге Нового Южного Уэльса, Австралия, вертолет, выполняющий функции санитарной авиации, на самом деле эксплуатируется местной гидроэлектростанцией, а Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса по мере необходимости предоставляет парамедиков. В некоторых случаях местная служба скорой помощи по мере необходимости предоставляет эксплуатанту воздушного судна летного фельдшера. В случае с пожарной службой округа Лос-Анджелес вертолеты представляют собой пожарные вертолеты, также сконфигурированные как машины скорой помощи, с парамедиком, предоставленным от спасательной службы пожарной службы, которая отреагировала.

Иногда санитарная авиация может управляться как двойное предприятие с другим государственным органом - например, воздушная скорая помощь Уилтшира до 2014 года работала как совместное подразделение службы скорой помощи и полиции . [32]

В остальных случаях фельдшер обслуживает самолет на постоянной основе, но выполняет двойную функцию. Например, в случае с полицией штата Мэриленд летный фельдшер — это военнослужащий штата, чья работа заключается в выполнении функций наблюдателя на полицейском вертолете, когда он не требуется для оказания неотложной медицинской помощи. [33]

Плата за обслуживание

Во многих случаях местные юрисдикции не взимают плату за услуги санитарной авиации, особенно за вызовы служб экстренной помощи. Однако стоимость предоставления услуг санитарной авиации значительна, и многие из них, в том числе государственные, взимают плату за услуги. Такие организации, как компании по аренде обслуживающих самолетов, больницы и некоторые частные коммерческие системы EMS, обычно взимают плату за обслуживание. В Европейском Союзе почти все услуги санитарной авиации предоставляются на платной основе, за исключением систем, работающих по частной подписке. Во многих юрисдикциях используются разные типы операций. Операторы, предоставляющие платные услуги, как правило, несут ответственность за свою собственную организацию, но, возможно, им придется соблюдать требования государственного лицензирования. Rega из Швейцарии является примером такой услуги. [34]

Пожертвовано бизнесом

Лондонская воздушная скорая помощь MD 900

В некоторых случаях местный бизнес или даже транснациональная компания может решить финансировать местную службу санитарной авиации в качестве жеста доброй воли или связей с общественностью. Примеры этого распространены в Европейском Союзе , где в Лондоне корпорация Virgin ранее делала пожертвования Вертолетной службе неотложной медицинской помощи, а в Германии и Нидерландах большое количество операций санитарной авиации «Кристоф» фактически финансируется ADAC , крупнейшей в Германии компанией ADAC. автомобильный клуб [35] и DRF Luftrettung. [36] В Австралии и Новой Зеландии многие вертолетные операции санитарной авиации спонсируются банком Westpac . В этих случаях операция может отличаться, но является результатом тщательно согласованного соглашения между правительством, службой скорой помощи, больницами и донором. В большинстве случаев, хотя спонсор получает рекламное воздействие в обмен на финансирование, он придерживается подхода «невмешательства» в ежедневные операции, полагаясь вместо этого на специалистов в данной области.

Общественные пожертвования

Медицинский вертолет Ми-8АМТ

В некоторых случаях услуги санитарной авиации могут предоставляться посредством добровольного благотворительного сбора средств, а не государственного финансирования, или они могут получать ограниченную государственную субсидию в дополнение к местным пожертвованиям. Некоторые страны, такие как Великобритания, используют сочетание таких систем. В Шотландии парламент проголосовал за финансирование службы скорой медицинской помощи напрямую, через Шотландскую службу скорой помощи. Однако в Англии и Уэльсе услуга финансируется на благотворительной основе через ряд местных благотворительных организаций в каждом охваченном регионе.

Большие успехи были достигнуты в Великобритании благодаря «Ассоциации санитарной авиации (ААА)». Эта организация получила широкое признание за создание политического климата, благодаря которому вертолетная индустрия и Национальная служба здравоохранения признали огромный вклад благотворительных организаций в оказание помощи при травмах в Соединенном Королевстве. В 2013 году AAA опубликовало «Концепцию высокоэффективной службы воздушной скорой помощи», в которой подробно описаны многие события, произошедшие с 2008 по 2013 год.

В последние годы служба перешла на модель оказания медицинской помощи врачом-фельдшером. Это потребовало от некоторых благотворительных организаций заказа услуг клинического управления, однако многие машины скорой помощи работают под управлением клинических служб скорой помощи. В настоящее время AAA публикует «Руководство по передовой практике» по ряду операционных и клинических функций и предоставляет кодекс поведения, который должны соблюдать все полноправные члены, как службы скорой помощи, так и благотворительные организации.

Memorial Hermann Life Flight — некоммерческая служба скорой медицинской помощи на базе больницы в Хьюстоне , штат Техас , США. По состоянию на 2023 год в его составе находятся шесть двухмоторных вертолетов ЕС-145. Служба опирается на поддержку сообщества и усилия по сбору средств. [37] Мемориал Герман Лайф Рейс работает с вертолетной площадки Джона С. Данна, одной из самых загруженных вертолетных площадок в мире, [37] с местом для четырех вертолетов. [38]

"С большой грузоподъемностью"

Последняя отличительная черта - это эксплуатация больших, как правило, самолетов скорой помощи. В прошлом из-за нечастого спроса на такую ​​услугу со стороны гражданского населения такие операции ограничивались военными, что требовало от них поддержки боевых операций за рубежом. Военные организации, способные провести такого рода специализированные операции, включают ВВС США , [39] Люфтваффе Германии и Королевские ВВС Великобритании . Шведская национальная воздушная медицинская эвакуация - SNAM является исключением из правила только для военных, когда система принадлежит Шведскому агентству по чрезвычайным ситуациям в гражданских ситуациях Myndigheten för samhällsskydd och beredskap, а самолет 737-800 предоставляется по контракту, когда этого требует компания Northern Airlines. Каждый из них управляет самолетами, укомплектованными врачами, медсестрами и санитарами/техниками, и каждый может обеспечить транспортировку на большие расстояния с полной медицинской поддержкой десяткам пациентов одновременно.

Однако в последние годы количество исключений из правила «только для военных» возросло в связи с необходимостью быстрой транспортировки пациентов в учреждения, обеспечивающие более высокий уровень медицинской помощи, или репатриации людей. Авиамедицинские компании используют как большие, так и небольшие самолеты, предназначенные для обеспечения уровня ухода, который можно найти в травматологических центрах, для людей, которые подписаны на свою собственную медицинскую страховку или партнерские планы туристического страхования и защиты.

Стандарты

Самолеты и летные экипажи

В большинстве юрисдикций пилоты санитарной авиации должны иметь большой опыт пилотирования своих самолетов, поскольку условия полетов санитарной авиации часто более сложные, чем условия обычных неэкстренных полетов. После всплеска аварий санитарной авиации в США в 1990-х годах правительство США и Комиссия по воздушным медицинским транспортным системам ( CAMTS ) ужесточили требования к аккредитации и полетам санитарной авиации, гарантируя, что все пилоты, персонал и самолеты соответствуют многим требованиям. более высокие стандарты, чем требовалось ранее. [40] Полученная в результате аккредитация CAMTS, которая применяется только в Соединенных Штатах, включает требование к компании санитарной авиации владеть и эксплуатировать собственный самолет. Некоторые компании санитарной авиации, понимая, что практически невозможно иметь подходящий медицинский самолет для каждой миссии, вместо этого арендуют самолеты в соответствии с требованиями конкретной миссии.

Хотя в принципе аккредитация CAMTS является добровольной, в ряде государственных юрисдикций компании, предоставляющие услуги медицинской транспортировки, должны иметь аккредитацию CAMTS для получения лицензии на деятельность. Эта тенденция усиливается по мере того, как государственные органы здравоохранения решают вопросы, связанные с безопасностью полетов служб экстренной медицинской помощи . [40] Некоторыми примерами являются штаты Колорадо, [41] Нью-Джерси, [42] Нью-Мексико, [43] Юта, [44] и Вашингтон. [45] Согласно обоснованию, используемому для обоснования принятия штатом Вашингтон требований к аккредитации, требование аккредитации служб санитарной авиации обеспечивает гарантию того, что эта служба соответствует национальным стандартам общественной безопасности. Аккредитация проводится профессионалами, имеющими квалификацию для определения безопасности санитарной авиации. Кроме того, соблюдение стандартов аккредитации постоянно проверяется аккредитующей организацией. Стандарты аккредитации периодически пересматриваются, чтобы отразить динамичную, меняющуюся среду медицинского транспорта, при значительном вкладе представителей всех дисциплин медицинской профессии.

Другие штаты США требуют либо аккредитации CAMTS , либо продемонстрированного эквивалента, например, Род-Айленд [46] и Техас, который принял Стандарты аккредитации CAMTS (шестое издание, октябрь 2004 г.) как свои собственные. В Техасе оператор, не желающий получать аккредитацию CAMTS, должен пройти эквивалентное обследование, проводимое аудиторами штата, прошедшими обучение в CAMTS. [47] [48] Вирджиния и Оклахома также приняли стандарты аккредитации CAMTS в качестве государственных стандартов лицензирования. [40] Хотя первоначальная цель CAMTS заключалась в обеспечении американского стандарта, службы санитарной авиации в ряде других стран, в том числе в трех в Канаде и одной в Южной Африке, добровольно прошли аккредитацию CAMTS.

В Великобритании AAA имеет Кодекс поведения, который объединяет одну из наиболее регулируемых областей деятельности. Он объединяет Совет по стандартам сбора средств, CAA / EASA и CQC, обеспечивая соответствие сбора средств, авиационных и клинических операций национальному регулированию и передовой практике. Кодекс идет дальше, ожидая взаимной поддержки и работы в рамках своих политик и руководств по передовой практике.

Медицинский контроль

Характер воздушной операции часто определяет тип необходимого медицинского контроля. В большинстве случаев сотрудник санитарной авиации значительно более опытен, чем обычный фельдшер, поэтому медицинский контроль дает ему больше свободы в принятии медицинских решений. Навыки оценки, как правило, значительно выше, и, особенно при перемещении между учреждениями, позволяют включать такие функции, как чтение рентгеновских снимков и интерпретация результатов лабораторных исследований. Это позволяет планировать, консультироваться с наблюдающими врачами и отдавать приказы на случай непредвиденных обстоятельств, если они потребуются во время полета. Некоторые системы работают почти полностью автономно, используя протоколы почти для всех процедур и прибегая к онлайновому медицинскому контролю только тогда, когда протоколы исчерпаны. В некоторых службах санитарной авиации на местах работают постоянные медицинские директора с соответствующим опытом (например, в сфере неотложной медицинской помощи); у других есть медицинские директора, с которыми можно связаться только по пейджеру. [49] В системах, работающих по франко-германской модели, врач почти всегда физически присутствует, и медицинский контроль не является проблемой.

Оборудование и интерьеры

Большинство самолетов, используемых в качестве санитарных самолетов, за исключением чартерных самолетов и некоторых военных самолетов, оборудованы для расширенного жизнеобеспечения и имеют соответствующий интерьер. Проблемы в большинстве операций санитарной авиации, особенно с использованием вертолетов, заключаются в высоком уровне окружающего шума и ограниченном количестве рабочего пространства, что создает серьезные проблемы для оказания постоянной помощи. Хотя оборудование, как правило, располагается на высоком уровне и очень удобно сгруппировано, во время полета может быть невозможно выполнить некоторые процедуры оценки, такие как аускультация грудной клетки. В некоторых типах самолетов конструкция самолета означает, что весь пациент физически недоступен в полете. Дополнительные проблемы возникают в отношении герметизации самолета. Не все самолеты, используемые в качестве санитарной авиации во всех юрисдикциях, имеют герметичные кабины, а те, которые имеют герметизированную кабину, обычно имеют тенденцию находиться под давлением всего лишь на высоте 10 000 футов над уровнем моря. Эти изменения давления требуют от летного персонала глубоких знаний в отношении специфики авиационной медицины, включая изменения в физиологии и поведении газов.

Существует большое количество марок вертолетов, которые используются для гражданских моделей HEMS. Обычно используемые типы — Bell 206 , 407 и 429 , Eurocopter AS350 , BK117 , EC130 , EC135 , EC145 , а также Agusta Westland 109 , 169 и 139 , MD Explorer и Sikorsky S-76. Разновидности самолетов с неподвижным крылом обычно включают Learjet 35 и 36 , Learjet 31 , King Air 90 , King Air 200 , Pilatus PC-12 и PC-24 и Piper Cheyenne . Из-за конфигурации отсеков для медицинского экипажа и пациентов эти самолеты обычно предназначены для перевозки только одного пациента, но некоторые из них могут быть сконфигурированы для перевозки двух пациентов, если это необходимо. Кроме того, вертолеты имеют более строгие погодные минимумы, в которых они могут работать, и обычно не летают на высоте более 10 000 футов над уровнем моря.

Проблемы

Начиная с 1990-х годов в США начало расти число катастроф машин скорой помощи, в основном с участием вертолетов. К 2005 году это число достигло рекордного уровня. Количество аварий с 2000 по 2005 год более чем вдвое превысило показатели предыдущих пяти лет. [50] В некоторой степени эти цифры считались приемлемыми, поскольку понималось, что сама природа операций санитарной авиации означала, что, поскольку на кону была жизнь, машины скорой помощи часто работали на самом краю своих границ безопасности, выполнять задания в условиях, в которых ни один другой гражданский пилот не смог бы летать. В результате почти пятьдесят процентов всех смертей сотрудников службы скорой помощи в Соединенных Штатах происходят в результате крушения самолетов скорой помощи. В 2006 году Национальный совет по безопасности на транспорте США ( NTSB ) пришел к выводу, что многих аварий с самолетами скорой помощи можно было избежать, [51] что в конечном итоге привело к совершенствованию государственных стандартов и аккредитации CAMTS . [52]

Экономическая эффективность

Хотя некоторые машины скорой помощи действительно имеют эффективные методы финансирования, в Англии они по-прежнему почти полностью финансируются за счет благотворительных организаций , поскольку улучшение соотношения затрат и выгод обычно достигается за счет обслуживания и трансферов на суше. Результаты для здоровья, например, от лондонской вертолетной службы неотложной медицинской помощи , остаются неопределенными. [53]

Выживаемость пациентов по сравнению с наземной машиной скорой помощи

Хотя экономическая эффективность может быть соображением в некоторых контекстах, в Соединенных Штатах основным показателем эффективности являются результаты лечения пациентов. Улучшения в догоспитальной помощи наземной скорой помощи создали неопределенность относительно того, связана ли транспортировка вертолетной службы скорой медицинской помощи с лучшими результатами лечения пациентов по сравнению с наземным транспортом. Исследование, проведенное в США с использованием данных 2014 года, показало, что после поправки на возраст, шкалу тяжести травм и пол у пациентов с травмами, которых доставляли на вертолете, вероятность смерти была на 57,0% ниже, чем у тех, кого доставляли наземной машиной скорой помощи (95% ДИ от 0,41 до 0,44, p< 0,0001). [54] [55] Ретроспективное обзорное исследование пришло к аналогичному выводу: «Пациенты, доставленные на вертолете в городской травматологический центр… имели лучшую выживаемость, чем те, кто прибыл другими видами транспорта». [56] Выживаемость пациентов не является единственным возможным показателем исхода заболевания. Например, в случае пациентов, перенесших инсульт , можно использовать различные критерии оценки результатов .

Отправка воздушной медицинской помощи вместо наземной машины скорой помощи

При принятии решения о том, следует ли направлять авиационную медицинскую помощь, необходимо учитывать множество соображений. Доступность, расстояние и условия полета являются основными факторами, которые следует учитывать. Даже если она доступна, воздушная скорая помощь не всегда является более быстрым выбором по сравнению с наземными машинами скорой помощи. Наземные машины скорой помощи более многочисленны и более распространены, поэтому зачастую они находятся ближе к месту происшествия. Наземные машины скорой помощи могут покинуть свою базу практически сразу, а авиационная медицинская служба должна выполнить предполетные процедуры перед вылетом. Близлежащая подходящая площадка для посадки может быть недоступна из-за деревьев, проводов и т. д. Службы воздушной медицинской помощи, как правило, имеют преимущество там, где наземные пути доступа к больнице перегружены, а также в местах, более удаленных от больниц. В некоторых ситуациях может оказаться желательным направить наземную машину скорой помощи, которая может первой прибыть на место происшествия для оказания немедленной помощи пациенту, а также воздушную машину скорой помощи для перевозки пациента(ов) в травматологический центр. Также следует иметь в виду, что быстрее не всегда значит лучше. В контексте межбольничных перевозок иногда лучше дождаться медицинской воздушной службы со специализированной бригадой для перевозки пациента, хотя местная наземная машина скорой помощи и специальная местная медицинская бригада могут быть в состоянии перевезти пациента из удаленной больницы в окончательную помощь быстрее, чем воздушная скорая помощь. [57] В Соединенных Штатах страховое покрытие может быть решающим фактором. Например, в Руководстве по политике покрытия для Arkansas Blue Cross BlueShield, некоммерческой компании взаимного страхования, указаны обстоятельства, при которых покрываются расходы на авиамедицинские услуги. [58]

Персонал

Медицинский персонал вертолета скорой помощи исторически представлял собой комбинацию врача и медсестры, фельдшера и медсестры или медсестру и медсестру. [6] Потребность в сочетании врача и медсестры уменьшилась по мере увеличения количества протокольных и научно обоснованных приложений для ухода со стороны медсестер и других врачей [6] , и поэтому включение респираторных терапевтов во все виды воздушного транспорта становится все более заметным. [59]

Врач-реаниматор/терапевт

Врач/врач по поиску : Критерии для работы врачом (известным в США как «врач») в авиамедицинских службах зависят от юрисдикции. В Австралии, где авиационная медицина эвакуации является хорошо развитой областью медицины, врачи эвакуации должны иметь опыт работы в области интенсивной терапии (т.е. анестезии , неотложной медицины , интенсивной терапии ) как полностью квалифицированные специалисты; [60] специальности регистраторов на продвинутых этапах подготовки; [61] [62] или врачи общей практики (т.е. семейные врачи) с большим опытом работы в отделениях интенсивной терапии и акушерстве. [63] В Великобритании врачи, работающие в HEM, обычно имеют опыт работы в анестезиологии, неотложной медицинской помощи, неотложной медицине или интенсивной терапии. Некоторые врачи общей практики также работают в машинах скорой помощи. Официальная программа обучения догоспитальной неотложной медицине (PHEM) в Великобритании теперь направлена ​​на подготовку официальных консультантов PHEM, прошедших специальную подготовку по работе в сфере догоспитальной помощи и трансферной медицины.

Летный фельдшер

Летный фельдшер : Лицензированный фельдшер , имеющий дополнительную подготовку в качестве сертифицированного летного фельдшера ( FP-C ) или степень магистра . [64] Летный фельдшер обычно имеет высокую подготовку и имеет не менее пяти лет автономного клинического опыта в условиях высокой остроты как в догоспитальной неотложной медицинской помощи, так и в транспортировке интенсивной терапии. Летные парамедики в США могут иметь сертификат FP-C или CCEMT-P.

Летная медсестра

Летная медсестра : медсестра, специализирующаяся на транспортировке пациентов в авиации. Летная медсестра является членом авиационной медицинской эвакуационной бригады на вертолетах и ​​самолетах, обеспечивая управление и уход за всеми типами пациентов в полете. Другие обязанности могут также включать планирование и подготовку к миссиям по воздушной медицинской эвакуации, а также подготовку плана ухода за пациентами, чтобы облегчить уход за пациентами, обеспечить их комфорт и безопасность. Летные медсестры могут получить сертификаты в области экстренной медицинской помощи ( CEN ), летной медицинской помощи ( CFRN ) или интенсивной терапии ( CCRN ).

Гражданские летные медсестры

Гражданские летные медсестры могут работать в больницах , федеральных, государственных и местных органах власти, частных фирмах по медицинской эвакуации , пожарных депо или других агентствах. У них есть подготовка и медицинское направление, что позволяет им работать с более широким спектром практики и большей автономией, чем многие другие медсестры. В некоторых штатах требуется, чтобы летные медсестры также имели сертификат фельдшера или врача скорой помощи, чтобы реагировать на ситуации на догоспитальном этапе.

Летные медсестры больницы

Военная летная медсестра выступает в качестве члена бригады аэромедицинской эвакуации и выполняет функции старшего медицинского члена бригады аэромедицинской эвакуации на континентальной части США (CONUS), на внутри- и межтеатровых рейсах, обеспечивая управление и контроль в полете. сестринский уход за всеми категориями пациентов. Другие обязанности включают планирование и подготовку к миссиям по воздушной медицинской эвакуации, а также подготовку плана размещения пациентов для облегчения ухода за пациентами , обеспечения комфорта и безопасности .

Летные медсестры оценивают потребности отдельного пациента в полете и запрашивают соответствующие лекарства , расходные материалы и оборудование , обеспечивая непрерывный сестринский уход от пункта отправления до пункта назначения. Они действуют как связующее звено между медицинскими и оперативными экипажами и вспомогательным персоналом, чтобы обеспечить комфорт пациентов и ускорить миссию, а также инициировать неотложную помощь в случае неотложной медицинской помощи в полете . [65]

Практикующий специалист по транспортным респираторным заболеваниям

Транспортный терапевт : высококвалифицированный специалист по респираторным заболеваниям (также называемый респираторным терапевтом ), обычно используемый при транспортировке на большие расстояния, но способный оказать помощь во время более короткой перевозки. Транспортные терапевты могут получить сертификаты специалиста по интенсивной терапии для взрослых (ACCS), специалиста по транспортировке новорожденных ( NPT ) и специалиста по неонатальной педиатрии (NPS) от Национального совета по респираторной помощи .

Ассоциации и организации

Национальные или местные организации, специализирующиеся в авиационной медицине:

Смотрите также

Рекомендации

  1. ↑ Труэтт, Тейлор (20 марта 2021 г.). «Авиационные медицинские услуги: эволюция самолетов как машин скорой помощи - IA MED». ИА МЕД . Проверено 29 октября 2022 г.
  2. ^ Стенхофф, Тимоти С.; Сиддики, Даниял И.; Зон, Стивен Ф. (2022). «ЕМС Воздушный Медицинский Транспорт». СтатПерлз. Издательство StatPearls. ПМИД  29493980 . Проверено 29 октября 2022 г.
  3. ^ Американский колледж хирургов (2008). Atls, Программа расширенной поддержки жизни при травмах для врачей . Американский колледж хирургов. ISBN 978-1880696316.
  4. ^ Кэмпбелл, Джон (2018). Международная поддержка жизнеобеспечения при травмах для поставщиков неотложной помощи (8-е глобальное изд.). Пирсон. п. 12. ISBN 978-1292-17084-8.
  5. ^ Бранас CC, Маккензи EJ, Уильямс JC, Шваб CW, Тетер Х.М., Фланиган MC и др. (2005). «Доступ к травматологическим центрам в США». ДЖАМА . 293 (21): 2626–33. дои : 10.1001/jama.293.21.2626. ПМИД  15928284.
  6. ^ abc Берни Р.Э., Хьюберт Д., Пассини Л., Майо Р. (1995). «Изменение результатов медицинской помощи в воздухе в зависимости от состава экипажа: двухлетнее наблюдение». Энн Эмерг Мед . 25 (2): 187–92. дои : 10.1016/s0196-0644(95)70322-5. ПМИД  7832345.
  7. ^ abcd Снукс, HA; Николл, JP; Брейзер, Дж. Э.; Лис-Мланга, С. (1 марта 1996 г.). «Затраты и выгоды вертолетной службы скорой помощи в Англии и Уэльсе». Журнал общественного здравоохранения . 18 (1): 67–77. doi : 10.1093/oxfordjournals.pubmed.a024465 . ISSN  1741-3842. ПМИД  8785079.
  8. ^ Тейлор, Колман Б.; Стивенсон, Марк; Ян, Стивен; Миддлтон, Пол М.; Фицхаррис, Майкл; Майбург, Джон А. (январь 2010 г.). «Систематический обзор затрат и преимуществ вертолетной службы неотложной медицинской помощи». Рана . 41 (1): 10–20. doi :10.1016/j.injury.2009.09.030. ISSN  0020-1383. PMID  19853251. S2CID  9906394.
  9. ^ Таваколи, Надер; Сабериан, Пейман; Багери Фарадонбе, Саид; Хасани Шарамин, Парижа; Модабер, Марьям; Сохраби Анбохи, Захра; Джамшиди, Разие; Абединежад, Маджид; Коливанд, Пирхоссейн (10 января 2022 г.). «Анализ экономической эффективности авиационных и наземных неотложных медицинских услуг в отношении транспортировки и лечения пациента в выбранной больнице». Медицинский журнал Исламской Республики Иран . 36 (1): 861–867. дои : 10.47176/mjiri.36.113. ПМЦ 9700417 . ПМИД  36447535. 
  10. ^ Критчелл, Майкл; Мэллинсон, Том; Риган, Люк (сентябрь 2023 г.). «Оценка влияния транспортных средств на время пребывания на догоспитальном этапе для жертв дорожно-транспортных происшествий на мотоциклах в Шотландском Хайленде». Авиационный медицинский журнал . 42 (5): 358–364. дои : 10.1016/j.amj.2023.05.008. ISSN  1067-991X. PMID  37716808. S2CID  259634795.
  11. ^ Мейер, Б., Саул, С. Аварии со смертельным исходом вызывают дебаты о безопасности воздушных машин скорой помощи. Нью-Йорк Таймс, 28 февраля 2005 г.
  12. ^ Левин, А., Дэвис, Р. Рост числа аварий шрамов в отрасли санитарной авиации. США сегодня, 18 июля 2005 г.
  13. ^ аб Исаков А.П. (2006). «Души на борту: вертолетная скорая медицинская помощь и безопасность». Энн Эмерг Мед . 47 (4): 357–60. doi :10.1016/j.annemergmed.2005.12.020. ПМИД  16546621.
  14. ^ Лам ДМ. «Лопнуть воздушный шар: эвакуация по воздуху во время осады Парижа, 1870 год». Авиационная, космическая и экологическая медицина , 59 (10): 988-991, октябрь 1988 г.
  15. ^ [1] Рейс , 13 апреля 1956 г., с. 424.
  16. ^ «Лэм, доктор медицинских наук. Крылья жизни и надежды: история авиационной медицинской эвакуации». Проблемы интенсивной терапии, 4 (4): 477-494, декабрь 1990 г.
  17. ^ «Смерть в результате несчастного случая и инвалидность: забытая болезнь современного общества». Национальная академия наук (Белая книга), 1966 г.
  18. ^ Беарл, Spc. Дэниел. «Отряд медицинской эвакуации находится в состоянии боевой готовности, чтобы спасти раненых товарищей». Военные новости США через Army.mil/-news, 9 февраля 2007 г. Дата обращения: 4 декабря 2010 г.
  19. ^ "Королевская служба летающих врачей". Архивировано 4 мая 2010 г. на сайте Wayback Machine Flydoctor.net. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  20. ^ Нотон, Рассел. «Мари Марвингт «Опасная невеста» (1875–1963)». monash.edu.au, 2010. Дата обращения: 4 декабря 2010 г.
  21. ^ "Воздушная скорая помощь Саскачевана" Правительство Саскачевана. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  22. ^ "Служба скорой помощи Шефера". schaeferamb.com. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  23. ^ «Наша история: Больница общего профиля Форрест». forrestgeneral.com. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  24. ^ "Кристоф1" (на немецком языке). Кристоф-1.de. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  25. ^ Ганс Бургхарт: Медицинские аспекты спасательных операций с помощью вертолетов . Вортраг в Лос-Анджелесе , 20 января 1975 года. Цитирт в: Мартин Фрей: Möglichkeiten und Grenzen der Luftrettung von Notfallpatienten. Майнцский университет , секция медицины , диссертация, Майнц, 1976, с. 45.
  26. ^ Герхард Куглер (2002), ADACOPTER, Auf-Zeichnungen einer Entwicklung (на немецком языке), Мюнхен: Werner Wolfsfellner MedizinVerlag, стр. 185-188, кап. С3, ISBN 978-3-933266-77-4
  27. ^ AGARD (1978-12-01), КОНСУЛЬТАТИВНАЯ ГРУППА AGARD ПО АЭРОКОСМИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ И РАЗРАБОТКАМ (ред.), «Оперативная вертолетная авиационная медицина: под редакцией полковника С.К. Кнаппа, MC, Форт-Ракер, Алабама», документы, представленные на заседании комиссии по аэрокосмической медицине. Совещание специалистов, состоявшееся в Форт-Ракере, штат Алабама, США, 1–5 мая 1978 г. (на немецком языке), Neuilly Sur Seine, France, vol. СР-255
  28. ^ «Первый в стране - празднование 37-летия воздушного медицинского транспорта!» Полет ради жизни, 2006. Дата обращения: 4 декабря 2010 г.
  29. ↑ Воздушная скорая помощь и спасение в Югославии. Дата обращения: март 2015 г.
  30. ^ «История». Архивировано 24 сентября 2008 г. на сайте Wayback Machine ornge.ca. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  31. ^ "Полет Метро Лайф". Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine The MetroHealth System. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  32. ^ «Конец эпохи санитарной авиации Уилтшира» . Газета и Вестник . 24 декабря 2014 года . Проверено 1 февраля 2019 г.
  33. ^ «Губернатор О'Мэлли объявляет о новых дополнениях к мерам реагирования на чрезвычайные ситуации мирового класса в Мэриленде». Архивировано 4 октября 2008 г. в авиационном командовании полиции штата Мэриленд Wayback Machine на сайте mspaviation.org, 20 октября 2010 г. Дата обращения: 4 декабря 2010 г.
  34. ^ "Рега Швейцария". Архивировано 30 июля 2013 г. на сайте Wayback Machine rega.ch/en. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  35. ^ "АДАК". Архивировано 26 августа 2009 г. на сайте Wayback Machine adac.de. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  36. ↑ Дюбуа, Тьерри (20 апреля 2015 г.). «Подолы по-немецки». Журнал «Вертикаль» . Проверено 22 апреля 2015 г.
  37. ^ ab «Полет жизни». Мемориальная система здравоохранения Германа. 6 июня 2019 года . Проверено 11 июля 2023 г.
  38. ^ "Мемориальный техасский медицинский центр Германа - павильон Сьюзен и Файеза Сарофим" . Снимки здравоохранения . Проверено 11 июля 2023 г.
  39. ^ «ВВС США 357: Группа медицинских воздушных перевозок». Архивировано 14 января 2009 г. на сайте Wayback Machine public.scott.amc.af.mil. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  40. ^ abc Дэвис, Роберт. «Пересмотр использования санитарной авиации» USA Today , 18 июля 2005 г. Дата обращения: 12 ноября 2007 г.
  41. ^ "Законопроект Палаты представителей Колорадо 07-1259". Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine, штат Колорадо. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  42. ^ «Закон об Ассамблее штата Нью-Джерси № 3786». Архивировано 7 февраля 2012 г. в Wayback Machine, штат Нью-Джерси. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  43. ^ «Служба скорой медицинской помощи». Архивировано 30 июля 2013 г. в реестре Wayback Machine New Mexico , том XVI, номер 24, 30 декабря 2005 г.
  44. ^ "Правило Юты R426-2". Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine, штат Юта. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  45. ^ Правило штата Вашингтон WAC 246-976-320. [ постоянная мертвая ссылка ] Вашингтон: округ Колумбия. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  46. ^ «Правила и положения, касающиеся служб неотложной медицинской помощи». Архивировано 4 мая 2006 г. в Департаменте здравоохранения штата Род-Айленд Wayback Machine . Проверено: 4 декабря 2010 г.
  47. ^ «Проект предлагаемых изменений в правило 157.12 Департамента здравоохранения штата Техас». dshs.state.tx.us. 25 января 2006 года. Штат Техас. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  48. ^ "Протоколы комитета DSHS Техаса"
  49. ^ «Департамент политики и процедур общественного здравоохранения». Архивировано 30 июля 2013 г. в Wayback Machine EMS. Проверено: 4 декабря 2010 г.
  50. ^ , Левин, Алан и Роберт Дэвис. «Всплеск аварий оказывает негативное влияние на индустрию санитарной авиации». USA Today , 17 июля 2005 г. Дата обращения: 12 ноября 2007 г.
  51. ^ «Официальный отчет NTSB о крушении самолета скорой помощи Learjet в Сан-Диего, Калифорния, в результате которого погибли все находившиеся на борту, в результате чего погибло пять человек». Публикация NTSB , 24 октября 2004 г. Дата обращения: 12 ноября 2007 г.
  52. ^ Левин, Алан. «NTSB: Аварий санитарной авиации можно избежать». USA Today , 25 января 2006 г. Дата обращения: 12 ноября 2007 г.
  53. ^ Брейзер, Дж. «Стоимость и эффективность лондонской вертолетной службы неотложной медицинской помощи». Политика J Health Serv Res, 1 октября 1996 г.; 1(4): 232-7.
  54. ^ Майклс, Дэвид; Фам, Ханна; Пакетт, Яна; Диссанаике, Шармила (1 марта 2019 г.). «Вертолет против наземной машины скорой помощи: обзор национальной базы данных по результатам выживаемости перенесенных пациентов с травмами в США». Открытие отделения травматологической хирургии и неотложной помощи . 4 (1): e000211. дои : 10.1136/tsaco-2018-000211. ПМК 6461140 . ПМИД  31058235 . Проверено 11 июля 2023 г. 
  55. ^ Майклс, Дэвид; Фам, Ханна; Пакетт, Яна; Диссанаике, Шармила (2019). «Вертолет против наземной машины скорой помощи: обзор национальной базы данных по результатам выживаемости переведенных пациентов с травмами в США». Открытие отделения травматологической хирургии и неотложной помощи . 4 (1): e000211. дои : 10.1136/tsaco-2018-000211. ПМК 6461140 . ПМИД  31058235 . Проверено 11 июля 2023 г. 
  56. ^ Ханней, Р. Скотт; Выжиковски, Эми Д.; Болл, Чад Г.; Лаупланд, Кевин; Фелисиано, Дэвид В. (февраль 2014 г.). «Ретроспективный обзор тяжести травм, вмешательств и результатов среди пациентов, передвигающихся на вертолетах и ​​невертолетах, в городском травматологическом центре 1-го уровня». Канадский журнал хирургии. Журнал Canadien de Chirurgie . 57 (1): 49–54. doi : 10.1503/cjs.000113. ПМЦ 3908996 . ПМИД  24461227. 
  57. ^ Макдональд, Рассел Д.; Льюэлл, Майкл; Мур, Шон; Пан, Энди; Педдл, Майкл; Савадский, Брюс (2020). «Мифы о воздушном медицинском транспорте» (PDF) . ЧЕМ . ОРНЖ. 22 (С2): С55–С61. doi :10.1017/cem.2019.478. PMID  33084558. S2CID  224824559 . Проверено 11 июля 2023 г.
  58. ^ «Руководство по политике покрытия - Синий крест Арканзаса и Синий щит» . secure.arkansasbluecross.com . Проверено 11 июля 2023 г.
  59. ^ Эллиотт Дж.П., Фоли М.Р., Янг Л., Балаш К.Т., Майнер Л. (1996). «Воздушная транспортировка акушерских пациентов интенсивной терапии в третичные центры». Джей Репрод Мед . 41 (3): 171–4. ПМИД  8778415.
  60. ^ «Вакантные должности - специалисты по кадрам» . Королевская служба летающих врачей . Проверено 2 февраля 2014 г.
  61. ^ «Доступные позиции» . Группа «Забота». Архивировано из оригинала 3 февраля 2014 года . Проверено 2 февраля 2014 г.
  62. ^ «Набор регистратора интенсивной терапии» . Служба скорой помощи Нового Южного Уэльса . Проверено 2 февраля 2014 г.
  63. ^ «Вакансии - медицинские работники» . Королевская служба летающих врачей . Проверено 2 февраля 2014 г.
  64. ^ «Продвинутая практика HEMS». Бангорский университет . Проверено 12 апреля 2021 г.
  65. ^ ROTC ВВС США. «Полетная медсестра». Архивировано из оригинала 9 июня 2008 года . Проверено 5 июня 2008 г.
  66. ^ «О АсМА-Аэрокосмической медицинской ассоциации». Архивировано из оригинала 29 октября 2011 г. Проверено 11 ноября 2011 г.
  67. ^ «Главная страница». ААМС . Проверено 26 декабря 2018 г.
Викискладе есть медиафайлы по теме спасательных самолетов .