Ожог — это повреждение кожи или других тканей, вызванное жарой , холодом , электричеством , химическими веществами , трением или ультрафиолетовым излучением (например, солнечным ожогом ). [5] Большинство ожогов происходит в результате воздействия тепла от горячих жидкостей (так называемое ошпаривание ), твердых тел или огня. [9] Ожоги возникают в основном дома или на рабочем месте. В доме риски связаны с домашней кухней, включая плиты, пламя и горячие жидкости. [6] На рабочем месте риски связаны с пожаром, химическими и электрическими ожогами. [6] Другими факторами риска являются алкоголизм и курение. [6] Ожоги также могут возникнуть в результате членовредительства или насилия между людьми (нападение). [6]
Ожоги, поражающие только поверхностные слои кожи, называются поверхностными или ожогами первой степени. [2] [10] Они выглядят красными, без волдырей, а боль обычно длится около трех дней. [2] [10] Когда травма распространяется на часть нижележащего слоя кожи, это ожог частичной толщины или второй степени. [2] Часто возникают волдыри, которые очень болезненны. [2] Заживление может занять до восьми недель, при этом могут возникнуть рубцы . [2] При ожоге полной толщины или ожоге третьей степени повреждение распространяется на все слои кожи. [2] Часто боль отсутствует, а обожженная область остается жесткой. [2] Исцеление обычно не происходит само по себе. [2] Ожог четвертой степени дополнительно включает повреждение более глубоких тканей, таких как мышцы , сухожилия или кости . [2] Ожог часто имеет черный цвет и часто приводит к потере обожженной части. [2] [11]
Ожоги, как правило, можно предотвратить. [6] Лечение зависит от тяжести ожога. [2] Поверхностные ожоги можно лечить с помощью лишь простых обезболивающих препаратов , тогда как серьезные ожоги могут потребовать длительного лечения в специализированных ожоговых центрах . [2] Охлаждение водопроводной водой может облегчить боль и уменьшить повреждения; однако длительное охлаждение может привести к снижению температуры тела . [2] [10] Ожоги неполной толщины могут потребовать очистки водой с мылом и наложением повязок . [2] Неясно, как лечить волдыри, но, вероятно, разумно оставить их нетронутыми, если они маленькие, и дренировать, если они большие. [2] Полные ожоги обычно требуют хирургического лечения, например, пересадки кожи . [2] Обширные ожоги часто требуют внутривенного введения большого количества жидкости из-за утечки капиллярной жидкости и отека тканей . [10] Наиболее распространенными осложнениями ожогов являются инфекции . [4] Если вакцина не обновлена, следует ввести противостолбнячный анатоксин . [2]
В 2015 году пожар и жара стали причиной 67 миллионов травм. [7] Это привело к около 2,9 миллиона госпитализаций и 176 000 смертей. [8] [12] Среди женщин в большинстве стран мира ожоги чаще всего связаны с использованием открытого огня для приготовления пищи или небезопасных кухонных плит . [6] Среди мужчин они чаще возникают в результате небезопасных условий труда. [6] Большинство смертей из-за ожогов происходит в развивающихся странах , особенно в Юго-Восточной Азии . [6] Хотя большие ожоги могут быть смертельными, методы лечения, разработанные с 1960 года, улучшили результаты, особенно у детей и молодых людей. [13] В США примерно 96% госпитализированных в ожоговые центры переживают травмы. [14] Долгосрочный результат зависит от размера ожога и возраста пострадавшего. [2]
Характеристики ожога зависят от его глубины. Поверхностные ожоги вызывают боль, продолжающуюся два-три дня, с последующим шелушением кожи в течение следующих нескольких дней. [10] [15] Лица с более тяжелыми ожогами могут жаловаться на дискомфорт или жаловаться на ощущение давления, а не на боль. Полные ожоги могут быть совершенно нечувствительны к легкому прикосновению или проколу. [15] Хотя поверхностные ожоги обычно имеют красный цвет, тяжелые ожоги могут быть розовыми, белыми или черными. [15] Ожоги вокруг рта или опаленные волосы внутри носа могут указывать на ожог дыхательных путей, но эти данные не являются окончательными. [16] К более тревожным признакам относятся: одышка , охриплость голоса, стридор или хрипы . [16] Зуд часто встречается в процессе заживления и встречается у 90% взрослых и почти у всех детей. [17] После электротравмы онемение или покалывание могут сохраняться в течение длительного периода времени. [18] Ожоги также могут вызывать эмоциональные и психологические расстройства. [19]
Ожоги вызываются различными внешними источниками, классифицируемыми как термические (тепловые), химические, электрические и радиационные. [21] В США наиболее распространенными причинами ожогов являются: огонь или пламя (44%), ожоги (33%), горячие предметы (9%), электричество (4%) и химические вещества (3%). [22] Большинство (69%) ожогов происходит дома или на работе (9%), [14] и большинство из них являются случайными, при этом 2% - в результате нападения со стороны другого человека, а 1–2% - в результате попытки самоубийства . [19] Эти источники могут вызвать ингаляционное повреждение дыхательных путей и/или легких, встречающееся примерно в 6%. [4]
Ожоги чаще случаются среди бедных слоев населения. [19] Курение и алкоголизм являются другими факторами риска. [9] Ожоги, связанные с пожаром, как правило, чаще встречаются в холодном климате. [19] Конкретные факторы риска в развивающихся странах включают приготовление пищи на открытом огне или на полу [5] , а также нарушения развития у детей и хронические заболевания у взрослых. [23]
В США наиболее распространенными причинами ожогов являются огонь и горячие жидкости. [4] Среди пожаров в домах, которые приводят к гибели людей, курение является причиной 25%, а отопительные приборы - 22%. [5] Почти половина травм связана с попытками тушить пожар. [5] Ожоги вызываются горячими жидкостями или газами и чаще всего возникают в результате воздействия горячих напитков, водопроводной воды высокой температуры в ванне или душе, горячего растительного масла или пара. [25] Ожоговые травмы чаще всего встречаются у детей в возрасте до пяти лет [2] , а в США и Австралии на эту группу приходится около двух третей всех ожогов. [4] Контакт с горячими предметами является причиной около 20–30% ожогов у детей. [4] Как правило, ожоги представляют собой ожоги первой или второй степени, однако могут возникнуть и ожоги третьей степени, особенно при длительном контакте. [26] Фейерверки являются распространенной причиной ожогов во время курортных сезонов во многих странах. [27] Особый риск представляет собой юношеский возраст. [28] В Соединенных Штатах большинство случаев несмертельных ожогов у детей составляют белые мужчины в возрасте до 6 лет. [29] Термические ожоги от захвата/прикосновения и расплескивания/разбрызгивания были наиболее распространенным типом ожога и механизмом, в то время как наиболее пострадавшими участками тела были руки и пальцы, за которыми следовали голова/шея. [29]
Химические ожоги могут быть вызваны более чем 25 000 веществами, [2] большинство из которых представляют собой либо сильное основание (55%), либо сильную кислоту (26%). [30] Большинство смертей от химических ожогов являются вторичными по отношению к проглатыванию . [2] К распространенным агентам относятся, среди прочего, серная кислота , содержащаяся в средствах для чистки туалетов, гипохлорит натрия , содержащийся в отбеливателе, и галогенированные углеводороды , содержащиеся в средствах для удаления краски. [2] Плавиковая кислота может вызвать особенно глубокие ожоги, симптомы которых могут проявиться только через некоторое время после воздействия. [31] Муравьиная кислота может вызвать распад значительного количества эритроцитов . [16]
Электрические ожоги или травмы классифицируются как высоковольтные (более или равные 1000 вольт ), низковольтные (менее 1000 вольт ) или вторичные по отношению к электрической дуге ожоги . [2] Наиболее распространенными причинами электрических ожогов у детей являются электрические шнуры (60%), за которыми следуют электрические розетки (14%). [4] [32] Молния также может привести к электрическим ожогам. [33] Факторы риска удара включают участие в мероприятиях на свежем воздухе, таких как альпинизм, гольф и полевые виды спорта, а также работа на открытом воздухе. [18] Смертность от удара молнии составляет около 10%. [18]
Хотя электрические травмы в первую очередь приводят к ожогам, они также могут вызывать переломы или вывихи, вторичные по отношению к травме тупым предметом или мышечным сокращениям . [18] При травмах, вызванных высоким напряжением, большая часть повреждений может возникнуть внутри, поэтому степень повреждения нельзя оценить только по осмотру кожи. [18] Контакт с низким или высоким напряжением может вызвать сердечную аритмию или остановку сердца . [18]
Радиационные ожоги могут быть вызваны длительным воздействием ультрафиолетового света (например, солнца, соляриев или дуговой сварки ) или ионизирующего излучения (например, лучевой терапии , рентгеновских лучей или радиоактивных осадков ). [34] Воздействие солнца является наиболее распространенной причиной радиационных ожогов и самой распространенной причиной поверхностных ожогов в целом. [35] Существует значительная разница в том, насколько легко люди загорают, в зависимости от типа кожи . [36] Эффекты ионизирующего излучения на коже зависят от степени воздействия на эту область: выпадение волос наблюдается после 3 Гр , покраснение - после 10 Гр, влажное шелушение кожи - после 20 Гр и некроз - после 30 Гр. [37] Покраснение, если оно и возникает, может появиться только через некоторое время после воздействия. [37] Радиационные ожоги лечат так же, как и другие ожоги. [37] Микроволновые ожоги возникают в результате термического нагревания, вызванного микроволнами . [38] Хотя воздействие длительностью всего две секунды может привести к травме, в целом это редкое явление. [38]
Среди госпитализированных в результате ожогов или ожогов 3–10% приходится на нападение. [39] Причины включают: жестокое обращение с детьми , личные споры, супружеское насилие, жестокое обращение с пожилыми людьми и деловые споры. [39] Травма при погружении в воду или ожог при погружении в воду могут указывать на жестокое обращение с детьми. [26] Он создается, когда конечности, а иногда и ягодицы, удерживаются под поверхностью горячей воды. [26] Обычно он образует резкую верхнюю границу и часто бывает симметричным, [26] известный как «ожоги от носков», «ожоги от перчаток» или «полосы зебры» — когда складки предотвращают ожог определенных участков. [40] Умышленные ожоги от сигарет чаще всего обнаруживаются на лице, тыльной стороне кистей и стоп. [40] Другие признаки потенциального жестокого обращения с высоким риском включают: ожоги по окружности, отсутствие следов брызг, ожог одинаковой глубины и связь с другими признаками пренебрежения или жестокого обращения. [41]
Сожжение невесты , форма домашнего насилия , встречается в некоторых культурах, например, в Индии, где женщин сжигают в отместку за то, что муж или его семья считают недостаточным приданым . [42] [43] В Пакистане ожоги кислотой составляют 13% преднамеренных ожогов и часто связаны с домашним насилием. [41] Самосожжение (поджог себя) также используется как форма протеста в различных частях мира. [19]
При температуре выше 44 °C (111 °F) белки начинают терять свою трехмерную форму и разрушаться. [44] Это приводит к повреждению клеток и тканей. [2] Многие из прямых последствий ожога для здоровья вызваны неспособностью кожи выполнять свои нормальные функции, к которым относятся: защита от бактерий, ощущение кожи, регулирование температуры тела и предотвращение испарения воды из организма. Нарушение этих функций может привести к инфекции, потере кожной чувствительности , гипотермии и гиповолемическому шоку вследствие обезвоживания (т. е. испарения воды из организма). [2] Разрушение клеточных мембран приводит к тому, что клетки теряют калий в пространство вне клетки и поглощают воду и натрий. [2]
При обширных ожогах (более 30% общей площади поверхности тела) наблюдается значительная воспалительная реакция . [45] Это приводит к усилению утечки жидкости из капилляров , [16] и последующему отеку тканей . [2] Это приводит к общей потере объема крови , при этом оставшаяся кровь испытывает значительную потерю плазмы , что делает кровь более концентрированной. [2] Плохой приток крови к таким органам, как почки и желудочно-кишечный тракт, может привести к почечной недостаточности и язве желудка . [46]
Повышенный уровень катехоламинов и кортизола может вызвать гиперметаболическое состояние , которое может длиться годами. [45] Это связано с увеличением сердечного выброса , метаболизма , учащенным сердцебиением и плохой иммунной функцией . [45]
Ожоги можно классифицировать по глубине, механизму повреждения, протяженности и сопутствующим травмам. Наиболее распространенная классификация основана на глубине повреждения. Глубину ожога обычно определяют при осмотре, хотя можно также использовать биопсию. [2] Точно определить глубину ожога при одном осмотре может оказаться затруднительным, поэтому могут потребоваться повторные обследования в течение нескольких дней. [16] У тех, у кого болит голова , кружится голова и есть ожоги, связанные с огнем, следует предполагать отравление угарным газом . [47] Следует также учитывать отравление цианидами . [16]
Размер ожога измеряется в процентах от общей площади поверхности тела (TBSA), пораженной ожогами частичной или полной толщины. [2] Ожоги первой степени, имеющие только красный цвет и не образующие волдырей, не включены в эту оценку. [2] Большинство ожогов (70%) затрагивают менее 10% TBSA. [4]
Существует ряд методов определения TBSA, включая правило девяток Уоллеса , диаграмму Лунда и Браудера и оценки, основанные на размере ладони человека. [10] Правило девяток легко запомнить, но оно действует только для людей старше 16 лет. [10] Более точные оценки можно сделать с помощью диаграмм Лунда и Браудера, которые учитывают разные пропорции частей тела у взрослых и детей. [10] Размер отпечатка руки человека (включая ладонь и пальцы) составляет примерно 1% от его TBSA. [10]
Чтобы определить необходимость направления в специализированное ожоговое отделение, Американская ожоговая ассоциация разработала систему классификации. Согласно этой системе ожоги можно разделить на тяжелые, средние и легкие. Это оценивается на основе ряда факторов, включая общую площадь пораженной поверхности тела, поражение определенных анатомических зон, возраст человека и связанные с этим травмы. [47] Незначительные ожоги обычно можно лечить дома, ожоги средней степени тяжести часто лечат в больнице, а серьезные ожоги лечат в ожоговом центре. [47] Тяжелые ожоги представляют собой одну из самых разрушительных форм травм. [48] Несмотря на улучшения в лечении ожогов, пациенты могут страдать до трех лет после травмы. [49]
Исторически сложилось так, что около половины всех ожогов считалось предотвратимыми. [5] Программы профилактики ожогов значительно снизили частоту серьезных ожогов. [44] Профилактические меры включают: ограничение температуры горячей воды, дымовую сигнализацию, спринклерные системы, правильное строительство зданий и огнестойкую одежду. [5] Эксперты рекомендуют устанавливать водонагреватели на температуру ниже 48,8 °C (119,8 °F). [4] Другие меры предотвращения ожогов включают использование термометра для измерения температуры воды в ванне и установку брызговиков на плитах. [44] Хотя эффект регулирования фейерверков неясен, существуют предварительные доказательства пользы [50] с рекомендациями, включая ограничение продажи фейерверков детям. [4]
Реанимация начинается с оценки и стабилизации дыхательных путей, дыхания и кровообращения человека. [10] При подозрении на ингаляционное повреждение может потребоваться ранняя интубация . [16] За этим следует уход за самой ожоговой раной. Людей с обширными ожогами можно заворачивать в чистые простыни до прибытия в больницу. [16] Поскольку ожоговые раны склонны к инфицированию, следует сделать прививку от столбняка, если человек не был привит в течение последних пяти лет. [51] В США 95% ожогов, поступающих в отделения неотложной помощи, лечат и выписывают; 5% требуют госпитализации. [19] При серьезных ожогах важно раннее кормление. [45] Также следует увеличить потребление белка, а также часто необходимы микроэлементы и витамины. [52] Гипербарическая оксигенация может быть полезна в дополнение к традиционным методам лечения. [53]
Пациентам с плохой перфузией тканей следует вводить болюсы изотонического кристаллоидного раствора . [10] У детей с ожогами более 10–20% TBSA (общая площадь поверхности тела) и взрослых с ожогами TBSA более 15% следует проводить формальную инфузионную реанимацию и мониторинг. [10] [54] [55] Это следует начинать на догоспитальном этапе, если это возможно, у пациентов с ожогами, превышающими 25% TBSA. [54] Формула Паркленда может помочь определить объем внутривенной жидкости, необходимый в течение первых 24 часов. Формула основана на TBSA и весе пострадавшего. Половину жидкости вводят в течение первых 8 часов, а оставшуюся часть — в течение следующих 16 часов. Время отсчитывается от момента возникновения ожога, а не от момента начала инфузионной терапии. Детям требуется дополнительная поддерживающая жидкость, включающая глюкозу . [16] Кроме того, людям с ингаляционными травмами требуется больше жидкости. [56] Хотя неадекватная инфузионная терапия может вызвать проблемы, чрезмерная реанимация также может быть вредной. [57] Формулы являются лишь ориентировочными: инфузии идеально подходят для диуреза >30 мл/ч у взрослых или >1 мл/кг у детей и среднего артериального давления более 60 мм рт. ст. [16]
Хотя раствор Рингера с лактатом часто используется, нет никаких доказательств того, что он превосходит физиологический раствор . [10] Кристаллоидные жидкости так же хороши, как и коллоидные жидкости , но, поскольку коллоиды более дорогие, их использование не рекомендуется. [58] [59] Переливание крови требуется редко. [2] Их обычно рекомендуют только тогда, когда уровень гемоглобина падает ниже 60–80 г/л (6–8 г/дл) [60] из-за связанного с этим риска осложнений. [16] При необходимости через обожженную кожу можно установить внутривенные катетеры или использовать внутрикостные инфузии . [16]
Раннее охлаждение (в течение 30 минут после ожога) уменьшает глубину ожога и боль, но необходимо соблюдать осторожность, поскольку переохлаждение может привести к переохлаждению. [2] [10] При этом следует использовать прохладную воду температурой 10–25 °C (50,0–77,0 °F), а не ледяную воду, поскольку последняя может привести к дальнейшим травмам. [10] [44] Химические ожоги могут потребовать обширного орошения. [2] Очистка раны водой с мылом, удаление омертвевших тканей и наложение повязок являются важными аспектами ухода за ранами. Если присутствуют неповрежденные волдыри, непонятно, что с ними делать. Некоторые предварительные данные свидетельствуют в пользу того, что их следует оставить нетронутыми. Ожоги второй степени следует повторно осмотреть через два дня. [44]
При лечении ожогов первой и второй степени существует мало качественных доказательств, позволяющих определить, какой тип повязки следует использовать. [61] Ожоги первой степени целесообразно лечить без повязок. [44] Хотя местные антибиотики часто рекомендуются, доказательств в поддержку их использования мало. [62] [63] Сульфадиазин серебра (разновидность антибиотика) не рекомендуется, поскольку он потенциально продлевает время заживления. [61] [64] Недостаточно доказательств в поддержку использования повязок, содержащих серебро [65] или лечения ран отрицательным давлением . [66] Сульфадиазин серебра, по-видимому, не отличается от содержащих серебро пенистых повязок в отношении заживления. [67]
Ожоги могут быть очень болезненными, и для облегчения боли можно использовать ряд различных методов . К ним относятся простые анальгетики (такие как ибупрофен и ацетаминофен ) и опиоиды, такие как морфин. Бензодиазепины могут использоваться в дополнение к анальгетикам для облегчения тревоги. [44] В процессе заживления для облегчения зуда можно использовать антигистаминные препараты , массаж или чрескожную стимуляцию нервов . [17] Однако антигистаминные препараты эффективны только у 20% людей. [68] Имеются предварительные данные, подтверждающие использование габапентина [17] , и его использование может быть разумным у тех, у кого не наблюдается улучшения при приеме антигистаминных препаратов. [69] Внутривенный лидокаин требует дополнительных исследований, прежде чем его можно будет рекомендовать при боли. [70]
Пациентам с обширными ожогами (>60% TBSA) перед операцией рекомендуется внутривенное введение антибиотиков . [71] По состоянию на 2008 год [обновлять]рекомендации не рекомендуют их повсеместное использование из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам [62] и повышенного риска грибковых инфекций . [16] Однако предварительные данные показывают, что они могут улучшить показатели выживаемости у людей с обширными и тяжелыми ожогами. [62] Эритропоэтин не оказался эффективным для предотвращения или лечения анемии при ожогах. [16] При ожогах, вызванных плавиковой кислотой, глюконат кальция является специфическим антидотом и может применяться внутривенно и/или местно. [31] Рекомбинантный гормон роста человека (rhGH) у пациентов с ожогами, охватывающими более 40% тела, ускоряет заживление, не влияя на риск смерти. [72] Доказательства использования стероидов неясны. [73]
Аллогенные культивированные кератиноциты и дермальные фибробласты в мышином коллагене (Stratagraft) были одобрены для медицинского использования в США в июне 2021 года. [74]
Раны, требующие хирургического закрытия с помощью кожных трансплантатов или лоскутов (обычно это нечто большее, чем небольшой ожог на всю толщину), следует лечить как можно раньше. [75] Окружные ожоги конечностей или грудной клетки могут потребовать срочного хирургического удаления кожи, известного как эшаротомия . [76] Это делается для лечения или предотвращения проблем с дистальным кровообращением или вентиляцией. [76] Неизвестно, полезен ли он при ожогах шеи или пальцев. [76] При электрических ожогах может потребоваться фасциотомия . [76]
Кожные трансплантаты могут включать временные заменители кожи, полученные из кожи животного (человека-донора или свиньи) или синтезированные. Их используют для покрытия раны в качестве повязки, предотвращая инфекцию и потерю жидкости, но в конечном итоге их необходимо удалить. Альтернативно, кожу человека можно обработать так, чтобы она оставалась на ней навсегда без отторжения. [77]
Нет никаких доказательств того, что использование сульфата меди для визуализации частиц фосфора, подлежащих удалению, может помочь в заживлении ран, вызванных ожогами фосфором. Между тем, всасывание сульфата меди в кровоток может быть вредным. [78]
Мед с древних времен использовался для заживления ран и может быть полезен при ожогах первой и второй степени. [79] Имеются умеренные доказательства того, что мед помогает залечивать ожоги частичной толщины. [80] [81] Доказательства существования алоэ вера низкого качества. [82] Хотя это может быть полезно для уменьшения боли, [20] и обзор 2007 года обнаружили предварительные доказательства ускорения времени заживления, [83] последующий обзор 2012 года не обнаружил улучшения заживления по сравнению с сульфадиазином серебра. [82] Было только три рандомизированных контролируемых исследования по использованию растений при ожогах: два для алоэ вера и одно для овсянки. [84]
Существует мало доказательств того, что витамин Е помогает при келоидных рубцах и рубцах. [85] Не рекомендуется использовать сливочное масло. [86] В странах с низким уровнем дохода ожоги в трети случаев лечат методами традиционной медицины , которая может включать в себя аппликации яиц, грязи, листьев или коровьего навоза. [23] Хирургическое лечение в некоторых случаях ограничено из-за недостаточности финансовых ресурсов и доступности. [23] Существует ряд других методов, которые можно использовать в дополнение к лекарствам для уменьшения процедурной боли и беспокойства, включая: терапию виртуальной реальности , гипноз и поведенческие подходы, такие как методы отвлечения внимания. [69]
Ожоговые больные нуждаются в поддержке и уходе – как физиологическом, так и психологическом. У госпитализированных ожоговых пациентов часто наблюдаются дыхательная недостаточность, сепсис и недостаточность многих органов. Для предотвращения переохлаждения и поддержания нормальной температуры тела ожоговых больных с более чем 20% ожоговых повреждений следует содержать в среде с температурой 30 градусов Цельсия или выше. [87] [ нужен лучший источник ]
Метаболизм у ожоговых пациентов протекает с более высокой, чем обычно, скоростью из-за процесса во всем организме и быстрых циклов субстрата жирных кислот, которым можно противостоять с помощью адекватного снабжения энергией, питательными веществами и антиоксидантами. Энтеральное питание на следующий день после реанимации необходимо для снижения риска заражения, времени восстановления, неинфекционных осложнений, пребывания в стационаре, долгосрочных повреждений и смертности. Контроль уровня глюкозы в крови может повлиять на функцию печени и выживаемость.
Риск тромбоэмболии высок, а частым осложнением также является острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который не проходит при максимальном использовании искусственной вентиляции легких. Шрамы — это долгосрочные последствия ожоговой травмы. Психологическая поддержка необходима для преодоления последствий пожара, а также для предотвращения рубцов и долговременных повреждений кожи и других структур тела: консультации ожоговых специалистов, профилактика инфекций, употребление питательной пищи, ранняя и агрессивная реабилитация, использование компрессионной терапии. рекомендуется одежда.
Прогноз хуже у лиц с более крупными ожогами, у пожилых людей и женщин. [2] Наличие травмы от отравления дымом , других серьезных травм, таких как переломы длинных костей, а также серьезных сопутствующих заболеваний (например, болезней сердца, диабета, психиатрических заболеваний и суицидальных намерений) также влияют на прогноз. [2] В среднем из тех, кто поступил в ожоговые центры США, умирают 4%, [4] причем исход для отдельных лиц зависит от степени ожоговой травмы. Например, у госпитализированных с площадями ожогов менее 10% TBSA уровень смертности составлял менее 1%, а у госпитализированных с TBSA более 90% уровень смертности составлял 85%. [88] В Афганистане люди с ожогами TBSA более 60% редко выживают. [4] Оценка Бокса исторически использовалась для определения прогноза при тяжелых ожогах. Однако с улучшением ухода он уже не очень точен. [16] Оценка определяется путем прибавления размера ожога (% TBSA) к возрасту человека и принятия его более или менее равным риску смерти. [16] Ожоги в 2013 году привели к 1,2 миллиона лет жизни с инвалидностью и 12,3 миллиона лет жизни с поправкой на инвалидность . [12]
Может возникнуть ряд осложнений, наиболее распространенными из которых являются инфекции . [4] Потенциальные осложнения (в порядке частоты) включают: пневмонию , целлюлит , инфекции мочевыводящих путей и дыхательную недостаточность. [4] Факторы риска заражения включают: ожоги с содержанием TBSA более 30%, ожоги всей толщины, преклонный возраст (молодой или пожилой) или ожоги ног или промежности. [89] Пневмония особенно часто возникает у лиц с ингаляционными травмами. [16]
Часто встречается анемия, вторичная по отношению к ожогам полной толщины с TBSA более 10%. [10] Электрические ожоги могут привести к компартмент-синдрому или рабдомиолизу из-за разрушения мышц. [16] По оценкам , свертывание крови в венах ног встречается у 6–25% людей. [16] Гиперметаболическое состояние, которое может сохраняться в течение многих лет после серьезного ожога, может привести к снижению плотности костей и потере мышечной массы. [45] Келоиды могут образовываться после ожога, особенно у молодых людей с темной кожей. [85] После ожога дети могут получить серьезную психологическую травму и испытать посттравматическое стрессовое расстройство . [90] Рубцевание также может привести к нарушению образа тела. [90] Для лечения гипертрофических рубцов (приподнятых, напряженных, жестких и зудящих рубцов) и ограничения их влияния на физические функции и повседневную деятельность рекомендуются силиконовые пластины и компрессионное белье. [91] [92] [93] В развивающихся странах значительные ожоги могут привести к социальной изоляции, крайней бедности и отказу от детей . [19]
В 2015 году пожары и жара стали причиной 67 миллионов травм. [7] Это привело к госпитализации около 2,9 миллиона человек и смерти 238 000 человек. [12] Это меньше, чем 300 000 смертей в 1990 году. [95] Это делает его четвертой по значимости причиной травм после дорожно-транспортных происшествий , падений и насилия . [19] Около 90% ожогов происходит в развивающихся странах . [19] Частично это объясняется перенаселенностью и небезопасной ситуацией с приготовлением пищи. [19] В целом, почти 60% смертельных ожогов приходится на Юго-Восточную Азию с показателем 11,6 на 100 000 человек. [4] Число смертельных ожогов изменилось с 280 000 в 1990 году до 176 000 в 2015 году. [96] [8]
В развитых странах смертность от ожогов у взрослых мужчин в два раза выше, чем у женщин. Скорее всего, это связано с их более рискованными профессиями и более рискованной деятельностью. Однако во многих странах развивающегося мира женщины подвергаются вдвое большему риску, чем мужчины. Часто это связано с несчастными случаями на кухне или домашним насилием. [19] Уровень смертности детей от ожогов в развивающихся странах более чем в десять раз выше, чем в развитых. [19] В целом, у детей это одна из пятнадцати основных причин смерти. [5] С 1980-х по 2004 год во многих странах наблюдалось снижение как количества смертельных ожогов, так и количества ожогов в целом. [19]
По оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах лечение получают 500 000 ожоговых травм. [44] В 2008 году из-за них погибло около 3300 человек. [5] Большинство ожогов (70%) и смертей от ожогов приходится на мужчин. [2] [14] Наибольшая частота ожогов от огня наблюдается у людей в возрасте 18–35 лет, а самая высокая частота ожогов приходится на детей младше пяти лет и взрослых старше 65 лет. [2] Электрические ожоги приводят к гибели около 1000 человек. в год. [97] Молния приводит к гибели около 60 человек в год. [18] В Европе преднамеренные ожоги чаще всего случаются у мужчин среднего возраста. [39]
В Индии от 700 000 до 800 000 человек ежегодно получают серьезные ожоги, хотя лишь немногим из них оказывается помощь в специализированных ожоговых отделениях. [98] Самые высокие показатели наблюдаются у женщин в возрасте 16–35 лет. [98] Частично этот высокий показатель связан с небезопасными кухнями и свободной одеждой, типичной для Индии. [98] По оценкам, треть всех ожогов в Индии происходит из-за возгорания одежды от открытого огня. [99] Преднамеренные ожоги также являются распространенной причиной и часто случаются у молодых женщин в результате домашнего насилия и членовредительства. [19] [39]
Наскальные рисунки, датированные более чем 3500 лет назад, документируют ожоги и меры борьбы с ними. [13] В самых ранних египетских записях о лечении ожогов описываются повязки, приготовленные из молока матерей мальчиков, [100] а в папирусе Эдвина Смита 1500 г. до н.э. описываются методы лечения с использованием меда и смоляной мази . [13] На протяжении веков использовались многие другие методы лечения, в том числе использование чайных листьев китайцами, задокументированных до 600 г. до н.э., свиного жира и уксуса Гиппократом, задокументированных до 400 г. до н.э., а вина и мирры Цельсом , задокументированных до 1 -го века н.э. . [13] Французский парикмахер-хирург Амбруаз Паре был первым, кто описал ожоги различной степени в 1500-х годах. [101] В 1832 году Гийом Дюпюитрен расширил эти степени до шести различных степеней тяжести. [13] [102]
Первая больница для лечения ожогов открылась в 1843 году в Лондоне, Англия, а развитие современной ожоговой помощи началось в конце 1800-х — начале 1900-х годов. [13] [101] Во время Первой мировой войны Генри Д. Дэйкин и Алексис Каррел разработали стандарты очистки и дезинфекции ожогов и ран с использованием растворов гипохлорита натрия , что значительно снизило смертность. [13] В 1940-х годах была признана важность раннего иссечения и пересадки кожи, и примерно в то же время были разработаны жидкостная реанимация и формулы для ее проведения. [13] В 1970-х годах исследователи продемонстрировали значимость гиперметаболического состояния, которое следует за большими ожогами. [13]
«Формула Эванса», описанная в 1952 году, была первой формулой ожоговой реанимации , основанной на весе тела и площади поврежденной поверхности (ППА). Первые 24 часа лечения включают 1 мл/кг/% БСА кристаллоидов плюс 1 мл/кг/% коллоидов БСА плюс 2000 мл глюкозы в воде, а в последующие 24 часа кристаллоиды – 0,5 мл/кг/% БСА, коллоиды – 0,5. мл/кг/% БСА и столько же глюкозы в воде. [103] [104]
{{cite journal}}
: |author=
имеет общее имя ( справка )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )