Преждевременная эякуляция ( ПЭ ) — это мужская сексуальная дисфункция , которая возникает, когда мужчина извергает семя (и, скорее всего, испытывает оргазм ) вскоре после начала половой активности и при минимальной стимуляции полового члена . Это также называется ранней эякуляцией , быстрой эякуляцией , быстрым кульминационным моментом , преждевременным кульминационным моментом и (исторически) ejaculatio praecox. Не существует единого порогового значения, определяющего «преждевременное», но консенсус экспертов Международного общества сексуальной медицины одобрил определение примерно через одну минуту после проникновения. [1] Международная классификация болезней (МКБ-10) использует пороговое значение в 15 секунд с начала полового акта . [1]
Хотя мужчины с преждевременной эякуляцией описывают ощущение, что у них меньше контроля над эякуляцией, неясно, правда ли это, и многие или большинство среднестатистических мужчин также сообщают, что хотели бы, чтобы они могли длиться дольше. У мужчин типичное время задержки интравагинальной эякуляции составляет приблизительно 4–8 минут. [2] Противоположное состояние — задержка эякуляции . [3]
Мужчины с ПЭ часто сообщают об эмоциональном и личностном стрессе, а некоторые избегают сексуальных отношений из-за смущения, связанного с ПЭ. [4] По сравнению с мужчинами, женщины считают ПЭ меньшей проблемой, [5] но несколько исследований показывают, что это состояние также вызывает стресс у женщин-партнеров. [4] [6] [7]
Причины преждевременной эякуляции неясны. Было предложено много теорий, включая то, что преждевременная эякуляция была результатом быстрой мастурбации в подростковом возрасте, чтобы не быть пойманным, страха перед неудачей , пассивно-агрессивного поведения или слишком малого количества секса; но существует мало доказательств в поддержку любой из этих теорий. [2]
Было выдвинуто несколько гипотез о том, что некоторые физиологические механизмы способствуют преждевременной эякуляции, включая рецепторы серотонина , генетическую предрасположенность, повышенную чувствительность пениса и атипичности нервной проводимости. [8] Ученые давно подозревали генетическую связь с определенными формами преждевременной эякуляции. Однако исследования не дали окончательных результатов в выделении гена, ответственного за пожизненную ПЭ.
Было установлено, что парагигантоцеллюлярное ядро мозга участвует в контроле эякуляции. [9] Преэклампсия может быть вызвана простатитом [10] или побочным эффектом приема лекарств.
ПЭ классифицируется на четыре подтипа - пожизненная, приобретенная, вариабельная и субъективная ПЭ. Патофизиология пожизненной ПЭ опосредована сложным взаимодействием центральных и периферических серотонинергических, дофаминергических, окситоцинергических, эндокринологических, генетических и эпигенетических факторов. Приобретенная ПЭ может возникнуть из-за психологических проблем - таких как сексуальная тревожность, а также психологических или проблем в отношениях - и/или сопутствующих заболеваний, включая эректильную дисфункцию , простатит и гипертиреоз. [11]
Физический процесс эякуляции требует двух действий: выброса и выталкивания. Выброс — это первая фаза. Он включает в себя депонирование жидкости из ампулярного семявыносящего протока , семенных пузырьков и предстательной железы в заднюю уретру . [12] Вторая фаза — это фаза выталкивания. Она включает в себя закрытие шейки мочевого пузыря, за которым следуют ритмичные сокращения уретры тазово -промежностными и бульбоспонгиозными мышцами и прерывистое расслабление наружного мужского уретрального сфинктера . [13]
Симпатические двигательные нейроны контролируют фазу выброса рефлекса эякуляции, а фаза выталкивания выполняется соматическими и автономными двигательными нейронами. Эти двигательные нейроны расположены в грудопоясничном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга и активируются скоординированным образом, когда в центральную нервную систему поступает достаточно сенсорного сигнала для достижения порога эякуляции . [14] [15]
В отчете Кинси 1948 года говорилось, что три четверти мужчин эякулируют в течение двух минут после проникновения в более чем половине случаев их сексуальных контактов. [16]
Текущие данные подтверждают, что среднее время задержки интравагинальной эякуляции (IELT) составляет шесть с половиной минут у 18-30-летних. [17] [18] Если расстройство определяется как процентиль IELT ниже 2,5, то преждевременную эякуляцию можно предположить при IELT менее двух минут. [19] Тем не менее, некоторые мужчины с аномально низким IELT могут быть удовлетворены своими результатами и не сообщать о недостатке контроля. [20] Аналогичным образом, люди с более высоким IELT могут считать себя преждевременно эякулирующими и страдать от проблем с качеством жизни, обычно связанных с преждевременной эякуляцией, и даже получать пользу от немедикаментозного лечения. [21]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание ( DSM-5 ) определяет преждевременную эякуляцию как «постоянную или повторяющуюся модель эякуляции, происходящую во время половой активности с партнером в течение приблизительно 1 минуты после вагинального проникновения и до того, как человек этого захочет», с дополнительными требованиями, что состояние продолжается в течение более 6 месяцев, вызывает клинически значимый дистресс и не может быть лучше объяснено дистрессом в отношениях, другим психическим расстройством или приемом лекарств. [1] Эти факторы определяются путем разговора с человеком, а не с помощью какого-либо диагностического теста. [1] DSM-5 допускает спецификаторы, является ли состояние пожизненным или приобретенным, применяется ли оно в целом или только к определенным ситуациям, и тяжесть на основе времени менее одной минуты, однако эти подтипы были подвергнуты критике как не имеющие обоснованности из-за недостаточности доказательств. [22]
В МКБ-10 2007 года преэклампсия определялась как неконтролируемая эякуляция в течение примерно 15 секунд. [1]
Было протестировано несколько методов лечения преждевременной эякуляции. Сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения часто является наиболее эффективным методом. [23]
Многие мужчины пытаются лечить себя от преждевременной эякуляции, пытаясь отвлечься, например, пытаясь сосредоточить свое внимание от сексуальной стимуляции. Существует мало доказательств того, что это эффективно, и это, как правило, отвлекает от сексуального удовлетворения обоих партнеров. Другие методы самолечения включают более медленные толчки, полное извлечение пениса, намеренную эякуляцию перед половым актом и использование более одного презерватива. Некоторые мужчины сообщают, что это было полезно. [2]
Сексологами разработано и применяется несколько методик, включая упражнения Кегеля (для укрепления мышц тазового дна), а также «технику остановки-старта» Мастерса и Джонсона (для снижения чувствительности мужских реакций) и «технику сжатия» (для снижения чрезмерного возбуждения). [23] : 27
Для лечения преждевременной эякуляции Мастерс и Джонсон разработали «технику сжатия», основанную на технике Семанса, разработанной Джеймсом Семансом в 1956 году. [24] Мужчинам было поручено уделять пристальное внимание своему паттерну возбуждения и научиться распознавать, что они чувствовали незадолго до своей «точки невозврата», момента, когда эякуляция казалась неминуемой и неизбежной. Почувствовав это, они должны были подать сигнал своему партнеру, который сжимал головку пениса между большим и указательным пальцами, подавляя эякуляторный рефлекс и позволяя мужчине продержаться дольше. [25] [26] [27]
Техника сжатия работала, но многие пары считали ее обременительной. С 1970-х по 1990-е годы сексопатологи усовершенствовали подход Мастерса и Джонсона, в значительной степени отказавшись от техники сжатия и сосредоточившись на более простой и эффективной технике, называемой техникой «стоп-старт». Во время полового акта, когда мужчина ощущает приближение кульминации, оба партнера прекращают двигаться и остаются неподвижными до тех пор, пока у мужчины не утихнут чувства неизбежности эякуляции, после чего они могут возобновить активный половой акт. [25] [28] [29] [30] [31]
Функционально-сексологический подход к лечению преждевременной эякуляции, разработанный Франсуа де Каруфелем и Жилем Труделем, предлагает новый метод, фокусирующийся на улучшении сексуальной функции без прерывания сексуальной активности. Это лечение, отличное от традиционных поведенческих методов, таких как методы сжатия и остановки-старта, продемонстрировало значительные улучшения в продолжительности полового акта, сексуальном удовлетворении и общей сексуальной функции. Основное исследование Де Каруфеля и Труделя (2006) демонстрирует эффективность этого подхода. [32] Более того, обзор Кокрейна по психосоциальным вмешательствам при преждевременной эякуляции признает исследование Де Каруфеля как имеющее низкий риск предвзятости, подчеркивая его методологическую надежность среди исследований психосоциальных вмешательств. [33] Это признание указывает на функционально-сексологическое лечение как на многообещающее направление для людей и пар, борющихся с преждевременной эякуляцией, что предполагает переход к более современным и эмпирически подтвержденным методам лечения в этой области. [34]
Дапоксетин , селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), был одобрен для лечения преждевременной эякуляции в нескольких странах. [35] [36] [37] Другие СИОЗС используются не по назначению для лечения ПЭ, включая флуоксетин , пароксетин , сертралин , циталопрам , эсциталопрам и кломипрамин . [35] Опиоидный трамадол , атипичный пероральный анальгетик , также используется. [35] [38] Результаты показали, что ингибиторы ФДЭ5 эффективны в комбинированном лечении с СИОЗС. [35] Полный эффект этих препаратов обычно проявляется через 2-3 недели, при этом результаты указывают на задержку эякуляции, которая варьируется от 6 до 20 раз больше, чем до приема лекарств. [35] Преждевременная эякуляция может вернуться после прекращения приема, [35] а побочные эффекты этих СИОЗС могут также включать аноргазмию , эректильную дисфункцию и снижение либидо . [35]
Также использовались местные анестетики, такие как лидокаин и бензокаин , которые наносятся на кончик и ствол полового члена. Они наносятся за 10–15 минут до сексуальной активности и имеют меньше потенциальных побочных эффектов по сравнению с СИОЗС. [39] Однако это иногда не нравится из-за снижения чувствительности в половом члене, а также для партнера (из-за втирания лекарства в партнера). [40] Другое исследование было проведено на 21 мужчине, которые были рандомизированы (15 лечение, 6 плацебо) и имели полные данные последующего наблюдения. Исходное среднее значение ± стандартное отклонение IELT составило 74,3 ± 31,8 против 84,9 ± 29,8 секунд среди групп лечения и плацебо соответственно (p = 0,39). Через 2 месяца у мужчин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение IELT со средним увеличением на 231,5 ± 166,9 секунд (95% доверительный интервал 139-323 секунды), что было значительно больше, чем у мужчин, принимавших плацебо (94,2 ± 67,1 секунды, p = 0,043). [41]
Для постоянного лечения преждевременной эякуляции доступны две различные операции, обе разработанные в Южной Корее : селективная дорсальная неврэктомия (SDN) [42] и увеличение головки полового члена с использованием геля гиалуронана . [43] [44] Обрезание не показало никакого эффекта на ПЭ. [45] Руководящие принципы Международного общества сексуальной медицины не рекомендуют ни одно из хирургических вмешательств из-за риска постоянной потери сексуальной функции и недостаточности надежных данных [45] [46] [22] и на основании нарушения медицинского принципа непричинения вреда , поскольку операция может привести к осложнениям, некоторые из которых могут быть еще не известны. [45] Наиболее распространенным осложнением операции является рецидив ПЭ, который, как сообщается, случается примерно в 10% операций. [45] Другие источники считают SDN безопасным и эффективным лечением [47] , и эти операции популярны в азиатских странах. [22] [46]
Преждевременная эякуляция является распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин; [48] однако, из-за изменчивости времени, необходимого для эякуляции, и желаемой продолжительности секса партнерами, точные показатели распространенности ПЭ определить трудно. В исследованиях «Секс в Америке» (1999 и 2008) исследователи Чикагского университета обнаружили, что в возрасте от подросткового возраста до 59 лет примерно 30% мужчин сообщили, что испытывали ПЭ по крайней мере один раз в течение предыдущих 12 месяцев, тогда как около 10% сообщили об эректильной дисфункции (ЭД). [49] У мужчин, хотя ЭД является наиболее распространенной сексуальной проблемой после 60 лет и может быть более распространенной, чем ПЭ в целом, согласно некоторым оценкам, [50] преждевременная эякуляция остается значительной проблемой, которая, согласно исследованию, затрагивает 28% мужчин в возрасте 65–74 лет и 22% мужчин в возрасте 75–85 лет. [49] В других исследованиях сообщается, что распространенность ПЭ колеблется от 3 до 41 процента среди мужчин старше 18 лет, но подавляющее большинство оценивает распространенность в 20–30 процентов, что делает ПЭ очень распространенной сексуальной проблемой. [4] [10] [48] [51] [22] [52] [53] [54]
Существует распространенное заблуждение, что молодые мужчины более склонны к развитию преждевременной эякуляции и что ее частота уменьшается с возрастом. [55] [56] Однако исследования распространенности показали, что показатели преждевременной эякуляции относительно постоянны в разных возрастных группах. [8]
Самцы млекопитающих быстро эякулируют во время полового акта, что побудило некоторых биологов предположить, что быстрая эякуляция вошла в генетическую структуру человеческих самцов, чтобы увеличить их шансы передать свои гены . [57] [58]
Проблемы контроля эякуляции были задокументированы более 1500 лет назад. Камасутра , индийский справочник по браку 4-го века до н. э., заявляет, что «если мужчина долгое время, женщина любит его больше, но если он короткое время, она недовольна им». [59] [60]
Вальдингер суммирует профессиональные перспективы начала двадцатого века. [61]
Сексолог Альфред Кинси не считал быструю эякуляцию проблемой, но рассматривал ее как признак «мужской силы», который не всегда можно вылечить. [62] Убеждение, что это следует считать болезнью, а не нормальным вариантом, также оспаривается некоторыми современными исследователями. [63]
В 19 веке симптом под названием сперматорея, изобретенный Уильямом Эктоном в 1857 году, означающий чрезмерное или непроизвольное выделение семени, был разработан и в то время использовался в качестве медицинского оправдания целибата . [64] [65] Позднее сперматорея была подразделена на другие кластеры симптомов, частично основанные на том, как она влияла на семя. [65] Лечение сперматореи в то время включало катетеризацию , прижигание , обрезание и вкалывание игл через промежность в простату . [65] В 19 и начале 20 веков культурная стигма в отношении исследования сексуальности привела к его непопулярности среди врачей и в публикациях. [64] Считается, что первое признание симптомов, описанных при сперматорее как расстройства самого по себе, произошло в 1883 году и называлось ejaculatio praecox . [65] Считается, что возникновение современной версии ejaculatio praecox, называемой преждевременной эякуляцией, началось с Альфреда Адлера до основных разработок психоаналитической теории . [66]
В середине 20-го века Зигмунд Фрейд опубликовал широко принятые и практически неоспоримые теории о том, что быстрая эякуляция вызвана неврозом, что проникающий секс является единственным правильным способом достижения женского оргазма, и что эрекция мужчины необходима для женского оргазма. [67] [68] В нем говорилось, что мужчины, которые эякулируют преждевременно, испытывают бессознательную враждебность к женщинам, поэтому они эякулируют быстро, что удовлетворяет их, но расстраивает их партнерш, которые вряд ли испытают оргазм так быстро. [69] Фрейдисты утверждали, что преждевременную эякуляцию можно вылечить с помощью психоанализа. Но даже годы психоанализа мало что дали, если вообще что-то дали, в лечении преждевременной эякуляции. [69] В 1974 году не было найдено никаких доказательств, позволяющих предположить, что мужчины с преждевременной эякуляцией испытывают необычную враждебность к женщинам. Этот так называемый коитальный императив позже был признан медицинским расстройством, которое на самом деле не служило удовлетворению женщин, а скорее способствовало давлению на мужчин и патологизации их в достижении так называемого оптимального времени для эякуляции. [68] [70]
{{cite web}}
: CS1 maint: архивная копия как заголовок ( ссылка ){{cite web}}
: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )Тем не менее, общепризнанно, что мужчины с IELT ниже 1,5 минут могут быть «довольны» своими результатами и не сообщают о недостатке контроля, и, следовательно, не страдают от ПЭ.
Waldinger et al. концептуализировал два предварительных диагноза, которые могут быть применимы в контексте мужчин, которые обеспокоены ПЭ, но не соответствуют определенным критериям ни пожизненной, ни приобретенной ПЭ. Естественная вариабельная ПЭ определяется как случайная короткая ELT, которая происходит нерегулярно и непоследовательно и над которой мужчина чувствует снижение чувства контроля. Это состояние, как правило, минимально или не нарушает общее сексуальное удовлетворение и не происходит с частотой, которая представляет собой серьезное препятствие для пациента. Субъективная ПЭ (SPE, также известная как PE-подобная дисфункция) определяется как субъективная обеспокоенность или озабоченность коротким ELT, которая находится в пределах популяционных норм.24 Данные о лечении этих предварительных состояний ограничены; в настоящее время в качестве методов выбора для естественной вариабельной ПЭ и SPE предпочтительны образование и/или психосексуальная терапия, а не фармакотерапия.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )По словам [доктора Джона Малхолла], когда мы небрежно говорим о преждевременной эякуляции... мы обычно говорим о том, что медицинское сообщество назвало бы «синдромом, подобным преждевременной эякуляции», или просто «быстрой эякуляцией». ... Малхолл говорит, что все сводится к тому, достаточно ли долго парень выдерживает . Если его партнерша полностью насыщается за 90 секунд, то мужчина, который выдерживает 95 секунд, может быть в порядке. Но если другой парень выдерживает 15 минут, и это не предел, то это проблема и ее можно считать быстрой.