stringtranslate.com

Медицинское страхование

Медицинское страхование или медицинская страховка (также известная как медицинская помощь в Южной Африке) — это тип страхования , который покрывает весь или часть риска человека, несущего медицинские расходы . Как и в других типах страхования, риск распределяется между многими людьми. Оценивая общий риск риска для здоровья и расходы системы здравоохранения по пулу рисков, страховщик может разработать обычную финансовую структуру, такую ​​как ежемесячная премия или налог на заработную плату , чтобы предоставить деньги для оплаты медицинских услуг, указанных в страховом соглашении. [1] Пособие администрируется центральной организацией, такой как государственное учреждение, частный бизнес или некоммерческая организация.

По данным Ассоциации медицинского страхования Америки , медицинское страхование определяется как «покрытие, которое обеспечивает выплаты пособий в результате болезни или травмы. Оно включает страхование убытков от несчастного случая, медицинских расходов, инвалидности или случайной смерти и увечья». [2] : 225 

Фон

Полис медицинского страхования — это:

  1. Договор между страховщиком (например , страховой компанией или правительством) и физическим лицом или его/ее спонсором (то есть работодателем или общественной организацией). Договор может быть возобновляемым (ежегодно, ежемесячно) или пожизненным в случае частного страхования. Он также может быть обязательным для всех граждан в случае национальных планов. Тип и размер расходов на здравоохранение, которые будут покрыты поставщиком медицинского страхования, указываются в письменной форме, в договоре участника или в брошюре «Доказательство покрытия» для частного страхования или в национальном [медицинском полисе] для государственного страхования.
  2. (Специально для США) В США существует два типа медицинского страхования — финансируемое налогоплательщиками и финансируемое частным образом. [3] Примером плана страхования с частным финансированием является спонсируемый работодателем план ERISA (Закон о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года). Обычно эти компании рекламируют себя как имеющие связи с крупными страховыми компаниями. Однако в контексте плана ERISA эти страховые компании не принимают активного участия в страховой практике; вместо этого они решают административные задачи. Следовательно, планы ERISA освобождены от государственных норм и подпадают под федеральную юрисдикцию, контролируемую Министерством труда США (USDOL). Конкретные сведения о льготах или покрытии можно найти в Кратком описании плана (SPD). Если возникает необходимость в апелляции, процесс обычно включает ее инициирование через страховую компанию, а затем обращение к доверительному управляющему плана работодателя. Если решение по-прежнему не достигнуто, оно может быть передано в Министерство труда США для проверки с целью обеспечения соблюдения положений ERISA, а при необходимости можно предпринять правовые действия, подав иск в федеральный суд.

Обязательства отдельного застрахованного лица могут иметь несколько форм: [ необходимая ссылка ]

Планы страхования рецептурных препаратов являются формой страхования, предлагаемой через некоторые планы медицинского страхования. В США пациент обычно платит доплату, а страхование рецептурных препаратов — часть или всю сумму баланса за лекарства, покрываемые формуляром плана . [5] : TS 2:21  Такие планы обычно являются частью национальных программ медицинского страхования. Например, в провинции Квебек, Канада, страхование рецептурных препаратов является обязательным повсеместно как часть государственного плана медицинского страхования, но может приобретаться и администрироваться либо через частные или групповые планы, либо через государственный план. [9]

Некоторые, если не большинство, поставщики медицинских услуг в Соединенных Штатах согласятся выставить счет страховой компании, если пациенты готовы подписать соглашение о том, что они будут нести ответственность за сумму, которую страховая компания не выплатит. Страховая компания выплачивает сетевым поставщикам в соответствии с «разумными и общепринятыми» сборами, которые могут быть меньше обычного гонорара поставщика. Поставщик также может иметь отдельный договор со страховщиком, чтобы принять то, что составляет скидку или подушевой тариф к стандартным сборам поставщика. Обычно пациенту дешевле пользоваться услугами внутрисетевого поставщика.

Сравнения

Расходы на здравоохранение на душу населения (в долларах США с поправкой на ППС ) среди нескольких стран-членов ОЭСР. Источник данных: OECD's iLibrary [10]

Фонд Содружества в своем ежегодном обзоре «Зеркало, зеркало на стене» сравнивает эффективность систем здравоохранения в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании, Германии, Канаде и США. Его исследование 2007 года показало, что, хотя система США является самой дорогой, она постоянно отстает по сравнению с другими странами. [11] Одно из различий между США и другими странами в исследовании заключается в том, что США — единственная страна без всеобщего медицинского страхования. [ требуется ссылка ]

Ожидаемая продолжительность жизни всего населения при рождении среди нескольких стран-членов ОЭСР. Источник данных: OECD's iLibrary [12]

Фонд Содружества завершил свой тринадцатый ежегодный обзор политики здравоохранения в 2010 году. [13] Исследование обзора «выявило значительные различия в доступе, бремени расходов и проблемах с медицинским страхованием, которые связаны с дизайном страхования». [13] Результаты опроса по странам показали, что у людей в Соединенных Штатах было больше расходов из собственного кармана, больше споров со страховыми компаниями, чем в других странах, и больше отказов в страховых выплатах; документооборот также был выше, хотя в Германии уровень документооборота был таким же высоким. [13]

Австралия

Австралийская система общественного здравоохранения называется Medicare , которая обеспечивает бесплатный всеобщий доступ к стационарному лечению и субсидируемому амбулаторному медицинскому лечению. Она финансируется за счет 2% налогового сбора со всех налогоплательщиков, дополнительного 1% сбора с лиц с высоким доходом, а также общих доходов. [ необходима цитата ]

Частная система здравоохранения финансируется несколькими частными организациями медицинского страхования. Крупнейшей из них является Medibank Private Limited , которая до 2014 года была государственным предприятием, а затем была приватизирована и котировалась на Австралийской фондовой бирже . [ необходима цитата ]

Австралийские фонды здравоохранения могут быть либо «коммерческими», включая Bupa и nib ; «взаимными» , включая Australian Unity ; или «некоммерческими», включая GMHBA , HCF и HBF Health Insurance . Некоторые, такие как Police Health, имеют членство, ограниченное определенными группами, но большинство имеют открытое членство. Членство в большинстве фондов здравоохранения теперь также доступно через сайты сравнения. Эти сайты сравнения работают на основе комиссионных по соглашению с участвующими в них фондами здравоохранения. Омбудсмен по частному медицинскому страхованию также управляет бесплатным сайтом, который позволяет потребителям искать и сравнивать продукты частных медицинских страховщиков, включая информацию о цене и уровне покрытия. [14]

Большинство аспектов частного медицинского страхования в Австралии регулируются Законом о частном медицинском страховании 2007 года . Жалобы и отчетность в сфере частного медицинского страхования рассматриваются независимым государственным агентством — Омбудсменом по частному медицинскому страхованию . Омбудсмен публикует ежегодный отчет, в котором описывается количество и характер жалоб на фонд здравоохранения по сравнению с их долей на рынке [15]

Частная система здравоохранения в Австралии работает на основе «рейтинга сообщества», в соответствии с которым страховые взносы не меняются исключительно из-за предыдущей истории болезни человека, текущего состояния здоровья или (в общем случае) его возраста (но см. Пожизненное медицинское страхование ниже). Уравновешивают это периоды ожидания, в частности, для уже существующих заболеваний (обычно называемые в отрасли PEA, что означает «уже существующее заболевание»). Фонды имеют право устанавливать период ожидания до 12 месяцев для пособий по любому медицинскому состоянию, признаки и симптомы которого существовали в течение шести месяцев, заканчивающихся в день, когда человек впервые оформил страховку. Они также имеют право устанавливать 12-месячный период ожидания для пособий на лечение, связанное с акушерским состоянием, и 2-месячный период ожидания для всех других пособий, когда человек впервые оформил частную страховку. Фонды имеют право по своему усмотрению сокращать или отменять такие периоды ожидания в отдельных случаях. Они также свободны не вводить их, с самого начала, но это подвергнет такой фонд риску «неблагоприятного отбора», привлекая непропорционально большое количество членов из других фондов или из пула потенциальных членов, которые в противном случае могли бы присоединиться к другим фондам. Это также привлекло бы людей с существующими медицинскими состояниями, которые в противном случае могли бы вообще не оформить страховку из-за отказа в выплатах в течение 12 месяцев из-за правила PEA. Выплачиваемые по этим состояниям пособия создадут давление на премии для всех членов фонда, заставив некоторых отказаться от членства, что приведет к дальнейшему росту премий, и возникнет порочный круг более высоких премий — ухода членов. [ необходима цитата ]

Правительство Австралии ввело ряд стимулов для поощрения взрослых оформлять частную больничную страховку. К ним относятся:

Канада

Согласно Конституции Канады , здравоохранение в Канаде в основном является обязанностью провинциального правительства (основными исключениями являются ответственность федерального правительства за услуги, предоставляемые коренным народам, охваченным договорами, Королевской канадской конной полицией , вооруженными силами и членами парламента). Следовательно, каждая провинция управляет своей собственной программой медицинского страхования. Федеральное правительство влияет на медицинское страхование в силу своих фискальных полномочий — оно переводит денежные средства и налоговые баллы провинциям, чтобы помочь покрыть расходы на программы всеобщего медицинского страхования. В соответствии с Законом о здравоохранении Канады федеральное правительство устанавливает и обеспечивает соблюдение требования, чтобы все люди имели свободный доступ к так называемым «необходимым с медицинской точки зрения услугам», определяемым в первую очередь как помощь, оказываемая врачами или в больницах, и сестринский компонент долгосрочного ухода в стационаре. Если провинции разрешают врачам или учреждениям взимать с пациентов плату за необходимые с медицинской точки зрения услуги, федеральное правительство уменьшает свои выплаты провинциям на сумму запрещенных сборов. В совокупности государственные провинциальные системы медицинского страхования в Канаде часто называются Medicare . [20] Это государственное страхование финансируется за счет налогов из общих государственных доходов, хотя Британская Колумбия и Онтарио взимают обязательную премию с фиксированными ставками для отдельных лиц и семей для получения дополнительных доходов — по сути, добавочный налог. Частное медицинское страхование разрешено, но в шести провинциальных правительствах только для услуг, которые не покрываются государственными планами здравоохранения (например, получастные или частные палаты в больницах и планы по рецептурным препаратам). Четыре провинции разрешают страхование для услуг, также предписанных Законом о здравоохранении Канады, но на практике для этого нет рынка. Все канадцы могут свободно использовать частное страхование для факультативных медицинских услуг, таких как лазерная коррекция зрения, косметическая хирургия и другие неосновные медицинские процедуры. Около 65% канадцев имеют какую-либо форму дополнительного частного медицинского страхования; многие из них получают его через своих работодателей. [21] Услуги частного сектора, не оплачиваемые правительством, составляют почти 30 процентов от общих расходов на здравоохранение. [22]

В 2005 году Верховный суд Канады постановил в деле Chaoulli v. Quebec , что запрет провинции на частное страхование для медицинской помощи, уже застрахованной провинциальным планом, нарушает Хартию прав и свобод Квебека, и в частности разделы, касающиеся права на жизнь и безопасность , если время ожидания лечения было неприемлемо долгим, как утверждалось в этом деле. Постановление не изменило общую модель медицинского страхования по всей Канаде, но подстегнуло попытки решить основные проблемы спроса и предложения и влияние времени ожидания. [23]

Китай

Кипр

В 2020 году на Кипре была введена Система всеобщего здравоохранения (GHS, также известная как GESY), которая представляет собой независимый страховой фонд, через который будут оплачиваться услуги клиник, частных врачей, фармацевтов, лабораторий, микробиологических лабораторий и физиотерапевтов, чтобы они могли оказывать медицинскую помощь постоянным жителям Кипра, которые будут платить взносы в этот фонд. [ необходима цитата ]

Помимо GESY, более 12 местных и международных страховых компаний (например, Bupa , Aetna, Cigna , Metlife ) предлагают индивидуальные и групповые планы медицинского страхования. Планы делятся на две основные категории: планы, покрывающие расходы на стационарное лечение (например, госпитализацию, операции), и планы, покрывающие расходы на стационарное и амбулаторное лечение (например, визиты к врачу, лекарства, физиотерапию). [ необходима цитата ]

Франция

Национальная система медицинского страхования была введена в 1945 году, сразу после окончания Второй мировой войны. Это был компромисс между представителями голлистов и коммунистов во французском парламенте. Консервативные голлисты выступали против государственной системы здравоохранения, в то время как коммунисты поддерживали полную национализацию здравоохранения по британской модели Бевериджа . [ необходима цитата ]

Полученная программа основана на профессиях: все работающие люди обязаны платить часть своего дохода в некоммерческий фонд медицинского страхования, который объединяет риск заболевания и возмещает медицинские расходы по разным ставкам. Дети и супруги застрахованных людей также имеют право на пособия. Каждый фонд свободен управлять своим собственным бюджетом и возмещать медицинские расходы по ставке, которую он считает подходящей, однако после ряда реформ в последние годы большинство фондов предоставляют одинаковый уровень возмещения и пособий. [ необходима цитата ]

В этой системе у правительства есть две обязанности.

Сегодня эта система более или менее цела. Все граждане и законные иностранные резиденты Франции охвачены одной из этих обязательных программ, которые продолжают финансироваться за счет участия работников. Однако с 1945 года был введен ряд крупных изменений. Во-первых, различные фонды здравоохранения (их пять: Общий, Независимый, Сельскохозяйственный, Студенческий, Государственных служащих) теперь все возмещают расходы по одинаковой ставке. Во-вторых, с 2000 года правительство теперь предоставляет медицинскую помощь тем, кто не охвачен обязательным режимом (тем, кто никогда не работал и не является студентом, то есть очень богатым или очень бедным). Этот режим, в отличие от финансируемых работниками, финансируется за счет общего налогообложения и возмещает расходы по более высокой ставке, чем профессиональная система, для тех, кто не может позволить себе покрыть разницу. Наконец, чтобы противостоять росту расходов на здравоохранение, правительство ввело два плана (в 2004 и 2006 годах), которые требуют от застрахованных лиц указывать направляющего врача, чтобы получить полную компенсацию за визиты к специалистам, и которые устанавливают обязательную доплату в размере 1 евро за визит к врачу, 0,50 евро за каждую коробку выписанных лекарств и плату в размере 16–18 евро в день за пребывание в больнице и дорогостоящие процедуры. [ необходима цитата ]

Важным элементом французской системы страхования является солидарность: чем сильнее человек заболевает, тем меньше он платит. Это означает, что для людей с серьезными или хроническими заболеваниями система страхования возмещает им 100% расходов и отменяет их доплаты. [ необходима цитата ]

Наконец, для сборов, которые не покрывает обязательная система, существует большой выбор частных дополнительных страховых планов. Рынок этих программ очень конкурентный и часто субсидируется работодателем, что означает, что премии обычно скромны. 85% французов пользуются дополнительным частным медицинским страхованием. [24]

Германия

В Германии действует старейшая в мире национальная система социального медицинского страхования [25] , истоки которой восходят к Закону Отто фон Бисмарка о страховании по болезни 1883 года. [26] [27]

Начиная с 10% рабочих в 1885 году, обязательное страхование расширилось; в 2009 году страхование стало обязательным для всех граждан, с частной медицинской страховкой для самозанятых или лиц с доходом выше порогового значения. [28] [29] По состоянию на 2016 год 85% населения охвачено обязательным государственным медицинским страхованием (SHI) [30] ( Gesetzliche Krankenversicherung или GKV ), а остальная часть охвачена частной страховкой ( Private Krankenversicherung или PKV ). Система здравоохранения Германии на 2004 год на 77% финансировалась государством и на 23% — частными лицами. [31] В то время как взносы в государственное медицинское страхование основаны на доходе человека, взносы в частное медицинское страхование основаны на возрасте и состоянии здоровья человека. [28] [32]

Возмещение осуществляется на основе гонорара за оказанные услуги , однако количество врачей, которым разрешено принимать страховку по обязательному медицинскому страхованию в определенном регионе, регулируется правительством и профессиональными обществами. [ необходима ссылка ]

Доплаты были введены в 1980-х годах в попытке предотвратить чрезмерное использование. Средняя продолжительность пребывания в больнице в Германии сократилась в последние годы с 14 до 9 дней, что все еще значительно больше, чем средняя продолжительность пребывания в больнице в Соединенных Штатах (от 5 до 6 дней). [33] [34] Частично разница заключается в том, что главным соображением при возмещении расходов на больницу является количество дней пребывания в больнице, а не количество процедур или диагнозов. Стоимость лекарств существенно возросла, увеличившись почти на 60% с 1991 по 2005 год. Несмотря на попытки сдержать расходы, общие расходы на здравоохранение выросли до 10,7% ВВП в 2005 году, что сопоставимо с другими западноевропейскими странами, но существенно меньше, чем расходы в США (почти 16% ВВП). [35]

Немцам предлагается три вида социального страхования, которые касаются физического состояния человека и которые совместно финансируются работодателем и работником: медицинское страхование, страхование от несчастных случаев и страхование на случай длительного ухода. Страхование на случай длительного ухода ( Gesetzliche Pflegeversicherung ) появилось в 1994 году и является обязательным. [29] Страхование от несчастных случаев (gesetzliche Unfallversicherung) покрывается работодателем и в основном покрывает все риски, связанные с поездками на работу и на рабочем месте. [36]

Греция

Национальная система здравоохранения Греции охватывает как амбулаторное, так и стационарное лечение. [37] Амбулаторное лечение осуществляется следующими социальными административными структурами:

Стационарное лечение осуществляют:

В Греции любой человек может покрыть расходы на госпитализацию, используя частный страховой полис, который можно приобрести в любой местной или многонациональной страховой компании, работающей в регионе (например, Metlife, Interamerican, Aetna, IMG). [38]

Индия

В Индии предоставление медицинских услуг и их эффективность различаются по штатам. Услуги общественного здравоохранения играют важную роль в большинстве регионов, при этом национальное правительство играет важную роль в финансировании, разработке и реализации политики и управлении государственным медицинским страхованием.

Подавляющее большинство индийцев охвачено либо комплексной государственной программой медицинского страхования, управляемой Национальным управлением здравоохранения под названием Ayushman Bharat Yojana , либо частной программой медицинского страхования, обеспечивающей комплексное покрытие и строго регулируемой Управлением по регулированию и развитию страхования Индии . [39]

Япония

В Японии доступны три основных типа программ страхования: медицинское страхование сотрудников (健康保険 Kenkō-Hoken), национальное медицинское страхование (国民健康保険 Kokumin-Kenkō-Hoken) и система медицинского страхования пожилых людей на поздней стадии (後期高齢医療制度 Kouki-Kourei-Iryouseido). [40] Несмотря на то, что частная медицинская страховка доступна, все граждане Японии, постоянные жители и неяпонцы с визой сроком действия один год или более должны быть зарегистрированы либо в национальной медицинской страховке, либо в медицинском страховании сотрудников. Национальная медицинская страховка предназначена для тех, кто не имеет права на какую-либо программу медицинского страхования на основе занятости. Система медицинского страхования пожилых людей на поздней стадии предназначена для людей в возрасте 75 лет и старше. [ [[Медицинское страхование#Япония#{{{section}}}| противоречиво ]] ] [41]

Национальное медицинское страхование организовано на основе домохозяйства. После подачи заявления домохозяйством, вся семья оказывается под защитой. Заявители получают карточку медицинского страхования, которую необходимо использовать при прохождении лечения в больнице. Существует обязательная ежемесячная премия, но доплаты стандартизированы, поэтому от плательщиков ожидается покрытие только десяти-тридцати процентов стоимости в зависимости от возраста. [42] [ необходим неосновной источник ] Если расходы из собственного кармана превышают заранее установленные лимиты, плательщики могут подать заявку на скидку от программы Национального медицинского страхования. [40]

Медицинское страхование сотрудников покрывает болезни, травмы и смерть независимо от того, произошел ли инцидент на рабочем месте. Медицинское страхование сотрудников покрывает максимум 180 дней медицинской помощи в год в случае профессиональных заболеваний или травм и 180 дней в году в случае других заболеваний или травм. Работодатели и сотрудники должны вносить равные взносы, чтобы быть охваченными медицинским страхованием сотрудников. [43]

Система медицинского обслуживания пожилых людей на поздней стадии началась в 1983 году после принятия Закона о здравоохранении для пожилых людей 1982 года. Она позволила многим системам медицинского страхования предлагать финансовую помощь пожилым людям. Существует плата за медицинское страхование. Чтобы иметь право на нее, застрахованные должны быть либо старше 70 лет, либо старше 65 лет с признанной инвалидностью. [ [[Медицинское страхование#Япония#{{{section}}}| противоречиво ]] ] Система медицинского обслуживания пожилых людей на поздней стадии включает профилактическую и стандартную медицинскую помощь. [43]

Расходы на здравоохранение в Японии по возрастным группам

Проблемы системы здравоохранения

Из-за стареющего населения Японии , система медицинского страхования пожилых людей на поздней стадии составляет треть от общей стоимости здравоохранения страны. Когда уходящие на пенсию сотрудники переходят из системы медицинского страхования сотрудников в систему медицинского страхования пожилых людей на поздней стадии, ожидается, что национальная стоимость медицинского страхования увеличится, поскольку индивидуальные расходы на здравоохранение имеют тенденцию увеличиваться с возрастом. [44]

Нидерланды

В 2006 году в Нидерландах вступила в силу новая система медицинского страхования. Эта новая система избегает двух ловушек неблагоприятного отбора и морального риска, связанных с традиционными формами медицинского страхования, используя комбинацию регулирования и страхового выравнивающего пула . Моральный риск избегается путем обязательного предоставления страховыми компаниями по крайней мере одного полиса, соответствующего установленному правительством минимальному стандартному уровню покрытия, и все взрослые резиденты обязаны по закону приобретать это покрытие у страховой компании по своему выбору. Все страховые компании получают средства из выравнивающего пула, чтобы помочь покрыть стоимость этого предписанного правительством покрытия. Этот пул управляется регулирующим органом, который собирает взносы на основе заработной платы от работодателей, которые составляют около 50% всего финансирования здравоохранения, и финансирование от правительства для покрытия людей, которые не могут позволить себе медицинское обслуживание, что составляет дополнительные 5%. [45]

Оставшиеся 45% финансирования здравоохранения поступают из страховых взносов, уплачиваемых населением, за которые компании конкурируют по цене, хотя разница между различными конкурирующими страховщиками составляет всего около 5%. Однако страховые компании могут свободно продавать дополнительные полисы, чтобы обеспечить покрытие сверх национального минимума. Эти полисы не получают финансирования из уравнительного пула, но покрывают дополнительные виды лечения, такие как стоматологические процедуры и физиотерапия, которые не оплачиваются обязательным полисом. [45]

Финансирование из уравнительного пула распределяется между страховыми компаниями на каждого человека, которого они страхуют в соответствии с требуемым полисом. Однако лица с высоким уровнем риска получают больше из пула, а лица с низким доходом и дети до 18 лет получают страховку полностью. Из-за этого страховые компании больше не считают страхование лиц с высоким уровнем риска непривлекательным предложением, избегая потенциальной проблемы неблагоприятного отбора. [ необходима цитата ]

Страховым компаниям не разрешается вводить доплаты, лимиты или вычеты, отказывать в страховании любому лицу, подающему заявку на полис, или взимать что-либо, кроме установленных и опубликованных на национальном уровне стандартных премий. Таким образом, каждый человек, покупающий страховку, будет платить ту же цену, что и все остальные, покупающие тот же полис, и каждый человек получит по крайней мере минимальный уровень покрытия. Это относится ко всем людям, постоянно проживающим и работающим в Нидерландах. Иностранные студенты, которые переезжают в Нидерланды с целью учебы, должны оформить обязательную голландскую медицинскую страховку, если они также решат работать (включая контракты с нулевым рабочим днем) или пройти оплачиваемую стажировку во время своего пребывания. В этом случае им необходимо будет оформить обязательную базовую страховку голландской медицинской страховки. Дополнительная страховка является необязательной и зависит от личных потребностей студента. [46] [47]

Новая Зеландия

С 1974 года в Новой Зеландии действует система всеобщего медицинского страхования без вины от личных травм через Корпорацию по компенсации несчастных случаев (ACC). Схема ACC покрывает большую часть расходов, связанных с лечением травм, полученных в Новой Зеландии (включая иностранных посетителей), независимо от того, как травма произошла, а также покрывает потерю дохода (в размере 80 процентов от дохода работника до травмы) и расходы, связанные с долгосрочной реабилитацией, например, модификацией дома и транспортного средства для тех, кто получил серьезную травму. Финансирование по схеме осуществляется за счет комбинации сборов с заработной платы работодателей (за производственные травмы), сборов с налогооблагаемого дохода работника (за непроизводственные травмы для лиц, получающих зарплату), сборов с лицензионных сборов на транспортные средства и бензина (за дорожно-транспортные происшествия), а также средств из общего налогового пула (за непроизводственные травмы для детей, пожилых людей, безработных, иностранных посетителей и т. д.)

Руанда

Руанда является одной из немногих стран с низким уровнем дохода , которая внедрила схемы медицинского страхования на уровне общины, чтобы снизить финансовые барьеры, которые мешают бедным людям искать и получать необходимые медицинские услуги. Эта схема помогла охватить 90% населения страны медицинским страхованием. [48] [49]

Сингапур

Сингапурцы имеют одну из самых длинных ожидаемых продолжительностей жизни при рождении в мире. В течение этой долгой жизни неизбежны неопределенные ситуации, требующие госпитализации. Медицинская страховка или медицинское страхование покрывают высокие расходы на здравоохранение во время госпитализации. [50]

Медицинское страхование для граждан и постоянных резидентов Сингапура

MediShield Life — это универсальное медицинское страхование, охватывающее всех граждан и постоянных жителей Сингапура. MediShield Life покрывает расходы на госпитализацию в палате B2 или C в государственной больнице. Для госпитализации в частной больнице или в палате A или B1 в государственной больнице покрытие MediShield Life привязано к ценам палаты B2 или C, и застрахованному необходимо оплатить оставшуюся сумму счета. Эту оставшуюся сумму счета можно оплатить с помощью MediSave, но на использование MediSave накладываются ограничения. MediShield Life не покрывает расходы на медицинское обслуживание за рубежом и лечение серьезных заболеваний, от которых человек получал лечение в течение 12 месяцев до начала действия покрытия MediShield Life. MediShield Life также не покрывает расходы на лечение врожденных аномалий (заболеваний, которые присутствуют при рождении), косметическую хирургию, расходы, связанные с беременностью, и психические заболевания. [51]

Поскольку льготы MediShield Life ограничены госпитализацией в отделениях B2 или C в государственных больницах, планы Integrated Shield обеспечивают покрытие госпитализации в частных больницах или отделениях A или B1 в государственных больницах. [52] Страховые планы Integrated Shield покрывают большие счета за госпитализацию в частных больницах или отделениях A или B1. [52] Однако застрахованному по-прежнему необходимо оплатить часть суммы счета. Это соответствует философии здравоохранения Сингапура, которая поощряет личную ответственность, заставляя людей делить расходы на здравоохранение. В соответствии с этой философией в большинстве планов медицинского страхования в Сингапуре применяются франшиза, совместное страхование и выплата. Такие планы медицинского страхования предоставляют возможность приобрести вспомогательное медицинское страхование для покрытия этих расходов. [53]

Медицинское страхование для иностранцев в Сингапуре

В отличие от граждан и постоянных резидентов Сингапура, иностранцы не попадают под действие MediShield Life автоматически. Иностранцы могут приобрести планы медицинского страхования у нескольких страховщиков жизни в Сингапуре. [53]

Южная Корея

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Южной Корее составила 82,7 года в 2017 году, что выше среднего показателя по ОЭСР в 80,8 лет. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин составила 79,7 лет, что выше среднего показателя по ОЭСР в 78,1 лет, а ожидаемая продолжительность жизни женщин составила 85,7 лет, что выше среднего показателя в 83,4 лет. [54]

Медицинское обслуживание в Южной Корее осуществляется Национальной медицинской страховкой (NHI), которая является обязательной. Любой житель Южной Кореи, независимо от национальности или рода занятий, может приобрести эту страховку. [55]

Швейцария

Здравоохранение в Швейцарии является всеобщим [56] и регулируется Швейцарским федеральным законом о медицинском страховании. Медицинское страхование является обязательным для всех лиц, проживающих в Швейцарии (в течение трех месяцев с момента переезда или рождения в стране). [57] [58] Таким образом, оно одинаково по всей стране и позволяет избежать двойных стандартов в здравоохранении. Страховщики обязаны предлагать эту базовую страховку всем, независимо от возраста или состояния здоровья. Им не разрешено получать прибыль от этой базовой страховки, но они могут это делать на дополнительных планах. [56]

Всеобщее обязательное покрытие предусматривает лечение в случае болезни или несчастного случая и беременности. Медицинское страхование покрывает расходы на медицинское лечение, лекарства и госпитализацию застрахованного. Однако застрахованное лицо оплачивает часть расходов до максимальной суммы, которая может варьироваться в зависимости от индивидуально выбранного плана, затем страховые взносы корректируются соответствующим образом. Вся система здравоохранения направлена ​​на достижение общих целей улучшения здоровья населения и снижения расходов при одновременном поощрении индивидуальной ответственности. [ необходима цитата ]

Швейцарская система здравоохранения представляет собой комбинацию государственных, субсидируемых частных и полностью частных систем. Страховые взносы различаются в зависимости от страховой компании, индивидуально выбранного уровня франшизы ( франшизы ), места жительства застрахованного лица и выбранной степени покрытия дополнительных льгот (дополнительная медицина, плановая стоматологическая помощь, получастная или частная госпитализация и т. д.). [ необходима цитата ]

Застрахованное лицо имеет полную свободу выбора среди примерно 60 признанных поставщиков медицинских услуг, компетентных лечить его состояние (в своем регионе), при условии, что расходы покрываются страховкой до уровня официального тарифа. Существует свобода выбора при выборе страховой компании, которой выплачивается страховой взнос, как правило, ежемесячно. Застрахованное лицо выплачивает страховой взнос по базовому плану в размере до 8% от своего личного дохода. Если страховой взнос выше этого, правительство предоставляет застрахованному лицу денежную субсидию для оплаты любого дополнительного взноса.

Обязательное страхование может быть дополнено частными "дополнительными" страховыми полисами, которые позволяют покрывать некоторые категории лечения, не покрываемые базовой страховкой, или улучшать стандарт палаты и обслуживания в случае госпитализации. Это может включать дополнительную медицину, плановое стоматологическое лечение и госпитализацию в частном отделении, которые не покрываются обязательной страховкой.

Что касается обязательного медицинского страхования, страховые компании не могут устанавливать какие-либо условия, касающиеся возраста, пола или состояния здоровья для покрытия. Хотя уровень премии может варьироваться от одной компании к другой, он должен быть одинаковым в пределах одной компании для всех застрахованных лиц одной возрастной группы и региона, независимо от пола или состояния здоровья. Это не относится к дополнительному страхованию, где премии основаны на риске.

В Швейцарии уровень детской смертности составляет около 3,6 из 1000. Общая продолжительность жизни в 2012 году составила для мужчин 80,5 лет по сравнению с 84,7 годами для женщин. [59] Это лучшие показатели в мире. [60]

Великобритания

Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) — это финансируемая государством система здравоохранения , которая предоставляет страховое покрытие всем, кто обычно проживает в Великобритании. Это не строго страховая система, поскольку (a) не взимаются страховые взносы, (b) расходы не взимаются на уровне пациента и (c) расходы не оплачиваются заранее из пула. Тем не менее, она достигает главной цели страхования, которая заключается в распределении финансовых рисков, возникающих в связи с плохим состоянием здоровья. Расходы на функционирование NHS (приблизительно 104 млрд фунтов стерлингов в 2007–2008 годах) [61] покрываются непосредственно из общих налогов. NHS предоставляет большую часть медицинской помощи в Великобритании, включая первичную медицинскую помощь , стационарное лечение , долгосрочную медицинскую помощь , офтальмологию и стоматологию .

Частное здравоохранение продолжало существовать параллельно с NHS, в основном оплачиваемое частной страховкой, но им пользуется менее 8% населения, и, как правило, оно является дополнением к услугам NHS. Существует множество видов лечения, которые частный сектор не предоставляет. Например, медицинская страховка на случай беременности , как правило, не покрывается или покрывается ограничивающими положениями. Типичные исключения для схем Bupa (и многих других страховщиков) включают:

старение, менопауза и половое созревание; СПИД/ВИЧ; аллергии или аллергические расстройства; контроль рождаемости, зачатие, сексуальные проблемы и смена пола; хронические состояния; осложнения от исключенных или ограниченных состояний/лечения; выздоровление, реабилитация и общий уход за больными; косметическое, реконструктивное или лечение для снижения веса; глухота; стоматологическое/ротовое лечение (такое как пломбирование, заболевания десен, усадка челюсти и т. д.); диализ; лекарства и перевязочные материалы для амбулаторного или домашнего использования†; экспериментальные препараты и лечение; зрение; ЗГТ и денситометрия костей; трудности в обучении, поведенческие проблемы и проблемы развития; лечение за границей и репатриация; физические приспособления и устройства; уже существующие или особые состояния; беременность и роды; скрининг и профилактическое лечение; проблемы и расстройства сна; нарушения речи; временное облегчение симптомов. [62] († = за исключением исключительных обстоятельств)

В Соединенном Королевстве есть ряд других компаний, в том числе Chubb Limited , AXA , Aviva , Bupa , Groupama Healthcare , WPA и VitalityHealth . Аналогичные исключения применяются в зависимости от приобретаемого полиса.

В 2009 году главный представительный орган британских врачей, Британская медицинская ассоциация, приняла политическое заявление, выражающее обеспокоенность по поводу развития рынка медицинского страхования в Великобритании. На своем ежегодном представительском собрании, которое было согласовано ранее Группой по политике консультантов (т. е. старшими врачами), заявив, что BMA «крайне обеспокоена тем, что политика некоторых частных компаний по страхованию здоровья препятствует или ограничивает выбор пациентов в отношении (i) консультантов, которые их лечат; (ii) больницы, в которой они лечатся; (iii) внесения дополнительных платежей для покрытия любого разрыва между финансированием, предоставляемым их страховой компанией, и стоимостью выбранного ими частного лечения». Она пошла на «призыв к BMA обнародовать эти опасения, чтобы пациенты были полностью информированы при принятии решения о частном медицинском страховании». [63] Практика принятия страховыми компаниями решения о том, к какому консультанту пациент может обратиться, а не к врачам общей практики или пациентам, называется Open Referral . [64] NHS предлагает пациентам выбор больниц и консультантов и не взимает плату за свои услуги.

Частный сектор использовался для увеличения возможностей NHS, несмотря на то, что значительная часть британской общественности выступала против такого участия. [65] По данным Всемирной организации здравоохранения , государственное финансирование покрывало 86% общих расходов на здравоохранение в Великобритании по состоянию на 2004 год, а частные расходы покрывали оставшиеся 14%. [31]

Почти каждый третий пациент, получающий лечение в больнице NHS, застрахован в частном порядке и может получить оплату расходов от своего страховщика. Некоторые частные схемы предусматривают денежные выплаты пациентам, которые выбирают лечение NHS, чтобы удержать их от использования частных учреждений. В отчете аналитиков частного здравоохранения Лэйнга и Бюиссона от ноября 2012 года подсчитано, что более 250 000 операций проводились пациентам с частной медицинской страховкой каждый год на сумму 359 миллионов фунтов стерлингов. Кроме того, 609 миллионов фунтов стерлингов были потрачены на неотложную медицинскую или хирургическую помощь. Частная медицинская страховка обычно не покрывает неотложную помощь, но последующее восстановление может быть оплачено, если пациент будет переведен в частное отделение. [66]

Соединенные Штаты

Краткосрочное медицинское страхование

1 августа 2018 года DHHS выпустило окончательное правило, которое внесло федеральные изменения в краткосрочное медицинское страхование с ограниченной продолжительностью (STLDI), продлив максимальный срок действия договора до 364 дней и продлив его до 36 месяцев. [67] [68] Это новое правило в сочетании с истечением срока действия штрафа за индивидуальный мандат Закона о доступном медицинском обслуживании [69] стало предметом независимого анализа. [70] [71] [72] [73] [74] [75] [76] [77]

Система здравоохранения США в значительной степени опирается на частное медицинское страхование, которое является основным источником покрытия для большинства американцев. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний , по состоянию на 2018 год 68,9% взрослых американцев имели частное медицинское страхование . [78] Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ) обнаружило, что в 2011 году частное страхование было выставлено на 12,2 миллиона случаев пребывания в стационарных больницах США и понесло примерно 112,5 миллиардов долларов совокупных расходов на стационарное лечение в больнице (29% от общих совокупных расходов по стране). [79] Государственные программы являются основным источником покрытия для большинства пожилых граждан и для детей и семей с низким доходом, которые соответствуют определенным требованиям. Основными государственными программами являются Medicare , федеральная программа социального страхования для пожилых людей и некоторых лиц с ограниченными возможностями; и Medicaid , финансируемая совместно федеральным правительством и штатами, но администрируемая на уровне штатов, которая охватывает некоторых детей с очень низким доходом и их семьи. Вместе Medicare и Medicaid составили около 63 процентов расходов на стационарное лечение в стране в 2011 году. [79] SCHIP — это федерально-государственное партнерство, которое обслуживает определенных детей и семьи, которые не имеют права на Medicaid, но не могут позволить себе частное покрытие. Другие государственные программы включают военные медицинские льготы, предоставляемые через TRICARE и Veterans Health Administration , а также льготы, предоставляемые через Indian Health Service . В некоторых штатах есть дополнительные программы для лиц с низким доходом. [80]

В конце 1990-х и начале 2000-х годов начали появляться компании по защите интересов в области здравоохранения, чтобы помогать пациентам справляться со сложностями системы здравоохранения. Сложность системы здравоохранения привела к возникновению множества проблем для американской общественности. Исследование показало, что 62 процента лиц, объявивших себя банкротами в 2007 году, имели неоплаченные медицинские расходы в размере 1000 долларов США или более, и в 92% этих случаев медицинские долги превышали 5000 долларов США. Почти 80 процентов, подавших заявление о банкротстве, имели медицинскую страховку. [81] По оценкам, программы Medicare и Medicaid вскоре составят 50 процентов всех национальных расходов на здравоохранение. [82] Эти и многие другие факторы подогрели интерес к пересмотру системы здравоохранения в Соединенных Штатах. В 2010 году президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . Этот закон включает в себя «индивидуальное предписание», согласно которому каждый американец должен иметь медицинскую страховку (или платить штраф). Эксперты в области политики здравоохранения, такие как Дэвид Катлер и Джонатан Грубер , а также американская лоббистская группа медицинского страхования America's Health Insurance Plans , утверждали, что это положение было необходимо для обеспечения «гарантированного выпуска» и «рейтинга сообщества», которые касаются непопулярных особенностей американской системы медицинского страхования, таких как взвешивание премий, исключения для уже существующих заболеваний и предварительная проверка заявителей на страхование. В течение 26–28 марта Верховный суд заслушал аргументы относительно действительности Закона. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании был признан конституционным 28 июня 2012 года. Верховный суд постановил, что Конгресс имеет право применять индивидуальный мандат в рамках своих налоговых полномочий. [83]

История и эволюция

В конце 19 века стало доступно «страхование от несчастных случаев», которое действовало во многом подобно современному страхованию по инвалидности. [84] [85] Эта модель оплаты продолжалась до начала 20 века в некоторых юрисдикциях (например, в Калифорнии), где все законы, регулирующие медицинское страхование, фактически относились к страхованию по инвалидности. [86]

Страхование от несчастных случаев впервые было предложено в Соединенных Штатах компанией Franklin Health Assurance Company из Массачусетса. Эта фирма, основанная в 1850 году, предлагала страхование от травм, полученных в результате железнодорожных и пароходных аварий. К 1866 году в США страхование от несчастных случаев предлагали шестьдесят организаций, но вскоре после этого отрасль быстро консолидировалась. Хотя и были более ранние эксперименты, истоки страхования по болезни в США фактически датируются 1890 годом. Первый спонсируемый работодателем групповой полис по нетрудоспособности был выдан в 1911 году. [87]

До развития страхования медицинских расходов пациенты должны были оплачивать расходы на здравоохранение из собственных карманов , в рамках так называемой бизнес-модели «плата за услугу» . В середине-конце 20-го века традиционное страхование по инвалидности превратилось в современные программы медицинского страхования. Одним из основных препятствий для этого развития было то, что ранние формы комплексного медицинского страхования были запрещены судами за нарушение традиционного запрета на корпоративную практику профессий коммерческими корпорациями. [88] Законодательным органам штатов пришлось вмешаться и прямо легализовать медицинское страхование как исключение из этого традиционного правила. Сегодня большинство комплексных программ частного медицинского страхования покрывают расходы на плановые, профилактические и неотложные процедуры здравоохранения. Они также покрывают или частично покрывают расходы на определенные рецептурные и безрецептурные препараты . Страховые компании определяют, какие препараты покрываются, на основе цены, доступности и терапевтических эквивалентов. Список препаратов, которые страховая программа соглашается покрывать, называется формуляром . [7] Кроме того, для некоторых рецептурных препаратов может потребоваться предварительное разрешение [89], прежде чем страховая программа согласится покрыть их стоимость.

Число американцев, не имеющих медицинской страховки, и уровень незастрахованности с 1987 по 2008 год

Политика больничных и медицинских расходов была введена в первой половине 20-го века. В 1920-х годах отдельные больницы начали предлагать услуги частным лицам на основе предоплаты, что в конечном итоге привело к развитию организаций Blue Cross . [87] Предшественники сегодняшних организаций по поддержанию здоровья (HMO) появились в 1929 году, в 1930-х годах и во время Второй мировой войны . [90] [91]

Закон о пенсионном обеспечении сотрудников 1974 года (ERISA) регулировал работу плана медицинского страхования, если работодатель решил его создать, что не является обязательным. Закон о консолидированном всеобъемлющем бюджетном согласовании 1985 года (COBRA) дает бывшему сотруднику право продолжить страховку в рамках спонсируемого работодателем группового плана медицинского страхования.

В течение 1990-х годов схемы страхования управляемого ухода , включая организации по поддержанию здоровья (HMO) , организации предпочитаемых поставщиков или планы точек обслуживания , выросли с примерно 25% сотрудников США со страховкой, спонсируемой работодателем, до подавляющего большинства. [92] При управляемом уходе страховщики используют различные методы для решения проблем затрат и повышения качества, включая переговоры о ценах (поставщики «внутри сети»), управление использованием и требования к обеспечению качества, такие как аккредитация такими схемами аккредитации, как Объединенная комиссия и Американская комиссия по аккредитации в сфере здравоохранения. [93]

Работодатели и сотрудники могут иметь некоторый выбор в деталях планов, включая счета сбережений на здоровье , франшизу и совместное страхование . С 2015 года появилась тенденция, когда работодатели предлагают планы с высокой франшизой , называемые потребительскими планами здравоохранения, которые возлагают больше расходов на сотрудников, в то время как сотрудники получают выгоду, выплачивая более низкие ежемесячные взносы. Кроме того, наличие плана с высокой франшизой позволяет сотрудникам открывать счет сбережений на здоровье, что позволяет им вносить сбережения до вычета налогов на будущие медицинские нужды. Некоторые работодатели предлагают своим сотрудникам несколько планов. [94]

Россия

Рынок частного медицинского страхования, известный в России как «добровольное медицинское страхование» ( ДМС ) , чтобы отличать его от спонсируемого государством обязательного медицинского страхования , пережил устойчивый рост. [95] Он был введен в октябре 1992 года. [96]

Тайвань

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Пекерти, Андре; Вуонг, Куан-Хоанг; Хо, Тунг; Вуонг, Ту-Транг (25 сентября 2017 г.). «Платежи за здравоохранение во Вьетнаме: трясина пациентов, пытающихся заботиться о здоровье, по сравнению с экономической нищетой». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 14 (10): 1118. doi : 10.3390/ijerph14101118 . PMC  5664619. PMID  28946711 .
  2. ^ Как работает частное страхование: Учебное пособие, Гэри Кэкстон, Институт исследований и политики в области здравоохранения, Джорджтаунский университет, от имени Фонда семьи Генри Дж. Кайзера.
  3. ^ "How Insurance Works". hcsc.com . Архивировано из оригинала 14 апреля 2021 г. . Получено 21 ноября 2019 г. .
  4. ^ «Как планы рынка медицинского страхования устанавливают ваши взносы». HealthCare.gov . Получено 23 октября 2019 г. .
  5. ^ ab YouToons готовятся к Obamacare. Kaiser Family Foundation . 17 июля 2013 г. Получено 24 марта 2022 г.
  6. ^ ab Предварительные разрешения. Healthharbor.com. Получено 26 октября 2011 г.
  7. ^ ab "Formulary - HealthCare.gov Glossary". HealthCare.gov . Получено 6 ноября 2019 г. .
  8. ^ «Текст счета - AB-1611 Услуги скорой помощи в больнице: расходы».
  9. ^ Regie de l'assurance maladie du Quebec. Страхование рецептурных препаратов. Архивировано 25 мая 2020 г. на Wayback Machine. Доступ 3 июня 2011 г.
  10. ^ "OECD.StatExtracts, Здоровье, Расходы на здравоохранение и финансирование, Основные показатели, Расходы на здравоохранение с 2000 года" (Онлайн-статистика) . Организация экономического сотрудничества и развития . iLibrary ОЭСР. 2013. Получено 23 апреля 2014 г.
  11. ^ «Зеркало, зеркало на стене: международный обзор сравнительной эффективности американского здравоохранения». Фонд Содружества. 15 мая 2007 г. Архивировано из оригинала 29 марта 2009 г. Получено 7 марта 2009 г.
  12. ^ "OECD.StatExtracts, Здоровье, Состояние здоровья, Ожидаемая продолжительность жизни, Общая численность населения при рождении" (Онлайн-статистика) . Организация экономического сотрудничества и развития . iLibrary ОЭСР. 2013. Получено 23 апреля 2014 г.
  13. ^ abc Schoen C et al. (2010). Как дизайн медицинского страхования влияет на доступ к медицинской помощи и расходы по уровню дохода в одиннадцати странах. Health Affairs . Бесплатный полный текст.
  14. ^ Информация о медицинском страховании в Австралии. Архивировано 18 мая 2021 г. на Wayback Machine . PrivateHealth.gov.au. Получено 26 октября 2011 г.
  15. ^ Ежегодные отчеты PHIO. Архивировано 6 января 2016 г. на Wayback Machine . Phio.org.au. Получено 26 октября 2011 г.
  16. ^ Омбудсмен, Частное медицинское страхование. "Medicare Levy Surcharge". privatehealth.gov.au . Архивировано из оригинала 22 августа 2011 г. Получено 29 июня 2012 г.
  17. ^ "Parlininfoweb.aph.gov.au" (PDF) . aph.gov.au . Архивировано из оригинала (PDF) 17 декабря 2008 г. . Получено 9 февраля 2016 г. .
  18. ^ "Влияние надбавки к налогу на Medicare „тривиально“: расследование". ABC News . 12 августа 2008 г. Получено 28 ноября 2017 г.
  19. ^ Средний класс, средний доход и попавшие под перекрестье прицела, поскольку лейбористы обращают свой взор на подавление системы социального обеспечения. Theage.com.au (1 мая 2011 г.). Получено 26 октября 2011 г.
  20. ^ "Goedkope zorgverzekering (VGZ) встретил королевскую палубу!". UnitedConsumers (на голландском языке) . Проверено 28 ноября 2017 г.
  21. ^ Развитие, Организация экономического сотрудничества и (2004). Частное медицинское страхование в странах ОЭСР. Проект здравоохранения ОЭСР . ISBN 978-92-64-00668-3. Получено 19 ноября 2007 г.
  22. ^ Тенденции национальных расходов на здравоохранение, 1975–2007. Канадский институт информации здравоохранения. 2007. ISBN 978-1-55465-167-2. Архивировано из оригинала 14 февраля 2008 . Получено 19 ноября 2007 .
  23. ^ Хадорн, Д. (2 августа 2005 г.). «Проблема Чаулли: как взять под контроль списки ожидания». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 173 (3): 271–73. doi : 10.1503/cmaj.050812. PMC 1180658. PMID  16076823. 
  24. ↑ Джон С. Эмблер, «Французское государство всеобщего благосостояния: выживание в условиях социальных и идеологических изменений», New York University Press, 30 сентября 1993 г., ISBN 978-0-8147-0626-8 . 
  25. ^ Bump, Jesse B. (19 октября 2010 г.). «Долгая дорога к всеобщему медицинскому страхованию. Век уроков для стратегии развития» (PDF) . Сиэтл: PATH . Архивировано из оригинала (PDF) 6 апреля 2020 г. . Получено 10 марта 2013 г. . Кэррин и Джеймс определили 1988 год — 105 лет после первых законов Бисмарка о больничных фондах — как дату, когда Германия достигла всеобщего медицинского страхования посредством этой серии расширений минимальных пакетов льгот и расширения зарегистрированного населения. Бернигхаузен и Зауэрборн количественно оценили этот долгосрочный прогрессивный рост доли населения Германии, охваченного государственным и частным страхованием. Их график воспроизведен ниже как Рисунок 1: Население Германии, зарегистрированное в медицинском страховании (%) 1885–1995 гг.
    Carrin, Guy; James, Chris (январь 2005 г.). "Социальное медицинское страхование: ключевые факторы, влияющие на переход к всеобщему охвату" (PDF) . International Social Security Review . 58 (1): 45–64. doi :10.1111/j.1468-246x.2005.00209.x. S2CID  154659524 . Получено 10 марта 2013 г. Первоначально закон о медицинском страховании 1883 г. охватывал рабочих определенных отраслей промышленности, ремесленников и других избранных специалистов. 6 По оценкам, этот закон увеличил охват медицинским страхованием с 5 до 10 процентов от общей численности населения.
    Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (май 2002 г.). «Сто восемнадцать лет немецкой системы медицинского страхования: есть ли какие-либо уроки для стран со средним и низким уровнем дохода?». Social Science & Medicine . 54 (10): 1559–87. doi :10.1016/S0277-9536(01)00137-X. PMID  12061488. Архивировано из оригинала (PDF) 15 мая 2020 г. . Получено 10 марта 2013 г. Поскольку в Германии самая старая в мире система социального медицинского страхования (SHI), она, естественно, поддается историческому анализу.
  26. ^ Лейхтер, Ховард М. (1979). Сравнительный подход к анализу политики: политика здравоохранения в четырех странах . Кембридж: Cambridge University Press. стр  . 121. ISBN 978-0-521-22648-6. Закон о страховании по болезни (1883). Право на участие. Закон о страховании по болезни вступил в силу в декабре 1884 года. Он предусматривал обязательное участие всех промышленных наемных работников (т. е. рабочих) на фабриках, металлургических заводах, шахтах, судостроительных верфях и аналогичных рабочих местах.
  27. ^ Хеннок, Эрнест Питер (2007). Происхождение государства всеобщего благосостояния в Англии и Германии, 1850–1914: сравнение социальной политики . Кембридж: Cambridge University Press. стр  . 157. ISBN 978-0-521-59212-3.
  28. ^ ab "Частное или государственное? Введение в медицинское страхование в Германии". allaboutberlin.com . Получено 10 февраля 2019 г. .
  29. ^ ab Буссе, Рейнхард ; Блюмель, Мириам; Книпс, Франц; Бернигхаузен, Тилль (август 2017 г.). «Обязательное медицинское страхование в Германии: система здравоохранения, сформированная 135 годами солидарности, самоуправления и конкуренции». The Lancet . 390 (10097): 882–897. doi : 10.1016/S0140-6736(17)31280-1 . ISSN  0140-6736. PMID  28684025.
  30. ^ Эрих, Йохен; Гроте, Ульрике; Гербер-Гроте, Андреас; Страсбург, Михаэль (октябрь 2016 г.). «Система детского здравоохранения Германии». Журнал педиатрии . 177 : S71–S86. doi : 10.1016/j.jpeds.2016.04.045 . ISSN  0022-3476. PMID  27666278.
  31. ^ ab Статистическая информационная система Всемирной организации здравоохранения: основные показатели здоровья. Who.int. Получено 26 октября 2011 г.
  32. ^ GmbH, Finanztip Verbraucherinformation gemeinnützige. «Finanztip: Finanztip – Das gemeinnützige Verbraucherportal». finanztip.de . Архивировано из оригинала 1 июня 2014 года.
  33. ^ Продолжительность пребывания в больнице, Германия Архивировано 12 июня 2011 г. на Wayback Machine . Group-economics.allianz.com (25 июля 2005 г.). Получено 26 октября 2011 г.
  34. ^ Продолжительность пребывания в больнице, US Cdc.gov. Получено 26 октября 2011 г.
  35. ^ Боргер С., Смит С., Труффер С. и др. (2006). «Прогнозы расходов на здравоохранение до 2015 года: изменения на горизонте». Health Aff (Миллвуд) . 25 (2): w61–73. doi :10.1377/hlthaff.25.w61. PMID  16495287.
  36. ^ «Обязательное страхование от несчастных случаев во время зарубежных командировок» (PDF) . Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung (DGUV) . 2013. Архивировано из оригинала (PDF) 14 апреля 2021 года . Проверено 10 ноября 2020 г.
  37. ↑ Система здравоохранения Греции. Архивировано 26 октября 2021 г. на Wayback Machine Национальной организацией по предоставлению медицинских услуг.
  38. ^ Список компаний медицинского страхования, работающих в Греции.
  39. ^ https://www.niti.gov.in/sites/default/files/2023-02/Health-Insurance-for-India%E2%80%99s-Missing-Middle_08-12-2021.pdf [ пустой URL PDF ]
  40. ^ ab 国民健康保険の手引 [ Справочник национального медицинского страхования ] (PDF) (на японском и английском языках). 2017. Архивировано из оригинала (PDF) 1 августа 2020 года . Проверено 30 марта 2023 г. {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
  41. ^ Ямаути, Тоёаки (март 1999 г.). «Система здравоохранения в Японии». Nursing & Health Sciences . 1 (1): 45–48. doi :10.1046/j.1442-2018.1999.00007.x. ISSN  1441-0745. PMID  10894651.
  42. ^ "en.indd" (PDF) . Получено 1 марта 2022 г. .
  43. ^ ab Luk, Sabrina Ching Yuen (6 января 2020 г.). Старение, долгосрочное страхование по уходу и финансирование здравоохранения в Азии. Исследования Routledge в современной мировой экономике (1-е изд.). Лондон: Routledge. doi : 10.4324/9781315115689. ISBN 978-1-315-11568-9. S2CID  213140829.
  44. ^ Wise, David A.; Yashiro, Naohiro (2006). Вопросы здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​Японии . Издательство Чикагского университета. doi : 10.7208/chicago/9780226903248.001.0001. ISBN 978-0-226-90292-0.
  45. ^ ab Dutch, Government. «Корректировка риска в соответствии с законом о медицинском страховании в Нидерландах». overheid.nl/ . Получено 21 марта 2023 г. .
  46. ^ Studenten, Zorgverzekeringen. «Голландская медицинская страховка для иностранных студентов». Studentenverzekeringen.nl/ . Проверено 15 января 2024 г.
  47. ^ "Медицинская страховка для иностранных студентов в Нидерландах". Медицинская страховка для студентов . Получено 30 марта 2023 г.
  48. ^ Висман, Розанн; Хеллер, Джон; Кларк, Пегги (2011). «Проект развития, ориентированного на страну». The Lancet . 377 (9781): 1902–03. doi :10.1016/S0140-6736(11)60778-2. PMID  21641465. S2CID  13371951.
  49. ^ Каррин Г и др. «Всеобщий охват услугами здравоохранения: адаптация его реализации». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения , 2008; 86(11): 817–908.
  50. ^ "MOH | News Highlights". www.moh.gov.sg . Получено 19 февраля 2021 г. .
  51. ^ "MOH | MediShield Life FAQs". www.moh.gov.sg . Получено 19 февраля 2021 г. .
  52. ^ ab "MOH | About Integrated Shield Plans". www.moh.gov.sg . Получено 19 февраля 2021 г. .
  53. ^ ab "Health Insurance Singapore | Kloodo Singapore". kloodo.com . Архивировано из оригинала 28 марта 2022 г. . Получено 19 февраля 2021 г. .
  54. ^ "Система общественного здравоохранения в Корее". Библиотека ОЭСР .
  55. ^ "Медицинское страхование в Южной Корее". Международное студенческое страхование .
  56. ^ ab Schwartz, Nelson D. (1 октября 2009 г.). «Швейцарское здравоохранение процветает без государственного выбора». The New York Times . стр. A1.
  57. ^ "Требование оформить страховку, "Часто задаваемые вопросы" (FAQ)". bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/06377/index.html?lang=en . Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения (FOPH), Федеральное министерство внутренних дел FDHA. 8 января 2012 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2013 г. Получено 21 ноября 2013 г.
  58. ^ "Обязательное медицинское страхование в Швейцарии: Ваши вопросы, наши ответы". bag.admin.ch/themen/krankenversicherung/index.html?lang=en . Швейцарское федеральное управление общественного здравоохранения (FOPH), Федеральное министерство внутренних дел FDHA. 21 декабря 2012 г. Архивировано из оригинала (PDF) 14 декабря 2013 г. Получено 21 ноября 2013 г.
  59. ^ "Bevölkerungsbewegung – Indikatoren: Todesfälle, Sterblichkeit und Lebenserwartung" (на немецком языке). Федеральное статистическое управление Швейцарии, Невшатель, 2013 г. 2012 г. Проверено 21 ноября 2013 г.
  60. ^ "The Human Capital Report, Insight Report". Всемирный экономический форум. 2013. С. 12, 14, 478–81. Архивировано из оригинала (PDF) 5 октября 2013 г. Получено 21 ноября 2013 г.
  61. ↑ Казначейство Её Величества (21 марта 2007 г.). "Бюджет 2007" (PDF) . стр. 21. Получено 11 мая 2007 г.
  62. ^ Исключения BUPA Архивировано 31 января 2009 г. на Wayback Machine
  63. ^ Политика BMA – результаты поиска. Британская медицинская ассоциация. Получено 26 октября 2011 г.
  64. ^ "Open Referral schemes explained". BUPA. Архивировано из оригинала 14 июля 2014 г.
  65. ^ "Опрос общественного мнения о реформе системы NHS в Англии" (PDF) . BMA . 1 июня 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 27 февраля 2008 г.
  66. ^ "NHS тратит 1 миллиард фунтов стерлингов в год на лечение пациентов с частной медицинской страховкой" . Independent . 6 ноября 2012 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2022 г. Получено 4 мая 2014 г.
  67. ^ Кит, Карен (2018). «Окончательное правило краткосрочного покрытия с ограниченной продолжительностью: предпосылки, содержание и то, что может произойти дальше | Health Affairs». Health Affairs Forefront . doi :10.1377/forefront.20180801.169759.
  68. ^ Налоговая служба, Министерство финансов; Управление по обеспечению льготами для сотрудников, Министерство труда; Центры услуг Medicare и Medicaid, Министерство здравоохранения и социальных служб. (3 августа 2018 г.). «Краткосрочное страхование с ограниченным сроком действия. Окончательное правило». Федеральный реестр . 83 (150): 38212–43. PMID  30074743.
  69. ^ «Анализ меняющейся точки зрения CBO на влияние индивидуального мандата Obamacare». Washington Post . Получено 4 марта 2019 г.
  70. ^ Кит, Кэти (2018). «Окончательное правило краткосрочного покрытия с ограниченной продолжительностью: предпосылки, содержание и то, что может произойти дальше | Health Affairs». Health Affairs Forefront . doi :10.1377/forefront.20180801.169759.
  71. ^ Кит, Кэти (2018). «Согласно отчетам, риск несоответствующих ACA планов выше, чем федеральные оценки | Health Affairs». Health Affairs Forefront . doi :10.1377/forefront.20180303.392660.
  72. ^ Кит, Кэти (2018). «Новые отчеты о потенциальных негативных последствиях краткосрочных планов | Health Affairs». Health Affairs Forefront . doi :10.1377/forefront.20180420.803263.
  73. ^ «Каково влияние на регистрацию и страховые взносы, если продолжительность краткосрочных планов медицинского страхования увеличится? | Commonwealth Fund». commonwealthfund.org . 5 июня 2018 г. Получено 4 марта 2019 г.
  74. ^ "Открытая регистрация в ACA: для потребителей, рассматривающих краткосрочные полисы…". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 29 октября 2018 г. Получено 4 марта 2019 г.
  75. ^ Суини, Кэтрин (14 сентября 2018 г.). «Doak настаивает на краткосрочных планах медицинского страхования». The Journal Record . Получено 4 марта 2019 г.
  76. ^ Фридман, Ребекка (11 октября 2018 г.). «Краткосрочное страхование с ограниченной продолжительностью теперь может быть менее краткосрочным». Bill of Health . Получено 4 марта 2019 г.
  77. ^ Леви, Ноам Н. «Новые правила страхования Трампа подверглись резкой критике почти каждой группой здравоохранения, представившей официальные комментарии». Los Angeles Times . Получено 4 марта 2019 г.
  78. ^ "Быстрая статистика". cdc.gov . 14 апреля 2020 г. Проверено 26 мая 2020 г.
  79. ^ ab Torio CM, Andrews RM. Расходы на стационарное лечение в национальных больницах: самые дорогие условия по плательщикам, 2011. Статистический бюллетень HCUP № 160. Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, Роквилл, Мэриленд. Август 2013 г. [1] Архивировано 14 марта 2017 г. в Wayback Machine
  80. ↑ Бюро переписи населения США, «Определения медицинского страхования CPS», архив 5 мая 2010 г. на Wayback Machine
  81. ^ Химмельштейн, DU; Торн, Д.; Уоррен, Э.; Вулхэндлер, С. (2009). «Медицинское банкротство в Соединенных Штатах, 2007: результаты национального исследования». Американский журнал медицины . 122 (8): 741–46. doi :10.1016/j.amjmed.2009.04.012. PMID  19501347. S2CID  25720725.Смотреть полный текст.
  82. ^ Сиска, А. и др., Прогнозы расходов на здравоохранение до 2018 г.: последствия рецессии добавляют неопределенности в перспективы. Health Affairs, март/апрель 2009 г.; 28(2): w346-w357.
  83. ^ "Решение SCOTUS ACA" (PDF) .
  84. ^ Howstuffworks: Как работает медицинское страхование.
  85. ^ "Encarta: Медицинское страхование". Архивировано из оригинала 17 июля 2009 года.
  86. ^ См. раздел 106 Кодекса страхования Калифорнии (определяющий страхование по инвалидности). Caselaw.lp.findlaw.com В 2001 году Законодательное собрание Калифорнии добавило подраздел (b), который определяет «медицинское страхование» как «индивидуальный или групповой полис страхования по инвалидности, который обеспечивает покрытие расходов на больничные, медицинские или хирургические услуги».
  87. ^ ab Основы медицинского страхования: Часть A, Ассоциация медицинского страхования Америки, 1997, ISBN 1-879143-36-4 . 
  88. ↑ Люди, находящиеся в употреблении. Государственный совет медицинских экспертов против Pacific Health Corp. , 12 Cal.2d 156 (1938).
  89. ^ "Предварительное разрешение - HealthCare.gov Glossary". HealthCare.gov . Получено 6 ноября 2019 г. .
  90. ^ Томас П. О'Хара, «Индивидуальное страхование медицинских расходов», Американский колледж, 2000, стр. 7, ISBN 1-57996-025-1 . 
  91. ^ Управляемая медицинская помощь: интеграция предоставления и финансирования медицинской помощи – Часть A, Ассоциация медицинского страхования Америки, 1995, стр. 9 ISBN 1-879143-26-7 . 
  92. ^ "Медицинское страхование работодателя: 2007", Архивировано 11 октября 2007 г. в Wayback Machine Kaiser Family Foundation , сентябрь 2007 г.
  93. ^ Здравоохранение в Америке: тенденции использования. Национальный центр статистики здравоохранения (2003). CDC.gov
  94. ^ Страз, Мэтт. «Что работодателям нужно знать о самых горячих тенденциях в медицинском страховании». Журнал Entrepreneur . 27 апреля 2015 г. Веб. 2 июля 2015 г.
  95. ^ «ДМС в России – добровольное медицинское учреждение – MetLife» . МетЛайф (на русском языке). Архивировано из оригинала 24 апреля 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 г.
  96. ^ «За медуслуги платят более половины российских горожан». Ведомости. 24 октября 2011 г. Архивировано из оригинала 24 апреля 2017 г. . Проверено 24 апреля 2017 г.

Внешние ссылки