Основные положения ACA вступили в силу в 2014 году. К 2016 году доля незастрахованного населения сократилась примерно вдвое, и, по оценкам, дополнительно было охвачено от 20 до 24 миллионов человек. [5] [6] Закон также ввел множество реформ системы предоставления услуг , направленных на ограничение расходов на здравоохранение и повышение качества. После его вступления в силу рост общих расходов на здравоохранение замедлился, включая премии за страховые планы, основанные на работодателях. [7]
Увеличение покрытия было обусловлено, примерно в равной степени, расширением права на Medicaid и изменениями на индивидуальных рынках страхования. Оба получили новые расходы, финансируемые за счет сочетания новых налогов и сокращений ставок поставщиков Medicare и Medicare Advantage . В нескольких отчетах Бюджетного управления Конгресса (CBO) говорилось, что в целом эти положения сократили дефицит бюджета , что отмена ACA увеличит дефицит, [8] [9] и что закон сократил неравенство доходов, облагая налогом в первую очередь верхний 1% для финансирования примерно 600 долларов пособий в среднем для семей с нижними 40% распределения доходов. [10]
Акт в значительной степени сохранил существующую структуру Medicare, Medicaid и рынка работодателей , но отдельные рынки были радикально пересмотрены. [1] [11] Страховщики были вынуждены принимать всех заявителей без взимания платы на основе существующих условий или демографического статуса (кроме возраста). Чтобы бороться с полученным неблагоприятным отбором , акт предписывал , чтобы люди покупали страховку (или платили денежный штраф), а страховщики покрывали список « основных медицинских льгот ».
До и после принятия ACA столкнулся с сильной политической оппозицией, призывами к отмене и юридическими проблемами . В деле Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса Верховный суд постановил, что штаты могут не участвовать в расширении Medicaid по закону, но поддержал закон в целом. [12] Федеральная биржа медицинского страхования HealthCare.gov столкнулась с серьезными техническими проблемами в начале его внедрения в 2013 году. Первоначально опросы показали, что большинство американцев выступили против закона, хотя его отдельные положения были в целом более популярны. [13] К 2017 году закон получил поддержку большинства. [14] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года установил индивидуальный штрафной мандат в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года. [15] Это вызвало вопросы о том, является ли ACA все еще конституционным. [16] [17] [18] В июне 2021 года Верховный суд поддержал ACA в третий раз в деле Калифорния против Техаса . [19]
Положения
Президент и сотрудники Белого дома реагируют на принятие законопроекта Палатой представителей 21 марта 2010 года.Джим Клайберн и Нэнси Пелоси празднуют принятие Палатой представителей измененного законопроекта 21 марта.
ACA внесла поправки в Закон о здравоохранении 1944 года и внесла новые положения о доступном медицинском обслуживании в Раздел 42 Свода законов США . [1] [2] [3] [20] [4] Рынок индивидуального страхования был радикально пересмотрен, и многие положения закона применялись специально к этому рынку, [1] в то время как структура Medicare, Medicaid и рынка работодателей в значительной степени сохранилась. [2] Некоторые положения применялись к рынку работодателей, а закон также внес изменения в систему предоставления услуг, которые затронули большую часть системы здравоохранения. [2]
Правила страхования: индивидуальные полисы
Все новые индивидуальные полисы медицинского страхования, проданные отдельным лицам и семьям, столкнулись с новыми требованиями. [21] Требования вступили в силу 1 января 2014 года. Они включают в себя:
Государства были обязаны обеспечить наличие страховки для отдельных детей, которые не имели страхового покрытия от своих семей.
Частичный рейтинг сообщества позволяет страховым взносам варьироваться только в зависимости от возраста и местоположения, независимо от существующих условий. Страховые взносы для пожилых заявителей не могут превышать взносы для самых молодых более чем в три раза. [23]
Должны быть предоставлены основные медицинские услуги . Национальная медицинская академия определяет «основные медицинские услуги» закона как «амбулаторные услуги для пациентов; неотложную помощь; госпитализацию; уход за матерями и новорожденными; услуги по охране психического здоровья и лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческих расстройств; рецептурные препараты; реабилитационные и абилитационные услуги и устройства; лабораторные услуги; профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний; а также педиатрические услуги, включая уход за полостью рта и зрением» [24] [25] и другие [26], которым был присвоен уровень A или B [27] Целевой группой по профилактическим услугам США . [ 28] При определении основных услуг закон требовал, чтобы стандартные услуги предлагали по крайней мере то, что предлагает «типичный план работодателя». [29] Штатам могут потребоваться дополнительные услуги. [30]
Профилактический уход и скрининг для женщин. [31] «[В]се Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами одобрило методы контрацепции , процедуры стерилизации, а также обучение и консультирование пациентов для всех женщин с репродуктивной способностью». [32] Этот мандат распространяется на всех работодателей и учебные заведения, за исключением религиозных организаций. [33] [34] Эти положения были включены в рекомендации Института медицины . [35] [36]
В 2012 году сенатор Шелдон Уайтхаус подготовил это резюме, чтобы объяснить свою точку зрения на этот закон.
Были запрещены ежегодные и пожизненные лимиты покрытия основных льгот. [37] [38] [39]
Страховщикам запрещено прекращать страховые отношения с держателями полисов в случае их болезни. [40] [41]
Все полисы должны предусматривать годовой максимальный лимит выплат из собственного кармана (MOOP) для медицинских расходов отдельного лица или семьи (исключая премии). После достижения платежа MOOP все оставшиеся расходы должны быть оплачены страховщиком. [42]
Закон установил четыре уровня покрытия: бронзовый, серебряный, золотой и платиновый. Все категории предлагают основные медицинские льготы. Категории различаются по разделению премий и расходов из кармана: бронзовые планы имеют самые низкие ежемесячные премии и самые высокие расходы из кармана, в то время как платиновые планы имеют обратную картину. [29] [47] Процент расходов на здравоохранение , которые планы должны покрывать за счет премий (в отличие от расходов из кармана), в среднем составляет: 60% (бронзовый), 70% (серебряный), 80% (золотой) и 90% (платиновый). [48]
Страховщики обязаны внедрить процесс подачи апелляций для определения покрытия и претензий по всем новым планам. [40]
Страховщики должны тратить не менее 80–85% страховых взносов на расходы на здравоохранение; в случае нарушения этого правила должны предоставляться скидки. [49] [50]
Целью мандата было увеличение численности и разнообразия застрахованного населения, включение большего количества молодых и здоровых участников для расширения пула риска и распределения расходов. [54]
К группам, на которые не распространялся индивидуальный мандат, относятся:
Нелегальные иммигранты . По оценкам, их число составляет 8 миллионов, что составляет примерно треть от прогнозируемых 23 миллионов, они не имеют права на страховые субсидии и Medicaid. [55] [56] Они по-прежнему имеют право на экстренные услуги.
Граждане, имеющие право на Medicaid, но не зачисленные в Medicaid. [57]
Граждане, чье страховое покрытие будет стоить более 8% дохода домохозяйства. [57]
Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года [59] установил штраф в размере 0 долларов США за несоблюдение индивидуального предписания, начиная с 2019 года. [15]
Обмены
ACA предписало, чтобы биржи медицинского страхования были предоставлены для каждого штата. Биржи регулируются, в основном это онлайн-рынки, администрируемые либо федеральным правительством, либо правительством штата, где отдельные лица, семьи и малый бизнес могут приобретать частные страховые планы. [60] [61] [62] Биржи впервые предложили страхование на 2014 год. Некоторые биржи также предоставляют доступ к Medicaid. [63] [64]
Штаты, которые создают собственные биржи, имеют некоторую свободу действий в отношении стандартов и цен. [65] [66] Например, штаты утверждают планы продажи и тем самым влияют (путем переговоров) на цены. Они могут вводить дополнительные требования по покрытию, например, аборты. [67] В качестве альтернативы штаты могут возложить ответственность за работу своих бирж на федеральное правительство. [65]
Премиальные субсидии
Лица, чьи доходы домохозяйства составляют от 100% до 400% от федерального уровня бедности (FPL), имеют право на получение федеральных субсидий на страховые взносы по полисам, приобретенным на бирже ACA, при условии, что они не имеют права на Medicare , Medicaid , Программу медицинского страхования детей или другие формы государственного медицинского страхования и не имеют доступа к доступному страхованию (не более 9,86% от дохода для покрытия работника) через своего работодателя или работодателя члена семьи. [68] [69] [70] Домохозяйства, живущие ниже федерального уровня бедности, не имеют права на получение этих субсидий. Законные резиденты и некоторые другие законно присутствующие иммигранты, чьи доходы домохозяйства ниже 100% FPL и которые иным образом не имеют права на Medicaid, имеют право на получение субсидий, если они соответствуют всем другим требованиям. [71] [68] Состоящие в браке люди должны совместно подавать налоговые декларации для получения субсидий. Зарегистрированные лица должны иметь гражданство США или доказательство законного места жительства для получения субсидии.
Субсидии для плана ACA, купленного на бирже, останавливаются на уровне 400% от федерального уровня бедности (FPL). По данным Kaiser Foundation, это приводит к резкому «прерыванию лечения» при 400% FPL, что иногда называют «обрывом субсидий». [72] Премии после субсидий для второго по низкой стоимости серебряного плана (SCLSP), который находится чуть ниже обрыва, составляют 9,86% дохода в 2019 году. [73]
Сумма субсидии достаточна для снижения премии за второй по дешевизне серебряный план (SCLSP) на бирже до скользящего процента от дохода. Процент основан на проценте федерального уровня бедности (FPL) для домохозяйства и немного меняется из года в год. В 2019 году он варьировался от 2,08% дохода (100% -133% FPL) до 9,86% дохода (300% -400% FPL). [70] Субсидию можно использовать для любого плана, доступного на бирже, но не для катастрофических планов. Субсидия не может превышать премию за приобретенный план.
Малые предприятия имеют право на налоговый кредит при условии регистрации на торговой площадке SHOP . [77]
Субсидии на сокращение совместных расходов
Как было написано, ACA предписала страховщикам сократить доплаты и франшизы для участников обмена ACA, зарабатывающих менее 250% от FPL. Получатели Medicaid не имели права на скидки.
Так называемые субсидии на сокращение распределения затрат (CSR) должны были быть выплачены страховым компаниям для финансирования сокращений. В течение 2017 года примерно 7 миллиардов долларов США должны были быть выплачены в виде субсидий CSR, по сравнению с 34 миллиардами долларов США для налоговых льгот на страховые взносы. [78]
Последнее было определено как обязательные расходы , не требующие ежегодного ассигнования Конгресса. Платежи CSR не были явно определены как обязательные. Это привело к судебным разбирательствам и сбоям позже. [ необходимо дополнительное объяснение ]
Управление рисками
ACA реализовала ряд подходов, чтобы помочь смягчить последствия для страховщиков, вызванные многочисленными изменениями.
Коридоры риска
Программа коридора риска была временным инструментом управления рисками. [79] : 1 Она была предназначена для поощрения страховщиков, не желающих выходить на рынок страхования ACA с 2014 по 2016 год. В эти годы Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS) покрывал часть убытков страховщиков, чьи планы оказались хуже, чем они ожидали. Убыточные страховщики получали выплаты, частично оплаченные прибыльными страховщиками. [80] [81] [ требуется указание авторства ] Аналогичные коридоры риска были установлены для льгот по рецептурным препаратам Medicare . [82]
Хотя многие страховщики изначально предлагали обменные планы, программа не окупилась, как планировалось, потеряв до 8,3 млрд долларов за 2014 и 2015 годы. Необходимо было получить разрешение, чтобы DHHS мог платить страховщикам из «общих государственных доходов». [ требуется указание источника ] Однако в Законе о консолидированных ассигнованиях 2014 года (HR 3547) говорилось, что никакие средства «не могут быть использованы для выплат по коридору риска». [83] [ требуется указание источника ] что привело к потенциальному нарушению правительством контракта со страховщиками, которые предлагали квалифицированные медицинские планы. [84]
Несколько страховщиков подали в суд на правительство в Федеральный исковой суд США, чтобы вернуть средства, которые, как считается, им причитаются по программе «Коридоры риска». Хотя несколько из них были закрыты в ускоренном порядке, в деле Moda Health против Соединенных Штатов Moda Health выиграла судебное решение на 214 миллионов долларов в феврале 2017 года. Федеральный судья по искам Томас С. Уилер заявил: «Правительство дало обещание в программе коридоров риска, которое оно еще не выполнило. Сегодня суд предписывает правительству выполнить это обещание. В конце концов, сказать [Moda]: «Это шутка для вас. Вам не следовало доверять нам», вряд ли достойно нашего великого правительства». [85] Дело Moda Health было обжаловано правительством в Апелляционном суде США по федеральному округу вместе с апелляциями других страховщиков; здесь Федеральный округ отменил постановление Moda Health и постановил по всем делам в пользу правительства, что ассигнования райдеров уступили правительству выплату оставшихся денег, причитающихся страховщикам. Верховный суд отменил это постановление в объединенном деле Maine Community Health Options против Соединенных Штатов , подтвердив, как и в случае с судьей Уилером, что правительство несет ответственность за выплату этих средств в соответствии с ACA, и использование райдеров для освобождения его от этих платежей было незаконным. [86]
Перестрахование
Временная программа перестрахования предназначена для стабилизации премий за счет снижения стимулов для страховщиков повышать премии из-за опасений по поводу более рискованных застрахованных лиц. Перестрахование основывалось на ретроспективных затратах, а не на перспективных оценках риска. Перестрахование было доступно с 2014 по 2016 год. [87]
Корректировка риска
Корректировка риска подразумевает перевод средств из планов с участниками с низким уровнем риска в планы с участниками с высоким уровнем риска. Это было сделано для того, чтобы побудить страховщиков конкурировать на основе ценности и эффективности, а не путем привлечения более здоровых участников. Из трех программ управления рисками только корректировка риска была постоянной. Планы с низким актуарным риском компенсируют планы с высоким актуарным риском. [87]
Расширение Medicaid
ACA пересмотрела и расширила право на Medicaid, начиная с 2014 года. Все граждане США и законные резиденты с доходом до 133% от черты бедности имели право на покрытие в любом штате, который участвовал в программе Medicaid. Ранее штаты могли устанавливать различные более низкие пороги для определенных групп и не были обязаны покрывать взрослых без детей-иждивенцев. Федеральное правительство должно было оплатить 100% возросшей стоимости в 2014, 2015 и 2016 годах; 95% в 2017 году, 94% в 2018 году, 93% в 2019 году и 90% в 2020 году и во все последующие годы. [88] [89] [90] [91] 5% «игнорирование дохода» сделало фактический предел права на получение дохода для Medicaid 138% от уровня бедности. [92] Однако Верховный суд постановил в деле NFIB против Сибелиуса , что это положение ACA было принудительным и что штаты могли продолжать действовать на уровнях, необходимых для получения права на льготы до принятия ACA.
Доход от самозанятости и заработная плата одиноких лиц, превышающая $200 000 в год, облагаются дополнительным налогом в размере 0,9%. Пороговая сумма составляет $250 000 для супружеской пары, подающей совместную декларацию (порог применяется к их общей компенсации), или $125 000 для супружеского человека, подающего декларацию отдельно. [95]
В сопутствующем законодательстве ACA, Законе о согласовании здравоохранения и образования 2010 года , дополнительный налог в размере 3,8% применялся к незаработанному доходу, в частности, к меньшему из двух значений: чистого инвестиционного дохода и суммы, на которую скорректированный валовой доход превышает вышеуказанные пределы дохода. [96]
Акцизы
ACA включал акцизный налог в размере 40% (« налог Кадиллака ») на общие расходы работодателя на страховые взносы сверх указанных сумм в долларах (первоначально 10 200 долларов США для индивидуального покрытия и 27 500 долларов США для семейного покрытия [97] ), индексированных с учетом инфляции. Первоначально этот налог должен был вступить в силу в 2018 году, но был отложен до 2020 года Законом о консолидированных ассигнованиях 2016 года и снова до 2022 года. Акцизный налог на дорогостоящие медицинские планы был полностью отменен в рамках HR1865 — Закона о дополнительных консолидированных ассигнованиях 2020 года.
Акцизы на общую сумму $3 млрд были взиманы с импортеров и производителей рецептурных препаратов. Также применялись акцизный налог в размере 2,3% на медицинские приборы и 10% акцизный налог на услуги солярия в помещении. [98] Налог был отменен в конце 2019 года. [99]
Начиная с 23 сентября 2010 года иждивенцам было разрешено оставаться на страховом плане своих родителей до достижения ими 26-летия, включая иждивенцев, которые больше не живут со своими родителями, не являются иждивенцами согласно налоговой декларации родителей, больше не являются студентами или состоят в браке. [102] [103]
Мандат работодателя
Предприятия, в которых работают пятьдесят или более человек, но которые не предлагают медицинскую страховку своим штатным сотрудникам, облагаются дополнительным налогом, если правительство субсидировало медицинское обслуживание штатного сотрудника посредством налоговых вычетов или других средств. Это обычно известно как мандат работодателя. [104] [105] Это положение было включено, чтобы побудить работодателей продолжать предоставлять страховку после того, как биржи начнут работать. [106]
Medicare перешла от оплаты за услуги к пакетным платежам . [108] [109] Больнице и группе врачей должен был быть выплачен единый платеж за определенный эпизод оказания медицинской помощи (например, замена тазобедренного сустава ), а не отдельные платежи отдельным поставщикам услуг. [110]
Ответственные организации по уходу
Программа общих сбережений Medicare (MSSP) была создана в соответствии с разделом 3022 Закона о доступном медицинском обслуживании. Это программа, посредством которой ответственная организация по оказанию медицинской помощи взаимодействует с федеральным правительством, и посредством которой могут быть созданы ответственные организации по оказанию медицинской помощи. [111] Это модель оплаты за услуги .
Закон позволил создать организации подотчетного ухода (ACO), которые представляют собой группы врачей, больниц и других поставщиков, которые обязуются оказывать скоординированную помощь пациентам Medicare. ACO было разрешено продолжать использовать выставление счетов с оплатой за услуги . Они получают бонусные выплаты от правительства за минимизацию расходов при достижении контрольных показателей качества, которые подчеркивают профилактику и смягчение хронических заболеваний . Невыполнение контрольных показателей стоимости или качества подвергало их штрафам. [112]
В отличие от организаций по поддержанию здоровья , пациенты ACO не обязаны получать всю помощь от ACO. Кроме того, в отличие от HMO, ACO должны достигать целей качества обслуживания. [112]
Льготы на лекарства по программе Medicare (часть D)
Начиная с 2017 года штаты могут подавать заявки на «отказ от государственных инноваций», который позволяет им проводить эксперименты, соответствующие определенным критериям. [115] Чтобы получить отказ, штат должен принять закон, устанавливающий альтернативную систему здравоохранения, которая обеспечивает страхование, по крайней мере, такое же всеобъемлющее и доступное, как ACA, охватывает, по крайней мере, такое же количество жителей и не увеличивает дефицит федерального бюджета. [116] Эти штаты могут избежать некоторых основных требований ACA, включая индивидуальные и работодательские мандаты и положение о страховой бирже. [117] Штат получит компенсацию, равную совокупной сумме любых федеральных субсидий и налоговых льгот, на которые его жители и работодатели имели бы право в соответствии с ACA, если они не могут быть оплачены в рамках плана штата. [115]
Планы, ориентированные на потребителей (CO-OP), некоммерческие страховые компании, управляемые членами, могли начать предоставлять медицинское страхование на основе 5-летнего федерального займа. [122] По состоянию на 2017 год только четыре из первоначальных 23 кооперативов все еще работали. [123]
Требования к маркировке пищевой ценности
Требования к маркировке пищевых продуктов официально вступили в силу в 2010 году, но их реализация была отложена, и фактически они вступили в силу 7 мая 2018 года. [124]
История законодательства
Президент Обама подписывает Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 23 марта 2010 года.
ACA последовала за длинной серией безуспешных попыток одной или другой партии провести крупные реформы страхования. Инновации ограничивались счетами сбережений на здравоохранение (2003), счетами сбережений на здравоохранение (1996) или гибкими расходными счетами , которые увеличили возможности страхования, но не существенно расширили покрытие. Здравоохранение было важным фактором на многих выборах, но до 2009 года ни одна из партий не имела достаточно голосов, чтобы преодолеть оппозицию другой.
Закон о реформе здравоохранения и доступа к здравоохранению (HEART) 1993 года содержал требование о «всеобщем покрытии» со штрафом за несоблюдение — индивидуальный мандат, а также субсидии, которые должны были использоваться в государственных «группах закупок». [132] Среди сторонников были такие известные сенаторы-республиканцы, как Джон Чейфи , Оррин Хэтч , Чак Грассли , Боб Беннетт и Кит Бонд . [133] [134] Закон о безопасности здравоохранения и потребительском выборе 1994 года изначально содержал индивидуальный мандат со штрафным положением; [135] однако автор Дон Никлз впоследствии отменил этот мандат, заявив, что «правительство не должно заставлять людей покупать медицинскую страховку». [136] Во время внесения этих предложений республиканцы не поднимали конституционные вопросы; Марк Поли, который помог разработать предложение, включавшее индивидуальный мандат для Джорджа Буша-старшего , заметил: «Я не помню, чтобы этот вопрос вообще поднимался. Бюджетное управление Конгресса в 1994 году рассматривало его, по сути, как налог». [125]
Массачусетс Митта Ромни увеличил число застрахованных жителей с 90% до 98%, что является самым высоким показателем в стране. [137]
В 2006 году на государственном уровне в Массачусетсе был принят законопроект о расширении страхования . Законопроект содержал как индивидуальный мандат, так и страховую биржу . Республиканский губернатор Митт Ромни использовал постатейное вето на некоторые положения, и демократический законодательный орган отменил некоторые из его изменений (включая мандат). [138] Внедрение Ромни обмена «Health Connector» и индивидуального мандата в Массачусетсе сначала было высоко оценено республиканцами. Во время президентской кампании Ромни 2008 года сенатор Джим Деминт похвалил способность Ромни «взять некоторые хорошие консервативные идеи, такие как частное медицинское страхование, и применить их к необходимости всеобщего страхования». Ромни сказал об индивидуальном мандате: «Я горжусь тем, что мы сделали. Если Массачусетс преуспеет в его реализации, то это станет моделью для всей страны». [139]
В 2007 году сенатор-республиканец Боб Беннетт и сенатор-демократ Рон Уайден представили Закон о здоровых американцах , который включал индивидуальный мандат и регулируемые страховые рынки на уровне штатов, называемые «Агентствами государственной медицинской помощи». [129] [139] Законопроект получил двухпартийную поддержку, но умер в комитете. Многие из его спонсоров и соавторов остались в Конгрессе во время дебатов по здравоохранению в 2008 году. [140]
К 2008 году многие демократы рассматривали этот подход как основу для реформы здравоохранения. Эксперты заявили, что законодательство, которое в конечном итоге вышло из Конгресса в 2009 и 2010 годах, имело сходство с законопроектом 2007 года [132] и что оно взяло идеи из реформ Массачусетса. [141]
Академическая основа
Движущей силой реформы здравоохранения Обамы был Питер Орсзаг , директор Управления по управлению и бюджету . [142] Обама называл Орсзага своим «царем здравоохранения» из-за его знаний о реформе здравоохранения. [143] Ранее Орсзаг был директором Бюджетного управления Конгресса , и под его руководством агентство сосредоточилось на использовании анализа затрат для создания доступного и эффективного подхода к реформе здравоохранения. Орсзаг утверждал, что реформа здравоохранения стала главным пунктом повестки дня Обамы, потому что он хотел, чтобы она стала его наследием. [144] Согласно статье Райана Лиццы в The New Yorker , ядром «бюджета Обамы является вера Орсзага [в]... правительство, уполномоченное проводить исследования по наиболее эффективным методам лечения». Обама сделал «ставку на свое президентство на тезисе Орсзага о сравнительной эффективности». [145] На политику Орсзага повлияла статья в The Annals of Internal Medicine [146], написанная в соавторстве с Эллиоттом С. Фишером, Дэвидом Веннбергом и другими. В статье были представлены убедительные доказательства, основанные на исследованиях соавторов, что многочисленные процедуры, методы лечения и тесты проводились с скудными доказательствами их медицинской ценности. Эти доказательства предполагали, что если бы эти процедуры и тесты можно было бы устранить, медицинские расходы могли бы обеспечить экономию, чтобы предоставить здравоохранение незастрахованному населению. [147] После прочтения статьи в New Yorker , в которой использовались «выводы Дартмута» [148] для сравнения двух округов в Техасе с огромными различиями в расходах на Medicare с использованием достоверных данных, Обама приказал всем своим сотрудникам прочитать ее. [149] Больше всего Обаму заинтриговали данные Дартмута [150], поскольку они дали ему академическое обоснование для перестройки медицины. [151]
Концепция сравнения эффективности вариантов здравоохранения на основе достоверных данных («сравнительная эффективность» и «доказательная медицина») была впервые предложена Джоном Э. Веннбергом, основателем Дартмутского института , соучредителем Фонда обоснованного принятия медицинских решений и старшим советником Health Dialog Inc. — предприятия, которое он и его исследователи создали, чтобы помочь страховщикам внедрить результаты Дартмутского института.
Дебаты о здравоохранении, 2008–2010 гг.
Реформа здравоохранения была главной темой во время демократических президентских выборов 2008 года . По мере сужения гонки внимание сосредоточилось на планах, представленных двумя ведущими кандидатами, Хиллари Клинтон и будущим кандидатом, Бараком Обамой . Каждый кандидат предложил план, охватывающий приблизительно 45 миллионов американцев, которые, по оценкам, не имели медицинской страховки в какой-то момент каждого года. Предложение Клинтон потребовало бы, чтобы все американцы получили страховку (по сути, индивидуальный мандат), в то время как предложение Обамы предусматривало субсидию без мандата. [152] [153]
Во время всеобщих выборов Обама заявил, что исправление ситуации в здравоохранении станет одним из его четырех главных приоритетов на посту президента. [154] Обама и его оппонент, сенатор Джон Маккейн , оба предложили реформы медицинского страхования, хотя их планы различались. Маккейн предложил налоговые льготы для медицинского страхования, приобретенного на индивидуальном рынке, что, по оценкам, сократит число незастрахованных людей примерно на 2 миллиона к 2018 году. Обама предложил частное и государственное групповое страхование, субсидии на основе дохода, защиту прав потребителей и расширение Medicaid и SCHIP, что, по оценкам, в то время должно было сократить число незастрахованных людей на 33,9 миллиона к 2018 году при более высоких затратах. [155]
Обама объявил на совместном заседании Конгресса в феврале 2009 года о своем намерении работать с Конгрессом над разработкой плана реформы здравоохранения. [156] [157] К июлю ряд законопроектов были одобрены комитетами Палаты представителей . [158] Со стороны Сената, с июня по сентябрь, Финансовый комитет Сената провел серию из 31 заседания для разработки предложения. Эта группа, в частности демократы Макс Бокус , Джефф Бингаман и Кент Конрад , вместе с республиканцами Майком Энзи , Чаком Грассли и Олимпией Сноу , встречалась более 60 часов, и принципы, которые они обсуждали совместно с другими комитетами, стали основой законопроекта Сената. [159] [160] [161]
Однако после включения в предложение индивидуального мандата республиканцы пригрозили заблокировать любой законопроект, содержащий его. [125] Лидер меньшинства в Сенате Митч Макконнелл , возглавлявший ответ республиканцев, пришел к выводу, что республиканцы не должны поддерживать законопроект. [166]
Сенаторы-республиканцы, включая тех, кто поддерживал более ранние предложения с аналогичным мандатом, начали описывать мандат как «неконституционный». Журналист Эзра Кляйн написал в The New Yorker , «политика, которая когда-то пользовалась широкой поддержкой внутри Республиканской партии, внезапно столкнулась с объединенной оппозицией». [129]
Реформа привлекла внимание лоббистов , [167] включая сделки между лоббистскими группами и сторонниками, чтобы заручиться поддержкой групп, выступавших против прошлых предложений. [168] [169] [170]
Во время летних каникул в августе 2009 года многие члены вернулись в свои округа и провели собрания в мэрии по предложениям. Зарождающееся движение «Чаепитие» организовало протесты, и многие консервативные группы и отдельные лица посетили собрания, чтобы выступить против предлагаемых реформ. [157] В ходе дебатов членам Конгресса высказывались угрозы. [171]
Сенат начал работу над собственными предложениями, пока Палата представителей еще работала. Конституция Соединенных Штатов требует, чтобы все законопроекты, связанные с доходами, исходили из Палаты представителей. [173] Чтобы официально выполнить это требование, Сенат перепрофилировал HR 3590, законопроект об изменении налога на жилье для военнослужащих. [174] Он был принят Палатой представителей как связанная с доходами поправка к Налоговому кодексу . Законопроект стал средством для Сената в его предложении о реформе здравоохранения, отбросив первоначальное содержание законопроекта. [175] В конечном итоге законопроект включил элементы предложений, которые были положительно оценены сенатскими комитетами по здравоохранению и финансам . Поскольку республиканское меньшинство в Сенате поклялось устраивать обструкцию , для принятия Сенатом требовалось 60 голосов. [176] В начале 111-го Конгресса у демократов было 58 голосов. В конечном итоге выборы в Сенат Миннесоты выиграл демократ Эл Франкен , набрав 59 мест. Арлен Спектер перешел в Демократическую партию в апреле 2009 года, что дало им 60 мест — достаточно, чтобы положить конец обструкции.
Переговоры были проведены с целью удовлетворить умеренных демократов и привлечь на свою сторону сенаторов-республиканцев; особое внимание уделялось республиканцам Беннетту, Энзи, Грассли и Сноу.
После голосования в Финансовом комитете 15 октября переговоры перешли к умеренным демократам. Лидер большинства в Сенате Гарри Рид сосредоточился на удовлетворении центристов. Несогласные свелись к Джо Либерману из Коннектикута, независимому депутату, который проводил кокус с демократами, и консервативному демократу из Небраски Бену Нельсону . Требование Либермана о том, чтобы законопроект не включал публичную опцию [163] [177], было удовлетворено, [178] хотя сторонники добились различных уступок, включая разрешение государственных опций на уровне штата, таких как провалившаяся в Вермонте Green Mountain Care . [178] [179]
Голосование в Сенате по штатам
Демократическое да (58)
Независимый да (2)
Республиканец нет (39)
Республиканец не голосует (1)
Белый дом и Рид ответили на опасения Нельсона [180] в ходе 13-часовых переговоров, пойдя на две уступки: компромисс по абортам , изменив формулировку законопроекта «чтобы дать штатам право запрещать покрытие абортов в рамках их собственных страховых бирж», что потребовало бы от потребителей оплачивать процедуру из своего кармана, если бы штат так решил; и поправку, предлагающую более высокую ставку возмещения Medicaid для Небраски. [157] [181] Вторая половина компромисса была насмешливо названа «Откатом кукурузочистки» [182] и позже была удалена.
23 декабря Сенат проголосовал 60–39 за прекращение дебатов по законопроекту: голосование о прекращении прений , чтобы положить конец обструкции . [183] Затем законопроект был принят, также 60–39, 24 декабря 2009 года, при этом все демократы и два независимых проголосовали за него, а все республиканцы — против (за исключением Джима Баннинга , который не голосовал). [184] Законопроект был одобрен Американской медицинской ассоциацией и AARP . [185]
Голосование в Палате представителей по избирательным округам Конгресса
Демократическое да (219)
Демократический нет (34)
Республиканец нет (178)
Ни один представитель не присутствует (4)
Поскольку демократы больше не могут получить 60 голосов, чтобы положить конец обструкции в Сенате, глава аппарата Белого дома Рам Эмануэль утверждал, что демократам следует вернуться к менее амбициозному законопроекту, однако спикер Палаты представителей Нэнси Пелоси выступила против, назвав более умеренную реформу «заботой о детях». [190] [191]
Обама продолжал настаивать на всеобъемлющей реформе. Новость о том, что Anthem в Калифорнии намерена повысить страховые ставки для своих пациентов на целых 39%, дала ему новые доказательства необходимости реформы. [190] [191] 22 февраля он изложил «склоняющееся к Сенату» предложение по объединению законопроектов. [192] 25 февраля он провел встречу с лидерами обеих партий. Демократы решили, что Палата представителей примет законопроект Сената, чтобы избежать еще одного голосования в Сенате.
Демократы Палаты представителей ожидали, что смогут договориться об изменениях на конференции Палаты представителей и Сената, прежде чем принять окончательный законопроект. Поскольку любой законопроект, который появится на конференции и будет отличаться от законопроекта Сената, должен будет пройти Сенат, минуя другого республиканского обструкциониста, большинство демократов Палаты представителей согласились принять законопроект Сената при условии, что он будет изменен последующим законопроектом. [189] Они разработали Закон о примирении в сфере здравоохранения и образования , который мог быть принят в процессе примирения . [190] [193] [194]
Согласно Закону Конгресса о бюджете 1974 года , примирение не может быть предметом обструкции . Но примирение ограничено бюджетными изменениями , поэтому процедура не использовалась для принятия ACA в первую очередь; законопроект изначально имел небюджетные правила. [195] [196] Хотя уже принятый законопроект Сената не мог быть принят путем примирения, большинство требований демократов Палаты представителей были бюджетными: «Эти изменения — более высокие уровни субсидий, различные виды налогов для их оплаты, отмена соглашения о Medicaid в Небраске — в основном связаны с налогами и расходами. Другими словами, это именно те виды политики, которые хорошо подходят для примирения». [193]
Оставшимся препятствием была ключевая группа демократов, выступающих за жизнь , во главе с Бартом Ступаком , которые изначально не хотели поддерживать законопроект. Группа посчитала возможность федерального финансирования абортов достаточно существенной, чтобы оправдать оппозицию. В законопроект Сената не было формулировок, которые удовлетворяли бы их опасения, но они не могли рассмотреть аборты в законопроекте о примирении, поскольку он был бы внебюджетным. Вместо этого Обама издал указ 13535 , подтверждающий принципы поправки Хайда . [197] Это получило поддержку Ступака и членов его группы и обеспечило принятие законопроекта. [194] [198] Палата представителей приняла законопроект Сената 21 марта 2010 года 219–212 голосами, при этом 34 демократа и все 178 республиканцев проголосовали против. [199] В тот же день он принял второй законопроект 220–211 голосами (сенат принял этот законопроект через согласование 56–43 голосами несколько дней спустя). На следующий день после принятия ACA, 22 марта, республиканцы внесли законопроект об его отмене. [200] Обама подписал закон ACA 23 марта 2010 года. [20]
После принятия закона
С момента принятия республиканцы голосовали за отмену всего или части Закона о доступном медицинском обслуживании более шестидесяти раз. [201]
Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года отменил штраф за нарушение индивидуального мандата, начиная с 2019 года. (Само требование все еще действует.) [15] В 2019 году Конгресс отменил так называемый «кадиллакский» налог на пособия по медицинскому страхованию, акцизный сбор на медицинские устройства и налог на медицинское страхование. [99]
Медицинское страхование в США по источникам в 2016 году. По оценкам CBO, ACA/Obamacare обеспечила 23 миллиона человек страховкой через биржи и расширение Medicaid. [5]На этой диаграмме проиллюстрированы несколько аспектов Закона о доступном медицинском обслуживании, включая количество лиц, охваченных программой, стоимость до и после субсидий, а также общественное мнение.
Покрытие
Закон привел к значительному сокращению числа и процента людей без медицинской страховки. CDC сообщил, что процент людей без медицинской страховки снизился с 16,0% в 2010 году до 8,9% с января по июнь 2016 года. [202] Уровень незастрахованности снизился в каждом избирательном округе Конгресса США с 2013 по 2015 год. [203] Бюджетное управление Конгресса сообщило в марте 2016 года, что около 12 миллионов человек были охвачены биржами (10 миллионов из которых получили субсидии), а 11 миллионов были добавлены в Medicaid. Еще миллион были охвачены «Базовой программой здравоохранения» ACA, что в общей сложности составило 24 миллиона. [5] CBO подсчитало, что ACA сократит чистое число незастрахованных на 22 миллиона в 2016 году, используя немного другой расчет для вышеуказанных цифр, в результате чего общее покрытие ACA составит 26 миллионов, за вычетом 4 миллионов на сокращение «страхования, основанного на занятости», а также «негруппового и другого покрытия». [5]
Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) подсчитало, что по состоянию на февраль 2016 года 20,0 миллионов взрослых (в возрасте от 18 до 64 лет) получили медицинскую страховку через ACA; [6] Аналогичным образом, в 2016 году Институт города обнаружил, что 19,2 миллиона американцев, не являющихся пожилыми, получили медицинскую страховку с 2010 по 2015 год. [204] В 2016 году CBO оценило количество незастрахованных примерно в 27 миллионов человек, или около 10% населения или 7–8%, исключая нелегальных иммигрантов. [5]
В штатах, которые расширили Medicaid, средний уровень незастрахованных в первом квартале 2016 года составил 7,3%, в то время как в штатах, которые этого не сделали, уровень незастрахованных составил 14,1% среди взрослых в возрасте 18–64 лет. [205] По состоянию на декабрь 2016 года 32 штата (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли расширение Medicaid. [206]
Исследование 2017 года показало, что ACA сократил социально-экономическое неравенство в доступе к медицинской помощи. [207]
Закон о доступном медицинском обслуживании сократил процент американцев в возрасте от 18 до 64 лет, которые не были застрахованы, с 22,3 процента в 2010 году до 12,4 процента в 2016 году. Примерно на 21 миллион человек больше имеют страховку через десять лет после принятия ACA. [208] [209] Исследования, проведенные через десять лет после его принятия, показали, что ACA также оказал положительное влияние на здоровье и привел к снижению смертности. [209]
Налоги
Процент акцизов 2015 г.
Акцизы от Закона о доступном медицинском обслуживании собрали $16,3 млрд в 2015 финансовом году . $11,3 млрд поступили из акциза, взимаемого непосредственно с медицинских страховщиков на основе их доли рынка. Ежегодные акцизы на общую сумму $3 млрд были взиманы с импортеров и производителей рецептурных препаратов.
Налоговый сбор по индивидуальному мандату составлял минимум 695 долларов на человека или 2085 долларов на семью, достигая 2,5% от дохода домохозяйства (в зависимости от того, что больше). Начиная с 2019 года налог был установлен на уровне 0 долларов. [210]
В 2018 финансовом году индивидуальные и работодательские мандаты принесли по 4 млрд долларов каждый. Акцизы на страховщиков и производителей лекарств добавили 18 млрд долларов. Дополнительный подоходный налог принес 437 млрд долларов. [211]
ACA снизил неравенство доходов, измеренное после уплаты налогов, из-за дополнительных налоговых сборов и субсидий. [212] CBO подсчитало, что субсидии, выплачиваемые по закону в 2016 году, в среднем составили 4240 долларов США на человека для 10 миллионов лиц, получающих их, примерно 42 миллиарда долларов США. Налоговая субсидия для рынка работодателей составила примерно 1700 долларов США на человека в 2016 году, или 266 миллиардов долларов США в общей сложности. [5]
Страховые биржи
По состоянию на август 2016 года 15 штатов управляли собственным рынком медицинского страхования . Другие штаты либо использовали федеральную биржу, либо работали в партнерстве с федеральным правительством или при его поддержке. [213] К 2019 году 12 штатов и Вашингтон (округ Колумбия) управляли собственными биржами. [214]
По состоянию на декабрь 2019 года 37 штатов (включая Вашингтон, округ Колумбия) приняли расширение Medicaid. [206] В тех штатах, которые расширили Medicaid, средний уровень незастрахованных в первом квартале 2016 года составил 7,3%, в то время как в других — 14,1% среди взрослых в возрасте от 18 до 64 лет. [205] После постановления Верховного суда в 2012 году, в котором говорилось, что штаты не потеряют финансирование Medicaid, если не расширят Medicaid в рамках ACA, несколько штатов отклонили этот вариант. Более половины незастрахованного населения страны проживало в этих штатах. [215]
Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подсчитали, что стоимость расширения составила $6366 на человека в 2015 году, что примерно на 49 процентов выше предыдущих оценок. По оценкам, от 9 до 10 миллионов человек получили покрытие Medicaid, в основном это взрослые с низким доходом. [ необходима цитата ] Фонд семьи Кайзер подсчитал в октябре 2015 года, что 3,1 миллиона дополнительных человек не были охвачены из-за штатов, которые отклонили расширение Medicaid. [216] [217]
Во многих штатах пороги дохода были значительно ниже 133% от черты бедности. [218] Многие штаты не сделали Medicaid доступным для бездетных взрослых с любым уровнем дохода. [219] Поскольку субсидии на планы биржевого страхования не были доступны для тех, кто находился ниже черты бедности, у таких людей не было новых возможностей. [220] [221] Например, в Канзасе, где только взрослые без инвалидности с детьми и с доходом ниже 32% от черты бедности имели право на Medicaid, те, у кого доход от 32% до 100% от черты бедности (от 6250 до 19 530 долларов США для семьи из трех человек) не имели права ни на Medicaid, ни на федеральные субсидии на покупку страховки. Отсутствующие дети, взрослые без инвалидности не имели права на Medicaid там. [215]
Исследования влияния отклонений расширения Medicaid подсчитали, что до 6,4 миллионов человек будут иметь слишком большой доход для Medicaid, но не будут иметь права на субсидии по обмену. [222] Несколько штатов утверждали, что они не могут позволить себе 10%-ный взнос в 2020 году. [223] [224] [225] Некоторые исследования предполагали, что отклонение расширения обойдется дороже из-за увеличения расходов на неоплачиваемую неотложную помощь, которая в противном случае была бы частично оплачена покрытием Medicaid, [226] [227]
Исследование 2016 года показало, что жители Кентукки и Арканзаса, которые оба расширили Medicaid, с большей вероятностью получали медицинские услуги и с меньшей вероятностью несли расходы на неотложную помощь или испытывали трудности с оплатой своих медицинских счетов. Жители Техаса, который не принял расширение Medicaid, не увидели подобного улучшения за тот же период. [228] [229] Кентукки выбрал увеличение управляемой помощи, в то время как Арканзас субсидировал частное страхование. Позже губернаторы Арканзаса и Кентукки предложили сократить или изменить свои программы. С 2013 по 2015 год уровень незастрахованных снизился с 42% до 14% в Арканзасе и с 40% до 9% в Кентукки, по сравнению с 39% до 32% в Техасе. [228] [230]
Исследование DHHS 2016 года показало, что в штатах, где расширенная программа Medicaid имела более низкие страховые взносы по страховым полисам обмена, поскольку в них было меньше застрахованных с низким доходом, чье здоровье в среднем хуже, чем у людей с более высоким доходом. [231]
В сентябре 2019 года Бюро переписи населения сообщило, что в штатах, расширивших Medicaid в рамках ACA, уровень незастрахованных был значительно ниже, чем в штатах, не сделавших этого. Например, для взрослых, находящихся в диапазоне от 100% до 399% от уровня бедности, уровень незастрахованных в 2018 году составил 12,7% в штатах с расширением и 21,2% в штатах без расширения. Из 14 штатов с уровнем незастрахованных 10% или выше, 11 не расширили Medicaid. [232] Снижение уровня незастрахованных из-за расширенного Medicaid расширило доступ к медицинской помощи среди взрослых с низким доходом, при этом исследования после ACA указывают на улучшение доступности, доступа к врачам и обычным источникам медицинской помощи. [233]
Исследование, в котором использовались национальные данные из Обзора мониторинга реформы здравоохранения, показало, что неудовлетворенная потребность из-за стоимости и невозможности оплатить медицинские счета значительно снизилась среди взрослых с низким доходом (до 138% от федерального прожиточного минимума) и средним доходом (139-199% от федерального прожиточного минимума), при этом неудовлетворенная потребность из-за стоимости снизилась примерно на 11 процентных пунктов среди взрослых с низким доходом ко второму периоду регистрации. [233] Важно отметить, что проблемы с неудовлетворенными медицинскими потребностями, связанными со стоимостью, пропущенными лекарствами, оплатой медицинских счетов и ежегодными расходами из кармана были значительно снижены среди взрослых с низким доходом в штатах с расширением Medicaid по сравнению со штатами без расширения. [233]
Кроме того, расширенная программа Medicaid привела к увеличению на 6,6% числа визитов к врачу среди малообеспеченных взрослых, а также к увеличению использования профилактической помощи, такой как визиты к стоматологу и скрининг на рак среди бездетных малообеспеченных взрослых. [233] Улучшение медицинского обслуживания в связи с расширением программы Medicaid было обнаружено у различных групп пациентов, таких как взрослые с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, пациенты с травмами, онкологические больные и люди, живущие с ВИЧ. [234] [235] [236] [237] По сравнению с 2011–2013 годами, в 2014 году наблюдалось снижение на 5,4 процентных пункта уровня незастрахованных взрослых с психическими расстройствами (с 21,3% до 15,9%) и снижение на 5,1 процентных пункта уровня незастрахованных взрослых с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (с 25,9% до 20,8%); при этом увеличение покрытия произошло в основном за счет Medicaid. [237] Использование лечения психического здоровья увеличилось на 2,1 процентных пункта, с 43% до 45,1%. [237]
Среди пациентов с травмами по всей стране уровень незастрахованности снизился примерно на 50%. [234] У взрослых пациентов с травмами в штатах, где проводится расширение, уровень незастрахованности снизился на 13,7 процентных пункта по сравнению со взрослыми пациентами с травмами в штатах, где не проводится расширение, а также сопутствующее увеличение на 7,4 процентных пункта числа выписанных на реабилитацию. [238] После расширения Medicaid и расширения покрытия иждивенцев молодые люди, госпитализированные с острой травматической травмой в Мэриленде, испытали 60%-ное увеличение реабилитации, 25%-ное снижение смертности и 29,8%-ное снижение числа случаев неспособности спасти. [239] Быстрое влияние расширения Medicaid на онкологических больных было продемонстрировано в исследовании с использованием программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER), которая оценила более 850 000 пациентов с диагнозом рака груди, легких, толстой кишки, предстательной железы или щитовидной железы с 2010 по 2014 год. Исследование показало, что диагноз рака в 2014 году был связан с абсолютным снижением на 1,9 процентных пункта и относительным снижением на 33,5% незастрахованных показателей по сравнению с диагнозом, поставленным в период с 2010 по 2013 год. [236] Другое исследование, использующее данные программы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (SEER) с 2010 по 2014 год, показало, что расширение Medicaid было связано с чистым увеличением на 6,4% ранней стадии (in situ, местной или региональной) диагностики всех видов рака в совокупности. [240]
Данные проекта медицинского мониторинга Центров по профилактике и лечению заболеваний (CDC) показали, что в период с 2009 по 2012 год примерно 18% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), которые активно получали лечение от ВИЧ, не были застрахованы [241] и что по крайней мере 40% ВИЧ-инфицированных взрослых, получающих лечение, были застрахованы через Medicaid и/или Medicare, программы, на которые они имели право только после того, как их заболевание стало достаточно запущенным, чтобы покрываться как инвалидность по социальному обеспечению. [241] Расширенное покрытие Medicaid для ЛЖВ было положительно связано с результатами в отношении здоровья, такими как подавление вируса, сохранение ухода, показатели госпитализации и заболеваемость на момент госпитализации. [235] Анализ данных опроса Системы надзора за поведенческими факторами риска (BRFSS) выявил ежегодное увеличение показателей подавления вируса среди всех ЛЖВ на 2,8% с 2010 по 2015 год из-за расширения Medicaid. [242] В Небраске ЛЖВ, впервые охваченные расширением Medicaid в 2013-14 годах, имели в четыре раза больше шансов на подавление вирусной нагрузки, чем ЛЖВ, которые имели право, но оставались незастрахованными. [242] Будучи одним из первых штатов, принявших расширение Medicaid, Массачусетс обнаружил 65% уровень подавления вирусной нагрузки среди всех ЛЖВ и 85% уровень среди тех, кто остался в системе здравоохранения в 2014 году, что значительно выше среднего показателя по стране. [242]
Анализ данных о выписке из больниц с 2012 по 2014 год в четырех штатах с расширением Medicaid и двух штатах без расширения показал, что госпитализации незастрахованных ЛЖВ снизились с 13,7% до 5,5% в четырех штатах с расширением и выросли с 14,5% до 15,7% в двух штатах без расширения. [243] Важно отметить, что у незастрахованных ЛЖВ вероятность умереть в больнице на 40% выше, чем у застрахованных ЛЖВ. [243] Другие заметные результаты в области здравоохранения, связанные с расширением Medicaid, включают улучшение показателей мониторинга глюкозы у пациентов с диабетом, лучший контроль гипертонии и снижение показателей серьезной послеоперационной заболеваемости. [244]
Исследование, проведенное Национальным бюро экономических исследований (NBER) в июле 2019 года, показало, что штаты, принявшие расширение Medicaid, продемонстрировали статистически значимое снижение показателей смертности. [245] Согласно этому исследованию, штаты, принявшие расширение Medicaid, «спасли жизни по меньшей мере 19 200 взрослых в возрасте от 55 до 64 лет за четырехлетний период с 2014 по 2017 год». [246] Кроме того, согласно исследованию NBER, 15 600 пожилых людей преждевременно умерли в штатах, которые не приняли расширение Medicaid в те годы. «Влияние расширения Medicaid на спасение жизней велико: предполагаемое снижение ежегодных показателей смертности среди пожилых людей, получающих покрытие, на 39–64 процента». [246]
Из-за того, что многие штаты не смогли расширить свою деятельность, многие демократы выступили соавторами предложенного в 2021 году Закона о немедленном покрытии расходов, который позволит окружным и муниципальным органам власти финансировать расширение Medicaid. [247]
Расширение Medicaid по штатам
Расходы на страхование
[249]
Национальные расходы на здравоохранение росли быстрее, чем национальный доход, как до (2009–2013: 3,73%), так и после (2014–2018: 4,82%) вступления в силу основных положений ACA. [250] [249] Цены на страховые премии значительно выросли до и после. Например, исследование, опубликованное в 2016 году, показало, что среднее запрошенное увеличение страховых премий в 2017 году среди 40-летних некурящих составило около 9 процентов, согласно анализу 17 городов, хотя Blue Cross Blue Shield предлагала увеличение на 40 процентов в Алабаме и на 60 процентов в Техасе. [251] Однако некоторые или все эти расходы были компенсированы налоговыми льготами. Например, Фонд семьи Кайзер сообщил, что для второго по низкой стоимости «Silver plan» 40-летний некурящий, зарабатывающий 30 000 долларов в год, будет платить в 2017 году фактически ту же сумму, что и в 2016 году (около 208 долларов в месяц) после налогового кредита, несмотря на значительное увеличение прейскурантной цены. Это было последовательно на национальном уровне. Другими словами, субсидии увеличивались вместе с премиальной ценой, полностью компенсируя увеличение для участников, имеющих право на субсидию. [252]
Рост стоимости страховых взносов на рынке работодателей замедлился после 2009 года. Например, страховые взносы на медицинское страхование для тех, кого покрывают работодатели, выросли на 69% с 2000 по 2005 год, но только на 27% с 2010 по 2015 год [7] , а с 2015 по 2016 год рост составил всего 3%. [253] С 2008 по 2010 год (до принятия ACA) страховые взносы на медицинское страхование росли в среднем на 10% в год. [254]
Несколько исследований показали, что финансовый кризис и сопутствующая ему рецессия не могли объяснить весь спад и что структурные изменения, вероятно, разделили, по крайней мере, частичную заслугу. [255] [256] [257] [258] Исследование 2013 года подсчитало, что изменения в системе здравоохранения были ответственны примерно за четверть недавнего снижения инфляции. [259] [ необходимо разъяснение ] Пол Кравзак утверждал, что даже если контроль расходов приведет к сокращению расходов на здравоохранение, таких усилий самих по себе может быть недостаточно, чтобы перевесить долгосрочное бремя, налагаемое демографическими изменениями, в частности ростом населения, получающего Medicare . [260]
В обзоре 2016 года Барак Обама заявил, что с 2010 по 2014 год средний годовой рост реальных расходов Medicare на одного застрахованного был отрицательным, снизившись со среднего значения в 4,7% в год с 2000 по 2005 год и 2,4% в год с 2006 по 2010 год; аналогично, средний реальный рост расходов на одного застрахованного в частном страховании составил 1,1% в год за этот период по сравнению со средним значением в 6,5% с 2000 по 2005 год и 3,4% с 2005 по 2010 год. [261]
Франшизы и доплаты
Фактором, способствующим снижению стоимости премии, было то, что застрахованные столкнулись с более высокими франшизами , доплатами и максимальными суммами расходов из собственного кармана. Кроме того, многие сотрудники решили объединить счет сбережений на здравоохранение с планами с более высокими франшизами, что затрудняло точное определение чистого воздействия ACA.
Для группового рынка (страхование работодателя) исследование 2016 года показало, что:
С 2011 по 2016 год франшизы выросли на 63%, в то время как премии увеличились на 19%, а заработки работников выросли на 11%.
В 2016 году 4 из 5 работников имели страховую франшизу, которая в среднем составляла $1478. Для фирм с числом сотрудников менее 200 человек франшиза в среднем составляла $2069.
Процент работников с франшизой не менее 1000 долларов США вырос с 10% в 2006 году до 51% в 2016 году. Показатель 2016 года снизился до 38% после учета взносов работодателей. [262]
Что касается рынка, не входящего в группу, две трети которого охвачены биржами ACA, исследование данных за 2015 год показало, что:
49% имели индивидуальные вычеты в размере не менее 1500 долларов США (3000 долларов США на семью), что выше, чем в 2014 году (36%).
Многие участники программ обмена имеют право на субсидии на совместное покрытие расходов, которые уменьшают их чистую франшизу.
В то время как около 75% участников были «очень удовлетворены» или «в некоторой степени удовлетворены» своим выбором врачей и больниц, только 50% были удовлетворены своей ежегодной франшизой.
В то время как 52% тех, кто охвачен биржами ACA, чувствовали себя «хорошо защищенными» своей страховкой, на групповом рынке так считали 63%. [263]
Результаты в отношении здоровья
Согласно исследованию 2014 года, ACA, вероятно, предотвратила приблизительно 50 000 предотвратимых смертей пациентов с 2010 по 2013 год. [264] Химмельштейн и Вулхэндлер писали в январе 2017 года, что одно только сокращение расширения Medicaid ACA приведет к приблизительно 43 956 смертям ежегодно. [265]
По данным Kaiser Foundation, расширение Medicaid в оставшихся штатах охватит до 4,5 миллионов человек. [266] Исследование 2021 года выявило значительное снижение показателей смертности в штатах, которые приняли участие в программе расширения Medicaid, по сравнению с теми штатами, которые этого не сделали. В исследовании сообщается, что решения штатов не расширять Medicaid привели к примерно 15 600 дополнительным смертям с 2014 по 2017 год. [267] [268]
Расширение покрытия иждивенцев (DCE) в рамках ACA оказало очевидное влияние на различные показатели здоровья молодых людей, группы с исторически низким уровнем страхового покрытия и использования медицинской помощи. [269] Многочисленные исследования показали, что целевая возрастная группа получила частную медицинскую страховку по сравнению с более старшей группой после внедрения политики, с сопутствующим улучшением наличия обычного источника медицинской помощи, сокращением расходов на дорогостоящие медицинские услуги, сокращением частоты посещений отделения неотложной помощи, 3,5%-ным ростом госпитализаций и 9%-ным ростом госпитализаций с психиатрическим диагнозом, 5,3%-ным ростом использования специализированной психиатрической помощи лицами с вероятным психическим заболеванием, 4%-ным ростом сообщений об отличном психическом здоровье и 1,5–6,2%-ным ростом сообщений об отличном физическом здоровье. [269] Исследования также показали, что DCE было связано с улучшениями в профилактике, выявлении и лечении рака среди молодых взрослых пациентов. [240] [270] Исследование 10 010 женщин в возрасте 18–26 лет, выявленных в ходе Национального опроса о состоянии здоровья 2008–2012 годов, показало, что вероятность начала и завершения вакцинации против ВПЧ увеличилась на 7,7 и 5,8 процентных пункта соответственно при сравнении до и после 1 октября 2010 года. [270] Другое исследование с использованием данных Национальной базы данных по раку (NCDB) с 2007 по 2012 год обнаружило снижение на 5,5 процентных пункта диагностики рака шейки матки на поздней стадии (стадии III/IV) у женщин в возрасте 21–25 лет после DCE и общее снижение на 7,3 процентных пункта диагностики на поздней стадии по сравнению с женщинами в возрасте 26–34 лет. [240] Исследование с использованием данных программы SEER с 2007 по 2012 год выявило увеличение на 2,7 процентных пункта диагностики на стадии I заболевания у пациентов в возрасте 19–25 лет по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет для всех видов рака вместе взятых. [240] Исследования, посвященные лечению рака после DCE, выявили увеличение на 12,8 процентных пункта получения щадящего лечения фертильности среди пациентов с раком шейки матки в возрасте 21–25 лет и общее увеличение на 13,4 процентных пункта по сравнению с пациентами в возрасте 26–34 лет, а также повышенную вероятность того, что пациенты в возрасте 19–25 лет с колоректальным раком стадии IIB-IIIC получат своевременную адъювантную химиотерапию по сравнению с пациентами в возрасте 27–34 лет. [240]
Два исследования JAMA 2018 года показали, что Программа сокращения повторных госпитализаций в больницы (HRRP) была связана с повышением смертности после выписки у пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью и пневмонией. [271] [272] [273] Исследование JAMA 2019 года показало, что ACA снизила использование отделений неотложной помощи и больниц незастрахованными лицами. [274] Несколько исследований показали, что повышение 30-дневной, 90-дневной и 1-летней смертности пациентов с сердечной недостаточностью после выписки можно объяснить «игрой с системой» с помощью ненадлежащих систем сортировки в отделениях неотложной помощи, использования пребываний под наблюдением, когда госпитализация оправдана, и задержки повторной госпитализации после 30-го дня после выписки, стратегий, которые могут снизить показатели повторной госпитализации за счет качества лечения и выживаемости пациентов. [275] Также было показано, что HRRP непропорционально наказывает больницы социальной защиты, которые преимущественно обслуживают пациентов с низким доходом. [276] Исследование, проведенное экономистами Министерства финансов в 2020 году в Quarterly Journal of Economics с использованием рандомизированного контролируемого исследования (IRS разослала письма некоторым налогоплательщикам, отметив, что они заплатили штраф за то, что не подписались на медицинское страхование, но не другим налогоплательщикам), показало, что за два года получение медицинского страхования снизило смертность на 12 процентов. [277] [278] Исследование пришло к выводу, что письма, отправленные 3,9 миллионам человек, могли спасти 700 жизней. [277]
Исследование JAMA 2020 года показало, что расширение Medicare в рамках ACA было связано со снижением заболеваемости раком груди на поздней стадии, что указывает на то, что доступность Medicaid привела к раннему выявлению рака груди и более высоким показателям выживаемости. [279] Недавние исследования также связывают с расширением Medicaid рост использования лекарств для отказа от курения, скрининга рака шейки матки и колоноскопии, а также увеличение процента ранней диагностики всех видов рака и частоты онкологических операций у пациентов с низким доходом. [280] [281] Эти исследования включают 2,1% увеличение вероятности отказа от курения в штатах с расширением Medicaid по сравнению со штатами без расширения, 24% увеличение использования лекарств для отказа от курения из-за увеличения финансируемых Medicaid рецептов на препараты для отказа от курения, 27,7% увеличение частоты скрининга колоректального рака в Кентукки после расширения Medicaid с сопутствующим улучшением выживаемости при колоректальном раке и 3,4% увеличение заболеваемости раком после расширения Medicaid, которое было связано с увеличением ранней диагностики. [280]
Вмешательства при смене вида лечения и альтернативные модели оплаты в рамках ACA также продемонстрировали свою перспективность в плане улучшения результатов лечения. [282] [283] Было показано, что назначение врача после выписки и телефонное последующее наблюдение снижают показатели повторной госпитализации в течение 30 дней среди пациентов стационарного отделения общей терапии и хирургии. [282] Также было продемонстрировано снижение показателей повторной госпитализации в течение 60, 90 и 180 дней после выписки в результате вмешательств при смене вида лечения, а также было предложено снижение 30-дневной смертности. [282] Было показано, что пакеты услуг по эндопротезированию суставов в рамках инициативы «Комплексные платежи за улучшение ухода» снижают количество выписок в стационарные реабилитационные учреждения и учреждения по оказанию помощи после острого состояния, сокращают продолжительность пребывания в больнице на 18% без ущерба для качества лечения и снижают частоту повторных госпитализаций по поводу эндопротезирования суставов, половина из которых была вызвана хирургическими осложнениями. [283] Программа закупок на основе стоимости в больнице в Medicaid также продемонстрировала потенциал для улучшения результатов в отношении здоровья, при этом ранние исследования сообщали о положительном и значительном влиянии на общий балл опыта пациента, 30-дневные показатели повторной госпитализации, заболеваемость пневмонией и пролежнями, а также 30-дневные показатели смертности от пневмонии. [284] Модель оплаты и ухода на дому, ориентированная на пациента (PCMH), командный подход к управлению здоровьем населения, который стратифицирует пациентов по степени риска и обеспечивает целенаправленное управление уходом и охват пациентов с высоким риском, как было показано, улучшает результаты лечения диабета. [285] Широкомасштабная демонстрационная программа PCMH, ориентированная на диабет, известная как Инициатива по уходу за хроническими больными в Содружестве Пенсильвания, обнаружила статистически значимые улучшения в тестировании A1C, тестировании ЛПНП-Х, скрининге и мониторинге нефропатии и обследовании глаз, с сопутствующим сокращением посещений отделений неотложной помощи по всем причинам, посещений отделений неотложной помощи, чувствительных к амбулаторной помощи, амбулаторных посещений специалистов и более высокого уровня амбулаторных посещений поставщиков первичной медицинской помощи. [285] В целом ACA улучшила покрытие и уход за больными диабетом, при этом значительная часть из 3,5 миллионов незастрахованных взрослых американцев в возрасте 18–64 лет с диабетом в 2009–2010 годах, вероятно, получат покрытие и льготы, такие как закрытие разрыва в покрытии Medicaid Part D для инсулина. [286] 2,3 миллиона из приблизительно 4,6 миллиона человек в возрасте 18–64 лет с недиагностированным диабетом в 2009–2010 годах также могли получить доступ к бесплатной профилактической помощи благодаря разделу 2713 ACA, который запрещает совместное использование затрат на услуги, рекомендованные Целевой группой профилактических служб США уровня A или B, такие как скрининг на диабет. [286]
Распределительное воздействие
Распределительное влияние Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA или Obamacare) в 2014 году. ACA повысил налоги в основном для 1% самых богатых людей, чтобы профинансировать около 600 долларов в виде пособий в среднем для 40% самых бедных семей.
В марте 2018 года CBO сообщило, что ACA сократил неравенство доходов в 2014 году, заявив, что закон привел к тому, что нижний и второй квинтиль (нижние 40%) получили в среднем дополнительно $690 и $560 соответственно, в то время как домохозяйства в верхнем 1% заплатили дополнительно $21 000 в основном за счет налога на чистый инвестиционный доход и дополнительного налога Medicare. Закон наложил относительно небольшое бремя на домохозяйства в верхнем квинтиле (верхние 20%) за пределами верхнего 1%. [10]
Дефицит федерального бюджета
Оценки доходов CBO и влияние на дефицит
CBO в нескольких исследованиях сообщало, что ACA сократит дефицит, а его отмена увеличит дефицит, в первую очередь из-за отмены сокращений возмещения Medicare. [8] [9] Комплексная оценка CBO 2011 года прогнозировала чистое сокращение дефицита более чем на 200 миллиардов долларов в период 2012–2021 годов: [9] [287] оно подсчитало, что закон приведет к общему сокращению расходов на 604 миллиарда долларов за счет общих поступлений на 813 миллиардов долларов , что приведет к чистому сокращению дефицита на 210 миллиардов долларов. [9] CBO отдельно предсказало, что, хотя большинство положений о расходах не начнут действовать до 2014 года, [288] [289] доходы превысят расходы в эти последующие годы. [290] [ мертвая ссылка ] CBO заявило, что законопроект «существенно сократит рост ставок платежей Medicare за большинство услуг; введет акцизный налог на страховые планы с относительно высокими страховыми взносами; и внесет различные другие изменения в федеральный налоговый кодекс, Medicare, Medicaid и другие программы» [291] — в конечном итоге продлив платежеспособность трастового фонда Medicare на восемь лет. [292]
Эта оценка была сделана до постановления Верховного суда, которое позволило штатам отказаться от расширения Medicaid, тем самым отказавшись от соответствующего федерального финансирования. CBO и JCT впоследствии обновили бюджетный прогноз, оценив влияние постановления, которое сократит смету расходов на страховое покрытие на 84 миллиарда долларов. [293] [294] [295]
В июне 2015 года CBO прогнозировало, что отмена ACA увеличит дефицит на сумму от 137 до 353 миллиардов долларов в период 2016–2025 годов в зависимости от влияния макроэкономических эффектов обратной связи . CBO также прогнозировало, что отмена ACA, вероятно, приведет к увеличению ВВП в среднем на 0,7% в период с 2021 по 2025 год, в основном за счет увеличения предложения рабочей силы. [8]
Хотя CBO обычно не предоставляет оценки расходов за пределами 10-летнего периода прогнозирования бюджета из-за степени неопределенности, связанной с прогнозированием, оно решило сделать это в данном случае по просьбе законодателей и оценило сокращение дефицита во втором десятилетии в 1,2 триллиона долларов. [291] [296] CBO предсказало сокращение дефицита в широком диапазоне в полпроцента ВВП в течение 2020-х годов, предупредив, что «может произойти широкий спектр изменений». [297]
В 2017 году CBO подсчитало, что отмена индивидуального мандата сама по себе сократит 10-летний дефицит на 338 миллиардов долларов. [298]
Мнения о прогнозах CBO
Оценки расходов CBO подверглись критике, поскольку они не учитывали влияние потенциального законодательства, которое увеличило бы выплаты Medicare более чем на 200 миллиардов долларов с 2010 по 2019 год. [299] [300] [301] Однако так называемое « doc fix » — это отдельная проблема, которая существовала бы и с ACA, и без него. [302] [303] [304] Центр по бюджетным и политическим приоритетам возразил, что у Конгресса был хороший послужной список внедрения экономии Medicare. Согласно их исследованию, Конгресс выполнил реализацию подавляющего большинства положений, принятых за последние 20 лет, для получения экономии Medicare, хотя и не doc fix. [305] [306] doc fix устарел в 2015 году, когда положение о экономии было отменено, навсегда устранив это ограничение расходов. [307]
Экономист в области здравоохранения Уве Рейнхардт писал: «Жесткие, искусственные правила, в соответствии с которыми Бюджетное управление Конгресса должно оценивать предлагаемые законопроекты, к сожалению, не могут дать наилучших беспристрастных прогнозов относительно вероятного фискального воздействия любого законопроекта». [308] Дуглас Хольц-Икин утверждал, что законопроект увеличит дефицит на 562 миллиарда долларов, поскольку, по его мнению, он предусматривает наращивание доходов на начальном этапе и наращивание льгот на позднем этапе. [309]
Шайбер и Кон отвергли критические оценки влияния закона на дефицит, утверждая, что прогнозы были предвзяты в сторону недооценки сокращения дефицита. Они отметили, например, что легче учесть стоимость определенных уровней субсидий определенному количеству людей, чем учесть экономию от профилактического здравоохранения , и что CBO имело опыт переоценки затрат и недооценки экономии от законодательства в области здравоохранения; [310] [311] заявив, что «инновации в предоставлении медицинской помощи, такие как более широкое использование электронных медицинских карт [312] и финансовые стимулы для большей координации ухода между врачами, дадут существенную экономию, а также замедлят неумолимый рост медицинских расходов ... Но CBO не будет учитывать такую экономию в своих расчетах, потому что инновации на самом деле не были опробованы в таких больших масштабах или согласованно друг с другом — и это означало, что не было достаточно твердых данных, чтобы доказать, что экономия материализуется». [310]
В 2010 году Дэвид Уокер заявил, что оценки CBO вряд ли будут точными, поскольку они основывались на предположении, что закон не изменится. [313]
Мандат работодателя и работа на неполный рабочий день
Мандат работодателя распространяется на работодателей с более чем пятидесятью сотрудниками, где медицинская страховка предоставляется только работникам, работающим полный рабочий день. [314] Критики утверждали, что это создало извращенный стимул для найма сотрудников, работающих неполный рабочий день. [315] [316] Однако в период с марта 2010 по 2014 год количество рабочих мест с частичной занятостью сократилось на 230 000, в то время как количество рабочих мест с полной занятостью увеличилось на два миллиона. [317] [318] В государственном секторе рабочие места с полной занятостью превратились в рабочие места с частичной занятостью гораздо чаще, чем в частном секторе. [317] [319] Исследование 2016 года обнаружило лишь ограниченные доказательства того, что ACA увеличила занятость с частичной занятостью. [320]
Несколько предприятий и штат Вирджиния ввели ограничение в 29 часов в неделю для своих сотрудников, работающих неполный рабочий день, [321] [ ненадежный источник? ] [322] [ ненадежный источник? ] чтобы отразить определение «30 часов или более» для штатного работника. [314] По состоянию на 2013 год лишь немногие компании перевели своих сотрудников на более неполный рабочий день (4% в опросе Федерального резервного банка Миннеаполиса ). [316] Тенденции в рабочих часах [323] и восстановление после Великой рецессии коррелируют с переходом от неполного рабочего дня к полному рабочему дню. [324] [325] Другие противоречивые последствия включают в себя то, что медицинское страхование помогает привлекать и удерживать сотрудников, повышает производительность и сокращает прогулы; и снижает соответствующие расходы на обучение и администрирование за счет меньшей, более стабильной рабочей силы. [316] [323] [326] Относительно небольшое количество фирм нанимают более 50 сотрудников [316] и более 90% из них уже предлагают страхование. [327]
Большинство аналитиков политики (как правых, так и левых) критиковали положение о мандате работодателя. [315] [327] Они утверждали, что порочные стимулы в отношении неполного рабочего дня, даже если они не изменят существующие планы, были реальными и вредными; [328] [329] что повышенные предельные издержки 50-го работника для предприятий могут ограничить рост компаний; [330] что расходы на отчетность и администрирование не стоят расходов на поддержание планов работодателя; [328] [329] и отметили, что мандат работодателя не является необходимым для поддержания адекватных пулов рисков. [331] [332] Положение вызвало активное противодействие со стороны деловых кругов и некоторых профсоюзов, которым не были предоставлены исключения. [329] [333]
Больницы
С начала 2010 года по ноябрь 2014 года в сельской местности закрылось 43 больницы. Критики утверждали, что причиной этих закрытий стал новый закон. Многие сельские больницы были построены на средства, полученные по Закону Хилла-Бертона 1946 года . Некоторые из этих больниц открылись вновь как другие медицинские учреждения, но лишь небольшое число открыло отделения неотложной помощи (ER) или центры неотложной помощи . [334]
В период с января 2010 по 2015 год четверть врачей отделения неотложной помощи заявили, что увидели значительный всплеск числа пациентов, в то время как почти половина увидела меньший рост. Семь из десяти врачей отделения неотложной помощи заявили, что у них нет ресурсов для того, чтобы справиться с большим ростом числа пациентов. Главным фактором увеличения числа пациентов отделения неотложной помощи было недостаточное количество поставщиков первичной медицинской помощи для обслуживания большего числа застрахованных. [335] Майкл Ли-младший и Майкл К. Монто из Бостонской детской больницы проанализировали национальные посещения отделений неотложной помощи среди детей в возрасте от 0 до 17 лет с 2009 по 2016 год, используя Американское обследование сообщества (ACS) и Национальную выборку отделений неотложной помощи (NEDS). Они не обнаружили немедленного изменения показателей посещений педиатрических отделений неотложной помощи через год после того, как ACA вступил в силу в 2014 году, но скорость изменения с 2014 по 2016 год была значительно выше предыдущих тенденций, почти на 10%. [336]
Несколько крупных страховщиков сформировали ACO. Многие больницы объединились и приобрели практику врачей, что привело к значительной консолидации отрасли поставщиков. Увеличенная доля рынка дала им больше рычагов влияния на страховщиков и сократила варианты ухода за пациентами. [112]
Экономические последствия
Уровень охвата, тенденции затрат на рынке работодателей, влияние на бюджет и аспекты неравенства доходов в Законе о доступном медицинском обслуживании
В июне 2015 года CBO подсчитало, что отмена ACA приведет к:
Сокращение ВВП в краткосрочной перспективе, поскольку государственные расходы (на субсидии) лишь частично замещались расходами получателей.
Увеличить предложение рабочей силы и совокупную компенсацию примерно на 0,8 и 0,9 процента за период 2021–2025 годов. CBO сослался на расширенные права ACA на Medicaid, а также субсидии и налоговые льготы, которые растут с доходом, как на сдерживающие факторы для работы, поэтому отмена ACA устранит эти сдерживающие факторы, побудив работников предлагать больше рабочей силы, увеличив общее количество отработанных часов примерно на 1,5% за период 2021–2025 годов.
Отменить высокие ставки налога на доход с капитала, тем самым поощряя инвестиции, увеличивая основной капитал и выпуск продукции в долгосрочной перспективе. [8]
В 2015 году прогрессивный Центр экономических и политических исследований не нашел никаких доказательств того, что компании сокращают рабочие часы, чтобы избежать требований ACA [337] для сотрудников, работающих более 30 часов в неделю. [338]
CBO подсчитал, что ACA немного сократит размер рабочей силы и количество отработанных часов, поскольку некоторые больше не будут привязаны к работодателям из-за их страховки. Джонатан Кон утверждал, что основным эффектом ACA для занятости было смягчение блокировки работы [339] , а единственным значительным влиянием реформы на занятость был выход на пенсию тех, кто работал только для того, чтобы оставаться застрахованным. [340]
Общественное мнение
Демократы Конгресса отмечают 6-ю годовщину Закона о доступном медицинском обслуживании на ступенях Капитолия.
Общественные взгляды стали все более негативными в ответ на конкретные планы, обсуждавшиеся в ходе законодательных дебатов в 2009 и 2010 годах. Одобрение варьировалось в зависимости от партии, расы и возраста. Некоторые элементы были более широко одобрены (существующие условия) или противопоставлены (индивидуальный мандат).
В опросе 2010 года 62% респондентов заявили, что, по их мнению, ACA «увеличит сумму денег, которую они лично тратят на здравоохранение», 56% заявили, что законопроект «дает правительству слишком много участия в здравоохранении», а 19% заявили, что, по их мнению, им и их семьям будет лучше с этим законодательством. [341] Другие опросы показали, что люди обеспокоены тем, что закон обойдется дороже, чем предполагалось, и не будет в достаточной степени контролировать расходы. [342]
В опросе 2012 года 44% поддержали закон, 56% выступили против. 75% демократов, 27% независимых и 14% республиканцев поддержали закон. 82% высказались за запрет страховым компаниям отказывать в страховании людям с уже имеющимися заболеваниями, 61% высказались за то, чтобы позволить детям оставаться на страховке своих родителей до 26 лет, 72% поддержали требование к компаниям с более чем 50 сотрудниками предоставлять страховку своим сотрудникам, а 39% поддержали индивидуальный мандат на владение страховкой или выплату штрафа. По партийной принадлежности 19% республиканцев, 27% независимых и 59% демократов поддержали мандат. [343] Другие опросы показали, что дополнительные положения получили поддержку большинства, включая биржи, объединение малого бизнеса и незастрахованных с другими потребителями и предоставление субсидий. [344] [345]
Некоторые оппоненты считали, что реформа не зашла достаточно далеко: опрос 2012 года показал, что 71% оппонентов-республиканцев отвергли ее в целом, в то время как 29% считали, что она не зашла достаточно далеко; независимые оппоненты разделились в соотношении 67% к 33%; а среди гораздо меньшей группы оппонентов-демократов 49% отвергли ее в целом, а 51% хотели большего. [343]
В июне 2013 года большинство общественности (52–34%) выразили желание, чтобы «Конгресс внедрил или подправил закон, а не отменил его». [346] После того, как Верховный суд подтвердил индивидуальный мандат, опрос 2012 года показал, что «большинство американцев (56%) хотят, чтобы критики закона президента Обамы о здравоохранении прекратили попытки заблокировать его и перешли к решению других общенациональных проблем». [347]
По состоянию на октябрь 2013 года около 40% высказались за, а 51% — против. [348] [349] Около 29% белых одобрили закон, по сравнению с 61% латиноамериканцев и 91% афроамериканцев . [350] Значительное большинство пожилых людей выступили против этой идеи, а значительное большинство тех, кому меньше сорока, высказались за. [351]
Опрос 2014 года показал, что 26% американцев поддерживают ACA. [352] Более поздний опрос 2014 года показал, что 48,9% респондентов отрицательно относятся к ACA, в то время как 38,3% относятся к нему положительно (из более чем 5500 человек). [353] Другой опрос показал, что 8% респондентов согласились с тем, что Закон о доступном медицинском обслуживании «работает хорошо в том виде, в котором он есть». [354] В конце 2014 года опрос Расмуссена показал: Отменить: 30%, Оставить как есть: 13%, Улучшить: 52%. [355]
В 2015 году опрос показал, что 47% американцев одобрили закон о здравоохранении. Это был первый раз, когда крупный опрос показал, что больше респондентов одобрили, чем не одобрили. [356] Опрос, проведенный в декабре 2016 года, показал, что: a) 30% хотели расширить то, что делает закон; b) 26% хотели отменить весь закон; c) 19% хотели двигаться вперед с реализацией закона в его нынешнем виде; и d) 17% хотели сократить то, что делает закон, а остальные не определились. [357]
Отдельные опросы Fox News и NBC/ WSJ , оба проведенные в январе 2017 года, показали, что больше людей отнеслись к закону благосклонно, чем не отнеслись к нему в первый раз. Одной из причин повышения популярности закона является то, что демократы, которые когда-то выступали против него (многие по-прежнему предпочитают «Medicare для всех»), изменили свои позиции, поскольку ACA находился под угрозой отмены. [358] Другой опрос, проведенный в январе 2017 года, показал, что 35% респондентов считали, что «Obamacare» и «Affordable Care Act» — это разные вещи, или не знали об этом. (Около 45% не были уверены, означает ли «отмена Obamacare» также «отмену Affordable Care Act».) 39% не знали, что «многие люди потеряют покрытие через Medicaid или субсидии на частное медицинское страхование, если ACA будет отменен и не будет принята замена», при этом демократы гораздо чаще (79%) знали этот факт, чем республиканцы (47%). [359] Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что личный опыт участия в программах государственного медицинского страхования привел к большей поддержке ACA, особенно среди республиканцев и малоинформированных избирателей. [360]
К концу 2023 года опрос зарегистрированных избирателей, проведенный Morning Consult, показал, что 57% одобрили Закон о доступном медицинском обслуживании, а 30% его не одобрили. 85% демократов, 56% независимых и 28% республиканцев поддержали закон. [361]
Политические аспекты
"Обамакер"
Термин «Obamacare» изначально был придуман оппонентами как уничижительный . Согласно исследованию Элспет Рив , выражение использовалось в начале 2007 года, в основном авторами, описывающими предложение кандидата о расширении покрытия для незастрахованных. [362] Термин официально появился в марте 2007 года, когда лоббист здравоохранения Джин Шульте Скотт написала: «Скоро мы увидим « Giuliani -care» и «Obama-care», которые будут идти вместе с « McCain -care», « Edwards -care» и полностью обновленной и переделанной « Hillary-care » из 1990-х годов». [363] [364]
В мае 2007 года Митт Ромни ввел это в политический дискурс, заявив: «Как мы можем застраховать этих людей, не повышая налоги и не давая правительству взять на себя управление здравоохранением?» И позвольте мне сказать вам, если мы этого не сделаем, это сделают демократы. Если это сделают демократы, это будет социализированная медицина; это будет управляемое государством лечение. Это будет то, что известно как Hillarycare или Barack Obamacare, или как вы хотите это назвать». [363]
К середине 2012 года Obamacare стал разговорным термином, используемым как сторонниками, так и противниками. [362] В конце концов Обама одобрил это прозвище, заявив: «У меня нет проблем с людьми, которые говорят, что Обама заботится. Мне действительно не все равно». [365]
Использование «Obamacare» становилось все более редким, и на Национальном съезде Демократической партии 2024 года Обама сказал: «Кстати, я заметил, что с тех пор, как это стало популярным, они больше не называют это «Obamacare»». [366]
Распространенные заблуждения
"Панели смерти"
7 августа 2009 года Сара Пэйлин ввела термин « смертные комиссии » для описания групп, которые решали, «достойны» ли больные пациенты медицинской помощи. [367] «Смертная комиссия» ссылалась на два утверждения о ранних черновиках.
Одно из них заключалось в том, что по закону пожилым людям может быть отказано в уходе из-за их возраста [368], а другое — что правительство посоветует пожилым людям закончить свою жизнь вместо получения ухода. Официальной основой этих требований было положение о Независимом консультативном совете по платежам (IPAB). [369] IPAB было предоставлено право рекомендовать изменения в Medicare, направленные на экономию средств, путем содействия принятию экономически эффективных методов лечения и мер по возмещению расходов, когда установленные законом уровни расходов были превышены в течение любого заданного трехлетнего периода. Фактически, Совету было запрещено рекомендовать изменения, которые сократят выплаты до 2020 года, и было запрещено рекомендовать изменения в премиях, льготах, праве на получение помощи и налогах или другие изменения, которые привели бы к нормированию. [370] [371]
Другой связанный с этим вопрос касался консультаций по предварительному планированию медицинской помощи : раздел предложения по реформе Палаты представителей возмещал бы врачам расходы на предоставление запрошенных пациентами консультаций для получателей Medicare по вопросам планирования медицинской помощи в конце жизни (что покрывается многими частными планами), что позволяло бы пациентам указывать по запросу вид медицинской помощи, которую они хотели бы получить. [372] Это положение не было включено в ACA. [373]
В 2010 году исследовательский центр Pew сообщил, что 85% американцев знакомы с этим утверждением, а 30% считают его правдой, что подтверждается тремя проведенными одновременно опросами. [374] Это утверждение было названо PolitiFact «Ложью года» 2009 года, [367] [375] одним из «грохочущих» FactCheck.org [376] [377] и самым возмутительным термином Американского общества диалектов . [378] AARP описала такие слухи как «изобилующие грубыми — и даже жестокими — искажениями». [379]
Члены Конгресса
ACA требует, чтобы члены Конгресса и их сотрудники получали медицинскую страховку либо через биржу, либо через какую-либо другую программу, одобренную законом (например, Medicare), вместо использования страховки, предлагаемой федеральным служащим ( Программа медицинского страхования федеральных служащих ). [380] [381]
Нелегальные иммигранты
ACA прямо отказывает в страховых субсидиях «нелегальным (незаконным) иностранцам». [55] [56] [382]
Обмен "спираль смерти"
Противники утверждали, что объединение немедленного покрытия без предоставления покрытия для уже существующих заболеваний заставит людей ждать, чтобы застраховаться, пока они не заболеют. Индивидуальный мандат был разработан, чтобы подтолкнуть людей застраховаться без ожидания. Это было названо «спиралью смерти». [383] В годы после 2013 года многие страховщики действительно покинули определенные рынки, заявив, что пулы рисков были слишком малы.
Среднее число страховщиков на штат составило 4,0 в 2014 году, 5,0 в 2015 году, 4,0 в 2016 году и 3,0 в 2017 году. В 2017 году в пяти штатах был один страховщик, в 13 — два, в 11 — три; в остальных — четыре или более. [ 384]
«Если вам нравится ваш план»
В разное время во время и после дебатов по ACA Обама говорил: «Если вам нравится ваш план медицинского страхования, вы сможете сохранить его». [385] [386] Однако осенью 2013 года миллионы американцев с индивидуальными страховками получили уведомления о том, что их страховые планы были прекращены, [387] и еще несколько миллионов рисковали тем, что их текущие планы будут отменены. [388] [389]
Предыдущее недвусмысленное заверение Обамы в том, что потребители могут сохранять свои собственные планы, стало предметом пристального внимания критиков, которые подвергли сомнению его правдивость. [390] [391] В Конгресс были внесены различные законопроекты, позволяющие людям сохранять свои планы. [392]
PolitiFact изначально приводил различные оценки, согласно которым только около 2% от общего числа застрахованных лиц (4 миллиона из 262 миллионов) получили такие уведомления, [393] но позже читатели проголосовали за заявления Обамы как за «Ложь года» 2013 года. [394]
Критика и оппозиция
Оппозиция и усилия по отмене законодательства получили поддержку из таких источников, как профсоюзы, [333] [395] консервативные правозащитные группы, [396] [397] республиканцы, организации малого бизнеса и движение «Партия чаепития» . [398] Эти группы утверждали, что закон нарушит существующие планы здравоохранения, увеличит расходы из-за новых стандартов страхования и увеличит дефицит. [399] Некоторые выступали против идеи всеобщего здравоохранения , рассматривая страхование как нечто подобное другим несубсидируемым товарам. [400] [401] Президент Дональд Трамп неоднократно обещал «отменить и заменить» его. [402] [403]
По состоянию на 2013 год [update]профсоюзы, выразившие обеспокоенность, включали AFL–CIO , [404] которые назвали ACA «крайне разрушительным» для планов медицинского страхования профсоюзов, заявив, что это приведет к увеличению расходов на спонсируемые профсоюзами планы; International Brotherhood of Teamsters , United Food and Commercial Workers International Union и UNITE-HERE , лидеры которых направили письмо Риду и Пелоси, утверждая, что «PPACA разрушит не только наши с трудом заработанные медицинские льготы, но и разрушит основу 40-часовой рабочей недели, которая является основой американского среднего класса». [333] В январе 2014 года Терри О'Салливан, президент Международного союза рабочих Северной Америки (LIUNA), и Д. Тейлор , президент Unite Here, направили письмо Риду и Пелоси, заявив, что «ACA, в том виде, в котором он реализован, подрывает честную рыночную конкуренцию в сфере здравоохранения». [395]
В октябре 2016 года Марк Дейтон , губернатор Миннесоты и член Демократической, фермерско-лейбористской партии Миннесоты , заявил, что у ACA «много хороших черт», но он «больше недоступен для все большего числа людей»; он призвал законодательный орган штата предоставить экстренную помощь держателям полисов. [405] Позже Дейтон сказал, что сожалеет о своих замечаниях после того, как за них ухватились республиканцы, стремящиеся отменить закон. [406]
Правовые проблемы
Национальная федерация независимого бизнеса против Сибелиуса
Противники оспаривали конституционность ACA в многочисленных судебных процессах по различным основаниям. [407] [408] [ проверка не удалась ] Верховный суд постановил 5–4, что индивидуальный мандат является конституционным, если рассматривать его как налог, хотя и не в соответствии с Положением о торговле .
Суд далее определил, что штаты не могут быть принуждены к расширению Medicaid. ACA удержала все финансирование Medicaid для штатов, отказавшихся участвовать в расширении. Суд постановил, что это было неконституционным принуждением и что отдельные штаты имели право отказаться, не теряя при этом ранее существовавшее финансирование Medicaid. [12]
В деле Little Sisters of the Poor Saints Peter and Paul Home против Пенсильвании Верховный суд 8 июля 2020 года постановил 7–2, что работодатели, имеющие религиозные или моральные возражения против контрацептивов, могут исключить такое покрытие из страхового плана сотрудника. Выступая от имени большинства, судья Кларенс Томас сказал: «Ни один язык в самом законе даже не намекает на то, что Конгресс намеревался, чтобы контрацепция была или должна быть покрыта. Именно Конгресс, а не [администрация], отказался прямо требовать покрытия контрацепции в самом ACA». Судьи Робертс, Алито, Горсач и Кавано присоединились к мнению Томаса. Судья Елена Каган подала совпадающее мнение в решении, к которому присоединился Стивен Брейер . Судьи Гинзбург и Сотомайор выразили несогласие, заявив, что решение суда «оставляет работающих женщин заботиться о себе самим». [411]
В более позднем иске, поданном частными покупателями медицинской страховки и компаниями, судья Рид О'Коннор из Федерального окружного суда Северного округа Техаса в марте 2023 года постановил, что предоставление ACA контрацептивов, тестирования на ВИЧ и скрининга на рак, диабет и психическое здоровье нарушило свободу религиозных обрядов истцов, и наложил запрет на эту часть ACA. Администрация Байдена планировала добиться приостановки решения О'Коннора. [412]
Кинг против Бервелла
25 июня 2015 года Верховный суд США постановил 6–3, что федеральные субсидии на страховые взносы по медицинскому страхованию могут использоваться в 34 штатах, которые не создали собственные страховые биржи. [413]
Дом против Прайса
Республиканцы Палаты представителей подали в суд на администрацию Обамы в 2014 году, утверждая, что выплаты субсидий на сокращение совместных расходов страховщикам были незаконными, поскольку Конгресс не выделил средства на их оплату. Аргумент классифицировал субсидию КСО как дискреционные расходы, подлежащие ежегодному ассигнованию. В мае 2016 года федеральный судья вынес решение в пользу истцов, но администрация Обамы подала апелляцию. [414] Позже президент Трамп прекратил выплаты. Это привело к дальнейшему судебному разбирательству. [415]
Палата представителей США против Азара
Палата подала в суд на администрацию, утверждая, что деньги на CSR для страховщиков не были выделены, как того требуют любые расходы федерального правительства. Субсидия ACA, которая помогает клиентам платить премии, не была частью иска.
Правительство подсчитало, что без CSR премии по серебряным планам увеличатся на 20–30%. [416] В 2017 году неопределенность относительно того, будут ли продолжаться выплаты, заставила Blue Cross Blue Shield из Северной Каролины попытаться повысить премии на 22,9% в следующем году, в отличие от увеличения на 8,8%, к которому она стремилась бы, если бы выплаты были гарантированы. [417]
Окружной судья США Розмари М. Коллиер постановила, что программа распределения расходов является неконституционной для расходования денег, которые не были специально предусмотрены актом Конгресса, но пришла к выводу, что Конгресс фактически разрешил создание этой программы. Судья также установил, что Конгресс предоставил полномочия покрывать расходы на налоговые льготы потребителям, которые используют их для помощи в оплате медицинского страхования. [418] Коллиер запретила дальнейшие выплаты по распределению расходов, но приостановила действие постановления до рассмотрения апелляции в Апелляционном суде Соединенных Штатов по округу Колумбия . Дело закончилось урегулированием в Окружном суде.
Калифорния против Техаса
Техас и 19 других штатов подали гражданский иск в Окружной суд Соединенных Штатов по Северному округу Техаса в феврале 2018 года, утверждая, что с принятием Закона о сокращении налогов и рабочих местах 2017 года , который отменил налог за отсутствие медицинской страховки, индивидуальный мандат больше не имел конституционной основы, и, таким образом, весь ACA больше не является конституционным. [419] Министерство юстиции заявило, что больше не будет защищать ACA в суде, но 17 штатов во главе с Калифорнией вмешались, чтобы сделать это. [420]
Окружной судья Рид О'Коннор из Техаса вынес решение в пользу истцов 14 декабря 2018 года, написав, что «Индивидуальный мандат больше не может справедливо толковаться как осуществление налоговых полномочий Конгресса и по-прежнему недопустим в соответствии с Положением о межгосударственной торговле — то есть Индивидуальный мандат является неконституционным». Затем он далее рассудил, что индивидуальный мандат является неотъемлемой частью всего закона и, таким образом, не может быть отделен, что делает весь закон неконституционным. [421] [422] Решение О'Коннора относительно отделимости основывалось на нескольких отрывках из дебатов Конгресса, которые были сосредоточены на важности мандата. [423] Хотя он постановил, что закон неконституционен, он не отменил закон. [420]
Вмешавшиеся штаты обжаловали решение в Пятом округе . Эти штаты утверждали, что изменение Конгрессом налога только уменьшило сумму налога, и что Конгресс имел право написать более сильный закон с этой целью. [424] [425] О'Коннор отложил свое решение до рассмотрения апелляции. [426] Пятый округ заслушал апелляцию 9 июля 2019 года; тем временем Министерство юстиции США присоединилось к республиканским штатам, чтобы заявить, что ACA является неконституционным, в то время как к демократическим штатам присоединилась контролируемая демократами Палата представителей США. Был рассмотрен дополнительный вопрос, поскольку истцы-республиканцы оспаривали позицию демократических штатов по защите ACA. [427]
В декабре 2019 года Пятый округ согласился, что индивидуальный мандат неконституционен, но не согласился с тем, что весь закон должен быть аннулирован. Вместо этого он вернул дело в Окружной суд для повторного рассмотрения этого вопроса. [428] Верховный суд принял дело в марте 2020 года для рассмотрения в период 2020–2021 годов, [429] а решение, вероятно, будет вынесено после выборов 2020 года. [430]
Демократы отметили, что результатом признания недействительным всего закона станет отмена популярных положений, таких как защита от уже существующих заболеваний, и что республиканцы до сих пор не предложили никакого плана замены, что является важным вопросом на выборах 2020 года. [430]
17 июня 2021 года суд отклонил апелляцию решением 7–2, постановив, что Техас и другие штаты-истцы не имеют права оспаривать это положение, оставив полный ACA нетронутым. [431] [432] [433]
Коридоры риска
Верховный суд постановил, что обещанные выплаты по коридору риска должны быть произведены даже при отсутствии специального выделения денег Конгрессом. [86]
Несотрудничество
Чиновники в Техасе, Флориде, Алабаме, Вайоминге, Аризоне, Оклахоме и Миссури выступили против тех элементов, которые они могли усмотреть по своему усмотрению. [434] [435] Например, Миссури отказался расширять Medicaid или создавать рынок медицинского страхования, активно не сотрудничая , приняв закон, запрещающий любому государственному или местному должностному лицу оказывать какую-либо помощь, которая не требуется федеральным законом. [436] Другие республиканцы не одобряли попытки рекламировать преимущества закона. Некоторые консервативные политические группы начали рекламные кампании, чтобы препятствовать регистрации. [437] [438]
Усилия по отмене и изменению
ACA был предметом многих безуспешных попыток отмены республиканцами в 111-м , 112-м и 113-м Конгрессах: представители Стив Кинг и Мишель Бахманн внесли законопроекты в Палату представителей об отмене ACA на следующий день после его подписания, как и сенатор Джим Деминт в Сенате. [439] В 2011 году, после того как республиканцы получили контроль над Палатой представителей, одно из первых голосований было по законопроекту под названием «Отмена Закона о здравоохранении, убивающего рабочие места» (HR 2), который Палата представителей приняла 245–189. [440] Все республиканцы и три демократа проголосовали за отмену. [441] В Сенате законопроект был предложен в качестве поправки к несвязанному законопроекту, но был отклонен. [442] Президент Обама заявил, что наложит вето на законопроект, если он будет принят. [443]
Бюджет Палаты представителей на 2017 год
3 февраля 2015 года Палата представителей добавила в протокол 67-е голосование по отмене (239 против 186). Эта попытка также провалилась. [444]
Завершение работы федерального правительства в 2013 году
Сильное партийное разногласие в Конгрессе помешало внесению поправок в положения Акта. [445] Но по крайней мере одно изменение, предложенная отмена налога на медицинские приборы, получила двухпартийную поддержку. [446] Некоторые конгрессмены-республиканцы выступили против усовершенствований закона на том основании, что они ослабят аргументы в пользу отмены. [329] [447]
Республиканцы попытались лишить финансирования реализацию ACA, [435] [448] и в октябре 2013 года республиканцы Палаты представителей отказались финансировать федеральное правительство, если оно не будет сопровождаться задержкой реализации, после того как Обама в одностороннем порядке отложил мандат работодателя на один год, на что критики утверждали, что у него не было полномочий. Палата представителей приняла три версии законопроекта о финансировании правительства, представив различные версии, которые отменили бы или отсрочили ACA, причем последняя версия отсрочила исполнение индивидуального мандата. Руководство Демократического Сената заявило, что Сенат примет только законопроект без каких-либо ограничений на ACA. Приостановка работы правительства длилась с 1 по 17 октября. [449] [450] [451]
2017 год, попытка отмены
Маккейн голосует против отмены Закона о доступном медицинском обслуживании, поставив большой палец вниз.
Во время полуночной сессии Конгресса, начавшейся 11 января, Сенат 115-го Конгресса Соединенных Штатов проголосовал за одобрение «бюджетного проекта», который позволил бы республиканцам отменить части закона «без угрозы обструкции со стороны демократов ». [452] [453] План, принятый 51–48 голосами, был назван республиканцами Сената «резолюцией об отмене Obamacare». [ 454] Демократы , выступавшие против резолюции, устроили акцию протеста во время голосования. [455]
4 мая Палата представителей проголосовала за принятие AHCA с перевесом 217 против 213. [458] Руководство республиканцев в Сенате объявило, что республиканцы в Сенате напишут свою собственную версию законопроекта вместо того, чтобы голосовать по версии Палаты представителей. [459]
Лидер Макконнелл назвал группу из 13 республиканцев для разработки альтернативной версии в частном порядке, что вызвало двухпартийную обеспокоенность по поводу отсутствия прозрачности. [460] [461] [462] 22 июня республиканцы опубликовали первый проект для обсуждения, который был переименован в «Закон о примирении в сфере лучшего медицинского обслуживания 2017 года» (BCRA). [463] 25 июля, хотя ни одно предложение о поправках не получило поддержки большинства, республиканцы проголосовали за вынесение законопроекта на обсуждение и начало официального рассмотрения поправок. Сенаторы Сьюзан Коллинз и Лиза Мурковски были единственными двумя несогласными республиканцами, в результате чего голоса разделились поровну 50–50. Затем вице-президент Майк Пенс проголосовал за решение. [464]
Пересмотренный BCRA провалился, 43–57. Последующий «Закон об отмене и примирении Obamacare» отказался от подхода «отменить и заменить» в пользу прямой отмены, но и он провалился, 45–55. Наконец, «Закон о свободе здравоохранения», прозванный «тощей отменой», потому что он внес бы наименьшие изменения в ACA, провалился 49–51, а Коллинз, Мурковски и Маккейн присоединились ко всем демократам и независимым, проголосовав против него. [465]
Предлагаемые изменения в 2024 году
Дональд Трамп, который исторически выступал против ACA, [466] [467] [468] заявил во время президентских дебатов в США в 2024 году , что он планирует изменить или отменить его разделы, заявив, что у него есть «предложения». Джей Ди Вэнс сказал, что Трамп намерен разрешить страховым компаниям дискриминировать людей с уже имеющимися заболеваниями или инвалидностью , заменив субсидированное страхование частным страхованием. [469] [470] [471] Камала Харрис заявила, что она «поддержит и расширит» ACA. [472] [473]
Действия, препятствующие реализации
Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест — количество дополнительных лиц, не имеющих страховки [474]
Согласно как ACA (действующему закону), так и AHCA, CBO сообщила, что рынки обмена медицинскими услугами останутся стабильными. [475] Но политики-республиканцы предприняли ряд шагов, чтобы подорвать их, создав неопределенность, которая отрицательно повлияла на регистрацию и участие страховщиков, одновременно увеличив премии. [476] Обеспокоенность по поводу бирж стала еще одним аргументом в пользу реформ. Прошлые и текущие попытки республиканцев ослабить закон включали:
Президент Трамп прекратил выплату субсидий на сокращение распределения затрат страховщикам 12 октября 2017 года. В сентябре 2017 года CBO подсчитало, что прекращение выплат добавит в среднем 15–20 процентных пунктов к расходам на медицинское страхование на биржах в 2018 году, одновременно увеличив дефицит бюджета почти на 200 миллиардов долларов за десятилетие. [477] В ответ страховщики подали в суд на правительство с требованием возмещения. По состоянию на 2019 год различные дела находятся на стадии апелляции. [415] Несколько страховщиков и актуарных групп подсчитали, что это привело к увеличению премий на 20 процентных пунктов или более за плановый год 2018 года. Другими словами, ожидаемое увеличение премий на 10% или менее в 2018 году стало 28–40%. [478] [479] Страховщикам необходимо будет компенсировать 7 миллиардов долларов, которые они ранее получили в виде сокращений распределения затрат (CSR), путем повышения премий. Поскольку большинство премий субсидируются, федеральное правительство покроет большую часть роста. CBO также подсчитало, что изначально на один миллион человек меньше будет иметь медицинское страхование, хотя растущие субсидии могут в конечном итоге компенсировать это. 85% застрахованных, которые получили субсидии, не будут затронуты. CBO ожидало, что биржи останутся стабильными (т. е. никакой «спирали смерти» до или после действий Трампа), поскольку премии будут расти, а цены стабилизируются на более высоком (не CSR) уровне. [480] Несколько страховых компаний, которые подали в суд на Соединенные Штаты за неуплату CSR, выиграли дела в 2018 и 2019 годах. Судебная система постановила, что страховые компании имеют право на неоплаченные CSR. [415] [481]
В законопроекте об ассигнованиях 2015 года был пункт, который прекращал выплату средств коридора риска. Это повторялось в последующие годы. Это привело к банкротству многих кооперативов. Это действие было приписано сенатору Марко Рубио . [482] Отключение вызвало около 50 судебных исков. Верховный суд удовлетворил ходатайство об истребовании дела в 2019 году по делу Maine Community Health Options против Соединенных Штатов . [483] [484] [485]
Трамп ослабил индивидуальный мандат своим первым указом, который ограничил применение налога. Например, налоговые декларации без указания медицинской страховки («тихие декларации») будут по-прежнему обрабатываться, что отменяет указания Обамы об их отклонении. [486]
Трамп сократил финансирование рекламы для регистрации на биржу до 90%, а также сократил другие ресурсы для поддержки, используемые для ответов на вопросы и помощи людям в регистрации для получения освещения. [487] CBO заявило, что сокращения приведут к сокращению регистрации в ACA. [477]
Трамп сократил период регистрации на 2018 год вдвое, до 45 дней. [488]
Трамп публично заявил, что биржи нестабильны или находятся в состоянии смертельной спирали . [489]
Социалистические дебаты
Многие экономически консервативные оппоненты называли ACA « социалистической » или « социализированной медициной », указывая на государственное перераспределение богатства посредством субсидий для покупателей с низким доходом, расширение государственного страхования Medicaid, государственные требования относительно того, какие продукты могут продаваться на биржах, и индивидуальный мандат, который ограничивает свободу выбора потребителя быть незастрахованным. [490] [491] [492]
Другие наблюдатели считали закон относительно капиталистическим или «регулируемым свободно-рыночным» средством оплаты почти всеобщего здравоохранения, поскольку он создает новые рынки с выбором для потребителей, в значительной степени полагается на частных работодателей и частные компании медицинского страхования, сохраняет частную собственность на больницы и врачебные кабинеты и изначально пропагандировался экономическими консерваторами как капиталистическая альтернатива здравоохранению с единым плательщиком . [493] [494] [495] Некоторые указывали, что предыдущая система также имела социалистические аспекты. Даже коммерческие частные компании медицинского страхования социализируют риск и перераспределяют богатство от людей, у которых оно есть (все плательщики страховых взносов), тем, кто в нем нуждается (оплачивая необходимое с медицинской точки зрения здравоохранение). [495] Требование оказывать неотложную помощь также вынуждало перераспределение от людей, которые платят страховые взносы, к тем, кто предпочитает не иметь страховки, когда они посещают отделение неотложной помощи. [494]
Некоторые сторонники Obamacare обвинили консерваторов в использовании термина «социализм» в качестве тактики запугивания для Obamacare, как это было для Medicare и Medicaid, [495] а некоторые приняли ярлык «социализм» как желательный, выделив демократический социализм как наиболее желательный для образования и здравоохранения, [496] и коммунизм как нежелательный. [495] Милош Форман высказал мнение, что критики «ложно приравнивают социализм западноевропейского образца и его государственное обеспечение социального страхования и здравоохранения к марксистско-ленинскому тоталитаризму». [497]
В 2013 году Налоговая служба постановила, что стоимость покрытия только отдельного работника будет учитываться при определении того, превышает ли стоимость покрытия 9,5% от дохода. Семейные планы не будут рассматриваться, даже если стоимость будет превышать порог дохода в 9,5%. [503] [504] 2 июля Обама отложил действие предписания работодателя до 2015 года. [327] [505] [506] Запуск как государственных, так и федеральных бирж был затруднен из-за управленческих и технических сбоев. HealthCare.gov , веб-сайт, предлагающий страхование через биржи, управляемые федеральным правительством, рухнул при открытии и столкнулся с множеством проблем. [507] Операции стабилизировались в 2014 году, хотя не все запланированные функции были завершены. [508] [509]
Счетная палата США опубликовала беспристрастное исследование в 2014 году, в котором сделан вывод о том, что администрация не обеспечила «эффективных методов планирования или надзора» при разработке бирж. [510] В деле Бервелл против Хобби Лобби Верховный суд освободил корпорации с религиозными убеждениями от правила о контрацепции. [511] В начале 2015 года в программе зарегистрировались 11,7 миллиона человек (исключая Medicaid). [512] К концу года в программе осталось около 8,8 миллиона потребителей. [513] Конгресс неоднократно откладывал введение « налога на Кадиллак » на дорогие страховые планы сначала до 2020 года [514] , а затем до 2022 года и отменил его в конце 2019 года. [99]
По оценкам, от 9 до 10 миллионов человек получили покрытие Medicaid в 2016 году, в основном это были взрослые с низким доходом. Пять основных национальных страховщиков ожидали потери денег на полисах ACA в 2016 году, [515] отчасти потому, что зачисленные лица имели более низкий доход, были старше и больнее, чем ожидалось. [516]
Более 9,2 миллиона человек (3,0 миллиона новых клиентов и 6,2 миллиона вернувшихся) зарегистрировались на национальной бирже в 2017 году, что на 400 000 меньше, чем в 2016 году. Это снижение было обусловлено в первую очередь выборами президента Трампа. [517] Одиннадцать штатов, которые управляют своими собственными биржами, зарегистрировались примерно на 3 миллиона больше. [517] Налоговая служба США объявила, что не будет требовать, чтобы налоговые декларации указывали, что у человека есть медицинская страховка, что снижает эффективность индивидуального мандата в ответ на указ Трампа. [518] В марте CBO сообщила, что ожидается стабильность бирж здравоохранения. [475] В мае Палата представителей проголосовала за отмену ACA с использованием Закона об американском здравоохранении (AHCA), но AHCA был отклонен в Сенате. [519] [520] Закон о сокращении налогов и создании рабочих мест установил индивидуальный обязательный штраф в размере 0 долларов США, начиная с 2019 года. [59] CBO подсчитало, что это изменение приведет к тому, что в 2027 году количество людей, имеющих медицинскую страховку, уменьшится на 13 миллионов. [521]
Был предложен законопроект о стабилизации индивидуального рынка 2017 года, чтобы финансировать сокращение распределения затрат, [522] обеспечить большую гибкость для отказов штатов, разрешить новый «медный план», предлагающий только катастрофическое покрытие, разрешить межштатные страховые соглашения и перенаправить потребительские сборы в штаты для охвата. Законопроект провалился.
К 2019 году 35 штатов и округ Колумбия расширили покрытие либо через традиционную программу Medicaid, либо через альтернативную программу. [523]
В популярной культуре
В октябре 2009 года SNL представило скетч о тупиковой ситуации с законопроектом, в котором Дуэйн Джонсон играл роль разгневанного президента Обамы, противостоящего трем сенаторам, выступающим против плана. [524]
В сентябре 2013 года в эфир вышла еще одна зарисовка с Джеем Фароа в роли президента Обамы, который представил план общественности, а Аарон Пол и другие актеры сыграли простых американцев, помогающих ему отстаивать законопроект. [525]
Здравоохранение США по сравнению с восемью другими странами (табличная форма)
Ссылки
^ abcd Оберлендер, Джонатан (1 июня 2010 г.). «Долгое время грядет: почему реформа здравоохранения наконец прошла». Health Affairs . 29 (6). Project HOPE: 1112–1116. doi : 10.1377/hlthaff.2010.0447 . ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 20530339.
^ abcd Блюменталь, Дэвид; Абрамс, Мелинда; Нузум, Рэйчел (18 июня 2015 г.). «Закон о доступном медицинском обслуживании через 5 лет». New England Journal of Medicine . 372 (25): 2451–2458. doi : 10.1056/NEJMhpr1503614 . ISSN 0028-4793. PMID 25946142. S2CID 28486139.
^ ab Cohen, Alan B.; Colby, David C.; Wailoo, Keith A.; Zelizer, Julian E. (1 июня 2015 г.). Medicare и Medicaid в 50 лет: программы предоставления льгот в Америке в эпоху доступного медицинского обслуживания. Oxford University Press. ISBN978-0-19-023156-9.
^ ab Vicini, James; Stempel, Jonathan; Biskupic, Joan (28 июня 2017 г.). «Высший суд поддерживает закон о здравоохранении в триумфе Обамы». Reuters . Архивировано из оригинала 8 марта 2021 г. Получено 1 июля 2017 г.
^ abcdef "Федеральные субсидии на медицинское страхование лиц в возрасте до 65 лет: с 2016 по 2026 год". Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса . 24 марта 2016 г. Архивировано из оригинала (Отчет) 9 декабря 2016 г. Получено 23 ноября 2016 г.
^ ab Uberoi, Namrata; Finegold, Kenneth; Gee, Emily (2 марта 2016 г.). «Медицинское страхование и Закон о доступном медицинском обслуживании, 2010–2016 гг.» (PDF) . Помощник секретаря по планированию и оценке. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 5 декабря 2021 г. . Получено 7 декабря 2016 г. .
^ ab "Employer Health Benefits 2015". Kaiser Family Foundation . Архивировано из оригинала 12 апреля 2020 г. Получено 19 ноября 2016 г.
^ abcd «Бюджетные и экономические последствия отмены Закона о доступном медицинском обслуживании». Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса . 19 июня 2015 г. Архивировано из оригинала (Отчет) 22 июня 2015 г. Получено 19 июня 2015 г.
^ abcd "Анализ CBO основных законов о здравоохранении, принятых в марте 2010 года". Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса . 30 марта 2011 г. Архивировано из оригинала 10 октября 2012 г. Получено 6 апреля 2012 г.
^ ab "Распределение доходов домохозяйств, 2014 | Бюджетное управление Конгресса". Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 19 марта 2018 г. Архивировано из оригинала (Отчет) 12 апреля 2018 г.
^ Грубер, Джонатан (2011). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании: насколько обоснованы прогнозы?». National Tax Journal . 64 (3): 893–908. doi : 10.17310/ntj.2011.3.06. hdl : 1721.1/72971 . S2CID 232213290. Архивировано из оригинала 20 июня 2016 г. Получено 23 июля 2017 г.
^ ab "Анализ: Верховный суд США поддержал Закон о доступном медицинском обслуживании: правила Робертса?". The National Law Review . von Briesen & Roper, SC 29 июня 2012 г. Архивировано из оригинала 2 июля 2012 г. Получено 2 июля 2012 г.
^ Кирзингер, Эшли; Шугарман, Элиз; Броди, Моллианн (1 декабря 2016 г.). «Опрос по отслеживанию здоровья Kaiser: ноябрь 2016 г.». Фонд семьи Кайзер . Архивировано из оригинала 1 декабря 2016 г. Получено 23 июля 2017 г.
^ "Gallup: ObamaCare впервые получила поддержку большинства". The Hill . Архивировано из оригинала 1 декабря 2017 г. Получено 18 ноября 2017 г.
^ abc Eibner, Christine; Nowak, Sarah (2018). «Эффект устранения индивидуального мандатного штрафа и роль поведенческих факторов | Commonwealth Fund». www.commonwealthfund.org . doi :10.26099/SWQZ-5G92. Архивировано из оригинала 15 июля 2018 г. . Получено 10 июля 2019 г. .
^ Пир, Роберт. (18 декабря 2017 г.). «Без страхового мандата будущее здравоохранения может оказаться под вопросом». Архивировано 16 января 2022 г. на Wayback Machine . The New York Times ISSN 0362-4331 OCLC 1645522.
^ Салливан, Питер. (2 декабря 2017 г.). «Сенатская Республиканская партия отменяет мандат ObamaCare» Архивировано 17 апреля 2024 г., в Wayback Machine The Hill .
^ Йост, Тимоти (20 декабря 2017 г.). «Налоговый законопроект и индивидуальный мандат: что произошло и что это значит?». Health Affairs . Вашингтон, округ Колумбия: Project HOPE. doi : 10.1377/forefront.20171220.323429. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874.
^ Тотенберг, Нина (17 июня 2021 г.). «Obamacare Wins For The 3rd Time At The Supreme Court». National Public Radio. Архивировано из оригинала 3 февраля 2022 г. Получено 17 июня 2021 г.
^ ab Stolberg, Sheryl Gay; Pear, Robert (23 марта 2010 г.). «Obama Signs Health Care Overhaul Bill, With a Flourish». The New York Times . стр. A19. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 25 марта 2010 г. Получено 22 июня 2022 г.
^ "Медицинская страховка, которая считается покрытием". HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 4 ноября 2015 г. Получено 2 октября 2019 г.
^ "Медицинские льготы и покрытие уже существующих заболеваний". HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 11 февраля 2021 г. . Получено 16 февраля 2021 г. .
^ "HHS и штаты предпринимают шаги по созданию бирж доступного страхования, предоставляющих американцам тот же выбор страхования, что и членам Конгресса" (пресс-релиз). HHS. 11 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 14 апреля 2012 г. Получено 9 апреля 2012 г.
^ "Essential Health Benefits". HealthCare.gov . 23 сентября 2010 г. Получено 9 февраля 2016 г.
^ Medicare, Centers for; Baltimore, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; США, Md21244 (19 декабря 2014 г.). "ratereview". www.cms.gov . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. . Получено 24 июля 2019 г. .{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ "Клинические руководства и рекомендации". www.ahrq.gov . Архивировано из оригинала 23 февраля 2022 г. Получено 28 ноября 2019 г.
^ ab Левитт, Ларри; Клэкстон, Гэри; Поллитц, Карен (18 октября 2011 г.). «Вопросы о важнейших преимуществах для здоровья». Семья Кайзер.
^ «Быстрый обзор: основные преимущества для здоровья: что решили штаты для своего ориентира?». Kaiser Family. 7 декабря 2012 г. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 28 июля 2013 г.
^ PPACA Архивировано 15 февраля 2021 г., на Wayback Machine , 2713,(a)(4)
^ Руководство по профилактическим услугам для женщин. Архивировано 15 февраля 2021 г. в Wayback Machine HRSA, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
^ "Охват профилактических услуг для женщин и некоммерческие религиозные организации". Центры услуг Medicare и Medicaid . Получено 8 сентября 2013 г.
^ Клифф, Сара (1 августа 2012 г.). «Пять фактов о противозачаточном мандате закона о здравоохранении». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 24 июня 2013 г. Получено 29 ноября 2012 г.
^ Департамент здравоохранения и социальных служб (10 февраля 2012 г.). «Групповые медицинские планы и эмитенты медицинского страхования, касающиеся покрытия профилактических услуг в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании — Окончательные правила» (77 FR 8725) . Федеральный реестр . Получено 15 февраля 2012 г. . Краткое содержание: Эти правила завершают, без изменений, временные окончательные правила, разрешающие освобождение групповых медицинских планов и группового медицинского страхования, спонсируемых определенными религиозными работодателями, от необходимости покрытия определенных профилактических медицинских услуг в соответствии с положениями Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании .
↑ Парк, Мэдисон (19 июля 2011 г.). «Контроль рождаемости должен полностью покрываться планами медицинского страхования, говорится в отчете». CNN . Получено 27 августа 2012 г.
^ "Положения Закона о доступном медицинском обслуживании, по годам". HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 9 сентября 2011 г. Получено 9 января 2012 г.
^ «Основные характеристики Закона о доступном медицинском обслуживании по годам». HHS. 7 июня 2013 г. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 7 июня 2013 г.
^ «Права и защита медицинского страхования: прекращение пожизненных и годовых лимитов». HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 27 января 2021 г. Получено 16 февраля 2021 г.
^ ab Binckes, Jeremy; Wing, Nick (22 марта 2010 г.). «18 главных непосредственных эффектов законопроекта о здравоохранении». HuffPost . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 22 марта 2010 г.
^ "Права и защита в области медицинского страхования". HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 29 января 2021 г. . Получено 16 февраля 2021 г. .
^ "Как работают максимальные выплаты из собственного кармана?". Blue Cross Blue Shield of Michigan . Архивировано из оригинала 30 ноября 2020 г. Получено 3 сентября 2016 г.
↑ Боуман, Ли (22 марта 2010 г.). «Законопроект о реформе здравоохранения вызовет несколько краткосрочных изменений». Scripps Howard News Service. Архивировано из оригинала 27 декабря 2010 г. Получено 23 марта 2010 г.
^ "Summary of the Affordable Care Act" (PDF) . Kaiser Family Foundation . 23 апреля 2013 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 октября 2013 г.
^ "Реформы рынка медицинского страхования: профилактика". Центры услуг Medicare и Medicaid. 21 декабря 2010 г. Получено 8 сентября 2013 г.
^ «Следующие шаги по соблюдению реформы здравоохранения». The National Law Review . 10 октября 2012 г. Получено 10 октября 2012 г.
^ "Категории медицинских планов". HealthCare.Gov . Центры услуг Medicare и Medicaid . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 28 июля 2013 г.
^ "Medical Loss Ratio". Центры Medicaid и Medicare Services . Получено 2 октября 2013 г.
^ «Требования к коэффициенту медицинских потерь в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Федеральный реестр. 7 декабря 2011 г. стр. 76573. Получено 1 апреля 2012 г.
^ "Minimum Coverage Provision ("individual manifest")". Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 1 июля 2014 г.
^ Кон, Джонатан (5 августа 2013 г.). «Сожги свою карту Obamacare, сожги себя». The Plank . Вашингтон, округ Колумбия: The New Republic . ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 19 августа 2013 г.
^ МакКланахан, Кэролин (4 августа 2013 г.). «Вопросы читателей об Obamacare – дезинформация процветает». Forbes . Получено 15 августа 2013 г.
^ Кон, Джонатан (9 апреля 2010 г.). «Почему американцы должны поддерживать индивидуальный мандат». Здравый смысл . Вашингтон, округ Колумбия: The New Republic . Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г. Кон, Джонатан (2 апреля 2012 г.). «Что, если мандат исчезнет?». The New Republic . Вашингтон, округ Колумбия. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г. Кон, Джонатан (26 декабря 2011 г.). «Был ли мандат ошибкой?». The New Republic . Вашингтон, округ Колумбия. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г.
^ ab Elmendorf, Douglas W. (20 марта 2010 г.). "Cost Estimate for Pending Health Care Legislation" (PDF) . Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 4 апреля 2012 г. . Получено 28 марта 2010 г. .
^ ab Chaikind, Hinda; Copeland, Curtis W.; Redhead, C. Stephen; Staman, Jennifer (2 марта 2011 г.). PPACA: краткий обзор закона, его реализации и правовых проблем (PDF) (отчет). Исследовательская служба Конгресса . R41664. Архивировано из оригинала (PDF) 13 ноября 2013 г. . Получено 22 декабря 2013 г. .
^ ab Trumbull, Mark (23 марта 2010 г.). «Обама подписывает законопроект о здравоохранении: кто не будет охвачен?». The Christian Science Monitor . Получено 24 марта 2010 г.
↑ Фокс, Эмили Джейн (24 июля 2012 г.). «6 миллионов человек потеряют деньги из-за расширения Medicaid». CNNMoney . Получено 25 июля 2012 г.
^ ab Hatch, Orrin (20 декабря 2017 г.). «Сенатор Оррин Хэтч: Отмена индивидуального обязательного налога — это начало конца эры ObamaCare». Fox News . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 21 декабря 2017 г.
^ "Insurance Exchanges". Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 1 августа 2013 г.
^ Кон, Джонатан (29 апреля 2013 г.). «Шок от наклеек Obamacare: не очень шокирует». The New Republic .
^ "Paper MA ACA application (for the MA Health Connector, the state exchange)" (PDF) . 10 августа 2019 г. Архивировано из оригинала (PDF) 26 июля 2019 г. Получено 10 августа 2019 г.
^ "MN ACA application (MNSURE, their state exchange)". 10 августа 2019 г. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 10 августа 2019 г.
^ ab «Государственные решения по созданию бирж медицинского страхования, по состоянию на 28 мая 2013 г. – Примечания». Фонд семьи Кайзер . 28 мая 2013 г.
^ "State Health Insurance Exchange Laws: The First Generation". The CommonWealth Fund. 25 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 28 сентября 2013 г. Получено 26 июля 2013 г.
^ Адамс, Ребекка (22 июля 2013 г.). «Вопрос покрытия абортов в медицинских биржах». Roll Call . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 26 июля 2013 г.
^ abc "Объяснение реформы здравоохранения: вопросы о субсидиях на медицинское страхование". Kaiser Family Foundation . 1 июля 2012 г. Получено 1 июля 2012 г.
^ Luhby, Tami (23 апреля 2013 г.). «Миллионы людей имеют право на субсидии Obamacare, но большинство об этом не знает». CNNMoney . Получено 22 июня 2013 г.
^ ab "Объяснение реформы здравоохранения". Фонд семьи Кайзер . 30 октября 2020 г.
^ "Узнайте, какие иммиграционные статусы соответствуют требованиям для покрытия на рынке медицинского страхования Health Insurance Marketplace®". HealthCare.gov . Архивировано из оригинала 28 августа 2021 г. . Получено 28 августа 2021 г. .
^ Fehr, Rachel; Claxton, Gary (5 марта 2019 г.). «Насколько доступны премии ACA 2019 года для людей со средним доходом?». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. . Получено 2 октября 2019 г. .
^ ab "Объяснение реформы здравоохранения: вопросы о субсидиях на медицинское страхование". Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . 20 ноября 2018 г. Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. Получено 10 августа 2019 г.
↑ Конгресс США. «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» – через Wikisource.
^ Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: Раздел I: Подзаголовок E: Часть I: Подраздел A: Расчет страховых взносов
^ Исследования, Центр труда Калифорнийского университета в Беркли; Образование (1 июля 2014 г.). «Измененный скорректированный валовой доход в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Центр исследований и образования в области труда . Архивировано из оригинала 15 февраля 2021 г. . Получено 2 октября 2019 г. .
^ «Налоговый кредит на здравоохранение для малого бизнеса и рынок SHOP». Налоговая служба. 20 октября 2016 г. Получено 11 января 2017 г.
^ «Федеральные субсидии на медицинское страхование людей в возрасте до 65 лет: с 2017 по 2027 год». Архивировано 15 февраля 2021 г. на Wayback Machine . Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса. 14 сентября 2017 г. (Отчет).
^ Законодательные поверенные, Американское юридическое отделение (5 января 2016 г.), Судебные иски о взыскании платежей по программе коридоров риска Закона о доступном медицинском обслуживании (PDF) , Исследовательская служба Конгресса , стр. 6, архивировано (PDF) из оригинала 24 февраля 2021 г. , извлечено 11 февраля 2017 г.
^ Николас Бэгли (24 ноября 2016 г.), «Проблемы на биржах — должны ли Соединенные Штаты миллиарды медицинским страховщикам?», New England Journal of Medicine , 375 (21): 2017–2019, doi : 10.1056/NEJMp1612486, PMID 27959725
^ «Да, Марко Рубио возглавил усилия по отмене Obamacare», Forbes , 15 декабря 2015 г. , получено 10 февраля 2017 г.
^ Кесслер, Гленн (23 декабря 2015 г.). «Неточное утверждение Рубио о том, что он «вставил» положение, ограничивающее средства «спасения» Obamacare». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 6 марта 2021 г. Получено 27 июля 2017 г.
^ Хилтзик, Майкл (10 февраля 2017 г.). «Когда на кону миллиарды, федеральный судья только что свел на нет самую циничную атаку Республиканской партии на Obamacare». Los Angeles Times . Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 г. Получено 10 февраля 2017 г.
↑ Moda Health Plan, Inc. против Соединенных Штатов, Суды США, 10 февраля 2017 г., стр. 40, заархивировано из оригинала 8 марта 2021 г. , извлечено 10 февраля 2017 г.
^ ab "Maine Community Health Options v. United States". SCOTUSblog . Архивировано из оригинала 8 марта 2021 г. Получено 2 мая 2020 г.
^ ab Semanskee, Ashley; Claxton, Gary (17 августа 2016 г.). «Объяснение реформы здравоохранения: корректировка рисков, перестрахование и коридоры рисков». Фонд семьи Генри Дж. Кайзера . Архивировано из оригинала 1 марта 2021 г. . Получено 28 ноября 2019 г. .
^ Пресс-служба HHS (29 марта 2013 г.). "HHS завершает разработку правила, гарантирующего 100-процентное финансирование для новых получателей Medicaid". Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 8 апреля 2013 г. Получено 23 апреля 2013 г. с 1 января 2014 г. федеральное правительство будет выплачивать 100 процентов установленной стоимости некоторым новым имеющим право взрослым получателям Medicaid. Эти выплаты будут действовать до 2016 г., постепенно снижаясь до постоянной ставки соответствия в 90 процентов к 2020 г. Центры услуг Medicare и Medicaid (2 апреля 2013 г.). «Программа Medicaid: увеличение процентных изменений федеральной медицинской помощи в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 г.: окончательное правило». Федеральный реестр . 78 (63): 19917–19947. (A) 100 процентов, для календарных кварталов в календарных годах (КГ) с 2014 по 2016 г.; (B) 95 процентов, для календарных кварталов в КГ 2017 г.; (C) 94 процента, для календарных кварталов в КГ 2018 г.; (D) 93 процента, для календарных кварталов в КГ 2019 г.; (E) 90 процентов, для календарных кварталов в КГ 2020 г. и все последующие календарные годы.
^ "HHS finalizes rule Guaranteed 100 percent finance for new Medicaid beneficiaries". The Lund Report . Portland OR. Department of Health and Human Services. 29 марта 2013 г. Архивировано из оригинала 30 октября 2020 г. Получено 23 июня 2022 г.
^ "Archive-It - News Releases". archive-it.org . Архивировано из оригинала 15 марта 2021 г. . Получено 23 августа 2022 г. .
^ «Как расширение Medicaid в рамках реформы здравоохранения повлияет на государственные бюджеты». Центр по бюджету и политическим приоритетам . 11 июля 2012 г. Архивировано из оригинала 30 ноября 2020 г. Получено 24 июля 2019 г.
^ "Расширение Medicaid". Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA). Архивировано из оригинала 22 февраля 2014 г. Получено 24 июля 2013 г.
^ ab "Affordable Care Act Update: Implementing Medicare Cost Savings" (PDF) . Центры Medicare и Medicaid Services. 2 августа 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 18 апреля 2013 г. Получено 7 октября 2013 г.
^ «Более высокие расходы по сравнению с платой за услуги Medicare могут не гарантировать более низкие наличные расходы для бенефициаров». Счетная палата США . 8 февраля 2008 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 г. Получено 7 октября 2013 г.
^ "PPACA, раздел 9015 с изменениями, внесенными разделом 10906" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 3 декабря 2018 г. . Получено 2 июня 2011 г. .
^ "HCERA section 1402" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 3 декабря 2018 г. . Получено 2 июня 2011 г. .
^ Nowak, Sarah; Eibner, Christine (18 декабря 2015 г.). «Переосмысление «Кадиллакского налога» Закона о доступном медицинском обслуживании: более справедливый способ поощрения потребления «Шевроле». Краткий обзор (Фонд Содружества) . 36. Фонд Содружества : 1–8. PMID 26702468. Архивировано из оригинала 15 мая 2018 г. Получено 4 июля 2017 г.
^ Руководство для граждан по увлекательным (хотя часто сложным) элементам налоговой системы США (PDF) . Центр налоговой политики Urban-Brookings . Архивировано из оригинала (Briefing book) 26 мая 2022 г.{{cite book}}: |newspaper=проигнорировано ( помощь )
^ abc Maurer, Mark (23 декабря 2019 г.). «Finance Chiefs Reliefed After Repeal of Cadillac Tax» (Руководители финансов освобождены после отмены налога на Cadillac). The Wall Street Journal . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 25 декабря 2019 г. Получено 20 мая 2022 г.
^ Информационные листы о программе медицинского страхования детей для каждого штата и Вашингтона, округ Колумбия (PDF) . Национальная академия государственной политики в области здравоохранения. 2019. Архивировано из оригинала (pdf) 21 января 2022 г. Получено 1 июля 2022 г.
^ «Где сегодня находятся штаты? Уровни участия в программах Medicaid и CHIP для детей и взрослых без инвалидности». Фонд семьи Кайзер . 28 марта 2013 г.
^ HR 3590 Enrolled, раздел 1001 (добавление раздела 2714 в Закон о службе общественного здравоохранения ): «Групповой план медицинского страхования и эмитент медицинской страховки, предлагающий групповое или индивидуальное медицинское страхование, которое обеспечивает покрытие иждивенцев для детей, должны продолжать предоставлять такое покрытие для взрослого ребенка (не состоящего в браке) до тех пор, пока ребенку не исполнится 26 лет».
^ "Молодые взрослые и Закон о доступном медицинском обслуживании" (PDF) . whitehouse.gov . Архивировано (PDF) из оригинала 2 февраля 2017 г. – через Национальный архив .
^ «Объяснение реформы здравоохранения: что такое требование работодателя «плати или играй»?». Kaiser Family Foundation . 1 мая 2009 г. Получено 9 января 2012 г.
^ Макнамара, Кристен (25 марта 2010 г.). «Что означает пересмотр здравоохранения для малого бизнеса». The Wall Street Journal . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 21 апреля 2015 г.
↑ Кон, Джонатан (21 мая 2013 г.). «Выпутывание из Obamacare». The New Republic .
↑ Хаит, Джонатан (29 мая 2013 г.). «Юваль Левин безумно притворяется». New York Intelligencer .
^ Лоус, Роберт (24 августа 2011 г.). «Больницы платят врачам в рамках модели комплексной оплаты Medicare». Медицинские новости Medscape . WebMD. Архивировано из оригинала 28 декабря 2011 г. Получено 9 января 2012 г.( требуется регистрация )
^ «Ключевые инициативы реформы здравоохранения: пилотные проекты комплексной оплаты Medicare». Huron Consulting Group. 19 ноября 2010 г. Архивировано из оригинала 12 апреля 2012 г. Получено 9 января 2012 г.
^ "Больше экономии на дефиците лекарств в 2020 году". Центры услуг Medicare и Medicaid. Архивировано из оригинала 23 сентября 2013 г. Получено 27 сентября 2013 г.
^ "О программе | CMS". www.cms.gov . Архивировано из оригинала 24 апреля 2020 г. Получено 24 апреля 2020 г.
^ abc Gold, Jenny (14 сентября 2015 г.). «Accountable Care Organizations, Explained». Неотложная помощь. Kaiser Health News. Архивировано из оригинала (видео и пояснение) 19 декабря 2015 г. Получено 18 августа 2016 г.
^ «Что означает Закон о доступном медицинском обслуживании для покрытия рецептурных препаратов». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 13 июля 2020 г. Получено 7 августа 2016 г.
^ «Устранение разрыва в покрытии — рецептурные препараты Medicare становятся более доступными» (PDF) . CMS. Январь 2015 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23 мая 2013 г.
^ ab "Public Law 111 – 148, section 1332". Правительственная типография . Получено 29 июня 2012 г.
^ «Подготовка к инновациям: предлагаемый процесс для штатов по принятию инновационных стратегий для достижения целей Закона о доступном медицинском обслуживании». Министерство здравоохранения и социальных служб США. 16 ноября 2011 г. Получено 1 апреля 2012 г.
^ Голдштейн, Эми; Балц, Дэн (1 марта 2011 г.). «Обама предлагает штатам больше гибкости в законодательстве о здравоохранении». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358.
^ Span, Paula (29 марта 2010 г.). «Расширение возможностей для доступного долгосрочного ухода». The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 8 марта 2021 г. Получено 29 марта 2010 г.
^ «Так что да, законопроект о здравоохранении был действительно ужасным законодательным актом, который заставил вращающуюся дверь вращаться быстрее». San Francisco Examiner . 28 февраля 2011 г. Архивировано из оригинала 13 мая 2021 г. Получено 16 февраля 2021 г.
^ Белл, Эллисон (2 января 2013 г.). «Watchdogs: CLASS still dead». LifeHealthPro . Denver CO: ALM Media. Архивировано из оригинала 12 августа 2015 г. Получено 2 января 2013 г.
^ Medicare, Centers for; Baltimore, Medicaid Services 7500 Security Boulevard; Usa, Md21244 (8 мая 2013 г.). "Consumer Operated and Oriented Plan Program". www.cms.gov . Архивировано из оригинала 24 октября 2019 г. . Получено 24 июля 2019 г. .{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ Small, Leslie (14 августа 2017 г.). «Montana CO-OP, 1 из 4 ушедших, возвращается из перерыва с большими надеждами». FierceHealthcare . Newton MA: Questex. Архивировано из оригинала 18 августа 2017 г. Получено 1 декабря 2019 г.
^ «Вступают в силу правила подсчета калорий в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». WREG TV . Мемфис, штат Теннесси: Tribune Media. CNN Wire. 7 мая 2018 г. Архивировано из оригинала 30 июля 2020 г. Это архивная статья, и информация в ней может быть устаревшей
^ abc Рой, Авик (7 февраля 2012 г.). «Мучительная история консерваторов и индивидуальный мандат». Forbes .
^ Батлер, Стюарт М. (1989). «Обеспечение доступного здравоохранения для всех американцев» (PDF) . Фонд наследия. Архивировано из оригинала (PDF) 6 октября 2016 г. Получено 3 августа 2017 г.
^ Кон, Джонатан (9 апреля 2010 г.). «Почему американцы должны поддерживать индивидуальный мандат». Здравый смысл . Вашингтон, округ Колумбия: The New Republic . Kaiser Health News. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г.
^ ab Купер, Майкл (14 февраля 2012 г.). «Консерваторы посеяли идею о мандате здравоохранения, только чтобы отвергнуть ее позже». The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Получено 2 июля 2012 г.
^ abc Klein, Ezra (25 июня 2012 г.). «Непопулярный мандат». The New Yorker . Получено 19 июня 2012 г.
↑ Cohn, Bob; Clift, Eleanor (18 сентября 1994 г.). «Упущенный шанс». Newsweek . Архивировано из оригинала 3 июля 2014 г. Получено 2 июля 2012 г.
^ Сарделл, Элис; Джонсон, Кей (19 июня 1998 г.). «Политика EPSDT в 1990-х годах: политические предприниматели, политические течения и пособия по охране здоровья детей». The Milbank Quarterly . 76 (2): 175–205. doi :10.1111/1468-0009.00086. PMC 2751076. PMID 9614420 .
^ ab "Диаграмма: Сравнение законопроектов о реформе здравоохранения: демократы и республиканцы 2009 г., республиканцы 1993 г.". Kaiser Health News. 23 февраля 2010 г. Получено 29 июля 2012 г. «Краткое изложение плана республиканской реформы здравоохранения 1993 года». Kaiser Health News. 23 февраля 2010 г. Получено 29 июля 2012 г.
^ Раз, Гай; Беннетт, Боб (31 марта 2012 г.). «В 1993 году республиканцы первыми предложили мандат». Учитывая все обстоятельства . NPR . Архивировано из оригинала (интервью на радио и стенограмма) 1 апреля 2012 г.
^ «История мандата индивидуального медицинского страхования, 1989–2010 гг. Республиканские истоки демократического предоставления медицинских услуг». ProCon.org. 9 февраля 2012 г. Архивировано из оригинала 14 февраля 2020 г. Получено 24 июля 2012 г.
^ Кэрролл, Терренс Д. «AG Сазерс не мог ошибаться сильнее, принимая решение подать иск». Colorado Statesman . ISSN 2577-2317. OCLC 9542060. Архивировано из оригинала (письмо редактору) 18 апреля 2010 г. Получено 29 июля 2012 г.
^ "GOP and Health Mandate". The New York Times . 26 февраля 2012 г. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 30 января 2018 г. Получено 7 февраля 2017 г.
^Armstrong, Drew; Wayne, Alex (March 26, 2012). "Romneycare's 98% Success Rate Defies Gripes on Obama Law". Bloomberg. Archived from the original on March 13, 2016.
^Ball, Molly (May 31, 2012). "Was Mitt Romney a Good Governor?". The Atlantic. Retrieved October 28, 2013.
^"Bill Summary & Status – S.334". Library of CongressTHOMAS. Archived from the original on October 25, 2015. Retrieved September 24, 2013.
^Kuttner, Robert (June 28, 2011). "RomneyCare vs. ObamaCare". The Boston Globe. Archived from the original on December 17, 2015. Retrieved September 23, 2013.
^Klein, Ezra (December 11, 2008). "The Number-Cruncher-in-Chief". THE AMERICAN PROSPECT.
^Kantor, Jodi (March 27, 2009). "Obama's Man on the Budget: Just 40 and Going Like 60". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 140
^Lizza, Ryan (April 26, 2009). "Money Talk: Can Peter Orszag keep the President's political goals economically viable?". The New Yorker. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Fisher, Elliott S.; Wennberg, David E.; Stukel, Thrse A.; Gottlieb, Daniel J.; Lucas, F. L.; Pinder, Étoile L. (February 18, 2003). "The Implications of Regional Variations in Medicare Spending. Part 1: The Content, Quality, and Accessibility of Care". Annals of Internal Medicine. 138 (4): 273–287. doi:10.7326/0003-4819-138-4-200302180-00006. PMID 12585825. S2CID 27581938.
^"The High Cost of Health Care". Editorial. The New York Times. November 25, 2007. p. WK9(L). ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 22, 2022. Retrieved June 22, 2022.
^Gawande, Atul (May 25, 2009). "The Cost Conundrum: What a Texas town can teach us about health care". The New Yorker. Archived from the original on October 4, 2019. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 324
^Leonhardt, David (April 28, 2009). "After the Great Recession" (Magazine). The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 1, 2024. Retrieved November 29, 2021.
^Suskind, Ron; Confidence Men, Wall Street, Washington, and the Education of a President. Harper Collins Publishing. pg. 321
^Cline, Andrew (June 29, 2012). "How Obama Broke His Promise on Individual Mandates". The Atlantic. Retrieved September 26, 2013.
^"CNN Democratic presidential debate". CNN. January 21, 2008. Archived from the original on October 29, 2013. Retrieved September 26, 2013.
^"The First Presidential Debate". The New York Times. September 26, 2008. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
^Rustgi, Sheila; Collins, Sara R.; Davis, Karen; Nicholson, Jennifer L. (October 2008). "The 2008 Presidential Candidates' Health Reform Proposals: Choices for America". The Commonwealth Fund. Archived from the original on April 19, 2018. Retrieved January 24, 2017.
^"Remarks of President Barack Obama – Address to Joint Session of Congress". whitehouse.gov. February 24, 2009. Archived from the original on January 20, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
^ a b c d e"Timeline: Milestones in Obama's quest for healthcare reform". Reuters. March 22, 2010. Retrieved March 22, 2010.
^"Health Care Reform from Conception to Final Passage". Archived from the original on July 16, 2015. Retrieved November 23, 2010.
^"Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN". C-SPAN. Archived from the original on August 2, 2012. Retrieved November 30, 2010.
^"Senate Finance Committee hearings for 111th Congress". Finance.Senate.Gov. Archived from the original on January 11, 2013. Retrieved April 1, 2012.
^"Jonathan Gruber (economist)". MIT Department of Economics. Retrieved September 2, 2013."Jonathan Gruber: short biography". MIT Department of Economics. Archived from the original on September 28, 2013. Retrieved September 2, 2013.
^ a bCohn, Jonathan (May 21, 2010). "How They Did It". The New Republic.
^Cohn, Jonathan (September 4, 2009). "Party Is Such Sweet Sorrow". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Chait, Jonathan (April 22, 2010). "Obama's Moderate Health Care Plan". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017. Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Chait, Jonathan (December 19, 2009). "The Republican Health Care Blunder". The New Republic.
^Eaton, Joe; Pell, M. B.; Mehta, Aaron (March 26, 2010). "Lobbying Giants Cash In On Health Overhaul". NPR. Archived from the original on February 7, 2021. Retrieved April 9, 2012.
^Cohn, Jonathan (August 25, 2009). "Drug Deal". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Grim, Ryan (August 13, 2009). "Internal Memo Confirms Big Giveaways In White House Deal With Big Pharma". HuffPost. Archived from the original on March 15, 2012. Retrieved March 13, 2012.
^"Visualizing The Health Care Lobbyist Complex". Sunlight Foundation. July 22, 2009. Archived from the original on April 5, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Horwitz, Sari; Pershing, Ben (April 9, 2010). "Anger over health-care reform spurs rise in threats against Congress members". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved April 9, 2010.
^"Remarks by the President to a Joint Session of Congress on Health Care". whitehouse.gov. September 10, 2009. Archived from the original on January 26, 2017. Retrieved March 24, 2010 – via National Archives.
^"Summary: H.R.3590—111th Congress (2009–2010)". Library of Congress. July 30, 2017.
^S.Amdt. 2786
^Cohn, Jonathan (September 7, 2009). "Why Reform Survived August". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Hacker, Jacob S. (December 20, 2009). "Why I Still Believe in This Bill". The New Republic.
^ a bCohn, Jonathan (March 12, 2010). "The Public Option, Still Dead". The New Republic.
^Cohn, Jonathan (December 15, 2009). "What Public Option Supporters Won". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (December 17, 2009). "Ben Nelson, Still a Big Problem (Updated)". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Cohn, Jonathan (December 19, 2009). "Nelson Says Yes; That Makes 60". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^"'Cornhusker' Out, More Deals In: Health Care Bill Gives Special Treatment". Fox News. March 19, 2010. Archived from the original on May 25, 2010. Retrieved April 26, 2010.
^"Roll Call vote No. 395 – On the Cloture Motion (Motion to Invoke Cloture on H.R. 3590)". U.S. Senate. Archived from the original on September 3, 2009. Retrieved July 20, 2017.
^"Roll Call vote No. 396 – On Passage of the Bill (H.R. 3590 as Amended)". U.S. Senate. Retrieved January 9, 2012.
^"AARP, AMA Announce Support For Health Care Bill: Largest Doctors And Retiree Groups Backing Legislation" Archived March 3, 2016, at the Wayback Machine. The Huffington Post, March 19, 2010.
^Applewhite, J. Scott. "Senator-elect Scott Brown welcomed as Republican hero after upset victory in Massachusetts". McClatchy-Tribune News Service. Associated Press. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 19, 2012.
^"Public Statements – Project Vote Smart" (Press release). Votesmart.org. January 13, 2010. Archived from the original on September 16, 2018. Retrieved April 9, 2012.
^Silver, Nate (January 21, 2010). "Will the Base Abandon Hope?". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^ a bCohn, Jonathan (January 17, 2010). "How to Pass the Bill--Whatever Happens Tuesday". The New Republic.
^ a b cStolberg, Sheryl; Zeleny, Jeff; Hulse, Carl (March 20, 2010). "Health Vote Caps a Journey Back From the Brink". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 23, 2010.
^ a bBrown, Carrie; Thrush, Glenn (March 20, 2010). "Pelosi steeled W.H. for health push". Politico. Retrieved March 23, 2010.
^"White House Unveils Revamped Reform Plan, GOP And Industry React". Kaiser Health News. February 22, 2010. Archived from the original on May 25, 2012. Retrieved June 29, 2012.
^ a bChait, Jonathan (February 20, 2010). "A Brief Reconciliation Primer". The New Republic.
^ a bSilver, Nate (December 26, 2009). "For Pelosi, Many Paths to 218". FiveThirtyEight. Archived from the original on December 3, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^Silver, Nate (January 21, 2010). "1. Reconciliation! 2. ??? 3. Profit!". FiveThirtyEight. Archived from the original on September 21, 2013. Retrieved July 28, 2013.
^Cohn, Jonathan (September 21, 2009). "Reconciliation: Why Most Dems Don't Want to Go There". The New Republic. Archived from the original on September 22, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^Executive Order 13535 of March 24, 2010—Ensuring Enforcement and Implementation of Abortion Restrictions in the Patient Protection and Affordable Care Act, Vol. 75, No. 59 75 FR 15599, March 29, 2010.
^Chait, Jonathan (March 21, 2010). "Stupak Makes A Deal, Reform To Pass". The New Republic. Archived from the original on September 12, 2015. Retrieved March 10, 2017.
^"Roll Call vote No. 165: On Motion to Concur in Senate Amendments (Patient Protection and Affordable Care Act)". Office of the Clerk: House of Representatives. March 21, 2010. Retrieved April 9, 2012.
^Aro, Margaret; Mooney, Mark (March 22, 2010). "Pelosi Defends Health Care Fight Tactics". ABC News. Retrieved March 23, 2010.
^Benen, Steve (February 2, 2016). "On Groundhog Day, Republicans vote to repeal Obamacare". MSNBC. Archived from the original on February 2, 2016. Retrieved October 30, 2016.
^"National Health Interview Survey, January to June 2016" (PDF). CDC.gov. Archived (PDF) from the original on November 24, 2016. Retrieved November 23, 2016.
^Barry-Jester, Anna Maria; Ben, Casselman (September 22, 2016). "Obamacare Has Increased Insurance Coverage Everywhere". FiveThirtyEight. Archived from the original on October 12, 2016. Retrieved October 12, 2016.
^Garrett, Bowen (December 2016). "Who Gained Health Insurance Coverage Under the ACA, and Where Do They Live?" (PDF). Urban Institute. p. 2. Archived (PDF) from the original on March 1, 2021. Retrieved April 22, 2017.
^ a b"Health Reform Monitoring Survey". Archived from the original on November 21, 2016. Retrieved December 5, 2016.
^ a b c"Status of State Medicaid Expansion Decisions: Interactive Map". KFF. Map is updated as changes occur. Click on states for details. December 2023. Archived from the original on June 24, 2022. Retrieved July 26, 2023.
^Griffith, Kevin; Evans, Leigh; Bor, Jacob (August 1, 2017). "The Affordable Care Act Reduced Socioeconomic Disparities In Health Care Access". Health Affairs. 36 (8). Project HOPE: 1503–1510. doi:10.1377/hlthaff.2017.0083. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMC 8087201. PMID 28747321.
^Slavitt, Andy (March 23, 2020). "Affordable Care Act at 10: Amid coronavirus, never more popular, threatened or necessary". USA Today. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^ a bGoodnough, Abby; Abelson, Reed; Sanger-Katz, Margot; Kliff, Sarah (March 23, 2020). "Obamacare Turns 10. Here's a Look at What Works and Doesn't". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 30, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^Caplinger, Dan (January 7, 2018). "What the Individual Mandate Repeal Means for the Average American -". The Motley Fool. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved July 20, 2018.
^"What tax changes did the Affordable Care Act make?". Tax Policy Center. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved July 20, 2018.
^"The Economic Record of the Obama Administration: Progress Reducing Inequality" (PDF). whitehouse.gov. Archived (PDF) from the original on January 20, 2017. Retrieved December 6, 2016 – via National Archives.
^Nussbaum, Alex (March 4, 2015). "Health Insurance Exchanges". Bloomberg View. Retrieved August 12, 2016.
^"The Marketplace in your state". HealthCare.gov. Archived from the original on March 20, 2021. Retrieved November 29, 2019.
^ a bPear, Robert (May 24, 2013). "States' Policies on Health Care Exclude Some of the Poorest". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 25, 2013. In most cases, [Sandy Praeger, Insurance Commissioner of Kansas], said adults with incomes from 32 percent to 100 percent of the poverty level ($6,250 to $19,530 for a family of three) "will have no assistance".
^Artiga, Samantha; Hill, Latoya; Orgera, Kendal; Damico, Anthony (July 16, 2021). "Health Coverage by Race and Ethnicity, 2010-2019". Kaiser Family Foundation. Archived from the original on August 20, 2021. Retrieved June 23, 2022.
^"The Impact of the Coverage Gap for Adults in States not Expanding Medicaid". October 26, 2015. Archived from the original on December 20, 2013. Retrieved February 26, 2017.
^Kliff, Sarah (July 5, 2012). "What Happens if a State Opts Out of Medicaid, in One Chart". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved July 15, 2012.
^Hislop, Reginald M. (July 13, 2010). "Health Reform and Medicaid Expansion". HealthCare Reform Magazine. Royal Palm Beach, FL. Retrieved January 9, 2012.
^"Analyzing the Impact of State Medicaid Expansion Decisions". Kaiser Family Foundation. July 17, 2013. Archived from the original on May 1, 2014. Retrieved July 26, 2013.
^"Enrollment Policy Provisions in the Patient Protection and Affordable Care Act" (PDF). Families USA. Archived from the original (PDF) on March 31, 2012. Retrieved April 1, 2012.
^Cohn, Jonathan (July 19, 2013). "We Don't Know Everything About Obamacare. But We Know Who's Trying to Sabotage It". The New Republic. Archived from the original on March 8, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Udow-Phillips, Marianne; Fangmeier, Joshua; Buchmueller, Thomas; Levy, Helen (October 2012). "The ACA's Medicaid Expansion: Michigan Impact" (PDF) (Issue Brief). Ann Arbor, MI: Center for Healthcare Research & Transformation. Archived from the original (PDF) on October 30, 2012. Retrieved June 21, 2022.
^Luhby, Tami (July 1, 2013). "States forgo billions by opting out of Medicaid expansion". CNNMoney. Time Warner. Archived from the original on July 4, 2013. Retrieved June 21, 2022.
^"Is Medicaid Expansion Good for the States?". U.S. News & World Report. 2012. ISSN 0041-5537. OCLC 7786209. Archived from the original on July 27, 2012. Retrieved June 21, 2022. Arguments from seven subject-matter experts.
^Price, Carter C.; Eibner, Christine (2013). "For states that opt out of Medicaid expansion: 3.6 million fewer insured and $8.4 billion less in federal payments" (PDF). Health Affairs. 32 (6). Bethesda, MD: Project HOPE: The People-to-People Health Foundation: 1030–1036. doi:10.1377/hlthaff.2012.1019. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. PMID 23733976. S2CID 23502669. Archived from the original (PDF) on June 24, 2016. Retrieved June 21, 2022.
^Klein, Ezra; Soltas, Evan (June 4, 2013). "The terrible deal for states rejecting Medicaid". Wonkblog. The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on November 22, 2017.
^ a bSommers, Benjamin D.; Blendon, Robert J.; Orav, E. John; Epstein, Arnold M. (October 2016). "Changes in utilization and health among low-income adults after medicaid expansion or expanded private insurance" (PDF). JAMA Internal Medicine. 176 (10). American Medical Association: 1501–1509. doi:10.1001/jamainternmed.2016.4419. ISSN 2168-6114. PMID 27532694. S2CID 7874611. Archived from the original (PDF) on June 21, 2022. Retrieved June 21, 2022.
^Rutkin, Aviva. "Obamacare has already improved health of low-income Americans". New Scientist. London: Reed Elsevier. Archived from the original on September 20, 2016. Retrieved June 21, 2022.
^"Medicaid expansion under ACA linked with better health care, improved health for low-income adults". www.hsph.harvard.edu. Harvard T.H. Chan School of Public Health. August 8, 2016. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved August 30, 2016.
^Sanger-Katz, Margot (August 25, 2016). "How Expanding Medicaid Can Lower Insurance Premiums for All". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved September 4, 2016.
^"Health Insurance Coverage in the United States: 2018". September 10, 2019. Archived from the original on March 21, 2021. Retrieved September 13, 2019.
^ a b c dKominski, Gerald F.; Nonzee, Narissa J.; Sorensen, Andrea (2017). "The Affordable Care Act's Impacts on Access to Insurance and Health Care for Low-Income Populations". Annual Review of Public Health. 38: 489–505. doi:10.1146/annurev-publhealth-031816-044555. PMC 5886019. PMID 27992730.
^ a bZerhouni, Y. A.; Scott, J. W.; Ta, C.; Hsu, P. C.; Crandall, M.; Gale, S. C.; Schoenfeld, A. J.; Bottiggi, A. J.; Cornwell Ee, 3rd; Eastman, A.; Davis, J. K.; Joseph, B.; Robinson BRH; Shafi, S.; White, C. Q.; Williams, B. H.; Haut, E. R.; Haider, A. H. (2019). "Impact of the Affordable Care Act on trauma and emergency general surgery: An Eastern Association for the Surgery of Trauma systematic review and meta-analysis". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 87 (2): 491–501. doi:10.1097/TA.0000000000002368. PMID 31095067. S2CID 155102212.{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
^ a bGinossar, T.; Van Meter, L.; Ali Shah, S. F.; Bentley, J. M.; Weiss, D.; Oetzel, J. G. (2019). "Early Impact of the Patient Protection and Affordable Care Act on People Living With HIV: A Systematic Review". The Journal of the Association of Nurses in AIDS Care. 30 (3): 259–269. doi:10.1097/JNC.0000000000000079. PMID 31021962. S2CID 133608874.
^ a bLoehrer, Andrew P.; Chang, George J. (2018). "Implications of the Affordable Care Act on Surgery and Cancer Care". Surgical Oncology Clinics of North America. 27 (4): 603–614. doi:10.1016/j.soc.2018.05.001. ISSN 1055-3207. PMID 30213405. S2CID 52269681.
^ a b cSaloner, Brendan; Bandara, Sachini; Bachhuber, Marcus; Barry, Colleen L. (2017). "Insurance Coverage and Treatment Use Under the Affordable Care Act Among Adults With Mental and Substance Use Disorders". Psychiatric Services. 68 (6). American Psychiatric Association: 542–548. doi:10.1176/appi.ps.201600182. ISSN 1557-9700. PMID 28093059.
^Zogg, Cheryl K.; Scott, John W.; Metcalfe, David; Gluck, Abbe R.; Curfman, Gregory D.; Davis, Kimberly A.; Dimick, Justin B.; Haider, Adil H. (2019). "Association of Medicaid Expansion With Access to Rehabilitative Care in Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 154 (5). American Medical Association: 402–411. doi:10.1001/jamasurg.2018.5177. ISSN 2168-6262. PMC 6537775. PMID 30601888.
^Zogg, Cheryl K.; Payró Chew, Fernando; Scott, John W.; Wolf, Lindsey L.; Tsai, Thomas C.; Najjar, Peter; Olufajo, Olubode A.; Schneider, Eric B.; Haut, Elliott R.; Haider, Adil H.; Canner, Joseph K. (2016). "Implications of the Patient Protection and Affordable Care Act on Insurance Coverage and Rehabilitation Use Among Young Adult Trauma Patients". JAMA Surgery. 151 (12). American Medical Association: e163609. doi:10.1001/jamasurg.2016.3609. ISSN 2168-6262. PMID 27760245. S2CID 43605163.
^ a b c d eZhao, Jingxuan; Mao, Ziling; Fedewa, Stacey A.; Nogueira, Leticia; Yabroff, K. Robin; Jemal, Ahmedin; Han, Xuesong (2020). "The Affordable Care Act and access to care across the cancer control continuum: A review at 10 years". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (3): 165–181. doi:10.3322/caac.21604. ISSN 1542-4863. LCCN 55030061. OCLC 1044790. PMID 32202312. S2CID 214616995.
^ a bViall, Abigail H.; McCray, Eugene; Mermin, Jonathan; Wortley, Pascale (2016). "Current and (Potential) Future Effects of the Affordable Care Act on HIV Prevention". Current HIV/AIDS Reports. 13 (2). Springer Science+Business Media: 95–106. doi:10.1007/s11904-016-0306-z. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 26894486. S2CID 40527966.
^ a b cAdamson, Blythe; Lipira, Lauren; Katz, Aaron B. (2019). "The Impact of ACA and Medicaid Expansion on Progress Toward UNAIDS 90-90-90 Goals". Current HIV/AIDS Reports. 16 (1). Springer Science+Business Media: 105–112. doi:10.1007/s11904-019-00429-6. ISSN 1548-3576. LCCN 2004212063. OCLC 54104357. PMID 30762215. S2CID 73454313.
^ a bGinossar, T.; Oetzel, J.; Van Meter, L.; Gans, A. A.; Gallant, J. E. (2019). "The Ryan White HIV/AIDS Program after the Patient Protection and Affordable Care Act full implementation: a critical review of predictions, evidence, and future directions". Topics in Antiviral Medicine. 27 (3). San Francisco: International Antiviral Society-USA: 91–100. ISSN 2161-5853. LCCN 2011243333. PMC 6892620. PMID 31634860.
^Mazurenko, Olena; Balio, Casey P.; Agarwal, Rajender; Carroll, Aaron E.; Menachemi, Nir (2018). "The Effects Of Medicaid Expansion Under The ACA: A Systematic Review". Health Affairs. 37 (6). Project HOPE: 944–950. doi:10.1377/hlthaff.2017.1491. ISSN 0278-2715. OCLC 07760874. PMID 29863941. S2CID 46937241.
^Miller, Sarah; Altekruse, Sean; Johnson, Norman; Wherry, Laura (July 2019). Medicaid and Mortality: New Evidence from Linked Survey and Administrative Data (PDF). NBER Working Paper No. 26081. Cambridge, MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w26081. S2CID 164463149. Archived (PDF) from the original on April 19, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^ ab Broaddus, Matt, & Aron-Dine, Aviva. (6 ноября 2019 г.). Расширение Medicaid спасло не менее 19 000 жизней, согласно новым исследованиям. Решения штатов не расширяться привели к 15 000 преждевременных смертей. Центр по бюджетным и политическим приоритетам. Архивировано на Wayback machine 17 декабря 2019 г.
^ Каннингем, Пейдж У.; Эллербек, Александра (17 июня 2021 г.). «Здоровье 202: демократы придумали способ окончательно расширить Medicaid в резистентных штатах». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 2 октября 2021 г. Получено 21 июня 2022 г.
^ Столберг, Шерил Гей (27 марта 2023 г.). «Северная Каролина расширяет Medicaid после того, как республиканцы отказываются от своей оппозиции». The New York Times . ISSN 0362-4331. Архивировано из оригинала 30 марта 2023 г. Получено 31 марта 2023 г.
^ ab "NationalHealthAccountsProjected". 15 февраля 2017 г. Архивировано из оригинала 10 апреля 2012 г. Получено 16 февраля 2017 г.
^ Курани, Ниша; Ортализа, Джаред; Вейджер, Эмма; Фокс, Лукас; Амин, Крутика (25 февраля 2022 г.). «Как изменились расходы США на здравоохранение с течением времени?». Расходы на здравоохранение. Peterson-KFF Health System Tracker . Архивировано из оригинала (коллекция диаграмм) 12 апреля 2022 г. . Получено 2 июля 2022 г. .
↑ Феррис, Сара (11 августа 2016 г.). «Следующий президент сталкивается с возможным крахом ObamaCare». The Hill . ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Архивировано из оригинала 14 августа 2016 г. Получено 15 августа 2016 г.
^ Кокс, Синтия; Лонг, Мишель; Семански, Эшли; Камал, Рабах; Клэкстон, Гэри; Левитт, Ларри (ноябрь 2016 г.). «Изменения в премиях 2017 г. и участие страховщиков в рынках медицинского страхования в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Kaiser Family Foundation . Сан-Франциско. Архивировано из оригинала 15 ноября 2016 г. Получено 18 июня 2022 г.
^ "Средние годовые взносы за медицинское страхование семьи на рабочем месте выросли на скромные 3%". Kaiser Family Foundation . 14 сентября 2016 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Получено 23 ноября 2016 г.
^ «Новый анализ тенденций в области медицинского страхования на индивидуальном рынке выявил среднегодовой рост на 10 процентов и более до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании». Commonwealth Fund . 5 июня 2014 г. Архивировано из оригинала 23 октября 2017 г. Получено 2 февраля 2017 г.
^ Лоури, Энни (7 мая 2013 г.). «Замедление роста расходов на здравоохранение может сохраниться». The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Получено 10 июня 2013 г.
↑ Чайт, Джонатан (10 мая 2013 г.). «Факты налицо, и Пол Райан неправ». New York Intelligencer .
↑ Chait, Jonathan (26 сентября 2013 г.). «Кто-нибудь, скажите Теду Крузу, что война Obamacare окончена». New York Intelligencer . Архивировано из оригинала 2 ноября 2017 г. Получено 30 сентября 2013 г.
↑ Уэйн, Алекс (18 июня 2013 г.). «Рост расходов на здравоохранение замедляется еще больше, даже когда экономика восстанавливается». Bloomberg . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 г. Получено 10 марта 2017 г.
^ «Оценка влияния экономики на недавнее замедление расходов на здравоохранение». Kaiser Family Foundation . 22 апреля 2013 г. Архивировано из оригинала 18 марта 2021 г. Получено 26 июля 2013 г.
^ Krawzak, Paul (14 июня 2013 г.). «В дебатах о расходах проблема бэби-бумеров остается головной болью для законодателей». Roll Call . Архивировано из оригинала 10 июля 2020 г. Получено 28 июля 2013 г.
^ Обама Б. (2016). «Реформа здравоохранения в США – прогресс на сегодняшний день и следующие шаги». JAMA . 316 (5): 525–32. doi :10.1001/jama.2016.9797. PMC 5069435. PMID 27400401 .
^ Джонсон, Кэролин И. (14 сентября 2016 г.). «Как компании тихо меняют ваш план медицинского страхования, чтобы заставить вас платить больше». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 3 ноября 2020 г. Получено 14 сентября 2016 г.
^ «Опрос лиц, застрахованных по негрупповому медицинскому страхованию, волна 3». kff.org . Kaiser Family Foundation . 20 мая 2016 г. Архивировано из оригинала 4 февраля 2021 г. Получено 14 сентября 2016 г.
^ Кесслер, Гленн (1 апреля 2015 г.). «Заявление Обамы о Законе о доступном медицинском обслуживании стало «главной причиной» предотвращения 50 000 смертей пациентов». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала (Fact checker) 5 ноября 2016 г. Получено 10 ноября 2016 г.
^ Химмельштейн, Дэвид; Вулхэндлер, Штеффи (23 января 2017 г.). «Отмена Закона о доступном медицинском обслуживании приведет к гибели более 43 000 человек ежегодно». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 5 марта 2022 г. Получено 15 июня 2022 г.
^ Гарфилд, Рэйчел; Дамико, Энтони (21 марта 2019 г.). «Пробел в покрытии: необеспеченные бедные взрослые в штатах, которые не расширяют Medicaid». kff.org . Kaiser Family Foundation . Архивировано из оригинала 9 декабря 2017 г. . Получено 15 июня 2022 г. .
^ Миллер, Сара; Джонсон, Норман; Уэрри, Лора Р. (30 января 2021 г.). «Medicaid и смертность: новые доказательства из связанных обследований и административных данных*». The Quarterly Journal of Economics . 136 (3): 1783–1829. doi :10.1093/qje/qjab004. ISSN 0033-5533. Архивировано из оригинала 1 июля 2024 г. . Получено 4 февраля 2021 г. .
↑ Truthout, 25 июля 2019 г. Отказ республиканцев расширить Medicaid привел к более чем 15 000 смертей. Архивировано 7 ноября 2020 г. на Wayback Machine.
^ ab Бреслау, Джошуа; Стайн, Брэдли Д.; Хан, Бинг; Шелтон, Шошанна; Ю, Хао (2018). «Влияние расширения покрытия зависимостей Законом о доступном медицинском обслуживании на здравоохранение и состояние здоровья молодых взрослых: что мы знаем на данный момент?». Исследования и обзор медицинской помощи . 75 (2): 131–152. doi :10.1177/1077558716682171. PMC 5696114. PMID 29148321 .
^ ab Han, Xuesong; Jemal, Ahmedin (2017). «Закон о доступном медицинском обслуживании и онкологическая помощь молодым взрослым». The Cancer Journal . 23 (3): 194–198. doi :10.1097/PPO.00000000000000265. PMID 28537966.
^ Fonarow, Gregg C.; Yancy, Clyde W.; Matsouaka, Roland A.; Peterson, Eric D.; Hernandez, Adrian F.; Heidenreich, Paul A.; DeVore, Adam D.; Cox, Margueritte; Bhatt, Deepak L. (1 января 2018 г.). «Ассоциация внедрения программы сокращения повторных госпитализаций с результатами повторных госпитализаций и смертности при сердечной недостаточности». JAMA Cardiology . 3 (1): 44–53. doi :10.1001/jamacardio.2017.4265. ISSN 2380-6583. PMC 5833526 . PMID 29128869.
^ Yeh, Robert W.; Shen, Changyu; Haneuse, Sebastien; Wasfy, Jason H.; Maddox, Karen E. Joynt; Wadhera, Rishi K. (25 декабря 2018 г.). «Связь программы сокращения повторных госпитализаций со смертностью среди получателей Medicare, госпитализированных с сердечной недостаточностью, острым инфарктом миокарда и пневмонией». JAMA . 320 (24): 2542–2552. doi :10.1001/jama.2018.19232. ISSN 0098-7484. PMC 6583517 . PMID 30575880.
^ «It Sure Looks Like This Obamacare Program Has Led to More People Dying». Reason.com . 27 декабря 2018 г. Архивировано из оригинала 11 декабря 2020 г. Получено 6 июня 2019 г.
^ Pines, Jesse M.; Thode, Henry C.; Singer, Adam J. (5 апреля 2019 г.). «Посещения отделений неотложной помощи США и выписки из больниц среди незастрахованных пациентов до и после внедрения Закона о доступном медицинском обслуживании». JAMA Network Open . 2 (4): e192662. doi :10.1001/jamanetworkopen.2019.2662. PMC 6481443. PMID 31002327 .
^ Гупта, Анкур; Фонароу, Грегг К. (2018). «Программа сокращения повторных госпитализаций – извлечение уроков из неудач политики здравоохранения». Европейский журнал сердечной недостаточности . 20 (8): 1169–1174. doi :10.1002/ejhf.1212. PMC 6105419. PMID 29791084 .
^ Дикман, Сэмюэл Л.; Химмельштейн, Дэвид У.; Вулхэндлер, Стеффи (2017). «Неравенство и система здравоохранения в США». The Lancet . 389 (10077): 1431–1441. doi :10.1016/S0140-6736(17)30398-7. PMID 28402825. S2CID 13654086.
^ ab Клифф, Сара (10 декабря 2019 г.). «Налоговая служба США отправила письмо 3,9 миллионам человек. Это спасло некоторые из их жизней». The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 17 февраля 2021 г. Получено 20 декабря 2019 г.
^ Голдин, Джейкоб; Лури, Итай З.; МакКуббин, Джанет (2020). «Медицинское страхование и смертность: экспериментальные данные из работы с налогоплательщиками». Ежеквартальный журнал экономики . 136 : 1–49. doi : 10.1093/qje/qjaa029 .
^ Бланк, Джастин М. Ле; Хеллер, Даниэль Р.; Фридрих, Энн; Ланнин, Дональд Р.; Парк, Тристен С. (1 июля 2020 г.). «Ассоциация расширения Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании на стадии рака молочной железы при диагностике». JAMA Surgery . 155 (8). Американская медицинская ассоциация: 752–758. doi : 10.1001/jamasurg.2020.1495. ISSN 2168-6262. PMC 7330827. PMID 32609338 .
^ ab Moss, Haley A.; Wu, Jenny; Kaplan, Samantha J.; Zafar, S Yousuf (2020). «Расширение Medicaid Закона о доступном медицинском обслуживании и его влияние на континуум лечения рака: систематический обзор». JNCI: Журнал Национального института рака . 112 (8): 779–791. doi : 10.1093/jnci/djaa043. PMC 7825479. PMID 32277814 .
^ Сюй, Мишель Р.; Келли, Аманда МБ; Куши, Лоуренс Х.; Рид, Мэри Э.; Кох, Говард К.; Шпигельман, Донна (2020). «Влияние Закона о доступном медицинском обслуживании на исходы колоректального рака: систематический обзор». Американский журнал профилактической медицины . 58 (4): 596–603. doi :10.1016/j.amepre.2019.11.018. PMC 7175922. PMID 32008799 .
^ abc Камермайер, AK; Лижер, AR; Андерсон, L. (2017). «Эффективность вмешательств при смене видов ухода в снижении повторных госпитализаций и смертности: систематический обзор». Dimensions of Critical Care Nursing . 36 (6): 311–316. doi :10.1097/DCC.00000000000000266. PMID 28976480. S2CID 23862010.
^ ab Cizmic, Zlatan; Novikov, David; Feng, James; Iorio, Richard; Meftah, Morteza (2019). «Альтернативные модели оплаты при тотальной артропластике суставов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». Обзоры JBJS . 7 (3): e4. doi : 10.2106/JBJS.RVW.18.00061. PMID 30870316. S2CID 78092576.
^ Хонг, Й. Р.; Нгуен, О.; Ядав, С.; Этцольд, Э.; Сонг, Дж.; Дункан, Р. П.; Тернер, К. (2020). «Ранняя эффективность программы закупок на основе стоимости в больницах в Medicare: систематический обзор». Медицинская помощь . 58 (8): 734–743. doi : 10.1097/MLR.0000000000001354. PMID 32692140. S2CID 220672544.
^ ab МакГинли, Эрин Л.; Габбей, Роберт А. (2016). «Влияние новых моделей оплаты на качество лечения диабета и результаты». Current Diabetes Reports . 16 (6): 51. doi :10.1007/s11892-016-0743-5. PMID 27091445. S2CID 25295047.
^ ab Myerson, Rebecca; Laiteerapong, Neda (2016). «Закон о доступном медицинском обслуживании и диагностика и лечение диабета: изучение потенциальных последствий». Current Diabetes Reports . 16 (4): 27. doi :10.1007/s11892-016-0712-z. PMC 4807352. PMID 26892908 .
^ «Еще один комментарий по поводу оценок CBO для положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании». Соединенные Штаты. Бюджетное управление Конгресса . 16 марта 2012 г. Архивировано из оригинала (Блог) 14 декабря 2012 г. Получено 6 апреля 2012 г.
^ Элмендорф, Дуглас В. (18 марта 2010 г.). "HR 4872, Закон о примирении 2010 г." (PDF) . Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 1 апреля 2010 г. . Получено 22 марта 2010 г. .
↑ Деннис, Стивен (18 марта 2010 г.). «CBO: Health Care Overhaul Would Cost $940 Billion». Roll Call . Получено 22 марта 2010 г.
^ Кляйн, Эзра (22 марта 2010 г.). «Что делает законопроект о здравоохранении в первый год?». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 22 октября 2012 г.
^ ab Elmendorf, Douglas W. (19 декабря 2009 г.). «Исправление относительно долгосрочных последствий поправки управляющего к Закону о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса . Архивировано из оригинала (PDF) 27 декабря 2009 г. . Получено 22 марта 2010 г. .
^ Джудит Соломон; Пол Н. Ван де Уотер (18 апреля 2012 г.). «Письмо: Повышение прочности и платежеспособности Medicare». Центр по бюджетным и политическим приоритетам. Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 г. . Получено 3 сентября 2013 г. .
↑ Pecquet, Julian (13 марта 2012 г.). «CBO: Закон Обамы о здравоохранении обойдется дешевле и охватит меньше людей, чем предполагалось изначально». The Hill . ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Получено 29 июня 2012 г.
^ «Оценки CBO для положений о страховом покрытии Закона о доступном медицинском обслуживании обновлены в соответствии с недавним решением Верховного суда». Соединенные Штаты Америки. Бюджетное управление Конгресса . 24 июля 2012 г. Архивировано из оригинала (Блог) 30 декабря 2012 г. Получено 6 августа 2012 г.
^ Sahadi, Jeanne (13 марта 2012 г.). «Стоимость покрытия расходов на реформу здравоохранения немного снизилась». CNN . Архивировано из оригинала 15 мая 2012 г. Получено 29 июня 2012 г.
^ «Где находится реформа здравоохранения?». CNN . 18 марта 2010 г. Получено 12 мая 2010 г.
↑ Фарли, Роберт (18 марта 2010 г.). «Пелоси: CBO заявляет, что законопроект о реформе здравоохранения сократит дефицит на 1,2 триллиона долларов во втором десятилетии». PolitiFact.com . Архивировано из оригинала 16 сентября 2018 г. Получено 7 апреля 2010 г.
^ Хаберкорн, Дженнифер (8 ноября 2017 г.). «CBO: отмена мандата Obamacare сократит дефицит на 338 миллиардов долларов». Politico . Получено 29 ноября 2019 г.
^ "Сенатор Том Коберн: PR-кампания Obamacare основана на слухах, а не на реальности". The Washington Examiner . 8 июля 2006 г. Архивировано из оригинала 17 июля 2012 г. Получено 1 апреля 2012 г.
^ Джеймс Капретта. «Кулинарные книги Обамы и «Докторское исправление». National Review . Архивировано из оригинала 23 декабря 2010 г. Получено 2 декабря 2010 г.
^ Hogberg, David (22 ноября 2010 г.). «GOP Might Target ObamaCare As Part Of A Medicare 'Doc Fix'». Investor's Business Daily . Архивировано из оригинала 26 января 2011 г. Получено 1 апреля 2012 г.
^ "Ответы на вопросы о предварительной оценке CBO прямых расходов и эффектов доходов HR 4872, Закона о примирении 2010 года" (PDF) . Бюджетное управление Конгресса. 19 марта 2010 г. Архивировано (PDF) из оригинала 20 февраля 2012 г. . Получено 1 апреля 2012 г. .
↑ Chait, Jonathan (24 марта 2010 г.). «Миф о исправлении доков и цикл обратной связи дезинформации правых». The New Republic . Архивировано из оригинала 12 сентября 2015 г. Получено 10 марта 2017 г.
^ Ван де Уотер, Питер (7 января 2011 г.). «Разоблачение ложных утверждений о реформе здравоохранения, рабочих местах и дефиците». Центр бюджетных и политических приоритетов. Архивировано из оригинала 12 марта 2012 г. Получено 12 марта 2012 г.
^ «Конгресс имеет хорошие показатели внедрения сбережений Medicare». CBPP. 4 декабря 2009 г. Архивировано из оригинала 24 марта 2010 г. Получено 28 марта 2010 г.
^ «Может ли Конгресс сократить расходы на Medicare?». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 8 марта 2021 г. Получено 28 марта 2010 г.
^ Кляйн, Эзра. (26 июня 2010 г.). «Что делать с исправлением документа?» Wonkbook , The Washington Post. Архивировано (блог) на Wayback Machine 9 октября 2012 г. ISSN 0190-8286 OCLC 2269358. Доступ 27 июля 2011 г.
^ Рейнхардт, Уве (24 марта 2010 г.). «Осмысление законопроекта о здравоохранении». The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 9 марта 2021 г. Получено 9 октября 2010 г.
^ Хольц-Икин, Дуглас (21 марта 2010 г.). «Реальная арифметика реформы здравоохранения». The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 14 марта 2021 г. Получено 7 февраля 2017 г.
^ ab Cohn, Jonathan (21 января 2011 г.). «Трюк Республиканской партии». The New Republic .
^ Шайбер, Ноам (17 сентября 2009 г.). «Предвзято ли Бюджетное управление по делам здравоохранения относится к реформе здравоохранения?». The New Republic .
^ "Electronic Medical Records Deadline". MedicalRecords.com . Архивировано из оригинала 9 марта 2021 г. . Получено 24 июля 2019 г. .
↑ Джеймс, Фрэнк (19 марта 2010 г.). «Health Overhaul — еще одно обещание, которое США не могут себе позволить: эксперт». NPR . Получено 7 апреля 2010 г.
^ ab Chait, Jonathan (3 июля 2013 г.). «Задержка мандата Обамы на работу — крушение поезда! Или нет». New York Intelligencer .
^ abcd Клифф, Сара (6 мая 2013 г.). «Приведет ли Obamacare к появлению миллионов работников с частичной занятостью? Компании все еще решают». The Washington Post . Архивировано из оригинала 7 мая 2013 г.
^ ab Ungar, Rick. «The Real Numbers On 'The Obamacare Effect' Are In-Now Let The Crow Eating Begin». Forbes . Получено 11 ноября 2014 г.
^ "Обзор ситуации с занятостью". Бюро статистики труда . Получено 11 ноября 2014 г.
^ Коновер, Крис. «Кто может это отрицать? Obamacare ускоряет превращение США в нацию частичной занятости». Forbes . Архивировано из оригинала 9 марта 2021 г. Получено 11 ноября 2014 г.
^ Мория, А.С.; Селден, Т.М.; Саймон, К.И. (5 января 2016 г.). «Незначительные изменения в занятости на неполный рабочий день в результате Закона о доступном медицинском обслуживании». Health Affairs . 35 (1): 119–123. doi :10.1377/hlthaff.2015.0949. PMID 26733709.
↑ Билл Сайзмор (8 февраля 2013 г.). «Неполный рабочий день работников Вирджинии ограничен из-за закона о здравоохранении». The Virginian-Pilot . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 г. Получено 13 февраля 2013 г. Энни-Роуз Штрассер (11 февраля 2013 г.). «Вирджиния сокращает часы работы государственных служащих, чтобы избежать предоставления покрытия Obamacare». ThinkProgress . Архивировано из оригинала 6 июня 2016 г. . Получено 13 февраля 2013 г. .
↑ Нед Резникофф (14 января 2013 г.). «Колледжи сокращают часы работы преподавателей в ответ на Obamacare». MSNBC . Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 г. Получено 13 февраля 2013 г. Sy Mukherjee (14 января 2013 г.). «Четыре государственных колледжа сократят часы работы внештатных преподавателей, чтобы избежать предоставления медицинского страхования в рамках Obamacare». ThinkProgress . Архивировано из оригинала 14 марта 2016 г. . Получено 13 февраля 2013 г. .
^ ab «По мере приближения изменений в законодательстве о здравоохранении, переход к работникам с частичной занятостью». NPR . 29 апреля 2013 г.
^ Джаред Бернштейн (4 сентября 2013 г.). «Хватит обвинять Obamacare в неполный рабочий день». Wonkwire Тиган Годдард. Архивировано из оригинала 15 июля 2014 г.
↑ Мэтью Иглесиас (15 июля 2013 г.). «Obamacare не виноват в увеличении числа неполных рабочих дней». Slate . Архивировано из оригинала 23 октября 2017 г. Получено 22 июля 2013 г.
^ Jost, Timothy (2 июля 2013 г.). «Implementing Health Reform: A One-Year Employer Mandate Delay». Health Affairs . Вашингтон, округ Колумбия: Project HOPE. doi :10.1377/forefront.20130703.032734. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. Архивировано из оригинала 29 марта 2022 г. Получено 29 марта 2022 г.
^ abc Cohn, Jonathan (2 июля 2013 г.). «Некоторые плохие новости о Obamacare, которые не являются подделкой». The New Republic .
^ ab Роберт Гринштейн; Джудит Соломон (3 июля 2013 г.). «Финансовый комитет делает несовершенные требования к работодателям в законопроекте о реформе здравоохранения еще более проблематичными». Центр по бюджету и политическим приоритетам .
^ abcd Кляйн, Эзра (2 июля 2013 г.). «Приведет ли Obamacare к появлению миллионов работников с частичной занятостью? Компании все еще решают». The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 3 июля 2013 г.
↑ Мэтью Иглесиас (3 июля 2013 г.). «Отсрочка штрафов за ответственность работодателя — хорошая идея, настоящая проблема возникает позже». Slate . Архивировано из оригинала 29 июля 2018 г. . Получено 22 июля 2013 г. .
↑ Chait, Jonathan (3 июля 2013 г.). «Ненавистники Obamacare изо всех сил пытаются понять, что означает «несущественное»». New York Intelligencer . Архивировано из оригинала 14 июля 2013 г. Получено 22 июля 2013 г. Chait, Jonathan (3 июля 2013 г.). «Obamacare все еще не рушится». New York Intelligencer . Архивировано из оригинала 4 июля 2013 г. Получено 22 июля 2013 г.
^ Кон, Джонатан (15 июля 2013 г.). «Индивидуальный мандат Обамы не может ждать». The New Republic .
^ abc "Письмо профсоюза: Obamacare "уничтожит само здоровье и благополучие" рабочих". The Wall Street Journal . News Corp. 12 июля 2013 г. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 7 декабря 2013 г. Получено 7 октября 2013 г.
^ О'Доннелл, Джейн; Ангар, Лора; Хойер, Меган (12 ноября 2014 г.). «Сельские больницы в критическом состоянии». USA Today . Архивировано из оригинала 16 сентября 2015 г. Получено 28 января 2015 г. Хамада, Омар Л. (18 ноября 2014 г.). «Obamacare оказывает пагубное воздействие на сельские больницы». The Tennessean . Архивировано из оригинала 1 июля 2024 г. . Получено 28 января 2015 г. .
^ Howell, Tom Jr. (4 мая 2015 г.). «Число визитов в отделение неотложной помощи увеличилось в рамках Obamacare, несмотря на обещания, согласно опросу врачей». The Washington Times . Архивировано из оригинала 3 марта 2021 г. Получено 6 мая 2015 г.
^ Ли, Майкл; Монуто, Майкл К. (2019). «Тенденции в использовании отделений неотложной помощи у детей после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании». Педиатрия . 143 (6). Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии. doi : 10.1542/peds.2018-3542 . ISSN 1098-4275. PMID 31118219. S2CID 162182158. Частота посещений отделений неотложной помощи увеличилась на 1,1% в год до 2014 года и на 9,8% с 2014 по 2016 год (коэффициент заболеваемости 1,09, 95% доверительный интервал 1,03–1,15, P = .005)
^ Loi, Eric (2014). «Закон о доступном медицинском обслуживании и работодатели». Randstad USA . Ernst & Young LLP. Архивировано из оригинала 25 июля 2020 г. Получено 11 августа 2016 г.
^ Йоргенсен, Хелен; Бейкер, Дин (24 июля 2013 г.). «Является ли Закон о доступном медицинском обслуживании скрытым убийцей рабочих мест?». Блог CEPR . Центр экономических и политических исследований. Econobytes Института Рузвельта. Архивировано из оригинала 24 октября 2019 г. . Получено 26 августа 2015 г. .
↑ Chait, Jonathan (11 февраля 2011 г.). «Извините, CBO не сказал, что реформа здравоохранения убьет 800 000 рабочих мест». The New Republic . Penn Quarter, Вашингтон, округ Колумбия. ISSN 2169-2416. Архивировано из оригинала 21 сентября 2013 г.
^ Кон, Джонатан (13 июня 2012 г.). «Obamacare, хорошо для экономики». The New Republic .
^ "CNN Opinion Research Poll" (PDF) . CNN . 22 марта 2010 г. Архивировано (PDF) из оригинала 16 февраля 2021 г. . Получено 28 декабря 2010 г. .
^ Расмуссен, Скотт; Шен, Дуг (9 марта 2010 г.). «Почему Обама не может изменить цифры здравоохранения». The Wall Street Journal . News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 г.
^ ab Zengerle, Patricia (24 июня 2012 г.). "Reuters-Most Americans Oppose Health Law But Like the Provisions". Reuters . Получено 28 июня 2012 г. .
^ Кляйн, Эзра (26 июня 2012 г.). «Республиканцы ненавидят «Obamacare», но любят большую часть того, что он делает». Wonkblog . The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 29 июня 2012 г. Получено 28 июня 2012 г.
↑ Сарджент, Грег (25 июня 2012 г.). «Республиканцы поддерживают реформы здравоохранения Обамы — пока его имя не на них». The Plum Line . The Washington Post . ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Архивировано из оригинала 7 июля 2012 г. Получено 28 июня 2012 г.
↑ Chait, Jonathan (13 июня 2013 г.). «Obamacare, общественное мнение и консервативное самообман». New York Intelligencer . Архивировано из оригинала 2 ноября 2017 г. Получено 14 июня 2013 г.
^ Джексон, Дэвид. «Опрос: большинство выступает против блокировки закона Обамы о здравоохранении». Архивировано 12 ноября 2020 г. на Wayback Machine . USA Today . Получено 8 июля 2012 г.
^ "План Обамы и демократов в области здравоохранения". RealClearPolitics . 13 октября 2013 г. Архивировано из оригинала 16 марта 2021 г. Получено 26 марта 2014 г.
↑ Swanson, Emily (30 июля 2009 г.). «План медицинского обслуживания: за/против». Pollster.com . Архивировано из оригинала 1 октября 2018 г. Получено 14 июля 2011 г.
^ «По мере принятия закона о здравоохранении сохраняются оппозиция и неопределенность» (PDF) . Pew Research Center. 16 сентября 2013 г. Архивировано (PDF) из оригинала 24 апреля 2018 г. . Получено 18 декабря 2013 г. .
↑ Page, Susan (24 марта 2010 г.). «Опрос: План медицинского страхования набирает популярность». USA Today . Архивировано из оригинала 20 июня 2012 г. Получено 24 марта 2010 г.
^ "Опрос AP-GfK: здравоохранение Обамы не получает поддержки". Associated Press . 28 марта 2014 г. Архивировано из оригинала 1 апреля 2014 г. Получено 30 марта 2014 г.
^ "Исследование мнений о реформе здравоохранения RAND". RAND Health. 1 мая 2014 г. Архивировано из оригинала 29 ноября 2018 г. Получено 10 мая 2014 г.
^ "The ObamaCare 8%". The Wall Street Journal . News Corp. 30 апреля 2014 г. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Архивировано из оригинала 3 мая 2014 г. Получено 1 мая 2014 г.
↑ Алан Колмс , «Опрос: избиратели больше не хотят отменять Obamacare. Архивировано 23 октября 2017 г., Wayback Machine », Liberaland , 1 декабря 2014 г.
^ "Опрос: Obamacare и Верховный суд". CBS News . 22 июня 2015 г. Архивировано из оригинала 1 декабря 2020 г. Получено 23 июня 2015 г.
^ «После выборов общественность по-прежнему резко разобщена по вопросу о будущем Закона о доступном медицинском обслуживании». Kaiser Family Foundation . 3 декабря 2016 г. Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 г. Получено 3 декабря 2016 г.
^ «Obamacare популярнее, чем когда-либо, теперь, когда он может быть отменен». The New York Times . 1 февраля 2017 г. Архивировано из оригинала 23 октября 2017 г. Получено 3 февраля 2017 г.
^ Dropp, Kyle; Nyhan, Brendan (7 февраля 2017 г.). «One-Third Don't Know Obamacare и Affordable Care Act — это одно и то же». The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Архивировано из оригинала 9 марта 2021 г. Получено 8 февраля 2017 г.
^ Лерман, Эми Э.; МакКейб, Кэтрин Т. (24 января 2017 г.). «Личный опыт и общественное мнение: теория и проверка условной политической обратной связи». Журнал политики . 79 (2): 624–641. doi : 10.1086/689286. ISSN 0022-3816. S2CID 157429497.
^ «Obamacare стал еще популярнее за время президентства Байдена». Morning Consult . 6 декабря 2023 г. Архивировано из оригинала 11 января 2024 г. Получено 11 января 2024 г.
^ ab Бейкер, Питер (3 августа 2012 г.). «Демократы приняли когда-то уничижительный тег «Obamacare»». The New York Times . ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Получено 6 августа 2012 г.
^ ab Wallace, Gregory (25 июня 2012 г.). «Obamacare»: слово, определившее дебаты о здравоохранении». CNN . Получено 4 сентября 2012 г. .
^ Кокс, Аманда; Десантис, Алисия; Уайт, Джереми (25 марта 2012 г.). «Борьба за контроль над значением Obamacare». The New York Times . ISSN 1553-8095. OCLC 1645522. Получено 29 июня 2012 г.
↑ Мэдисон, Люси (15 августа 2011 г.). «В автобусном туре Обама приветствует «Obamacare», говорит: «Мне не все равно». CBS News . Архивировано из оригинала 25 февраля 2021 г. Получено 28 апреля 2012 г.
^ «Основные моменты выборов 2024 года: РФК-младший говорит, что он приостанавливает, а не завершает свою кампанию. Его кампания заявляет, что он «не поддерживал Трампа». AP News .
^ ab "Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама руководит "комиссией по смерти"". PolitiFact . 10 августа 2009 г.
^ "Seniors Beware". Snopes . 23 августа 2012 г. Архивировано из оригинала 1 июля 2024 г. Получено 17 июля 2013 г.
^ Бойтлер, Брайан (13 августа 2013 г.). «Взрывается новый вид безумия панели рождения и смерти». Салон . Получено 3 декабря 2013 г.
^ Эбелер, Джек; Ньюман, Триша; Кубански, Джульетта (13 апреля 2011 г.). «Независимый консультативный совет по платежам: новый подход к контролю расходов Medicare». Kaiser Family Foundation . стр. 3. Архивировано из оригинала 1 марта 2021 г. Получено 27 ноября 2013 г.
↑ Кон, Джонатан (20 апреля 2011 г.). «Here We Go Again, With the Death Panels». The New Republic . Архивировано из оригинала 22 сентября 2015 г. Получено 10 марта 2017 г.
↑ Кон, Джонатан (13 августа 2009 г.). «Обязательное консультирование по поводу смерти — разоблачено!». The New Republic . Архивировано из оригинала 21 сентября 2015 г. Получено 10 марта 2017 г.
^ Парсонс, Кристи; Заджак, Эндрю (14 августа 2009 г.). «Сенатский комитет отменяет положение о здравоохранении, которое породило иски «комиссии по смерти»; хотя эти иски широко дискредитированы, сенатский финансовый комитет изымает из своего законопроекта включение консультаций по предварительному планированию ухода, называя их слишком запутанными». Los Angeles Times . Архивировано из оригинала 26 ноября 2010 г. Получено 20 июля 2013 г.
^ Nyhan, Brendan (2010). «Почему миф о «группе смертников» не умрет: дезинформация в дебатах о реформе здравоохранения» (PDF) . Форум . 8 (1). CiteSeerX 10.1.1.692.9614 . doi :10.2202/1540-8884.1354. S2CID 144075499. Архивировано из оригинала (PDF) 4 июня 2019 г. . Получено 1 июля 2013 г. .
^ Дробник Холан, Энджи (19 декабря 2009 г.). «Ложь года PolitiFact: „Панели смерти“». PolitiFact . Архивировано из оригинала 13 января 2020 г. . Получено 19 ноября 2010 г. .
^ Хениг, Джесс; Робертсон, Лори (29 июля 2010 г.). «Ложные заявления об эвтаназии». FactCheck.org . Архивировано из оригинала 24 февраля 2021 г. . Получено 20 июля 2013 г. .
↑ Робертсон, Лори (24 декабря 2009 г.). «Whoppers of 2009 — Мы рассматриваем самые отборные лжи за год, который не давал нам скучать». FactCheck.org . Архивировано из оригинала 10 марта 2021 г. . Получено 28 апреля 2011 г. .
^ «Слово года „Tweet“ 2009, слово десятилетия „Google“ по версии Американского диалектного общества» (PDF) . Американское диалектное общество . 8 января 2010 г. Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2019 г. . Получено 8 октября 2010 г. .
^ "Консультации по эвтаназии". Snopes . 13 августа 2009 г.
^ Публичный закон 111 – 148 Архивировано 11 декабря 2018 г., в Wayback Machine , раздел 1312: «... единственные планы медицинского страхования, которые федеральное правительство может предоставить членам Конгресса и сотрудникам Конгресса в связи с их службой в качестве членов Конгресса или сотрудников Конгресса, являются планами медицинского страхования, которые (I) созданы в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом); или (II) предлагаются через биржу, созданную в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом)».
↑ Робертсон, Лори (20 января 2010 г.). «Конгресс освобожден от законопроекта о здравоохранении?». FactCheck.org . Архивировано из оригинала 5 марта 2021 г. Получено 18 августа 2013 г.
^ Фарли, Роберт (21 января 2010 г.). «Законопроекты демократов о здравоохранении предоставят «бесплатную медицинскую помощь нелегальным иммигрантам»». PolitiFact . Архивировано из оригинала 16 сентября 2018 г. . Получено 19 августа 2013 г. .
^ "The Once and Future Obamacare Death Spiral". Bloomberg . 18 января 2017 г. Архивировано из оригинала 19 января 2017 г. Получено 30 января 2017 г.
^ «Количество страховщиков, участвующих в индивидуальных рынках медицинского страхования». Kaiser Family Foundation . 30 января 2017 г. Архивировано из оригинала 27 января 2017 г. Получено 30 января 2017 г.
^ «Ратуша и модель здравоохранения в Грин-Бей». whitehouse.gov . 11 июня 2009 г. Архивировано из оригинала 4 мая 2021 г. Получено 9 ноября 2013 г. – через Национальный архив .
^Jacobson, Louis. "Barack Obama says that what he'd said was you could keep your plan 'if it hasn't changed since the law passed'". PolitiFact. Retrieved November 9, 2013.
^"After the big Obamacare apology: where things stand". CNN. November 8, 2013. Archived from the original on November 9, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^"Obama apologizes for insurance cancellations due to Obamacare". CNN. November 7, 2013. Archived from the original on November 8, 2013. Retrieved July 29, 2014.
^Sealover, Ed (November 8, 2013). "Health insurers say they're canceling plans because of federal law". Denver Business Journal. Archived from the original on November 9, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^Weigel, David (November 8, 2013). "The White House's Website Still Says If You Like Your Plan You Can Keep It". Slate. Archived from the original on November 8, 2013. Retrieved November 9, 2013.
^"Obamacare: The debacle". The Economist. November 2, 2013. Archived from the original on November 7, 2013. Retrieved November 8, 2013.
^Schoof, Renee (November 8, 2013). "Congress weighing laws to let people keep health insurance". McClatchyDC. Archived from the original on November 13, 2013. Retrieved November 14, 2013.
^"Lie of the Year: "If you like your health care plan, you can keep it". Bloomberg. December 12, 2014. Archived from the original on December 13, 2013. Retrieved April 5, 2018.
^Drobnic Holan, Angie (December 12, 2013). "Lie of the Year: 'If you like your health care plan, you can keep it'". PolitiFact. Archived from the original on December 13, 2013. Retrieved December 1, 2019.
^ a b"Labor leaders' letter to Harry Reid and Nancy Pelosi". The Washington Post. January 27, 2014. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved February 13, 2014.
^Stolberg, Sheryl Gay (October 18, 2013). "States Are Focus of Effort to Foil Health Care Law". The New York Times. p. A1. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 20, 2013. Retrieved October 19, 2013.
^The Editorial Board (January 25, 2014). "The Koch Party". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved January 25, 2014.
^Peters, Jeremy (January 20, 2011). "Conservatives' Aggressive Ad Campaign Seeks to Cast Doubt on Health Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on November 12, 2020. Retrieved February 7, 2017.
^Chait, Jonathan (July 23, 2013). "Conservatives Brace for the Possibility Obamacare Won't Totally Suck". The New Republic. Archived from the original on December 12, 2020. Retrieved March 10, 2017.
^Michael Cannon (July 6, 2007). "The Anti-Universal Coverage Club Manifesto". Cato Institute. Archived from the original on December 25, 2020. Retrieved August 5, 2013.
^Chait, Jonathan (June 25, 2012). "Health Care As a Privilege: What the GOP Won't Admit". New York Intelligencer. Archived from the original on July 5, 2018. Retrieved August 5, 2013.
^Schoen, John W. (November 9, 2016). "Here's what's coming from the Trump administration". CNBC. Archived from the original on October 10, 2018. Retrieved November 16, 2016.
^Haberman, Maggie; Pear, Robert (January 10, 2017). "Trump Tells Congress to Repeal and Replace Health Care Law 'Very Quickly'". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 7, 2017. Retrieved January 25, 2017.
^"Resolution 54: AFL-CIO Convention Resolution on the Affordable Care Act". AFL-CIO. September 11, 2013. Retrieved October 7, 2013.
^Pradhan, Rachana (October 12, 2016). "Democratic governor: Obamacare 'no longer affordable' for many". Politico. Archived from the original on February 4, 2021. Retrieved January 30, 2017.
^Demko, Paul (October 21, 2016). "Democratic governor expresses regret over Obamacare comments, requests emergency relief for rate hikes". Politico. Archived from the original on November 8, 2020. Retrieved January 30, 2017.
^Cauchi, Richard (November 15, 2013). "State Legislation and Actions Challenging Certain Health Reforms". National Conference of State Legislatures. Archived from the original on November 6, 2013. Retrieved November 28, 2013.
^"Health Care Lawsuit Case Challenges". Independent Women's Forum. November 26, 2013. Archived from the original on October 10, 2010. Retrieved November 28, 2013.
^"March 14, 2012 Statement on Religious Freedom and HHS Mandate". United States Conference of Catholic Bishops. March 14, 2012. Archived from the original on May 11, 2012. Retrieved April 28, 2012.
^Goodstein, Laurie (May 21, 2012). "Catholics File Suits on Contraceptive Coverage". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 23, 2021. Retrieved February 7, 2017.
^Dwyer, Devin. "Supreme Court allows Trump to exempt employers from Obamacare birth control mandate". ABC News. Walt Disney. Archived from the original on July 25, 2020. Retrieved June 18, 2022.
^"Judge's ruling undercuts US health law's preventive care". Associated Press. March 30, 2023. Archived from the original on March 30, 2023. Retrieved March 30, 2023.
^Taylor, Audrey; Seanz, Arlette; Levine, Mike (June 25, 2015). "Supreme Court Upholds Obamacare Subsidies, President Says ACA 'Is Here to Stay'". ABC News. Archived from the original on June 26, 2015. Retrieved June 25, 2015.
^explainer (April 28, 2017). "Eliminating Cost-Sharing Reductions in ACA". Commonwealth Fund. doi:10.26099/19sf-a521. Archived from the original on July 13, 2020. Retrieved December 1, 2019.
^ a b cKeith, Katie (February 27, 2019). "More Insurers Win Lawsuits Seeking Cost-Sharing Reduction Payments". Health Affairs Forefront. doi:10.1377/forefront.20190217.755658. Archived from the original on March 29, 2022. Retrieved March 29, 2022.
^Haberkorn, Jennifer (May 12, 2016). "House GOP wins Obamacare lawsuit". Politico. Archived from the original on August 14, 2016. Retrieved August 21, 2016.
^Sargent, Greg (May 26, 2017), "Trump's latest tantrum will hurt hundreds of thousands of people. Here's how.", The Washington Post, ISSN 0190-8286, OCLC 2269358, archived from the original on October 23, 2017, retrieved May 29, 2017
^Denniston, Lyle (May 12, 2016). "Judge: Billions spent illegally on ACA benefits". SCOTUSblog. Archived from the original on February 11, 2017. Retrieved February 10, 2017.
^"Complaint for Declaratory and Injunctive Relief" (PDF). February 26, 2018. Case 4:18-cv-00167-O. Archived (PDF) from the original on July 26, 2020. Retrieved December 15, 2018.
^ a bde Vogue, Ariane; Luhby, Tami (December 14, 2018). "Federal judge in Texas strikes down Affordable Care Act". CNN. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 14, 2018.
^Sullivan, Peter (December 14, 2018). "Federal judge in Texas strikes down ObamaCare". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 15, 2018.
^Armour, Stephanie (December 14, 2018). "Federal Judge Rules Affordable Care Act Is Unconstitutional Without Insurance-Coverage Penalty". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 15, 2018.
^"Federal Judge in Texas Strikes Down "Obamacare"". lawshelf.com. Archived from the original on May 14, 2019. Retrieved May 14, 2019.
^Biskupic, Joan (July 8, 2019). "Affordable Care Act gears up for momentous test in court". CNN. Archived from the original on July 8, 2019. Retrieved July 8, 2019.
^Goldstein, Amy (December 14, 2018). "Federal judge in Texas rules entire Obama health-care law is unconstitutional". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on December 15, 2018. Retrieved December 14, 2018.
^Sullivan, Kate; Luhby, Tami (December 30, 2018). "Judge says Affordable Care Act will remain in effect during appeal". CNN. Archived from the original on December 31, 2018. Retrieved December 31, 2018.
^Goodnough, Abby (July 9, 2019). "Appeals Court Seems Skeptical About Constitutionality of Obamacare Mandate". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on July 10, 2019. Retrieved July 9, 2019.
^Demko, Paul (December 18, 2019). "Court voids Obamacare mandate—but not the whole law". Politico. Archived from the original on January 9, 2021. Retrieved February 6, 2020.
^Liptak, Adam (March 2, 2020). "Supreme Court to Hear Obamacare Appeal". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on March 2, 2020. Retrieved March 2, 2020.
^ a bOllstein, Alice Miranda; Arkin, James (December 26, 2019), "Democrats seize on anti-Obamacare ruling to steamroll GOP in 2020", Politico, archived from the original on February 15, 2021, retrieved February 6, 2020
^Sherman, Mark (June 17, 2021). "Supreme Court dismisses challenge to Obama health law". Associated Press. Archived from the original on October 15, 2021. Retrieved June 17, 2021.
^Benen, Steve (June 17, 2021). "Affordable Care Act survives Supreme Court challenge (again)". MSNBC. Archived from the original on November 6, 2021. Retrieved June 17, 2021.
^Ariane de Vogue and Chandelis Duster (June 17, 2021). "Supreme Court dismisses challenge to Affordable Care Act, leaving it in place". CNN. Archived from the original on June 18, 2021. Retrieved June 18, 2021.
^Somashekhar, Sandhya (August 29, 2013). "States find new ways to resist health law". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved September 7, 2017.
^ a bOrnstein, Norm (July 24, 2013). "The Unprecedented and Contemptible Attempts to Sabotage Obamacare". National Journal.
^Pear, Robert (August 2, 2013). "Missouri Citizens Face Obstacles to Coverage". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved August 3, 2013.
^Cohn, Jonathan (July 25, 2013). "The Right's Latest Scheme to Sabotage Obamacare". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Kliff, Sarah (August 1, 2013). "Inside the Obamacare Resistance". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 8, 2023. Retrieved June 25, 2021.
^O'Brien, Michael (March 22, 2010). "GOP quick to release 'repeal' bills". The Hill. ISSN 1521-1568. OCLC 31153202. Archived from the original on January 29, 2022. Retrieved April 1, 2012.
^"Bill Summary & Status – 112th Congress (2011–2012) – H.R. 2". THOMAS. January 19, 2011. Archived from the original on September 22, 2014.
^"Final Vote Results for passage of Repealing the Job-Killing Health Care Law Act (H.R. 2)". THOMAS. January 19, 2011. Archived from the original on November 25, 2013. Retrieved February 12, 2012.
^"Motion to Waive All Applicable Budgetary Discipline Re: McConnell Amdt. No. 13". U.S. Senate. February 2, 2011. Archived from the original on August 13, 2021. Retrieved April 1, 2012.
^"House Passes Health Care Repeal 245–189". C-SPAN. January 19, 2011. Archived from the original on July 8, 2011. Retrieved January 21, 2011.
^Deirdre Walsh (February 3, 2015). "House votes -again-to repeal Obamacare". Reuters. Archived from the original on January 25, 2021. Retrieved February 4, 2015.
^Weisman, Jonathan; Pear, Robert (May 26, 2013). "Partisan Gridlock Thwarts Effort to Alter Health Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved May 27, 2013. we cannot use any of the normal tools to resolve ambiguities or fix problems
^Lipton, Eric (March 19, 2013). "In Shift, Lobbyists Look for Bipartisan Support to Repeal a Tax". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on September 2, 2017. Retrieved February 7, 2017.
^Chait, Jonathan (July 3, 2013). "Obamacare Still Not Collapsing". New York Intelligencer.
^Cohn, Jonathan (December 23, 2010). "What Defunding Health Reform Would Do". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Montgomery, Lori; Kane, Paul (October 1, 2013). "Shutdown begins: Stalemate forces first U.S. government closure in 17 years". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on October 1, 2013. Retrieved June 21, 2022. Blake, Aaron (September 19, 2013). "McCain: Efforts to repeal and defund Obamacare 'not rational'". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on March 12, 2016. Retrieved September 24, 2013.
^Beutler, Brian (September 19, 2013). "New test could expose GOP's pack of charlatans". Salon. Retrieved September 24, 2013.
^Cohn, Jonathan (August 7, 2013). "Tea Party to Republicans: Shut Down the Government, or You're a Sellout". The New Republic. Archived from the original on February 15, 2021. Retrieved March 10, 2017.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (January 12, 2017). "Senate Takes Major Step Toward Repealing Health Care Law". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on January 12, 2017. Retrieved January 12, 2017.
^"GOP Senate to Move Forward on ObamaCare Repeal". Fox News Politics. January 11, 2017. Retrieved January 12, 2017.
^Lee, MJ; Barrett, Ted; LoBianco, Tom (January 12, 2017). "Senate Opens Obamacare Repeal Drive with Overnight Marathon". CNN. Retrieved January 12, 2017.
^Caldwell, Leigh Ann (January 12, 2017). "Senate Approves First Step Toward Repealing Obamacare in Late-Night Session". NBC News. Retrieved January 12, 2017.
^Golstein, Amy; DeBonis, Mike; Snell, Kelsey. "House Republicans release long-awaited plan to repeal and replace Obamacare". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Retrieved March 7, 2017.
^Pear, Robert (March 24, 2017). "Push to Repeal Health Law Fails". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Retrieved March 24, 2017.
^"House Republicans pass bill to repeal and replace Obamacare". CNN. May 4, 2017. Retrieved May 4, 2017.
^Bryan, Bob (May 4, 2017). "Senate Republicans signal they plan to scrap bill the House just passed and write their own". Business Insider.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (June 15, 2017). "Secrecy Surrounding Senate Health Bill Raises Alarms in Both Parties". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on June 18, 2017.
^Bump, Philip (June 13, 2017). "The remarkable steps Republicans are taking to obscure what's in their health-care bill". The Washington Post. ISSN 0190-8286. OCLC 2269358. Archived from the original on June 20, 2017.
^Sarlin, Benjy; Caldwell, Leigh Ann (June 15, 2017). "The Senate's Health Care Bill Remains Shrouded in Secrecy". NBC News. Archived from the original on June 19, 2017.
^"H.R. 1628, Better Care Reconciliation Act of 2017, discussion draft ERN17282" (PDF). Senate Budget Committee. June 22, 2017.
^Lauren Fox; MJ Lee; Phil Mattingly; Ted Barrett (July 25, 2017). "McCain returns as Senate advances health bill". CNN. Archived from the original on July 25, 2017.
^Klein, Ezra (July 28, 2017), The GOP's massive health care failures, explained, Vox, archived from the original on July 28, 2017, retrieved August 3, 2017
^Collier, Roger (May 1, 2017). "Why Trumpcare failed". Canadian Medical Association Journal. 189 (17): E645–E646. doi:10.1503/cmaj.1095414. PMC 5415398. PMID 28461382.
^"Trump says he will renew efforts to replace 'Obamacare' if he wins a second term". AP News. November 27, 2023.
^"Trump doubles down, saying 'Obamacare Sucks' and must be replaced". NBC News. November 29, 2023.
^Chait, Jonathan (September 17, 2024). "Trump's Health-Care Plan Lets Insurers Charge More for Preexisting Conditions". Intelligencer.
^"Donald Trump misrepresents his push to repeal the Affordable Care Act". NBC News. September 16, 2024.
^"JD Vance reopens the pre-existing condition debates | Semafor".
^"Harris Defends ACA While Trump Calls for "Much Better" Health Plan During Debate". AJMC. September 11, 2024.
^"Trump and Harris Clash Over Healthcare Policy".
^Rattner, Steven (December 29, 2017). "Opinion | 2017: The Year in Charts". The New York Times. ISSN 1553-8095. OCLC 1645522.
^ a b"American Healthcare Act Cost Estimate". United States. Congressional Budget Office. March 13, 2017. Archived from the original (PDF) on February 15, 2021. Retrieved March 24, 2017.
^Edsall, Thomas B. (July 27, 2017). "Opinion | Killing Obamacare Softly". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^ a bKliff, Sarah (September 14, 2017). "CBO: Trump is making Obamacare premiums more expensive". Vox.
^Scott, Dylan (October 18, 2017). "Obamacare premiums were stabilizing. Then Trump happened". Vox.
^Kliff, Sarah. (October 18, 2017). "Trump's stance on insurance 'bailouts' is completely incoherent". Vox. Archived at Wayback Machine on November 8, 2017.
^Congressional Budget Office. (August 15, 2017). "The Effects of Terminating Payments for Cost-Sharing Reductions". Archived at Wayback Machine on October 16, 2017.
^Keith, Katie (September 6, 2018). "Insurer Wins First CSR Payment Decision; Updates On BHP And Risk Corridors Litigation". Health Affairs. doi:10.1377/forefront.20180906.295628.
^Pear, Robert (December 9, 2015). "Marco Rubio Quietly Undermines Affordable Care Act". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^Jost, Timothy S. (October 25, 2019). "Supreme Court to Hear Case on Affordable Care Act's Risk Corridors". To the Point. Commonwealth Fund. doi:10.26099/pwc0-k005. Archived from the original on February 16, 2020. Retrieved December 1, 2019.
^Galewitz, Phil (December 9, 2010). "ACA Insurers In The Supreme Court: Why Consumers Should Pay Attention". National Public Radio. Archived from the original on March 31, 2020. Retrieved March 31, 2020.
^Millhiser, Ian (December 10, 2019). "Obamacare had an unusually good day at the Supreme Court". Washington DC: Vox. Archived from the original on December 30, 2019. Retrieved March 31, 2020.
^Kliff, Sarah (August 31, 2017). "Trump is slashing Obamacare's advertising budget by 90%". Vox.
^The Editorial Board (November 4, 2017). "Opinion | Obamacare vs. the Saboteurs". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522.
^Norris, Louise (May 17, 2017). "10 ways the GOP sabotaged Obamacare". healthinsurance.org. Archived from the original on November 18, 2017.
^"Bill O'Reilly: ObamaCare and socialism". Fox News. March 24, 2015.
^McAuliff, Michael; Kenigsberg, Sara (March 27, 2012). "Lawmakers Renew Socialism, 'Let People Die' Charges". HuffPost.
^Alvarez, Manny (March 25, 2015). "October 1: Private health care ends, socialism begins". Fox News.
^Smerconish, Michael (October 6, 2013). "What Do Socialists Think of Obamacare?". HuffPost.
^ a bRivero, Daniel. "Why Calling Obamacare 'Socialism' Makes No Sense". ABC News. Walt Disney. Archived from the original on October 8, 2013. Retrieved June 18, 2022.
^ a b c d"Why ObamaCare is Not Socialism". Obamacare Facts. March 30, 2015.
^Ocbazghi, Emmanuel. "Republicans have themselves to thank for socialism". Business Insider.
^"Is Obamacare a Socialist Law? - DEBATED - Obamacare". ProCon.org.
^ a b"History of the Affordable Care Act (ACA)". October 22, 2014.
^Enzi, Michael B. (August 2, 2011). "Health Care Reforrm Law's Impact on Child-Only Health Insurance Policies" (PDF). United States Senate. Retrieved August 10, 2016.
^Liptak, Adam (September 30, 2012). "Supreme Court justices face important rulings in upcoming term September". post-gazette.com. Pittsburgh. The New York Times. Retrieved September 30, 2012.
^"Status of State Action on the Medicaid Expansion Decision". Kaiser Family Foundation. Retrieved August 12, 2016.
^Walton, Alice G. "How To Explain The Obamacare Ruling To A Five-Year-Old". Forbes. Retrieved May 5, 2017.
^The Editorial Board (February 2, 2013). "A Cruel Blow to American Families". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 7, 2013.
^Cohn, Jonathan (February 5, 2013). "Not-So-Universal Health Care". The New Republic.
^Mazur, Mark. "Continuing to Implement the ACA in a Careful, Thoughtful Manner". United States Department of the Treasury. Retrieved July 16, 2013.
^Madara, Matthew R. (February 11, 2014). "ACA Employer Shared Responsibility Delay Included in Final Regs". Tax Notes Today. 28 (1).
^Kennedy, Kelly (December 1, 2013). "White House claims success on HealthCare.gov repairs". USA Today. Retrieved December 1, 2013.
^Cohen, Tom (October 23, 2013). "Rough Obamacare rollout: 4 reasons why". CNN. Retrieved November 5, 2013.
^Holland, Steve; Rampton, Roberta (November 6, 2013). "Senate Democrats frustrated with botched rollout of Obamacare". The Christian Science Monitor. Reuters. Retrieved November 19, 2013.
^Alonso-Zaldivar, Ricardo (July 31, 2014). "Probe exposes flaws behind HealthCare.gov rollout". AP News. Archived from the original on August 8, 2014. Retrieved July 31, 2014.
^Tracer, Zachary (June 2, 2015). "Obamacare Sign-Ups Decline to 10.2 Million as Some Don't Pay". Bloomberg.com. Retrieved August 21, 2016.
^"December 31, 2015 Effectuated Enrollment Snapshot". cms.gov. Baltimore, MD: Health and Human Services. March 11, 2016. Archived from the original on April 11, 2016. Retrieved June 18, 2022.
^COOK, NANCY (December 16, 2015). "How the White House lost on the Cadillac Tax". Politico. Retrieved August 21, 2016.
^Mathews, Anna Wilde (August 16, 2016). "Aetna to Drop Some Affordable Care Act Markets". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 0099-9660. OCLC 781541372. Retrieved August 16, 2016.
^Ip, Greg (August 17, 2016). "The Unstable Economics in Obama's Health Law". The Wall Street Journal. ISSN 0099-9660. Retrieved August 23, 2016.
^ a bPear, Robert (February 3, 2017). "Affordable Care Act signups dip amid uncertainty and Trump attacks". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on February 5, 2017. Retrieved June 18, 2022.
^Morton, Victor (February 14, 2017). "IRS weakens enforcement of Obamacare individual mandate: Report". The Washington Times. Retrieved February 16, 2017.
^"House Passes Bill to Repeal Obamacare: Live Updates". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Retrieved May 5, 2017.
^Epstein, Reid J. (May 5, 2017). "Analyst Sees Danger for House Republicans After Health Bill Vote". The Wall Street Journal. News Corp. ISSN 1042-9840. OCLC 781541372. Retrieved May 5, 2017.
^O'Brien, Elizabeth (December 2, 2017). "The Senate's Tax Bill Eliminates the Individual Mandate for Health Insurance. Here's What You Need to Know". Money. New York City. ISSN 0149-4953. Archived from the original on March 2, 2020.
^Kaplan, Thomas; Pear, Robert (October 17, 2017). "2 Senators Strike Deal on Health Subsidies That Trump Cut Off". The New York Times. ISSN 0362-4331. OCLC 1645522. Archived from the original on October 18, 2017. Retrieved June 18, 2022.
^"Where the states stand on Medicaid expansion". Daily Briefing. The Advisory Board. February 6, 2019. Archived from the original on November 20, 2013. Retrieved June 18, 2022.
^"The Rock Obama: Health Care Gridlock - Saturday Night Live". October 25, 2013. Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
^"Obamacare Explained - SNL". September 29, 2013. Archived from the original on December 20, 2021 – via www.youtube.com.
Further reading
Barr, Donald A. (2011). Introduction to U.S. Health Policy: The Organization, Financing, and Delivery of Health Care in America. JHU Press. ISBN 978-1-4214-0218-5.
Bossaler, Jenny S. (April 2016). "Access to affordable care through public libraries". The Library Quarterly. 86 (2). University of Chicago Press: 193–212. doi:10.1086/685400. ISSN 0024-2519. JSTOR 26561661. OCLC 01755858. S2CID 147627006.
CCH's Law, Explanation and Analysis of the Patient Protection and Affordable Care Act: Including Reconciliation Act Impact. Chicago, IL: Wolters Kluwer Law & Business. 2010. ISBN 978-0-8080-2287-9. Two volumes: This book contains an editorially enhanced version of the Patient Protection and Affordable Care Act that integrates in place changes made to it by the Reconciliation Act of 2010. ... A website, www.mediregs.com/cchhealthreform, has been created to expand access to key legislative materials.
Fang, Hanming; Krueger, Dirk (2022). "The Affordable Care Act After a Decade: Its Impact on the Labor Market and the Macro Economy". Annual Review of Economics. 14 (1). Cambridge MA: National Bureau of Economic Research. doi:10.3386/w29240. ISSN 1941-1391. LCCN 2008214322. OCLC 190859329.
Feldman, Arthur M. (2012) [2011]. Understanding Health Care Reform: Bridging the Gap Between Myth and Reality. CRC Press. ISBN 978-1-4398-7948-1. Archived from the original on June 16, 2022.
Jacobs, Lawrence R.; Skocpol, Theda (2010). Health Care Reform and American Politics. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-978142-3.
McDonough, John E. (August 2, 2011). Inside National Health Reform. University of California Press. ISBN 978-0-520-27019-0.
Brill, Steven (January 5, 2015). America's Bitter Pill: Money, Politics, Back-Room Deals, and the Fight to Fix Our Broken Healthcare System. Random House. ISBN 978-0-8129-9695-1.
"Letter to the Honorable John Boehner providing an estimate for H.R. 6079, the Repeal of Obamacare Act". United States. Congressional Budget Office. July 24, 2012. Archived from the original (Cost estimate) on July 27, 2012. Retrieved July 27, 2012.
Elmendorf, Douglas W. (November 30, 2009). "An Analysis of Health Insurance Premiums Under the Patient Protection and Affordable Health Care Act" (PDF). United States. Congressional Budget Office. Archived from the original on December 5, 2009. Retrieved June 29, 2012.
"Analysis Of A Permanent Prohibition On Implementing The Major Health Care Legislation Enacted In March 2010". United States. Congressional Budget Office. May 26, 2011. Archived from the original on March 3, 2012. Retrieved April 1, 2012.
Glied, Sherry; Ma, Stephanie (December 2013). "How States Stand to Gain or Lose Federal Funds by Opting In or Out of the Medicaid Expansion" (PDF). Issue Brief. 32. The Commonwealth Fund: 1–12. PMID 24344468. Retrieved February 20, 2016.
Jost, Timothy (February 24, 2014). "Implementing Health Reform: Medicaid Asset Rules And The Affordable Care Act". Health Affairs. Washington, DC: Project HOPE. doi:10.1377/forefront.20140224.037390. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874.
Riley, Trish; Thorpe, Jane Hyatt (2012). "Multi-state plans under the Affordable Care Act" (PDF). Department of Health Policy. The George Washington University: School of Public Health and Health Services. Archived from the original (PDF) on June 26, 2013.
"Following The Affordable Care Act". Health Affairs. ISSN 1544-5208. OCLC 07760874. Retrieved August 10, 2019.
"Pre-Affordable Care Act (2011 Archived) Health Insurance Consumer Guides for the Fifty States From Georgetown University Health Policy Institute (Can be used to explore the pre-ACA health insurance system)". Archived from the original on April 29, 2011. Retrieved April 29, 2011.
Mettler, Suzanne (2011). The Submerged State: How Invisible Government Policies Undermine American Democracy. University of Chicago Press. ISBN 9780226521664. OCLC 928901062.
Mettler, Suzanne (April 17, 2012). "The Submerged State". Office Hours podcast. Society Pages. Identifier 1000365943260
Jacobs, Lawrence R.; Mettler, Suzanne (2020). "What Health Reform Tells Us about American Politics". Journal of Health Politics, Policy and Law. 45 (4): 581–593. doi:10.1215/03616878-8255505. ISSN 0361-6878. LCCN 76646971. OCLC 2115780. PMID 32186336. S2CID 212752729.
Preliminary CBO documents
Patient Protection And Affordable Care Act, Incorporating The Manager's Amendment. United States. Congressional Budget Office December 19, 2009. (Cost estimate)
Effects Of The Patient Protection And Affordable Care Act On The Federal Budget And The Balance In The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
Estimated Effect Of The Patient Protection And Affordable Care Act (Incorporating The Manager's Amendment) On The Hospital Insurance Trust Fund (December 23, 2009)
Base Analysis—H.R. 3590, Patient Protection and Affordable Care Act, United States. Congressional Budget Office. November 18, 2009. (Cost estimate) (The additional and/or related CBO reporting that follows can be accessed from the above link)
Estimated Distribution Of Individual Mandate Penalties (November 20, 2009)
Estimated Effects On Medicare Advantage Enrollment And Benefits Not Covered By Medicare (November 21, 2009)
Estimated Effects On The Status Of The Hospital Insurance Trust Fund (November 21, 2009)
Estimated Average Premiums Under Current Law (December 5, 2009)
Additional Information About Employment-Based Coverage (December 7, 2009)
Budgetary Treatment Of Proposals To Regulate Medical Loss Ratios (December 13, 2009)
CMS Estimates of the impact of P.L. 111-148
Estimated Financial Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act", as Amended. April 22, 2010.
Estimated Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act", as Amended, on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts. April 22, 2010.
CMS Estimates of the impact of H.R. 3590
Estimated Financial Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act of 2009", as Proposed by the Senate Majority Leader on November 18, 2009. December 10, 2009.
Estimated Effects of the "Patient Protection and Affordable Care Act" on the Year of Exhaustion for the Part A Trust Fund, Part B Premiums, and Part A and Part B Coinsurance Amounts. December 10, 2009.
Senate Finance Committee meetings
Senate Finance Committee Hearings for the 111th Congress recorded by C-SPAN; also available from Finance.Senate.Gov (accessed April 1, 2012).
.jpg/1280px-View_From_the_Speaker's_Office_Tonight_(4452690853).jpg)
Media from Commons
News from Wikinews
Texts from Wikisource