.jpg/1280px-Breast_Cancer_Awareness_(263497131).jpg)
Осведомленность о раке молочной железы – это попытка повысить осведомленность и снизить стигматизацию рака молочной железы посредством просвещения по вопросам скрининга , симптомов и лечения . Сторонники надеются, что более глубокие знания приведут к более раннему выявлению рака молочной железы, что связано с более высокими показателями долгосрочной выживаемости , и что деньги, собранные на лечение рака молочной железы, обеспечат надежное и постоянное лечение .
Пропаганда и повышение осведомленности о раке молочной железы являются разновидностью пропаганды здоровья . Защитники рака молочной железы собирают средства и лоббируют улучшение ухода, увеличение знаний и расширение прав и возможностей пациентов . Они могут проводить образовательные кампании или предоставлять бесплатные или недорогие услуги. Культура рака молочной железы , иногда называемая культурой розовой ленточки , является культурным результатом пропаганды рака молочной железы, социального движения , которое ее поддерживает, и более широкого движения за здоровье женщин .
Розовая лента является наиболее ярким символом осведомленности о раке молочной железы, и во многих странах октябрь является Национальным месяцем осведомленности о раке молочной железы . Некоторые национальные организации по борьбе с раком молочной железы получают значительную финансовую поддержку от корпоративного спонсорства . [1]
Кампании по повышению осведомленности о раке молочной железы подвергались критике за сведение к минимуму рисков программ скрининга, конфликтов интересов и узкую направленность финансирования исследований на скрининг и существующие методы лечения в ущерб профилактике и новым методам лечения.
Целью кампаний по повышению осведомленности о раке молочной железы является повышение осведомленности общественности о раке молочной железы, его выявлении , лечении и необходимости надежного и постоянного лечения. Повышенная осведомленность привела к увеличению числа женщин, проходящих маммографию , числа выявленных случаев рака молочной железы и числа женщин, прошедших биопсию молочной железы . [2] В целом, благодаря осведомленности, рак молочной железы выявляется на более ранней, более поддающейся лечению стадии. В усилиях по повышению осведомленности успешно использовались маркетинговые подходы для снижения стигматизации, связанной с этим заболеванием. [2]
Вообще говоря, кампании по повышению осведомленности о раке молочной железы оказались весьма эффективными в привлечении внимания к этому заболеванию. Рак молочной железы получает значительно больше освещения в средствах массовой информации, чем другие распространенные виды рака, такие как рак простаты . [3]
Пропаганда рака молочной железы использует розовую ленту и розовый цвет в качестве концептуального бренда для сбора денег и расширения скрининга. Бренд рака молочной железы силен: люди, которые поддерживают «розовый бренд», являются членами социально сознательной ниши рынка , которые выступают за улучшение жизни женщин, верят в позитивное мышление , верят, что биомедицинская наука сможет решить любую проблему, если получают достаточно денег и предпочитают лечебные методы профилактике. [4]
Бренд объединяет страх перед раком, надежду на раннее выявление и успешное лечение, а также моральную добродетель женщин, больных раком молочной железы, и всех, кто явно идентифицирует себя с пациентами с раком молочной железы. Этот бренд позволяет и даже поощряет людей заменять сознательное потребление и отдельные символические действия , такие как покупка или ношение розовой ленточки, конкретными практическими результатами, такими как коллективные политические действия , направленные на обнаружение негенетических причин рака молочной железы. [5]
Создание бренда и укрепление движения за рак молочной железы оказались исключительно успешными, поскольку ни одно контрдвижение не выступает против движения за рак молочной железы и не считает, что рак молочной железы желателен. [6]
Розовая лента является символом осведомленности о раке молочной железы. Его можно носить в честь тех, у кого диагностирован рак молочной железы, или для обозначения продуктов, которые производитель хотел бы продавать потребителям, заинтересованным в раке молочной железы. Розовые ленты иногда продаются в целях сбора средств , подобно макам в День памяти . [7]
Розовая лента ассоциируется с индивидуальной щедростью , верой в научный прогресс и оптимистичным настроем «сделать все возможное». Это побуждает людей сосредоточиться на эмоционально привлекательном конечном видении лекарства от рака молочной железы, а не на реальности того, что не существует ни какого-либо определенного лекарства от рака молочной железы, ни какой-либо гарантии, что такое лекарство когда-либо будет. [8] Практика слепого ношения или демонстрации розовой ленточки без каких-либо других, более конкретных усилий по предотвращению или лечению рака молочной железы была описана как своего рода слактивизм из-за отсутствия реальных эффектов [9] и сравнивалась с столь же простые, но неэффективные методы «информирования», такие как призыв к женщинам публиковать цвета своих бюстгальтеров на Facebook . [10] Критики говорят, что приятная природа розовых ленточек и «розового потребления» отвлекает общество от отсутствия прогресса в лечении рака молочной железы. [11] Его также критикуют за укрепление гендерных стереотипов и объективацию женщин и их груди. [12]
Каждый год октябрь признается месяцем распространения информации о раке молочной железы многими правительствами, средствами массовой информации и людьми, пережившими рак . Месячная кампания была названа Pinktober из-за увеличения производства розовых товаров для продажи, а критики, такие как «Breast Cancer Action», назвали ее «Национальным месяцем индустрии борьбы с раком молочной железы ». [13] BCAM была основана в 1985 году Американским онкологическим обществом и фармацевтической компанией AstraZeneca . Организация, которая управляет официальным BCAM, стремится продвигать маммографию и другие формы раннего выявления как наиболее эффективные средства борьбы с раком молочной железы. [14]
Типичные мероприятия BCAM включают в себя пешие забеги , пешеходные забеги и велосипедные прогулки по сбору средств . [15] Участники собирают пожертвования в благотворительную организацию, занимающуюся раком молочной железы, в обмен на бег, ходьбу или верховую езду на мероприятии. Благодаря мероприятиям с массовым участием люди, пережившие рак молочной железы, образуют единую сплоченную группу, которая говорит и действует последовательно и разделяет последовательный набор убеждений. [16] Они также укрепляют культурную связь между физической и моральной подготовленностью каждого человека . [17] Известно, что на мероприятия, организованные Avon или Komen, около 25–33% пожертвований направляются в фонды, необходимые для организации мероприятия и его рекламы. [18]
Различные достопримечательности подсвечиваются розовыми огнями как видимое напоминание о раке молочной железы, а на общественных мероприятиях, таких как игры в американский футбол, может использоваться розовое оборудование или расходные материалы. [19] [20] [21] В 2010 году все комиксы King Features Syndicate в одно воскресенье были напечатаны в оттенках красного и розового, с логотипом розовой ленты, который занимал видное место на одной панели. [22]
Частные компании могут устроить «розовый день», во время которого сотрудники носят розовую одежду в поддержку больных раком молочной железы, или заплатить за привилегию непринужденного дресс-кода , например, Национальный день джинсов Ли . [23] Некоторые мероприятия ориентированы на людей из конкретных сообществ, например, Всемирный день розового хиджаба , который был начат в Америке с целью поощрения соответствующей медицинской помощи и снижения стигматизации рака молочной железы среди мусульманских женщин, и Неделя осведомленности о раке молочной железы у мужчин, которая некоторые организации отмечают третью неделю октября. Большинство событий хорошо приняты, но некоторые, такие как несанкционированная покраска Розового моста в Хантингтоне, Западная Вирджиния , вызывают споры.
Многие люди, пережившие рак, считают, что BCAM — это эмоционально трудное время, поскольку оно напоминает им о тревожных временах и потому, что веселые маркетинговые образы не соответствуют их опыту. [24]
Ежегодно разрабатываются и продаются тысячи продуктов на тему рака молочной железы. [25] Некоторые из этих предметов представляют собой товары повседневного спроса, которые были переупакованы или перепозиционированы с целью использования благотворительного маркетинга , например плюшевые мишки, одежда, украшения, свечи и кофейные кружки. [26] Эти объекты смешанной стоимости предлагают потребителям возможность одновременно купить объект и сделать пожертвование в организацию по борьбе с раком молочной железы. [27] Некоторые из этих продуктов производятся и/или продаются людьми, пережившими рак молочной железы, или благотворительными организациями в целях сбора средств, тогда как другие предназначены для получения прибыли в дополнение к сбору средств. Производители также производят продукцию с розовыми этикетками или логотипами с розовой лентой, чтобы пожертвовать определенную сумму денег на поддержку этого дела. [28] Размер пожертвования обычно ограничивается таким образом, чтобы он был достигнут после фиксированного уровня продаж, хотя в некоторых случаях компания предоставляет только бесплатную рекламу выбранной благотворительной организации. Хотя расходы на рекламу редко раскрываются, некоторые компании тратят гораздо больше денег на рекламу «розовых продуктов» и сопутствующих товаров, чем жертвуют благотворительным организациям, поддерживающим исследования или пациентов. Например, в 2005 году компания 3M потратила 500 000 долларов США на рекламу стикеров с логотипом из розовой ленты. Продажи превысили ожидания компании почти вдвое, но результатом кампании стало пожертвование в размере 300 000 долларов. [29]
Рекламщики и консультанты по розничной торговле заявляют, что из-за потребительского цинизма компания может извлечь выгоду из маркетинговой поддержки такого дела, как осведомленность о раке молочной железы, только тогда, когда компания рассматривает эту поддержку как «обязательство, а не маркетинговую возможность». Эндрю Бенетт, исполнительный директор Euro RSCG, сказал, что, поскольку потребители «стали более внимательными и вдумчивыми в отношении того, как они потребляют, где они потребляют и почему они потребляют», компании не могут добиться успеха, «просто привязывая розовую ленточку к продукту и [ ожидая, что] люди будут покупать больше». [30] Розовые изделия также осуждались как пропаганда потребительства , материализма и деградации окружающей среды . Критики также обеспокоены тем, что повсеместное распространение розовых продуктов может ввести людей в заблуждение, заставив их думать, что достигнут значительный прогресс и что небольших индивидуальных действий, таких как покупка продукта на тему рака молочной железы, достаточно. [31] Отвечая на критику, генеральный директор Komen Нэнси Дж. Бринкер заявила, что корпоративные рекламные акции позволили организации охватить новую аудиторию и что «Америка построена на потребительстве. для меня это не имеет смысла». [32]
Первая марка с информацией о раке молочной железы в США с розовой лентой была выпущена в 1996 году. Поскольку она не очень хорошо продавалась, в 1998 году была разработана полупочтовая марка без розовой ленты, марка исследования рака молочной железы . Такие продукты, как они подчеркивают взаимосвязь между потребительством и поддержкой женщин, больных раком молочной железы. [33] В Канаде Королевский монетный двор Канады в 2006 году выпустил 30 миллионов монет номиналом 25 центов с розовыми лентами для нормального обращения. [34] Эта цветная монета, созданная руководителем гравюры монетного двора Косме Саффиоти (реверс) и Сюзанной Блант (аверс), является второй в истории, выпущенной в регулярное обращение. [35]
Кампании делового маркетинга, особенно стимулирование продаж продуктов, которые увеличивают загрязнение окружающей среды или связаны с развитием рака молочной железы, таких как алкоголь, продукты с высоким содержанием жиров, некоторые пестициды или парабены и фталаты , используемые большинством косметических компаний, были осуждены как розовая стирка ( чемодан из розовой ленты и белил ). [36] Такие рекламные акции обычно приводят к символическим пожертвованиям в благотворительные организации, занимающиеся борьбой с раком молочной железы, используя страх потребителей перед раком и горе по умершим людям, чтобы стимулировать продажи. [37] Критики говорят, что эти рекламные акции, которые приносят более 30 миллионов долларов США каждый год только для сбора средств Сьюзан Дж. Комен для Cure , делают не более чем поддержку маркетинговых машин, которые их производят. [38] Комен говорит, что корпоративное спонсорство необходимо для оплаты усилий организации: в 2010 финансовом году она потратила 175 миллионов долларов на просвещение и кампании по повышению осведомленности населения, 75 миллионов долларов на медицинские исследования и около 67 миллионов долларов на лечение и обследование пациентов. [39]
Двумя важными кампаниями против потребления розового цвета являются кампания Национальной коалиции по борьбе с раком молочной железы «Не просто ленты» и кампания «Подумайте, прежде чем вы станете розовым» организации «Действие по борьбе с раком молочной железы». Кампания NBCC «Не только ленты» стремилась сосредоточить усилия по повышению осведомленности на таких существенных проблемах, как генетическая дискриминация , доступ к лечению рака, права пациентов и исследования рака молочной железы в окружающей среде. [40] «Подумайте, прежде чем стать розовым» побуждала потребителей задавать вопросы о розовых продуктах (например, чтобы узнать, какая сумма пожертвований была сделана). [41]
Многие корпоративные и благотворительные организации размещают рекламу, связанную с раком молочной железы, особенно во время Национального месяца осведомленности о раке молочной железы, в надежде увеличить продажи, присоединяясь к позитивному и полезному сообщению. [42] Помимо продажи розовых товаров, корпоративная реклама может пропагандировать прогрессивную политику компании или предоставлять бесплатную рекламу выбранной благотворительной организации. Медицинские учреждения могут размещать рекламу маммографии или других услуг, связанных с грудью. Некоммерческие организации часто получают выгоду от социальных объявлений , которые представляют собой бесплатную рекламу, предоставляемую газетами, радио- и телестанциями, а также другими средствами массовой информации. Некоторые виды маркетинга стирают грань между рекламой и событиями, например флешмобы как форма партизанского маркетинга . Типичным участником движения против рака молочной железы и, следовательно, целевой аудиторией рекламодателей является белая хорошо образованная женщина среднего возраста, принадлежащая к среднему классу. [43]
Некоторые корпоративные спонсоры подвергаются критике за конфликт интересов . Например, среди известных спонсоров этой рекламы есть компании, которые продают дорогое оборудование, необходимое для проведения скрининговой маммографии; увеличение числа женщин, обращающихся за маммографией, означает увеличение их продаж, что заставило критиков говорить, что их спонсорство - это не добровольный акт благотворительности, а попытка увеличить продажи. [44] Регулируемая индустрия лекарств и медицинского оборудования использует розовый цвет, позитивные образы и другие темы культуры розовой ленточки в рекламе, адресованной потребителю , чтобы связать свои продукты против рака молочной железы со страхом, надеждой и благотворной добротой людей. движение против рака молочной железы. Это особенно очевидно в рекламе, предназначенной для продажи скрининговых маммографий. [45]
Маркетинг осведомленности о раке молочной железы позволяет людям включить поддержку осведомленности в свою личную идентичность или образ жизни . Социально осведомленные люди, представители бизнеса, политики и организации, выступающие за женщин, используют розовые ленточки и другие атрибуты осведомленности о раке молочной железы, чтобы сигнализировать о своей поддержке женщин, здравоохранения и основной медицины. [46]
Термин «ше-ро» , происходящий от слова «герой» , используется при обсуждении рака молочной железы для обозначения женщин, у которых был диагностирован рак молочной железы, а иногда и тех, кто пережил рак молочной железы. Этот термин описывает «идеализированного» пациента, который сочетает в себе напористость, оптимизм, женственность и сексуальность, несмотря на эффекты лечения, и как «образца, [который] использует диагноз рака молочной железы как катализатор личностной трансформации». [47]
Социолог Гейл Сулик проанализировала социальную роль шеро и приписывает ей такие качества, как образованный потребитель медицинских услуг с смелым, приятным и оптимистичным публичным внешним видом и поведением, который агрессивно борется с раком молочной железы посредством соблюдения руководящих принципов скрининга и «дисциплинированной практики здоровье ' ". В Америке у ше-ро диагностируют рано благодаря соблюдению рекомендаций по раннему скринингу , и по определению она выживает после диагноза и лечения. [48] Роль подчеркивает женственность и женскую гендерную роль ше-ро, компенсируя мужские характеристики напористости, эгоизма и «борьбы» с раком путем культивирования женственной внешности и заботы о других. [49] Во время и после лечения ше-ро восстанавливает свою женственность, используя реконструкцию груди, протезы, парики, косметику и одежду, чтобы представить эстетически привлекательный гетеросексуальный женский внешний вид, принадлежащий высшему классу, и поддерживая отношения, в которых она может воспитывать других людей. [50] Поощряется следование правилам правильного чувства, присущим культуре рака молочной железы, включая сохранение оптимизма в отношении полного излечения, рационализацию эгоизма лечения как временной меры и чувство вины за то, что оно заставляет ее на мгновение поставить свои потребности выше потребностей пациента. другими или из-за ее предполагаемой неспособности заботиться о своей семье или других женщинах, больных раком. [51] В эту роль также включена форма суперженщины , обладающей всем , которая культивирует нормальный внешний вид и уровень активности, а также сводит к минимуму нарушения, которые рак молочной железы причиняет окружающим ее людям. [52]
Попытка сохранить роль женщины-ро может оказаться стрессовой. Эта роль побуждает женщин с раком молочной железы заботиться о других, а не о себе. Некоторых из них это утешает, но это может привести к тому, что они почувствуют нежелание или неспособность просить о помощи, в которой они нуждаются или хотят, и это может привести к горечи из-за того, что их друзья и семья не предложили эти услуги без приглашения. [53] Успех их усилий выглядеть и вести себя нормально может парадоксальным образом усилить их неудовлетворенность, поскольку их очевидная способность справляться со всем этим отбивает у людей желание предлагать помощь. [54]
Культура рака молочной железы прославляет женщин, которые демонстрируют отношение, которое считается правильным, что означает, что их дальнейшее выживание происходит благодаря этому позитивному отношению и боевому духу. Хотя бодрость, надежда и хорошая социальная поддержка могут быть полезны для здоровья, они не могут определять показатели выживаемости. [55] Женщины, отвергающие модель шерифа, могут оказаться в социальной изоляции со стороны групп поддержки рака молочной железы , которые номинально должны им помогать. Поддержка со стороны «сестричества» благоприятствует «страстно-розовому» и имеет тенденцию игнорировать женщин, чья реакция на диагноз «рак груди» несовместима с культурой розовой ленточки, потому что они чувствуют злость, несчастье или страх. [56]
Культура рака молочной железы плохо подготовлена к тому, чтобы иметь дело с умирающими или уже умершими женщинами [57] , и их опыт не может быть увековечен, подтвержден или представлен как часть движения, вместо этого его игнорируют или избегают как неудачи и как надежду. -разрушение примеров действительности. Они могут чувствовать, что неудача лечения — это «маленький грязный секрет», который другие хотят сделать невидимым. [58] Точно так же культура также плохо подготовлена к тому, чтобы справиться с новостями о том, что ранее разрекламированное лечение или процедура скрининга были признаны неэффективными, а женщины выступают за принятие и продвижение нецелесообразных действий и неэффективных, а иногда даже вредных лекарств. . [59]
Культура рака молочной железы, или культура розовой ленточки, — это совокупность действий, взглядов и ценностей, которые окружают рак молочной железы и формируют его в обществе. Доминирующими ценностями являются самоотверженность, жизнерадостность, единство и оптимизм. Это про-доктор, про-медицина и про-маммография. Медицинские работники являются источниками информации, но правильность их советов не должна подвергаться серьезному сомнению со стороны женщин, больных раком молочной железы. Пациентам не рекомендуется спрашивать, куда идут деньги на исследования или добивается ли исследовательская индустрия прогресса в поиске «лекарства». [60] Акцент на жизнерадостности позволяет обществу обвинять женщин в развитии рака молочной железы и ограничивает их реакцию определенными культурно обусловленными сценариями . Требование жизнерадостного оптимизма возникло из популярной в то время теории о том, что рак имеет психосоматическое происхождение и что люди, у которых был диагностирован рак, имеют «раковую личность», которая характеризуется депрессией, подавленностью и ненавистью к себе. Таким образом, психотерапия рассматривалась как вспомогательное лечение, используемое для создания жизнерадостной, самоутверждающейся личности. Эта теория преобладала среди психиатров на протяжении 1970-х годов, но с тех пор была дискредитирована. [61] В процессе, называемом поиском выгоды , она использует эмоциональную травму, полученную от диагноза рака молочной железы, и страдания длительного лечения, чтобы превратить себя в более сильного, счастливого и чувствительного человека, который благодарен за возможность стать лучший человек. В частности, она рассматривает рак груди как возможность дать себе разрешение на необходимый личностный рост, который, как она чувствовала, ей раньше был запрещен или не был доступен. [62] Таким образом, рак молочной железы становится обрядом посвящения , а не болезнью, [63] с культурой розовой ленточки, которая чтит страдания своих икры, отбирая их на основе количества страданий, которые они пережили, [64] и ведущих женщин чье лечение менее болезненно или изнурительно, чтобы чувствовать себя исключенным и обесцененным. Страдания, особенно длительные страдания в течение нескольких месяцев химиотерапии и лучевой терапии, образуют метафорический тип испытания или обряда посвящения, который вводит женщин во внутренний круг культуры рака молочной железы. Барбара Эренрайх описывает это так:
Понимаемый как обряд посвящения, рак молочной железы напоминает обряды инициации, столь подробно изученные Мирчей Элиаде: сначала происходит отбор посвященных – по возрасту в племенной ситуации, здесь – с помощью маммографии или пальпации. Затем наступают необходимые испытания — скарификация или обрезание в рамках традиционных культур, хирургия и химиотерапия для больных раком. Наконец, посвященный приобретает новый, более высокий статус – взрослого и воина – или, в случае рака груди, «выжившего». [65]
Основная культура розовой ленточки имеет аспекты, которые упрощают, замалчивают и инфантилизируют . [66] Женщины с раком молочной железы окружены детским китчем, таким как розовые плюшевые мишки и цветные карандаши, но не существует эквивалентного подарка в виде игрушечных машинок для мужчин с диагнозом рак простаты . [67] Женщины, которые решают не соответствовать культуре, могут чувствовать себя исключенными и изолированными; те, кто не может соответствовать предписанному сценарию триумфа, сообщают, что чувствуют себя неспособными честно поделиться своими историями. Гнев, негатив и фатализм нарушают правила чувств, а женщин с раком молочной железы, выражающих гнев или негатив, корректируют другие женщины с раком молочной железы и члены организаций поддержки рака молочной железы. [68] Непривлекательный внешний вид — например, появление на публике с непокрытой лысой головой, если лечение приводит к временному выпадению волос — нарушает одобренный стиль розовой женственности высшего сословия и провоцирует постыдные комментарии со стороны незнакомцев. [69] Такие программы, как «Дойти до выздоровления» и «Выглядеть хорошо, чувствовать себя лучше», информируют пациентов с раком молочной железы об этом культурном стандарте и помогают им соответствовать ему. [70] Этот стандарт не всегда соблюдается во всех деталях. Эренрайх говорит, что «вопрос о париках и облысении... определяет одно из немногих реальных разногласий в культуре рака груди». Некоторые женщины имеют авангардные эстетические вкусы: «Одна украшает кожу головы временными татуировками со знаками мира, пантерами и лягушками; другая выражает себя с помощью шокирующего фиолетового парика; третья сообщает, что неприкрашенное облысение заставляет ее чувствовать себя «чувственной, сильной, способной воссоздаю себя с каждым новым днем ' ». [71] Независимо от того, направлена ли трансформация на радикальный, естественный или косметически улучшенный внешний вид, лечение всегда является « возможностью преображения ». [72]
С начала XXI века культура рака молочной железы стала более сексуализированной, и многие информационные кампании теперь отражают старый рекламный трюизм о том, что секс продается . «Кампании по минам», такие как «Save the Tatas» и гелевые браслеты «I ♥ Boobies», основаны на культурной одержимости грудью и рынке, который уже хорошо осведомлен о раке молочной железы. [73] Это послание унижает женщин и отражает веру в то, что рак молочной железы важен, потому что рак и его лечение заставляют женщин чувствовать себя менее сексуально желанными и препятствуют сексуальному доступу мужчин к женской груди, а не потому, что рак и его лечение убивают и делают женщин инвалидами. [74] Эти сексуализированные кампании, как правило, привлекают более молодую аудиторию, чем традиционные кампании. [75]
В то же время культура рака молочной железы склонна игнорировать мужчин с раком молочной железы и женщин, которые не соответствуют архетипу белого представителя среднего класса. Афроамериканцы , участвующие в организациях по борьбе с раком молочной железы, часто чувствуют, что их роль — быть символическим меньшинством . [76]
Основные цели или задачи самой культуры рака молочной железы состоят в том, чтобы сохранить доминирование рака молочной железы как основной проблемы женского здоровья, создать видимость того, что общество «делает что-то» эффективное в отношении рака молочной железы, а также поддерживать и расширять социальную, политическую, и финансовая мощь активистов борьбы с раком молочной железы . [77]
Культура рака молочной железы говорит женщинам, больным раком молочной железы, что их участие в сборе средств, социальная поддержка других женщин с раком молочной железы и появление на публичных мероприятиях являются критически важными видами деятельности, способствующими их собственному эмоциональному выздоровлению. Из-за этого сообщения некоторые женщины начинают верить, что отказ собирать деньги для организаций по борьбе с раком молочной железы или становиться наставниками для женщин, у которых только что диагностирован рак молочной железы, является нездоровой реакцией на рак молочной железы. [78]
Войны против рака молочной железы представляли собой серию конфликтов между защитниками и другими людьми по поводу причин, методов лечения и реакции общества на рак молочной железы. [79] В конце 1980-х и 1990-х годах женщины следовали успешному подходу, использованному ACT-UP и другими группами по информированию о СПИДе, организовывая дружественные СМИ протесты для усиления политического давления. Выдающиеся женщины, сделавшие «неправильный» выбор, подвергались публичной критике, как, например, когда Нэнси Рейган предпочла мастэктомию лампэктомии с последующей шестинедельной лучевой терапией . Гипотеза об абортах и раке молочной железы была сформулирована, когда раннее исследование показало связь между добровольными абортами и развитием рака молочной железы у женщин в пременопаузе, что настроило защитников рака молочной железы против защитников прав на аборт. [80]
Защитники женских проблем заявляют, что рак молочной железы является особенным из-за его статуса преимущественно женского заболевания, реакция общества на него является постоянным показателем статуса женщин и существования сексизма . [81] Активистка по борьбе с раком молочной железы Вирджиния Соффа написала, что «до тех пор, пока это не станет национальным приоритетом, эпидемия рака молочной железы останется метафорой того, как общество обращается с женщинами». [82] Барбара Эренрайх пишет, что до феминистского движения «медицина была прочным патриархатом», а к женщинам с раком молочной железы часто относились как к пассивным, зависимым объектам, неспособным сделать правильный выбор, чья роль заключалась в том, чтобы принять любое лечение, предписанное врачи и хирурги, которым принадлежала вся власть. [83] Из-за сексизма в образовании число хирургов-женщин значительно превосходило их коллег-мужчин, и до 1990-х годов, когда Сьюзан Лав из Центра молочной железы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе опубликовала «Книгу груди» доктора Сьюзан Лав , врачи, выполнявшие операции по груди, Лечением рака обычно занимались мужчины. Лав сказала, что некоторые врачи-мужчины склонны навязывать женщинам свои собственные ценности, например, рекомендуют мастэктомию пожилым женщинам, потому что, достигнув возраста деторождения и грудного вскармливания, они больше не «нужны» в своей груди. [84] Движение за женское здоровье пропагандировало взаимопомощь, самопомощь, создание сетей и активную, информированную роль в уходе за здоровьем пациентов. [85] После окончания войн против рака молочной железы феминистки снова выступили против того, как культура рака молочной железы относится к женщинам с раком молочной железы как к маленьким девочкам, которые должны быть послушными авторитетным фигурам, готовыми к сотрудничеству, приятными и красивыми. [86]
Рак молочной железы был известен образованным женщинам и лицам, осуществляющим уход, на протяжении всей истории, но скромность и ужас перед последствиями практически неизлечимой болезни сделали эту тему табу . Движение против рака молочной железы, возникшее в 1980-х и 1990-х годах на основе феминистских движений 20-го века и движения за женское здоровье, по большей части устранило эти табу посредством своих современных пропагандистских и информационных кампаний. [87]
В начале и середине 20 века о раке молочной железы обычно говорили приглушенно, как будто это было постыдно. Например, The New York Times отказалась публиковать рекламу группы поддержки рака молочной железы в начале 1950-х годов, заявив, что она не будет печатать ни слова « грудь» , ни слова «рак» . [88] Однако позже несколько знаменитостей публично рассказали о своих проблемах со здоровьем, и полученная в результате огласка уменьшила стигму. [89] Одной из первых была Ширли Темпл Блэк , бывшая детская звезда, которая объявила о своем диагнозе в 1972 году. В октябре 1974 года Бетти Форд , жена тогдашнего президента Соединенных Штатов, открыто обсудила свой диагноз рака груди и мастэктомия. Две недели спустя жена тогдашнего вице-президента также перенесла мастэктомию по поводу рака молочной железы. В следующем году журналистка Роуз Кушнер опубликовала свою книгу « Рак молочной железы: личная история и отчет о расследовании» , которую она написала, восстанавливаясь после модифицированной радикальной мастэктомии . Совсем недавно Анджелина Джоли также публично рассказала о своем опыте, связанном с ее диагнозом и лечением, что позволило значительно повысить осведомленность общественности об этой проблеме. В одном исследовании, когда после заявления Джоли был проведен опрос женщин, осведомленность среди опрошенных женщин выросла на 4%. [90] Средства массовой информации сообщали о состоянии здоровья этих женщин и выборе лечения, а некоторых даже приглашали участвовать в ток-шоу , чтобы откровенно обсудить рак молочной железы. [91]
Движение за рак молочной железы привело к широкому признанию второго мнения , развитию менее инвазивных хирургических процедур, распространению групп поддержки и другим достижениям в уходе за пациентами. [92] Движение успешно отделило диагностическую биопсию от операции мастэктомии; Примерно до 1980 года в рамках одной и той же операции было принято выполнять биопсию и, если быстрый осмотр тканей указывал на вероятную необходимость, мастэктомию. [93] Одноэтапная операция не позволяла женщинам искать разные мнения по поводу лечения и отправляла их в операцию, не зная, будет ли в этот день удалена их грудь. В ответ на опасения женщин по поводу лимфедемы после планового удаления лимфатических узлов во время мастэктомии был разработан более ограниченный подход с биопсией сторожевого узла . Усилия по пропаганде также привели к формальным рекомендациям против рутинного использования радикальной мастэктомии по Холстеду в пользу простых мастэктомий и лампэктомий. [94]
Движение против рака молочной железы поддерживает практическую, образовательную, эмоциональную и финансовую помощь женщинам, больным раком молочной железы. Пациентам доступны группы поддержки, возможности индивидуального консультирования и другие ресурсы.
Образовательные мероприятия с использованием письменных материалов и краткого индивидуального общения о поведении при проверке груди, симптомах рака молочной железы и возрастном риске могут повысить осведомленность о раке молочной железы среди пожилых женщин в течение длительного периода времени. [95]
Поддержка выявления и лечения рака молочной железы рассматривалась как явно проженская позиция, популярная среди государственных чиновников. Это привело к улучшению доступа к медицинской помощи. Например, на большей части территории Соединенных Штатов женщины с низким доходом, больные раком груди, могут иметь право на получение финансируемых налогоплательщиками медицинских услуг, таких как скрининговая маммография, биопсия или лечение, в то время как женщины с таким же доходом, но с другой формой рака или заболевания, кроме рака, нет. [я]
Защитники рака молочной железы успешно увеличили объем государственных денег, расходуемых на исследования рака, и сместили фокус исследований с других заболеваний на рак молочной железы. [96] Сторонники рака молочной железы также ежегодно собирают миллионы долларов на исследования методов лечения, хотя большая часть собранных ими средств тратится на программы скрининга, образование и лечение. [97] Большинство исследований рака молочной железы финансируются государственными учреждениями. [98]
Высокий уровень осведомленности и организованное политическое лоббирование привели к непропорционально высокому уровню финансирования и ресурсов, выделяемых на исследования и лечение рака молочной железы. Предпочтение раку молочной железы непропорциональным исследованиям может иметь непредвиденные последствия , связанные с ценой жизней в других местах. [99] В 2001 году член парламента Великобритании Ян Гибсон заявил: «Лечение было искажено лоббированием, в этом нет никаких сомнений. Больные раком молочной железы получают лучшее лечение с точки зрения койко-мест, помещений, врачей и медсестер». [100]
Причины смертности среди женщин : Рак молочной железы является причиной смерти 2% женщин.
Источник: ВОЗ (2004 г.) [ii]
Осведомленность также привела к увеличению беспокойства женщин. Усилия по раннему выявлению приводят к гипердиагностике предраковых и раковых опухолей, которые никогда не будут представлять угрозу для жизни женщины (около трети случаев рака молочной железы, диагностируемых с помощью программ скрининга), и приводят к тому, что она подвергается инвазивным, а иногда и опасным радиологическим и хирургическим процедурам. [101]
В последние годы определение рака молочной железы расширилось и теперь включает неинвазивные, нераковые состояния, такие как дольковая карцинома in situ (LCIS), и предраковые состояния или состояния «0» стадии, такие как протоковая карцинома in situ (DCIS). Несмотря на решение, о котором сейчас сожалеют, использовать слово « карцинома» в отношении этих относительно распространенных состояний (почти четверть диагнозов «рака молочной железы» в США), они не являются опасными для жизни видами рака . [102] Женщин с такими заболеваниями рекламируют как выживших после рака молочной железы из-за страха, который они испытали до того, как узнали о своем состоянии, а не из-за какой-либо реальной угрозы их жизни. Это эффективно увеличивает размер рынка для организаций, занимающихся раком молочной железы, медицинских учреждений, фармацевтических производителей и производителей маммографического оборудования. [103]
Женщины боятся умереть от рака груди больше, чем от болезней сердца , хотя по состоянию на 2006 год от болезней сердца и инсульта умерло в одиннадцать раз больше женщин, чем от рака груди. [104] По мнению кардиолога Лизы Розенбаум, это может быть связано с тем, что женщины «рассматривают болезни сердца как следствие совершения чего-то плохого, тогда как заболеть раком груди — значит, что с вами случилось что-то плохое». [105]
Акцент на информировании женщин об изменении образа жизни, которое может оказать незначительное влияние на профилактику рака молочной железы, часто заставляет женщин чувствовать себя виноватыми, если у них действительно разовьется рак молочной железы. Некоторые женщины решают, что их собственный рак возник из-за неправильного питания, отсутствия физических упражнений или других поддающихся изменению факторов образа жизни, хотя большинство случаев рака молочной железы вызваны неконтролируемыми факторами, такими как генетика или естественное фоновое излучение. Принятие такого убеждения может усилить у них ощущение контроля над своей судьбой. Повышенная осведомленность непреднамеренно увеличивает обвинение жертвы . [106] Женщины, которые сопротивляются скрининговой маммографии или самообследованию молочных желез , подвергаются социальному давлению, тактике запугивания, чувству вины и угрозам со стороны некоторых врачей прекратить отношения с пациенткой . [107] Аналогичным образом, упор на раннее выявление приводит к тому, что многие женщины ошибочно обвиняют себя, если их рак не обнаружен на ранней стадии.
Критике также подвергается содействие исследованиям, направленным на то, чтобы программы скрининга выявляли еще больше раковых заболеваний. Треть диагностированных случаев рака молочной железы может исчезнуть сама по себе. [108] Помимо эффективного выявления наиболее смертельных видов рака, программы скрининга также выявляют большинство неопасных для жизни, бессимптомных видов рака молочной железы и предраковых состояний и пропускают некоторые быстрорастущие, агрессивные и опасные виды рака. По словам Х. Гилберта Уэлча из Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики: «Я, конечно, никого не прошу прекратить проходить маммографию. Я прошу свою профессию рассказать женщинам правду о гипердиагностике ». [109] Уэлч сказал, что в исследованиях по скрининговой маммографии использовался «безмозглый подход, который утверждает, что лучший тест — это тот, который выявляет больше всего раковых заболеваний», а не тот, который выявляет опасные виды рака. [110]
Клиницисты ответили, что они не желают рассматривать возможность оставить в покое потенциально смертельные виды рака, потому что это «гораздо более рискованно», чем альтернатива. Эрик Винер , директор программы рака молочной железы в Институте рака Дана-Фарбер в Бостоне, говорит: «Я не знаю никого, кто предлагал бы женщинам возможность ничего не делать». [111] Еще больше усложняет проблему ранней диагностики тот факт, что в настоящее время невозможно отличить злокачественный рак от доброкачественного. Отис Броули, высокопоставленный представитель Американского онкологического общества, говорит, что «даже если мы поставим гипердиагностику каждой пятой, у нас есть многочисленные исследования, показывающие, что, леча всех этих женщин, мы спасаем множество жизней». Например, Кокрейновский обзор 2011 года показал, что выборка программ маммографического скрининга привела к снижению уровня смертности на 15%, несмотря на гипердиагностику, что указывает на то, что программы маммографии спасают жизни независимо от гипердиагностики. [112]
Некоторые критики говорят, что осведомленность о раке молочной железы превратила эту болезнь в рыночную индустрию выживания и корпоративных продаж. [113] Корпоративные маркетинговые машины способствуют раннему выявлению рака молочной железы, а также противостоят усилиям общественного здравоохранения, таким как ужесточение экологического законодательства, которое может снизить уровень заболеваемости раком молочной железы. Эти критики полагают, что некоторые из организаций по борьбе с раком молочной железы, в частности, широко известная организация Susan G. Komen for the Cure, стали порабощенными компаниями , которые поддерживают и предоставляют социальный капитал индустрии рака молочной железы , включая фармацевтические компании , производителей маммографического оборудования и борцов за загрязнение окружающей среды. вызывая отрасли промышленности, а также крупные корпорации, создавая или усугубляя другие проблемы. [114]
Например, компания Ford Motor Company провела рекламную кампанию «Воины в розовом» для своего спортивного автомобиля Ford Mustang , цель которой, по словам критиков, была направлена на продажу автомобилей и борьбу с плохой репутацией, которую получила компания за счет сокращения штата сотрудников на десятки тысяч человек, что привело к тому, что многие из них потерять медицинскую страховку , вместо того, чтобы предотвратить или вылечить рак молочной железы. [115] Представитель Ford признал, что цель акции заключалась в том, чтобы «совершить добрые дела для всего сообщества и в то же время получить некоторую маркетинговую известность», но сказал, что за 15 лет акции компания пожертвовала 100 миллионов долларов и что Компания продолжила программу во время кризиса автомобильной промышленности 2008–2010 годов , потому что «теперь это часть нашей ДНК». Форд считает, что получательница средств, Сьюзан Дж. Комен из Cure, получила выгоду, потому что Форд помог им охватить «людей, которые, возможно, раньше не думали об этой организации или могут поддерживать другие организации». [116]
Однако основными спонсорами являются представители индустрии рака молочной железы, в частности производители лекарств от рака, такие как AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb и Novartis. Поскольку выживание национальных организаций по борьбе с раком молочной железы зависит от корпоративного спонсорства , эта ситуация может представлять собой конфликт интересов, который не позволяет этим организациям представлять потребности нынешних и будущих людей с раком молочной железы, когда эти потребности вступают в противоречие с коммерческими мотивами корпоративные спонсоры. [117]
Структура движения против рака молочной железы может позволить крупным организациям заявлять, что они являются голосом женщин, больных раком молочной железы, одновременно игнорируя их желания. [118]
Некоторые организации по борьбе с раком молочной железы, такие как «Breast Cancer Action», отказываются принимать средства от медицинских или других компаний, которые они не одобряют. [119]
Большая часть денег, собранных правозащитниками, тратится на повышение осведомленности, скрининг рака и существующие методы лечения. [120] Лишь небольшая часть средств тратится на исследования, и менее 7% от общего финансирования исследований, предоставляемого организациями по борьбе с раком молочной железы, идет на профилактику. [121] Вместо этого большинство благотворительных организаций финансируют исследования в области выявления и лечения. [122] Такие защитники, как «Акция по борьбе с раком молочной железы» и исследовательница проблем женского здоровья Саманта Кинг, чья книга вдохновила на создание в 2011 году документального фильма « Pink Ribbons, Inc.» , недовольны тем, что относительно мало денег и внимания уделяется выявлению негенетических причин рака молочной железы или предотвращение возникновения рака молочной железы. [123] Основная культура рака молочной железы подвергается критике за то, что она сосредоточена на выявлении и лечении существующих случаев рака молочной железы, а не на предотвращении будущих случаев. [124]
В результате скрининговая маммография пропагандируется культурой рака молочной железы как единственный возможный подход к общественному здравоохранению при раке молочной железы. [125] Альтернативы, такие как предотвращение загрязнения, по большей части игнорируются. [126]
Поскольку у большинства женщин с раком молочной железы нет других факторов риска, кроме пола и возраста, экологическое движение за рак молочной железы подозревает, что основной причиной является загрязнение окружающей среды, возможно, из-за пестицидов, пластмасс и промышленных сточных вод в грунтовых водах. [127] Крупные организации, такие как Susan G. Komen for the Cure и Американское онкологическое общество, не являются частью экологического движения против рака молочной железы. [128] Эти крупные организации получают наибольшую выгоду от корпоративного спонсорства, которое критики высмеивают как «розовое отмывание» , например, загрязняющие отрасли промышленности пытаются купить общественное расположение, публикуя рекламу, украшенную розовыми ленточками, вместо того, чтобы остановить загрязнение окружающей среды в соответствии с принципом предосторожности . [129]
Негенетические факторы, которые достоверно повышают риск рака молочной железы, включают « ионизирующую радиацию , комбинированную эстроген-прогестиновую гормональную терапию и больший вес в постменопаузе. ... для многих других факторов данные исследований на людях более ограничены, противоречивы или отсутствуют». " и призвал к дополнительным исследованиям. [130] Проведение исследований о том, вызывает ли химическое вещество рак, затруднено, потому что «подозрительные химические вещества не могут быть этически переданы людям, чтобы проверить, вызывают ли они рак. Людей, подвергшихся воздействию в прошлом, можно изучать, но информация о дозе и времени может быть отрывочной». ... Исследования на животных могут предоставить полезную информацию, но не всегда применимы к людям. Люди часто подвергаются воздействию смесей химических веществ, которые могут взаимодействовать сложным образом, причем эффекты могут варьироваться в зависимости от генетической структуры человека». [131]
Саманта Кинг говорит, что исследования по профилактике рака сводятся к минимуму в индустрии рака молочной железы, потому что нет способа заработать деньги на случаях рака молочной железы, которые не случаются, тогда как система маммографии, которая обнаруживает больше возможных видов рака, или «волшебная пуля», которая убивает подтвержденный рак, было бы очень прибыльно. [132]
Breast Cancer Action — это американская массовая образовательная и пропагандистская организация, которая способствует повышению осведомленности о раке молочной железы и вопросам общественного здравоохранения , связанным с раком молочной железы, а также выступает за общесистемные изменения, основанные на профилактике. «Действие против рака молочной железы» также известно своей кампанией «Подумай перед тем, как ты розовая» , запущенной в 2002 году, которая побуждает потребителей задавать критические вопросы перед покупкой продуктов с розовой лентой . [133]
Хотя культура розовой ленточки доминирует, существуют альтернативы. Экологическое движение против рака молочной железы является одним из видов инакомыслия. Другой — это отказ от уступчивого оптимизма, эстетической нормализации и социального удовольствия, которые пропагандирует культура розовой ленточки. [134]
В 1998 году арт-коллектив Art.Rage.Us опубликовал книгу, в которой собраны некоторые произведения искусства из их передвижной коллекции. Сюда входило искусство, которое было шокирующим, болезненным и реалистичным, а не красивым, например, несколько автопортретов, на которых были видны шрамы от мастэктомии. [135]
Другая форма искусства имеет более широкий диапазон: повествование о болезни стало основным продуктом литературы о раке молочной железы и занимает видное место в женских журналах. Это может принимать форму повествования о возмещении ущерба или исцелении (главный герой стремится к физическому или духовному возвращению к жизни до диагноза), повествования о квесте (главный герой должен достичь цели, прежде чем умереть) или повествования о хаосе (ситуация неумолимо становится все хуже и хуже). Рассказы о лечении и поисках прекрасно вписываются в культуру рака молочной железы. Ему противостоят нарративы хаоса, которые реже встречаются в историях о раке груди. [136]
Рак молочной железы известен с древних времен. Из-за отсутствия надежных методов лечения и хирургических исходов, часто фатальных, женщины старались скрывать возможность заболевания раком молочной железы как можно дольше. В связи с резким улучшением показателей выживаемости в конце XIX века (радикальная мастэктомия, пропагандируемая Уильямом Стюартом Холстедом, повысила долгосрочную выживаемость с 10% до 50%), усилия по обучению женщин важности раннего выявления и быстрых действий стали активными. началось. [137]
Ранние кампании включали «Женскую полевую армию», которой руководило Американское общество по борьбе с раком (предшественник Американского онкологического общества) в 1930-х и 1940-х годах. Явно используя военную метафору, они пропагандировали раннее выявление и быстрое медицинское вмешательство как обязанность каждой женщины в войне с раком. В 1952 году была сформирована первая группа взаимной поддержки под названием Reach to Recovery. Позже оно перешло в ведение Американского онкологического общества и обеспечивало посещения больниц после мастэктомии женщинами, пережившими рак молочной железы, которые делились своим собственным опытом, практическими советами и эмоциональной поддержкой, но никогда не предоставляли медицинскую информацию. Это была первая программа, направленная на восстановление женского внешнего вида, например, посредством предоставления протезов груди . [138]
Широкий спектр благотворительных организаций участвует в информировании и поддержке рака молочной железы. Эти организации делают все: от оказания практической поддержки до просвещения общественности и выделения миллионов долларов на исследования и лечение. Существуют тысячи небольших организаций по борьбе с раком молочной железы. Самыми крупными и известными являются:
