Расширенное жизнеобеспечение ( АЛС ) — это набор протоколов и навыков спасения жизни, которые расширяют базовое жизнеобеспечение для дальнейшей поддержки кровообращения и обеспечения открытых дыхательных путей и адекватной вентиляции (дыхания).
Ключевые аспекты лечения БАС включают в себя:
В случаях остановки сердца БАС основывается на базовых мерах жизнеобеспечения (BLS), таких как вентиляция с использованием мешка-маски с высоким потоком кислорода , непрямой массаж сердца и использование AED.
Основной алгоритм БАС, который активируется при подтвержденной остановке сердца, — Advanced Cardiac Life Support (ACLS), основан на мониторинге электрической активности сердца на кардиомониторе. В зависимости от типа сердечной аритмии может быть назначена дефибрилляция и/или медикаментозное лечение . Вводится кислород и может быть предпринята попытка эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей. Через регулярные промежутки времени оценивают эффективность вмешательств на сердечный ритм, а также наличие сердечного выброса .
Лекарства, которые можно назначать, включают, среди прочего, адреналин ( адреналин ), амиодарон , атропин , бикарбонат , кальций , калий и магний . Для увеличения объема циркулирующей крови можно вводить физиологический раствор или коллоиды .
Во время проведения СЛР (которая может включать либо ручную компрессию грудной клетки, либо использование автоматизированного оборудования, такого как устройство AutoPulse или LUCAS), члены команды рассматривают восемь форм потенциально обратимых причин остановки сердца, обычно обозначаемых сокращенно «6Hs и 5Ts». согласно данным AHA Advanced Cardiac Life Support (ACLS) 2005/2010. [1] [2] [3] [4] Обратите внимание, что эти обратимые причины обычно изучаются и запоминаются как 4Hs и 4Ts [5] — включая гипогликемию и ацидоз с гипер/гипокалиемией и «метаболическими причинами» и исключение травмы из T, как это является излишним при гиповолемии — такое упрощение помогает вспомнить информацию во время реанимации.
По состоянию на декабрь 2005 г. рекомендации по передовому кардиореанимации существенно изменились. Был достигнут новый важный всемирный консенсус, основанный на лучших имеющихся научных данных. Соотношение компрессий и вентиляции в настоящее время рекомендуется для взрослых как 30:2, чтобы обеспечить более высокое коронарное и церебральное перфузионное давление. Дефибрилляция теперь проводится в виде однократного разряда, за каждым из которых сразу следует двухминутная СЛР перед повторной оценкой ритма (пять циклов СЛР).
БАС также охватывает различные состояния, связанные с остановкой сердца, такие как сердечные аритмии ( мерцательная аритмия , желудочковая тахикардия ), отравления и фактически все состояния, которые могут привести к остановке сердца, если их не лечить, за исключением действительно хирургических неотложных состояний (которые покрываются программой Advanced Trauma Life). Поддерживать ).
Многие поставщики неотложной медицинской помощи обучены управлять той или иной формой БАС.
Во внебольничных условиях такой уровень помощи обычно оказывают обученные парамедики и некоторые специально обученные специалисты скорой медицинской помощи. Канадские парамедики могут быть сертифицированы либо по БАС (парамедик продвинутого уровня-ACP), либо по базовому жизнеобеспечению (парамедик первичной медицинской помощи-PCP). Некоторые парамедики первичной медицинской помощи также обучены внутривенной канюляции и называются PCP-IV (см. парамедиков в Канаде ). Техники скорой медицинской помощи (ЕМТ) часто имеют опыт работы с БАС, хотя они могут использовать слегка измененную версию медицинского алгоритма . В Соединенных Штатах услуги парамедицинского уровня называются расширенной поддержкой жизни (ALS). Службы, в которых работают базовые врачи скорой помощи, называются базовым жизнеобеспечением (BLS). Службы, в которых работают опытные специалисты неотложной медицинской помощи, можно назвать ограниченной расширенной поддержкой жизни (LALS), промежуточной поддержкой жизни (ILS) или просто расширенной поддержкой жизни (ALS), в зависимости от штата. В Ирландской Республике расширенная жизненная поддержка (АЛС) обеспечивается опытным фельдшером. Продвинутый парамедик (AP) — это высший клинический уровень (уровень 6) догоспитальной помощи в Ирландской Республике, основанный на стандартах, установленных PHECC , ирландским регулирующим органом по догоспитальной помощи и услугам скорой помощи. В Соединенном Королевстве парамедики зарегистрированы в Совете профессий здравоохранения и ухода и имеют квалификацию уровня БАС. Эта терминология выходит за рамки неотложной кардиологической помощи и описывает все возможности поставщиков.
В больницах БАС обычно назначается командой врачей и медсестер, а также некоторыми парамедиками, практикующими в определенных системах. Бригады по остановке сердца, или «Команды Кодекса» в США, обычно включают врачей и старших медсестер различных специальностей, таких как неотложная медицина , анестезиологи , общая или внутренняя медицина .