stringtranslate.com

синдром Титце

Синдром Титце — доброкачественное воспаление одного или нескольких реберных хрящей . Впервые он был описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце и впоследствии был назван в его честь. Заболевание характеризуется болезненностью и припухлостью передней (передней) стенки грудной клетки в реберно-хрящевых (ребро к хрящу), грудино-реберных (хрящ к грудине) или грудино-ключичных (ключица к грудине) соединениях. Синдром Титце поражает истинные ребра и имеет предрасположенность ко 2-му и 3-му ребрам, обычно поражая только один сустав.

В таких условиях, как отделение неотложной помощи, по оценкам, 20-50% несердечных болей в груди вызваны мышечно-скелетной причиной. [1] Несмотря на то, что мышечно-скелетные заболевания , такие как синдром Титце, являются распространенной причиной визитов в отделение неотложной помощи, их часто ошибочно диагностируют как стенокардию , плеврит и другие серьезные сердечно-легочные заболевания из-за схожих проявлений. Хотя синдром Титце может быть неправильно диагностирован, опасные для жизни состояния с похожими симптомами, такие как инфаркт миокарда (сердечный приступ), следует исключить до диагностики других состояний.

Синдром Титце часто путают с костохондритом . Синдром Титце отличается от костохондрита отеком реберных хрящей, который не появляется при костохондрите. Кроме того, костохондрит поражает 2-е–5-е ребра, тогда как синдром Титце обычно поражает 2-е или 3-е ребро.

Презентация

Синдром Титце обычно проявляется односторонне в одном суставе передней грудной стенки, при этом у 70% пациентов наблюдается болезненность и отек только с одной стороны, обычно в области 2-го или 3-го ребра. [2] [3] Исследования описывают это состояние как внезапное [4] и постепенное, в зависимости от человека. [5] [6] Боль и отек при синдроме Титце, как правило, носят хронический и прерывистый характер и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. [6]

Наиболее распространенным симптомом синдрома Титце является боль, в первую очередь в груди , но также может отдавать в плечо и руку. [2] [6] Боль описывается как ноющая, сжимающая, невралгическая, острая, тупая и даже описывается как «газовая боль». [3] Сообщается, что симптомы синдрома Титце усиливаются при чихании, кашле, глубоком вдохе и общей физической нагрузке . [5] [7] Болезненность и отек пораженного сустава являются важными симптомами синдрома Титце и отличают это состояние от костохондрита . [8] [9] Также предполагается, что дискомфорт может еще больше усиливаться из-за ограниченного движения плеча и груди. [10]

Причина

Истинная этиология синдрома Титце не установлена, хотя было предложено несколько теорий. Одна популярная теория основана на наблюдениях, что у многих пациентов симптомы начинают развиваться после респираторной инфекции и сухого кашля , при этом одно исследование показало, что 51 из 65 пациентов заразились синдромом Титце либо после кашля, либо после респираторной инфекции. [3] [11] [12] Таким образом, была выдвинута гипотеза, что повторяющаяся легкая травма сильного кашля от респираторной инфекции может вызывать небольшие разрывы в связке, называемые микротравмой , [6] [13] вызывая синдром Титце. [12] [14] Однако эта теория оспаривается, поскольку она не учитывает такие симптомы, как начало приступов в состоянии покоя, а также тот факт, что отек иногда развивается до кашля. [11] [13] [15] Респираторная инфекция также наблюдалась при ревматоидном артрите [6] [12] , что в сочетании с лейкоцитозом , [2] [16] нейтрофилией , [12] С-реактивным белком (СРБ), [16] и повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), [9] [12], предполагает инфекционный и ревматоидный фактор, хотя доказательства противоречивы. [15] Многие теории, такие как недоедание , [17] [18] травма грудной клетки , [10] и туберкулез , [17] считались одними из потенциальных причин, но с тех пор были опровергнуты или остались без поддержки. [4] [12] [14]

Диагноз

Диагностика синдрома Титце в первую очередь является клинической, хотя некоторые исследования предполагают использование рентгенологической визуализации. [1] [19] По оценкам, заболевания опорно-двигательного аппарата составляют 20-50% несердечных болей в груди в отделении неотложной помощи. [1] Исключение других состояний, особенно потенциально опасных для жизни, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ) и стенокардия , чрезвычайно важно, поскольку они могут проявляться аналогично синдрому Титце. [8] Их обычно можно исключить с помощью диагностических инструментов, таких как электрокардиограмма и физическое обследование, показывающее воспроизводимую болезненность грудной клетки . [1] [6] После исключения других возможных состояний физическое обследование считается наиболее точным инструментом в диагностике синдрома Титце. Физическое обследование заключается в легком надавливании на грудную стенку одним пальцем для определения места дискомфорта. [2] Отек и болезненность при пальпации одного или нескольких реберно-хрящевых , грудино-реберных или грудино-ключичных суставов являются отличительной чертой синдрома Титце и считаются положительным диагнозом при их обнаружении. [2] [3]

Есть некоторые патологические признаки, которые можно наблюдать при синдроме Титце, включая дегенерацию реберного хряща , увеличение васкуляризации и гипертрофические изменения (увеличенные клетки). [20] Однако эти признаки можно определить только с помощью биопсии . [8] Некоторые исследования начали изучать и определять использование рентгенографической визуализации для диагностики синдрома Титце. Это включает в себя компьютерную томографию (КТ), [21] магнитно-резонансную томографию (МРТ), [22] сцинтиграфию костей , [23] и ультразвук , [24] хотя это только исследования случаев, и описанные методы еще предстоит тщательно изучить. [22] Такие методы, как простые рентгенограммы , более известные как рентген, полезны для исключения других состояний, но не для диагностики синдрома Титце. [6] [8] Некоторые исследователи считают, что ультразвук превосходит другие доступные методы визуализации, поскольку он может визуализировать увеличенный объем, отек и структурные изменения реберного хряща . [2] [8]

Дифференциальная диагностика

Симптомы синдрома Титце могут проявляться в виде широкого спектра состояний, что затрудняет его диагностику, особенно для врачей, не знающих об этом состоянии. [10] Из-за своих проявлений синдром Титце может быть ошибочно диагностирован как ряд состояний, включая инфаркт миокарда (сердечный приступ), стенокардию и новообразования . [6] [8] [10]

Костохондрит чаще всего путают с синдромом Титце, поскольку у них схожие симптомы и оба могут поражать реберно-хрящевые и грудино-реберные суставы. Костохондрит считается более распространенным заболеванием и не связан с каким-либо отеком пораженных суставов, что является определяющим различием между ними. [2] [5] Синдром Титце обычно поражает 2-е или 3-е ребро и обычно встречается среди молодой возрастной группы, [2] в то время как костохондрит поражает 2-е–5-е ребра и, как было обнаружено, встречается у пожилых людей, обычно старше 40 лет. Кроме того, синдром Титце можно диагностировать с помощью УЗИ , тогда как костохондрит в значительной степени зависит от физического осмотра и истории болезни . [8]

Другое состояние, которое можно спутать с синдромом Титце и костохондритом, — это синдром скользящего ребра (SRS). Все три состояния связаны с болью в груди, а также с воспалением реберного хряща. [25] В отличие от костохондрита и синдрома Титце, которые поражают некоторые из истинных ребер (с 1-го по 7-е), SRS поражает ложные ребра (с 8-го по 10-е). SRS характеризуется частичным вывихом или подвывихом суставов между реберными хрящами. [26] Это вызывает воспаление , раздражение межреберных нервов и напряжение межреберных мышц . SRS может вызывать боли в животе и спине, чего не происходит при костохондрите. [27] Синдром Титце и SRS могут проявляться иррадиирующей болью в плечо и руку, и оба состояния можно диагностировать с помощью УЗИ , хотя SRS требует более сложного динамического УЗИ . [28]

Обширная дифференциальная диагностика также включает:

Уход

Синдром Титце считается самоизлечивающимся состоянием, которое обычно проходит в течение нескольких месяцев при отдыхе. [3] Лечение синдрома Титце обычно состоит из анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен , аспирин , ацетаминофен (парацетамол) и напроксен . [29] Другие методы лечения включают мануальную терапию и местное применение тепла . [1] [14] Они предназначены для облегчения боли и не должны лечить или излечивать синдром Титце, поскольку ожидается, что состояние пройдет само по себе.

Блокада межреберных нервов

Блокада нерва может быть использована в случаях, когда симптоматическое лечение не является удовлетворительным для облегчения боли. [2] [5] Обычно это инъекция для блокады нерва , которая состоит из комбинации стероидов, таких как гидрокортизон , и анестетиков, таких как лидокаин и прокаин , которые обычно вводятся под контролем ультразвука . [6] [8] В одном исследовании использовалась комбинация триамцинолона гексацетонида и 2% лидокаина у 9 пациентов, и через неделю было обнаружено в среднем 82% уменьшение размера пораженного реберного хряща при оценке с помощью ультразвука, а также значительное улучшение симптомов клинически. [24] Однако долгосрочная эффективность инъекции оспаривается, при этом несколько исследователей описывают рецидив симптомов и повторные инъекции. [6] [29]

Хирургическое вмешательство

В рефрактерных случаях синдрома Титце, когда состояние устойчиво к другим консервативным вариантам лечения, рассматривается хирургическое вмешательство . [2] [3] Хирургическое вмешательство редко встречается в случаях синдрома Титце, поскольку многие описывают синдром Титце как управляемый при менее инвазивных вариантах. [10] Использование хирургии в этом контексте относится к резекции пораженных реберных хрящей и некоторых окружающих областей. [2] Некоторые хирурги резецировали хрящ, соответствующий симптомам синдрома Титце, предполагая, что хрящ был туберкулезным . [4] В одном исследовании описывается случай, в котором хирурги резецировали большое количество хряща, включая мелко гипертрофированную ткань, поскольку предыдущая резекция не смогла облегчить симптомы, что, как полагают, было связано с неправильно резецированными краями . [29] Существует ограниченное количество литературы по хирургическому лечению этого заболевания, [30] и общих исследований по лечению тяжелых хронических форм синдрома Титце. [29]

История

Синдром Титце был назван в честь немецкого хирурга Александра Титце и впервые описан в 1921 году . [17] Титце впервые привел 4 случая болезненного отека в Германии, где он первоначально считал, что это состояние было результатом туберкулеза или недоедания во время войны. [18]

Ссылки

  1. ^ abcdef Савада К., Игорьия Х., Ямада Т., Юмото Т., Цукахара К., Осако Т. и др. (2019). «Пациент с болезненной опухолью грудной клетки: синдром Титце». Всемирный журнал неотложной медицины . 10 (2): 122–4. doi : 10.5847/wjem.j.1920-8642.2019.02.011. ПМК  6340818 . ПМИД  30687451.
  2. ^ abcdefghijk Rokicki W, Rokicki M, Rydel M (сентябрь 2018 г.). «Что мы знаем о синдроме Титце?». Kardiochirurgia I Torakochirurgia Polska = Польский журнал кардиоторакальной хирургии . 15 (3): 180–2. doi :10.5114/kitp.2018.78443. PMC 6180027 . PMID  30310397. 
  3. ^ abcdefg Kayser HL (декабрь 1956 г.). «Синдром Титце; обзор литературы». The American Journal of Medicine . 21 (6): 982–9. doi :10.1016/0002-9343(56)90111-5. PMID  13372573.
  4. ^ abc Geddes AK (декабрь 1945 г.). «Синдром Титце». Журнал Канадской медицинской ассоциации . 53 (6): 571–3. PMC 1582475. PMID  20323631 . 
  5. ^ abcd Stochkendahl MJ, Christensen HW (март 2010). «Боль в груди при очаговых мышечно-скелетных расстройствах». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–73. doi :10.1016/j.mcna.2010.01.007. PMID  20380955.
  6. ^ abcdefghijkl Levey GS, Calabro JJ (июнь 1962 г.). «Синдром Титце: отчет о двух случаях и обзор литературы». Arthritis & Rheumatism . 5 (3): 261–9. doi : 10.1002/art.1780050306 .
  7. ^ Бернрайтер М (июль 1956 г.). «Синдром Титце». Анналы внутренней медицины . 45 (1): 132–4. дои : 10.7326/0003-4819-45-1-132. ПМИД  13340574.
  8. ^ abcdefghij Do W, Baik J, Kim ES, Lee EA, Yoo B, Kim HK (апрель 2018 г.). «Атипичный синдром Титце ошибочно диагностирован как атипичная боль в груди: письмо редактору». Pain Medicine . 19 (4): 813–5. doi : 10.1093/pm/pnx213 . PMID  29025153.
  9. ^ abc Jurik AG, Graudal H (январь 1988). «Опухание грудино-реберного сустава — клинический синдром Титце. Отчет о шестнадцати случаях и обзор литературы». Scandinavian Journal of Rheumatology . 17 (1): 33–42. doi :10.3109/03009748809098757. PMID  3285453.
  10. ^ abcde Kennedy AC (сентябрь 1957 г.). «Синдром Титце; необычная причина отека грудной стенки». Scottish Medical Journal . 2 (9): 363–5. doi :10.1177/003693305700200904. PMID  13467305. S2CID  7942778.
  11. ^ abc Landon J, Malpas JS (сентябрь 1959). «Синдром Титце». Annals of the Rheumatic Diseases . 18 ( 3): 249–54. doi :10.1136/ard.18.3.249. PMC 1007107. PMID  14413814. 
  12. ^ abcdef Motulsky A, Rohn RJ (июнь 1953 г.). «Синдром Титце; причина боли в груди и отека грудной стенки». Журнал Американской медицинской ассоциации . 152 (6): 504–6. doi :10.1001/jama.1953.03690060020007. PMID  13044558.
  13. ^ abc Kim DC, Kim SY, Kim BM (2020). «Динамическая контрастная МРТ-визуализация синдрома Титце: отчет о клиническом случае». Investigative Magnetic Resonance Imaging . 24 (1): 55. doi : 10.13104/imri.2020.24.1.55 . S2CID  216159576.
  14. ^ abcd Wehrmacher WH (февраль 1955 г.). «Значение синдрома Титце в дифференциальной диагностике боли в груди». Журнал Американской медицинской ассоциации . 157 (6): 505–7. doi :10.1001/jama.1955.02950230019009. PMID  13221462.
  15. ^ аб Исибаши А., Нисияма Ю., Эндо М., Каваджи В., Като Т. (апрель 1977 г.). «Ортопедические симптомы пустулезной бактерии (pustulosis palmaris et plantaris): синдром Титце и артрит рукоятко-стернального сустава из-за очаговой инфекции». Журнал дерматологии . 4 (2): 53–9. doi :10.1111/j.1346-8138.1977.tb01011.x. PMID  15461326. S2CID  13298760.
  16. ^ аб Карабудак О, Налбант С, Улусой РЭ, Доган Б, Харманьери Ю (октябрь 2007 г.). «Генерализованные неспецифические пустулезные поражения при синдроме Титце». Журнал клинической ревматологии . 13 (5): 300–1. doi : 10.1097/RHU.0b013e3181581e1b. ПМИД  17921807.
  17. ^ abc Tietze A (1921). «Über eine eigenartige Häufung von Fällen mit Dystropie der Rippenknorpel» [О странном скоплении случаев дистрофии реберного хряща]. Berliner klinische Wochenschrift (на немецком языке). 58 : 829–31.
  18. ^ ab McSweeny AJ (сентябрь 1958 г.). «Лечение болезни Титце преднизолоном». Архивы внутренней медицины . 102 (3): 459–461. doi :10.1001/archinte.1958.00030010459018. ISSN  0003-9926. PMID  13570735.
  19. ^ Мартино Ф., Д'Аморе М., Анджелелли Г., Макарини Л., Кантаторе Ф.П. (март 1991 г.). «Эхографическое исследование синдрома Титце». Клиническая ревматология . 10 (1): 2–4. doi :10.1007/BF02208023. PMID  2065502. S2CID  40467215.
  20. ^ Cameron HU, Fornasier VL (декабрь 1974 г.). «Болезнь Титце». Журнал клинической патологии . 27 (12): 960–2. doi :10.1136/jcp.27.12.960. PMC 475563. PMID  4141710 . 
  21. ^ Edelstein G, Levitt RG, Slaker DP, Murphy WA (февраль 1984). «Компьютерная томография синдрома Титце». Журнал компьютерной томографии . 8 (1): 20–3. doi :10.1097/00004728-198402000-00004. PMID  6690519. S2CID  7068641.
  22. ^ аб Вольтеррани Л., Маццеи М.А., Джордано Н., Нути Р., Галеацци М., Фиораванти А. (сентябрь 2008 г.). «Магнитно-резонансная томография при синдроме Титце». Клиническая и экспериментальная ревматология . 26 (5): 848–53. ПМИД  19032818.
  23. ^ Икехира Х, Киндзё М, Нагасе Ю, Аоки Т, Ито Х (февраль 1999 г.). «Острый панкостохондрит, продемонстрированный сцинтиграфией с галлием». Британский журнал радиологии . 72 (854): 210–11. дои : 10.1259/bjr.72.854.10365077. ISSN  0007-1285. PMID  10365077. Архивировано из оригинала 17 января 2023 г. Проверено 12 августа 2021 г.
  24. ^ ab Kamel M, Kotob H (май 1997). «Ультрасонографическая оценка местной инъекции стероидов при синдроме Титце». British Journal of Rheumatology . 36 (5): 547–50. doi : 10.1093/rheumatology/36.5.547 . PMID  9189056.
  25. ^ Фарес MY, Димасси З, Бэйтаун Х, Мушаррафие У (февраль 2019 г.). «Синдром скользящего ребра: решение тайны стреляющей боли». Американский журнал медицинских наук . 357 (2): 168–73. doi : 10.1016/j.amjms.2018.10.007. PMID  30509726. S2CID  54554663.
  26. ^ Turcios NL (март 2017 г.). «Синдром скользящего ребра: неуловимый диагноз». Pediatric Respiratory Reviews . 22 : 44–6. doi : 10.1016/j.prrv.2016.05.003. PMID  27245407.
  27. ^ McMahon LE (июнь 2018 г.). «Синдром скользящего ребра: обзор оценки, диагностики и лечения». Семинары по детской хирургии . 27 (3): 183–8. doi :10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009. PMID  30078490. S2CID  51920821.
  28. ^ Van Tassel D, McMahon LE, Riemann M, Wong K, Barnes CE (май 2019 г.). «Динамическое ультразвуковое исследование при оценке пациентов с подозрением на синдром скользящего ребра». Skeletal Radiology . 48 (5): 741–51. doi :10.1007/s00256-018-3133-z. ISSN  0364-2348. PMID  30612161. S2CID  57448080.
  29. ^ abcde Golgorsky R, Hornik B, Velotta J (декабрь 2017 г.). «Хирургическое лечение синдрома Титце, рефрактерного к лекарственной терапии». Анналы торакальной хирургии . 104 (6): e443–45. doi : 10.1016/j.athoracsur.2017.07.035 . ISSN  0003-4975. PMID  29153814.
  30. ^ Гаррелл М., Мельцер С. (ноябрь 1959 г.). «Синдром Титце: отчет о случае». Болезни грудной клетки . 36 (5): 560–61. doi :10.1378/chest.36.5.560. PMID  13826637.

Внешние ссылки