Донорство крови происходит, когда у человека добровольно берут кровь и используют ее для переливания и/или превращают в биофармацевтические препараты с помощью процесса, называемого фракционированием (разделение компонентов цельной крови ). Донорством может быть цельная кровь или непосредственно определенные компоненты ( аферез ). Банки крови часто участвуют в процессе сбора крови, а также в последующих процедурах.
Сегодня в развитых странах большинство доноров крови — это бесплатные добровольцы, которые сдают кровь для нужд общества. В некоторых странах имеющиеся запасы ограничены, и доноры обычно сдают кровь, когда родственникам или друзьям требуется переливание (направленное донорство). Многие доноры делают пожертвования по нескольким причинам, таким как форма благотворительности, общая осведомленность о потребности в крови, повышение уверенности в себе, помощь личному другу или родственнику, а также социальное давление. Несмотря на множество причин, по которым люди делают пожертвования, недостаточно потенциальных доноров активно делают пожертвования. Однако во время стихийных бедствий ситуация меняется на противоположную, когда количество доноров крови увеличивается, часто создавая излишек, от которого позже придется отказаться. В странах, где разрешено платное пожертвование, некоторым людям платят, а в некоторых случаях существуют и другие стимулы, помимо денег, например, оплачиваемый отпуск на работе. Люди также могут сдать кровь для собственного использования в будущем ( аутологичное донорство ). Донорство относительно безопасно, но у некоторых доноров появляются синяки в месте введения иглы или они могут чувствовать слабость.
Потенциальных доноров проверяют на наличие всего, что может сделать их кровь небезопасной для использования. Скрининг включает тестирование на заболевания, которые могут передаваться при переливании крови, включая ВИЧ и вирусный гепатит . Донор также должен ответить на вопросы об анамнезе и пройти краткий медицинский осмотр , чтобы убедиться, что донация не опасна для его здоровья. Частота, с которой донор может делать пожертвование, варьируется от дней до месяцев в зависимости от того, какой компонент он жертвует, и законов страны, где происходит пожертвование. Например, в США доноры должны ждать 56 дней (восемь недель) между сдачами цельной крови, но только семь дней между сдачами тромбоцитарного афереза [1] и дважды за семидневный период при плазмаферезе .
Количество взятой крови и методы различаются. Сбор можно проводить вручную или с помощью автоматизированного оборудования, которое берет только определенные компоненты крови. Большинство компонентов крови, используемых для переливания, имеют короткий срок хранения , и поддержание постоянного запаса является постоянной проблемой. Это привело к некоторому повышению интереса к аутотрансфузии , при которой кровь пациента сохраняется во время операции для непрерывной реинфузии или, альтернативно, сдается самостоятельно до того, как она понадобится. Как правило, понятие пожертвования не относится к отдаче самому себе, хотя в этом контексте оно стало несколько приемлемо идиоматическим.
Чарльз Ричард Дрю (1904–1950) был американским хирургом и медицинским исследователем. Он проводил исследования в области переливания крови , разрабатывал улучшенные методы хранения крови и применил свои экспертные знания для создания крупномасштабных банков крови в начале Второй мировой войны . Это позволило медикам спасти тысячи жизней союзных войск. Как самый известный афроамериканец в этой области, Дрю протестовал против практики расовой сегрегации при сдаче крови, поскольку ей не хватало научного обоснования, и подал в отставку со своей должности в Американском Красном Кресте , который поддерживал эту политику до 1950 года . ]
Доноры крови делятся на группы в зависимости от того, кто получит собранную кровь. [2] «Аллогенное» (также называемое «гомологичным») донорство — это когда донор сдает кровь на хранение в банк крови для переливания неизвестному реципиенту. «Направленное» донорство – это когда человек, часто член семьи, сдает кровь для переливания конкретному человеку. [3] Направленные пожертвования относительно редки, когда существует налаженный запас. [4] Пожертвование «замещающего донора» представляет собой гибрид этих двух методов и распространено в развивающихся странах. [5] В этом случае друг или член семьи реципиента сдает кровь для замены хранящейся крови, используемой при переливании, обеспечивая постоянный запас. Когда у человека хранится кровь, которая позже будет перелита обратно донору, обычно после операции, это называется « аутологичным донорством ». [6] Кровь, используемая для изготовления лекарств, может быть получена из аллогенных доноров или из доноров, используемых исключительно для производства. [7]
Кровь иногда собирают, используя методы терапевтической кровопускания , аналогичные древней практике кровопускания , которая используется для лечения таких состояний, как наследственный гемохроматоз или истинная полицитемия . Эту кровь иногда рассматривают как донорскую, но ее можно немедленно выбросить, если ее нельзя использовать для переливания или дальнейшего производства. [8]
Фактический процесс варьируется в зависимости от законов страны, а рекомендации донорам различаются в зависимости от организации, осуществляющей сбор средств. [9] [10] [11] Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по политике донорства крови, [12] но в развивающихся странах многие из них не соблюдаются. Например, рекомендуемое тестирование требует лабораторного оборудования, обученного персонала и специализированных реагентов, которые могут быть недоступны или слишком дороги в развивающихся странах. [13]
Мероприятие, на которое доноры приходят сдать аллогенную кровь, иногда называют «забором крови» или «сессией донора крови». Они могут происходить в банке крови, но часто их размещают в каком-либо месте населенного пункта, например в торговом центре, на рабочем месте, в школе или молитвенном доме. [14]
Доноры, как правило, должны дать согласие на процедуру и соответствовать определенным критериям, таким как вес и уровень гемоглобина, и это требование означает, что несовершеннолетние не могут быть донорами без разрешения родителя или опекуна. [15] В некоторых странах ответы связаны с кровью донора, а не с именем, чтобы обеспечить анонимность; в других странах, например в США, имена сохраняются для создания списков неподходящих доноров. [16] Если потенциальный донор не соответствует этим критериям, его «откладывают». Этот термин используется потому, что многим донорам, не имеющим права на участие в программе, может быть разрешено сделать пожертвование позже. Банки крови в Соединенных Штатах могут быть обязаны маркировать кровь, если она получена от терапевтического донора, поэтому некоторые из них не принимают пожертвования от доноров с какими-либо заболеваниями крови. [17] Другие, такие как Служба крови Австралийского Красного Креста , принимают кровь от доноров с гемохроматозом . Это генетическое заболевание, которое не влияет на безопасность крови. [18]
Раса или этническое происхождение донора иногда имеет значение, поскольку определенные группы крови , особенно редкие, чаще встречаются в определенных этнических группах. [19] Исторически сложилось так, что в Соединенных Штатах доноры были сегрегированы или исключены по признаку расы, религии или этнической принадлежности, но это больше не является стандартной практикой. [20] [21]
Доноры проверяются на наличие рисков для здоровья, которые могут сделать пожертвование небезопасным для получателя. Некоторые из этих ограничений являются спорными, например, ограничение пожертвований от мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), из-за риска передачи ВИЧ . [22] В 2011 году Великобритания (за исключением Северной Ирландии) сократила свой общий запрет на доноров МСМ до более узкого ограничения, которое запрещает МСМ сдавать кровь только в том случае, если у них был секс с другими мужчинами в течение прошлого года. [23] Аналогичное изменение было внесено в США в конце 2015 года Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). [24] В 2017 году Великобритания и США еще больше сократили свои ограничения до трех месяцев. [25] В 2023 году FDA объявило о новой политике, ослабляющей ограничения на сдачу крови геями и бисексуалами. [26] Эти обновленные рекомендации предусматривают, что донорами могут быть мужчины, состоящие в моногамных отношениях с другими мужчинами или не занимавшиеся недавно сексом. [26] Лицам, сообщившим о половых контактах с ВИЧ-инфицированными или занимавшихся сексом с новым партнером, занимавшимся анальным сексом, по-прежнему запрещено сдавать кровь. [26] Аутологичных доноров не всегда проверяют на наличие проблем с безопасностью реципиента, поскольку донор — единственный человек, который будет получать кровь. [27] Поскольку донорскую кровь можно сдавать беременным женщинам или женщинам детородного возраста, донорам, принимающим тератогенные (вызывающие врожденные дефекты) лекарства, откладывают. Эти лекарства включают ацитретин , этретинат , изотретиноин , финастерид и дутастерид . [28]
Доноров обследуют на наличие признаков и симптомов заболеваний, которые могут передаваться при переливании крови, таких как ВИЧ , малярия и вирусный гепатит . Скрининг может включать вопросы о факторах риска различных заболеваний, таких как поездки в страны, подверженные риску малярии или варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба (вБКЯ). Эти вопросы варьируются от страны к стране. Например, в то время как центры крови в Квебеке и остальной части Канады , Польши и многих других мест отстраняют доноров, которые жили в Соединенном Королевстве из-за риска vCJD, [29] [30] доноры в Соединенном Королевстве ограничены только из-за риска vCJD. если им делали переливание крови в Соединенном Королевстве. [31] Австралия отменила отсрочку от донора из Великобритании в июле 2022 года. [32]
Донора также осматривают и задают конкретные вопросы об его истории болезни, чтобы убедиться, что сдача крови не представляет опасности для его здоровья. У донора проверяется гематокрит или уровень гемоглобина , чтобы убедиться, что потеря крови не приведет к анемии , и эта проверка является наиболее распространенной причиной того, что донор не имеет права на участие в программе. [33] Допустимый уровень гемоглобина для сдачи крови Американским Красным Крестом составляет от 12,5 г/дл (для женщин) и от 13,0 г/дл (для мужчин) до 20,0 г/дл. Любой человек с более высоким или низким уровнем гемоглобина не может сдавать кровь. . [34] Также оцениваются пульс , артериальное давление и температура тела . Пожилые доноры иногда также откладываются только по возрасту из-за проблем со здоровьем. [35] Помимо возраста, важными факторами при рассмотрении вопроса о приемлемости доноров являются вес и рост. Например, Американский Красный Крест требует, чтобы вес донора составлял 110 фунтов (50 кг) или более для донорства цельной крови и тромбоцитов, а также вес не менее 130 фунтов (59 кг) (мужчины) и не менее 150 фунтов (68 кг) (женщины). для силовых красных пожертвований (двойной красный эритроцитаферез ). [36] Безопасность сдачи крови во время беременности тщательно не изучалась, и беременным женщинам обычно откладывают донорство до шести недель после беременности. [37] Доноров с аортальным стенозом традиционно отстраняли от донорства из-за опасений, что острое истощение объема (475 мл) донорской крови может поставить под угрозу сердечный выброс. [38]
Группа крови донора должна быть определена, если кровь будет использоваться для переливания. Агентство по сбору крови обычно определяет, принадлежит ли кровь к типу A, B, AB или O , а также к типу Rh (D) донора , и проверяет наличие антител к менее распространенным антигенам. Перед переливанием крови обычно проводится дополнительное тестирование, включая перекрестный анализ . Отрицательный тип O часто называют «универсальным донором» [39] , но это относится только к переливанию эритроцитов и цельной крови. Для переливания плазмы и тромбоцитов система обратная: AB-положительный тип является универсальным типом донора тромбоцитов, тогда как AB-положительный и AB-отрицательный являются универсальными типами донора плазмы. [40] [41]
Большую часть крови проверяют на наличие заболеваний, включая некоторые ЗППП . [42] Использованные тесты являются высокочувствительными скрининговыми тестами, и фактический диагноз не ставится. Некоторые результаты тестов позже оказались ложноположительными при использовании более специфического тестирования . [43] Ложноотрицательные результаты редки, но донорам не рекомендуется использовать донорство крови для анонимного скрининга на ЗППП , поскольку ложноотрицательный результат может означать зараженное отделение. Кровь обычно выбрасывают, если эти тесты положительны, но есть некоторые исключения, например, аутологичная донация . Донор обычно уведомляется о результате теста. [44]
Донорскую кровь проверяют многими методами, но основными тестами, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения, являются следующие четыре: [45]
В 2006 году ВОЗ сообщила, что 56 из 124 обследованных стран не использовали эти базовые тесты при всех сдачах крови. [13]
В зависимости от местных требований часто используются различные другие тесты на инфекции, передающиеся при переливании крови . Дополнительное тестирование стоит дорого, и в некоторых случаях тесты не проводятся из-за стоимости. [46] Эти дополнительные тесты включают другие инфекционные заболевания, такие как лихорадка Западного Нила [47] и бабезиоз . [48] Иногда для одного заболевания используют несколько тестов, чтобы охватить ограничения каждого теста. Например, тест на антитела к ВИЧ не выявляет недавно инфицированного донора, поэтому некоторые банки крови используют тест на антиген р24 или тест на нуклеиновую кислоту ВИЧ в дополнение к базовому тесту на антитела для выявления инфицированных доноров. Цитомегаловирус представляет собой особый случай тестирования доноров, поскольку у многих доноров результаты тестов на него будут положительными. [49] Вирус не представляет опасности для здорового реципиента, но может нанести вред младенцам [50] и другим реципиентам со слабой иммунной системой. [49]
Существует два основных метода получения крови от донора. Наиболее частым является просто взятие крови из вены как цельной . Эту кровь обычно разделяют на части, обычно эритроциты и плазму , поскольку большинству реципиентов (кроме пациентов с травмами) для переливания нужен только определенный компонент. [51]
Количество крови, сдаваемой за один сеанс, обычно называемое «единицей», определяется ВОЗ как 450 миллилитров. [52] Некоторые страны, такие как Канада, следуют этому стандарту, [53] но другие устанавливают свои собственные правила, и иногда даже между различными агентствами внутри страны существуют различия. Например, объем донорской цельной крови в США находится в диапазоне 460–500 мл, [54] [55] , а в ЕС — в диапазоне 400–500 мл. [56] В других странах единицы меньшего размера: Индия использует 350 мл, [57] Сингапур 350 или 450 мл, [58] и Япония 200 или 400 мл. [59] Исторически доноры в Китайской Народной Республике жертвовали только 200 мл, хотя более крупные пожертвования в 300 и 400 мл стали более распространенными, особенно в северном Китае и для более тяжелых доноров. [60] В любом случае для исследования отдельно можно взять дополнительно 5–10 мл крови.
Другой метод — взять кровь у донора, отделить ее с помощью центрифуги или фильтра, сохранить нужную часть, а остальную вернуть донору. Этот процесс называется аферезом , и его часто проводят с помощью аппарата, специально предназначенного для этой цели. Этот процесс особенно характерен для плазмы , тромбоцитов и эритроцитов . [61]
Для прямого переливания можно использовать вену, но вместо этого кровь можно брать из артерии . [62] В этом случае кровь не хранится, а перекачивается непосредственно от донора к реципиенту. Это был ранний метод переливания крови, который редко используется в современной практике. [63] Во время Второй мировой войны он был прекращен из-за проблем с логистикой , и врачи, вернувшиеся после лечения раненых солдат, создали банки для хранения крови, когда они вернулись к гражданской жизни. [64]
Кровь берется из большой вены руки, расположенной близко к коже , обычно это срединная локтевая вена на внутренней стороне локтя. Кожу над кровеносным сосудом обрабатывают антисептиком, таким как йод или хлоргексидин [65], чтобы предотвратить загрязнение собранной крови кожными бактериями [65] , а также для предотвращения инфекций в местах прокола иглой кожи донора. [66]
Большая игла [67] ( калибр от 16 до 17 ) используется для минимизации срезающих усилий, которые могут физически повредить эритроциты при их прохождении через иглу. [68] Иногда на плечо накладывают жгут, чтобы повысить давление крови в венах руки и ускорить процесс. Донору также может быть предложено держать предмет и несколько раз сжимать его, чтобы увеличить приток крови через вену. [ нужна ссылка ]
Самый распространенный метод — сбор крови из вены донора в контейнер. Количество взятой крови варьируется от 200 до 550 миллилитров в зависимости от страны, но типично 450 миллилитров. [52] Кровь обычно хранят в гибком пластиковом пакете, который также содержит цитрат натрия , фосфат , декстрозу и аденин . Такое сочетание не дает крови свертываться и сохраняет ее при хранении до 42 дней. [69] [70] [71] Иногда во время обработки добавляются другие химикаты .
Плазму цельной крови можно использовать для получения плазмы для переливания , а также ее можно перерабатывать в другие лекарства с помощью процесса, называемого фракционированием . Это была разработка высушенной плазмы, которая использовалась для лечения раненых во время Второй мировой войны, и варианты этого процесса до сих пор используются для изготовления множества других лекарств. [72] [73]
Аферез — это метод сдачи крови, при котором кровь пропускают через аппарат, который отделяет один конкретный компонент и возвращает остаток донору. Обычно возвращаемым компонентом являются эритроциты, часть крови, замена которой занимает больше всего времени. Используя этот метод, человек может сдавать плазму или тромбоциты гораздо чаще, чем безопасно сдавать цельную кровь. [74] Их можно комбинировать, при этом донор сдает и плазму, и тромбоциты в одной донации. [ нужна ссылка ]
Тромбоциты также можно отделить от цельной крови, но их необходимо объединить из нескольких доноров. Для получения терапевтической дозы требуется от трех до десяти единиц цельной крови . [75] Тромбоцитарферез обеспечивает по крайней мере одну полную дозу от каждого донорства. [ нужна ссылка ]
Во время донорства тромбоцитов у пациента берут кровь и тромбоциты отделяют от других компонентов крови. Оставшуюся кровь, эритроциты, плазму и лейкоциты возвращают пациенту. Этот процесс повторяется несколько раз на срок до двух часов для сбора одного пожертвования. [76]
Плазмаферез часто используется для сбора исходной плазмы , которая используется для производства лекарств, так же, как и плазма цельной крови. Плазму, собранную во время тромбоцитарфереза, иногда называют одновременной плазмой .
Аферез также используется для сбора большего количества эритроцитов, чем обычно, за одну донацию (широко известный как « двойные красные ») и для сбора лейкоцитов для переливания. [77] [78]
Доноров обычно держат в месте сдачи крови в течение 10–15 минут после сдачи крови, поскольку большинство побочных реакций возникает во время или сразу после сдачи крови. [79] Центры крови обычно предоставляют легкие закуски, такие как апельсиновый сок и печенье, или обед, чтобы помочь донору выздороветь. [80] Место иглы накладывается повязкой , и донору рекомендуется держать повязку в течение нескольких часов. [54] В жарком климате донорам рекомендуется избегать обезвоживания (напряженных физических упражнений и игр, алкоголя) в течение нескольких часов после донации. [ нужна ссылка ]
Донорскую плазму заменяют через 2–3 дня. [81] Эритроциты заменяются костным мозгом в системе кровообращения медленнее, в среднем 36 дней у здоровых взрослых мужчин. В одном исследовании диапазон восстановления составлял от 20 до 59 дней. [82] Эти коэффициенты замещения определяют, как часто донор может сдавать кровь. [ нужна ссылка ]
Доноры, выполняющие плазмаферез и тромбоциты, могут сдавать кровь гораздо чаще, поскольку они не теряют значительного количества эритроцитов. Точная частота того, как часто донор может делать пожертвования, варьируется от страны к стране. Например, донорам плазмафереза в Соединенных Штатах разрешено сдавать большие объемы крови два раза в неделю, и номинально они могут сдавать 83 литра (около 22 галлонов) в год, тогда как тот же донор в Японии может сдавать кровь только раз в две недели и может сдавать только около 16 литров (около 4 галлонов) в год. [83]
Добавки железа снижают частоту отсрочки донорства из-за низкого гемоглобина как при первом посещении сдачи крови, так и при последующих сдачах. Доноры, получающие добавки железа, имеют более высокие запасы гемоглобина и железа. С другой стороны, добавки железа часто вызывают диарею , запор и дискомфорт в эпигастрии и животе. Долгосрочные эффекты приема добавок железа без измерения запасов железа неизвестны. [84]
Доноров проверяют на наличие проблем со здоровьем, которые могут подвергнуть их риску серьезных осложнений в результате донорства. Впервые доноры, подростки и женщины подвергаются более высокому риску возникновения реакции. [85] [86] Одно исследование показало, что у 2% доноров была неблагоприятная реакция на донорство. [87] Большинство этих реакций незначительны. Исследование 194 000 доноров выявило только одного донора с долгосрочными осложнениями. [88] В Соединенных Штатах банк крови обязан сообщать о любой смерти, которая могла быть связана с донорством крови. Анализ всех отчетов с октября 2008 г. по сентябрь 2009 г. оценил шесть событий и обнаружил, что пять смертей явно не были связаны с донорством, а в оставшемся случае не было обнаружено никаких доказательств того, что донорство было причиной смерти. [89]
Гиповолемические реакции могут возникать из-за быстрого изменения артериального давления . Обмороки, как правило, являются самой серьезной проблемой. [90] Падения из-за потери сознания в редких случаях могут привести к травмам. [91] Риск развития головокружения с обмороками повышен у женщин и молодых доноров. [92]
Этот процесс имеет те же риски, что и другие формы кровопускания . Синяк руки в результате введения иглы является наиболее распространенной проблемой. Одно исследование показало, что менее 1% доноров имели эту проблему. [93] Известно, что при сдаче крови встречается ряд менее распространенных осложнений. К ним относятся артериальная пункция, замедленное кровотечение, раздражение нерва, повреждение нерва, повреждение сухожилия, тромбофлебит и аллергические реакции. [94]
У доноров иногда возникают побочные реакции на цитрат натрия , используемый в процедурах афереза для предотвращения свертывания крови. Поскольку антикоагулянт возвращается донору вместе с компонентами крови, которые не собираются, он может связывать кальций в крови донора и вызывать гипокальциемию . [95] Эти реакции обычно вызывают покалывание в губах, но могут вызвать судороги, судороги, гипертонию или более серьезные проблемы. [96] Во время донорства донорам иногда дают добавки кальция, чтобы предотвратить эти побочные эффекты. [97]
При процедурах афереза эритроциты возвращаются. Если это делается вручную и донор получает кровь от другого донора, может произойти реакция переливания . Ручной аферез крайне редок в развитых странах из-за этого риска, а автоматизированные процедуры так же безопасны, как и сдача цельной крови. [98]
Последний риск для доноров крови представляет собой оборудование, которое не было должным образом стерилизовано . [99] В большинстве случаев оборудование, которое вступает в непосредственный контакт с кровью, после использования выбрасывается. [100] Повторно используемое оборудование было серьезной проблемой в Китае в 1990-х годах, и до 250 000 доноров плазмы крови могли заразиться ВИЧ через совместно используемое оборудование. [101] [102] [103]
Собранная кровь обычно хранится в банке крови в виде отдельных компонентов, причем некоторые из них имеют короткий срок хранения. Не существует методов хранения тромбоцитов в течение длительного периода времени, хотя некоторые из них изучаются по состоянию на 2008 год. [104] Самый длительный срок хранения тромбоцитов составляет семь дней. [105]
Эритроциты (RBC), наиболее часто используемый компонент, имеют срок хранения 35–42 дня при температуре охлаждения. [106] [107] Для (относительно редких) применений длительного хранения этот срок можно продлить, заморозив кровь смесью глицерина , но этот процесс является дорогостоящим и требует для хранения чрезвычайно холодной морозильной камеры. [49] Плазму можно хранить в замороженном виде в течение длительного периода времени, срок ее годности обычно составляет один год, и поддержание запасов не является проблемой. [108]
Американский Красный Крест заявляет, что в США кому-то кровь нужна каждые две секунды, а кому-то тромбоциты каждые тридцать секунд. [109] Не существует постоянного спроса на каждую группу крови. Наличие одной группы крови не гарантирует наличия другой группы. Банки крови могут иметь в наличии одни единицы крови, но не иметь других, что в конечном итоге приводит к тому, что пациенты, которым нужны единицы для определенных групп крови, откладывают или отменяют процедуры. [110] Кроме того, каждый год наблюдается увеличение количества переливаний примерно на 5-7% без увеличения количества доноров, чтобы сбалансировать это, а также растущее население пожилых людей, которым в будущем потребуется больше переливаний без прогнозируемого увеличения количества доноров. [111], чтобы отразить эти растущие цифры. Это было поддержано в 1998 году, когда объем донорства крови Красному Кресту увеличился до 8%, составив в общей сложности 500 000 единиц, но потребность больниц в донорстве увеличилась на 11%. [112]
Спрос на донорство крови, как правило, всегда высок, и многочисленные сообщения неоднократно заявляют о периодической нехватке крови на протяжении десятилетий. [113] Однако эта тенденция нарушается во время национальных катастроф. Тенденция показывает, что люди делают больше всего пожертвований во время катастроф, когда, возможно, пожертвования не столь необходимы по сравнению с периодами без катастроф. [113] Сообщалось, что с 1988 по 2013 год во время каждого национального бедствия наблюдался избыток пожертвований; излишек составил более 100 единиц. [114] Одним из наиболее ярких примеров подобной схемы стали теракты 11 сентября. Исследование показало, что по сравнению с четырьмя неделями до 11 сентября, по оценкам, за первую неделю после нападения произошло увеличение на 18 700 пожертвований от первичных доноров: 4000 - это средний показатель пожертвований от первичных доноров до нападения, что увеличилось. около 22 700 пожертвований; в то время как повторные доноры увеличивали свои пожертвования на 10 000 в неделю: первоначально количество пожертвований оценивалось примерно в 16 400, а после 11 сентября оно увеличилось до 26 400. [115] Таким образом, в первую неделю после теракта 11 сентября По оценкам, количество пожертвований увеличилось на 28 700 человек по сравнению со средними еженедельными пожертвованиями, сделанными за четыре недели до нападения. Увеличение количества доноров наблюдалось во всех центрах сдачи крови, начиная со дня нападения. [115] Хотя количество доноров крови было выше среднего после первых нескольких недель после 11 сентября, количество доноров упало с примерно 49 000 донаций в первую неделю до 26 000–28 000 донаций между второй и четвертой неделями после 11 сентября. [115] [113] Несмотря на значительное увеличение числа доноров, уровень того, что впервые доноры стали повторными донорами, был одинаковым до и после нападения. [115]
Ограниченное время хранения означает, что трудно иметь запас крови, чтобы подготовиться к катастрофе. Этот вопрос подробно обсуждался после терактов 11 сентября в Соединенных Штатах, и все пришли к единому мнению, что сбор средств во время стихийного бедствия нецелесообразен и что усилия следует сосредоточить на постоянном поддержании достаточных запасов. [116] Центры крови в США часто испытывают трудности с поддержанием даже трехдневного запаса крови для плановых потребностей в переливании крови. [117]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ежегодно отмечает Всемирный день донора крови 14 июня в целях пропаганды донорства крови. Это день рождения Карла Ландштейнера , ученого, открывшего систему групп крови АВО . [118] Тема кампании Всемирного дня донора крови 2012 года «Каждый донор крови — герой» фокусируется на идее о том, что каждый может стать героем, сдав кровь. На основании данных, предоставленных 180 странами в период с 2011 по 2013 год, ВОЗ подсчитала, что ежегодно собирают около 112,5 миллионов единиц крови. [119]
По оценкам, в Соединенных Штатах 111 миллионов граждан являются подходящими донорами крови, [120] или 37% населения. [121] Однако менее 10% из 37% подходящих доноров крови сдают кровь ежегодно. [121] В Великобритании Национальная служба здравоохранения сообщает, что уровень донорства крови составляет «всего 4%» [122], тогда как в Канаде этот показатель составляет 3,5%. [123]
Многочисленные исследования показали, что основная причина, по которой люди сдают кровь, связана с просоциальными мотиваторами (например, альтруизм, самоотверженность, благотворительность), общей осведомленностью о потребности в крови, повышенной уверенностью в себе, помощью личному другу/родственнику и социальному давлению. [124] [125] С другой стороны, отсутствие донорства крови может произойти из-за страха, неверия в медицинских работников, неудобств и невнимания к донорству, [126] или предполагаемой расовой дискриминации. [125] Патологоанатом Лео Маккарти утверждает, что нехватка крови регулярно возникает в Соединенных Штатах между 4 июля и Днем труда, а также между Рождеством и Новым годом. [111]
У пациентов, склонных к перегрузке железом , донорство крови предотвращает накопление токсичных количеств. [127] Сдача крови может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, но связь не установлена твердо и может быть результатом систематической ошибки отбора, поскольку доноры проверяются на наличие проблем со здоровьем. [128] [129]
Исследования, опубликованные в 2012 году, показали, что у пациентов с метаболическим синдромом повторное сдача крови эффективно снижает артериальное давление , уровень глюкозы в крови , HbA1c , соотношение липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности, а также частоту сердечных сокращений . [130]
Исследование, опубликованное в JAMA Network Open, отслеживало уровни ПФАС в клинических испытаниях и показало, что регулярные сдачи крови или плазмы приводили к значительному снижению уровней ПФАС у участников. [131]
Всемирная организация здравоохранения в 1997 году поставила цель, чтобы все донорские крови поступали от неоплачиваемых доноров-добровольцев, но по состоянию на 2006 год только 49 из 124 опрошенных стран установили это в качестве стандарта. [13] Некоторые страны, такие как Танзания , добились больших успехов в продвижении к этому стандарту: 20 процентов доноров в 2005 году были неоплачиваемыми волонтерами, а 80 процентов в 2007 году, но 68 из 124 стран, опрошенных ВОЗ, добились незначительного прогресса или вообще не добились никакого прогресса. . [5] Большинству доноров плазмафереза в США по-прежнему платят за пожертвования. [132] Сейчас донорам платят от 25 до 50 долларов за пожертвование. [133] В некоторых странах, например в Бразилии и Великобритании , получение какой-либо компенсации, денежной или иной, за донорство крови или других тканей человека является незаконным. [134]
Регулярным донорам часто предоставляется своего рода неденежное признание. Отгул на работе является общим преимуществом. [135] Например, в Италии доноры крови получают день сдачи крови как оплачиваемый отпуск на работе. [136] В 2023 году Польша приняла закон, гарантирующий работающим лицам два выходных дня при пожертвовании - в день донорства и следующий за ним день. [137] Центры крови также иногда добавляют стимулы, такие как гарантии того, что доноры будут иметь приоритет во время нехватки крови, бесплатные футболки, аптечки, скребки для лобового стекла, ручки и тому подобные безделушки. Существуют также стимулы для людей, которые вербуют потенциальных доноров, такие как розыгрыши призов для доноров и вознаграждения для организаторов успешных акций. [138] Признание преданных доноров является обычным явлением. Например, Сингапурское общество Красного Креста вручает награды добровольным донорам, сделавшим определенное количество пожертвований в рамках Программы набора доноров крови, начиная с «бронзовой награды» за 25 пожертвований. [139] В Ирландии Ирландская служба переливания крови вручает серебряную булавку или кулон за 10 пожертвований, золотую булавку или кулон за 20 пожертвований, золотую булавку на лацкан за 50 пожертвований, а те, кто набрал 100 пожертвований, посещают званую церемонию, где им вручаются небольшая фарфоровая статуэтка с изображением логотипа IBTS (пеликан). [140] Правительство Малайзии также предлагает бесплатные льготы по амбулаторному лечению и госпитализации для доноров крови, например, 4 месяца бесплатного амбулаторного лечения и льготы по госпитализации после каждого сдачи крови. [141] В Польше за сдачу определенного количества крови (18 литров для мужчин и 15 для женщин) человеку награждается звание «Выдающийся почетный донор крови», а также медаль. Кроме того, популярной привилегией в крупных польских городах является право на бесплатное пользование общественным транспортом, однако условия получения привилегии могут различаться в зависимости от города. Также в Польше познаньский театр «Театр Новы» предлагает театралам постоянные скидки на билеты в театр. [142] Во время пандемии COVID-19 многие центры крови в США рекламировали бесплатное тестирование на антитела к COVID-19 в качестве стимула к сдаче крови; однако эти тесты на антитела были также полезны для центров крови при определении того, какие доноры могут быть помечены для сдачи плазмы выздоравливающих. [143] [144] [145]
Большинство доноров аллогенной крови сдают кровь в целях благотворительности и не рассчитывают получить от донорства какую-либо прямую выгоду. [146] Социолог Ричард Титмусс в своей книге 1970 года « Отношения дара: от человеческой крови к социальной политике» сравнил достоинства коммерческих и некоммерческих систем донорства крови в США и Великобритании, склонившись в пользу последней. . Книга стала бестселлером в США, в результате чего был принят закон, регулирующий частный рынок крови. [147] На книгу до сих пор ссылаются в современных дебатах о превращении крови в товар. [148] Книга была переиздана в 1997 году, и те же идеи и принципы применяются к аналогичным программам донорства, таким как донорство органов и донорство спермы . [149]
Хотя бабезиоз можно предотвратить и вылечить, до сегодняшнего дня не существовало способа скрининга инфекций среди доноров крови.
Мы все ожидаем, что кровь будет рядом, когда она нам понадобится, однако только 4% из нас сдают кровь.
(подзаголовок) Хранение крови – это нечто большее, чем просто упаковка крови в пакеты.