Синдром каннабиноидной гиперемезиса ( CHS ) — это повторяющаяся тошнота , рвота и схваткообразные боли в животе , которые могут возникнуть из-за длительного употребления высоких доз каннабиса . [4] [5] Эти симптомы можно временно облегчить, приняв горячий душ или ванну. Осложнения связаны с постоянной рвотой и обезвоживанием, которые могут привести к почечной недостаточности и проблемам с электролитами . [2]
Для возникновения синдрома обычно требуется еженедельное употребление каннабиса; синтетические каннабиноиды также могут вызывать CHS. [6] [5] Основной механизм неясен, предлагается несколько возможностей. [2] [5] Диагноз ставится на основании симптомов, а также истории употребления каннабиса (включая скрининговый анализ мочи, если необходимо). [6] Состояние обычно присутствует в течение некоторого времени, прежде чем будет поставлен диагноз. [6]
Единственное известное лечение CHS — отказ от употребления каннабиса. [7] [2] Для того, чтобы увидеть эффект, может потребоваться две недели (или, возможно, до 3 месяцев). [6] [8] Лечение во время приступа рвоты обычно носит поддерживающий характер (например, гидратация). Имеются предварительные данные об использовании крема с капсаицином на животе во время острого эпизода. [2]
Еще одним заболеванием, которое проявляется аналогичным образом, является синдром циклической рвоты (CVS). [3] Основное различие между CHS и CVS заключается в том, что прекращение употребления каннабиса разрешает только CHS. CVS не разрешается после прекращения употребления каннабиса. [5] Еще одним ключевым отличием является то, что симптомы сердечно-сосудистых заболеваний обычно начинаются ранним утром; преобладающие утренние симптомы не характерны для CHS. [9] [10] Различить эти два заболевания может быть сложно, поскольку многие люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями употребляют каннабис, возможно, для облегчения симптомов. [5]
Синдром был впервые описан в 2004 году, а упрощенные диагностические критерии были опубликованы в 2009 году. [11] [12]
Долгосрочные и краткосрочные последствия употребления каннабиса связаны с поведенческими эффектами, приводящими к самым разнообразным воздействиям на системы организма и физиологические состояния. [12] CHS представляет собой парадоксальный синдром, характеризующийся гиперемезисом (постоянной рвотой), в отличие от более известных противорвотных свойств каннабиноидов . [13] В частности, CHS проявляется в виде циклической тошноты, рвоты и болей в животе в условиях хронического употребления каннабиноидов. [13] Боль в животе имеет тенденцию быть легкой и диффузной. [3] Существует три фазы CHS: продромальная фаза, гипереметичная фаза и фаза восстановления. [8]
Продромальная фаза характеризуется легкими симптомами СГС, включая тошноту, тревогу и страх, связанные с рвотой, легкий дискомфорт в животе, потливость и повышенную жажду; симптомы могут быть более серьезными утром, но это не всегда так. [14] На этом этапе редко сообщается о лечении компульсивного купания, и некоторые люди могут пытаться лечить свои симптомы с помощью употребления каннабиса. Эта фаза может длиться от месяцев до лет. [8] [5]
Фаза гипереметии характеризуется всеми синдромальными симптомами СГС, включая стойкую тошноту, рвоту, боль в животе и рвоту . [8] Рвота может возникать до пяти раз в час. Острые эпизоды гиперемезиса каннабиноидов обычно длятся 24–48 часов. [3] Симптомы, возникающие на этом этапе, носят циклический характер и могут непредсказуемо повторяться с интервалом от нескольких недель до месяцев. [15] На этом этапе очень трудно принимать пищу или лекарства через рот, и у пациентов может развиться страх еды. Возможны потеря веса и обезвоживание из-за снижения перорального приема и рвоты. Именно во время этой гипереметической фазы люди с CHS, скорее всего, обратятся в отделение неотложной помощи больницы для лечения. [8]
Лечение горячей водой, иногда в течение нескольких часов, облегчает симптомы у многих пациентов, что может привести к навязчивому принятию ванны или душа. Люди описывают облегчение от горячей воды как «зависимое от температуры», то есть более высокие температуры обеспечивают большее облегчение. [8] [3]
Фаза восстановления начинается после того, как пациент воздерживается от употребления каннабиса, но время разрешения симптомов неясно: сообщается, что оно происходит в течение двух недель [6] или занимает от одного до трех месяцев. [8] Потерянный вес может быть восстановлен за счет восстановления нормального перорального приема пищи, а навязчивое купание/душ могут уступить место нормальным моделям поведения. [8] Если человек на этом этапе снова употребляет каннабис, его симптомы имеют тенденцию возвращаться. [15] Рецидивы часто возникают из-за возобновления употребления каннабиса, после чего многие люди начинают употреблять или увеличивают употребление каннабиса из-за опасений по поводу тошноты. Может потребоваться повышение уровня образования пациентов. [3]
Сообщалось о двух смертельных случаях из-за почечной недостаточности и электролитных нарушений, вызванных обезвоживанием из-за постоянной рвоты. [2] [16]
Каннабис содержит более 400 различных химических веществ, из которых около 60 являются каннабиноидами . [13] Химический состав каннабиса может различаться в зависимости от продукта каннабиса, что затрудняет определение конкретного химического вещества, ответственного за синдром. [17] Патофизиология CHS осложняется сложным действием этих химических веществ на весь организм, как в центральной нервной системе , так и в желудочно-кишечной системе . [13] Факторы, связанные с каннабисом, такие как количество ТГК в каннабисе, объем и продолжительность употребления, вероятно, играют роль, но еще не до конца изучены. [17] Другие факторы, такие как хронический стресс , генетика и эмоциональные факторы, могут влиять на риск CHS. [17]
Были выдвинуты различные патогенетически-механистические теории, пытающиеся объяснить симптомы: [15]
Была выдвинута гипотеза, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к нетипичному метаболизму каннабиноидов, что делает их восприимчивыми к CHS. [18] [19]
Другой каннабиноид, называемый каннабигерол, действует как антагонист каннабиноидных ( CB1 ) и серотониновых ( 5HT1A ) рецепторов, противодействуя противорвотному эффекту каннабидиола, который возникает за счет его воздействия на серотонин. [3]
Тетрагидроканнабинол (ТГК) — это жирорастворимый каннабиноид, который может откладываться в жировых запасах человека, что объясняет длительный период полувыведения ТГК. [3] В периоды стресса или лишения пищи жировые запасы человека могут быть мобилизованы ( липолиз ) для потребления энергии, высвобождая ранее накопленный ТГК обратно в кровь. [3] Этот механизм можно охарактеризовать как «эффект реинтоксикации». [3]
Диагностические критерии CHS были плохо определены до установления Римских критериев IV в 2016 году. [20] [21] Согласно Римским критериям IV, для постановки диагноза CHS должны быть соблюдены все 3 из следующих критериев. Они должны присутствовать как минимум в течение последних трех месяцев, а начало симптомов должно быть не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.
Полная история употребления человеком каннабиноидов важна для установления правильного диагноза. [4] CHS часто не диагностируется, иногда в течение многих лет. [13] Это может быть связано с нежеланием пациентов полностью раскрывать информацию об употреблении каннабиса медицинским работникам, особенно когда другой человек сопровождает пациента на прием или в отделение неотложной помощи. [13] Установление правильного диагноза экономит деньги для системы здравоохранения и снижает заболеваемость, связанную с этим заболеванием. [3]
Анализ мочи на наркотики может быть полезен для объективного определения присутствия каннабиноидов в организме человека. [8] Метаболиты каннабиноидов (в частности, 11-нор-Δ9-карбоновая кислота) могут обнаруживаться в моче в течение примерно 2–8 дней при кратковременном применении и в течение 14–42 дней при хроническом применении. [22]
Другие часто используемые диагностические тесты включают лабораторные анализы крови ( общий анализ крови , уровень глюкозы в крови , базовый метаболический анализ , ферменты поджелудочной железы и печени ), тест на беременность , анализ мочи и визуализацию ( рентгенография и компьютерная томография ). [3] Они используются для исключения других причин боли в животе, таких как беременность, панкреатит , гепатит или инфекция.
Дифференциальный диагноз
Прежде чем диагностировать и лечить предполагаемый CHS, необходимо исключить более серьезные заболевания. [4] Дифференциальный диагноз включает, помимо прочего, синдром циклической рвоты , [3] перфорацию или непроходимость кишечника, гастропарез , холангит , панкреатит , нефролитиаз , холецистит , дивертикулит , внематочную беременность , воспалительные заболевания органов малого таза , сердечный приступ , острый гепатит. , надпочечниковая недостаточность и разрыв аневризмы аорты . [4] [8] Однако, если простые лабораторные тесты и визуализация исключили более серьезные состояния, разумно следить за ухудшением состояния пациента, чтобы предотвратить ненужное применение более инвазивных и потенциально опасных диагностических процедур (например, исследовательская хирургия ). [4] В целом, CHS чаще всего ошибочно диагностируется как синдром циклической рвоты. [3]
Многие традиционные лекарства от тошноты и рвоты неэффективны. [23] В остальном лечение носит поддерживающий характер и направлено на прекращение употребления каннабиса. [24] Надлежащее обучение пациентов включает информирование пациентов о том, что их симптомы вызваны употреблением каннабиса/каннабиноидов и что воздействие каннабиноидов в будущем может привести к возобновлению симптомов. [25] Клинические фармацевты могут сыграть роль в проведении такого обучения, а также в поощрении пациентов обращаться за помощью к психиатрам. [8] Воздержание от каннабиноидов в настоящее время остается единственным окончательным методом лечения. [4] Когнитивно-поведенческая терапия и терапия, повышающая мотивацию, являются научно обоснованными вариантами амбулаторного лечения пациентов с расстройством, вызванным употреблением каннабиса . [3]
Симптоматическое облегчение отмечается при воздействии горячей воды (более 41°C, 106°F), которое опосредовано TRPV – рецептором капсаицина. [25] Очень важно оценить обезвоживание из-за рвоты и горячего душа, поскольку оно может привести к острой почечной недостаточности , которую легко лечить внутривенным введением жидкости. [ нужна цитата ] Если обезвоживание серьезное, может потребоваться госпитализация. [3] Основываясь на механизме эффекта, некоторые врачи использовали крем с капсаицином для местного применения, наносимый на околопупочную область при лечении острого CHS. [25] Использование капсаицина в качестве терапии первой линии при CHS хорошо переносится, хотя доказательства эффективности ограничены. [25] Использование душа с горячей водой в отделениях неотложной помощи рекомендуется в ситуациях, когда местный крем с капсаицином недоступен, хотя требуются те же меры предосторожности, что и при использовании горячей воды (обезвоживание, ожоги). [25] Хотя взаимосвязь между CHS и облегчением боли при помощи горячей воды широко документирована, это касается не всех людей с этим заболеванием. [26]
Использование антипсихотиков , таких как галоперидол и оланзапин , в отчетах о случаях заболевания обеспечило частичное облегчение симптомов. [25] [27] Доказательства использования бензодиазепинов , таких как лоразепам , [27] показали неоднозначные результаты. [25] Другие медикаментозные методы лечения, которые были опробованы, но с неясной эффективностью, включают антагонисты рецепторов нейрокинина-1 , [3] антигистаминные препараты первого поколения (например, дифенгидрамин ), антагонисты 5-HT3 - рецепторов (например, ондансетрон ) и неантипсихотические антидофаминергические средства . (например , метоклопрамид ). [25]
В отчетах о клинических случаях ацетаминофен показал некоторую пользу для облегчения головных болей, связанных с CHS. [8] Опиоиды могут облегчить боль в животе, но их использование не рекомендуется из-за риска усиления тошноты и рвоты. [3]
Трудно определить точную долю населения, затронутого этим синдромом, поскольку не всегда существовали конкретные критерии для диагностики, не существует диагностических тестов для его подтверждения, а данные об употреблении каннабиса могут быть неправдивыми. [21] Исследование 2015 года, в котором были опрошены пациенты городского отделения неотложной помощи, показало, что 32,9% людей, сообщивших об употреблении каннабиса не менее 20 дней в месяц, соответствовали критериям CHS. [28] Используя эти данные, авторы подсчитали, что примерно 2,75 миллиона американцев страдают от CHS. [28] Однако автор и другие эксперты по этому вопросу признают, что существуют ограничения в этой оценке, и в настоящее время невозможно сделать вывод о распространенности этого заболевания. [21] [28]
В Соединенных Штатах анализ данных выборки Национального департамента неотложной помощи за период с 2006 по 2013 год выявил увеличение числа посетителей отделений неотложной помощи с рвотой, у которых также было расстройство, связанное с употреблением каннабиса , до уровня примерно 13 на 100 000 посетителей. Вполне возможно, что этот рост составит около 5+В 1/2 раза может влиять систематическая ошибка выборки , поскольку первоначальная осведомленность о CHS требовала более тщательного опроса и регистрации случаев, когда такие посетители скорой помощи также употребляли каннабис. [29]
По состоянию на 2015 год число заболевших было неясно. [30] CHS чаще регистрировался у людей, употребляющих каннабис ежедневно (47,9% людей с CHS) и чаще, чем ежедневно (23,7% людей с CHS), по сравнению с однократным употреблением каннабиса. еженедельные пользователи (19,4% людей с CHS) и менее частые пользователи (2,4% людей с CHS). [4] Значительное увеличение заболеваемости CHS (и других обращений в отделения неотложной помощи, связанных с каннабисом) было отмечено в штатах США, где легализовали каннабис , при этом частота циклической рвоты заметно удвоилась в американском штате Колорадо после легализации. . [25] Поскольку употребление каннабиса продолжает легализоваться на уровне штатов, ожидается, что распространенность CHS в США увеличится. [4]
По состоянию на 2017 год [обновлять]французская программа фармаконадзора для потребителей наркотиков получила сообщения о 29 случаях CHS. На тот момент в международной медицинской литературе было описано 113 случаев. Заболеваемость CHS, вероятно, существенно занижена. [31] Ретроспективное применение Римских критериев IV 2016 г. к случаям, зарегистрированным в предыдущей литературе, показало, что число людей с CHS было завышено. [29]
Впервые о гиперемезисе каннабиноидов сообщили в Аделаидских холмах в Южной Австралии в 2004 году. [11]
В это же время было придумано название «синдром каннабиноидной гиперемезиса». В докладе основное внимание уделялось девяти пациентам, которые были хроническими потребителями каннабиса и страдали циклической рвотой. Одна женщина, участвовавшая в исследовании, сообщила, что теплые ванны обеспечили единственное облегчение от тошноты, сильной рвоты и боли в животе, и, как сообщается, она трижды обожглась в ванне с горячей водой, пытаясь получить облегчение. [32]
CHS не очень известен. [33] В 2018 году врач отделения неотложной помощи отметил, что это заболевание не было на их «радаре» пять лет назад, хотя сейчас это состояние диагностируется чаще. [34] Многие люди удивляются тому, что каннабис может вызывать симптомы тошноты и рвоты, учитывая тот факт, что каннабис используется для предотвращения тошноты и рвоты. [34]
Словосочетание «скромит» ( крик + рвота ) использовалось в качестве разговорного названия этого состояния, хотя неясно, насколько широко распространено использование этого термина . [35] [36]