stringtranslate.com

Слабительное

Глицериновые свечи применяют как слабительное средство.

Слабительные , слабительные или слабительные средства — это вещества, которые разжижают стул [1] и усиливают дефекацию . Их используют для лечения и профилактики запоров .

Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам, которые они могут иметь. Определенные стимуляторы , смазки и солевые слабительные используются для опорожнения толстой кишки при ректальном и кишечном исследовании и при определенных обстоятельствах могут дополняться клизмами . Достаточно высокие дозы слабительных средств могут вызвать диарею . Некоторые слабительные средства сочетают в себе более одного активного ингредиента и могут вводиться перорально или ректально .

Типы

Объемообразователи

Слабительные, образующие объем, также известные как грубые корма , представляют собой вещества, такие как клетчатка в пищевых продуктах и ​​гидрофильные вещества в отпускаемых без рецепта лекарствах , которые увеличивают объем и воду в стуле , чтобы он мог легче пройти через кишечник (нижнюю часть кишечника). пищеварительный тракт ). [2]

Характеристики

Агенты, образующие объем, обычно оказывают самое мягкое действие среди слабительных [1] , что делает их идеальными для длительного поддержания регулярного стула.

Пищевые волокна

Продукты, которые помогают при слабении, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевая клетчатка включает нерастворимую клетчатку и растворимую клетчатку , такую ​​как: [4]

Смягчающие средства (смягчители стула)

Смягчающие слабительные средства, также известные как смягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества , которые позволяют дополнительному количеству воды и жиров включаться в стул, облегчая движение по кишечнику.

Характеристики

Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительные запоры. [3]

Смазочные средства

Смазывающие слабительные средства — это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и уменьшают всасывание воды в толстой кишке, поэтому стул легче скользит по толстой кишке. Смазочные слабительные также увеличивают вес стула и уменьшают время кишечного транзита. [9]

Характеристики

Минеральные масла , такие как жидкий парафин , обычно являются единственным доступным слабительным смазочным средством, отпускаемым без рецепта, но из-за риска липидной пневмонии в результате случайной аспирации минеральное масло не рекомендуется, особенно детям и младенцам. [10] [11] Минеральное масло может снизить усвоение жирорастворимых витаминов и некоторых минералов. [9]

Гиперосмотические агенты

Гиперосмотические слабительные заставляют кишечник удерживать больше воды, создавая осмотический градиент , который увеличивает давление и стимулирует дефекацию. [12] [10]

Характеристики

Лактулоза действует за счет осмотического эффекта, удерживая воду в толстой кишке; снижение pH за счет бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот; и усиление перистальтики толстой кишки . Лактулоза также показана при портально-системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют в основном за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в составе препарата также вызывает местное раздражение толстой кишки. [ нужна цитата ]

Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия и иногда сульфат натрия ) используются для орошения всего кишечника — процесса, предназначенного для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , а также для лечения некоторых видов отравлений . Торговые марки этих решений включают GoLytely, GlycoLax, Cosmocol, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. Аналогичное действие оказывают растворы сорбита (СофтЛакс). [ нужна цитата ]

Солевые слабительные средства

Солевые слабительные — невсасывающиеся, осмотически активные вещества, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, повышая внутрипросветное давление, что механически стимулирует эвакуацию кишечника. Магнийсодержащие средства также вызывают выброс холецистокинина , который усиливает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. [3] Солевые слабительные могут изменить баланс жидкости и электролитов пациента.

Характеристики

Стимуляторы

Стимулирующие слабительные средства — это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . [13] Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах. [14]

Сенна растение

Характеристики

Длительное использование стимулирующих слабительных средств может вызвать лекарственную зависимость, повреждая гаустральные складки толстой кишки , что делает пользователей менее способными самостоятельно перемещать фекалии через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническими запорами показало, что 28% хронически употребляющих стимулирующие слабительные средства потеряли гаустральные складки в течение одного года, в то время как ни у кого из контрольной группы этого не произошло. [15]

Разнообразный

Касторовое масло представляет собой глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , которая оказывает слабительное действие по неизвестному механизму.

Характеристики

Длительное использование касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ. [3]

Агонист серотонина

Это стимуляторы моторики, действующие за счет активации 5-НТ4 - рецепторов кишечной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако некоторые из них были прекращены или ограничены из-за потенциально вредных сердечно-сосудистых побочных эффектов.

Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Оно по-прежнему доступно врачам для пациентов в экстренных ситуациях, опасных для жизни или требующих госпитализации. [16]

Прукалоприд (торговая марка Резолор) является действующим препаратом, одобренным для применения в ЕС с 15 октября 2009 г. [17] , в Канаде (торговая марка Ресотран) с 7 декабря 2011 г. [18] и в США с декабря 2018 г.

Активаторы хлоридных каналов

Любипростон используется при лечении хронических идиопатических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Он заставляет кишечник вырабатывать жидкий секрет, богатый хлоридами, который смягчает стул, увеличивает перистальтику и способствует спонтанному испражнению.

Сравнение доступных агентов

Эффективность

Рандомизированное контролируемое исследование у взрослых показало , что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 граммов один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. [21] Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение от двух пакетиков (26 г) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 г) лактулозы. [22] 17 г ПЭГ в день оказались эффективными и безопасными в ходе рандомизированного контролируемого исследования в течение шести месяцев. [23] Другое рандомизированное контролируемое исследование не выявило различий между сорбитом и лактулозой. [24]

Для детей ПЭГ оказался более эффективным, чем лактулоза. [25]

Проблемы с использованием

Злоупотребление слабительными

Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание (которое вызывает тремор, слабость, обмороки, помутнение зрения, повреждение почек), низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение , постуральное головокружение и обмороки ; [26] однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально фатальному кислотно-щелочному и электролитному дисбалансу . [26] Например, тяжелая гипокалиемия была связана с дистальным почечным тубулярным ацидозом в результате злоупотребления слабительными. [26] Метаболический алкалоз является наиболее распространенным наблюдаемым кислотно-щелочным дисбалансом. [26] Другие значительные побочные эффекты включают рабдомиолиз , [26] стеаторею , [26] воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, [26] панкреатит , [26] [27] почечную недостаточность , [26] [28] [29] искусственную диарею. [26] [30] и другие проблемы. [26] Чтобы толстая кишка продолжала функционировать, ей потребуется больше слабительных средств, что приведет к ленивой толстой кишке, инфекциям, синдрому раздраженного кишечника и потенциальному повреждению печени.

Хотя некоторые пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия, злоупотребляют слабительными средствами в попытке похудеть, слабительные средства ускоряют транзит кала через толстый кишечник, что происходит после того, как всасывание питательных веществ в тонком кишечнике уже завершено. . Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что влияние на массу тела отражает в первую очередь временные потери воды в организме, а не потерю энергии (калорий). [26] [31] [32]

Слабительное для кишечника

Врачи предостерегают от постоянного использования стимулирующих слабительных средств из-за опасений, что постоянное использование может привести к тому, что ткани толстой кишки со временем изнашиваются и не смогут выводить кал из-за длительной чрезмерной стимуляции. [33] У пациентов, принимавших стимулирующие слабительные средства, частым явлением является отложение коричневого пигмента в тканях кишечника, известного как меланозная палочка . [ нужна цитата ]

Использование исторического и медицинского мошенничества

Слабительные средства, когда-то называемые «лекарствами» или «слабительными средствами», широко использовались в исторической медицине для лечения многих заболеваний, при которых в настоящее время в доказательной медицине они обычно считаются неэффективными . [34] Аналогичным образом, слабительные средства (часто называемые очистителями толстой кишки ) могут рекламироваться в альтернативной медицине при различных состояниях шарлатанства , таких как « слизистые бляшки ». [35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdef «Запор» (PDF) . www.digestive.niddk.nih.gov . Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы . Проверено 3 ноября 2014 г.
  2. ^ Запись об объемообразующем агенте в общедоступном словаре терминов по раку NCI.
  3. ^ abcdefgh Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  4. ^ abc «Факты о клетчатке» (PDF) . www.aicr.org . Американский институт исследования рака. Архивировано из оригинала (PDF) 3 ноября 2014 года . Проверено 3 ноября 2014 г.
  5. ^ Дас, JL (2010). «Лечебная и пищевая ценность бананов сорта НЕНДРАН». Азиатский журнал садоводства . 8 : 11–14. Архивировано из оригинала 3 ноября 2014 г. Проверено 29 ноября 2012 г.
  6. ^ «15 продуктов, вызывающих запор (кофеин, шоколад, алкоголь)» . МедицинаНет . Проверено 12 декабря 2017 г.
  7. ^ Раш EC, Патель М., Планк Л.Д., Фергюсон Л.Р. (2002). «Киви способствует расслаблению у пожилых людей». Asia Pac J Clin Nutr . 11 (2): 164–8. дои : 10.1046/j.1440-6047.2002.00287.x. PMID  12074185. S2CID  15280086.
  8. ^ Стацевич-Сапунцакис М., Боуэн П.Е., Хуссейн Э.А., Дамаянти-Вуд Б.И., Фарнсворт Н.Р. (2001). «Химический состав и потенциальное воздействие чернослива на здоровье: функциональная пища?». Критические обзоры в области пищевой науки и питания . 41 (4): 251–86. дои : 10.1080/20014091091814. PMID  11401245. S2CID  31159565.
  9. ^ abc Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  10. ↑ Аб Крински, Дэниел Л. (30 ноября 2020 г.). Справочник по лекарствам, отпускаемым без рецепта: интерактивный подход к самообслуживанию, 20-е издание. 2215 Конститьюшн-авеню, северо-запад Вашингтона, округ Колумбия, 20037–2985: Американская ассоциация фармацевтов. дои : 10.21019/9781582123172.ch15. ISBN 978-1-58212-317-2.{{cite book}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
  11. ^ Боулз-Джордан, Джейн. "Запор". ЦПС . Проверено 20 марта 2020 г.
  12. ^ аб Берарди М., Титце К.Дж., Шимп Л.А., Роллинз С.Дж., Попович Н.Г. (2006). Справочник по безрецептурным лекарствам (15-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американская фармацевтическая ассоциация. ISBN 978-1582120744.
  13. ^ Слабительное (пероральный способ) из клиники Майо . Последнее обновление: 1 ноября 2012 г.
  14. ^ Джу Дж.С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л., Кэй М., Брено С., Векснер С.Д., Зайтман Д., Секрет К. (1998). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: новый взгляд на слабительную кишку». J Clin Гастроэнтерол . 26 (4): 283–6. дои : 10.1097/00004836-199806000-00014. ПМИД  9649012.
  15. ^ Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими стимулирующими слабительными средствами: новый взгляд на катарсическую толстую кишку Joo et al. Журнал клинической гастроэнтерологии. Июнь 1998 г., том 26, выпуск 4, стр. 283–286. http://journals.lww.com/jcge/Abstract/1998/06000/Alterations_in_Colonic_Anatomy_Induced_by_Chronic.14.aspx
  16. ^ Исследования, Центр оценки лекарств и. «Информация о безопасности лекарств послепродажного обслуживания для пациентов и поставщиков услуг - Информация о Зелнорме (тегасерод малеат)» . www.fda.gov . Проверено 14 апреля 2018 г.
  17. ^ «Общественное резюме EPAR Европейского лекарственного агентства» (PDF) . europa.eu . Архивировано из оригинала (PDF) 14 апреля 2018 года . Проверено 14 апреля 2018 г.
  18. ^ «Здравоохранение Канады, Уведомление о решении по Ресотрану» . hc-sc.gc.ca . Архивировано из оригинала 18 марта 2017 года . Проверено 14 апреля 2018 г.
  19. ^ Дхармананда, Субхути. «ВОПРОСЫ БЕЗОПАСНОСТИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТРАВЫ: Как долго можно использовать стимулирующие слабительные средства?». Институт традиционной медицины . Проверено 19 марта 2010 г.
  20. ^ «Стимулирующие слабительные». Ноутбук семейной практики, ООО. 26 февраля 2010 г. Проверено 19 марта 2010 г.
  21. ^ Ди Пальма Дж. А., Кливленд М. В., Макгоуэн Дж., Эррера Дж. Л. (2007). «Рандомизированное многоцентровое сравнение слабительного полиэтиленгликоля и тегасерода при лечении пациентов с хроническими запорами». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (9): 1964–71. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01365.x. PMID  17573794. S2CID  32055676.
  22. ^ Аттар А, Леманн М, Фергюсон А, Халфен М, Бутрон MC, Флурье Б, Аликс Э, Салмерон М, Гиймо Ф, Шоссад С, Менар AM, Моро Дж, Ноден Г, Барте М (1999). «Сравнение низкой дозы раствора электролита полиэтиленгликоля с лактулозой для лечения хронических запоров». Гут . 44 (2): 226–30. дои :10.1136/gut.44.2.226. ПМЦ 1727381 . ПМИД  9895382. 
  23. ^ Дипальма Дж.А., Кливленд М.В., Макгоуэн Дж., Эррера Дж.Л. (2007). «Рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование слабительного полиэтиленгликоля для лечения хронических запоров». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 102 (7): 1436–41. дои : 10.1111/j.1572-0241.2007.01199.x. PMID  17403074. S2CID  10946562.
  24. ^ Ледерле Ф.А., Буш Д.Л., Мэттокс К.М., Вест М.Дж., Аске Д.М. (1990). «Экономичное лечение запоров у пожилых людей: рандомизированное двойное слепое сравнение сорбита и лактулозы». Я Джей Мед . 89 (5): 597–601. дои : 10.1016/0002-9343(90)90177-F. ПМИД  2122724.
  25. ^ «BestBETs: безопасен и эффективен ли полиэтиленгликоль для хрома…» Проверено 6 сентября 2007 г. .
  26. ^ abcdefghijkl Рериг Дж.Л., Штеффен К.Дж., Митчелл Дж.Э., Цункер С. (2010). «Злоупотребление слабительными: эпидемиология, диагностика и лечение». Наркотики . 70 (12): 1487–1503. дои : 10.2165/11898640-000000000-00000. PMID  20687617. S2CID  29007249.
  27. ^ Браун NW, Treasure JL, Campbell IC (2001). «Доказательства долгосрочного повреждения поджелудочной железы, вызванного злоупотреблением слабительными у субъектов, выздоровевших от нервной анорексии». Международный журнал расстройств пищевого поведения . 29 (2): 236–238. doi :10.1002/1098-108X(200103)29:2<236::AID-EAT1014>3.0.CO;2-G. ПМИД  11429987.
  28. ^ Коупленд ПМ; Молина, Х.; Ойе, Ч.; Макиас, Р.; Аламинос, А.; Альварес, Л.; Тейжейро, Дж.; Муньос, Дж.; Ортега, И. (1994). «Почечная недостаточность, связанная со злоупотреблением слабительными». Психотер Психосома . 62 (3–4): 200–2. дои : 10.1159/000098619. ПМИД  7531354.
  29. ^ Райт LF, Дюваль JW (1987). «Повреждение почек, связанное со злоупотреблением слабительными». Саут Мед Дж . 80 (10): 1304–6. дои : 10.1097/00007611-198710000-00024. ПМИД  3660046.
  30. ^ Остер-младший, Матерсон Б.Дж., Роджерс А.И. (ноябрь 1980 г.). «Синдром злоупотребления слабительными». Являюсь. Дж. Гастроэнтерол . 74 (5): 451–8. ПМИД  7234824.
  31. ^ Лейси Дж. Х., Гибсон Э. (1985). «Контроль веса посредством дефекации и рвоты: сравнительное исследование больных булимией». Журнал психиатрических исследований . 19 (2–3): 337–341. дои : 10.1016/0022-3956(85)90037-8. ПМИД  3862833.
  32. ^ «Нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса при диарее». www.uptodate.com . Проверено 12 декабря 2017 г.
  33. ^ Джу Дж.С., Эренпрейс Э.Д., Гонсалес Л., Кэй М., Брено С., Векснер С.Д., Зайтман Д., Секрет К. (июнь 1998 г.). «Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: новый взгляд на слабительную кишку». Журнал клинической гастроэнтерологии . 26 (4): 283–6. дои : 10.1097/00004836-199806000-00014. ПМИД  9649012.
  34. ^ Столберг, Майкл (2003). «[Чудесные эффекты приема слабительных. Успехи и неудачи досовременных методов лечения с точки зрения пациентов]». Wurzburger Medizinhistorische Mitteilungen . 22 : 167–177. ISSN  0177-5227. ПМИД  15641192.
  35. ^ М., Раджу, С. (30 сентября 2013 г.). Иллюстрированная медицинская фармакология . ISBN 9789350906552. ОСЛК  870530462.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
Викискладе есть медиафайлы по теме слабительных средств .