Первичная медико-санитарная помощь ( ПМСП ) – это «основная медико-санитарная помощь », основанная на научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях. Это делает всеобщую медицинскую помощь доступной для всех людей и семей в обществе. Инициативы ПМСП допускают полное участие членов сообщества в реализации и принятии решений. [1] Услуги предоставляются по цене, которую сообщество и страна могут себе позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения . [2] Другими словами, ПМСП – это подход к здоровью , выходящий за рамки традиционной системы здравоохранения , который фокусируется на социальной политике, обеспечивающей справедливость в отношении здоровья . [3] [4] ПМСП включает все области, которые играют важную роль в здравоохранении, такие как доступ к медицинским услугам, окружающая среда и образ жизни. [5] Таким образом, меры первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, взятые вместе, могут рассматриваться как краеугольные камни универсальных систем здравоохранения. [6] Всемирная организация здравоохранения, или ВОЗ , подробно останавливается на целях ПМСП, определенных тремя основными категориями: «расширение прав и возможностей людей и сообществ, многосекторальная политика и действия; а также первичная медико-санитарная помощь и основные функции общественного здравоохранения как ядро интегрированных медицинских услуг». [1] ». Основываясь на этих определениях, ПМСП может не только помочь человеку после того, как у него диагностировано заболевание или расстройство, но может активно способствовать предотвращению таких проблем, понимая человека в целом.
Эта идеальная модель здравоохранения была принята в декларации Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся в Алма-Ате , Казахстан, в 1978 году (известной как « Алма-Атинская декларация »), и стала основной концепцией цели Всемирной организации здравоохранения. здоровья для всех . [7] Алма-Атинская конференция мобилизовала «движение первичной медико-санитарной помощи» специалистов и учреждений, правительств и организаций гражданского общества, исследователей и низовых организаций, которые взяли на себя задачу решить «политически, социально и экономически неприемлемое» неравенство в отношении здоровья во всех странах. Было много факторов, которые вдохновили PHC; Ярким примером являются босоногие врачи Китая. [5] [8] [9]
Конечной целью первичной медико-санитарной помощи является достижение более качественных медицинских услуг для всех. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пять ключевых элементов для достижения этой цели: [10]
За этими элементами лежит ряд основных принципов, определенных в Алма-Атинской декларации, которые должны быть сформулированы в национальной политике для запуска и поддержания ПМСП как части комплексной системы здравоохранения и в координации с другими секторами: [2]
В целом, PHC признает, что здравоохранение – это не кратковременное вмешательство, а непрерывный процесс улучшения жизни людей и смягчения основных социально-экономических условий, которые способствуют ухудшению здоровья. Эти принципы связывают здоровье, развитие и поддержку политического вмешательства, а не пассивное принятие экономических условий. [5]
_June_6,_2012,_in_Manado,_Indonesia,_during_Pacific_Partnership_2012_120606-N-CW427-402.jpg/1280px-The_hospital_ship_USNS_Mercy_(T-AH_19)_June_6,_2012,_in_Manado,_Indonesia,_during_Pacific_Partnership_2012_120606-N-CW427-402.jpg)
Подход первичной медико-санитарной помощи привел к значительному улучшению здоровья там, где он применялся даже в условиях преобладания неблагоприятных экономических и политических условий. [11] Алма-Атинская декларация предлагала цели ПМСП (первичной медико-санитарной помощи), но столкнулась с глобальной критикой за ее расплывчатость, дороговизну и недостижимость. Это привело к появлению разнообразных подходов к первичной медико-санитарной помощи, включая SPHC (селективную первичную медико-санитарную помощь), учитывающую неравенство ресурсов и местные приоритеты здравоохранения.
После конференции в Алма-Ате 1978 года Фонд Рокфеллера провел конференцию в 1979 году в своем конференц-центре Белладжио в Италии, чтобы решить несколько проблем. Здесь идея селективной первичной медико-санитарной помощи была представлена как стратегия, дополняющая комплексную ПМСП. Он был основан на статье Джулии Уолш и Кеннета С. Уоррена под названием «Селективная первичная медико-санитарная помощь, временная стратегия контроля заболеваний в развивающихся странах». [12] Эта новая концепция пропагандировала более экономически обоснованный подход к ПМСП, ориентируясь только на конкретные области здравоохранения и выбирая наиболее эффективный план лечения с точки зрения затрат и эффективности. Одним из ярких примеров SPHC является «GOBI» (мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание и иммунизация), [5] направленный на борьбу с основными болезнями в развивающихся странах.
GOBI — это стратегия Всемирной организации здравоохранения, состоящая из четырех недорогих, высокоэффективных и основанных на знаниях мер (и аббревиатуры), введенных Джеймсом П. Грантом в ЮНИСЕФ в 1983 году в качестве ключа к сокращению детской смертности вдвое . Этими мерами являются:
Позже в стратегию были включены три дополнительные меры (хотя пищевые добавки использовались ЮНИСЕФ с момента его создания в 1946 году), что привело к появлению аббревиатуры GOBI-FFF.
Эти стратегии сосредоточены на серьезных проблемах со здоровьем населения в некоторых развивающихся странах, где несколько заболеваний являются причиной высоких показателей младенческой и детской смертности. Планирование здравоохранения используется для того, чтобы определить, какие заболевания требуют наибольшего внимания и, следовательно, какое вмешательство может быть наиболее эффективно применено в рамках первичной помощи с наименьшими затратами. Цели и эффекты селективной ПМСП специфичны и измеримы. [ расплывчато ] Этот подход направлен на предотвращение большинства проблем со здоровьем и питанием до их возникновения: [13] [14]
Учитывая глобальные демографические тенденции, при которых ожидается, что к 2025 году число людей в возрасте 60 лет и старше удвоится, подходы к ПМСП учитывают необходимость борьбы стран с последствиями старения населения . В частности, в будущем большинство пожилых людей будут жить в развивающихся странах, которые зачастую наименее подготовлены к решению проблем быстро стареющего общества, включая высокий риск наличия по крайней мере одного хронического неинфекционного заболевания , такого как диабет и остеопороз [15] и такие состояния, как потеря слуха . [16] По данным ВОЗ, борьба с этим растущим бременем требует мер по укреплению здоровья и профилактике заболеваний на уровне сообщества, а также стратегий управления болезнями в рамках систем здравоохранения .
В некоторых юрисдикциях принципы ПМСП применяются при планировании и управлении услугами здравоохранения для выявления, диагностики и лечения распространенных психических заболеваний в местных клиниках, а также для организации направления при более сложных проблемах психического здоровья на более подходящие уровни психиатрической помощи. [17] Министерская конференция, прошедшая в Алма-Ате, приняла решение о необходимости принятия мер по поддержке психического здоровья в рамках первичной медико-санитарной помощи. Однако в Алма-Атинской декларации такого документирования этого события не было. Эти несоответствия привели к невозможности надлежащего финансирования и, хотя были достойны быть частью декларации, ее изменение потребовало бы проведения еще одной конференции.
Установлено, что люди с тяжелыми психическими расстройствами живут гораздо короче, чем те, у кого нет таких расстройств: ожидаемая продолжительность жизни сокращается на десять-двадцать пять лет по сравнению с теми, у кого нет таких расстройств. [18] Сердечно-сосудистые заболевания, в частности, являются одной из ведущих причин смертности людей, уже страдающих тяжелыми психическими расстройствами. Общие медицинские услуги, такие как ПМСП, являются одним из подходов к интеграции улучшенного доступа к таким медицинским услугам, которые могут помочь в лечении уже существующих психических расстройств, а также предотвратить другие расстройства, которые могут возникнуть одновременно с уже существующим заболеванием.
Учитывая, что 360 миллионов человек во всем мире живут с инвалидизирующей потерей слуха, в том числе 32 миллиона детей и почти 180 миллионов пожилых людей, и что хронические заболевания уха, такие как хронический гнойный средний отит, могут привести к потере слуха и вызвать опасные для жизни осложнения. 31 мая 2017 г. семидесятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения подписала резолюцию WHA70.13 (пункт 15.8 повестки дня), призывающую государства-члены интегрировать стратегии по уходу за ушами и слухом в свои системы первичной медико-санитарной помощи под эгидой всеобщего охвата услугами здравоохранения. .[1] Всемирный доклад о слухе (WRH) был опубликован в ответ на резолюцию (WHA70.13), чтобы предоставить государствам-членам рекомендации по включению ухода за ушами и слухом в свои национальные планы здравоохранения. [16]
«Босоногие врачи» Китая послужили важным источником вдохновения для ПМСП, поскольку они продемонстрировали эффективность наличия медицинского работника на уровне сообщества, имеющего связи с местным сообществом. Босоногие врачи представляли собой широкий круг сельских медицинских работников, которые жили в сельской местности и получили базовую медицинскую подготовку. Они сделали упор на сельское, а не на городское здравоохранение, а также на профилактические, а не лечебные услуги. Они также предоставили комбинацию западных и традиционных лекарств. «Босоногие врачи» имели тесные связи с общественностью, были относительно недорогими и, что, возможно, самое главное, они поощряли самостоятельность, пропагандируя методы профилактики и гигиены. [5] В рамках программы произошло массовое расширение сельских медицинских услуг в Китае, при этом число босоногих врачей резко возросло в период с начала 1960-х годов до Культурной революции (1964-1976).
Хотя после Алма-Атинской конференции многие страны заинтересовались идеей первичной медико-санитарной помощи, сама Декларация подверглась критике за то, что она слишком «идеалистична» и «имеет нереалистичный график». [5] Впоследствии были предложены более конкретные подходы к профилактике заболеваний и борьбе с ними, основанные на данных о распространенности, заболеваемости, смертности и осуществимости контроля (экономическая эффективность). Наиболее известной моделью был подход селективной ПМСП (описанный выше). Селективная ПМСП отдавала предпочтение краткосрочным целям и целевым инвестициям в здравоохранение, но не устраняла социальные причины заболеваний. По существу, подход SPHC подвергся критике как не соответствующий основному принципу Алма-Аты о праве каждого на медицинское обслуживание и развитие системы здравоохранения. [5]
В Африке система ПМСП распространилась на изолированные сельские районы посредством строительства медицинских пунктов и центров, которые предлагают базовые услуги по охране здоровья матери и ребенка, иммунизацию, питание, первую помощь и справочные услуги. [19] Сообщается, что реализация программ структурной перестройки Всемирного банка повлияет на реализацию ПМСП . [19]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: others (link)