Бубонная чума — один из трех видов чумы , вызываемых бактерией Yersinia pestis . [1] От одного до семи дней после контакта с бактериями развиваются симптомы гриппа . [1] Эти симптомы включают лихорадку , головные боли и рвоту , [1] а также опухшие и болезненные лимфатические узлы, возникающие в области, ближайшей к месту попадания бактерий на кожу. [2] Акральный некроз , изменение цвета кожи на темный, является еще одним симптомом. Иногда опухшие лимфатические узлы, известные как « бубоны », могут вскрыться. [1]
Три типа чумы являются результатом пути заражения: бубонная чума, септическая чума и легочная чума . [1] Бубонная чума в основном распространяется инфицированными блохами мелких животных . [1] Это также может быть результатом воздействия биологических жидкостей мертвого животного, зараженного чумой. [6] Млекопитающие, такие как кролики , зайцы и некоторые виды кошек , восприимчивы к бубонной чуме и обычно умирают при заражении. [7] При бубонной форме чумы бактерии проникают через кожу через укус блохи и по лимфатическим сосудам попадают в лимфатический узел , вызывая его опухание. [1] Диагноз ставится на основании обнаружения бактерий в крови, мокроте или жидкости из лимфатических узлов. [1]
Профилактика осуществляется с помощью мер общественного здравоохранения, таких как отказ от обращения с мертвыми животными в районах, где распространена чума. [8] [1] Несмотря на то, что вакцины против чумы уже разработаны, Всемирная организация здравоохранения рекомендует прививать только группы высокого риска, такие как определенный лабораторный персонал и медицинские работники. [1] Некоторые антибиотики эффективны для лечения, включая стрептомицин , гентамицин и доксициклин . [4] [5]
Без лечения чума приводит к смерти от 30% до 90% инфицированных. [1] [4] Смерть, если она наступает, обычно наступает в течение 10 дней. [9] При лечении риск смерти составляет около 10%. [4] В период с 2010 по 2015 год во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания, в результате которых 584 человека умерли. [1] Странами с наибольшим количеством случаев являются Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . [1]
Чума считается вероятной причиной Черной смерти , которая охватила Азию, Европу и Африку в 14 веке и унесла жизни около 50 миллионов человек, [1] [10] , включая от 25% до 60% населения Европы. [1] [11] Поскольку чума убила очень много работающего населения, заработная плата выросла из-за спроса на рабочую силу. [11] Некоторые историки рассматривают это как поворотный момент в экономическом развитии Европы. [11] Считается, что эта болезнь также стала причиной чумы Юстиниана , возникшей в Восточной Римской империи в VI веке нашей эры, а также третьей эпидемии , поразившей Китай , Монголию и Индию , возникшей в провинции Юньнань. в 1855 году. [12] Термин «бубонный» происходит от греческого слова βουβών, что означает «пах». [13]
Бубонная чума — это инфекция лимфатической системы , обычно возникающая в результате укуса инфицированной блохи Xenopsylla cheopis ( восточной крысиной блохи ). [14] Несколько видов блох являются переносчиками бубонной чумы, например, Pulex irritans ( человеческая блоха ), Xenopsylla cheopis и Ceratophyllus fasciatus . [14] Xenopsylla cheopis была наиболее эффективным видом блох для передачи инфекции. [14] В очень редких случаях он может передаваться через септицемическую чуму . Когда заболевание может передаваться при прямом контакте с инфицированной тканью или воздушно-капельным путем от инфицированного человека.
Блоха паразитирует на домашних и полевых крысах и ищет другую добычу, когда ее хозяин-грызун умирает. Крысы были фактором, усиливающим бубонную чуму, из-за их общей связи с людьми, а также из-за характера их крови. [15] Крысиная кровь позволяет крысе противостоять основной концентрации чумы. [15] Бактерии образуют скопления в кишечнике инфицированных блох, в результате чего блоха срыгивает проглоченную кровь, которая теперь уже инфицирована, в место укуса грызуна или человека-хозяина. Однажды приживаясь, бактерии быстро распространяются в лимфатические узлы хозяина и размножаются. Блохи, переносящие болезнь, напрямую заражают людей только тогда, когда популяция крыс в этом районе истребляется в результате массовой инфекции. [16] Кроме того, в районах с большой популяцией крыс животные могут переносить низкие уровни инфекции чумы, не вызывая вспышек среди людей. [15] Поскольку в популяцию из других районов не поступало новых крыс, инфекция распространялась на людей только в очень редких случаях перенаселенности. [15]
После передачи через укус зараженной блохи бактерии Y. pestis локализуются в воспаленном лимфатическом узле , где начинают колонизировать и размножаться. В инфицированных лимфатических узлах развиваются кровоизлияния, которые приводят к отмиранию тканей. [17] Бациллы Y. pestis могут противостоять фагоцитозу и даже размножаться внутри фагоцитов и убивать их. По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы могут кровоточить , опухать и некротизироваться . Бубонная чума в некоторых случаях может прогрессировать до летальной септической чумы . Известно также, что чума распространяется на легкие и превращается в заболевание, известное как легочная чума . Симптомы появляются через 2–7 дней после укуса и включают: [14]
Самым известным симптомом бубонной чумы является один или несколько инфицированных, увеличенных и болезненных лимфатических узлов, известных как бубоны . Бубоны, связанные с бубонной чумой, обычно обнаруживаются в подмышках, верхней части бедра, паху и области шеи. Эти бубоны со временем растут и становятся более болезненными, часто вплоть до разрыва. [19] Симптомы включают тяжелое дыхание, постоянную рвоту кровью ( кровавую рвоту ), боли в конечностях, кашель и сильную боль, вызванную распадом или разложением кожи, пока человек еще жив. Дополнительные симптомы включают сильную усталость, проблемы с желудочно-кишечным трактом, воспаление селезенки, лентикулы (черные точки, разбросанные по всему телу), делирий, кому , органную недостаточность и смерть. [20] Органная недостаточность является результатом заражения органов бактериями через кровоток. [14] Другие формы заболевания включают септицемическую чуму и легочную чуму , при которых бактерия размножается в крови и легких человека соответственно. [21]
Лабораторные исследования необходимы для диагностики и подтверждения чумы. В идеале подтверждение осуществляется путем выявления культуры Y. pestis в образце пациента. Подтвердить инфекцию можно путем исследования сыворотки , взятой на ранней и поздней стадиях инфекции . Для быстрого выявления антигена Y. pestis у пациентов были разработаны экспресс-тесты с тест-полосками для использования в полевых условиях. [22]
Образцы, взятые для тестирования, включают: [23]
Вспышки бубонной чумы контролируются с помощью борьбы с вредителями и современных санитарных методов. Это заболевание использует блох, обычно встречающихся у крыс, в качестве переносчиков, которые передаются от животных к человеку. Уровень смертности наиболее высок летом и в начале осени. [26] Успешный контроль популяций крыс в густонаселенных городских районах имеет важное значение для предотвращения вспышек. Одним из примеров является использование машины под названием « Сульфурозадор» , которая использовалась для доставки диоксида серы для уничтожения вредителей, распространяющих бубонную чуму, в Буэнос-Айресе, Аргентина, в начале 18 века. [27] Целенаправленная химиопрофилактика , санитария и борьба с переносчиками также сыграли роль в контроле вспышки бубонной чумы в Оране в 2003 году. [28] Еще одним средством профилактики в крупных европейских городах был общегородской карантин, призванный не только ограничить взаимодействие с инфицированными людьми, но и ограничить взаимодействие с зараженными крысами. [29]
Несколько классов антибиотиков эффективны при лечении бубонной чумы. К ним относятся аминогликозиды , такие как стрептомицин и гентамицин , тетрациклины (особенно доксициклин ) и фторхинолон ципрофлоксацин . Смертность, связанная с пролеченными случаями бубонной чумы, составляет около 1–15% по сравнению со смертностью 40–60% в нелеченых случаях. [30]
Люди, потенциально инфицированные чумой, нуждаются в немедленном лечении и должны получать антибиотики в течение 24 часов после появления первых симптомов, чтобы предотвратить смерть. Другие методы лечения включают кислород, внутривенное введение жидкости и респираторную поддержку. Людям, имевшим контакт с кем-либо, инфицированным легочной чумой, назначают профилактические антибиотики. [31] Использование антибиотика широкого действия стрептомицина оказалось чрезвычайно успешным против бубонной чумы в течение 12 часов после заражения. [32]
В период с 2010 по 2015 год во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания, в результате которых 584 человека умерли. [1] Странами с наибольшим количеством случаев являются Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . [1]
На протяжении более десяти лет, начиная с 2001 года, наибольшее количество случаев чумы наблюдалось в Замбии, Индии, Малави, Алжире, Китае, Перу и Демократической Республике Конго: только в Демократической Республике Конго было зарегистрировано более 1100 случаев. Ежегодно в ВОЗ консервативно сообщается от 1000 до 2000 случаев . [33] С 2012 по 2017 год из-за политических волнений и плохих санитарно-гигиенических условий на Мадагаскаре начали регулярно возникать эпидемии. [33]
В период с 1900 по 2015 год в Соединенных Штатах было зарегистрировано 1036 случаев чумы человека, в среднем 9 случаев в год. В 2015 году чума заболела у 16 человек на западе США, в том числе 2 случая в Йосемитском национальном парке . [34] Эти случаи в США обычно встречаются в сельской местности на севере Нью-Мексико, на севере Аризоны, на юге Колорадо, в Калифорнии, на юге Орегона и на крайнем западе Невады. [35]
В ноябре 2017 года Министерство здравоохранения Мадагаскара сообщило ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) о вспышке с большим количеством случаев и смертей, чем любая недавняя вспышка в стране. Необычно то, что большинство случаев были легочными , а не бубонными. [36]
В июне 2018 года было подтверждено, что ребенок стал первым человеком в Айдахо , заразившимся бубонной чумой почти за 30 лет. [37]
Пара погибла в мае 2019 года в Монголии во время охоты на сурков . [38] Еще два человека в провинции Внутренняя Монголия (Китай) лечились от этой болезни в ноябре 2019 года. [39]
В июле 2020 года в Баяннуре , Внутренняя Монголия Китая, был зарегистрирован случай заболевания бубонной чумой у человека. В ответ власти активировали общегородскую систему профилактики чумы на оставшуюся часть года. [40] Также в июле 2020 года в Монголии подросток умер от бубонной чумы после употребления зараженного мяса сурка. [41]
Yersinia pestis была обнаружена в археологических находках позднего бронзового века (~ 3800 лет назад ). [42] Бактерия идентифицируется по древней ДНК в зубах человека из Азии и Европы, датируемой 2800–5000 лет назад. [43] Некоторые авторы предполагают, что чума была ответственна за упадок неолита . [44]
Первая зарегистрированная эпидемия затронула Сасанидскую империю и ее главных соперников, Восточную Римскую империю (Византийскую империю) , и была названа Чумой Юстиниана (541–549 гг. Н.э.) в честь императора Юстиниана I , который был заражен, но выжил благодаря обширному лечению. [45] [46] Пандемия привела к гибели примерно от 25 миллионов (вспышка VI века) до 50 миллионов человек (два столетия повторения). [47] [48] Историк Прокопий написал во втором томе «Истории войн » о своем личном столкновении с чумой и о влиянии, которое она оказала на растущую империю.
Весной 542 года чума прибыла в Константинополь, проложив путь от портового города к портовому городу и распространившись по всему Средиземному морю , а затем мигрировав вглубь страны на восток, в Малую Азию, и на запад, в Грецию и Италию. Говорят, что чума Юстиниана завершилась в середине VIII века. [15] Поскольку инфекционное заболевание распространилось внутри страны в результате перемещения товаров благодаря усилиям Юстиниана по приобретению роскошных товаров того времени и экспорту припасов, его столица стала ведущим экспортером бубонной чумы. Прокопий в своей работе «Тайная история» заявил, что Юстиниан был демоном императора, который либо сам создал чуму, либо был наказан за свою греховность. [48]
Рост населения средневекового общества был остановлен, когда в позднем средневековье Европа пережила самую смертоносную вспышку болезни в истории. Они назвали это «Великим вымиранием» или «Великой чумой», позже — «Чёрной смертью». [19] Продолжавшаяся примерно 6 лет, с 1346 по 1352 год, Черная смерть унесла одну треть населения Европы. Уровень смертности достигает 70-80%. [19] Некоторые историки полагают, что общество впоследствии стало более жестоким, поскольку массовая смертность удешевила жизнь и, таким образом, увеличила войны, преступность, народные восстания, волны бичевания и преследования. [49] Черная смерть зародилась в Центральной Азии и распространилась из Италии, а затем и в другие европейские страны. Арабские историки Ибн Аль-Вардни и Альмакризи полагали, что Черная смерть возникла в Монголии. Китайские записи также показывают огромную вспышку заболевания в Монголии в начале 1330-х годов. [50]
В 2022 году исследователи представили доказательства того, что чума возникла недалеко от озера Иссык-Куль в Кыргызстане . [51] Монголы перерезали торговый путь (« Шёлковый путь ») между Китаем и Европой, что остановило распространение «Чёрной смерти» из восточной России в Западную Европу. Европейская эпидемия, возможно, началась с осады Каффы , нападения монголов на последнюю торговую станцию итальянских купцов в регионе, Каффу , в Крыму . [32]
В конце 1346 года среди осаждающих вспыхнула чума , которая проникла в город. В качестве нападения монгольские войска катапультировали зараженные чумой трупы в Каффу, что стало одним из первых известных случаев биологической войны . [52] Когда пришла весна, итальянские купцы бежали на своих кораблях, бессознательно неся с собой Черную смерть. Переносимая блохами крыс, чума сначала распространилась на людей вблизи Черного моря, а затем распространилась на остальную Европу в результате бегства людей из одного региона в другой. Крысы мигрировали вместе с людьми, путешествуя среди мешков с зерном, одежды, кораблей, повозок и шелухи зерна. [20] Продолжающиеся исследования показывают, что черные крысы , которые являются главными переносчиками заболевания, предпочитают зерно в качестве основного продукта питания. [15] В связи с этим крупные зерновые флоты, которые перевозили поставки продовольствия крупных городов из Африки и Александрии в густонаселенные районы, а затем разгружались вручную, сыграли роль в повышении эффективности передачи чумы. [15]
Чума в третий раз всплыла в середине 19 века; это также известно как «современная пандемия». Как и две предыдущие вспышки, эта также возникла в Восточной Азии , скорее всего, в Юньнани , провинции Китая, где имеется несколько природных очагов чумы . [53] Первые вспышки произошли во второй половине 18 века. [54] [55] Заболевание оставалось локализованным на юго-западе Китая в течение нескольких лет, прежде чем распространилось. В городе Кантон , начиная с января 1894 года, к июню болезнь унесла жизни 80 000 человек. Ежедневное водное сообщение с соседним городом Гонконг быстро распространило там чуму, убив более 2400 человек за два месяца во время гонконгской чумы 1894 года . [56]
Третья пандемия распространила болезнь на портовые города по всему миру во второй половине 19-го и начале 20-го века через морские пути. [57] Чума заразила людей в Чайнатауне в Сан-Франциско с 1900 по 1904 год, [58] и в близлежащих районах Окленда и Ист-Бэй снова с 1907 по 1909 год . [59] Во время предыдущей вспышки, в 1902 году, власти сделали Постоянным стал Закон об исключении китайцев , закон, первоначально подписанный президентом Честером А. Артуром в 1882 году. Предполагалось, что этот закон будет действовать в течение 10 лет, но был продлен в 1892 году Законом Гири , за которым последовало решение 1902 года. Последняя крупная вспышка в США произошла в Лос-Анджелесе в 1924 году [60] , хотя болезнь до сих пор присутствует у диких грызунов и может передаваться людям, которые вступают с ними в контакт. [35] По данным Всемирной организации здравоохранения , пандемия считалась активной до 1959 года, когда число жертв во всем мире снизилось до 200 в год. В 1994 году вспышка чумы в пяти индийских штатах вызвала около 700 случаев заражения (включая 52 случая смерти) и спровоцировала массовую миграцию индийцев внутри Индии, которые пытались избежать этой болезни. [ нужна цитата ]
Именно во время вспышки чумы в Гонконге в 1894 году Александр Йерсен выделил ответственную за это бактерию ( Yersinia pestis ) [61] через несколько дней после того, как ее выделил японский бактериолог Китасато Сибасабуро . [62] [63] Однако описание последнего было неточным, а также выражало сомнение в его связи с заболеванием, и поэтому бактерия сегодня названа только в честь Йерсена. [63] [64]
Масштабы смертности и социальных потрясений, связанных со вспышками чумы, сделали эту тему заметной во многих исторических и художественных источниках с тех пор, как болезнь была впервые обнаружена. Черная смерть, в частности, описана и упоминается во многих современных источниках , некоторые из которых, в том числе работы Чосера , Боккаччо и Петрарки , считаются частью западного канона . «Декамерон» Боккаччо примечателен тем, что в нем используется сюжетная история с участием людей, которые покинули Флоренцию и переехали на уединенную виллу, спасаясь от Черной смерти. Рассказы о жизни в годы чумы от первого лица, иногда сенсационные или вымышленные, также были популярны на протяжении веков и культур. Например, в дневнике Сэмюэля Пеписа есть несколько упоминаний о его личном опыте Великой чумы в Лондоне в 1665–1666 годах. [65]
В более поздних работах, таких как роман Альбера Камю « Чума» или фильм Ингмара Бергмана « Седьмая печать» , бубонная чума использовалась в таких условиях, как карантинные города в средневековье или в наше время, в качестве фона для изучения различных концепций. Общие темы включают распад общества, институтов и отдельных лиц во время чумы, культурную и психологическую экзистенциальную конфронтацию со смертностью, а также аллегорическое использование чумы для решения современных моральных или духовных вопросов. [ нужна цитата ]
Говорят, что некоторые из самых ранних случаев биологической войны были результатом чумы: были зафиксированы записи, в которых армии 14 века катапультировали трупы больных через стены городов и деревень, чтобы распространить чуму. Это сделал Джани-бек , когда он напал на город Каффу в 1343 году. [66]
Позже чума использовалась во время Второй китайско-японской войны в качестве бактериологического оружия Императорской японской армией . Это оружие было предоставлено отрядами Широ Исии и использовалось в экспериментах на людях , прежде чем использоваться в полевых условиях. Например, в 1940 году авиация Императорской армии Японии бомбардировала Нинбо блохами, переносчиками бубонной чумы. [67] Во время Хабаровского процесса по военным преступлениям обвиняемые, такие как генерал-майор Киёси Кавасима, показали, что в 1941 году 40 членов отряда 731 сбросили с воздуха зараженных чумой блох на Чандэ . Эти операции вызвали эпидемические вспышки чумы. [29]
Были проведены существенные исследования относительно происхождения чумы и того, как она распространилась по континенту. [15] Митохондриальная ДНК современных крыс в Западной Европе показала, что эти крысы произошли из двух разных регионов: одна из Африки, а другая неясна. [15] Исследования этой пандемии значительно расширились с развитием технологий. [15] В ходе археомолекулярного исследования исследователи обнаружили ДНК чумной бациллы в зубах тех, кто заболел чумой. [15] Анализ зубов умерших позволяет исследователям лучше понять как демографические, так и погребальные закономерности заболевания. Например, в 2013 году в Англии археологи раскопали курган и обнаружили 17 тел, в основном детей, умерших от бубонной чумы. Они проанализировали эти останки захоронений с помощью радиоуглеродного датирования , чтобы определить, что они датируются 1530-ми годами, а анализ керна зубов выявил присутствие Yersinia pestis. [68]
Другие свидетельства существования крыс, которые в настоящее время все еще исследуются, включают следы погрызов на костях, пометы хищников и останки крыс, которые сохранились на месте . [15] Это исследование позволяет людям отслеживать ранние останки крыс, отслеживать пройденный путь и, в свою очередь, связывать воздействие бубонной чумы с конкретными породами крыс. [15] Места захоронения, известные как чумные ямы, дают археологам возможность изучить останки людей, умерших от чумы. [69]
Другое исследование показывает, что все эти отдельные пандемии были взаимосвязаны. [16] Текущая компьютерная модель показывает, что болезнь не исчезла между этими пандемиями. [16] Он скорее скрывался в популяции крыс в течение многих лет, не вызывая человеческих эпидемий. [16]
Группа медицинских генетиков сообщила в воскресенье, что огромные волны чумы, дважды опустошившие Европу и изменившие ход истории, возникли в Китае, как и третья вспышка чумы, которая поразила менее разрушительно в 19 веке.