stringtranslate.com

Боль в груди

Боль в груди — это боль или дискомфорт в грудной клетке , обычно в передней части грудной клетки. [1] Его можно охарактеризовать как острый, тупой, давящий, тяжёлый или сжимающий. [3] Сопутствующие симптомы могут включать боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти, а также тошноту , потливость или одышку . [1] [3] Ее можно разделить на боль, связанную с сердцем и не связанную с ним. [1] [2] Боль из-за недостаточного притока крови к сердцу также называется стенокардией . [5] У людей с диабетом или у пожилых людей симптомы могут быть менее четкими. [3]

Серьезные и относительно частые причины включают острый коронарный синдром , такой как сердечный приступ (31%), тромбоэмболия легочной артерии (2%), пневмоторакс , перикардит (4%), расслоение аорты (1%) и разрыв пищевода . [3] Другие распространенные причины включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (30%), мышечные или скелетные боли (28%), пневмонию (2%), опоясывающий лишай (0,5%), плеврит , травматические и тревожные расстройства . [3] [6] Причину боли в груди определяют на основе истории болезни человека, физического осмотра и других медицинских тестов. [3] Однако около 3% сердечных приступов изначально пропускаются. [1]

Лечение боли в груди зависит от основной причины. [1] Первоначальное лечение часто включает препараты аспирин и нитроглицерин . [1] [4] Ответ на лечение обычно не указывает на то, связана ли боль с сердцем. [1] Если причина неясна, человека могут направить на дальнейшее обследование. [3]

Боль в груди составляет около 5% случаев обращения в отделение неотложной помощи . [3] В США около 8 миллионов человек в год обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди. [1] Из них около 60% госпитализируются либо в больницу, либо в обсервационное отделение. [1] Стоимость визитов неотложной помощи при болях в груди в США составляет более 8 миллиардов долларов США в год. [6] Боль в груди составляет около 0,5% обращений детей в отделения неотложной помощи. [7]

Признаки и симптомы

Боль в груди может проявляться по-разному в зависимости от основного диагноза. Боль в груди также может варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста, пола, веса и других различий. [1] Боль в груди может проявляться как колющее, жгучее, ноющее, острое или давящее ощущение в груди. [8] [1] Боль в груди может также иррадиировать или перемещаться в некоторые другие области тела. Это может быть шея, левая или правая рука, шейный отдел позвоночника , спина и верхняя часть живота . [9] Другие симптомы, связанные с болью в груди, могут включать тошноту , рвоту , головокружение , одышку , беспокойство и потливость . [8] [1] Тип, тяжесть, продолжительность и сопутствующие симптомы боли в груди могут помочь в постановке диагноза и дальнейшем лечении.

Дифференциальная диагностика

Причины боли в груди варьируются от несерьезных до серьезных и опасных для жизни. [10]

У взрослых наиболее частыми причинами боли в груди являются: желудочно-кишечная (42%), ишемическая болезнь сердца (31%), скелетно-мышечная (28%), перикардит (4%) и легочная эмболия (2%). [11] Другие менее распространенные причины включают: пневмонию, рак легких и аневризму аорты. [11] Психогенные причины боли в груди могут включать приступы паники ; однако это диагноз исключения. [12]

У детей наиболее распространенными причинами боли в груди являются скелетно-мышечные (76–89%), астма, вызванная физической нагрузкой (4–12%), желудочно-кишечные заболевания (8%) и психогенные причины (4%). [13] Боль в груди у детей также может иметь врожденные причины.

Сердечно-сосудистая система

Закупорка коронарных артерий может привести к сердечному приступу

Дыхательная система

Желудочно-кишечный

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является частой причиной болей в груди у взрослых.

Грудная клетка

Психологический

Другие

Диагностический подход

Сбор анамнеза

Знание факторов риска человека может быть чрезвычайно полезным для установления или исключения серьезных причин боли в груди. Например, сердечный приступ и расслоение грудной аорты очень редко встречаются у здоровых людей в возрасте до 30 лет, но значительно чаще встречаются у лиц со значительными факторами риска, такими как пожилой возраст, курение, гипертония , диабет , ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе. , положительный семейный анамнез (преждевременный атеросклероз , нарушения холестерина , инфаркт в раннем возрасте) и другие факторы риска. Боль в груди, иррадиирующая в одно или оба плеча или руки, боль в груди, возникающая при физической активности, боль в груди, связанная с тошнотой или рвотой, боль в груди, сопровождающаяся потоотделением или потоотделением, или боль в груди, описываемая как «давление», имеют более высокую вероятность возникновения связаны с острым коронарным синдромом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, но даже без этих симптомов боль в груди может быть признаком острого коронарного синдрома . [17] Другие данные из анамнеза могут помочь снизить подозрение на инфаркт миокарда. К ним относятся боли в груди, описываемые как «острые» или «колющие», боли в груди, носящие позиционный или плевритный характер, и боли в груди, которые можно воспроизвести при пальпации. [18] [19] Однако могут возникать как атипичные, так и типичные симптомы острого коронарного синдрома, и, как правило, анамнеза не может быть достаточно, чтобы исключить диагноз острого коронарного синдрома. [19] В некоторых случаях боль в груди может даже не быть симптомом острого сердечного приступа. По оценкам, 33% людей с инфарктом миокарда в Соединенных Штатах не страдают от болей в груди и имеют значительно более высокую смертность в результате позднего лечения. [20]

Физический осмотр

Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование необходимы для отделения опасных причин заболевания от тривиальных, а лечение боли в груди может осуществляться в специализированных отделениях (так называемых отделениях медицинской экспертизы ), чтобы сконцентрировать исследования. Иногда невидимые медицинские признаки указывают на конкретную причину, например, симптом Левина при ишемии сердца . [21] Однако в случае острого коронарного синдрома наиболее сильно связанными результатами физикального обследования являются третий тон сердца , потливость и гипотония . [22] Однако эти признаки ограничены в своей прогностической и диагностической ценности. [8] Другие данные медицинского осмотра, указывающие на боль в груди, могут включать гипертонию , тахикардию , брадикардию и новые шумы в сердце . [8] Боль в груди, воспроизводимая во время физикального осмотра при контакте с грудной стенкой, более характерна для некардиальной боли в груди, но все же не может полностью исключить острый коронарный синдром. [23] По этой причине, как правило, для установления диагноза требуются дополнительные исследования.

В отделении неотложной помощи типичный подход к боли в груди включает исключение наиболее опасных причин: сердечного приступа , тромбоэмболии легочной артерии , расслоения грудной аорты , разрыва пищевода , напряженного пневмоторакса и тампонады сердца . Устранив или подтвердив наиболее серьезные причины, можно поставить диагноз происхождения боли. Зачастую конкретная причина не может быть найдена, и тогда предоставляется подтверждение. [10]

Оценка риска

Оценка Глобального регистра острых коронарных событий и тромбоз при инфаркте миокарда, выполняемые при поступлении, могут помочь разделить людей на группы низкого, среднего и высокого риска острого коронарного синдрома. [1] Однако эти оценки не дают рекомендаций по ведению пациентов со стратификацией риска.

Оценка HEART разделяет людей на группы низкого и высокого риска и рекомендует либо выписать, либо госпитализировать на основе оценки. [1]

Суммарный балл:

При подозрении на острый коронарный синдром («сердечный приступ») многих людей госпитализируют на короткое время для наблюдения, последовательной ЭКГ и измерения уровня сердечных ферментов в крови с течением времени. В некоторых случаях причину могут определить дополнительные тесты в ходе последующего наблюдения.

Медицинские анализы

На основании вышеизложенного может быть назначен ряд анализов: [26]

Управление

Лечение боли в груди зависит от основной причины боли и этапа лечения.

Догоспитальная помощь

Боль в груди – распространенный симптом, с которым сталкиваются службы скорой медицинской помощи . Аспирин увеличивает выживаемость у людей с острым коронарным синдромом, и диспетчерам скорой помощи разумно рекомендовать его людям, у которых в последнее время не было серьезных кровотечений. [28] Дополнительный кислород использовался в прошлом для большинства людей с болью в груди, но в этом нет необходимости, если сатурация кислорода не составляет менее 94% или нет признаков респираторного дистресс-синдрома . [29] [28] Энтонокс часто используется персоналом скорой помощи на догоспитальном этапе. [30] Однако доказательств его эффективности мало. [28] [31]

Больничный уход

Больничное лечение боли в груди начинается с первоначального обследования жизненно важных функций человека , состояния дыхательных путей и дыхания , а также уровня сознания . [1] [8] Это также может включать в себя прикрепление отведений ЭКГ , кардиомониторов , внутривенных катетеров и других медицинских устройств в зависимости от первоначальной оценки. [8] После оценки анамнеза человека, факторов риска, физического осмотра, лабораторных исследований и визуализации лечение начинается в зависимости от предполагаемого диагноза. [8] В зависимости от диагноза человека могут поместить в отделение интенсивной терапии , госпитализировать или лечить амбулаторно . [8] Людям с подозрением на боль в груди или острый коронарный синдром , или с другими неотложными диагнозами, такими как пневмоторакс , тромбоэмболия легочной артерии или расслоение аорты , чаще всего рекомендуется госпитализация для дальнейшего лечения. [8]

Амбулаторное лечение

Людям с несердечной болью в груди может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия в амбулаторных условиях. Кокрейновский обзор 2015 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия может снизить частоту эпизодов боли в груди в первые три месяца после лечения. [32] Для людей с болью в груди из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективным методом лечения. [33] Однако было показано, что лечение ингибиторами протонной помпы не лучше, чем плацебо, у людей с несердечными болями в груди, не вызванными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. [33] При скелетно-мышечных причинах болей в груди в качестве лечения часто используются мануальная терапия или хиропрактика , иглоукалывание или рекомендации по увеличению физических упражнений. [33] Исследования показали противоречивые результаты по эффективности этих методов лечения. [33] Было показано, что комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и мануальная терапия с домашними упражнениями наиболее эффективна при лечении скелетно-мышечных болей в груди. [9]

Эпидемиология

Боль в груди является распространенной проблемой . В целом боль в груди является причиной примерно 6% всех посещений отделений неотложной помощи в США и является наиболее распространенной причиной госпитализации. [19] Боль в груди также очень распространена в клиниках первичной медико-санитарной помощи и составляет 1–3% всех посещений. [34] Частота посещений отделений неотложной помощи в США по поводу болей в груди снизилась на 10% с 1999 по 2008 год. [35] но последующее увеличение на 13% наблюдалось с 2006 по 2011 год. [36] Менее 20% всех случаев Обнаружено, что допущений боли в груди связаны с ишемической болезнью сердца. [37] Частота возникновения боли в груди как симптома острого коронарного синдрома варьируется среди групп населения в зависимости от возраста, пола и предшествующих заболеваний . [20] В целом, женщины чаще, чем мужчины, страдают от боли в груди (49% против 38%) в случаях инфаркта миокарда. [20]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrst Тинтиналли Дж. Э., Стапчински Дж. С., Ма О. Дж., Йили Д. М., Меклер Г. Д., Клайн Д. (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие (Восьмое изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. стр. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3. ОКЛК  915775025.
  2. ^ аб Шей Р., Вильярреал А., Фасс Р. (апрель 2007 г.). «Несердечная боль в груди: современное лечение». Гастроэнтерология и гепатология . 3 (4): 255–62. ПМК 3099272 . ПМИД  21960837. 
  3. ^ abcdefghijklm Джонсон, Кен (13 марта 2019 г.). "Боль в груди". СтатПерлс . ПМИД  29262011 . Проверено 22 июня 2019 г.
  4. ^ Аб Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицинской помощи: Основы клинической помощи (консультация эксперта — онлайн и в печати). Elsevier Науки о здоровье. п. 449. ИСБН 9781455733941.
  5. ^ Альперт, Джозеф С. (2005). Кардиология для врача первичной медико-санитарной помощи. Springer Science & Business Media. п. 47. ИСБН 9781573402125.
  6. ^ ab Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (ноябрь 2013 г.). «Диагностические показатели несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ». БМК Медицина . 11 : 239. дои : 10.1186/1741-7015-11-239 . ПМК 4226211 . ПМИД  24207111. 
  7. ^ Талл-Фридман Дж. (март 2010 г.). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 327–47. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.004. ПМИД  20380959.
  8. ^ abcdefghijk Маркс Дж.А., Хокбергер Р.С., Уоллс Р.М., Бирос М.Х., Данцл Д.Ф., Гауш-Хилл М., Ягода А., Линг Л., Ньютон Э., Цинк Б.Дж., Розен П. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN 978-1-4557-0605-1. ОСЛК  853286850.
  9. ^ аб Айлоо А, Квенгрос Т, Марелла С (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение скелетно-мышечных болей в груди». Первая помощь . 40 (4): 863–87, viii. дои : 10.1016/j.pop.2013.08.007. ПМИД  24209723.
  10. ^ аб Ву К.М., Шнайдер Дж.И. (ноябрь 2009 г.). «Жалобы начальника группы высокого риска I: боль в груди - большая тройка». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 27 (4): 685–712, х. дои : 10.1016/j.emc.2009.07.007. ПМИД  19932401.
  11. ^ abcdefghijk Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (март 2010 г.). «Отделение неотложной помощи и кабинетная оценка пациентов с болью в груди». Труды клиники Мэйо . 85 (3): 284–99. дои : 10.4065/mcp.2009.0560. ПМЦ 2843115 . ПМИД  20194155. 
  12. ^ abc Катерндал Д.А. (2008). «Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы». Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 10 (5): 376–83. doi : 10.4088/PCC.v10n0505. ПМК 2629063 . ПМИД  19158976. 
  13. ^ Барен Дж.М., Ротрок С.Г., Бреннан Дж.А., Браун Л. (2008). Детская неотложная медицина. Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. п. 481. ИСБН 978-1-4160-0087-7.
  14. ^ Мусса Ф.Ф., Хортон Дж.Д., Моридзаде Р., Николсон Дж., Тримарчи С., Игл К.А. (август 2016 г.). «Острое расслоение аорты и интрамуральная гематома: систематический обзор». ДЖАМА . 316 (7): 754–63. дои : 10.1001/jama.2016.10026. hdl : 2434/450334 . ПМИД  27533160.
  15. ^ "NIH: Краткое описание расстройства пищевода отбойного молотка" . Информационный центр Национального института здравоохранения, генетических и редких заболеваний США (GARD) . Проверено 29 октября 2020 г.
  16. ^ «Клиника Мэйо: симптомы и причины боли в груди» . Клиника Мэйо в США: боль в груди, симптомы и причины . Проверено 29 октября 2020 г.
  17. ↑ Swap CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005 г.). «Значение и ограничения истории болей в груди при обследовании пациентов с подозрением на острый коронарный синдром». ДЖАМА . 294 (20): 2623–9. дои : 10.1001/jama.294.20.2623 . ПМИД  16304077.
  18. ^ Панджу А.А., Хеммельгарн Б.Р., Гаятт Г.Х., Симел Д.Л. (октябрь 1998 г.). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у данного больного инфаркт миокарда?». ДЖАМА . 280 (14): 1256–63. дои : 10.1001/jama.280.14.1256. ПМИД  9786377.
  19. ^ abc Dezman ZD, Mattu A, Body R (июнь 2017 г.). «Полезность сбора анамнеза и физикального обследования в выявлении острых коронарных синдромов у пациентов отделения неотложной помощи». Западный журнал неотложной медицины . 18 (4): 752–760. doi : 10.5811/westjem.2017.3.32666. ПМК 5468083 . ПМИД  28611898. 
  20. ^ abc Canto JG, Шлипак М.Г., Роджерс В.Дж., Мальмгрен Дж.А., Фредерик П.Д., Ламбрю CT, Орнато Дж.П., Бэррон Х.В., Кифе CI (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди». ДЖАМА . 283 (24): 3223–9. дои : 10.1001/jama.283.24.3223 . ПМИД  10866870.
  21. ^ Эдмондстон WM (23 декабря 1995 г.). «Сердечная боль в груди: помогает ли язык тела в диагностике?». БМЖ . 311 (7021): 1660–1. дои : 10.1136/bmj.311.7021.1660. ПМК 2539106 . ПМИД  8541748. 
  22. ^ Чун А.А., МакГи С.Р. (сентябрь 2004 г.). «Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор». Американский медицинский журнал . 117 (5): 334–43. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.03.021. ПМИД  15336583.
  23. ^ Перейра VC, Cunha Mde L (ноябрь 2013 г.). «Коагулазонегативные штаммы стафилококков, устойчивые к оксациллину, выделенные из культур крови новорожденных». Мемориалы Института Освальдо Круса . 108 (7): 939–42. дои : 10.1590/0074-0276130644. ПМК 3970650 . ПМИД  24141968. 
  24. ^ Бэкус Б.Е., Сикс А.Дж., Келдер Дж.К., Босхарт М.А., Маст Э.Г., Мостерд А. и др. (Октябрь 2013). «Проспективная проверка оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Международный журнал кардиологии . 168 (3): 2153–8. дои : 10.1016/j.ijcard.2013.01.255 . ПМИД  23465250.
  25. ^ Шесть AJ, Бэкус Б.Е., Келдер Дж.К. (июнь 2008 г.). «Боль в груди в отделении неотложной помощи: значение оценки HEART». Нидерландский журнал сердца . 16 (6): 191–6. дои : 10.1007/BF03086144. ПМЦ 2442661 . ПМИД  18665203. 
  26. ^ Хесс Э.П., Перри Дж.Дж., Ладусер П., Уэллс Г.А., Стилл И.Г. (март 2010 г.). «Вывод правил клинического принятия решения для рентгенографии грудной клетки у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди и возможным острым коронарным синдромом». ЧЕМ . 12 (2): 128–34. дои : 10.1017/S148180350001215X . ПМИД  20219160.
  27. ^ аб Шига Т., Вадзима З., Апфель CC, Иноуэ Т., Охе Ю (июль 2006 г.). «Диагностическая точность чреспищеводной эхокардиографии, спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при подозрении на расслоение грудной аорты: систематический обзор и метаанализ». Архив внутренней медицины . 166 (13): 1350–6. дои : 10.1001/archinte.166.13.1350 . ПМИД  16831999.
  28. ^ abc О'Коннор Р.Э., Брэди В., Брукс СК, Диркс Д., Иган Дж., Гаеммагами С., Менон В., О'Нил Б.Дж., Трэверс А.Х., Яннопулос Д. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж . 122 (18 Приложение 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . ПМИД  20956226.
  29. ^ «Основные положения рекомендаций AHA 2010 г. по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» (PDF) . Американская Ассоциация Сердца . Архивировано из оригинала (PDF) 6 января 2017 г. Проверено 9 ноября 2010 г.
  30. ^ Замок N (февраль 2003 г.). «Эффективное купирование острого коронарного синдрома». Медсестра скорой помощи . 10 (9): 15–9. doi : 10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. ПМИД  12655961.
  31. ^ «Энтонокс для лечения недиагностированной боли в груди: клиническая эффективность и рекомендации» (PDF) . Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2011 года . Проверено 12 июля 2011 г.
  32. ^ Кисели С.Р., Кэмпбелл Л.А., Йелланд М.Дж., Пайдар А. (июнь 2015 г.). «Психологические вмешательства для симптоматического лечения неспецифической боли в груди у пациентов с нормальной коронарной анатомией» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD004101. дои : 10.1002/14651858.cd004101.pub5. ПМК 6599861 . ПМИД  26123045. 
  33. ^ abcd Бургсталлер Дж. М., Дженни Б. Ф., Стойрер Дж., Хелд Ю, Вертли М. М. (11 августа 2014 г.). «Эффективность лечения несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ». ПЛОС ОДИН . 9 (8): е104722. Бибкод : 2014PLoSO...9j4722B. дои : 10.1371/journal.pone.0104722 . ПМЦ 4128723 . ПМИД  25111147. 
  34. ^ Стоккендал MJ, Кристенсен HW (март 2010 г.). «Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–73. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.007. ПМИД  20380955.
  35. ^ «Продукты - Краткие данные - Номер 43 - сентябрь 2010 г.» . www.cdc.gov . Проверено 19 января 2018 г.
  36. ^ Скинер Х.Г., Бланшар Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистическая справка HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
  37. ^ Эслик Г.Д., Коулшед Д.С., Тэлли, штат Нью-Джерси (июль 2002 г.). «Обзорная статья: бремя некардиальной боли в груди». Алиментарная фармакология и терапия . 16 (7): 1217–23. дои : 10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x . PMID  12144570. S2CID  72035162.

Внешние ссылки

В Wikibook Internal Medicine есть страница на тему: Дискомфорт в груди.