Эпидемический сыпной тиф , также известный как сыпной тиф , является формой сыпного тифа, названной так потому, что болезнь часто вызывает эпидемии после войн и стихийных бедствий, когда нарушается гражданская жизнь. [4] [5] Эпидемический сыпной тиф распространяется среди людей через контакт с инфицированными платяными вшами , в отличие от эндемического сыпного тифа , который обычно передается блохами . [4] [5]
Хотя тиф был причиной миллионов смертей на протяжении всей истории, он по-прежнему считается редким заболеванием, которое встречается в основном среди населения, страдающего от негигиеничной крайней скученности. [6] Тиф наиболее редко встречается в промышленно развитых странах. Он встречается в основном в более холодных горных районах Центральной и Восточной Африки, а также Центральной и Южной Америки. [7] Возбудителем является Rickettsia prowazekii , передаваемый человеческой платяной вшью ( Pediculus humanus corporis ). [8] [9] Нелеченые случаи тифа имеют уровень смертности приблизительно 40%. [7]
Эпидемический сыпной тиф не следует путать с мышиным сыпным тифом , который более эндемичен для Соединенных Штатов, особенно Южной Калифорнии и Техаса. Эта форма сыпного тифа имеет схожие симптомы, но вызывается Rickettsia typhi , менее смертоносна и имеет другие векторы передачи. [10]
Симптомы этого заболевания обычно начинаются в течение 2 недель после контакта с возбудителем. Признаки/симптомы могут включать: [6]
Через 5–6 дней появляется пятнистая кожная сыпь: сначала на верхней части туловища, а затем распространяется на все тело (однако редко на лицо, ладони или подошвы ног) [6] .
Болезнь Брилла-Цинссера , впервые описанная Натаном Бриллом в 1913 году в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке , является легкой формой эпидемического сыпного тифа, который рецидивирует у кого-то после длительного периода латентности (аналогично связи между ветряной оспой и опоясывающим лишаем ). Этот рецидив часто возникает во времена относительной иммуносупрессии , что часто происходит в контексте человека, страдающего от недоедания или других заболеваний. В сочетании с плохой санитарией и гигиеной во времена социального хаоса и потрясений, которые способствуют большей плотности вшей , эта реактивация является причиной того, что сыпной тиф вызывает эпидемии в таких условиях. [ необходима цитата ]
Осложнения следующие [ необходима ссылка ]
Питание на человеке, который является носителем бактерии, заражает вошь . R. prowazekii растет в кишечнике вши и выделяется с ее фекалиями . Вошь передает болезнь, кусая неинфицированного человека, который расчесывает укус вши (который чешется) и втирает фекалии в рану. [11] Инкубационный период составляет одну-две недели. R. prowazekii может оставаться жизнеспособным и вирулентным в высушенных фекалиях вши в течение многих дней. Сыпной тиф в конечном итоге убьет вошь, хотя болезнь будет оставаться жизнеспособной в течение многих недель в мертвой вши. [11]
Эпидемический сыпной тиф исторически возникал во время войн и лишений. Например, сыпной тиф убил миллионы заключенных в немецких нацистских концентрационных лагерях во время Второй мировой войны . Негигиеничные условия в таких лагерях, как Освенцим , Терезиенштадт и Берген-Бельзен, способствовали распространению таких болезней, как сыпной тиф. Ситуации в двадцать первом веке с потенциалом эпидемии сыпного тифа включают лагеря беженцев во время крупного голода или стихийного бедствия. В периоды между вспышками, когда передача от человека к человеку происходит реже, летяга служит зоонозным резервуаром для бактерии Rickettsia prowazekii .
В 1916 году Энрике да Роча Лима доказал, что бактерия Rickettsia prowazekii является возбудителем сыпного тифа; он назвал ее в честь HT Ricketts и Stanislaus von Prowazek , двух зоологов, которые умерли от сыпного тифа во время исследования эпидемий. Как только эти важные факты были признаны, Рудольф Вайгль в 1930 году смог разработать практичный и эффективный метод производства вакцины. [12] Он измельчал внутренности инфицированных вшей, которые пили кровь. Однако это было очень опасно производить, и существовала высокая вероятность заражения тех, кто работал над этим.
Более безопасный и готовый к массовому производству метод с использованием яичных желтков был разработан Геральдом Р. Коксом в 1938 году. [13] Эта вакцина была широко доступна и широко применялась к 1943 году.
Положительный результат ИФА, ИФА или ПЦР через 10 дней. [ необходима ссылка ]
Инфекция лечится антибиотиками . Для стабилизации состояния пациента могут потребоваться внутривенные жидкости и кислород . Существует значительное различие между показателями смертности без лечения и смертности с лечением: 10–60% без лечения против почти 0% при лечении антибиотиками в течение 8 дней после первичного инфицирования. Обычно используются тетрациклин , хлорамфеникол и доксициклин [14] .
Некоторые из самых простых методов профилактики и лечения направлены на предотвращение заражения платяными вшами. Полная смена одежды, стирка зараженной одежды в горячей воде, а в некоторых случаях также обработка недавно использованных простыней — все это помогает предотвратить тиф, удаляя потенциально инфицированных вшей. Одежда, оставленная неношеной и нестиранной в течение 7 дней, также приводит к гибели как вшей, так и их яиц, поскольку у них нет доступа к человеку-хозяину. [15] Другая форма профилактики вшей заключается в том, чтобы посыпать зараженную одежду порошком, состоящим из 10% ДДТ , 1% малатиона или 1% перметрина , которые убивают вшей и их яйца. [14]
Другие профилактические меры для людей — избегать негигиеничных, чрезвычайно переполненных мест, где возбудители могут переходить от человека к человеку. Кроме того, их предупреждают держаться на расстоянии от крупных грызунов, которые переносят вшей, таких как крысы, белки или опоссумы. [14]
Во второй год Пелопоннесской войны (430 г. до н. э.) в городе-государстве Афины в Древней Греции случилась эпидемия, известная как Афинская чума , в результате которой, среди прочих, погибли Перикл и его два старших сына. Чума возвращалась еще дважды, в 429 г. до н. э. и зимой 427/6 г. до н. э. Эпидемический тиф предлагается в качестве сильного кандидата на причину этой вспышки болезни, что подтверждается как медицинскими, так и научными мнениями. [16] [17]
Первое описание тифа, вероятно, было дано в 1083 году в аббатстве Ла Кава близ Салерно , Италия . [18] [19] В 1546 году флорентийский врач Джироламо Фракасторо описал тиф в своем знаменитом трактате о вирусах и заразе « De Contagione et Contagiosis Morbis» . [20]
Тиф был занесен в континентальную Европу солдатами, которые сражались на Кипре . Первое достоверное описание болезни появляется во время осады эмирата Гранады католическими монархами в 1489 году во время Гранадской войны . Эти отчеты включают описания лихорадки и красных пятен на руках, спине и груди, прогрессирующих до делирия, гангренозных язв и смрада гниющей плоти. Во время осады католики потеряли 3000 человек в результате действий противника, но еще 17 000 умерли от тифа. [ необходима цитата ]
Тиф также был распространен в тюрьмах (и в условиях переполненности, где вши легко распространялись), где он был известен как тюремная лихорадка или лихорадка тюрьмы . [21] Тюремная лихорадка часто возникает, когда заключенные часто ютятся вместе в темных, грязных комнатах. Тюремное заключение до следующего срока суда часто было равносильно смертному приговору. Тиф был настолько заразным, что заключенные, представшие перед судом, иногда заражали сам суд. После Черного суда в Оксфорде 1577 года более 510 человек умерли от эпидемического тифа, включая спикера Роберта Белла , лорда-главного барона казначейства . [22] Последовавшая за этим вспышка, между 1577 и 1579 годами, убила около 10% населения Англии . [ необходима ссылка ]
Во время Великого поста, состоявшегося в Тонтоне (1730 г.), тиф стал причиной смерти лорда-главного барона казначейства, верховного шерифа Сомерсета , сержанта и сотен других лиц. В то время, когда было совершено 241 тяжкое преступление, от «тюремной лихорадки» умерло больше заключенных, чем было казнено всеми государственными палачами в королевстве. В 1759 г. английские власти подсчитали, что каждый год от тюремной лихорадки умирала четверть заключенных. [23] В Лондоне тиф часто вспыхивал среди плохо содержащихся заключенных тюрьмы Ньюгейт и распространялся на общее население города. [ необходима цитата ]
Эпидемии случались на Британских островах и по всей Европе, например, во время Английской гражданской войны , Тридцатилетней войны и Наполеоновских войн . Многие историки считают, что настоящей причиной, по которой он остановил свою военную кампанию в России, была вспышка тифа среди войск Наполеона, а не голод или холод. [24] Крупная эпидемия произошла в Ирландии между 1816 и 1819 годами, а затем снова в конце 1830-х годов. Еще одна крупная эпидемия тифа произошла во время Великого ирландского голода между 1846 и 1849 годами. Ирландский тиф распространился на Англию, где его иногда называли «ирландской лихорадкой» и он был известен своей вирулентностью. Он убивал людей всех социальных классов, поскольку вши были эндемичными и неизбежными, но он особенно сильно поражал низшие или «немытые» социальные слои. Он был занесен в Северную Америку многочисленными ирландскими беженцами, спасавшимися от голода. В Канаде североамериканская эпидемия тифа 1847 года унесла жизни более 20 000 человек, в основном ирландских иммигрантов, содержавшихся в изоляторах и других формах карантина, которые заразились этой болезнью на борту кораблей-гробов . [25] Около 900 000 смертей были приписаны сыпному тифу во время Крымской войны в 1853–1856 годах, [24] и 270 000 — эпидемии тифа в Финляндии 1866 года . [26]
В Соединенных Штатах эпидемия тифа поразила Филадельфию в 1837 году. Сын Франклина Пирса умер в 1843 году от эпидемии тифа в Конкорде, штат Нью-Гемпшир . Несколько эпидемий произошли в Балтиморе , Мемфисе и Вашингтоне, округ Колумбия, между 1865 и 1873 годами. Тиф также был значительным убийцей во время Гражданской войны в США , хотя брюшной тиф был более распространенной причиной «лагерной лихорадки» Гражданской войны в США. Брюшной тиф — это совершенно другое заболевание, нежели сыпной тиф. Обычно больше мужчин умирало с обеих сторон от болезни, чем от ран. [ необходима цитата ]
Рудольф Карл Вирхов , врач, антрополог и историк, пытался контролировать вспышку тифа в Верхней Силезии и написал об этом 190-страничный отчет. Он пришел к выводу, что решение вспышки заключается не в индивидуальном лечении или внесении небольших изменений в жилье, питание или одежду, а в широкомасштабных структурных изменениях, направленных на прямое решение проблемы бедности. Опыт Вирхова в Верхней Силезии привел его к выводу, что «Медицина — это социальная наука». Его отчет привел к изменениям в немецкой политике общественного здравоохранения. [ необходима цитата ]
Сыпной тиф был эндемичным заболеванием в Польше и нескольких соседних странах до Первой мировой войны (1914–1918). [27] [28] Во время и вскоре после войны эпидемия тифа унесла жизни до трех миллионов человек в России , а также несколько миллионов граждан умерли в Польше и Румынии . [29] [30] С 1914 года многие солдаты, заключенные и даже врачи были инфицированы, и по меньшей мере 150 000 человек умерли от тифа в Сербии , 50 000 из которых были заключенными. [31] [32] [33] Для войск на Западном фронте были созданы дезинсекционные станции , но болезнь опустошила армии Восточного фронта . Смертность, как правило, составляла от 10 до 40 процентов инфицированных, и болезнь была основной причиной смерти для тех, кто ухаживал за больными. Во время Первой мировой войны и Гражданской войны в России между Белыми и Красными эпидемия тифа унесла жизни 2–3 миллионов человек из 20–30 миллионов случаев заболевания в России в период с 1918 по 1922 год. [29]
Тиф унес сотни тысяч жизней во время Второй мировой войны . [34] Он поразил немецкую армию во время операции «Барбаросса» , вторжения в Россию, в 1941 году. [13] В 1942 и 1943 годах тиф особенно сильно поразил французскую Северную Африку , Египет и Иран . [11] Эпидемии тифа убивали заключенных в нацистских концентрационных лагерях и лагерях смерти, таких как Освенцим , Дахау , Терезиенштадт и Берген-Бельзен . [13] Кадры, снятые в концентрационном лагере Берген-Бельзен, показывают массовые захоронения жертв тифа. [13] Анна Франк в возрасте 15 лет и ее сестра Марго умерли от тифа в лагерях. Еще более масштабные эпидемии в послевоенном хаосе Европы были предотвращены только благодаря широкому использованию недавно открытого ДДТ для уничтожения вшей у миллионов беженцев и перемещенных лиц . [ необходима ссылка ]
После разработки вакцины во время Второй мировой войны Западная Европа и Северная Америка смогли предотвратить эпидемии. Они обычно происходили в Восточной Европе , на Ближнем Востоке и в некоторых частях Африки, особенно в Эфиопии . Пятое подразделение военно-морских медицинских исследований работало там с правительством над исследованиями, чтобы попытаться искоренить болезнь. [ необходима цитата ]
В одной из своих первых крупных вспышек после Второй мировой войны эпидемия сыпного тифа вновь возникла в 1995 году в тюрьме в Н'Гози , Бурунди . Эта вспышка последовала за началом гражданской войны в Бурунди в 1993 году, которая привела к перемещению 760 000 человек. Лагеря беженцев были переполнены и находились в антисанитарных условиях, а также часто находились далеко от городов и медицинских служб. [35]
Исследование 2005 года выявило серопревалентность антител R. prowazekii среди бездомных в двух приютах в Марселе, Франция . Исследование отметило «признаки эпидемического сыпного тифа и возвратного тифа». [36]
Основные разработки вакцин против тифа начались во время Первой мировой войны , поскольку тиф вызывал высокую смертность и угрожал здоровью и готовности солдат на поле боя. [37] Вакцины против тифа, как и другие вакцины того времени, классифицировались как живые или убитые вакцины. [37] Живые вакцины обычно представляли собой инъекцию живого агента, а убитые вакцины — это живые культуры агента, которые химически инактивируются перед использованием. [37]
Попытки создать живую вакцину против классического сыпного тифа, переносимого вшами , предпринимались французскими исследователями, но они оказались безуспешными. [37] Исследователи обратились к мышиному тифу , чтобы разработать живую вакцину. [37] В то время мышиная вакцина рассматривалась как менее серьезная альтернатива классическому сыпному тифу. Четыре версии живой вакцины, выращенной из мышиного тифа, были испытаны в больших масштабах в 1934 году. [37]
В то время как французы добивались успехов с живыми вакцинами, другие европейские страны работали над разработкой убитых вакцин. [37] Во время Второй мировой войны существовало три вида потенциально полезных убитых вакцин. [37] Все три убитые вакцины основывались на культивировании Rickettsia prowazekii , организма, ответственного за тиф. [37] Первая попытка создания убитой вакцины была разработана Германией с использованием Rickettsia prowazekii , обнаруженного в фекалиях вшей. [37] Вакцина была широко испытана в Польше между двумя мировыми войнами и использовалась немцами для своих войск во время их нападений на Советский Союз . [37]
Второй метод выращивания Rickettsia prowazekii был открыт с использованием желточного мешка куриных эмбрионов . Немцы несколько раз пытались использовать этот метод выращивания Rickettsia prowazekii, но ни одно из этих усилий не было продвинуто достаточно далеко. [37]
Последняя технология была расширенной разработкой ранее известного метода выращивания мышиного тифа на грызунах. [37] Было обнаружено, что кролики могут быть инфицированы аналогичным способом и заразиться классическим сыпным тифом вместо мышиного тифа. [37] Опять же, хотя и было доказано, что он производит подходящую Rickettsia prowazekii для разработки вакцины, этот метод не использовался для производства вакцин военного времени. [37]
Во время Второй мировой войны двумя основными доступными вакцинами были убитая вакцина, выращенная на вшах, и живая вакцина из Франции . [37] Ни одна из них не использовалась во время войны. [37] Убитую вакцину, выращенную на вшах, было трудно производить в достаточно больших количествах, а французская вакцина не считалась достаточно безопасной для использования. [37]
Немцы работали над созданием собственной живой вакцины из мочи жертв тифа. [37] Разрабатывая живую вакцину, Германия использовала живую Rickettsia prowazekii для проверки возможностей нескольких возможных вакцин. [37] Они давали живую Rickettsia prowazekii заключенным концлагерей, используя их в качестве контрольной группы для испытаний вакцины. [37]
Использование ДДТ в качестве эффективного средства уничтожения вшей, основного переносчика тифа, было обнаружено в Неаполе . [37]
Тиф был одним из более чем дюжины агентов, которые Соединенные Штаты исследовали в качестве потенциального биологического оружия до того, как президент Ричард Никсон приостановил все необоронные аспекты программы США по биологическому оружию в 1969 году. [38]
CDC перечисляет следующие области как активные очаги человеческого эпидемического сыпного тифа: Андские регионы Южной Америки, некоторые части Африки; с другой стороны, CDC признает только активный энзоотический цикл в Соединенных Штатах с участием белок-летяг (CDC). Хотя эпидемический сыпной тиф обычно считается ограниченным районами развивающегося мира, серологическое обследование бездомных в Хьюстоне обнаружило доказательства воздействия бактериальных патогенов, вызывающих эпидемический сыпной тиф и мышиный сыпной тиф. Исследование с участием 930 бездомных в Марселе , Франция , выявило высокие показатели серопревалентности к R. prowazekii и высокую распространенность инфекций, переносимых вшами, среди бездомных. [ необходима ссылка ]
Тиф все чаще обнаруживается среди бездомных в развитых странах. Тиф среди бездомных особенно распространен, поскольку эти группы населения, как правило, мигрируют между штатами и странами, распространяя риск заражения при своем перемещении. Тот же риск касается беженцев , которые путешествуют через границы стран, часто живут в непосредственной близости и не могут соблюдать необходимые гигиенические нормы, чтобы избежать риска заражения вшами, возможно, зараженными тифом. [ требуется ссылка ]
Поскольку вши, зараженные сыпным тифом, живут в одежде, на распространенность сыпного тифа также влияют погода, влажность, бедность и отсутствие гигиены. Вши, а следовательно, и сыпной тиф, более распространены в холодные месяцы, особенно зимой и ранней весной. В эти сезоны люди, как правило, носят несколько слоев одежды, что дает вшам больше мест, где они могут остаться незамеченными для своих хозяев. Это особенно проблема для бедного населения, поскольку у них часто нет нескольких комплектов одежды, что не позволяет им соблюдать хорошие гигиенические привычки, которые могли бы предотвратить заражение вшами. [15]
Из-за страха перед вспышкой эпидемического тифа правительство США ввело карантин по тифу в 1917 году по всей границе США и Мексики . Были построены санитарные станции, которые требовали тщательного осмотра и мытья иммигрантов перед пересечением границы. Те, кто регулярно пересекал границу туда и обратно по работе, должны были проходить санитарную обработку еженедельно, обновляя свою карантинную карточку датой санитарии на следующей неделе. Эти санитарные пограничные станции оставались активными в течение следующих двух десятилетий, несмотря на исчезновение угрозы тифа. Этот страх перед тифом и вытекающие из этого протоколы карантина и санитарии резко ужесточили границу между США и Мексикой, способствуя научным и популярным предубеждениям против мексиканцев. Это в конечном итоге усилило расовую напряженность и подстегнуло попытки запретить иммигрантам в США из Южного полушария, поскольку иммигранты были связаны с этой болезнью. [39]
{{cite book}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на июнь 2024 г. ( ссылка )55. ↑ Элис С. Чепмен (2006). «Группа случаев лесного эпидемического тифа, связанных с белками-летягами, 2004–2006» MedscapeCME Эпидемический тиф, связанный с белками-летягами — США [1]