stringtranslate.com

Эпидуральное введение

Эпидуральное введение (от древнегреческого ἐπί, «на» + твердая мозговая оболочка ) [1] — метод введения лекарства , при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга . Эпидуральный путь используется врачами и медсестрами-анестезиологами для вводить местные анестетики , анальгетики , диагностические лекарства, такие как радиоконтрастные вещества , и другие лекарства, такие как глюкокортикоиды.Эпидуральное введение включает в себя размещение катетера в эпидуральном пространстве, который может оставаться на месте на время лечения.Техника преднамеренного введения Эпидуральное введение лекарств было впервые описано в 1921 году испанским военным хирургом Фиделем Пажесом .

Эпидуральная анестезия вызывает потерю чувствительности , в том числе боли , блокируя передачу сигналов по нервным волокнам в спинном мозге или рядом с ним. По этой причине эпидуральная анестезия обычно используется для контроля боли во время родов и хирургических операций , в которых этот метод считается безопасным и эффективным, а также более эффективным и безопасным, чем введение обезболивающих препаратов перорально или внутривенно . Эпидуральную инъекцию также можно использовать для введения стероидов для лечения воспалительных состояний спинного мозга. Не рекомендуется людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, низким количеством тромбоцитов или инфекциями вблизи предполагаемого места инъекции. Тяжелые осложнения от эпидурального введения редки, но могут включать проблемы, возникающие в результате неправильного введения, а также побочные эффекты лекарств. Наиболее распространенные осложнения эпидуральных инъекций включают проблемы с кровотечением, головные боли и неадекватный контроль боли. Эпидуральная аналгезия во время родов также может повлиять на способность матери двигаться во время родов. Очень большие дозы анестетиков или анальгетиков могут привести к угнетению дыхания .

Эпидуральную инъекцию можно проводить в любую точку позвоночника, но чаще всего в поясничный отдел позвоночника , ниже окончания спинного мозга. Конкретное место введения определяет конкретные затронутые нервы и, следовательно, область тела, в которой будет блокироваться боль. Введение эпидурального катетера состоит из введения иглы между костями и связками, чтобы достичь эпидурального пространства, не заходя так далеко, чтобы проколоть твердую мозговую оболочку . Для подтверждения размещения в эпидуральном пространстве можно использовать физиологический раствор или воздух. Альтернативно, для подтверждения правильного размещения можно выполнить прямую визуализацию области инъекции с помощью портативного ультразвукового аппарата или рентгеноскопии . После введения лекарство можно вводить в виде одной или нескольких разовых доз или можно вводить непрерывно в течение определенного периода времени. При правильной установке эпидуральный катетер может оставаться вставленным в течение нескольких дней, но обычно его удаляют, когда можно использовать менее инвазивные методы введения (например, пероральные препараты).

Использование

Эпидуральный инфузионный насос с опиоидом ( суфентанил ) и анестетиком ( бупивакаин ) в запертой коробке

Облегчение боли во время родов

Эпидуральные инъекции обычно используются для облегчения боли ( обезболивания ) во время родов. [2] Обычно это включает эпидуральную инъекцию местного анестетика и опиоидов , обычно называемую «эпидуральной анестезией». Это более эффективно, чем пероральные или внутривенные (ВВ) опиоиды и другие распространенные методы обезболивания при родах. [3] После введения эпидуральной анестезии женщина может не чувствовать боли, но все равно может чувствовать давление. [4] Эпидуральный клонидин используется редко, но его возможности для обезболивания во время родов тщательно изучались. [5]

Эпидуральная аналгезия считается более безопасным и эффективным методом облегчения боли в родах по сравнению с внутривенной или пероральной аналгезией. В Кокрейновском обзоре исследований 2018 года, в котором эпидуральная анальгезия сравнивалась с пероральными опиоидами, некоторые преимущества эпидуральной аналгезии по сравнению с опиоидами включали меньшее количество случаев использования налоксона у новорожденных и снижение риска материнской гипервентиляции. [3] Некоторые недостатки эпидуральной аналгезии по сравнению с опиоидами включали более длительную продолжительность родов, повышенную потребность в окситоцине для стимуляции сокращений матки , а также повышенный риск лихорадки, низкого кровяного давления и мышечной слабости. [3]

Тем не менее, обзор не выявил различий в общей частоте кесарева сечения при эпидуральной анальгезии и отсутствии анальгезии. Кроме того, не было обнаружено различий в состоянии здоровья ребенка в ближайшем неонатальном периоде между эпидуральной аналгезией и отсутствием аналгезии. Кроме того, частота возникновения длительных болей в спине не изменилась после эпидуральной анестезии. [3] Осложнения эпидуральной аналгезии редки, но могут включать головные боли, головокружение, затрудненное дыхание и судороги у матери. У ребенка может наблюдаться замедленное сердцебиение, снижение способности регулировать температуру и потенциальное воздействие лекарств, вводимых матери. [6]

Нет общей разницы в результатах в зависимости от времени введения матери эпидуральной анестезии [7], в частности, нет изменений в частоте кесарева сечения, родах, при которых необходимо использовать инструменты , и продолжительности родов. Также нет изменений в шкале Апгар новорожденного между ранним и поздним эпидуральным введением. [7] Эпидуральная анестезия, кроме амбулаторной эпидуральной анестезии в низких дозах, также влияет на способность матери двигаться во время родов. Движения, такие как ходьба или смена положения, могут помочь улучшить комфорт во время родов и снизить риск осложнений. [8]

Облегчение боли во время других операций

Было продемонстрировано, что эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ после других операций, включая снижение необходимости использования пероральных или системных опиоидов [9] и снижение риска послеоперационных респираторных проблем, инфекций грудной клетки, [10] необходимости переливания крови , [11] ] и инфаркты миокарда . [12] Использование эпидуральной аналгезии после операции вместо системной анальгезии с меньшей вероятностью приведет к снижению перистальтики кишечника , которое может произойти при системной терапии опиоидами из-за блокады симпатической нервной системы. [11] [13] Некоторые операции, при которых может использоваться спинальная аналгезия, включают хирургию нижней части живота, хирургию нижних конечностей, кардиохирургию и хирургию промежности. [11] [14] [15]

Другие

Инъекции стероидов в эпидуральное пространство иногда используются для лечения болей в нервных корешках , корешковых болей и воспалений , вызванных такими заболеваниями, как грыжа межпозвоночного диска , дегенеративное заболевание диска и стеноз позвоночного канала . [16] Риск осложнений от приема стероидов низок, и осложнения обычно незначительны. Конкретный препарат, доза и частота приема влияют на риск и тяжесть осложнений. Осложнения эпидурального введения стероидов аналогичны побочным эффектам стероидов, вводимых другими способами, и могут включать повышение уровня сахара в крови выше нормального, особенно у пациентов с диабетом 2 типа . [16] Эпидуральная кровяная заплата состоит из небольшого количества собственной крови человека, вводимой в эпидуральное пространство. Это делается как метод герметизации отверстия или утечки в эпидуральной анестезии. [17] Введенная кровь сгущается в месте прокола, закрывает утечку и модулирует давление спинномозговой жидкости. [18] [19] Это может использоваться для лечения постпункционной головной боли и утечки спинномозговой жидкости из-за пункции твердой мозговой оболочки, что происходит примерно в 1,5% процедур эпидуральной анальгезии. [20]

Противопоказания

Использование эпидуральной аналгезии и анестезии считается безопасным и эффективным в большинстве ситуаций. Эпидуральная аналгезия противопоказана людям с такими осложнениями, как целлюлит в месте инъекции или тяжелая коагулопатия. [20] В некоторых случаях он может быть противопоказан людям с низким содержанием тромбоцитов, повышенным внутричерепным давлением или сниженным сердечным выбросом . [20] Из-за риска прогрессирования заболевания он также потенциально противопоказан людям с уже существующими прогрессирующими неврологическими заболеваниями. [20] Некоторые заболевания сердца, такие как стеноз аортального или митрального клапана, также являются противопоказанием к использованию эпидуральной анестезии, а также низкое кровяное давление или гиповолемия . [16] Эпидуральную анестезию обычно не применяют у людей, получающих антикоагулянтную терапию, поскольку она увеличивает риск осложнений от эпидуральной анестезии. [16]

Риски и осложнения

Помимо блокирования нервов, передающих болевые сигналы, местные анестетики могут блокировать нервы, передающие другие сигналы, хотя сенсорные нервные волокна более чувствительны к действию местных анестетиков, чем двигательные нервные волокна . По этой причине адекватного контроля боли обычно можно достичь без блокирования мотонейронов, что в случае возникновения привело бы к потере мышечного контроля. В зависимости от введенного препарата и дозы эффект может длиться от нескольких минут до нескольких часов. [21] Таким образом, эпидуральная анестезия может обеспечить контроль боли без особого влияния на мышечную силу. Например, у роженицы, которой постоянно проводят эпидуральную аналгезию, может не возникнуть нарушений в способности двигаться. Большие дозы лекарств с большей вероятностью могут привести к побочным эффектам. [22] Очень большие дозы некоторых лекарств могут вызвать паралич межреберных мышц и грудной диафрагмы , отвечающих за дыхание, что может привести к угнетению или остановке дыхания. Это также может привести к потере входа симпатических нервов в сердце, что может вызвать значительное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. [22] Люди с ожирением , рожавшие раньше , те, кто в анамнезе употреблял опиаты, или те, у кого раскрытие шейки матки более 7 см подвергаются более высокому риску неадекватного контроля боли. [23]

Если твердая мозговая оболочка случайно проколота во время введения, это может привести к утечке спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство, вызывая постпункционную головную боль. [24] Это происходит примерно в 1 из 100 эпидуральных процедур. Такая головная боль может быть сильной и длиться несколько дней, реже недель или месяцев, и вызвана снижением давления спинномозговой жидкости. Легкие постпункционные головные боли можно лечить кофеином и габапентином [25] , тогда как сильные головные боли можно лечить эпидуральной кровяной заплатой, хотя в большинстве случаев со временем они проходят спонтанно. Менее распространенные, но более тяжелые осложнения включают субдуральную гематому и тромбоз церебральных вен . Эпидуральный катетер также редко может быть случайно помещен в субарахноидальное пространство, что происходит менее чем в 1 из 1000 процедур. В этом случае спинномозговую жидкость можно свободно аспирировать из катетера, что используется для выявления неправильного расположения. В этом случае катетер извлекают и заменяют в другом месте, хотя иногда жидкость не может быть аспирирована, несмотря на прокол твердой мозговой оболочки. [26] Если дуральная пункция не распознана, большие дозы анестетика могут быть доставлены непосредственно в спинномозговую жидкость. Это может привести к высокой блокаде или, реже, к тотальной спинальной блокаде , при которой анестетик доставляется непосредственно в ствол мозга, вызывая потерю сознания, а иногда и судороги . [26]

Эпидуральное введение также может вызвать проблемы с кровотечением, в том числе «кровавый кран», который встречается примерно у 1 из 30–50 человек. [27] Это происходит, когда эпидуральные вены случайно прокалываются иглой во время введения. Это обычное явление, которое обычно не считается проблемой у людей с нормальной свертываемостью крови. Постоянные неврологические проблемы из-за кровавого крана встречаются крайне редко, примерно в 0,07% случаев. [28] Однако у людей с коагулопатией может быть риск возникновения эпидуральной гематомы, а у людей с тромбоцитопенией кровотечение может быть сильнее, чем ожидалось. Кокрейновский обзор 2018 года не обнаружил доказательств влияния переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией у участников с тромбоцитопенией . [29] Неясно, влияет ли использование эпидуральной анестезии на сильное хирургическое кровотечение в течение 24 часов и связанные с операцией осложнения в течение 7 дней после процедуры. [29]

К редким осложнениям эпидурального введения относятся формирование эпидурального абсцесса (1 на 145 000) [30] или эпидуральной гематомы (1 на 168 000), [30] неврологическое повреждение длительностью более 1 года (1 на 240 000), [30] параплегия (1 у 250 000), [31] и арахноидит . [32] В редких случаях эпидуральная анестезия может привести к смерти (1 на 100 000). [31] При наличии противопоказаний вместо эпидуральной анестезии можно выполнить многочисленные блокады фасциальной плоскости. [33]

Специфический для лекарств

Если бупивакаин, препарат, который обычно вводится эпидурально, случайно вводится в вену, он может вызвать возбуждение, нервозность, покалывание во рту, шум в ушах, тремор, головокружение, помутнение зрения или судороги, а также угнетение центральной нервной системы, потерю сознания. сознания, угнетение дыхания и апноэ. Бупивакаин, предназначенный для эпидурального введения, был причастен к остановке сердца, приводящей к смерти при случайном введении в вену, а не в эпидуральное пространство. [34] [35] Введение больших доз опиоидов в эпидуральное пространство может вызвать зуд и угнетение дыхания. [36] [37] Ощущение потребности в мочеиспускании часто значительно уменьшается или полностью отсутствует после введения эпидуральных местных анестетиков или опиоидов. [38] По этой причине на время эпидуральной инфузии часто устанавливают мочевой катетер . [38]

У многих женщин, получающих эпидуральную анальгезию во время родов, окситоцин также используется для усиления сокращений матки. В одном исследовании, в котором изучалась частота грудного вскармливания через два дня после эпидуральной анестезии во время родов, эпидуральная аналгезия в сочетании с окситоцином привела к снижению уровня окситоцина и пролактина у матери в ответ на грудное вскармливание на второй день после рождения. Это приводит к уменьшению количества вырабатываемого молока. [39]

Техника

Анатомия

Сагиттальный разрез позвоночного столба (масштаб не соблюден). Желтый : спинной мозг; синий : мягкая мозговая оболочка ; красный : паукообразный; светло-голубой : субарахноидальное пространство ; розовый : твердая мозговая оболочка ; бледно-зеленый : эпидуральное пространство; серо-коричневый : позвоночные кости; бирюзовый : межостистые связки.

Эпидуральную анестезию вводят в эпидуральное пространство внутри костного позвоночного канала , но сразу за пределами твердой мозговой оболочки . С внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки соприкасается еще одна мембрана, называемая паутинной оболочкой , которая содержит спинномозговую жидкость. У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне диска между L1 и L2, тогда как у новорожденных он простирается до L3, но может достигать даже L4. [16] Ниже спинного мозга находится пучок нервов, известный как конский хвост или «конский хвост». Следовательно, поясничные эпидуральные инъекции несут низкий риск повреждения спинного мозга. Введение эпидуральной иглы включает в себя введение иглы между костями, через связки и в эпидуральное пространство без прокалывания слоя непосредственно под ним, содержащего спинномозговую жидкость под давлением. [16]

Вставка

Моделирование введения эпидуральной иглы между остистыми отростками поясничных позвонков. Шприц подсоединяется к эпидуральной игле, и эпидуральное пространство идентифицируется с помощью метода оценки потери сопротивления.

Эпидуральное введение — это процедура, которая требует от человека, выполняющего введение, технических навыков, чтобы избежать осложнений. Мастерство можно тренировать, используя в качестве модели бананы или другие фрукты. [40] [41]

Человек, получающий эпидуральную анестезию, может сидеть или лежать на боку или на животе. [16] Уровень позвоночника, на котором устанавливается катетер, зависит главным образом от места предполагаемой операции – в зависимости от локализации боли. Гребень подвздошной кости является часто используемым анатомическим ориентиром для поясничных эпидуральных инъекций, поскольку этот уровень примерно соответствует четвертому поясничному позвонку, который обычно находится значительно ниже окончания спинного мозга . [16] Иглу Туохи , имеющую изогнутый на 90 градусов кончик и боковое отверстие для перенаправления введенного катетера вертикально вдоль оси позвоночника, можно вводить по средней линии между остистыми отростками . При использовании парамедианного доступа кончик иглы проходит вдоль выступа позвоночной кости, называемого пластинкой, до тех пор, пока не достигнет желтой связки и эпидурального пространства. [42]

Наряду с внезапной потерей сопротивления давлению на поршень шприца, оператор может почувствовать легкий щелчок, когда кончик иглы прорывает желтую связку и попадает в эпидуральное пространство. Для определения размещения в эпидуральном пространстве можно использовать физиологический раствор или воздух. Систематический обзор 2014 года не выявил различий с точки зрения безопасности и эффективности между использованием физиологического раствора и воздуха для этой цели. [43] В дополнение к методике потери резистентности можно использовать прямую визуализацию места размещения. Это можно сделать с помощью портативного ультразвукового сканера или рентгеноскопии (движущиеся рентгеновские снимки). [44] После размещения кончика иглы через иглу в эпидуральное пространство вводят катетер или небольшую трубку. Затем иглу выводят через катетер. Катетер обычно вводится на 4–6 см в эпидуральное пространство и обычно прикрепляется к коже липкой лентой, аналогично внутривенному катетеру . [45]

Использование и удаление

Если желательна короткая продолжительность действия, можно ввести однократную дозу лекарства, называемую болюсом . После этого при необходимости этот болюс можно повторить при условии, что катетер не будет поврежден. Для пролонгированного эффекта можно использовать постоянную инфузию лекарства. Имеются некоторые свидетельства того, что метод автоматического прерывистого болюса может обеспечить лучший контроль боли, чем метод непрерывной инфузии, даже если общие вводимые дозы идентичны. [46] [47] [48] Обычно эффекты эпидуральной блокады отмечаются ниже определенного уровня или части тела , определяемой местом инъекции. Более высокая инъекция может привести к сохранению функции нервов нижних спинномозговых нервов . Например, торакальная эпидуральная анестезия, выполняемая при операциях на верхних отделах брюшной полости, может не оказать никакого влияния на область, окружающую гениталии или органы малого таза. [49]

Комбинированные спинально-эпидуральные методики.

Для некоторых процедур, когда желательны как быстрое начало спинальной анестезии , так и послеоперационный анальгезирующий эффект эпидуральной анестезии, оба метода могут использоваться в комбинации. Это называется комбинированной спинальной и эпидуральной анестезией (КСЭ). Спинальную анестезию можно вводить в одном месте, а эпидуральную анестезию — в соседнем. Альтернативно, после обнаружения эпидурального пространства с помощью иглы Туохи, можно ввести спинальную иглу через иглу Туохи в субарахноидальное пространство . [16] Затем вводится спинальная доза, спинальная игла извлекается и эпидуральный катетер вводится как обычно. Этот метод, известный как метод «игла через иглу», может быть связан с несколько более высоким риском помещения катетера в субарахноидальное пространство. [50]

Восстановление

Эпидуральная аналгезия обычно хорошо переносится, восстановление происходит быстро после завершения введения и удаления эпидуральной анестезии. Эпидуральный катетер обычно удаляют, когда можно безопасно перейти на пероральный прием лекарств, хотя катетеры могут безопасно оставаться на месте в течение нескольких дней с небольшим риском бактериальной инфекции [51] [52] [53], особенно если кожа повреждена. приготовленный из раствора хлоргексидина . [54] Подкожно туннелированные эпидуральные катетеры можно безопасно оставлять на месте на более длительный период времени с низким риском инфекции или других осложнений. [55] [56] Независимо от продолжительности применения, эффекты препарата, вводимого эпидурально, включая онемение, если оно используется для обезболивания, обычно проходят в течение нескольких часов после прекращения эпидуральной анестезии, с полным восстановлением нормальной функции в течение 24 часов. . [57]

Использование эпидуральной аналгезии во время родов не влияет на необходимость проведения кесарева сечения при последующих родах. Эпидуральная аналгезия во время родов также обычно не оказывает негативного влияния на долгосрочное здоровье матери или ребенка. [3] Использование эпидуральной анальгезии по сравнению с пероральной анальгезией или отсутствием анальгезии не влияет на нормальную продолжительность пребывания в больнице после родов, с той лишь разницей, что необходимо соблюдать осторожность в месте введения эпидуральной анестезии, чтобы предотвратить инфекцию. [58] После эпидуральной анальгезии, используемой при желудочно-кишечных операциях, время восстановления нормальной функции желудочно-кишечного тракта существенно не отличается от времени восстановления после внутривенной анальгезии. [59] Использование эпидуральной аналгезии во время операций на сердце может сократить время, в течение которого человеку требуется аппарат искусственной вентиляции легких после операции, но неизвестно, сокращает ли это общее время пребывания в больнице в послеоперационный период. [60]

История

Испанский врач Фидель Пагес посещает раненых солдат в больнице Докер в Мелилье в 1909 году.

Первая запись об эпидуральной инъекции относится к 1885 году, когда американский невролог Джеймс Корнинг из Желудевого зала в Морристауне, штат Нью-Джерси, использовал эту технику для выполнения нейроаксиальной блокады . Корнинг случайно ввел 111 мг кокаина в эпидуральное пространство здорового мужчины-добровольца [61] , хотя в то время он полагал, что вводил его в субарахноидальное пространство. [62] После этого в 1901 году Фернан Катлен впервые сообщил о преднамеренной блокаде нижних крестцовых и копчиковых нервов через эпидуральное пространство путем инъекции местного анестетика через крестцовое отверстие . [20] Техника потери сопротивления была впервые описана Ахиле Дольотти в 1933 году, после чего Альберто Гутьеррес описал технику висячего падения. Оба метода теперь используются для определения правильного размещения иглы в эпидуральном пространстве. [63] [20]

В 1921 году Фидель Пажес , военный хирург из Испании, разработал технику «однократной» поясничной эпидуральной анестезии [64] , которая позже была популяризирована итальянским хирургом Ахилле Марио Дольотти. [65] Позже, в 1931 году, Eugen Aburel описал использование непрерывного эпидурального катетера для облегчения боли во время родов. [66] [63] В 1941 году Роберт Хингсон и Уолдо Эдвардс зафиксировали использование непрерывной каудальной анестезии с использованием постоянной иглы, [67] после чего они описали использование гибкого катетера для непрерывной каудальной анестезии у роженицы в 1942 году. [68] В 1947 году Мануэль Курбело описал установку поясничного эпидурального катетера, [69] а в 1979 году Бехар сообщил о первом использовании эпидуральной анестезии для введения наркотиков . [70]

Общество и культура

Некоторые люди по-прежнему обеспокоены тем, что женщинам, которым во время родов назначают эпидуральную анальгезию, с большей вероятностью потребуется кесарево сечение, основываясь на более старых обсервационных исследованиях. [71] Однако данные показали, что использование эпидуральной аналгезии во время родов не оказывает статистически значимого влияния на необходимость проведения кесарева сечения. Кокрейновский обзор 2018 года не выявил увеличения частоты кесарева сечения при использовании эпидуральной аналгезии. [3] Однако эпидуральная аналгезия удлиняет второй период родов на 15–30 минут, что может увеличить риск, что роды должны сопровождаться инструментами. [72] [73]

В 1998 г. в США сообщалось, что более половины родов проводились с использованием эпидуральной анальгезии [74] , а к 2008 г. этот показатель увеличился до 61% родов. [75] В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения предлагала эпидуральную анестезию всем женщинам во время родов с 1980 года. К 1998 году эпидуральная анальгезия использовалась в Великобритании почти в 25% родов. [76] В Японии большинство родов происходит в больницах первичного или среднего звена, в которых не предлагается эпидуральная аналгезия. [77]

В некоторых развитых странах более 70% родов проводятся с применением эпидуральной анальгезии. [78] Другие исследования показали, что женщины из числа меньшинств и иммигранты реже получают эпидуральную анальгезию во время родов. [79] Даже в странах с всеобщим охватом медицинским обслуживанием, таких как Канада, социально-экономические факторы, такие как раса, финансовая стабильность и образование, влияют на частоту получения женщинами эпидуральной анальгезии. [80] Одно исследование, проведенное в 2014 году, показало, что более половины беременных женщин в женских консультациях в Нигерии (79,5%) не знали, что такое эпидуральная анальгезия и для чего она используется, в то время как 76,5% из них прибегли бы к эпидуральной аналгезии, если бы ей предложили после нее. им объяснили. [81]

Рекомендации

  1. ^ «Эпидуральная анестезия» . Оксфордский словарь английского языка (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета . Проверено 1 ноября 2020 г. (Требуется подписка или членство участвующей организации.)
  2. ↑ Шрок С.Д., Харрауэй-Смит С. (1 марта 2012 г.). «Обезболивание родов». Американский семейный врач . 85 (5): 447–54. ПМИД  22534222.
  3. ^ abcdef Аним-Сомуа М, Смит Р.М., Цина А.М., Катберт А. (2018). «Эпидуральная анестезия по сравнению с неэпидуральной анестезией или отсутствием обезболивания в родах». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (5): CD000331. дои : 10.1002/14651858.CD000331.pub4. ПМК 6494646 . ПМИД  29781504. 
  4. ↑ Бакли С. (24 января 2014 г.). «Эпидуральная анестезия: риски и проблемы для матери и ребенка». Акушерство сегодня с международной акушеркой . Материнство № 133 (81): 21–3, 63–6. ПМИД  17447690 . Проверено 18 апреля 2014 г.
  5. ^ Патель СС, Данн СиДжей, Брайсон Х.М. (1996). «Эпидуральный клонидин: обзор его фармакологии и эффективности в лечении боли во время родов, а также послеоперационной и трудноизлечимой боли». Препараты ЦНС . 6 (6): 474–497. дои : 10.2165/00023210-199606060-00007. S2CID  72544106.
  6. ^ «Анестезия». Издательство Гарвардского университета . Проверено 18 апреля 2014 г.
  7. ^ ab Sng BL, Леонг В.Л., Цзэн Ю, Сиддики Ф.Дж., Ассам П.Н., Лим Ю., Чан Э.С., Сиа А.Т. (9 октября 2014 г.). «Раннее и позднее начало эпидуральной анальгезии родов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (10): CD007238. дои : 10.1002/14651858.CD007238.pub2 . ПМЦ 10726979 . ПМИД  25300169. 
  8. ^ Лотиан Дж. А. (2009). «Безопасные, здоровые роды: что нужно знать каждой беременной женщине». Дж Перинат Эдюк . 18 (3): 48–54. дои : 10.1624/105812409X461225. ПМК 2730905 . ПМИД  19750214. 
  9. ^ Блок Б.М., Лю СС, Роулингсон А.Дж., Коуэн А.Р., Коуэн Дж.А., Ву CL (2003). «Эффективность послеоперационной эпидуральной анальгезии: метаанализ». ДЖАМА . 290 (18): 2455–63. дои : 10.1001/jama.290.18.2455. PMID  14612482. S2CID  35260733.
  10. ^ Баллантайн Дж.К., Карр Д.Б., деФерранти С., Суарес Т., Лау Дж., Чалмерс Т.К., Анджелилло И.Ф., Мостеллер Ф (1998). «Сравнительное влияние послеоперационной анальгетической терапии на легочный исход: совокупный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Анест Аналг . 86 (3): 598–612. дои : 10.1097/00000539-199803000-00032 . PMID  9495424. S2CID  37136047.
  11. ^ abc Wilson IH, Allman KG (2006). Оксфордский справочник по анестезии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 1038. ИСБН 978-0-19-856609-0.
  12. ^ Битти В.С., Бэднер Н.Х., Чой П. (2001). «Эпидуральная аналгезия уменьшает риск послеоперационного инфаркта миокарда: метаанализ». Анест Аналг . 93 (4): 853–8. дои : 10.1097/00000539-200110000-00010 . PMID  11574345. S2CID  9449275.
  13. ^ Гендалл К.А., Кеннеди Р.Р., Уотсон А.Дж., Фризель Ф.А. (2007). «Влияние эпидуральной аналгезии на послеоперационный исход после колоректальной хирургии». Колоректальное заболевание . 9 (7): 584–98, обсуждение 598–600. дои : 10.1111/j.1463-1318.2007.1274.x. ПМИД  17506795.
  14. ↑ Гуай Дж., Копп С. (1 марта 2019 г.). «Эпидуральная аналгезия для взрослых, перенесших операцию на сердце с искусственным кровообращением или без него». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (3): CD006715. дои : 10.1002/14651858.CD006715.pub3. ISSN  1469-493X. ПМК 6396869 . ПМИД  30821845. 
  15. ↑ Саликат Дж. Х., Йео ЕС, Беннетт М. Х. (30 августа 2018 г.). «Эпидуральная аналгезия по сравнению с контролируемой пациентом внутривенной анальгезией при боли после внутрибрюшной хирургии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (10): CD010434. дои : 10.1002/14651858.CD010434.pub2. ISSN  1469-493X. ПМК 6513588 . ПМИД  30161292. 
  16. ↑ abcdefghi Шнайдер Б., Чжэн П., Мэтти Р., Кеннеди DJ (2 августа 2016 г.). «Безопасность эпидуральных инъекций стероидов». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 15 (8): 1031–1039. дои : 10.1080/14740338.2016.1184246. PMID  27148630. S2CID  27053083.
  17. ^ Таббен Р.Э., Мерфи П.Б. (2018), «Эпидуральная кровяная заплата», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29493961 , получено 31 октября 2018 г.
  18. ^ Уайт, Бенджамин; Лопес, Виктор; Чейсон, Дэвид; Скотт, Дэвид; Стел, Эдвард; Мур, Уильям (28 марта 2019 г.). Поясничная эпидуральная кровяная заплата: Учебное пособие. Прикладная радиология . 48 (2): 25–30.
  19. ^ Натх Г., Субрахманьям М. (2011). «Головная боль у рожениц: патофизиология и лечение постпункционной головной боли». Журнал акушерской анестезии и интенсивной терапии . 1 (2): 57. дои : 10.4103/2249-4472.93988 . ISSN  2249-4472.
  20. ^ abcdef Сильва М, Халперн С.Х. (2010). «Эпидуральная аналгезия родов: современные методы». Местная и регионарная анестезия . 3 : 143–53. дои : 10.2147/LRA.S10237 . ПМЦ 3417963 . ПМИД  23144567. 
  21. ^ Старк П. (февраль 1979 г.). «Влияние местных анестетиков на афферентные и двигательные нервные импульсы у лягушки». Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie . 237 (2): 255–66. ПМИД  485692.
  22. ^ ab Тобиас JD, Ледер М (октябрь 2011 г.). «Процедурная седация: обзор седативных средств, мониторинг и лечение осложнений». Саудовский журнал анестезии . 5 (4): 395–410. дои : 10.4103/1658-354X.87270 . ПМК 3227310 . ПМИД  22144928. 
  23. ^ Агарам Р., Дуглас М.Дж., МакТаггарт Р.А., Гунка В. (январь 2009 г.). «Неадекватное обезболивание с помощью эпидуральной анестезии при родах: многомерный анализ связанных факторов». Int J Obstet Anest . 18 (1): 10–4. дои : 10.1016/j.ijoa.2007.10.008. ПМИД  19046867.
  24. ^ Уилсон И.Х., Оллман К.Г. (2006). Оксфордский справочник по анестезии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 20. ISBN 978-0-19-856609-0.
  25. ↑ Басурто О (15 июля 2015 г.). «Препараты для лечения головной боли после люмбальной пункции». Кокрановская база данных систематических обзоров . Кокрейновская библиотека. 2015 (7): CD007887. дои : 10.1002/14651858.CD007887.pub3. ПМК 6457875 . ПМИД  26176166 . Проверено 16 ноября 2018 г. Кофеин оказался эффективным в снижении числа людей с ППГБ и тех, кто нуждается в дополнительных лекарствах (2 или 3 из 10 при приеме кофеина по сравнению с 9 из 10 при приеме плацебо). Габапентин, теофиллин и гидрокортизон также оказались эффективными, снимая боль лучше, чем плацебо. 
  26. ^ ab Отряд М (2002). «Отрицательная аспирация мозговой жидкости не гарантирует правильного размещения эпидурального катетера». ААНА Дж . 60 (3): 301–3. ПМИД  1632158.
  27. ^ Ши CK, Ван Ф.Ю., Ши С.Ф., Хуан Дж.М., Лу IC, Ву LC, Лу Д.В. (2012). «Мягкие катетеры снижают риск внутрисосудистой канюляции во время эпидуральной блокады — ретроспективный анализ 1117 случаев в медицинском центре». Гаосюн J. Med. Наука . 28 (7): 373–6. дои : 10.1016/j.kjms.2012.02.004 . ПМИД  22726899.
  28. ^ Гиблер Р.М., Шерер Р.У., Петерс Дж. (1997). «Частота неврологических осложнений, связанных с торакальной эпидуральной катетеризацией». Анестезиология . 86 (1): 55–63. дои : 10.1097/00000542-199701000-00009 . ПМИД  9009940.
  29. ^ ab Estcourt LJ, Малуф Р., Хоупвелл С., Дори С., Ван Вин Дж. (30 апреля 2018 г.). Кокрейновская группа по гематологическим злокачественным новообразованиям (ред.). «Использование переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для профилактики осложнений у людей с тромбоцитопенией». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (4): CD011980. дои : 10.1002/14651858.CD011980.pub3. ПМЦ 5957267 . ПМИД  29709077. 
  30. ^ abc «Эпидуральная анестезия и риск: все зависит» . Архивировано из оригинала 18 февраля 2012 года.
  31. ^ аб Уилсон И.Х., Оллман К.Г. (2006). Оксфордский справочник по анестезии . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 21. ISBN 978-0-19-856609-0.
  32. ^ Райс I, Wee MY, Томсон К. (январь 2004 г.). «Акушерская эпидуральная анестезия и хронический адгезивный арахноидит». Бр Джей Анест . 92 (1): 109–20. CiteSeerX 10.1.1.532.6709 . дои : 10.1093/bja/aeh009. ПМИД  14665562. 
  33. ^ Пава А, Кинг С, Тханг С, Уайт L (февраль 2023 г.). «Блокада плоскости выпрямителя позвоночника: окончательная блокада «плана А»?». Британский журнал анестезии . 130 (5): 497–502. дои : 10.1016/j.bja.2023.01.012 . PMID  36775671. S2CID  256805767.
  34. ^ Розенблатт М.А., Абель М., Фишер Г.В., Ицкович С.Дж., Айзенкрафт Дж.Б. (2006). «Успешное использование 20% липидной эмульсии для реанимации пациента после предполагаемой остановки сердца, связанной с бупивакаином». Анестезиология . 105 (7): 217–8. дои : 10.1097/00000542-200607000-00033 . PMID  16810015. S2CID  40214528.
  35. ^ Малрой М.Ф. (2002). «Системная токсичность и кардиотоксичность местных анестетиков: заболеваемость и меры профилактики». Рег Анест Пейн Мед . 27 (6): 556–61. дои : 10.1053/rapm.2002.37127. PMID  12430104. S2CID  36915462.
  36. ^ Джейкобсон Л., Чабал С., Броуди MC (1988). «Исследование зависимости интратекального морфина от дозы: эффективность, продолжительность, оптимальная доза и побочные эффекты». Анестезия и анальгезия . 67 (11): 1082–8. дои : 10.1213/00000539-198867110-00011 . ПМИД  3189898.
  37. ^ Wüst HJ, Bromage PR (1987). «Отсроченная остановка дыхания после эпидурального гидроморфона». Анестезия . 42 (4): 404–6. дои : 10.1111/j.1365-2044.1987.tb03982.x . PMID  2438964. S2CID  37237552.
  38. ^ аб Бальдини Г., Багри Х., Априкян А., Карли Ф. (май 2009 г.). «Послеоперационная задержка мочи: аспекты анестезии и периоперационного периода». Анестезиология . 110 (5): 1139–57. doi : 10.1097/ALN.0b013e31819f7aea . ПМИД  19352147.
  39. ^ Йонас К., Йоханссон Л.М., Ниссен Э., Эйдебек М., Раншо-Арвидсон А.Б., Увнес-Моберг К. (2009). «Влияние интранатального введения окситоцина и эпидуральной аналгезии на концентрацию окситоцина и пролактина в плазме в ответ на сосание груди во второй день после родов». Мед по грудному вскармливанию . 4 (2): 71–82. дои : 10.1089/bfm.2008.0002. ПМИД  19210132.
  40. ^ Радж Д., Уильямсон Р.М., Янг Д., Рассел Д. (2013). «Простой эпидуральный симулятор: слепое исследование, оценивающее «ощущение» потери резистентности у четырех плодов». Eur J Анестезиол . 30 (7): 405–8. дои : 10.1097/EJA.0b013e328361409c . PMID  23749185. S2CID  2647529.
  41. ^ Лейтон Б.Л. (1989). «Модель эпидурального пространства зеленщика». Анестезиология . 70 (2): 368–9. дои : 10.1097/00000542-198902000-00038 . ПМИД  2913877.
  42. ^ Нагель С.Дж., Редди К.Г., Фризон Л.А., Холланд М.Т., Мачадо АГ, Гиллис Г.Т., Ховард М.А. (октябрь 2018 г.). «Интратекальная терапия: конструкция устройства, методы доступа и смягчение осложнений: ОБЗОР ИНТРАТЕКАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИКИ». Нейромодуляция: технология на нейронном интерфейсе . 21 (7): 625–640. дои : 10.1111/ner.12693. PMID  28961351. S2CID  25494914.
  43. ↑ Антибас PL, до Насименту Хуниор П., Браз Л.Г., Витор Перейра Долес Дж., Модоло Н.С., Эль Диб Р. (17 июля 2014 г.). «Воздух и физиологический раствор в технике потери сопротивления для идентификации эпидурального пространства». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (7): CD008938. дои : 10.1002/14651858.cd008938.pub2. ISSN  1465-1858. ПМК 7167505 . ПМИД  25033878. 
  44. ^ Рэпп Х.Дж., Фолджер А., Грау Т. (2005). «Установка эпидурального катетера под контролем УЗИ у детей». Анестезия и анальгезия . 101 (2): 333–9, оглавление. дои : 10.1213/01.ANE.0000156579.11254.D1 . PMID  16037140. S2CID  17614330.
  45. ^ Бейлин Ю., Бернштейн Х.Х., Цукер-Пинчофф Б. (1995). «Оптимальное расстояние, на котором эпидуральный катетер с несколькими отверстиями следует вводить в эпидуральное пространство». Анест Аналг . 81 (2): 301–4. дои : 10.1097/00000539-199508000-00016 . PMID  7618719. S2CID  26405808.
  46. ^ Лим Ю, Сиа А.Т., Окампо С (2005). «Автоматизированные регулярные болюсы для эпидуральной анальгезии: сравнение с непрерывной инфузией». Int J Obstet Anest . 14 (4): 305–9. дои : 10.1016/j.ijoa.2005.05.004. ПМИД  16154735.
  47. ^ Вонг К.А., Рэтлифф Дж.Т., Салливан Дж.Т., Скавоне Б.М., Толедо П., Маккарти Р.Дж. (2006). «Рандомизированное сравнение запрограммированного прерывистого болюсного эпидурального введения с непрерывной эпидуральной инфузией для обезболивания родов». Анестезия и анальгезия . 102 (3): 904–9. дои : 10.1213/01.ane.0000197778.57615.1a . PMID  16492849. S2CID  36635329.
  48. ^ Сиа А.Т., Лим Ю., Окампо С. (2007). «Сравнение базальной инфузии с автоматическими обязательными болюсами при контролируемой родами эпидуральной аналгезии во время родов». Анестезия и анальгезия . 104 (3): 673–8. дои : 10.1213/01.ane.0000253236.89376.60 . PMID  17312228. S2CID  38626333.
  49. ^ Бассе Л., Вернер М., Келет Х. (2000). «Необходим ли дренаж мочи во время непрерывной эпидуральной аналгезии после резекции толстой кишки?». Рег Анест Пейн Мед . 25 (5): 498–501. дои : 10.1053/рапм.2000.9537. PMID  11009235. S2CID  21296374.
  50. ↑ Симмонс С.В., Деннис А.Т., Сайна А.М., Ричардсон М.Г., Брайт М.Р. (10 октября 2019 г.). «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия по сравнению со спинальной анестезией при кесаревом сечении». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD008100. дои : 10.1002/14651858.CD008100.pub2. ПМК 6786885 . ПМИД  31600820. 
  51. ^ Кост-Байерли С., Тобин-младший, Гринберг Р.С., Биллетт С., Захурак М., Ястер М. (1998). «Бактериальная колонизация и уровень инфицирования непрерывных эпидуральных катетеров у детей». Анест Аналг . 86 (4): 712–6. дои : 10.1097/00000539-199804000-00007 . PMID  9539589. S2CID  22716908.
  52. ^ Костопанагиоту Г., Кируди С., Панидис Д., Релия П., Даналатос А., Смирниотис В., Пургьези Т., Кускуни Е., Ворос Д. (2002). «Колонизация эпидурального катетера не связана с инфекцией». Хирургические инфекции . 3 (4): 359–65. дои : 10.1089/109629602762539571. ПМИД  12697082.
  53. ^ Юань Х.Б., Цзо З., Ю.К.В., Лин В.М., Ли Х.К., Чан К.Х. (2008). «Бактериальная колонизация эпидуральных катетеров, используемых для кратковременной послеоперационной анальгезии: микробиологическое исследование и анализ факторов риска». Анестезиология . 108 (1): 130–7. дои : 10.1097/01.anes.0000296066.79547.f3 . ПМИД  18156891.
  54. ^ Киниронс Б., Мимоз О., Лафенди Л., Наас Т., Менье Дж., Нордманн П. (2001). «Хлоргексидин по сравнению с повидон-йодом в предотвращении колонизации непрерывных эпидуральных катетеров у детей: рандомизированное контролируемое исследование». Анестезиология . 94 (2): 239–44. дои : 10.1097/00000542-200102000-00012 . PMID  11176087. S2CID  20016232.
  55. ^ Арам Л., Крейн Э.Дж., Козлоски Л.Дж., Ястер М. (2001). «Туннельные эпидуральные катетеры для длительной аналгезии у педиатрических пациентов». Анест Аналг . 92 (6): 1432–8. дои : 10.1097/00000539-200106000-00016. PMID  11375820. S2CID  21017121.
  56. ^ Бубек Дж., Боос К., Краузе Х., Тис К.К. (2004). «Подкожное туннелирование каудальных катетеров снижает скорость бактериальной колонизации по сравнению с люмбальными эпидуральными катетерами». Анестезия и анальгезия . 99 (3): 689–93, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FB . PMID  15333395. S2CID  31939386.
  57. ^ «Эпидуральная анестезия». Национальная служба здравоохранения . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 11 марта 2020 г. Проверено 2 декабря 2020 г.
  58. ^ Касанова Р. (2018). Акушерство и гинекология Бекмана и Линга (8-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер. стр. 120–126. ISBN 9781496353092.
  59. ^ Ши В, Мяо Ю, Якуб М.Ю., Цао Дж, Чжан Х, Цзян Ю, Сюй Л, Ми В (сентябрь 2014 г.). «Восстановление функции желудочно-кишечного тракта с помощью торакальной эпидуральной анестезии по сравнению с системной анальгезией после операций на желудочно-кишечном тракте: анальгезия и функция желудочно-кишечного тракта». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 58 (8): 923–932. дои : 10.1111/aas.12375. PMID  25060245. S2CID  27573664.
  60. ^ Якобсен С (март 2015 г.). «Высокая торакальная эпидуральная анестезия при сердечной анестезии: обзор». Семинары по кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 19 (1): 38–48. дои : 10.1177/1089253214548764. PMID  25201889. S2CID  24662760.
  61. ^ Корнинг Дж.Л. (1885). «Спинальная анестезия и местное лечение пуповины». Нью-Йоркский медицинский журнал . 42 : 483–5.
  62. ^ Маркс Г.Ф. (1994). «Первая спинальная анестезия. Кто достоин лавров?». Регионарная анестезия . 19 (6): 429–30. ПМИД  7848956.
  63. ^ аб Гериг М., Фрайтаг М., Штандл Т. (декабрь 2002 г.). «Сто лет эпидуральной анестезии — люди, стоящие за техническим развитием». Серия международных конгрессов . 1242 : 203–212. дои : 10.1016/s0531-5131(02)00770-7.
  64. ^ Пажес Ф (1921). «Метамерическая анестезия». Revista de Sanidad Militar (на испанском языке). 11 : 351–4.
  65. ^ Доглиотти AM (1933). «Исследования и клинические наблюдения по спинальной анестезии: с особым упором на перидуральную технику». Текущие исследования в области анестезии и анальгезии . 12 (2): 59–65.
  66. ^ Курелару I, Санду Л (июнь 1982 г.). «Евгений Богдан Абурель (1899–1975). Пионер регионарной анальгезии для облегчения боли в родах». Анестезия . 37 (6): 663–9. дои : 10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x . PMID  6178307. S2CID  23183413.
  67. ^ Эдвардс В.Б., Хингсон Р.А. (1942). «Непрерывная каудальная анестезия в акушерстве». Американский журнал хирургии . 57 (3): 459–64. дои : 10.1016/S0002-9610(42)90599-3.
  68. ^ Хингсон Р.А., Эдвардс В.Е. (1943). «Непрерывная каудальная анальгезия в акушерстве». Журнал Американской медицинской ассоциации . 121 (4): 225–9. дои : 10.1001/jama.1943.02840040001001.
  69. ^ Мартинес Курбело М (1949). «Непрерывная перидуральная сегментарная анестезия с помощью мочеточникового катетера». Текущие исследования в области анестезии и анальгезии . 28 (1): 13–23. дои : 10.1213/00000539-194901000-00002. ПМИД  18105827.
  70. ^ Бехар М., Олшванг Д., Магора Ф., Дэвидсон Дж. (1979). «Эпидуральный морфин в лечении боли». Ланцет . 313 (8115): 527–529. дои : 10.1016/S0140-6736(79)90947-4. PMID  85109. S2CID  37432948.
  71. ^ Сейб С.Т., Берка Р.Дж., Сокол М.Л., Дули С.Л. (1999). «Риск кесарева сечения с плановой индукцией родов в срок у нерожавших женщин». Акушерский Гинекол . 94 (4): 600–607. дои : 10.1016/S0029-7844(99)00377-4. ПМИД  10511367.
  72. ^ Лю Э.Х., Сиа АТ (июнь 2004 г.). «Частота кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов у нерожавших женщин после эпидуральных инфузий низкой концентрации или опиоидной анальгезии: систематический обзор». БМЖ . 328 (7453): 1410. doi :10.1136/bmj.38097.590810.7C. ПМК 421779 . ПМИД  15169744. 
  73. ^ Халперн С.Х., Мьюир Х., Брин Т.В., Кэмпбелл, округ Колумбия, Барретт Дж., Листон Р., Бланшар Дж.В. (ноябрь 2004 г.). «Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анестезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли во время родов». Анестезия и анальгезия . 99 (5): 1532–8, оглавление. дои : 10.1213/01.ANE.0000136850.08972.07 . PMID  15502060. S2CID  42337310.
  74. ^ Винсент Р.Д. Дж., Честнат Д.Х. (15 ноября 1998 г.). «Эпидуральная аналгезия во время родов». Американский семейный врач . 58 (8): 1785–92. ПМИД  9835854.
  75. ^ Остерман М., Мартин Дж.А. (6 апреля 2011 г.). Использование эпидуральной и спинальной анестезии во время родов: зона отчетности по 27 штатам, 2008 г. (PDF) (отчет). Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 1 ноября 2020 г.
  76. ^ Бернштейн Р., Бакленд Р., Пикетт Дж.А. (июль 1999 г.). «Обзор эпидуральной аналгезии родов в Соединенном Королевстве: Эпидуральная аналгезия родов в Великобритании». Анестезия . 54 (7): 634–640. дои : 10.1046/j.1365-2044.1999.00894.x . PMID  10417453. S2CID  39476161.
  77. ^ Сузуки Р., Хориучи С., Оцу Х (сентябрь 2010 г.). «Оценка кривой родов у нерожавших японок». Американский журнал акушерства и гинекологии . 203 (3): 226.e1–6. дои : 10.1016/j.ajog.2010.04.014. ПМИД  20494329.
  78. ^ Баклин Б.А., Хокинс Дж.Л., Андерсон Дж.Р., Ульрих Ф.А. (сентябрь 2005 г.). «Обследование персонала акушерской анестезии: обновленная информация за двадцать лет». Анестезиология . 103 (3): 645–53. дои : 10.1097/00000542-200509000-00030 . ПМИД  16129992.
  79. ^ Glance LG, Wissler R, Glantz C, Osler TM, Mukamel DB, Dick AW (январь 2007 г.). «Расовые различия в использовании эпидуральной анальгезии при родах». Анестезиология . 106 (1): 19–25. дои : 10.1097/00000542-200701000-00008 . PMID  17197841. S2CID  22643036.
  80. ^ Лю Н., Вэнь С.В., Руководство Д.Г., Кэтрин В., Боттомли Дж., Уокер MC (март 2010 г.). «Социальное неравенство и использование эпидуральной анальгезии во время родов в государственной системе здравоохранения». Американский журнал акушерства и гинекологии . 202 (3): 273.e1–8. дои : 10.1016/j.ajog.2009.10.871. ПМИД  20045506.
  81. ^ Okojie NQ, Иса EC (октябрь 2014 г.). «Восприятие эпидуральной анальгезии родов среди беременных женщин в больницах третичного уровня Нигерии». Журнал Западноафриканского колледжа хирургов . 4 (4): 142–62. ПМЦ 4866730 . ПМИД  27182515. 

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Wikimedia Commons есть средства массовой информации, связанные с эпидуральной анестезией .