Служба общественного здравоохранения США ( USPHS или PHS ) — это совокупность агентств Министерства здравоохранения и социальных служб, занимающихся общественным здравоохранением , включающая девять из двенадцати операционных подразделений департамента. Помощник секретаря по здравоохранению курирует PHS. Корпус уполномоченных по службе общественного здравоохранения (PHSCC) — это федеральная униформа PHS и одна из восьми униформ в Соединенных Штатах .
PHS берет свое начало в системе морских госпиталей , которая возникла в 1798 году. В 1871 году они были объединены в Службу морских госпиталей , и вскоре после этого были учреждены должность главного хирурга и PHSCC. Поскольку сфера деятельности системы расширилась и включила в себя карантинные полномочия и исследования, в 1912 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения.
Серия реорганизаций в 1966–1973 годах положила начало сдвигу, в результате которого подразделения PHS были преобразованы в ведомственные операционные агентства. PHS была создана как тонкий слой иерархии над ними, а не как самостоятельное операционное агентство.
В 1995 году агентства PHS были переведены в подчинение непосредственно министру здравоохранения и социальных служб, а не помощнику министра здравоохранения, что упразднило PHS как административный уровень в организационной иерархии.
Десять из тринадцати действующих агентств в составе Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) являются частью Службы общественного здравоохранения: [2] [3]
Остальные три агентства — это Центры услуг Medicare и Medicaid , Администрация по делам детей и семей и Администрация по вопросам жизни в обществе . [2] [3]
Служба общественного здравоохранения также включает в себя два офиса: [2] [3]
В состав Корпуса уполномоченных по вопросам общественного здравоохранения США (PHSCC) входят более 6000 специалистов в области общественного здравоохранения, которые занимаются реализацией программ по укреплению общественного здоровья и профилактике заболеваний , а также развитием науки в области общественного здравоохранения.
Миссия US Public Health Service Commissioned Corps заключается в защите, содействии и продвижении здоровья и безопасности граждан Соединенных Штатов. Согласно PHSCC, эта миссия достигается посредством быстрого и эффективного реагирования на потребности общественного здравоохранения, лидерства и совершенства в практике общественного здравоохранения и развития науки общественного здравоохранения. [ необходима цитата ]
Как одна из восьми униформизированных служб США , Корпус уполномоченных по охране здоровья населения выполняет руководящие и служебные функции в сфере общественного здравоохранения в федеральных правительственных агентствах и программах. В состав PHSCC входят сотрудники, представляющие многие профессии, включая охрану окружающей среды и гигиену труда, медицину, сестринское дело, стоматологию, фармацевтику, психологию, социальную работу, администрацию больниц, администрирование медицинских записей, питание, инженерию, науку, ветеринарию, информационные технологии в сфере здравоохранения и другие профессии, связанные со здоровьем. [ необходима ссылка ]
Офицеры Корпуса носят форму, похожую на форму ВМС США , со специальными знаками различия PHSCC, и Корпус использует те же офицерские звания, что и ВМС США , Береговая охрана США и Корпус офицеров NOAA , от прапорщика до адмирала , звания военнослужащих имеют классы оплаты от O-1 до O-10 соответственно. [ необходима ссылка ]
Согласно 5 USC § 8331, служба в PHSCC после 30 июня 1960 года считается военной службой для целей выхода на пенсию. Согласно 42 USC § 213, действительная служба в PHSCC считается действительной военной службой для целей большинства льгот ветеранов и антидискриминационных законов. [5]
Современное общественное здравоохранение начало развиваться в 19 веке в ответ на достижения науки, которые привели к пониманию источника и распространения заболеваний. По мере того, как росли знания об инфекционных заболеваниях, вскоре были разработаны средства для их контроля и предотвращения заражения. Как только стало понятно, что эти стратегии потребуют участия всего сообщества, контроль заболеваний стал рассматриваться как общественная ответственность. Затем были созданы различные организации и агентства для реализации этих стратегий профилактики заболеваний. [6] По мере расширения США расширялась сфера деятельности правительственного агентства здравоохранения. Большая часть деятельности общественного здравоохранения в Соединенных Штатах осуществлялась на муниципальном уровне до середины 20 века. Также была некоторая деятельность на национальном и государственном уровнях. [7]
В администрации второго президента Соединенных Штатов Джона Адамса Конгресс санкционировал создание госпиталей для моряков посредством Закона 1798 года о помощи больным и инвалидам моряков . [8] Первоначально они были расположены вдоль Восточного побережья , и по мере расширения границ Соединенных Штатов также расширялись морские госпитали. [9] Служба морских госпиталей была помещена в Службу доходов морского флота (предшественник современной Береговой охраны ) в составе Министерства финансов . [10]
Реорганизация в 1871 году преобразовала свободную сеть локально контролируемых морских госпиталей в централизованно контролируемую Морскую госпитальную службу со штаб-квартирой в Вашингтоне, округ Колумбия . Эта реорганизация создала Морскую госпитальную службу как собственное бюро в Министерстве финансов. [10] Должность старшего хирурга (позже названного Главным хирургом ) была создана для управления службой, и Джон Мейнард Вудворт был назначен первым действующим лицом в 1871 году. [11] Он быстро реформировал систему и принял военную модель для своего медицинского персонала; одел своих врачей в форму и ввел экзамены для кандидатов. Вудворт создал кадры мобильных, карьерных врачей службы, которые могли быть назначены по мере необходимости в различные морские госпитали. Корпус офицеров был официально учрежден законодательством постфактум в 1889 году и подписан президентом Гровером Кливлендом . [ необходима цитата ]
Сфера деятельности Службы морских госпиталей начала расширяться далеко за пределы ухода за торговыми моряками в последние десятилетия девятнадцатого века, в контроль инфекционных заболеваний , сбор статистики здравоохранения и фундаментальные научные исследования. После эпидемии холеры в США в 1873 году Национальный закон о карантине 1878 года наделил Службу морских госпиталей полномочиями по карантину. Согласно Закону об общественном здравоохранении 1879 года , эти полномочия были временно разделены с армией и флотом США через Национальный совет здравоохранения до 1883 года. [12]
Учитывая распространенность инфекционных заболеваний среди иммигрантов, прибывающих из голодающих и военных районов Европы, Службе морских госпиталей было поручено проводить медицинский осмотр иммигрантов в таких местах, как остров Эллис в гавани Нью-Йорка . В 1878 году акт Конгресса позволил Службе морских госпиталей собирать данные об инфекционных заболеваниях и осуществлять надзор за заболеваемостью и распространением заболеваний; эти программы в конечном итоге стали Национальным центром статистики здравоохранения . [13] В 1887 году Гигиеническая лаборатория, предшественник Национальных институтов здравоохранения , начиналась как однокомнатная лаборатория для бактериологических исследований в Морской больнице Статен-Айленда и переехала в Вашингтон, округ Колумбия, в 1891 году.
В 1899 году впервые были сформированы внутренние подразделения, а именно Отделы морских госпиталей, внутреннего карантина, иностранного карантина, санитарных отчетов и статистики, научных исследований и персонала и счетов. Эти первоначальные подразделения сохранялись до 1943 года, хотя в течение этого времени произошли незначительные изменения в названиях, и было создано несколько новых подразделений. [14]
Поскольку Служба взяла на себя более широкие обязанности, в 1902 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения и морских госпиталей. В 1912 году, в соответствии с новым уполномочивающим законодательством, она была учреждена как Служба общественного здравоохранения (PHS), чтобы выразить расширенный объем ее работы.
Закон PHS 1912 года ( Pub. L. 62–265) расширил миссию агентства с инфекционных заболеваний до неинфекционных . [17] В 1913 году бывшее здание морской больницы Цинциннати было вновь открыто в качестве полевой исследовательской станции для исследования загрязнения воды. Это было началом Отделов охраны окружающей среды PHS , предшественников Агентства по охране окружающей среды . [17] [18] [19]
В 1914 году в Питтсбургском морском госпитале было основано Управление промышленной гигиены и санитарии , прямой предшественник Национального института охраны труда . [20] [21] Оба эти офиса входили в состав Отдела научных исследований.
Отдел венерических заболеваний был создан в 1918 году, а Отдел наркотиков — в 1929 году (в конечном итоге он стал Национальным институтом психического здоровья ). [14] В 1930 году Гигиеническая лаборатория была переименована в (единственное) Национальный институт здравоохранения (NIH) в соответствии с Законом Рэнсделла ; в 1937 году она поглотила остальную часть Отдела научных исследований, частью которого она была ранее, и в 1938 году переехала в свой нынешний кампус в Бетесде, штат Мэриленд . [14] [20] [22] В 1939 году PHS в целом была переведена из Министерства финансов в новое Федеральное агентство безопасности . [23] В 1942 году было создано Управление по контролю за малярией в районах военных действий, которое в 1946 году стало Центром инфекционных заболеваний, который в конечном итоге стал Центрами по контролю и профилактике заболеваний . [24]
Начиная с конца 1920-х годов и продолжаясь в эпоху Нового курса , значительная строительная кампания модернизировала несколько морских госпиталей в большие, монументальные здания, в отличие от небольших зданий, обычных для зданий 19-го века. [25] Штаб-квартира PHS находилась в здании Батлера , переоборудованном особняке через дорогу от Капитолия Соединенных Штатов , с 1891 по апрель 1929 года. Она расширилась до офисных помещений во временном здании C на Национальной аллее в июле 1920 года, которое стало ее временной штаб-квартирой после того, как здание Батлера было закрыто на снос. В мае 1933 года на Национальной аллее открылось новое здание Службы общественного здравоохранения . [26]
К 1943 году PHS состояла из восьми административных подразделений, а также Национального института рака , больницы Св. Елизаветы и больницы Фридмена под непосредственным руководством Генерального хирурга . Эти подразделения часто имели перекрывающиеся сферы деятельности, что считалось административно громоздким. Кроме того, некоторые из них были созданы и определены посредством нескольких законодательных актов, которые были непоследовательны по своей сфере деятельности, в то время как некоторые были созданы внутри PHS или делегированы от родительского Федерального агентства безопасности. [27]
В 1943 году подразделения PHS были объединены в три действующих агентства по закону (57 Stat. 587). [27] Бюро государственных служб управляло кооперативными службами в штатах США посредством технической и финансовой помощи, Бюро медицинских служб предоставляло непосредственную помощь пациентам через больницы и клиники, а также иностранные карантинные учреждения, а Национальный институт здравоохранения оставался независимым в выполнении лабораторных исследований. [27] [28] [14] Кроме того, все законы, влияющие на функции агентств общественного здравоохранения, были впервые объединены в Законе о службе общественного здравоохранения 1944 года . [10]
Середина 20 века стала временем расширения программ охраны окружающей среды как NIH, так и PHS. В 1948 году название NIH было изменено на множественное число Национальные институты здравоохранения, и к концу 1950 года в его составе было создано шесть новых институтов. [22] Программы охраны окружающей среды расширились от загрязнения воды до исследований загрязнения воздуха, промышленного и химического загрязнения и радиологического здоровья во время и после Второй мировой войны, [26] [29] а в 1954 году они переехали через город из бывшего морского госпиталя Цинциннати в недавно построенный Центр санитарной инженерии Роберта А. Тафта. [17] [30]
Однако этот период был периодом упадка для морской больничной системы. В 1943 году больничная система достигла своего пика в 30 больниц. [31] В 1944–1953 годах волна закрытий ликвидировала девять из десяти морских больниц, которые не модернизировались с 1920-х годов, а также три новые больницы общего профиля и туберкулезный санаторий в Форт-Стэнтоне . [32] Однако PHS финансировала строительство больниц штатами через Закон Хилла-Бертона 1946 года . [33]
В 1953 году Федеральное агентство безопасности было упразднено, и большинство его функций, включая PHS, были переданы недавно сформированному Департаменту здравоохранения, образования и социального обеспечения . В 1955 году был создан Отдел здравоохранения индейцев после передачи этих функций из Бюро по делам индейцев в Департамент внутренних дел . [34]
В период с 1966 по 1973 год серия реорганизаций и перестроек привела к прекращению существования структуры бюро. [14] [35] Реорганизация к 1968 году заменила старую структуру бюро PHS двумя новыми действующими агентствами: Управлением здравоохранения и психического здоровья (HSMHA) и Службой защиты прав потребителей и охраны окружающей среды (CPEHS), при этом NIH оставался независимым и в меньшей степени подвергался влиянию организации. В 1968 году была создана должность помощника секретаря по здравоохранению , заменившая главного хирурга в качестве главного руководителя Службы общественного здравоохранения, хотя главный хирург сохранил за собой подчиненную роль. [36] Также в 1968 году Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами , чье происхождение восходит к 1862 году, стало частью PHS. [37] Целью реорганизаций была координация ранее раздробленных подразделений для обеспечения целостного подхода к крупным, всеобъемлющим проблемам.
Кроме того, вторая волна закрытия больниц в 1965–1970 годах закрыла три оставшиеся больницы общего профиля в местах внутри страны вдоль реки Миссисипи и Великих озер , а также больницу Savannah XIX века. Кроме того, больница St. Elizabeths и психиатрические больницы в Лексингтоне и Форт-Уэрте были переданы другим агентствам, а больница Galveston была заменена одной, приобретенной PHS в близлежащем заливе Нассау . Это оставило восемь больниц общего профиля плюс Национальный лепрозорий в системе. [31] [32] [38]
Новые агентства стали рассматриваться как громоздкие и бюрократические, и они оказались недолговечными. CPEHS был расформирован в 1970 году, поскольку большая его часть была переведена из PHS, чтобы сформировать ядро нового Агентства по охране окружающей среды . [35] [39] Примерно в то же время Национальный институт охраны труда был создан из бывшего Отдела промышленной гигиены Законом о охране труда и технике безопасности 1970 года . [40] HSMHA был разделен на четыре агентства-преемника в 1973 году.
С 1973 года PHS охватывает от шести до десяти действующих агентств, поддерживаемых NIH, FDA и CDC. Организационные изменения в 20 веке после 1973 года были следующими:
Система больниц PHS была целью попыток закрыть всю систему с середины 1970-х годов. [45] [46] В результате давления со стороны администрации Рейгана , [45] система больниц PHS была упразднена в 1981 году, а последние восемь больниц были переданы другим организациям: [45] [32] пять — неправительственным организациям, две — Министерству обороны и одна — штату Луизиана . [45] [32] Однако PHS продолжала управлять Национальным лепрозорием до 1999 года . [47]
В 1995 году контроль над агентствами в рамках PHS был передан от помощника министра здравоохранения непосредственно министру здравоохранения и социальных служб , что устранило PHS как административный уровень в организационной иерархии, хотя агентства и офисы по-прежнему юридически считаются частью PHS. [36]
Управление по глобальным вопросам было сформировано из двух компонентов в рамках Управления секретаря и Управления помощника секретаря по здравоохранению в 2002 году. [48]
В 2002 году было создано Управление по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения, которое в 2022 году было преобразовано в Администрацию стратегической готовности и реагирования .
Агентство перспективных исследовательских проектов в области здравоохранения было создано в соответствии с Законом о консолидированных ассигнованиях 2022 года .
Работник общественного здравоохранения Сара Жозефина Бейкер , доктор медицины, создала множество программ, чтобы помочь бедным жителям Нью-Йорка сохранить здоровье своих младенцев, возглавляя бригады медсестер в многолюдных районах Адской кухни и обучая матерей тому, как одевать, кормить и купать своих младенцев. Другим ключевым пионером общественного здравоохранения в США была Лиллиан Уолд , которая основала дом поселений Генри-стрит в Нью-Йорке. Служба приходящих медсестер Нью-Йорка была важной организацией, предоставляющей медицинскую помощь бедным слоям городского населения.
В области охраны окружающей среды и общественного здравоохранения, исследование общественного водоснабжения Службы общественного здравоохранения 1969 года, в ходе которого были изучены более тысячи систем питьевой воды по всей территории Соединенных Штатов, привело к двум важным выводам, которые подтверждают растущий спрос на более надежные меры защиты, принятые в Законе о безопасной питьевой воде 1974 года . Исследование пришло к выводу, во-первых, что государственные программы надзора были очень неравномерными и часто слабыми, и, во-вторых, что бактериологическое качество воды, особенно в небольших системах, вызывало беспокойство. [49]
Закон о чистом воздухе 1963 года предоставил Службе общественного здравоохранения в Министерстве здравоохранения, образования и социального обеспечения полномочия принимать меры по борьбе с загрязнением в отношении промышленных предприятий, если можно было доказать, что они загрязняют окружающую среду за пределами границ штата, или если этого потребовал губернатор. Некоторые из этих мер касались долины реки Огайо, Нью-Йорка и Нью-Джерси. Служба также начала контролировать загрязнение воздуха. Закон о чистом воздухе 1967 года перенаправил внимание на более крупные регионы контроля качества воздуха. [50]
В 1932 году Служба общественного здравоохранения, работая с Институтом Таскиги в Таскиги, штат Алабама, начала исследование с целью зафиксировать естественную историю сифилиса в надежде оправдать программы лечения для чернокожих. Оно называлось « Исследование Таскиги нелеченого сифилиса у негритянских мужчин» .
Первоначально в исследовании приняли участие 600 чернокожих мужчин — 399 больных сифилисом, 201 не имевших этого заболевания. Исследование проводилось без информированного согласия пациентов. Исследователи сказали мужчинам, что их лечат от «плохой крови», местного термина, обозначающего несколько заболеваний, включая сифилис, анемию и усталость. По правде говоря, они не получили надлежащего лечения, необходимого для излечения их болезни. В обмен на участие в исследовании мужчины получили бесплатные медицинские осмотры, бесплатное питание и страховку на похороны. Хотя изначально планировалось, что исследование продлится шесть месяцев, на самом деле оно продолжалось 40 лет. Пенициллин , который можно использовать для лечения сифилиса, был открыт в 1940-х годах. Однако исследование продолжалось, и лечение испытуемым так и не было предоставлено. Из-за этого его назвали «возможно, самым «печально известным» биомедицинским исследованием в истории США». [51]
Врач USPHS, принимавший участие в программе Таскиги 1932–1972 годов, Джон Чарльз Катлер руководил экспериментами правительства США по сифилису в Гватемале , в ходе которых в Центральноамериканской Республике Гватемала гватемальские заключенные, солдаты, дети-сироты и другие лица с 1946 по 1948 год преднамеренно заражались сифилисом и другими заболеваниями, передающимися половым путем, в целях научного изучения этой болезни в рамках проекта, финансируемого за счет гранта Национальных институтов здравоохранения США в Бетесде, штат Мэриленд .
Государственный секретарь Хиллари Клинтон извинилась перед Республикой Гватемала за эту программу в 2010 году в свете серьезных этических ошибок в моральном суждении, которые имели место. [52]
В статье использован текст из источника, находящегося в открытом доступе : История корпуса офицеров, PHS
В данной статье использованы материалы, являющиеся общественным достоянием, с веб-сайтов или документов Министерства здравоохранения и социальных служб США .