Дискомфорт или боль в груди как медицинский симптом
Состояние здоровья
Боль в груди — это боль или дискомфорт в грудной клетке , обычно в передней части грудной клетки. [1] Его можно охарактеризовать как острый, тупой, давящий, тяжёлый или сжимающий. [3] Сопутствующие симптомы могут включать боль в плече, руке, верхней части живота или челюсти, а также тошноту , потливость или одышку . [1] [3] Ее можно разделить на боль, связанную с сердцем и не связанную с ним. [1] [2] Боль из-за недостаточного притока крови к сердцу также называется стенокардией . [5] У людей с диабетом или у пожилых людей симптомы могут быть менее четкими. [3]
Лечение боли в груди зависит от основной причины. [1] Первоначальное лечение часто включает препараты аспирин и нитроглицерин . [1] [4] Ответ на лечение обычно не указывает на то, связана ли боль с сердцем. [1] Если причина неясна, человека могут направить на дальнейшее обследование. [3]
Боль в груди составляет около 5% случаев обращения в отделение неотложной помощи . [3] В США около 8 миллионов человек в год обращаются в отделение неотложной помощи с болью в груди. [1] Из них около 60% госпитализируются либо в больницу, либо в обсервационное отделение. [1] Стоимость визитов неотложной помощи при болях в груди в США составляет более 8 миллиардов долларов США в год. [6] Боль в груди составляет около 0,5% обращений детей в отделения неотложной помощи. [7]
Признаки и симптомы
Боль в груди может проявляться по-разному в зависимости от основного диагноза. Боль в груди также может варьироваться от человека к человеку в зависимости от возраста, пола, веса и других различий. [1] Боль в груди может проявляться как колющее, жгучее, ноющее, острое или давящее ощущение в груди. [8] [1] Боль в груди может также иррадиировать или перемещаться в некоторые другие области тела. Это может быть шея, левая или правая рука, шейный отдел позвоночника , спина и верхняя часть живота . [9] Другие симптомы, связанные с болью в груди, могут включать тошноту , рвоту , головокружение , одышку , беспокойство и потливость . [8] [1] Тип, тяжесть, продолжительность и сопутствующие симптомы боли в груди могут помочь в постановке диагноза и дальнейшем лечении.
Дифференциальная диагностика
Причины боли в груди варьируются от несерьезных до серьезных и опасных для жизни. [10]
Инфаркт миокарда («сердечный приступ»): люди обычно жаловались на ощущение давления или сдавливания в груди. [1] Другие сопутствующие симптомы: повышенное потоотделение, тошнота, рвота и слабость. [1] Боль в груди чаще связана с передним инфарктом из-за нарушения функции левого желудочка ; нижний инфаркт чаще сопровождается тошнотой, рвотой и чрезмерным потоотделением из-за раздражения блуждающего нерва ; Боковой инфаркт связан с болью в левой руке.
Стенокардия Принцметала . Боль в груди вызвана спазмом коронарных сосудов . Чаще встречается у женщин моложе 50 лет. Человек обычно жалуется на боль в груди в состоянии покоя. Это может произойти рано утром, что пробуждает человека ото сна.
Употребление кокаина : это состояние подозревается, когда у человека с незначительным риском атеросклероза или без него возникает нетравматическая боль в груди. Прием кокаина может вызвать сужение коронарных артерий, вызывая боль в груди, похожую на сердечный приступ. Симптомы могут появиться в течение часа после употребления кокаина.
Гипертрофическая кардиомиопатия : гипертрофия межжелудочковой перегородки, вызывающая обструкцию оттока левого желудочка. Одышка и боль в груди обычно возникают во время повседневной деятельности. Иногда может случиться обморок (обморок). При физикальном обследовании значимые результаты включают: громкий систолический шум и пальпируемый тройной верхушечный толчок, обусловленный пальпируемым пресистолическим четвертым тоном сердца .
Расслоение аорты характеризуется сильной болью в груди, иррадиирующей в спину. Обычно это связано с синдромом Марфана и гипертонией . При осмотре выслушивается шум аортальной недостаточности с неравномерным лучевым пульсом. [14]
Перикардит : это состояние может быть результатом вирусной инфекции, такой как вирус Коксаки и эховирус , туберкулеза, аутоиммунных заболеваний, уремии и после инфаркта миокарда ( синдром Дресслера ). Боль в груди часто носит плевритный характер (связана с дыханием), усиливается в положении лежа и облегчается в положении сидя вперед, иногда сопровождается лихорадкой. При аускультации выслушивается шум трения перикарда .
Синдром пролапса митрального клапана : обычно страдают стройные женщины с острой болью в груди, локализованной на верхушке и облегчающейся в положении лежа. Другие симптомы включают в себя: одышку, усталость и сердцебиение. При аускультации выслушивается среднесистолический щелчок, за которым следует поздний систолический шум, который становится громче, когда человек стоит.
Астма – распространенное хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей легких. Он характеризуется переменными и повторяющимися симптомами, обратимой обструкцией дыхательных путей и бронхоспазмом. Симптомы включают эпизоды свистящего дыхания, кашля, стеснения в груди и одышки. Боль в груди обычно возникает во время напряженной деятельности или тяжелых упражнений.
Легочная эмболия : частыми признаками и симптомами являются одышка, плевритная боль в груди, кровь в мокроте во время кашля и отек нижних конечностей. Факторы риска включают: недавнюю операцию, злокачественное новообразование и лежачее состояние. Источником эмболии обычно является венозная тромбоэмболия .
Пневмоторакс . К группе повышенного риска развития пневмоторакса относятся высокие, стройные курильщики мужского пола, у которых были основные заболевания легких, такие как эмфизема . Пострадавшие могут испытывать острую боль в груди, иррадиирующую в плечо той же стороны. Физикальное обследование выявило отсутствие дыхательных шумов и гиперрезонанс на пораженной стороне грудной клетки.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является частой причиной болей в груди у взрослых.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь : боль усиливается в положении лежа или после еды. Люди могут описать это как изжогу . Кроме того, они могут также жаловаться на вкус горького содержимого желудка. [11]
Диффузный спазм пищевода . В отличие от сердечной боли в груди, боль в пищеводе не связана с физической активностью. Боль обычно связана с глотанием горячей или холодной воды. [11]
Разрыв пищевода : пострадавшие обычно жалуются на внезапную, сильную и постоянную боль, которая начинается от шеи до верхней части живота. Боль усиливается при глотании. При осмотре могут ощущаться отек шеи и крепитация из-за подкожной эмфиземы , поскольку свободный воздух поступает из пищевода в подкожную клетчатку .
Острый холецистит : характеризуется положительным симптомом Мерфи , при котором у человека прекращается вдох , когда врач помещает палец в правую подреберную область живота.
Перфоративная пептическая язва : внезапное появление сильной боли в верхней части живота, которая позже перерастает в перитонит (воспаление тканей, выстилающих органы брюшной полости).
Прекордиальный синдром : еще одна доброкачественная и безвредная форма острой локализованной боли в груди, которую часто принимают за заболевание сердца.
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай): обычно описывается как ощущение жжения в груди при одностороннем распространении в дерматоме . Однако диагностика может быть затруднена, поскольку боль обычно появляется до того, как станет видна характерная сыпь.
Паническая атака . Боль в груди является распространенным симптомом панических атак: до 78% людей описывают боль в груди как худший приступ паники. [12] Общая боль в груди является симптомом до 48% внезапно возникающих панических атак и 10% панических атак с постепенным началом. [12]
Знание факторов риска человека может быть чрезвычайно полезным для установления или исключения серьезных причин боли в груди. Например, сердечный приступ и расслоение грудной аорты очень редко встречаются у здоровых людей в возрасте до 30 лет, но значительно чаще встречаются у лиц со значительными факторами риска, такими как пожилой возраст, курение, гипертония , диабет , ишемическая болезнь сердца или инсульт в анамнезе. , положительный семейный анамнез (преждевременный атеросклероз , нарушения холестерина , инфаркт в раннем возрасте) и другие факторы риска. Боль в груди, иррадиирующая в одно или оба плеча или руки, боль в груди, возникающая при физической активности, боль в груди, связанная с тошнотой или рвотой, боль в груди, сопровождающаяся потоотделением или потоотделением, или боль в груди, описываемая как «давление», имеют более высокую вероятность возникновения связаны с острым коронарным синдромом или недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, но даже без этих симптомов боль в груди может быть признаком острого коронарного синдрома . [17] Другие данные из анамнеза могут помочь снизить подозрение на инфаркт миокарда. К ним относятся боли в груди, описываемые как «острые» или «колющие», боли в груди, носящие позиционный или плевритный характер, и боли в груди, которые можно воспроизвести при пальпации. [18] [19] Однако могут возникать как атипичные, так и типичные симптомы острого коронарного синдрома, и, как правило, анамнеза не может быть достаточно, чтобы исключить диагноз острого коронарного синдрома. [19] В некоторых случаях боль в груди может даже не быть симптомом острого сердечного приступа. По оценкам, 33% людей с инфарктом миокарда в Соединенных Штатах не страдают от болей в груди и имеют значительно более высокую смертность в результате позднего лечения. [20]
Физический осмотр
Тщательный сбор анамнеза и физическое обследование необходимы для отделения опасных причин заболевания от тривиальных, а лечение боли в груди может осуществляться в специализированных отделениях (так называемых отделениях медицинской экспертизы ), чтобы сконцентрировать исследования. Иногда невидимые медицинские признаки указывают на конкретную причину, например, симптом Левина при ишемии сердца . [21] Однако в случае острого коронарного синдрома наиболее сильно связанными результатами физикального обследования являются третий тон сердца , потливость и гипотония . [22] Однако эти признаки ограничены в своей прогностической и диагностической ценности. [8] Другие данные медицинского осмотра, указывающие на боль в груди, могут включать гипертонию , тахикардию , брадикардию и новые шумы в сердце . [8] Боль в груди, воспроизводимая во время физикального осмотра при контакте с грудной стенкой, более характерна для некардиальной боли в груди, но все же не может полностью исключить острый коронарный синдром. [23] По этой причине, как правило, для установления диагноза требуются дополнительные исследования.
Оценка Глобального регистра острых коронарных событий и тромбоз при инфаркте миокарда, выполняемые при поступлении, могут помочь разделить людей на группы низкого, среднего и высокого риска острого коронарного синдрома. [1] Однако эти оценки не дают рекомендаций по ведению пациентов со стратификацией риска.
Оценка HEART разделяет людей на группы низкого и высокого риска и рекомендует либо выписать, либо госпитализировать на основе оценки. [1]
Суммарный балл:
0-3 : 2,5% риск неблагоприятных сердечных событий. Пациент может быть выписан с последующим наблюдением.
4-6 : 20,3% риск неблагоприятных сердечных событий. Пациентов следует госпитализировать для определения динамики тропонина и провокационных тестов.
≥7 : 72,7% риск неблагоприятных сердечных событий, что предполагает ранние инвазивные меры у этих пациентов и тесную координацию со стационарной кардиологией.
При подозрении на острый коронарный синдром («сердечный приступ») многих людей госпитализируют на короткое время для наблюдения, последовательной ЭКГ и измерения уровня сердечных ферментов в крови с течением времени. В некоторых случаях причину могут определить дополнительные тесты в ходе последующего наблюдения.
Медицинские анализы
На основании вышеизложенного может быть назначен ряд анализов: [26]
Людям с несердечной болью в груди может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия в амбулаторных условиях. Кокрейновский обзор 2015 года показал, что когнитивно-поведенческая терапия может снизить частоту эпизодов боли в груди в первые три месяца после лечения. [32] Для людей с болью в груди из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ингибиторы протонной помпы оказались наиболее эффективным методом лечения. [33] Однако было показано, что лечение ингибиторами протонной помпы не лучше, чем плацебо, у людей с несердечными болями в груди, не вызванными гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. [33] При скелетно-мышечных причинах болей в груди в качестве лечения часто используются мануальная терапия или хиропрактика , иглоукалывание или рекомендации по увеличению физических упражнений. [33] Исследования показали противоречивые результаты по эффективности этих методов лечения. [33] Было показано, что комбинированная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами и мануальная терапия с домашними упражнениями наиболее эффективна при лечении скелетно-мышечных болей в груди. [9]
Эпидемиология
Боль в груди является распространенной проблемой . В целом боль в груди является причиной примерно 6% всех посещений отделений неотложной помощи в США и является наиболее распространенной причиной госпитализации. [19] Боль в груди также очень распространена в клиниках первичной медико-санитарной помощи и составляет 1–3% всех посещений. [34] Частота посещений отделений неотложной помощи в США по поводу болей в груди снизилась на 10% с 1999 по 2008 год. [35] но последующее увеличение на 13% наблюдалось с 2006 по 2011 год. [36] Менее 20% всех случаев Обнаружено, что допущений боли в груди связаны с ишемической болезнью сердца. [37] Частота возникновения боли в груди как симптома острого коронарного синдрома варьируется среди групп населения в зависимости от возраста, пола и предшествующих заболеваний . [20] В целом, женщины чаще, чем мужчины, страдают от боли в груди (49% против 38%) в случаях инфаркта миокарда. [20]
Рекомендации
^ abcdefghijklmnopqrst Тинтиналли Дж. Э., Стапчински Дж. С., Ма О. Дж., Йили Д. М., Меклер Г. Д., Клайн Д. (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие (Восьмое изд.). Нью-Йорк: Образование Макгроу-Хилл. стр. 325–331. ISBN 978-0-07-179476-3. ОКЛК 915775025.
^ аб Шей Р., Вильярреал А., Фасс Р. (апрель 2007 г.). «Несердечная боль в груди: современное лечение». Гастроэнтерология и гепатология . 3 (4): 255–62. ПМК 3099272 . ПМИД 21960837.
^ abcdefghijklm Джонсон, Кен (13 марта 2019 г.). "Боль в груди". СтатПерлс . ПМИД 29262011 . Проверено 22 июня 2019 г.
^ Аб Адамс, Джеймс Г. (2012). Электронная книга по неотложной медицинской помощи: Основы клинической помощи (консультация эксперта — онлайн и в печати). Elsevier Науки о здоровье. п. 449. ИСБН9781455733941.
^ Альперт, Джозеф С. (2005). Кардиология для врача первичной медико-санитарной помощи. Springer Science & Business Media. п. 47. ИСБН9781573402125.
^ ab Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U (ноябрь 2013 г.). «Диагностические показатели несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ». БМК Медицина . 11 : 239. дои : 10.1186/1741-7015-11-239 . ПМК 4226211 . ПМИД 24207111.
^ Талл-Фридман Дж. (март 2010 г.). «Оценка боли в груди у педиатрического пациента». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 327–47. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.004. ПМИД 20380959.
^ abcdefghijk Маркс Дж.А., Хокбергер Р.С., Уоллс Р.М., Бирос М.Х., Данцл Д.Ф., Гауш-Хилл М., Ягода А., Линг Л., Ньютон Э., Цинк Б.Дж., Розен П. (2014). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN978-1-4557-0605-1. ОСЛК 853286850.
^ аб Айлоо А, Квенгрос Т, Марелла С (декабрь 2013 г.). «Оценка и лечение скелетно-мышечных болей в груди». Первая помощь . 40 (4): 863–87, viii. дои : 10.1016/j.pop.2013.08.007. ПМИД 24209723.
^ аб Ву К.М., Шнайдер Дж.И. (ноябрь 2009 г.). «Жалобы начальника группы высокого риска I: боль в груди - большая тройка». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 27 (4): 685–712, х. дои : 10.1016/j.emc.2009.07.007. ПМИД 19932401.
^ abcdefghijk Kontos MC, Diercks DB, Kirk JD (март 2010 г.). «Отделение неотложной помощи и кабинетная оценка пациентов с болью в груди». Труды клиники Мэйо . 85 (3): 284–99. дои : 10.4065/mcp.2009.0560. ПМЦ 2843115 . ПМИД 20194155.
^ abc Катерндал Д.А. (2008). «Боль в груди и ее значение у пациентов с паническим расстройством: обновленный обзор литературы». Сопутствующий журнал первичной медико-санитарной помощи журнала клинической психиатрии . 10 (5): 376–83. doi : 10.4088/PCC.v10n0505. ПМК 2629063 . ПМИД 19158976.
^ Барен Дж.М., Ротрок С.Г., Бреннан Дж.А., Браун Л. (2008). Детская неотложная медицина. Филадельфия: Сондерс/Эльзевир. п. 481. ИСБН978-1-4160-0087-7.
^ "NIH: Краткое описание расстройства пищевода отбойного молотка" . Информационный центр Национального института здравоохранения, генетических и редких заболеваний США (GARD) . Проверено 29 октября 2020 г.
^ «Клиника Мэйо: симптомы и причины боли в груди» . Клиника Мэйо в США: боль в груди, симптомы и причины . Проверено 29 октября 2020 г.
↑ Swap CJ, Nagurney JT (ноябрь 2005 г.). «Значение и ограничения истории болей в груди при обследовании пациентов с подозрением на острый коронарный синдром». ДЖАМА . 294 (20): 2623–9. дои : 10.1001/jama.294.20.2623 . ПМИД 16304077.
^ Панджу А.А., Хеммельгарн Б.Р., Гаятт Г.Х., Симел Д.Л. (октябрь 1998 г.). «Рациональное клиническое обследование. Есть ли у данного больного инфаркт миокарда?». ДЖАМА . 280 (14): 1256–63. дои : 10.1001/jama.280.14.1256. ПМИД 9786377.
^ abc Dezman ZD, Mattu A, Body R (июнь 2017 г.). «Полезность сбора анамнеза и физикального обследования в выявлении острых коронарных синдромов у пациентов отделения неотложной помощи». Западный журнал неотложной медицины . 18 (4): 752–760. doi : 10.5811/westjem.2017.3.32666. ПМК 5468083 . ПМИД 28611898.
^ abc Canto JG, Шлипак М.Г., Роджерс В.Дж., Мальмгрен Дж.А., Фредерик П.Д., Ламбрю CT, Орнато Дж.П., Бэррон Х.В., Кифе CI (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с инфарктом миокарда без боли в груди». ДЖАМА . 283 (24): 3223–9. дои : 10.1001/jama.283.24.3223 . ПМИД 10866870.
^ Эдмондстон WM (23 декабря 1995 г.). «Сердечная боль в груди: помогает ли язык тела в диагностике?». БМЖ . 311 (7021): 1660–1. дои : 10.1136/bmj.311.7021.1660. ПМК 2539106 . ПМИД 8541748.
^ Чун А.А., МакГи С.Р. (сентябрь 2004 г.). «Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор». Американский медицинский журнал . 117 (5): 334–43. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.03.021. ПМИД 15336583.
^ Перейра VC, Cunha Mde L (ноябрь 2013 г.). «Коагулазонегативные штаммы стафилококков, устойчивые к оксациллину, выделенные из культур крови новорожденных». Мемориалы Института Освальдо Круса . 108 (7): 939–42. дои : 10.1590/0074-0276130644. ПМК 3970650 . ПМИД 24141968.
^ Бэкус Б.Е., Сикс А.Дж., Келдер Дж.К., Босхарт М.А., Маст Э.Г., Мостерд А. и др. (Октябрь 2013). «Проспективная проверка оценки HEART для пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи». Международный журнал кардиологии . 168 (3): 2153–8. дои : 10.1016/j.ijcard.2013.01.255 . ПМИД 23465250.
^ Шесть AJ, Бэкус Б.Е., Келдер Дж.К. (июнь 2008 г.). «Боль в груди в отделении неотложной помощи: значение оценки HEART». Нидерландский журнал сердца . 16 (6): 191–6. дои : 10.1007/BF03086144. ПМЦ 2442661 . ПМИД 18665203.
^ Хесс Э.П., Перри Дж.Дж., Ладусер П., Уэллс Г.А., Стилл И.Г. (март 2010 г.). «Вывод правил клинического принятия решения для рентгенографии грудной клетки у пациентов отделения неотложной помощи с болью в груди и возможным острым коронарным синдромом». ЧЕМ . 12 (2): 128–34. дои : 10.1017/S148180350001215X . ПМИД 20219160.
^ аб Шига Т., Вадзима З., Апфель CC, Иноуэ Т., Охе Ю (июль 2006 г.). «Диагностическая точность чреспищеводной эхокардиографии, спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии при подозрении на расслоение грудной аорты: систематический обзор и метаанализ». Архив внутренней медицины . 166 (13): 1350–6. дои : 10.1001/archinte.166.13.1350 . ПМИД 16831999.
^ abc О'Коннор Р.Э., Брэди В., Брукс СК, Диркс Д., Иган Дж., Гаеммагами С., Менон В., О'Нил Б.Дж., Трэверс А.Х., Яннопулос Д. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж . 122 (18 Приложение 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . ПМИД 20956226.
^ «Основные положения рекомендаций AHA 2010 г. по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» (PDF) . Американская Ассоциация Сердца . Архивировано из оригинала (PDF) 6 января 2017 г. Проверено 9 ноября 2010 г.
^ Замок N (февраль 2003 г.). «Эффективное купирование острого коронарного синдрома». Медсестра скорой помощи . 10 (9): 15–9. doi : 10.7748/en2003.02.10.9.15.c1090. ПМИД 12655961.
^ «Энтонокс для лечения недиагностированной боли в груди: клиническая эффективность и рекомендации» (PDF) . Канадское агентство по лекарствам и технологиям в здравоохранении . Архивировано из оригинала (PDF) 29 сентября 2011 года . Проверено 12 июля 2011 г.
^ Кисели С.Р., Кэмпбелл Л.А., Йелланд М.Дж., Пайдар А. (июнь 2015 г.). «Психологические вмешательства для симптоматического лечения неспецифической боли в груди у пациентов с нормальной коронарной анатомией» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD004101. дои : 10.1002/14651858.cd004101.pub5. ПМК 6599861 . ПМИД 26123045.
^ abcd Бургсталлер Дж. М., Дженни Б. Ф., Стойрер Дж., Хелд Ю, Вертли М. М. (11 августа 2014 г.). «Эффективность лечения несердечно-сосудистой боли в груди: систематический обзор и метаанализ». ПЛОС ОДИН . 9 (8): е104722. Бибкод : 2014PLoSO...9j4722B. дои : 10.1371/journal.pone.0104722 . ПМЦ 4128723 . ПМИД 25111147.
^ Стоккендал MJ, Кристенсен HW (март 2010 г.). «Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–73. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.007. ПМИД 20380955.
^ «Продукты - Краткие данные - Номер 43 - сентябрь 2010 г.» . www.cdc.gov . Проверено 19 января 2018 г.
^ Скинер Х.Г., Бланшар Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистическая справка HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
^ Эслик Г.Д., Коулшед Д.С., Тэлли, штат Нью-Джерси (июль 2002 г.). «Обзорная статья: бремя некардиальной боли в груди». Алиментарная фармакология и терапия . 16 (7): 1217–23. дои : 10.1046/j.1365-2036.2002.01296.x . PMID 12144570. S2CID 72035162.
Внешние ссылки
В Wikibook Internal Medicine есть страница на тему: Дискомфорт в груди.