Искоренение инфекционных заболеваний – это снижение распространенности инфекционного заболевания среди населения планеты- хозяина до нуля. [1]
Два инфекционных заболевания были успешно ликвидированы: оспа у людей и чума крупного рогатого скота у жвачных животных . В настоящее время действуют четыре программы, направленные на борьбу с болезнями человека : полиомиелитом (полиомиелитом), фрамбезией , дракункулезом (грибным червем) и малярией . По состоянию на апрель 2008 года Международная целевая группа по искоренению болезней Центра Картера определила еще пять инфекционных заболеваний [обновлять]как потенциально искоренимые с помощью современных технологий — корь , эпидемический паротит , краснуха , лимфатический филяриоз (слоновость) и цистицеркоз (свиной цепень). [2]
Понятие искоренения болезней иногда путают с ликвидацией болезней , которая представляет собой снижение распространенности инфекционных заболеваний среди населения региона до нуля или снижение глобальной распространенности до незначительного уровня. Дополнительная путаница возникает из-за использования термина «эрадикация» для обозначения полного удаления данного патогена из организма человека (также известного как «устранение инфекции » ), особенно в контексте ВИЧ и некоторых других вирусов , где требуется такое лечение. .
Целенаправленная ликвидация инфекционных заболеваний основана на узких критериях, поскольку как биологические, так и технические характеристики определяют, является ли патогенный организм (по крайней мере потенциально) искоренимым. Целевой патоген не должен иметь значительного резервуара , не связанного с человеком (или не зависящего от человека) (или, в случае болезней животных, резервуаром инфекции должен быть легко идентифицируемый вид, как в случае с чумой крупного рогатого скота ). Это требует достаточного понимания жизненного цикла и передачи возбудителя. Для прекращения передачи вируса необходимо наличие эффективного и практичного вмешательства (например, вакцины или антибиотика). Исследования кори в довакцинальную эпоху привели к появлению концепции критического размера сообщества — минимальной численности населения, ниже которой возбудитель прекращает циркулировать. [3] Использование программ вакцинации до начала кампании по ликвидации может снизить восприимчивость населения. Болезнь, которую необходимо искоренить, должна быть четко идентифицируемой, и должен существовать точный диагностический инструмент. Экономические соображения, а также социальная и политическая поддержка и приверженность являются другими важными факторами, определяющими осуществимость ликвидации. [4] [5]
На данный момент успешно искоренены только две болезни: одна, поражающая людей ( оспа ), и другая, поражающая крупный рогатый скот ( чума крупного рогатого скота ). [6] [7]
Оспа является первой и пока единственной инфекционной болезнью человека, которую удалось искоренить путем целенаправленного вмешательства. [6] Это стало первой болезнью, от которой существовала эффективная вакцина в 1798 году, когда Эдвард Дженнер показал защитный эффект прививки ( вакцинации ) людей материалом из очагов коровьей оспы. [10]
Оспа (оспа) встречалась в двух клинических разновидностях: большая оспа с уровнем смертности до 40 процентов и малая оспа , также известная как аластрим , с уровнем смертности менее одного процента. Последний случай естественной натуральной оспы был диагностирован в октябре 1975 года в Бангладеш . Последний естественный случай натуральной оспы ( малой натуральной оспы ) был диагностирован 26 октября 1977 года в Али-Маоу-Маалине , округ Мерка , Сомали . Источником этого случая стала вспышка в соседнем районе Куртунварей . Все 211 контактов были выявлены, ревакцинированы и взяты под наблюдение. [11]
После двухлетнего подробного анализа национальных данных глобальная ликвидация оспы была сертифицирована международной комиссией врачей-клиницистов и ученых-медиков 9 декабря 1979 г. и одобрена Генеральной Ассамблеей Всемирной организации здравоохранения 8 мая 1980 г. [6] ] Однако продолжаются дебаты относительно дальнейшего хранения вируса оспы в лабораториях США и России, поскольку любой случайный или преднамеренный выброс может создать новую эпидемию среди людей, родившихся после конца 1980-х годов из-за прекращения вакцинации против вируса оспы. вирус оспы. [ нужна цитата ]
В течение двадцатого века была проведена серия кампаний по искоренению чумы крупного рогатого скота , вирусного заболевания, поражающего крупный рогатый скот и других жвачных животных и принадлежащего к тому же семейству, что и корь , в основном за счет использования живой аттенуированной вакцины. [12] Последняя успешная кампания была проведена Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций . 14 октября 2010 года, не имея диагноза в течение девяти лет, ФАО объявила, что болезнь полностью искоренена [7] , что сделало ее первой (и пока единственной) болезнью домашнего скота, искорененной усилиями человека.
Резкое снижение заболеваемости полиомиелитом в промышленно развитых странах последовало за разработкой вакцины в 1950-х годах. В 1960 году Чехословакия стала первой страной, официально ликвидировавшей полиомиелит. [23]
В 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Ротари Интернэшнл , Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) приняли Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита . Его цель состояла в том, чтобы искоренить полиомиелит к 2000 году. В обновленном стратегическом плане на 2004–2008 годы предполагается добиться глобальной ликвидации полиомиелита путем прекращения передачи полиовируса, использования стратегий плановой иммунизации , кампаний дополнительной иммунизации и наблюдения за возможными вспышками. По оценкам ВОЗ, глобальная экономия от искоренения вируса за счет невыполненных расходов на лечение и инвалидность может превысить один миллиард долларов США в год. [24]
Следующие регионы мира были объявлены свободными от полиомиелита:
Самая низкая годовая распространенность дикого полиомиелита наблюдалась в 2017 г.: было зарегистрировано всего 22 случая, хотя общее количество зарегистрированных случаев (включая циркулирующие случаи вакцинного происхождения), чем в 2016 г., в основном связано с сообщениями о циркулирующих случаях вакцинного происхождения в Сирии , где оно, вероятно, уже циркулировало, [30] но осталось незамеченным, предположительно из-за гражданской войны. Остаются только две или три страны, в которых передача полиовируса, возможно, никогда не была прервана: Пакистан , Афганистан и, возможно, Нигерия . [31] [32] (С августа 2016 г. в Нигерии не было случаев, вызванных дикими штаммами полиовируса, [33] хотя цПВВП2 был обнаружен в пробах окружающей среды в 2017 г.) [34] Нигерия была исключена из списка ВОЗ по полиомиелиту. -эндемичные страны в сентябре 2015 г., но были добавлены еще в 2016 г., а Индия была исключена в 2014 г. [35] после того, как в течение года не было зарегистрировано ни одного нового случая. [36]
20 сентября 2015 г. Всемирная организация здравоохранения объявила, что дикий полиовирус типа 2 ликвидирован во всем мире, поскольку его не наблюдалось с 1999 г. 24 октября 2019 г. Всемирная организация здравоохранения объявила, что дикий полиовирус типа 3 также ликвидирован во всем мире. В результате в нескольких изолированных очагах циркулируют только дикий полиовирус типа 1 и циркулирующий полиомиелит вакцинного происхождения, причем все случаи дикого полиомиелита после августа 2016 года наблюдаются в Афганистане и Пакистане. [37]
Дракункулез , также называемый дракункулезом, представляет собой болезненное и инвалидизирующее паразитарное заболевание, вызываемое нематодой Dracunculus medinensis . Он распространяется через употребление питьевой воды, зараженной копеподами , содержащими личинки Dracunculus . Центр Картера возглавил усилия по искоренению этой болезни вместе с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВОЗ, ЮНИСЕФ и Фондом Билла и Мелинды Гейтс . [ нужна цитата ]
В отличие от таких заболеваний, как оспа и полиомиелит, от ришты не существует вакцины или медикаментозного лечения. [44] Усилия по искоренению были основаны на повышении безопасности источников питьевой воды (например, путем строительства скважин или обработки воды ларвицидами), на сдерживании инфекции и на обучении методам безопасного питья воды. Эти стратегии принесли много успехов: два десятилетия усилий по искоренению дракункулеза резко сократили глобальную заболеваемость дракункулезом с более чем 100 000 в 1995 году до менее 100 случаев с 2015 года. ВОЗ сертифицировала 180 стран как свободные от этой болезни, а в 2020 году шесть стран — Южный Судан , Эфиопия , Мали , Ангола , Камерун и Чад — сообщили о случаях дракункулеза. По состоянию на 2010 год [обновлять]ВОЗ прогнозировала, что пройдет «еще несколько лет», прежде чем будет достигнута ликвидация, на том основании, что странам, которые до сих пор ликвидировали передачу ришты, потребовалось 6–12 лет, чтобы сделать это после сообщения об аналогичном количестве. случаев по сравнению с тем, который был зарегистрирован в Судане в 2009 году. [45] Тем не менее, последний 1% усилий может быть самым трудным, [46] при этом количество случаев существенно не уменьшилось с 2015 (22) по 2020 год (24). В результате невыполнения цели к 2020 году ВОЗ пересмотрела свою цель по ликвидации до 2030 года. [47] В настоящее время считается, что червь способен заражать собак , домашних кошек и бабуинов , а также людей, обеспечивая естественный резервуар для патогена и, таким образом, усложняет усилия по ликвидации. [48] В ответ усилия по искоренению в настоящее время также нацелены на животных (особенно диких собак) для лечения и изоляции, поскольку число инфекций среди животных сейчас намного превышает число инфекций среди людей (в 2020 году в Чаде зарегистрировано 1570 случаев заражения животных и 12 случаев заражения человека). [49]
Фрамбезия — это редко смертельное, но очень уродующее заболевание, вызываемое спиралевидной бактерией ( спирохетой ) Treponema pallidum pertenue , близким родственником бактерии сифилиса Treponema pallidum pallidum , которая передается через кожный контакт с инфекционными поражениями. Глобальная распространенность этого заболевания и других эндемичных трепонематозов, беджеля и пинты , была снижена в рамках программы «Глобальный контроль трепонематозов» в период с 1952 по 1964 год с примерно 50 миллионов случаев до примерно 2,5 миллионов (сокращение на 95%). Однако после прекращения этой программы распространенность этих заболеваний оставалась низкой в некоторых частях Азии, Африки и Америки со спорадическими вспышками. В 2012 году ВОЗ поставила цель искоренить болезнь к 2020 году, но эта цель не была достигнута. [50] [51]
По состоянию на 2020 год [обновлять]насчитывалось 15 стран, эндемичных по фрамбезии, при этом недавнее обнаружение эндемической передачи заболевания произошло в Либерии и на Филиппинах . [52] В 2020 году в ВОЗ поступило сообщение о 82 564 случаях фрамбезии и 153 случая были подтверждены. Большинство случаев зарегистрировано в Папуа-Новой Гвинее , причем более 80% всех случаев в период 2010-2013 гг. поступило из одной из трех стран: Папуа-Новой Гвинеи, Соломоновых Островов и Ганы. [52] [53] В отчете о совещании ВОЗ в 2018 году общая стоимость ликвидации составила 175 миллионов долларов США (без учета Индонезии). [54] В Региональном бюро ВОЗ в Юго-Восточной Азии усилия по ликвидации сосредоточены на оставшихся эндемичных странах этого региона ( Индонезия и Восточный Тимор ) [55] [56] после того, как в 2016 году Индия была объявлена свободной от фрамбезии. [57] [54]
Открытие того, что пероральный антибиотик азитромицин можно использовать вместо предыдущего стандартного инъекционного пенициллина , было проверено на острове Лихир с 2013 по 2014 год; [58] однократная пероральная доза макролидного антибиотика снижала распространенность заболевания с 2,4% до 0,3% через 12 месяцев. [59] В настоящее время ВОЗ рекомендует оба курса лечения (пероральный азитромицин и инъекционный пенициллин), причем предпочтительным методом лечения является пероральный азитромицин. [60]
Малярия ликвидирована в большей части Европы , Северной Америки , Австралии , Северной Африки и Карибского бассейна , а также в некоторых частях Южной Америки , Азии и Южной Африки . [61] ВОЗ определяет «элиминацию» (или «свободу от малярии») как отсутствие передачи инфекции внутри страны (местные случаи) в течение последних трех лет. Они также определяют стадии «предэлиминации» и «элиминации», когда в стране наблюдается менее 5 или 1 соответственно случаев на 1000 человек, подвергающихся риску, в год. [ нужна цитата ]
В 1955 году ВОЗ запустила Глобальную программу ликвидации малярии. Поддержка ослабла, и программа была приостановлена в 1969 году. [62] С 2000 года поддержка искоренения возросла, хотя некоторые участники мирового сообщества здравоохранения (включая голоса в ВОЗ) считали, что искоренение как цель преждевременно и что установление строгих сроков для искоренения может быть контрпродуктивным, поскольку они, скорее всего, будут пропущены. [63]
Согласно Всемирному докладу ВОЗ о малярии за 2015 год, глобальный уровень смертности от малярии снизился на 60% в период с 2000 по 2015 год. ВОЗ поставила цель дальнейшего снижения на 90% в период с 2015 по 2030 год [ 64] с сокращением на 40% и ликвидацией в 10 странах. к 2020 году. [65] Однако цель на 2020 год не была достигнута из-за небольшого увеличения числа случаев по сравнению с 2015 годом. [66]
Хотя, по оценкам, 31 из 92 эндемичных стран соответствует целям ВОЗ на 2020 г., 15 стран сообщили об увеличении на 40% и более в период с 2015 по 2020 г. [66] В период с 2000 г. по 30 июня 2021 г. двенадцать стран были сертифицированы ВОЗ как страна, свободная от малярии. Аргентина и Алжир были объявлены свободными от малярии в 2019 году. [66] [67] Сальвадор и Китай были объявлены свободными от малярии в первой половине 2021 года. [68] [69]
Региональные различия были очевидны: Юго-Восточная Азия была на пути к достижению целей ВОЗ на 2020 год, в то время как регионы Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана отставали от этого пути. [66] Шесть стран субрегиона Большого Меконга стремятся ликвидировать малярию, передаваемую P. falciparum, к 2025 году и ликвидировать всю малярию к 2030 году, добившись сокращения случаев заболевания на 97% и 90% соответственно с 2000 года. [66] В преддверии мировой малярии . День 25 апреля 2021 г. ВОЗ назвала 25 стран, в которых она работает над ликвидацией малярии к 2025 году в рамках своей инициативы E-2025. [70]
Серьезной проблемой на пути ликвидации малярии является сохранение малярии в приграничных регионах, что делает международное сотрудничество решающим. [71]
Лимфатический филяриоз — это инфекция лимфатической системы, переносимая комарами микрофиляриозными червями, которая может вызвать слоновость . Исследования показали, что передачу инфекции можно остановить, если последовательно принимать разовую дозу комбинированных пероральных препаратов ежегодно в течение примерно семи лет. [72] Стратегия ликвидации передачи лимфатического филяриатоза заключается в массовом распространении лекарств, убивающих микрофилярии и останавливающих передачу паразита комарами в эндемичных сообществах. [72] В странах Африки к югу от Сахары альбендазол используется с ивермектином для лечения этого заболевания, тогда как в других странах мира альбендазол используется с диэтилкарбамазином . [73] Использование комбинации методов лечения лучше снижает количество микрофилярий в крови. [72] Избегание укусов комаров, например, использование противомоскитных сеток, обработанных инсектицидами , также снижает передачу лимфатического филяриатоза. [72] [74] В Америке 95% бремени лимфатического филяриатоза приходится на остров Эспаньола (включая Гаити и Доминиканскую Республику). В настоящее время предпринимаются усилия по ликвидации этой проблемы наряду с усилиями по борьбе с малярией, описанными выше; обе страны намерены ликвидировать болезнь к 2020 году. [75]
По оценкам, по состоянию на октябрь 2008 года [обновлять]усилия Глобальной программы по ликвидации LF уже предотвратили развитие 6,6 миллионов новых случаев филяриатоза у детей и остановили прогрессирование заболевания еще у 9,5 миллионов человек, которые уже заразились им. В целом из 83 эндемичных стран массовое лечение было проведено в 48, а ликвидация передачи, как сообщается, достигнута в 21 стране. [76]
Некоторые болезни уже ликвидированы в крупных регионах мира и/или в настоящее время подлежат региональной ликвидации. Иногда это называют «искоренением», хотя технически этот термин применяется только тогда, когда это достигается в глобальном масштабе. [77] Даже после того, как региональная элиминация прошла успешно, меры вмешательства часто необходимо продолжать, чтобы предотвратить повторное возникновение болезни. Три из перечисленных здесь болезней (лимфатический филяриоз, корь и краснуха) входят в число болезней, которые, по мнению Международной целевой группы по искоренению болезней, потенциально искоренимы, и в случае успеха региональные программы ликвидации могут еще стать трамплином для последующей глобальной ликвидации. программы. В этом разделе не рассматривается ликвидация, если она используется для обозначения программ контроля, достаточно жестких, чтобы снизить бремя инфекционных заболеваний или других проблем со здоровьем до уровня, на котором можно считать, что они оказывают незначительное влияние на общественное здравоохранение , например проказа , неонатальные заболевания. Кампании по борьбе со столбняком или акушерской фистулой . [ нужна цитата ]
За исключением дракункулеза и лимфатического филяриоза, не существует глобальных обязательств по ликвидации гельминтозов (глистных инфекций); однако Лондонская декларация о забытых тропических болезнях и ВОЗ направлены на борьбу с глистными инфекциями, включая шистосомоз и передаваемые через почву гельминтозы (которые вызываются круглыми червями, власоглавами и нематодами). По оценкам, от 576 до 740 миллионов человек инфицированы нематодами. [78] Из этих инфицированных людей около 80 миллионов серьезно пострадали. [79]
Текущие цели ВОЗ заключаются в том, чтобы к 2020 году контролировать гельминтозы, передающиеся через почву (ГПБ), до такой степени, чтобы они больше не представляли серьезной проблемы для общественного здравоохранения у детей, а 75% детей прошли дегельминтизацию. К 2018 году было охвачено в среднем 60% школьников, однако только 16 стран достигли более 75% охвата детей дошкольного возраста, а 28 стран достигли более 75% охвата детей школьного возраста. [80] В 2018 году число стран с эндемичным ГПГ оценивалось в 96 (по сравнению со 112 в 2010 году). [80] Значительные пожертвования ВОЗ в общей сложности 3,3 миллиарда таблеток для дегельминтизации компаниями GlaxoSmithKline и Johnson & Johnson с 2010 года позволили добиться прогресса в достижении ее целей. [80] В 2019 году цели ВОЗ были обновлены, чтобы исключить заболеваемость ГПГ к 2030 году, при этом к этой дате во всех 98 эндемичных в настоящее время странах будет инфицировано менее 2% всех детей. [81]
ВОЗ поставила цель контролировать заболеваемость шистосомозом к 2020 году и устранить связанные с ним проблемы общественного здравоохранения к 2025 году (снизив заболеваемость менее 1% населения). [82] Эти усилия поддерживаются Инициативой по борьбе с шистосомозом . В 2018 году лечение прошли 63% всех детей школьного возраста. [83]
В странах Северной Америки , таких как США , ликвидация анкилостомоза была достигнута благодаря научным достижениям. Несмотря на то, что Соединенные Штаты заявили, что они ликвидировали нематод несколько десятилетий назад, исследование 2017 года показало, что они присутствуют в округе Лаундес, штат Алабама . [84] Кампания Фонда Рокфеллера в 1920-х годах должна была быть сосредоточена на искоренении анкилостомоза среди жителей Мексики и других сельских районов. Однако на кампанию повлияло политическое влияние, из-за чего она оказалась менее успешной, и такие регионы, как Мексика, до сих пор сталкиваются с инфекциями, вызываемыми паразитическими червями . Такое использование политических лидеров кампаний по охране здоровья для получения политических и экономических преимуществ было названо парадоксом науки и политики. [85]
По состоянию на 2018 год все шесть регионов ВОЗ имеют цели по ликвидации кори [86] , а на 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2010 года делегаты согласились двигаться к окончательной ликвидации кори, хотя конкретная глобальная целевая дата еще не согласована. [87] [88] [89] В 1994 году страны Америки поставили цель ликвидировать передачу кори и краснухи к 2000 году и успешно добились снижения числа случаев с более чем 250 000 в 1990 году до всего лишь 105 случаев в 2003 году. [90] Однако, несмотря на ликвидацию, в Америке была сертифицирована в 2015 г., сертификация была утеряна в 2018 г. из-за эндемической передачи кори в Венесуэле и последующего распространения в Бразилию и Колумбию; [91] [92] [93] , хотя дополнительные ограниченные вспышки произошли и в других местах. [94] Европа поставила цель ликвидировать передачу кори к 2010 году, но эта цель была упущена из-за разногласий по поводу вакцины MMR и низкого уровня ее использования в определенных группах, [ какие? ] и, несмотря на достижение низкого уровня к 2008 году, в европейских странах с тех пор наблюдается небольшое возобновление случаев заболевания. [ нужна цитация ] В Восточном Средиземноморье также были цели по ликвидации кори к 2010 году (позже пересмотрены до 2015 года), в Западной части Тихого океана поставлены цели по ликвидации этой болезни к 2012 году, а в 2009 году региональный комитет Африки согласовал цель по ликвидации кори к 2020 году. В 2019 году регион Юго-Восточной Азии ВОЗ поставил перед собой задачу ликвидировать корь к 2023 году. [95] По состоянию на сентябрь 2019 года [обновлять]в общей сложности 82 страны были сертифицированы как ликвидированные эндемичная передача кори. [91]
В 2005 году была согласована глобальная цель по снижению смертности от кори на 90% к 2010 году по сравнению с 757 000 смертей в 2000 году (позже обновленная до 95% к 2015 году). [87] [88] По оценкам, в 2008 году число смертей снизилось на 78% до 164 000, [96] дальнейшее снижение до 145 700 в 2013 году . [97] однако с тех пор прогресс застопорился, и цели на 2010 и 2015 годы были не достигнуты: в 2018 году было зарегистрировано еще более 140 000 смертей. [98] По состоянию на 2018 год глобальные усилия по вакцинации достигли 86% охвата первой дозой коревой вакцины и 68% охвата второй дозой. [86]
27 сентября 2016 г. Американский регион ВОЗ объявил о ликвидации кори. [93] Последний подтвержденный эндемический случай кори в Америке был в Бразилии в июле 2015 года. [99] В мае 2017 года корь вернулась в США после вспышки в Миннесоте среди непривитых детей. [100] Еще одна вспышка произошла в штате Нью-Йорк в период с 2018 по 2019 год, вызвав более 200 подтвержденных случаев кори в преимущественно ультраортодоксальных еврейских общинах. [94] [101] Последующие вспышки произошли в штатах Нью-Джерси и Вашингтон, при этом более 30 случаев было зарегистрировано на северо-западе Тихого океана. [102] [103]
Европейский регион ВОЗ не выполнил поставленную на 2010 г. цель элиминации, а также новую цель на 2015 г., несмотря на общий охват 90% первой дозы коревой вакцины. [86] В 2018 году в европейском регионе было зарегистрировано 84 000 случаев (рост с 25 000 в 2017 году); причем большинство случаев происходит из Украины . [86]
К концу 2021 года Европейское региональное бюро ВОЗ считало, что эндемичность кори ликвидирована в 33 из 53 государств-членов, при этом передача инфекции прервана еще в одном и возобновлена в пяти других. [104]
В четырех из шести регионов ВОЗ поставлены цели по ликвидации краснухи, при этом ВОЗ рекомендует использовать существующие программы против кори для вакцинации комбинированными вакцинами, такими как вакцина MMR . Число зарегистрированных случаев снизилось с 670 000 в 2000 году до менее 15 000 в 2018 году, а глобальный охват вакцинацией против краснухи оценивается ВОЗ в 69% в 2018 году. [105] 29 апреля 2015 г. Американский регион ВОЗ объявил о ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи. [106] Последний подтвержденный эндемичный случай краснухи в Северной и Южной Америке был в Аргентине в феврале 2009 года. [106] [107] Австралия добилась ликвидации краснухи в 2018 году . [108] По состоянию на сентябрь 2019 года [обновлять]82 страны были сертифицированы как элиминированные краснуху. [91]
Европейский регион ВОЗ не выполнил цель элиминации, установленную на 2010 г., а также новую цель на 2015 г. из-за недостаточной вакцинации в Центральной и Западной Европе. [109] [86] По состоянию на 2018 год 39 стран из 53 европейских стран ликвидировали эндемическую краснуху и еще три страны прервали передачу; Всего в 2018 году в европейском регионе было зарегистрировано 850 подтвержденных случаев краснухи, из них 438 – в Польше. [86] Европейскими странами с эндемической краснухой в 2018 году были: Бельгия , Босния и Герцеговина , Дания , Франция , Германия , Италия , Польша , Румыния , Сербия , Турция и Украина . [86] Заболевание остается проблематичным и в других регионах; в регионах ВОЗ в Африке и Юго-Восточной Азии наблюдаются самые высокие показатели синдрома врожденной краснухи [105], а вспышка краснухи в Японии в 2013 году привела к 15 000 случаев. [106]
Онхоцеркоз (речная слепота) является второй по распространенности причиной инфекционной слепоты в мире . Его вызывает нематода Onchocerca volvulus , передающаяся человеку через укус черной мухи . Текущая цель ВОЗ – увеличить число стран, свободных от передачи инфекции, с 4 (в 2020 г.) до 12 в 2030 г. [110] Ликвидация этого заболевания ведется в регионе Америки, где это заболевание было эндемичным для Бразилии , Колумбия , Эквадор , Гватемала , Мексика и Венесуэла . Основным используемым инструментом является массовое лечение ивермектином . В случае успеха единственными оставшимися эндемичными местами будут Африка и Йемен . [111] По оценкам, в Африке более 102 миллионов человек в 19 странах подвергаются высокому риску заражения онхоцеркозом, а в 2008 году 56,7 миллиона человек в 15 из этих стран получали лечение ивермектином по указанию местного сообщества. С момента принятия таких мер лечения в 1997 году Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом сообщает о снижении распространенности онхоцеркоза в странах, находящихся под ее мандатом, с уровня 46,5% до вмешательства в 1995 году до 28,5% в 2008 году. [112] Некоторые страны Африки такие страны, как Уганда , [113] также предпринимают попытки элиминации, и в 2009 г. сообщалось об успешной элиминации в двух эндемичных очагах в Мали и Сенегале . [114]
29 июля 2013 года Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) объявила, что после 16 лет усилий Колумбия стала первой страной в мире, которая ликвидировала паразитарное заболевание онхоцеркоз. [115] Он также был исключен в Эквадоре (2014 г.), Мексике (2015 г.) и Гватемале (2016 г.). [116] По состоянию на 2021 год единственными оставшимися странами в Америке, в которых болезнь является эндемической, являются Бразилия и Венесуэла. [117]
После эпидемии варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба в Великобритании в 1990-х годах были проведены кампании по ликвидации губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота в Европейском Союзе и за его пределами, в результате которых было достигнуто значительное сокращение поголовья крупного рогатого скота с этим заболеванием. [118] С тех пор число случаев варианта болезни Крейцфельдта-Якоба также снизилось: с годового пика в 29 случаев в 2000 году до пяти в 2008 году и ни одного в 2012 году. Два случая были зарегистрированы в 2013 и 2014 годах: два во Франции; один в Соединенном Королевстве и один в Соединенных Штатах. [119] [120]
После продолжающихся усилий по ликвидации в 2013 году во всем мире было зарегистрировано только семь случаев губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота: три в Великобритании, два во Франции, один в Ирландии и один в Польше. Это наименьшее количество случаев, по крайней мере, с 1988 года. [121] [122] В 2015 году было зарегистрировано как минимум шесть случаев (три из атипичных случаев H-типа [ необходимы разъяснения ] ). [123] В 2017 году во всем мире было зарегистрировано четыре случая заболевания, и считается, что это заболевание почти искоренено. [124]
С прекращением каннибализма среди народа форе последние известные жертвы куру умерли в 2005 или 2009 году, однако болезнь имеет очень длительный инкубационный период. [125] [126] [127] [128]
В 2007 году ВОЗ запустила дорожную карту по ликвидации врожденного сифилиса (передача инфекции от матери ребенку). [129] В 2015 году Куба стала первой страной в мире, ликвидировавшей сифилис, передаваемый от матери к ребенку . [130] В 2017 году ВОЗ заявила, что Антигуа и Барбуда , Сент-Китс и Невис и четыре британские заморские территории — Ангилья , Бермудские острова , Каймановы острова и Монтсеррат — сертифицированы как прекращение передачи сифилиса и ВИЧ от матери ребенку. . В 2018 году сертификацию получила и Малайзия . [131] Тем не менее, ликвидация сифилиса всеми способами передачи остается нерешенной, и на многие вопросы об усилиях по ликвидации еще предстоит ответить. [132]
ВОЗ занимается ранним планированием искоренения африканского трипаносомоза , также известного как сонная болезнь , поскольку число зарегистрированных случаев продолжает снижаться, а пассивное лечение продолжается. ВОЗ стремится исключить передачу паразита Trypanosoma brucei gambiense к 2030 году, хотя и признает, что эта цель «не оставляет места для самоуспокоенности». [133] Усилия по искоренению и контролю продвигаются успешно: в 2009 году число зарегистрированных случаев впервые упало ниже 10 000; при этом в 2019 году было зарегистрировано всего 992 случая, а в 2020 году — 565 случаев. [134] [135] Подавляющее большинство из 565 случаев в 2020 году (более 60%) были зарегистрированы в Демократической Республике Конго . [135] Однако некоторые исследователи утверждают, что полная элиминация может оказаться недостижимой из-за бессимптомных носителей T. b. gambiense и не-цеце пути передачи. [136]
The Панафриканская кампания по искоренению трипаносомоза и цеце (PATTEC) [137] [138] направлена на искоренениепопуляций переносчика ( мухи цеце ), а затем и протозойных заболеваний , путем использования мишеней, пропитанных инсектицидами, ловушек для мух, крупного рогатого скота, обработанного инсектицидами, опрыскивание сверхнизкими дозами воздуха/земли (SAT) мест отдыха цеце и метод стерильных насекомых (SIT). [139] Использование МСН на Занзибаре оказалось эффективным в уничтожении всей популяции мух цеце, но было дорогостоящим и относительно непрактичным для использования во многих эндемичных странах, пораженных африканским трипаносомозом. [140]
Поскольку вирус бешенства почти всегда передается от животных, ликвидация бешенства была сосредоточена на сокращении популяции диких и бездомных животных, контроле и обязательном карантине животных, ввозимых в страну, а также вакцинации домашних и диких животных. Многим островным государствам , включая Исландию , Ирландию , Японию , Мальту и Великобританию , удалось ликвидировать бешенство в двадцатом веке, [141] а совсем недавно большая часть континентальной Европы была объявлена свободной от бешенства. [142]
Болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi и в основном распространяется Triatominae . Эндемик 21 страны Латинской Америки . Ежегодно регистрируется более 30 000 новых случаев и 12 000 смертей из-за этой болезни. [143] Усилия по искоренению сосредоточены на устранении трансмиссивной передачи и уничтожении самих переносчиков. [143]
С момента введения комбинированной лекарственной терапии в 1981 году распространенность лепры снизилась более чем на 95%. [144] [145] Успех лечения побудил ВОЗ в 1991 году установить цель менее одного случая на 10 000 человек (исключить болезнь как риск для общественного здравоохранения), которая была достигнута в 2000 году. [144] Ликвидация передачи лепры является частью стратегии ВОЗ «На пути к нулю лепры», которая будет реализована до 2030 года . 200 000 случаев в 2019 году). [147] Эти цели поддерживаются Глобальным партнерством по борьбе с проказой (GPZL) и Лондонской декларацией по забытым тропическим болезням . [145] Однако отсутствие понимания болезни и ее передачи, а также длительный инкубационный период возбудителя M. leprae до сих пор не позволили разработать полномасштабную стратегию ликвидации. [144]
Вслед за чумой крупного рогатого скота многие эксперты полагают, что следующей болезнью, которую можно искоренить во всем мире, является чума мелких жвачных животных (ЧМЖ ) . [148] [149] ЧМЖ — высококонтагиозное вирусное заболевание коз и овец, характеризующееся лихорадкой, болезненными язвами во рту, языке и ногах, диареей, пневмонией и смертью, особенно у молодых животных. [149] Его вызывает вирус рода Morbillivirus , родственный чуме крупного рогатого скота, кори и чуме собак . [149]
Всемирная организация здравоохранения животных (WOAH) уделяет приоритетное внимание африканской чуме свиней , туберкулезу крупного рогатого скота , ящуру и ЧМЖ. [150]
Общественные волнения посредством войны, голода, политических средств и разрушения инфраструктуры могут сорвать или полностью свести на нет усилия по искоренению посевов. [151]
Последний случай эндемической кори в Северной и Южной Америке в период после ликвидации был зарегистрирован в июле 2015 года в Бразилии.