stringtranslate.com

Бред

Делирий (ранее острое состояние спутанности сознания , неоднозначный термин, который в настоящее время не рекомендуется) [1] — это особое состояние острой спутанности сознания, которое можно отнести к прямому физиологическому следствию медицинского состояния, воздействию психоактивного вещества или нескольким причинам, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней. [2] [3] Как синдром , делирий проявляется нарушениями внимания, осознания и высшего познания. Люди с делирием могут испытывать другие нейропсихиатрические нарушения, включая изменения психомоторной активности (например, гиперактивность , гипоактивность или смешанный уровень активности), нарушенный цикл сон-бодрствование , эмоциональные расстройства, нарушения сознания или измененное состояние сознания, а также нарушения восприятия (например, галлюцинации и бред ), хотя эти признаки не требуются для диагностики.

Диагностически делирий охватывает как синдром острой спутанности сознания, так и лежащий в его основе органический процесс [3], известный как острая энцефалопатия . [1] Причиной делирия может быть как патологический процесс внутри мозга, так и процесс вне мозга, который, тем не менее, влияет на мозг. Делирий может быть результатом основного заболевания (например, инфекции или гипоксии ), побочного эффекта лекарств, таких как дифенгидрамин , прометазин и дицикломин , интоксикации веществами (например, опиоидами или галлюциногенными делириями ), отмены веществ (например, алкоголя или седативных средств ) или множественных факторов, влияющих на общее состояние здоровья (например, недоедание, боль и т. д.). Напротив, эмоциональные и поведенческие особенности, обусловленные первичными психиатрическими расстройствами (например, как при шизофрении , биполярном расстройстве ), не соответствуют диагностическим критериям «делирия». [2]

Делирий может быть трудно диагностировать без предварительного установления обычной психической функции человека или «когнитивной базовой линии». Делирий можно спутать с несколькими психиатрическими расстройствами или хроническими органическими мозговыми синдромами из-за многих перекрывающихся признаков и симптомов , общих с деменцией , депрессией , психозом и т. д. [4] [5] Делирий может возникнуть у людей с существующим психическим заболеванием, базовой интеллектуальной инвалидностью или деменцией, совершенно не связанными ни с одним из этих состояний. Делирий часто путают с шизофренией , психозом , органическими мозговыми синдромами и многим другим из-за схожих признаков и симптомов этих расстройств.

Лечение делирия требует выявления и устранения основных причин, устранения симптомов делирия и снижения риска осложнений. [6] В некоторых случаях временное или симптоматическое лечение используется для успокоения человека или для облегчения другого ухода (например, не давая людям вытащить дыхательную трубку). Антипсихотики не поддерживаются для лечения или профилактики делирия у тех, кто находится в больнице; однако они могут использоваться в случаях, когда у человека возникают тревожные переживания, такие как галлюцинации, или если человек представляет опасность для себя или других. [7] [8] [9] [10] [11] Когда делирий вызван алкогольной или седативно-снотворной абстиненцией , в качестве лечения обычно используются бензодиазепины . [12] Имеются данные, что риск делирия у госпитализированных людей можно снизить с помощью нефармакологических комплексов помощи (см. Делирий § Профилактика). [9] Согласно тексту DSM-5-TR , хотя делирий поражает только 1–2% всего населения, у 18–35% взрослых, поступающих в больницу, будет делирий, и делирий возникнет у 29–65% госпитализированных людей. [3] Делирий возникает у 11–51% пожилых людей после операции, у 81% тех, кто находится в отделении интенсивной терапии , и у 20–22% людей в домах престарелых или в учреждениях по уходу за больными после острого состояния. [3] Среди тех, кому требуется интенсивная терапия, делирий является фактором риска смерти в течение следующего года. [3] [13]

Из-за путаницы, вызванной схожими признаками и симптомами делирия с другими нейропсихиатрическими расстройствами, такими как шизофрения и психоз , лечение делирия может быть сложным и даже может привести к смерти пациента из-за лечения неправильными препаратами. [14] [15] [16]

Определение

В общем смысле делирий может относиться к сонливости, возбуждению , дезориентации или галлюцинациям. Однако в медицинской терминологии основные признаки делирия включают острое нарушение внимания, осознания и глобального познания.

Хотя существуют небольшие различия между определениями делирия в DSM-5-TR [3] и МКБ-10 , [17] основные характеристики в целом совпадают. В 2022 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила пятое издание пересмотренного текста DSM ( DSM-5-TR ) со следующими критериями диагностики: [3]

Признаки и симптомы

Делирий существует в диапазоне уровней возбуждения , либо как состояние между нормальным бодрствованием/бдительностью и комой (гипоактивность), либо как состояние повышенного психофизиологического возбуждения (гиперактивность). Он также может чередоваться между двумя (смешанный уровень активности). Требуя острого нарушения внимания, осознания и познания , синдром делирия охватывает широкий спектр дополнительных нейропсихиатрических расстройств. [18]

Причины

Делирий возникает в результате взаимодействия ряда предрасполагающих и провоцирующих факторов. [25] [26]

Лица с множественными и/или значительными предрасполагающими факторами подвержены высокому риску эпизода делирия с единственным и/или легким провоцирующим фактором. И наоборот, делирий может возникнуть только у лиц с низким риском, если они испытывают серьезные или множественные провоцирующие факторы. Эти факторы могут меняться со временем, поэтому риск делирия у человека можно изменить (см. Делирий § Профилактика).

Предрасполагающие факторы

Важные предрасполагающие факторы включают следующее: [26] [27]

Факторы, способствующие возникновению

Острое состояние спутанности сознания, вызванное отменой алкоголя , также известное как белая горячка

Любой серьезный, острый биологический фактор, который влияет на нейротрансмиттерные, нейроэндокринные или нейровоспалительные пути, может спровоцировать эпизод делирия в уязвимом мозге. [28] Определенные элементы клинической среды также связаны с риском развития делирия. [29] Некоторые из наиболее распространенных провоцирующих факторов перечислены ниже: [26] [30]

Патофизиология

Несмотря на обширные исследования, патофизиология делирия до сих пор не до конца изучена.

Модели животных

Отсутствие животных моделей, имеющих отношение к делирию, оставило многие ключевые вопросы в патофизиологии делирия без ответа. Самые ранние модели делирия на грызунах использовали атропин ( мускариновый блокатор ацетилхолиновых рецепторов ) для того, чтобы вызвать когнитивные и электроэнцефалографические (ЭЭГ) изменения, похожие на делирий, а другие антихолинергические препараты, такие как бипериден и гиосцин , давали похожие эффекты. Наряду с клиническими исследованиями с использованием различных препаратов с антихолинергической активностью, эти модели способствовали «гипотезе холинергической недостаточности» делирия. [35]

Известно, что глубокое системное воспаление, возникающее во время сепсиса, также вызывает делирий (часто называемый сепсис-ассоциированной энцефалопатией). [36] Животные модели, используемые для изучения взаимодействий между предшествующим дегенеративным заболеванием и вышележащим системным воспалением, показали, что даже легкое системное воспаление вызывает острый и временный дефицит рабочей памяти у больных животных. [37] Предшествующая деменция или возрастное когнитивное нарушение являются основным предрасполагающим фактором для клинического делирия, а «предшествующая патология», как определено этими новыми животными моделями, может состоять из синаптической потери, аномальной сетевой связности и «подготовленной микроглии » макрофагов мозга, стимулированных предшествующим нейродегенеративным заболеванием и старением для усиления последующих воспалительных реакций в центральной нервной системе (ЦНС). [37]

Спинномозговая жидкость

Исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) при делирии проводить сложно. Помимо общей сложности набора участников, которые часто не могут дать согласие, изначально инвазивная природа отбора СМЖ делает такие исследования особенно сложными. Тем не менее, в нескольких исследованиях удалось взять образцы СМЖ у лиц, перенесших спинальную анестезию для плановой или экстренной операции. [38] [39] [40]

Систематический обзор 2018 года показал, что в целом делирий может быть связан с дисбалансом нейротрансмиттеров (а именно, серотониновой и дофаминовой сигнализации), обратимым падением соматостатина и повышением кортизола. [41] Была описана ведущая «нейровоспалительная гипотеза» (согласно которой нейродегенеративное заболевание и старение приводят к тому, что мозг реагирует на периферическое воспаление преувеличенной воспалительной реакцией ЦНС) [42] , но текущие данные по-прежнему противоречивы и не могут конкретно подтвердить эту гипотезу. [41]

Нейровизуализация

Нейровизуализация предоставляет важный путь для изучения механизмов, ответственных за делирий. [43] [44] Несмотря на прогресс в развитии магнитно-резонансной томографии (МРТ), большое разнообразие результатов, полученных с помощью визуализации, ограничило наше понимание изменений в мозге, которые могут быть связаны с делирием. Некоторые проблемы, связанные с визуализацией людей с диагнозом делирий, включают набор участников и неадекватный учет важных сопутствующих факторов, таких как история деменции и/или депрессии , которые, как известно, связаны с перекрывающимися изменениями в мозге, также наблюдаемыми на МРТ. [43]

Доказательства изменений структурных и функциональных маркеров включают: изменения целостности белого вещества (повреждения белого вещества), уменьшение объема мозга (вероятно, в результате атрофии тканей ), аномальную функциональную связность областей мозга, отвечающих за нормальную обработку исполнительных функций, сенсорную обработку, внимание, эмоциональную регуляцию, память и ориентацию, различия в ауторегуляции сосудистых сосудов в мозге, снижение мозгового кровотока и возможные изменения метаболизма мозга (включая оксигенацию мозговой ткани и гипометаболизм глюкозы). [43] [44] В целом, эти изменения в измерениях на основе МРТ предполагают дальнейшее исследование механизмов, которые могут лежать в основе делирия, как потенциального пути улучшения клинического ведения людей с этим состоянием. [43]

Нейрофизиология

Электроэнцефалография (ЭЭГ) позволяет непрерывно фиксировать глобальную функцию мозга и его связность, а также полезна для понимания физиологических изменений в реальном времени во время делирия. [45] С 1950-х годов известно, что делирий связан с замедлением ритмов ЭЭГ в состоянии покоя, с аномально сниженной фоновой альфа-мощностью и повышенной активностью тета- и дельта-частот. [45] [46]

На основании таких доказательств в систематическом обзоре 2018 года была предложена концептуальная модель, согласно которой делирий возникает, когда оскорбления/стрессоры вызывают нарушение динамики мозговых сетей у людей с низкой устойчивостью мозга (т. е. у людей, у которых уже есть основные проблемы с низкой нейронной связностью и/или низкой нейропластичностью, как у людей с болезнью Альцгеймера). [45]

Невропатология

Существует лишь несколько исследований, в которых была предпринята попытка сопоставить делирий с патологическими данными при вскрытии. Одно исследование было опубликовано о 7 людях, которые умерли во время поступления в отделение интенсивной терапии. [47] Каждый случай был госпитализирован с рядом первичных патологий, но у всех был острый респираторный дистресс-синдром и/или септический шок, способствующий делирию, в 6 случаях были обнаружены признаки низкой перфузии мозга и диффузного сосудистого повреждения, а в 5 случаях было показано поражение гиппокампа . Исследование случай-контроль показало, что в 9 случаях делирия была отмечена более высокая экспрессия HLA-DR и CD68 (маркеры активации микроглии), IL-6 (цитокины провоспалительной и противовоспалительной активности) и GFAP (маркер активности астроцитов ), чем в контрольной группе соответствующего возраста; это подтверждает нейровоспалительную причину делирия, но выводы ограничены методологическими проблемами. [48]

Ретроспективное исследование 2017 года, сопоставляющее данные аутопсии с оценками по краткой шкале психического состояния (MMSE) 987 доноров мозга, показало, что делирий в сочетании с патологическим процессом деменции ускоряет снижение оценок по шкале MMSE больше, чем любой из этих процессов по отдельности. [49]

Диагноз

Критерии DSM -5-TR часто являются стандартом для диагностики делирия клинически. Однако раннее распознавание признаков делирия с использованием скрининговых инструментов, наряду с тщательным сбором анамнеза, может помочь в постановке диагноза делирия. Диагноз делирия обычно требует знания базового уровня когнитивной функции человека . Это особенно важно для лечения людей с нейрокогнитивными или нейроразвивающими расстройствами, чье базовое психическое состояние может быть ошибочно принято за делирий. [50]

Общие настройки

Руководства рекомендуют, чтобы делирий диагностировался последовательно, когда он присутствует. [6] [51] Многие данные показывают, что в большинстве центров делирий значительно недодиагностирован. [52] [53] [54] [55] Систематический обзор крупномасштабных исследований рутинных данных, сообщающих данные об инструментах обнаружения делирия, показал важные различия в показателях завершения инструментов и показателях положительных результатов инструментов. Некоторые инструменты, даже если они были завершены с высокой скоростью, показали показатели положительных результатов делирия, которые были намного ниже ожидаемого уровня возникновения делирия, что предполагает низкую чувствительность на практике. [56]

Существуют доказательства того, что показатели обнаружения делирия и кодирования могут улучшаться в ответ на рекомендации и обучение; например, данные по всей стране в Англии и Шотландии (размер выборки 7,7 млн ​​пациентов в год) показывают, что в период с 2012 по 2020 год наблюдался значительный рост (в 3-4 раза) кодирования делирия. [57] Выявлению делирия в общих условиях оказания неотложной помощи может способствовать использование проверенных инструментов скрининга делирия. Было опубликовано много таких инструментов, и они различаются по различным характеристикам (например, продолжительности, сложности и необходимости обучения). Также важно убедиться, что данный инструмент был проверен для условий, в которых он используется.

Примеры инструментов, используемых в клинической практике, включают:

Отделение интенсивной терапии

Люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии, подвержены большему риску делирия, а делирий в отделении интенсивной терапии может привести к длительной вентиляции легких, более длительному пребыванию в больнице, повышенному стрессу для семьи и лиц, осуществляющих уход, и повышению вероятности смерти. [68] В отделении интенсивной терапии международные рекомендации рекомендуют, чтобы каждый госпитализированный человек ежедневно (обычно два раза или чаще в день) проходил проверку на наличие делирия с использованием проверенного клинического инструмента. [69] Ключевыми элементами выявления делирия в отделении интенсивной терапии являются способность человека концентрировать внимание во время прослушивания и выполнять простые команды. [70] Двумя наиболее широко используемыми являются Метод оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU) [71] и Контрольный список скрининга делирия в отделении интенсивной терапии (ICDSC). [72] Переводы этих инструментов существуют более чем на 20 языков и используются в отделениях интенсивной терапии по всему миру с доступными обучающими видео и советами по внедрению. [70] Для детей, нуждающихся в интенсивной терапии, существуют проверенные клинические инструменты, скорректированные в соответствии с возрастом. Рекомендуемые инструменты — это методы оценки спутанности сознания у детей дошкольного и детского возраста в отделении интенсивной терапии (ps/pCAM-ICU) или Корнеллская оценка делирия у детей (CAPD) как наиболее достоверные и надежные инструменты мониторинга делирия у детей и подростков в критическом состоянии. [73]

Больше внимания уделяется регулярному скринингу, чем выбору используемого инструмента. Это, в сочетании с надлежащим документированием и информированной осведомленностью медицинской команды, может повлиять на клинические результаты. [70] Без использования одного из этих инструментов медицинская команда может пропустить 75% случаев делирия в отделении интенсивной терапии, оставив человека без каких-либо вероятных вмешательств, которые могли бы помочь сократить продолжительность делирия. [70] [74]

Дифференциальная диагностика

Существуют состояния, которые могут иметь схожие клинические проявления с теми, которые наблюдаются при делирии. К ним относятся деменция, [75] [76] [77] [78] [79] депрессия, [79] [77] психоз, [5] [79] [77] кататония , [5] и другие состояния, которые влияют на когнитивные функции. [78]

Профилактика

Лечение делирия, который уже развился, является сложной задачей, и по этой причине предотвращение делирия до его начала является идеальным. Профилактические подходы включают скрининг для выявления людей, которые находятся в группе риска, а также медикаментозное и немедикаментозное (нефармакологическое) лечение. [82]

По оценкам, 30–40% всех случаев делирия можно было бы предотвратить в группах населения с когнитивным риском, а высокие показатели делирия негативно отражаются на качестве лечения. [30] Эпизоды делирия можно предотвратить, выявляя госпитализированных людей с риском этого состояния. К ним относятся лица старше 65 лет, с когнитивными нарушениями, перенесшие серьезную операцию или с тяжелым заболеванием. [51] В таких группах населения рекомендуется проводить рутинный скрининг делирия. Считается, что персонализированный подход к профилактике, включающий различные подходы вместе, может снизить показатели делирия на 27% среди пожилых людей. [83] [9]

В 1999 году Шарон К. Иноуэ из Йельского университета основала программу Hospital Elder Life Program (HELP) [84], которая с тех пор была признана проверенной моделью профилактики делирия. [85] HELP предотвращает делирий среди пожилых людей посредством активного участия и взаимодействия с этими людьми. В этой программе есть две рабочие части: медицинские специалисты, такие как обученная медсестра, и волонтеры, которые находятся под надзором медсестры. Программа волонтеров снабжает каждого стажера достаточными базовыми гериатрическими знаниями и навыками межличностного общения для взаимодействия с пациентами. Волонтеры выполняют ряд двигательных упражнений, когнитивную стимуляцию и общие беседы [86] с пожилыми пациентами, которые находятся в больнице. Были разработаны альтернативные эффективные программы профилактики делирия, некоторые из которых не требуют волонтеров. [87]

Профилактические усилия часто ложатся на плечи лиц, осуществляющих уход. От лиц, осуществляющих уход, часто ожидают многого, и именно здесь социально-экономический статус играет роль в профилактике. [88] Если профилактика требует постоянной умственной стимуляции и ежедневных упражнений, это отнимает время в расписании лиц, осуществляющих уход. Исходя из социально-экономических классов, это может быть ценным временем, которое можно было бы использовать для работы по поддержке семьи. Это приводит к тому, что непропорционально большое количество людей, страдающих делирием, принадлежат к маргинализированным группам. [85] Такие программы, как Программа жизни пожилых людей в больнице, могут попытаться бороться с этими социальными проблемами, предоставляя дополнительную поддержку и просвещение о делирии, которые в противном случае могли бы быть недоступны.

Нефармакологический

Делирий можно предотвращать и лечить, используя нефармакологические подходы, ориентированные на факторы риска, такие как запор, обезвоживание, низкий уровень кислорода, неподвижность, нарушения зрения или слуха, нарушение сна, функциональный спад, а также путем отмены или минимизации проблемных лекарств. [51] [77] Обеспечение терапевтической среды (например, индивидуальный уход, четкая коммуникация, адекватная переориентация и освещение в дневное время, содействие непрерывной гигиене сна с минимальным шумом и светом ночью, минимизация перемещения в комнате, наличие знакомых предметов, таких как семейные фотографии, предоставление берушей и обеспечение адекватного питания, контроля боли и помощи в ранней мобилизации) также может помочь в профилактике делирия. [9] [30] [89] [90] Исследования в области фармакологической профилактики и лечения слабы и недостаточны для того, чтобы давать надлежащие рекомендации. [77]

Фармакологический

Мелатонин и другие фармакологические препараты изучались для профилактики делирия, но данные противоречивы. [9] [91] Избегание или осторожное использование бензодиазепинов было рекомендовано для снижения риска делирия у тяжелобольных людей. [92] Неясно, уменьшает ли препарат донепезил , ингибитор холинэстеразы , делирий после операции. [9] Также нет четких доказательств того, что цитиколин , метилпреднизолон или антипсихотические препараты предотвращают делирий. [9] Обзор внутривенного и ингаляционного поддержания анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших несердечную операцию, показал незначительную или нулевую разницу в послеоперационном делирии в зависимости от типа поддерживающих анестезирующих средств [93] в пяти исследованиях (321 участник). Авторы данного обзора не были уверены в том, может ли поддержание анестезии с помощью тотальной внутривенной анестезии (TIVA) на основе пропофола или с помощью ингаляционных агентов повлиять на частоту возникновения послеоперационного делирия.

Меры профилактики делирия в учреждениях длительного ухода или больницах

Текущие данные свидетельствуют о том, что программные вмешательства для выявления лекарств, которые могут способствовать риску делирия, и рекомендации обзора лекарств фармацевтом, вероятно, снижают частоту возникновения делирия у пожилых людей, находящихся на длительном лечении. [94] Преимущества напоминаний о гидратации и просвещения о факторах риска и решениях домов престарелых для снижения делирия все еще не определены. [94]

Для стационарных пациентов в больничных условиях были предложены многочисленные подходы для предотвращения эпизодов делирия, включая воздействие на такие факторы риска, как лишение сна, проблемы с подвижностью, обезвоживание и нарушения сенсорной системы человека. Часто для людей в больнице с риском делирия предлагается «многокомпонентный» подход междисциплинарной группы медицинских работников, и есть некоторые доказательства того, что это может снизить частоту делирия до 43% и может сократить продолжительность госпитализации человека. [82]

Уход

Чаще всего делирий обратим; однако людям с делирием требуется лечение основной причины(причин), а также часто для предотвращения травм и других неблагоприятных исходов, напрямую связанных с делирием. [68]

Лечение делирия требует внимания к нескольким областям, включая следующие: [2] [30]

Многодоменные вмешательства

Эти вмешательства являются первыми шагами в лечении острого делирия, и они во многом совпадают со стратегиями профилактики делирия. [95] Помимо лечения непосредственных опасных для жизни причин делирия (например, низкий уровень O2 , низкое кровяное давление, низкий уровень глюкозы, обезвоживание), вмешательства включают оптимизацию больничной среды путем снижения окружающего шума, обеспечения надлежащего освещения, предложения облегчения боли, содействия здоровым циклам сна и бодрствования и минимизации смены палат. [95] Хотя многокомпонентный уход и комплексный гериатрический уход более специализированы для человека, страдающего делирием, несколько исследований не смогли найти доказательств, показывающих, что они сокращают продолжительность делирия. [95]

Семья, друзья и другие лица, осуществляющие уход, могут предложить частое успокоение, тактильную и вербальную ориентацию, когнитивную стимуляцию (например, регулярные визиты, знакомые предметы, часы, календари и т. д.) и средства для поддержания вовлеченности (например, обеспечение легкого доступа к слуховым аппаратам и очкам). [30] [51] [96] Иногда могут потребоваться вербальные и невербальные методы деэскалации, чтобы успокаивать и успокаивать человека, испытывающего делирий. [51] Ограничения редко следует использовать в качестве вмешательства при делирии. [97] Использование ограничений было признано фактором риска травм и усугубления симптомов, особенно у пожилых госпитализированных людей с делирием. [97] Единственные случаи, когда ограничения следует использовать с осторожностью во время делирия, — это защита жизнеобеспечивающих вмешательств, таких как эндотрахеальные трубки. [97]

Другой подход, называемый «метод TA-DA ( терпи, ожидай, не волнуй )», может быть эффективным методом управления для пожилых людей с делирием, где ненормальное поведение (включая галлюцинации и бред) допускается и не вызывает возражений, пока безопасность лица, осуществляющего уход, и безопасность человека, испытывающего делирий, не подвергаются угрозе. [98] Реализация этой модели может потребовать выделенной зоны в больнице. Все ненужные прикрепления удаляются, чтобы предвосхищать большую мобильность, а возбуждение предотвращается путем избегания чрезмерной переориентации/допроса. [98]

Лекарства

Использование лекарств при делирии, как правило, ограничивается управлением его мучительными или опасными нейропсихиатрическими расстройствами. Краткосрочное использование (одна неделя или меньше) галоперидола в низких дозах является одним из наиболее распространенных фармакологических подходов к делирию. [30] [51] Появляются доказательства эффективности атипичных антипсихотиков (например , рисперидона , оланзапина , зипрасидона и кветиапина ), с преимуществом в виде меньшего количества побочных эффектов [30] [99] Используйте антипсихотические препараты с осторожностью или не используйте их вообще для людей с такими состояниями, как болезнь Паркинсона или деменция с тельцами Леви . [51] Доказательства эффективности лекарств (включая антипсихотики и бензодиазепины ) при лечении делирия слабы. [76] [68]

Бензодиазепины могут вызывать или усугублять делирий, и нет надежных доказательств их эффективности для лечения делирия, не связанного с тревогой. [100] Аналогичным образом, у людей с деменцией с тельцами Леви могут наблюдаться значительные побочные эффекты от антипсихотических препаратов, и их следует лечить либо совсем, либо малыми дозами бензодиазепинов. [51]

Антидепрессант тразодон иногда используется при лечении делирия, но он несет риск чрезмерной седации, и его применение недостаточно изучено. [30]

Для взрослых с делирием, находящихся в отделении интенсивной терапии, обычно используются лекарства для улучшения симптомов. Дексмедетомидин может сократить продолжительность делирия у взрослых, находящихся в критическом состоянии, а ривастигмин не рекомендуется. [68] Для взрослых с делирием, находящихся на грани смерти (на паллиативной помощи), отсутствуют высококачественные доказательства в поддержку или опровержение использования большинства лекарств для лечения делирия. [101] Низкокачественные доказательства указывают на то, что антипсихотические препараты рисперидон или галоперидол могут немного ухудшить делирий у людей, находящихся в терминальной стадии, по сравнению с лечением плацебо . [101] Существуют также доказательства среднего или низкого качества, позволяющие предположить, что галоперидол и рисперидон могут быть связаны с небольшим увеличением побочных эффектов, в частности экстрапирамидных симптомов, если у человека, находящегося на грани смерти, наблюдается делирий легкой или средней степени тяжести. [101]

Прогноз

Существуют существенные доказательства того, что делирий приводит к долгосрочным неблагоприятным результатам у пожилых людей, госпитализированных. [102] В этот систематический обзор были включены только исследования, в которых изучалось независимое влияние делирия (т. е. после учета других связей с неблагоприятными результатами, например, сопутствующей патологии или тяжести заболевания).

Среди пожилых людей, госпитализированных, люди, испытывающие делирий, в два раза чаще умирают, чем те, у кого его нет (метаанализ 12 исследований). [102] В единственном проспективном исследовании, проведенном среди населения в целом, пожилые люди, сообщавшие о делирии, также показали более высокую смертность (увеличение на 60%). [103] Большое (N=82 770) двухцентровое исследование среди невыбранной популяции пожилых людей, нуждающихся в неотложной помощи, показало, что делирий, выявленный в рамках обычного ухода с использованием инструмента 4AT, был тесно связан с 30-дневной смертностью, продолжительностью пребывания в больнице и днями, проведенными дома в течение года после даты теста 4AT. [104]

Институционализация также была в два раза более вероятной после госпитализации с делирием (метаанализ семи исследований). [102] В популяции на уровне сообщества, обследовавшей людей после эпизода тяжелой инфекции (хотя и не конкретно делирия), эти люди приобрели больше функциональных ограничений (т. е. нуждались в большей помощи в удовлетворении своих потребностей в уходе), чем те, кто не испытывал инфекции. [105] После эпизода делирия в общей популяции функциональная зависимость увеличилась в три раза. [103]

Связь между делирием и деменцией сложна. Систематический обзор оценил 13-кратное увеличение деменции после делирия (метаанализ двух исследований). [102] Однако трудно быть уверенным в точности этих данных, поскольку популяция, госпитализированная в больницу, включает лиц с недиагностированной деменцией (т. е. деменция присутствовала до делирия, а не была вызвана им). В проспективных исследованиях люди, госпитализированные по любой причине, по-видимому, подвергаются большему риску деменции [106] и более быстрой траектории когнитивного снижения, [106] [107], но эти исследования специально не рассматривали делирий. В единственном проспективном исследовании делирия на основе популяции у пожилых людей наблюдалось восьмикратное увеличение деменции и более быстрое когнитивное снижение. [103] Та же связь также очевидна у лиц, у которых уже диагностирована деменция Альцгеймера. [108]

Недавние долгосрочные исследования показали, что у многих людей по-прежнему сохраняются критерии делирия в течение длительного периода после выписки из больницы, причем у 21% людей наблюдается стойкий делирий в течение 6 месяцев после выписки. [109]

Деменция у выживших в отделении интенсивной терапии

От 50% до 70% людей, поступивших в отделение интенсивной терапии, имеют постоянные проблемы с мозговой дисфункцией, подобные тем, которые испытывают люди с болезнью Альцгеймера или с черепно-мозговой травмой, в результате чего многие выжившие в отделении интенсивной терапии остаются инвалидами. [110] Это тревожная проблема личного и общественного здравоохранения, и ей по-прежнему уделяется все больше внимания в ходе текущих расследований. [111] [112]

Последствия такой «приобретенной болезни, похожей на деменцию» могут серьезно подорвать уровень жизни человека, часто разрушая его/ее жизнь практическими способами, такими как ухудшение способности найти машину на парковке, заполнить списки покупок или выполнить связанные с работой задачи, которые ранее выполнялись в течение многих лет. [111] Социальные последствия могут быть огромными, если рассматривать проблемы рабочей силы, связанные с неспособностью наемных работников работать из-за их собственного пребывания в отделении интенсивной терапии или пребывания кого-то другого, о ком они должны заботиться. [113]

Эпидемиология

Самые высокие показатели делирия (часто 50–75% людей) наблюдаются среди тех, кто находится в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии (ОИТ). [114] Исторически это называлось «психозом ОИТ» или «синдромом ОИТ»; однако эти термины в настоящее время широко не одобряются по отношению к операционализированному термину делирий ОИТ. С появлением проверенных и простых в применении инструментов делирия для людей, поступивших в ОИТ, таких как Метод оценки спутанности сознания для ОИТ (CAM-ICU) [71] и Контрольный список скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC) [72], было признано, что большинство делириев в ОИТ являются гипоактивными и могут быть легко пропущены, если их не оценивать регулярно. Причины делирия зависят от основных заболеваний, новых проблем, таких как сепсис и низкий уровень кислорода, а также седативных и обезболивающих препаратов, которые почти повсеместно назначаются всем пациентам ОИТ. За пределами отделения интенсивной терапии, в больничных палатах и ​​домах престарелых проблема делирия также является очень важной медицинской проблемой, особенно для пожилых пациентов. [115]

Самым последним подразделением больницы, в котором делирий только начинает регулярно контролироваться во многих центрах, является отделение неотложной помощи, где распространенность делирия среди пожилых людей составляет около 10%. [116] Систематический обзор делирия у пациентов стационара общей медицины показал, что оценки распространенности делирия при поступлении составляют 10–31%. [117] Примерно у 5–10% пожилых людей, поступивших в больницу, развивается новый эпизод делирия во время пребывания в больнице. [116] Показатели делирия сильно различаются в разных отделениях общей больницы. [118] Оценки распространенности делирия в домах престарелых составляют от 10% [116] до 45%. [119]

Общество и культура

Делирий — одна из старейших форм психических расстройств, известных в истории медицины. [120] Римский автор Авл Корнелий Цельс использовал этот термин для описания психического расстройства, вызванного травмой головы или лихорадкой, в своей работе De Medicina . [121] Симс (1995, стр. 31) указывает на «превосходно подробное и длинное описание» делирия в «Рассказе бродяги» из « Записок Пиквикского клуба » Чарльза Диккенса . [122] [123] Исторически делирий также был отмечен своими когнитивными последствиями. Например, английский врач Филипп Барроу заметил в 1583 году, что если делирий (или «безумие») проходит, за ним может последовать потеря памяти и способности рассуждать. [124]

Расходы

В США стоимость госпитализации людей с делирием оценивается в 16–64 тыс. долларов США, что позволяет предположить, что национальное бремя делирия может варьироваться от 38 до 150 млрд долларов США в год (оценка 2008 года). [125] В Великобритании стоимость госпитализации оценивается в 13 тыс. фунтов стерлингов. [126]

Ссылки

  1. ^ ab Slooter AJ, Otte WM, Devlin JW, Arora RC, Bleck TP, Claassen J, et al. (Май 2020 г.). «Обновленная номенклатура делирия и острой энцефалопатии: заявление десяти обществ». Intensive Care Medicine . 46 (5): 1020–1022. doi : 10.1007/s00134-019-05907-4. PMC  7210231. PMID  32055887.
  2. ^ abcd Wilson JE, Mart MF, Cunningham C, Shehabi Y, Girard TD, MacLullich AM и др. (ноябрь 2020 г.). «Delirium».  Nature Reviews. Disease Primers . 6 (1): 90. doi : 10.1038/s41572-020-00223-4 . PMC 9012267. PMID 33184265. S2CID  226302415. 
  3. ^ abcdefghij "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR™)". Американская психиатрическая ассоциация . Архивировано из оригинала 22 апреля 2022 г. Получено 18 апреля 2022 г.
  4. ^ Gleason OC (март 2003 г.). «Делириум». American Family Physician . 67 (5): 1027–1034. PMID  12643363. Архивировано из оригинала 2011-06-06.
  5. ^ abcde Wilson JE, Andrews P, Ainsworth A, Roy K, Ely EW, Oldham MA (осень 2021 г.). «Псевдоделирий: психиатрические состояния, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике делирия». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 33 (4): 356–364. doi : 10.1176/appi.neuropsych.20120316. PMC 8929410. PMID  34392693 . 
  6. ^ ab "SIGN 157 Delirium". www.sign.ac.uk . Архивировано из оригинала 2022-12-06 . Получено 2020-05-15 .
  7. ^ Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, Needham DM, Slooter AJ, Pandharipande PP и др. (сентябрь 2018 г.). «Клинические практические рекомендации по профилактике и лечению боли, возбуждения/седации, делирия, неподвижности и нарушения сна у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии». Critical Care Medicine . 46 (9): e825–e873. doi :10.1097/CCM.0000000000003299. PMID  30113379.
  8. ^ Santos CD, Rose MQ (июнь 2021 г.). «Экстрапирамидные симптомы, вызванные лечением делирия: отчет о случае». Critical Care Nurse . 41 (3): 50–54. doi :10.4037/ccn2021765. PMID  34061189.
  9. ^ abcdefg Siddiqi N, Harrison JK, Clegg A, Teale EA, Young J, Taylor J и др. (март 2016 г.). «Вмешательства для профилактики делирия у госпитализированных пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (3): CD005563. doi :10.1002/14651858.CD005563.pub3. PMC 10431752. PMID  26967259 . 
  10. ^ Neufeld KJ, Yue J, Robinson TN, Inouye SK, Needham DM (апрель 2016 г.). «Антипсихотические препараты для профилактики и лечения делирия у госпитализированных взрослых: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американского гериатрического общества . 64 (4): 705–714. doi :10.1111/jgs.14076. PMC 4840067. PMID  27004732 . 
  11. ^ Burry L, Mehta S, Perreault MM, Luxenberg JS, Siddiqi N, Hutton B и др. (июнь 2018 г.). «Антипсихотики для лечения делирия у госпитализированных пациентов, не относящихся к отделению интенсивной терапии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (6): CD005594. doi :10.1002/14651858.CD005594.pub3. PMC 6513380. PMID 29920656.  Архивировано из оригинала 2019-11-07 . Получено 2019-11-07 . 
  12. ^ Аттард А., Ранджит Г., Тейлор Д. (август 2008 г.). «Делириум и его лечение». CNS Drugs . 22 (8): 631–644. doi :10.2165/00023210-200822080-00002. PMID  18601302. S2CID  94743.
  13. ^ Ely EW , Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE и др. (апрель 2004 г.). «Делирий как предиктор смертности у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии». JAMA . 291 (14): 1753–1762. doi : 10.1001/jama.291.14.1753 . PMID  15082703.
  14. ^ Dharmarajan K, Swami S, Gou RY, Jones RN, Inouye SK (май 2017 г.). «Путь от делирия к смерти: потенциальные внутрибольничные медиаторы избыточной смертности». Журнал Американского гериатрического общества . 65 (5): 1026–1033. doi :10.1111/jgs.14743. PMC 5435507. PMID  28039852. 
  15. ^ Rockwood K, Cosway S, Carver D, Jarrett P, Stadnyk K, Fisk J (октябрь 1999 г.). «Риск слабоумия и смерти после делирия». Возраст и старение . 28 (6): 551–556. doi :10.1093/ageing/28.6.551. PMID  10604507.
  16. ^ Leslie DL, Zhang Y, Holford TR, Bogardus ST, Leo-Summers LS, Inouye SK (июль 2005 г.). «Преждевременная смерть, связанная с делирием при годовом наблюдении». Архивы внутренней медицины . 165 (14): 1657–1662. doi :10.1001/archinte.165.14.1657. PMID  16043686.
  17. ^ Sartorius N, Henderson A, Strotzka H, ​​Lipowski Z, Yu-cun S, You-xin X и др. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические рекомендации» (PDF) . www.who.int Всемирная организация здравоохранения . Microsoft Word . bluebook.doc. стр. 56–7. Архивировано (PDF) из оригинала 2004-10-17 . Получено 23 июня 2021 г. – через Microsoft Bing .
  18. ^ ab Hales RE, Yudofsky SC, Gabbard GO, ред. (2008). Учебник психиатрии Американского психиатрического издательства (5-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство. ISBN 9781585622573. OCLC  145554590.
  19. ^ Leentjens AF, Rundell J, Rummans T, Shim JJ, Oldham R, Peterson L, et al. (Август 2012). «Делириум: монография доказательной медицины (EBM) для практики психосоматической медицины, заказанная Академией психосоматической медицины (APM) и Европейской ассоциацией консультационной психиатрии и психосоматики (EACLPP)». Журнал психосоматических исследований . 73 (2): 149–152. doi :10.1016/j.jpsychores.2012.05.009. PMID  22789420.
  20. ^ Lipowski ZJ (март 1989). «Делирий у пожилых пациентов». The New England Journal of Medicine . 320 (9): 578–582. doi :10.1056/NEJM198903023200907. PMID  2644535.
  21. ^ de Rooij SE, Schuurmans MJ, van der Mast RC, Levi M (июль 2005 г.). «Клинические подтипы делирия и их значимость для повседневной клинической практики: систематический обзор». International Journal of Geriatric Psychiatry . 20 (7): 609–615. doi :10.1002/gps.1343. PMID  16021665. S2CID  37993802.
  22. ^ Meagher D (февраль 2009). «Моторные подтипы делирия: прошлое, настоящее и будущее». International Review of Psychiatry . 21 (1): 59–73. doi :10.1080/09540260802675460. PMID  19219713. S2CID  11705848.
  23. ^ Делирий: Острая недостаточность Брайана у человека . Спрингфилд, Иллинойс: Charles C Thomas. 1980. ISBN 0-398-03909-7.
  24. ^ ab Liptzin B, Levkoff SE (декабрь 1992 г.). «Эмпирическое исследование подтипов делирия». Британский журнал психиатрии . 161 (6): 843–845. doi :10.1192/bjp.161.6.843. PMID  1483173. S2CID  8754215.
  25. ^ Magny E, Le Petitcorps H, Pociumban M, Bouksani-Kacher Z, Pautas É, Belmin J и др. (2018-02-23). ​​«Предрасполагающие и провоцирующие факторы делирия у пожилых людей, проживающих в обществе и поступивших в больницу с этим состоянием: перспективная серия случаев». PLOS ONE . ​​13 (2): e0193034. Bibcode :2018PLoSO..1393034M. doi : 10.1371/journal.pone.0193034 . PMC 5825033 . PMID  29474380. 
  26. ^ abc Ormseth CH, LaHue SC, Oldham MA, Josephson SA, Whitaker E, Douglas VC (январь 2023 г.). «Предрасполагающие и провоцирующие факторы, связанные с делирием: систематический обзор». JAMA Network Open . 6 (1): e2249950. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.49950. PMC 9856673. PMID  36607634 . 
  27. ^ Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK (апрель 2009). «Делирий у пожилых людей: диагностика, профилактика и лечение». Nature Reviews. Neurology . 5 (4): 210–220. doi :10.1038/nrneurol.2009.24. PMC 3065676. PMID 19347026  . 
  28. ^ Hughes CG, Patel MB, Pandharipande PP (октябрь 2012 г.). «Патофизиология острой мозговой дисфункции: в чем причина всей этой путаницы?». Current Opinion in Critical Care . 18 (5): 518–526. doi :10.1097/MCC.0b013e328357effa. PMID  22941208. S2CID  22572990.
  29. ^ Маккаскер Дж., Коул М., Абрахамович М., Хан Л., Подоба Дж. Э., Рамман-Хаддад Л. (октябрь 2001 г.). «Факторы риска окружающей среды для делирия у госпитализированных пожилых людей». Журнал Американского гериатрического общества . 49 (10): 1327–1334. doi :10.1046/j.1532-5415.2001.49260.x. PMID  11890491. S2CID  22910426.
  30. ^ abcdefgh Inouye SK (март 2006 г.). «Делирий у пожилых людей». The New England Journal of Medicine . 354 (11): 1157–1165. doi :10.1056/NEJMra052321. PMID  16540616. S2CID  245337. Архивировано из оригинала 28.08.2021 . Получено 04.01.2019 .
  31. ^ Ролло Э., Каллеа А., Брунетти В., Воллоно С., Маротта Дж., Императори С. и др. (май 2021 г.). «Делирий при остром инсульте: проспективное перекрестное когортное исследование». Европейский журнал неврологии . 28 (5): 1590–1600. дои : 10.1111/ene.14749. PMID  33476475. S2CID  231677499.
  32. ^ Clegg A, Young JB (январь 2011 г.). «Каких лекарств следует избегать у людей с риском делирия: систематический обзор». Возраст и старение . 40 (1): 23–29. doi : 10.1093/ageing/afq140 . PMID  21068014.
  33. ^ McCoy TH, Castro VM, Hart KL, Perlis RH (июль 2021 г.). «Стратифицированный риск делирия с использованием данных о рецептурных препаратах в когорте всего штата». General Hospital Psychiatry . 71 : 114–120. doi : 10.1016/j.genhosppsych.2021.05.001. PMC 8249339. PMID  34091195 . 
  34. ^ Saini A, Oh TH, Ghanem DA, Castro M, Butler M, Sin Fai Lam CC и др. (октябрь 2022 г.). «Воспалительные и газовые маркеры делирия COVID-19 в сравнении с делирием, не связанным с COVID-19: поперечное исследование». Старение и психическое здоровье . 26 (10): 2054–2061. doi : 10.1080/13607863.2021.1989375 . PMID  34651536. S2CID  238990849.
  35. ^ Hshieh TT, Fong TG, Marcantonio ER, Inouye SK (июль 2008 г.). «Гипотеза холинергической недостаточности при делирии: синтез современных доказательств». Журналы геронтологии. Серия A, Биологические науки и медицинские науки . 63 (7): 764–772. doi :10.1093/gerona/63.7.764. PMC 2917793. PMID  18693233 . 
  36. ^ Zampieri FG, Park M, Machado FS, Azevedo LC (2011). «Сепсис-ассоциированная энцефалопатия: не просто делирий». Клиники . 66 (10): 1825–1831. doi :10.1590/S1807-59322011001000024. PMC 3180153. PMID  22012058 . 
  37. ^ ab Cunningham C, Maclullich AM (февраль 2013 г.). «На крайнем конце психонейроиммунологического спектра: делирий как неадаптивная реакция на болезнь». Мозг, поведение и иммунитет . 28 : 1–13. doi : 10.1016/j.bbi.2012.07.012. PMC 4157329. PMID  22884900 . 
  38. ^ Ormseth CH, LaHue SC, Oldham MA, Josephson SA, Whitaker E, Douglas VC (январь 2023 г.). «Предрасполагающие и провоцирующие факторы, связанные с делирием: систематический обзор». JAMA Network Open . 6 (1): e2249950. doi :10.1001/jamanetworkopen.2022.49950. PMC 9856673. PMID  36607634 . 
  39. ^ Дерахшан П., Имани Ф., Сейед-Сиамдуст СА., Гаруси С., Нури Н. (январь 2020 г.). «Параметры спинномозговой жидкости и спинальной анестезии у здоровых людей по сравнению с пациентами, страдающими опиумной зависимостью, во время хирургии нижних конечностей». Наркомания и здоровье . 12 (1): 11–17. doi : 10.22122/ahj.v12i1.257. PMC 7291896. PMID  32582410 . 
  40. ^ Тигчелаар С., Атмосоэроджо С.Д., ван Фаассен М., Варденаар К.Дж., Де Дейн П.П., Шоверс Р.А. и др. (март 2021 г.). «Анестетический биобанк спинномозговой жидкости: уникальное хранилище нейробиологических исследований биомаркеров». Анналы трансляционной медицины . 9 (6): 455. doi : 10.21037/atm-20-4498 . ПМЦ 8039635 . ПМИД  33850852. 
  41. ^ ab Hall RJ, Watne LO, Cunningham E, Zetterberg H, Shenkin SD, Wyller TB и др. (ноябрь 2018 г.). «Биомаркеры СМЖ при делирии: систематический обзор». International Journal of Geriatric Psychiatry . 33 (11): 1479–1500. doi :10.1002/gps.4720. hdl : 20.500.11820/5933392d-bf79-4b57-940f-8a5c51f3b02e . PMID  28585290. S2CID  205842730. Архивировано из оригинала 28.08.2021 . Получено 01.07.2019 .
  42. ^ Сережейра Дж., Фирмино Х., Ваз-Серра А., Мукаетова-Ладинска Е.Б. (июнь 2010 г.). «Нейровоспалительная гипотеза делирия». Акта Нейропатологика . 119 (6): 737–754. дои : 10.1007/s00401-010-0674-1. hdl : 10400.4/806 . PMID  20309566. S2CID  206972133.
  43. ^ abcd Nitchingham A, Kumar V, Shenkin S, Ferguson KJ, Caplan GA (ноябрь 2018 г.). «Систематический обзор нейровизуализации при делирии: предикторы, корреляты и последствия». International Journal of Geriatric Psychiatry . 33 (11): 1458–1478. doi :10.1002/gps.4724. PMID  28574155. S2CID  20723293.
  44. ^ ab Soiza RL, Sharma V, Ferguson K, Shenkin SD, Seymour DG, Maclullich AM (сентябрь 2008 г.). «Нейровизуализационные исследования делирия: систематический обзор». Журнал психосоматических исследований . 65 (3): 239–248. doi :10.1016/j.jpsychores.2008.05.021. PMID  18707946.
  45. ^ abc Шафи М.М., Сантарнекки Э., Фонг Т.Г., Джонс Р.Н., Маркантонио Э.Р., Паскуаль-Леоне А. и др. (июнь 2017 г.). «Развитие нейрофизиологического понимания делирия». Журнал Американского гериатрического общества . 65 (6): 1114–1118. дои : 10.1111/jgs.14748. ПМЦ 5576199 . ПМИД  28165616. 
  46. ^ Engel GL, Romano J (осень 2004 г.). «Делирий, синдром церебральной недостаточности. 1959». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 16 (4): 526–538. doi :10.1176/appi.neuropsych.16.4.526. PMID  15616182.
  47. ^ Janz DR, Abel TW, Jackson JC, Gunther ML, Heckers S, Ely EW (сентябрь 2010 г.). «Результаты аутопсии мозга у пациентов отделения интенсивной терапии, ранее страдавших делирием: пилотное исследование». Journal of Critical Care . 25 (3): 538.e7–538.12. doi :10.1016/j.jcrc.2010.05.004. PMC 3755870 . PMID  20580199. 
  48. ^ Мюнстер, Британская Колумбия, Ароника Э, Звиндерман А.Х., Эйкеленбум П., Каннингем С., Ройдж С.Э. (декабрь 2011 г.). «Нейровоспаление при делирии: посмертное исследование случай-контроль». Исследования омоложения . 14 (6): 615–622. дои : 10.1089/rej.2011.1185. ПМК 4309948 . ПМИД  21978081. 
  49. ^ Davis DH, Muniz-Terrera G, Keage HA, Stephan BC, Fleming J, Ince PG и др. (март 2017 г.). «Связь делирия с когнитивным снижением в пожилом возрасте: невропатологическое исследование 3 популяционных когортных исследований». JAMA Psychiatry . 74 (3): 244–251. doi :10.1001/jamapsychiatry.2016.3423. PMC 6037291 . PMID  28114436. 
  50. ^ Morandi A, Grossi E, Lucchi E, Zambon A, Faraci B, Severgnini J и др. (Июль 2021 г.). «4-DSD: новый инструмент для оценки делирия, наложенного на умеренно-тяжелую деменцию». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 22 (7): 1535–1542.e3. doi : 10.1016/j.jamda.2021.02.029. PMID  33823162. S2CID  233173770.
  51. ^ abcdefgh «Делирий: профилактика, диагностика и лечение в больнице и при длительном уходе». Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи . 28 июля 2010 г. Архивировано из оригинала 09.06.2023 . Получено 31.01.2023 .
  52. ^ Ибитойе Т., Со С., Шенкин С.Д., Ананд А., Рид М.Дж., Варди Э.Р. и др. (15.05.2023). «Делирий недооценивается в выписных эпикризах и в административных системах больниц: систематический обзор». Делирий . doi :10.56392/001c.74541.
  53. ^ Bellelli G, Nobili A, Annoni G, Morandi A, Djade CD, Meagher DJ и др. (ноябрь 2015 г.). «Недостаточное выявление делирия и влияние нейрокогнитивных дефицитов на внутрибольничную смертность среди пациентов с острыми гериатрическими и терапевтическими заболеваниями». European Journal of Internal Medicine . 26 (9): 696–704. doi :10.1016/j.ejim.2015.08.006. PMID  26333532.
  54. ^ Sepulveda E, Franco JG, Trzepacz PT, Gaviria AM, Meagher DJ, Palma J, et al. (Май 2016). «Диагноз делирия, определенный с помощью кластерного анализа симптомов, по сравнению с диагнозом по критериям DSM и МКБ: исследование диагностической точности». BMC Psychiatry . 16 : 167. doi : 10.1186/s12888-016-0878-6 . PMC 4882791 . PMID  27229307. 
  55. ^ McCoy TH, Snapper L, Stern TA, Perlis RH (2016). «Недоучет делирия в данных по претензиям по всему штату: последствия для клинической помощи и прогностического моделирования». Психосоматика . 57 (5): 480–488. doi :10.1016/j.psym.2016.06.001. PMID  27480944. S2CID  3300073.
  56. ^ Penfold RS, Squires C, Angus A, Shenkin SD, Ibitoye T, Tieges Z и др. (Май 2024 г.). «Инструменты обнаружения делирия демонстрируют различные показатели завершения и положительные показатели при использовании в масштабе в повседневной практике в условиях общей больницы: систематический обзор». Журнал Американского гериатрического общества . 72 (5): 1508–1524. doi : 10.1111/jgs.18751 . PMID  38241503.
  57. ^ Ibitoye T, Jackson TA, Davis D, MacLullich AM (июль 2023 г.). «Тенденции в показателях кодирования делирия у пожилых пациентов больниц в Англии и Шотландии: полные данные о населении, включающие 7,7 млн ​​пациентов в год, показывают существенный рост в период с 2012 по 2020 г.». Delirium Communications . 2023 : 84051. doi : 10.56392/001c.84051. PMC 7614999. PMID  37654785 . 
  58. ^ Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Horwitz RI (декабрь 1990 г.). «Прояснение спутанности сознания: метод оценки спутанности сознания. Новый метод обнаружения делирия». Annals of Internal Medicine . 113 (12): 941–948. doi :10.7326/0003-4819-113-12-941. PMID  2240918. S2CID  7740657.
  59. ^ Marcantonio ER, Ngo LH, O'Connor M, Jones RN, Crane PK, Metzger ED и др. (октябрь 2014 г.). «3D-CAM: вывод и валидация 3-минутного диагностического интервью для делирия, определяемого с помощью CAM: поперечное диагностическое тестовое исследование». Annals of Internal Medicine . 161 (8): 554–561. doi :10.7326/M14-0865. PMC 4319978. PMID  25329203 . 
  60. ^ Han JH, Wilson A, Vasilevskis EE, Shintani A, Schnelle JF, Dittus RS и др. (ноябрь 2013 г.). «Диагностика делирия у пожилых пациентов отделения неотложной помощи: валидность и надежность скрининга делирия и метода краткой оценки спутанности сознания». Annals of Emergency Medicine . 62 (5): 457–465. doi :10.1016/j.annemergmed.2013.05.003. PMC 3936572 . PMID  23916018. 
  61. ^ Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Duursma SA (01.01.2003). «Шкала скрининга наблюдения за делирием: скрининговый инструмент для делирия». Исследования и теория для сестринской практики . 17 (1): 31–50. doi :10.1891/rtnp.17.1.31.53169. PMID  12751884. S2CID  219203272.
  62. ^ Gaudreau JD, Gagnon P, Harel F, Tremblay A, Roy MA (апрель 2005 г.). «Быстрая, систематическая и непрерывная оценка делирия у госпитализированных пациентов: шкала скрининга делирия у медсестер». Журнал лечения боли и симптомов . 29 (4): 368–375. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2004.07.009 . PMID  15857740.
  63. ^ Voyer P, Champoux N, Desrosiers J, Landreville P, McCusker J, Monette J и др. (01.01.2015). «Распознавание острого делирия как части вашей повседневной жизни [RADAR]: исследование валидации». BMC Nursing . 14 : 19. doi : 10.1186/s12912-015-0070-1 . PMC 4384313 . PMID  25844067. 
  64. ^ Tieges Z, Maclullich AM, Anand A, Brookes C, Cassarino M, O'connor M и др. (Май 2021 г.). «Диагностическая точность 4AT для выявления делирия у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». Возраст и старение . 50 (3): 733–743. doi :10.1093/ageing/afaa224. PMC 8099016. PMID 33951145  . 
  65. ^ Kean J, Trzepacz PT, Murray LL, Abell M, Trexler L (2010). «Первоначальная валидация краткой предварительной диагностической шкалы для делирия». Травма головного мозга . 24 (10): 1222–1230. doi :10.3109/02699052.2010.498008. PMID  20645705. S2CID  27856235.
  66. ^ Франко Дж. Г., Окампо М. В., Веласкес-Тирадо Дж. Д., Сараса ДР., Хиральдо АМ., Серна ПА. и др. (2020). «Валидация временного инструмента диагностики делирия (DDT-Pro) у стационарных пациентов и сравнение с алгоритмом метода оценки спутанности сознания». Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук . 32 (3): 213–226. doi : 10.1176/appi.neuropsych.18110255 . PMID  31662094.
  67. ^ Франко Дж.Г., Тшепач П.Т., Сепульведа Э., Окампо М.В., Веласкес-Тирадо Дж.Д., Зараза Д.Р. и др. (2020). «Предварительные оценки инструмента диагностики делирия (ДДТ-Про) при делирии, субсиндромальном делирии и отсутствии делирия». Общая больничная психиатрия . 67 : 107–114. doi :10.1016/j.genhosppsych.2020.10.003. PMID  33091783. S2CID  225053525.
  68. ^ abcd Burry L, Hutton B, Williamson DR, Mehta S, Adhikari NK, Cheng W и др. (сентябрь 2019 г.). «Фармакологические вмешательства для лечения делирия у взрослых в критическом состоянии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (9): CD011749. doi : 10.1002 /14651858.CD011749.pub2. PMC 6719921. PMID  31479532. 
  69. ^ Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB, Riker RR, Fontaine D, Wittbrodt ET и др. (январь 2002 г.). «Клинические практические рекомендации по постоянному использованию седативных и анальгетических средств у взрослых пациентов в критическом состоянии». Critical Care Medicine . 30 (1): 119–141. doi :10.1097/00003246-200201000-00020. PMID  11902253. S2CID  16654002.
  70. ^ abcd "Critical Illness, Brain Dysfunction, and Survivorshpi (CIBS) Center". www.icudelirium.org . Архивировано из оригинала 2019-03-22 . Получено 2019-03-22 .
  71. ^ ab Ely EW, Inouye SK, Bernard GR, Gordon S, Francis J, May L и др. (декабрь 2001 г.). «Делирий у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких: обоснованность и надежность метода оценки спутанности сознания для отделения интенсивной терапии (CAM-ICU)». JAMA . 286 (21): 2703–2710. doi : 10.1001/jama.286.21.2703 . hdl : 10818/12438 . PMID  11730446.
  72. ^ ab Bergeron N, Dubois MJ, Dumont M, Dial S, Skrobik Y (май 2001 г.). «Контрольный список скрининга делирия в интенсивной терапии: оценка нового инструмента скрининга». Intensive Care Medicine . 27 (5): 859–864. doi :10.1007/s001340100909. PMID  11430542. S2CID  24997942.
  73. ^ Smith HA, Besunder JB, Betters KA, Johnson PN, Srinivasan V, Stormorken A и др. (февраль 2022 г.). «Клинические практические рекомендации Общества интенсивной терапии по профилактике и лечению боли, возбуждения, нервно-мышечной блокады и делирия у критически больных детей 2022 г. с учетом условий в отделении интенсивной терапии и ранней мобильности». Детская интенсивная терапия . 23 (2): e74–e110. doi : 10.1097/PCC.00000000000002873 . PMID  35119438. S2CID  246530757.
  74. ^ Jones SF, Pisani MA (апрель 2012 г.). «Делирий в отделении интенсивной терапии: обновление». Current Opinion in Critical Care . 18 (2): 146–151. doi :10.1097/MCC.0b013e32835132b9. PMID  22322260. S2CID  404583.
  75. ^ Wong N, Abraham G. «Лечение делирия и ажитации в отделении неотложной помощи, 2015». EB Medicine . Архивировано из оригинала 23.12.2019 . Получено 25.11.2019 .
  76. ^ ab Soiza RL, Myint PK (август 2019 г.). «Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) 157: рекомендации по снижению риска и лечению делирия». Medicina . 55 (8): 491. doi : 10.3390/medicina55080491 . PMC 6722546 . PMID  31443314. 
  77. ^ abcde Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK (сентябрь 2017 г.). «Делирий у пожилых людей: достижения в диагностике и лечении». JAMA . 318 (12): 1161–1174. doi :10.1001/jama.2017.12067. PMC 5717753 . PMID  28973626. 
  78. ^ ab Sugalski G, Ullo M, Winograd SM (февраль 2019 г.). «Осмысление делирия в отделении неотложной помощи». Emergency Medicine Reports . 40 (3). ProQuest  2175238208.
  79. ^ abc Grover S, Avasthi A (февраль 2018 г.). «Клинические практические рекомендации по лечению делирия у пожилых людей». Indian Journal of Psychiatry . 60 (Suppl 3): S329–S340. doi : 10.4103/0019-5545.224473 . PMC 5840908. PMID  29535468 . 
  80. ^ Mendez MF, Cummings JL (2003). Деменция: клинический подход. Butterworth-Heinemann. ISBN 978-0-7506-7470-6. Архивировано из оригинала 2023-12-30 . Получено 2022-05-17 .
  81. ^ O'Sullivan R, Inouye SK, Meagher D (сентябрь 2014 г.). «Делирий и депрессия: взаимосвязь и клиническое совпадение у пожилых людей». The Lancet. Psychiatry . 1 (4): 303–311. doi :10.1016/S2215-0366(14)70281-0. PMC 5338740. PMID  26360863 . 
  82. ^ ab Burton JK, Craig L, Yong SQ, Siddiqi N, Teale EA, Woodhouse R и др. (ноябрь 2021 г.). «Нефармакологические вмешательства для профилактики делирия у госпитализированных пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (11): CD013307. doi :10.1002/14651858.CD013307.pub3. PMC 8623130. PMID  34826144 . 
  83. ^ Мартинес Ф., Тобар С., Хилл Н. (март 2015 г.). «Профилактика делирия: следует ли использовать нефармакологические многокомпонентные вмешательства? Систематический обзор и метаанализ литературы». Возраст и старение . 44 (2): 196–204. doi : 10.1093/ageing/afu173 . PMID  25424450.
  84. ^ Hshieh TT, Yang T, Gartaganis SL, Yue J, Inouye SK (октябрь 2018 г.). «Программа жизни пожилых людей в больнице: систематический обзор и метаанализ эффективности». Американский журнал гериатрической психиатрии . 26 (10): 1015–1033. doi :10.1016/j.jagp.2018.06.007. PMC 6362826. PMID 30076080  . 
  85. ^ ab Waite LJ (2004). «Демографические лица пожилых людей». Обзор населения и развития . 30 (Приложение): 3–16. PMC 2614322. PMID  19129925 . 
  86. ^ Zachary W, Kirupananthan A, Cotter S, Barbara GH, Cooke RC, Sipho M (2020). «Влияние вмешательств в программу Hospital Elder Life на показатели повторной госпитализации пожилых пациентов в течение 30 дней». Архивы геронтологии и гериатрии . 86 : 103963. doi : 10.1016/j.archger.2019.103963. PMID  31733512. S2CID  208086667.
  87. ^ Ludolph P, Stoffers-Winterling J, Kunzler AM, Rösch R, Geschke K, Vahl CF и др. (август 2020 г.). «Нефармакологические многокомпонентные вмешательства, предотвращающие делирий у госпитализированных людей». Журнал Американского гериатрического общества . 68 (8): 1864–1871. doi : 10.1111/jgs.16565 . PMID  32531089.
  88. ^ Tough H, Brinkhof MW, Siegrist J, Fekete C (декабрь 2019 г.). «Социальное неравенство в бремени ухода: диадический анализ партнеров по уходу за лицами с ограниченными физическими возможностями». Международный журнал по вопросам равенства в здравоохранении . 19 (1): 3. doi : 10.1186/s12939-019-1112-1 . PMC 6938621. PMID  31892324 . 
  89. ^ Poongkunran C, John SG, Kannan AS, Shetty S, Bime C, Parthasarathy S (октябрь 2015 г.). «Метаанализ вмешательств, способствующих сну, во время критических заболеваний». The American Journal of Medicine . 128 (10): 1126–1137.e1. doi :10.1016/j.amjmed.2015.05.026. PMC 4577445. PMID  26071825 . 
  90. ^ Flannery AH, Oyler DR, Weinhouse GL (декабрь 2016 г.). «Влияние вмешательств по улучшению сна на делирий в отделении интенсивной терапии: систематический обзор и исследовательская структура». Critical Care Medicine . 44 (12): 2231–2240. doi :10.1097/CCM.0000000000001952. PMID  27509391. S2CID  24494855.
  91. ^ Гош М., Николас Дж.А. (февраль 2014 г.). «Фармакологическая профилактика послеоперационного делирия». Zeitschrift Fur Gerontologie und Geriatrie . 47 (2): 105–109. дои : 10.1007/s00391-013-0598-1. PMID  24619041. S2CID  19868320.
  92. ^ Слотер AJ, Ван Де Леур Р.Р., Заал И.Дж. (2017). «Делирий у больных в критическом состоянии». Неврология интенсивной терапии, часть II . Справочник по клинической неврологии. Том. 141. стр. 449–466. дои : 10.1016/B978-0-444-63599-0.00025-9. ISBN 9780444635990. PMID  28190430.
  93. ^ Miller D, Lewis SR, Pritchard MW, Schofield-Robinson OJ, Shelton CL, Alderson P и др. (август 2018 г.). «Внутривенная и ингаляционная поддержка анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших некардиологические операции». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (8): CD012317. doi :10.1002/14651858.CD012317.pub2. PMC 6513211. PMID  30129968 . 
  94. ^ ab Woodhouse R, Burton JK, Rana N, Pang YL, Lister JE, Siddiqi N (апрель 2019 г.). «Вмешательства для профилактики делирия у пожилых людей в учреждениях длительного ухода». База данных систематических обзоров Cochrane . 4 (4): CD009537. doi :10.1002/14651858.cd009537.pub3. PMC 6478111. PMID  31012953. 
  95. ^ abc Снижение риска и управление делирием: национальное клиническое руководство . Эдинбург: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. 2019. ISBN 978-1-909103-68-9. OCLC  1099827664.
  96. ^ Rudolph JL, Marcantonio ER (май 2011 г.). «Обзорные статьи: послеоперационный делирий: острые изменения с долгосрочными последствиями». Анестезия и анальгезия . 112 (5): 1202–1211. doi :10.1213/ANE.0b013e3182147f6d. PMC 3090222. PMID  21474660 . 
  97. ^ abc DeWitt MA, Tune LE (2018-07-06), "Delirium", Учебник по нейропсихиатрии и клиническим нейронаукам Американской психиатрической ассоциации , Издательство Американской психиатрической ассоциации, doi :10.1176/appi.books.9781615372423.sy08, ISBN 978-1-61537-187-7, S2CID  240363328
  98. ^ ab Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK (сентябрь 2017 г.). «Делирий у пожилых людей: достижения в диагностике и лечении». JAMA . 318 (12): 1161–1174. doi :10.1001/jama.2017.12067. PMC 5717753 . PMID  28973626. 
  99. ^ Tyrer PJ, Silk KR (2008). Cambridge Textbook of Effective Treatments in Psychiatry . Лейден: Cambridge University Press. ISBN 9780511393020. OCLC  437204638.
  100. ^ Roberson SW, Patel MB, Dabrowski W, Ely EW, Pakulski C, Kotfis K (2021-09-14). «Проблемы управления делирием у пациентов с черепно-мозговой травмой: от патофизиологии к клинической практике». Current Neuropharmacology . 19 (9): 1519–1544. doi :10.2174/1570159X19666210119153839. PMC 8762177. PMID  33463474 . 
  101. ^ abc Finucane AM, Jones L, Leurent B, Sampson EL, Stone P, Tookman A и др. (январь 2020 г.). «Лекарственная терапия делирия у неизлечимо больных взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 1 (1): CD004770. doi :10.1002/14651858.CD004770.pub3. PMC 6984445. PMID  31960954. 
  102. ^ abcd Witlox J, Eurelings LS, de Jonghe JF, Kalisvaart KJ, Eikelenboom P, van Gool WA (июль 2010 г.). «Делирий у пожилых пациентов и риск смертности после выписки, госпитализации и деменции: метаанализ». ДЖАМА . 304 (4): 443–451. дои : 10.1001/jama.2010.1013. PMID  20664045. S2CID  13402729.
  103. ^ abc Davis DH, Muniz Terrera G, Keage H, Rahkonen T, Oinas M, Matthews FE и др. (сентябрь 2012 г.). «Делирий — сильный фактор риска развития деменции у самых старых: популяционное когортное исследование». Brain . 135 (Pt 9): 2809–2816. doi :10.1093/brain/aws190. PMC 3437024 . PMID  22879644. 
  104. ^ Anand A, Cheng M, Ibitoye T, Maclullich AM, Vardy ER (март 2022 г.). «Положительные результаты по инструменту оценки делирия 4AT при поступлении в больницу связаны со смертностью, продолжительностью пребывания и временем нахождения дома: двухцентровое исследование 82 770 случаев экстренной госпитализации». Возраст и старение . 51 (3): afac051. doi :10.1093 / ageing/afac051. PMC 8923813. PMID  35292792. 
  105. ^ Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Langa KM (октябрь 2010 г.). «Длительное когнитивное нарушение и функциональная инвалидность среди выживших после тяжелого сепсиса». JAMA . 304 (16): 1787–1794. doi :10.1001/jama.2010.1553. PMC 3345288 . PMID  20978258. 
  106. ^ ab Ehlenbach WJ, Hough CL, Crane PK, Haneuse SJ, Carson SS, Curtis JR и др. (февраль 2010 г.). «Связь между неотложной помощью и госпитализацией при критических заболеваниях и когнитивной функцией у пожилых людей». JAMA . 303 (8): 763–770. doi :10.1001/jama.2010.167. PMC 2943865 . PMID  20179286. 
  107. ^ Wilson RS, Hebert LE, Scherr PA, Dong X, Leurgens SE, Evans DA (март 2012 г.). «Когнитивное снижение после госпитализации в популяции пожилых людей». Неврология . 78 (13): 950–956. doi :10.1212/WNL.0b013e31824d5894. PMC 3310309. PMID  22442434. 
  108. ^ Fong TG, Jones RN, Shi P, Marcantonio ER, Yap L, Rudolph JL и др. (май 2009 г.). «Делирий ускоряет когнитивное снижение при болезни Альцгеймера». Neurology . 72 (18): 1570–1575. doi :10.1212/WNL.0b013e3181a4129a. PMC 2677515 . PMID  19414723. 
  109. ^ Cole MG, Ciampi A, Belzile E, Zhong L (январь 2009 г.). «Постоянный делирий у пожилых пациентов больниц: систематический обзор частоты и прогноза». Возраст и старение . 38 (1): 19–26. doi : 10.1093/ageing/afn253 . PMID  19017678.
  110. ^ Хопкинс РО, Джексон ДЖК (сентябрь 2006 г.). «Долгосрочная нейрокогнитивная функция после критического заболевания». Chest . 130 (3): 869–878. doi :10.1378/chest.130.3.869. PMID  16963688. S2CID  8118025.
  111. ^ ab Harris R (10 октября 2018 г.). «Когда делирий в отделении интенсивной терапии приводит к симптомам деменции после выписки». NPR . Получено 24 января 2024 г.
  112. ^ Roberson SW, Patel MB, Dabrowski W, Ely EW, Pakulski C, Kotfis K (2021-09-14). «Проблемы управления делирием у пациентов с черепно-мозговой травмой: от патофизиологии к клинической практике». Current Neuropharmacology . 19 (9): 1519–1544. doi :10.2174/1570159X19666210119153839. PMC 8762177. PMID  33463474 . 
  113. ^ Harris R (10 октября 2018 г.). «Когда делирий в отделении интенсивной терапии приводит к симптомам деменции после выписки». National Public Radio. Архивировано из оригинала 4 мая 2019 г. Получено 29 апреля 2019 г.
  114. ^ Ely EW, et al. «ICU Delirium and Cognitive Impairment Study Group». Медицинский центр Университета Вандербильта. Архивировано из оригинала 10 октября 2013 года . Получено 6 декабря 2012 года .
  115. ^ Райан DJ, О'Реган NA, Каойм RÓ, Клэр J, О'Коннор M, Леонард M и др. (январь 2013 г.). «Делирий у взрослых пациентов острого стационара: предикторы, распространенность и выявление». BMJ Open . 3 (1): e001772. doi :10.1136/bmjopen-2012-001772. PMC 3549230. PMID  23299110 . 
  116. ^ abc Канадская коалиция по психическому здоровью пожилых людей (2006). Национальные рекомендации по психическому здоровью пожилых людей: оценка и лечение делирия. Канадская коалиция по психическому здоровью пожилых людей. Архивировано из оригинала 2014-09-08.
  117. ^ Siddiqi N, House AO, Holmes JD (июль 2006 г.). «Возникновение и исход делирия у стационарных больных: систематический обзор литературы». Возраст и старение . 35 (4): 350–364. doi : 10.1093/ageing/afl005 . PMID  16648149.
  118. ^ McCoy TH, Hart KL, Perlis RH (май 2017 г.). «Характеристика и прогнозирование показателей делирия в условиях общей больницы». General Hospital Psychiatry . 46 : 1–6. doi :10.1016/j.genhosppsych.2017.01.006. PMID  28622808.
  119. ^ Voyer P, Richard S, Doucet L, Carmichael PH (март 2009 г.). «Выявление делирия и субсиндромального делирия с использованием различных диагностических критериев среди лиц с деменцией, проживающих в домах престарелых». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 10 (3): 181–188. doi :10.1016/j.jamda.2008.09.006. PMID  19233058.
  120. ^ Berrios GE (ноябрь 1981 г.). «Бред и спутанность сознания в 19 веке: концептуальная история». Британский журнал психиатрии . 139 (5): 439–449. doi :10.1192/bjp.139.5.439. PMID  7037094. S2CID  145585758.
  121. ^ Adamis D, Treloar A, Martin FC, Macdonald AJ (декабрь 2007 г.). «Краткий обзор истории делирия как психического расстройства». History of Psychiatry . 18 (72 Pt 4): 459–469. doi :10.1177/0957154X07076467. PMID  18590023. S2CID  24424207. Архивировано из оригинала 2019-07-05 . Получено 2019-07-09 .
  122. ^ Sims A (2002). Симптомы в сознании: введение в описательную психопатологию . Филадельфия: WB Saunders. ISBN 978-0-7020-2627-0.
  123. ^ Диккенс К (1837) Записки Пиквикского клуба . Доступно бесплатно на Project Gutenberg .
  124. ^ Барроу П. (1583). Методы врачевания, содержащие причины, признаки и излечения от недугов человеческого тела от головы до ног. Здесь добавлены форма и правила приготовления лекарств и снадобий, которые наши врачи обычно используют в наши дни, с пропорциями, количествами и названиями каждого лекарства. Лондон: Томас Вотрулье, живущий в монастыре Блэк-Фрайарс у Ладгейта. стр. 18. Архивировано из оригинала 30.07.2020 . Получено 23.04.2020 .
  125. ^ Leslie DL, Marcantonio ER, Zhang Y, Leo-Summers L, Inouye SK (январь 2008 г.). «Одногодичные расходы на здравоохранение, связанные с делирием у пожилых людей». Архивы внутренней медицины . 168 (1): 27–32. doi :10.1001/archinternmed.2007.4. PMC 4559525. PMID 18195192  . 
  126. ^ Akunne A, Murthy L, Young J (май 2012 г.). «Экономическая эффективность многокомпонентных вмешательств для профилактики делирия у пожилых людей, поступивших в медицинские отделения». Возраст и старение . 41 (3): 285–291. doi : 10.1093/ageing/afr147 . PMID  22282171.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Wikisource есть текст статьи « Бред » из Британской энциклопедии 1911 года .