Слабительные , слабительные или слабительные средства — это вещества, которые разжижают стул [1] и усиливают дефекацию . Их используют для лечения и профилактики запоров .
Слабительные средства различаются по принципу действия и побочным эффектам, которые они могут иметь. Определенные стимуляторы , смазки и солевые слабительные используются для опорожнения толстой кишки при ректальном и кишечном исследовании и при определенных обстоятельствах могут дополняться клизмами . Достаточно высокие дозы слабительных средств могут вызвать диарею . Некоторые слабительные средства содержат более одного активного ингредиента и могут вводиться перорально или ректально .
Слабительные, образующие объем, также известные как грубые корма , представляют собой вещества, такие как клетчатка в пищевых продуктах и гидрофильные вещества в отпускаемых без рецепта лекарствах , которые увеличивают объем и воду в стуле , чтобы он мог легче пройти через кишечник (нижнюю часть кишечника). пищеварительный тракт ). [2]
Характеристики
Агенты, образующие объем, обычно оказывают самое мягкое действие среди слабительных [1] , что делает их идеальными для длительного поддержания регулярного стула.
Продукты, которые помогают при слабении, включают продукты, богатые клетчаткой. Пищевая клетчатка включает нерастворимую клетчатку и растворимую клетчатку , такую как: [4]
Смягчающие слабительные средства, также известные как смягчители стула, представляют собой анионные поверхностно-активные вещества , которые позволяют дополнительному количеству воды и жиров включаться в стул, облегчая движение по кишечнику.
Характеристики
Смягчающие средства предотвращают запор, а не лечат длительные запоры. [3]
Смазывающие слабительные средства — это вещества, которые покрывают стул скользкими липидами и уменьшают всасывание воды в толстой кишке, поэтому стул легче скользит по толстой кишке. Смазочные слабительные также увеличивают вес стула и уменьшают время кишечного транзита. [9]
Характеристики
Минеральные масла , такие как жидкий парафин , обычно являются единственным доступным слабительным смазочным средством, отпускаемым без рецепта, но из-за риска липидной пневмонии в результате случайной аспирации минеральное масло не рекомендуется, особенно детям и младенцам. [10] [11] Минеральное масло может снизить усвоение жирорастворимых витаминов и некоторых минералов. [9]
Гиперосмотические слабительные заставляют кишечник удерживать больше воды, создавая осмотический градиент , который увеличивает давление и стимулирует дефекацию. [12] [10]
Характеристики
Лактулоза действует за счет осмотического эффекта, удерживая воду в толстой кишке; снижение pH за счет бактериальной ферментации до молочной, муравьиной и уксусной кислот; и усиление перистальтики толстой кишки . Лактулоза также показана при портально-системной энцефалопатии . Глицериновые свечи действуют в основном за счет гиперосмотического действия, но стеарат натрия в составе препарата также вызывает местное раздражение толстой кишки. [ нужна цитата ]
Растворы полиэтиленгликоля и электролитов ( хлорид натрия , бикарбонат натрия , хлорид калия и иногда сульфат натрия ) используются для орошения всего кишечника — процесса, предназначенного для подготовки кишечника к операции или колоноскопии , а также для лечения некоторых видов отравлений . Торговые марки этих решений включают GoLytely, GlycoLax, Cosmocol, CoLyte, Miralax, Movicol, NuLytely, Suprep и Fortrans. Аналогичное действие оказывают растворы сорбита (СофтЛакс). [ нужна цитата ]
Солевые слабительные — невсасывающиеся, осмотически активные вещества, которые притягивают и удерживают воду в просвете кишечника, повышая внутрипросветное давление, что механически стимулирует эвакуацию кишечника. Магнийсодержащие средства также вызывают выброс холецистокинина , который усиливает перистальтику кишечника и секрецию жидкости. [3] Солевые слабительные могут изменить баланс жидкости и электролитов пациента.
Характеристики
Стимулирующие слабительные средства — это вещества, которые действуют на слизистую оболочку кишечника или нервные сплетения , изменяя секрецию воды и электролитов . [13] Они также стимулируют перистальтику и могут быть опасны при определенных обстоятельствах. [14]
Характеристики
Длительное использование стимулирующих слабительных средств может вызвать лекарственную зависимость, повреждая гаустральные складки толстой кишки , что делает пользователей менее способными самостоятельно перемещать фекалии через толстую кишку. Исследование пациентов с хроническими запорами показало, что 28% хронически употребляющих стимулирующие слабительные средства потеряли гаустральные складки в течение одного года, в то время как никто из контрольной группы этого не сделал. [15]
Касторовое масло представляет собой глицерид, который гидролизуется липазой поджелудочной железы до рицинолевой кислоты , которая оказывает слабительное действие по неизвестному механизму.
Характеристики
Длительное использование касторового масла может привести к потере жидкости, электролитов и питательных веществ. [3]
Это стимуляторы моторики, действующие за счет активации 5-НТ4 - рецепторов кишечной нервной системы в желудочно-кишечном тракте . Однако некоторые из них были прекращены или ограничены из-за потенциально вредных сердечно-сосудистых побочных эффектов.
Тегасерод (торговая марка Zelnorm ) был удален с общих рынков США и Канады в 2007 году из-за сообщений о повышенном риске сердечного приступа или инсульта. Оно по-прежнему доступно врачам для пациентов в экстренных ситуациях, опасных для жизни или требующих госпитализации. [16]
Прукалоприд (торговая марка Резолор) является действующим препаратом, одобренным для применения в ЕС с 15 октября 2009 г. [17] , в Канаде (торговая марка Ресотран) с 7 декабря 2011 г. [18] и в США с декабря 2018 г.
Любипростон используется при лечении хронических идиопатических запоров и синдрома раздраженного кишечника. Он заставляет кишечник вырабатывать жидкий секрет, богатый хлоридами, который смягчает стул, увеличивает перистальтику и способствует спонтанному испражнению.
Рандомизированное контролируемое исследование у взрослых показало , что ПЭГ (MiraLax или GlycoLax) в дозе 17 граммов один раз в день превосходит тегасерод в дозе 6 мг два раза в день. [21] Рандомизированное контролируемое исследование показало большее улучшение от двух пакетиков (26 г) ПЭГ по сравнению с двумя пакетиками (20 г) лактулозы. [22] 17 г ПЭГ в день оказались эффективными и безопасными в ходе рандомизированного контролируемого исследования в течение шести месяцев. [23] Другое рандомизированное контролируемое исследование не выявило различий между сорбитом и лактулозой. [24]
Для детей ПЭГ оказался более эффективным, чем лактулоза. [25]
Некоторые из менее значительных побочных эффектов злоупотребления слабительными включают обезвоживание (которое вызывает тремор, слабость, обмороки, помутнение зрения, повреждение почек), низкое кровяное давление , учащенное сердцебиение , постуральное головокружение и обмороки ; [26] однако злоупотребление слабительными может привести к потенциально фатальному кислотно-щелочному и электролитному дисбалансу . [26] Например, тяжелая гипокалиемия была связана с дистальным почечным тубулярным ацидозом в результате злоупотребления слабительными. [26] Метаболический алкалоз является наиболее распространенным наблюдаемым кислотно-щелочным дисбалансом. [26] Другие значительные побочные эффекты включают рабдомиолиз , [26] стеаторею , [26] воспаление и изъязвление слизистой оболочки толстой кишки, [26] панкреатит , [26] [27] почечную недостаточность , [26] [28] [29] искусственную диарею. [26] [30] и другие проблемы. [26] Чтобы толстая кишка продолжала функционировать, ей потребуется больше слабительных средств, что приведет к ленивой толстой кишке, инфекциям, синдрому раздраженного кишечника и потенциальному повреждению печени.
Хотя некоторые пациенты с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия и нервная булимия, злоупотребляют слабительными средствами в попытке похудеть, слабительные средства ускоряют транзит кала через толстый кишечник, что происходит после того, как всасывание питательных веществ в тонком кишечнике уже завершено. . Таким образом, исследования злоупотребления слабительными показали, что влияние на массу тела отражает в первую очередь временные потери воды в организме, а не потерю энергии (калорий). [26] [31] [32]
Врачи предостерегают от постоянного использования стимулирующих слабительных средств из-за опасений, что постоянное использование может привести к тому, что ткани толстой кишки со временем изнашиваются и не смогут выводить кал из-за длительной чрезмерной стимуляции. [33] У пациентов, принимавших стимулирующие слабительные средства, частым явлением является отложение коричневого пигмента в тканях кишечника, известного как меланозная палочка . [ нужна цитата ]
Слабительные средства, когда-то называемые «лекарствами» или «слабительными средствами», широко использовались в исторической медицине для лечения многих заболеваний, при которых в настоящее время в доказательной медицине они обычно считаются неэффективными . [34] Аналогичным образом, слабительные средства (часто называемые очистителями толстой кишки ) могут рекламироваться в альтернативной медицине при различных состояниях шарлатанства , таких как « слизистые бляшки ». [35]
{{cite book}}
: CS1 maint: местоположение ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )