Подошвенный фасциит или боль в подошвенной пятке – это заболевание подошвенной фасции , которая представляет собой соединительную ткань , поддерживающую свод стопы . [2] Это приводит к боли в пятке и нижней части стопы , которая обычно наиболее сильна при первых шагах дня или после периода отдыха. [2] [4] Боль также часто возникает при сгибании стопы и пальцев ног к голени . [3] [4] Боль обычно возникает постепенно и примерно в трети случаев поражает обе стопы. [2] [3]
Причина подошвенного фасциита не совсем ясна. [2] Факторы риска включают чрезмерное переутомление, например, длительное стояние на ногах, увеличение физических нагрузок и ожирение . [2] [4] Это также связано с перекатыванием стопы внутрь , напряжением ахиллова сухожилия и малоподвижным образом жизни. [2] [4] Неясно, играют ли пяточные шпоры роль в возникновении подошвенного фасциита, хотя они обычно присутствуют у людей, страдающих этим заболеванием. [2] Подошвенный фасциит — это заболевание места прикрепления связки к кости, характеризующееся микроразрывами, разрушением коллагена и рубцеванием. [2] Поскольку воспаление играет меньшую роль или вообще не играет никакой роли, в обзоре было предложено переименовать его в подошвенный фасциоз . [2] [8] Наличие симптомов обычно является основой для постановки диагноза; УЗИ иногда полезно , если есть неопределенность. [2] Другие состояния со схожими симптомами включают остеоартрит , анкилозирующий спондилит , синдром пяточной подушечки и реактивный артрит . [5] [6]
Большинство случаев подошвенного фасциита разрешаются со временем и применением консервативных методов лечения. [4] [7] В течение первых нескольких недель пострадавшим обычно рекомендуется отдыхать, менять свою деятельность, принимать обезболивающие и заниматься растяжкой. [4] Если этого недостаточно, можно использовать физиотерапию , ортопедические стельки , шинирование или инъекции стероидов . [4] Если эти меры не эффективны, дополнительные меры могут включать экстракорпоральную ударно-волновую терапию или хирургическое вмешательство. [4]
От 4% до 7% населения в любой момент времени испытывают боли в пятках: около 80% из них вызваны подошвенным фасциитом. [2] [5] Примерно 10% людей страдают этим расстройством в какой-то момент жизни. [9] С возрастом это становится более распространенным. [2] Неясно, страдает ли один пол больше, чем другой. [2]
При подошвенном фасциите боль обычно острая [10] и обычно односторонняя (70% случаев). [7] Нагрузка на пятку после длительного отдыха усиливает боль в пятке у больных. [11] Люди с подошвенным фасциитом часто сообщают, что их симптомы наиболее интенсивны во время первых шагов после подъема с постели или после длительного сидения. [4] Симптомы обычно улучшаются при продолжении ходьбы. [4] [6] [10] Редкие, но зарегистрированные симптомы включают онемение , покалывание , отек или иррадиирующую боль. [12] Обычно лихорадки и ночной потливости нет . [3]
Если подошвенная фасция чрезмерно используется при подошвенном фасциите, подошвенная фасция может разорваться. Типичные признаки и симптомы разрыва подошвенной фасции включают щелкающий или щелкающий звук, значительный локальный отек и острую боль в нижней части стопы. [10]
Выявленные факторы риска подошвенного фасциита включают чрезмерный бег, длительное стояние на твердых поверхностях, высокий свод стоп , наличие неравенства длины ног и плоскостопие . Тенденция плоскостопия к чрезмерному заворачиванию внутрь во время ходьбы или бега делает их более восприимчивыми к подошвенному фасцииту. [4] [11] [13] Ожирение наблюдается у 70% людей с подошвенным фасциитом и является независимым фактором риска. [3]
Подошвенный фасциит обычно является результатом некоторого биомеханического дисбаланса, который вызывает повышенное напряжение вдоль подошвенной фасции. [14]
Исследования последовательно обнаруживают сильную связь между повышенным индексом массы тела и подошвенным фасциитом у неспортивной популяции. Эта связь между весом и подошвенным фасциитом не наблюдается у спортсменов. [7] Напряженность ахиллова сухожилия и неподходящая обувь также были признаны значимыми факторами риска. [15] [16]
Причина подошвенного фасциита плохо изучена и, по-видимому, имеет несколько способствующих факторов. [15] Подошвенная фасция представляет собой толстую волокнистую полоску соединительной ткани , которая начинается от медиального бугорка и передней части пяточной кости . Отсюда фасция проходит вдоль подошвы стопы, а затем прикрепляется к основанию пальцев и поддерживает свод стопы . [3] [11] [13]
Подошвенный фасциит – это невоспалительное заболевание подошвенной фасции. В течение последнего десятилетия исследования выявили микроскопические анатомические изменения, указывающие на то, что подошвенный фасциит возникает из-за невоспалительного структурного разрушения подошвенной фасции, а не из-за воспалительного процесса. [7] [15]
Многие представители академического сообщества заявили, что это состояние следует переименовать в подошвенный фасциоз в свете этих новых результатов. [6] Повторяющиеся микротравмы (небольшие разрывы), по-видимому, вызывают структурное разрушение подошвенной фасции. [12] [13] Микроскопическое исследование подошвенной фасции часто обнаруживает миксоматозную дегенерацию , отложения кальция в соединительной ткани и дезорганизацию коллагеновых волокон. [8]
Нарушения нормального механического движения подошвенной фасции во время стояния и ходьбы (известные как механизм Брашпиля) создают чрезмерную нагрузку на бугр пяточной кости и, по-видимому, способствуют развитию подошвенного фасциита. [15] Другие исследования также показали, что подошвенный фасциит возникает не из-за воспаления подошвенной фасции, а, возможно, из-за повреждения сухожилия , затрагивающего короткий сгибатель пальцев , расположенный непосредственно глубоко в подошвенной фасции. [13]
Подошвенный фасциит обычно диагностируется врачом после рассмотрения истории болезни человека, факторов риска и клинического обследования. [4] [17] [18] Пальпация внутренней стороны пяточной кости на подошве может вызвать болезненность во время физического осмотра. [4] [11] Тыльное сгибание стопы может быть ограничено из-за чрезмерного напряжения икроножных мышц или ахиллова сухожилия . [7] Тыльное сгибание стопы может вызвать боль из-за растяжения подошвенной фасции при этом движении. [4] [12] Для диагностики подошвенного фасциита обычно не требуются диагностические визуализирующие исследования. [7] Иногда врач может решить, что визуализирующие исследования (такие как рентген , диагностическое ультразвуковое исследование или МРТ ) необходимы для исключения серьезных причин боли в стопах.
Другие диагнозы, которые обычно рассматриваются, включают переломы, опухоли или системные заболевания, если боль при подошвенном фасциите не реагирует должным образом на консервативное лечение. [4] [11] Двусторонняя боль в пятке или боль в пятке на фоне системного заболевания может указывать на необходимость более углубленного диагностического исследования. В этих обстоятельствах диагностические тесты, такие как общий анализ крови, или серологические маркеры воспаления, инфекции или аутоиммунного заболевания , такие как С-реактивный белок , скорость оседания эритроцитов , антинуклеарные антитела , ревматоидный фактор , HLA-B27 , мочевая кислота или болезнь Лайма. антитела также могут быть получены. [5] Неврологический дефицит может побудить к проведению электромиографии для проверки повреждений нервов или мышц. [12]
Случайной находкой, связанной с этим заболеванием, является пяточная шпора , небольшая костная кальцификация на пяточной кости (пяточной кости), которую можно обнаружить до 50% пациентов с подошвенным фасциитом. [6] В таких случаях причиной боли в пятке является основной подошвенный фасциит, а не сама шпора. [13] Это состояние ответственно за образование шпоры, хотя клиническое значение пяточной шпоры при подошвенном фасциите остается неясным. [12]
Медицинская визуализация обычно не требуется. Это дорого и обычно не меняет методы лечения подошвенного фасциита. [15] Если диагноз не является клинически очевидным, рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции является рекомендуемым методом визуализации для оценки других причин боли в пятке, таких как стрессовые переломы или развитие костных шпор. [7]
Подошвенная фасция имеет три пучка: центральный пучок имеет толщину 4 мм, латеральный пучок - 2 мм и медиальный - менее миллиметра. [19] Теоретически подошвенный фасциит становится более вероятным по мере увеличения толщины подошвенной фасции в месте прикрепления пяточной кости. Толщина более 4,5 мм на УЗИ и 4 мм на МРТ полезна для диагностики. [20] Другие результаты визуализации, такие как утолщение подошвенного апоневроза, неспецифичны и имеют ограниченную полезность в диагностике подошвенного фасциита. [13]
Трехфазное сканирование костей является чувствительным методом выявления активного подошвенного фасциита. Кроме того, трехфазное сканирование костей можно использовать для мониторинга ответа на терапию, о чем свидетельствует снижение поглощения кортикостероидов после инъекций. [21]
Дифференциальный диагноз боли в пятке обширен и включает патологические состояния, включая, помимо прочего, следующие: стрессовый перелом пяточной кости , септический артрит , бурсит пяточной кости , остеоартрит , стеноз позвоночного канала с поражением корешков поясничного спинномозгового нерва 5 (L5) или крестцового отдела позвоночника. спинномозговой нерв 1 (S1) , синдром пяточной жировой клетчатки, метастазы рака из других частей тела, гипотиреоз , подагра , серонегативные спондилопартопатии , такие как реактивный артрит , болезнь Бехтерева или ревматоидный артрит (более вероятно, если боль присутствует в обеих пятках), [ 5] разрыв подошвенной фасции и компрессионные невропатии , такие как туннельный синдром предплюсны или ущемление медиального пяточного нерва . [3] [5] [7]
Решение о диагнозе подошвенного фасциита обычно можно сделать на основании истории болезни человека и физического осмотра. [22] Когда врач подозревает перелом, инфекцию или какое-либо другое серьезное заболевание, он может назначить рентген для исследования. [22] Людям, которые много стоят или ходят на работе, рентген не требуется для выявления подошвенного фасциита, если не указано иное. [22]
Около 90% случаев подошвенного фасциита улучшаются в течение шести месяцев при консервативном лечении [9] и в течение года независимо от лечения. [4] [7]
Рекомендуемый первый курс лечения — это 4-6-недельный курс, который сочетает в себе три элемента: ежедневную растяжку , ежедневное тейпирование стопы (с использованием специальной ленты вокруг стопы для поддержки свода стопы ) и индивидуальное обучение выбору обуви и другим способам управления состоянием. [23] [24] Рецессия икроножной мышцы — еще один нехирургический метод, который включает растяжение икроножной мышцы вместе с сухожилиями задней части ноги, что позволяет людям быстрее вернуться к работе, занятиям спортом и нагрузками, а также улучшение диапазона движений, силы и уменьшения боли в лодыжках. [25]
Уменьшить боль и нагрузку на подошвенную фасцию можно путем укрепления мышц стопы, поддерживающих свод стопы, посредством упражнений босиком и без обуви по сравнению с упражнениями в обычной обуви. [26]
Если подошвенный фасциит не реагирует на консервативное лечение в течение как минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность применения экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ). [23] [24] Данные метаанализа показывают, что значительное облегчение боли сохраняется до одного года после процедуры. [9] [27] Однако споры об эффективности терапии продолжаются. [8] ЭУВТ проводится с анестезией или без нее , хотя исследования показывают, что анестезия снижает эффективность процедуры. [28] Осложнения от ЭУВТ встречаются редко и обычно доброкачественные. [28] Известные осложнения ЭУВТ включают развитие легкой гематомы или экхимоза , покраснение вокруг места процедуры или мигрень . [28]
Третья линия лечения, если ударно-волновая терапия не эффективна примерно через 8 недель, заключается в использовании индивидуальных ортезов стопы , которые могут обеспечить кратковременное облегчение боли. [23] [24]
Пострадавшие люди используют другие методы лечения подошвенного фасциита, но у многих из них мало доказательств в поддержку их использования, и они недостаточно изучены. [4]
Другие консервативные подходы включают отдых, массаж , тепло, лед и упражнения для укрепления икр , снижение веса у людей с избыточным весом или ожирением, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен . [6] [11] [29] НПВП для лечения подошвенного фасциита широко распространены, но их использование не может облегчить боль у 20% людей. [11]
Инъекции кортикостероидов иногда используются в случаях подошвенного фасциита, который оказался устойчивым к более консервативным мерам. Имеются предварительные данные о том, что инъекционные кортикостероиды эффективны для кратковременного облегчения боли до одного месяца, но не после этого. [30]
Другой метод лечения известен как подошвенный ионофорез . Этот метод включает местное нанесение на стопу противовоспалительных веществ, таких как дексаметазон или уксусная кислота, и передачу этих веществ через кожу с помощью электрического тока. [11] Некоторые данные подтверждают использование ночных шин в течение 1–3 месяцев для облегчения боли при подошвенном фасциите, которая сохраняется в течение шести месяцев. [7] Ночные шины предназначены для позиционирования и поддержания голеностопного сустава в нейтральном положении, тем самым пассивно растягивая икры и подошвенную фасцию во время сна. [7]
Подошвенная фасциотомия — это хирургическое лечение и последнее средство при рефрактерной боли при подошвенном фасциите. Если подошвенный фасциит не проходит через шесть месяцев консервативного лечения, то процедуру рассматривают как последнее средство. [4] [6] Существуют минимально инвазивные и эндоскопические подходы к подошвенной фасциотомии, но для этого требуется специалист, знакомый со специальным оборудованием. Доступность этих хирургических методов ограничена по состоянию на 2012 год. [5] Исследование 2012 года показало, что у 76% людей, перенесших эндоскопическую подошвенную фасциотомию, наблюдалось полное облегчение симптомов и небольшое количество осложнений (уровень доказательности IV). [8] Удаление пяточной шпоры во время подошвенной фасциотомии, по-видимому, не улучшает хирургический результат. [31]
Боль в подошвенной пятке может возникнуть по нескольким причинам. В отдельных случаях хирурги могут выполнить освобождение латерального подошвенного нерва одновременно с подошвенной фасциотомией. [5] [31] Возможные осложнения подошвенной фасциотомии включают повреждение нерва, нестабильность медиального продольного свода стопы, [32] перелом пяточной кости , длительное время восстановления, инфекцию, разрыв подошвенной фасции и невозможность улучшения состояния. боль. [4] Кобляция недавно была предложена в качестве альтернативного хирургического подхода для лечения резистентного подошвенного фасциита. [31]
Инъекции ботулотоксина А, а также подобные методы, такие как инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и пролотерапия , остаются спорными. [7] [8] [11] [33]
Сухие иглы также исследуются для лечения подошвенного фасциита. [34] Систематический обзор доступных исследований выявил ограниченные доказательства эффективности этого метода. [35] Сообщалось, что исследования были неадекватными по качеству и слишком разнообразными по методологии, чтобы можно было сделать однозначный вывод. [35]
При сочетании подошвенного фасциита с растяжением и применением ботулотоксина отмечено увеличение улучшения и работоспособности пациентов. [36]
Подошвенный фасциит является наиболее распространенным типом повреждения подошвенной фасции [10] и наиболее частой причиной боли в пятке, составляющей 80% случаев. Это заболевание чаще встречается у женщин, призывников, спортсменов старшего возраста, танцоров, [1] людей с ожирением и молодых спортсменов-мужчин. [7] [12] [13]
По оценкам, подошвенный фасциит поражает 1 из 10 человек в какой-то момент жизни и чаще всего поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет. [3] [8] Только в Соединенных Штатах более двух миллионов человек получают лечение от подошвенного фасциита. [3] Стоимость лечения подошвенного фасциита в США оценивается в 284 миллиона долларов в год. [3]
Согласно исследованиям пациентов с подошвенным фасциитом в течение нескольких лет, от 20% до 75% людей больше не имеют никаких симптомов в течение максимум одного года после появления симптомов. [37] [38]
Наличие пяточной шпоры (костного выступа на пятке) в дополнение к боли в пятке не ухудшает прогноз выздоровления. Люди с пяточной шпорой или без нее выздоравливают с одинаковой скоростью. [37]
{{cite book}}
: |work=
игнорируется ( помощь )