stringtranslate.com

Гипонатриемия

Гипонатриемия или гипонатриемия — это низкая концентрация натрия в крови . [4] Обычно она определяется как концентрация натрия менее 135  ммоль/л (135  мЭкв/л ), при этом тяжелая гипонатриемия — ниже 120 мЭкв/л. [3] [8] Симптомы могут отсутствовать, быть легкими или тяжелыми. [2] [9] Легкие симптомы включают снижение способности мыслить , головные боли , тошноту и нарушение равновесия . [1] [3] Тяжелые симптомы включают спутанность сознания, судороги и кому ; [1] [2] [9] может наступить смерть. [10]

Причины гипонатриемии обычно классифицируются по статусу жидкости в организме человека на низкий объем , нормальный объем или высокий объем . [4] Гипонатриемия низкого объема может возникнуть из-за диареи , рвоты , приема диуретиков и потоотделения . [4] Гипонатриемия нормального объема делится на случаи с разбавленной мочой и концентрированной мочой. [4] Случаи, при которых моча разбавлена, включают недостаточность надпочечников , гипотиреоз и употребление слишком большого количества воды или пива . [4] Случаи, при которых моча концентрирована, включают синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). [4] Гипонатриемия высокого объема может возникнуть из-за сердечной недостаточности , печеночной недостаточности и почечной недостаточности . [4] Состояния, которые могут привести к ложно низким измерениям натрия, включают высокий уровень белка в крови, такой как при множественной миеломе , высокий уровень жира в крови и высокий уровень сахара в крови . [5] [6]

Лечение основано на первопричине. [4] Слишком быстрая коррекция гипонатриемии может привести к осложнениям. [5] Быстрая частичная коррекция с помощью 3% физиологического раствора рекомендуется только тем, у кого наблюдаются выраженные симптомы, а иногда и тем, у кого заболевание началось быстро. [4] [6] Низкий объем гипонатриемии обычно лечится внутривенным введением физиологического раствора . [4] СНСАДГ обычно лечится путем устранения первопричины и ограничения жидкости , тогда как высокий объем гипонатриемии обычно лечится как ограничением жидкости, так и диетой с низким содержанием соли. [1] [4] Коррекция, как правило, должна быть постепенной у тех, у кого низкие уровни присутствуют более двух дней. [4]

Гипонатриемия является наиболее распространенным типом электролитного дисбаланса и часто встречается у пожилых людей. [11] [12] Она встречается примерно у 20% госпитализированных и у 10% людей во время или после спортивных состязаний на выносливость. [3] [5] Среди госпитализированных гипонатриемия связана с повышенным риском смерти. [5] Экономические издержки гипонатриемии оцениваются в 2,6 млрд долларов в год в Соединенных Штатах. [13]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гипонатриемии включают тошноту и рвоту , головную боль , кратковременную потерю памяти , спутанность сознания , летаргию , усталость , потерю аппетита , раздражительность , мышечную слабость , спазмы или судороги , судороги и снижение сознания или кому . [1] Более низкие уровни натрия в плазме связаны с более тяжелыми симптомами. Однако легкая гипонатриемия (уровень натрия в плазме 131–135 ммоль/л) может быть связана с осложнениями и едва заметными симптомами [14] (например, учащение падений, изменение осанки и походки, снижение внимания, нарушение познавательных способностей и, возможно, более высокие показатели смертности). [15] [16]

Неврологические симптомы обычно возникают при очень низком уровне натрия в плазме (обычно <115 ммоль/л). [1] Когда уровень натрия в крови становится очень низким, вода проникает в клетки мозга и вызывает их набухание ( отек мозга ). Это приводит к повышению давления в черепе и вызывает гипонатриемическую энцефалопатию . По мере повышения давления в черепе может возникнуть грыжа мозга , которая представляет собой сдавливание мозга через внутренние структуры черепа. Это может привести к головной боли, тошноте, рвоте, спутанности сознания, судорогам , сдавлению ствола мозга и остановке дыхания , а также некардиогенному накоплению жидкости в легких . [17] Это обычно приводит к летальному исходу, если не начать немедленное лечение.

Тяжесть симптомов зависит от того, насколько быстро и насколько сильно падает уровень натрия в крови. Постепенное падение, даже до очень низких уровней, может переноситься хорошо, если оно происходит в течение нескольких дней или недель, из-за нейронной адаптации. Наличие фонового неврологического заболевания, такого как судорожное расстройство или неневрологические метаболические нарушения, также влияет на тяжесть неврологических симптомов.

Гипонатриемия, нарушающая метаболизм костей, связана с удвоенным риском остеопороза и повышенным риском переломов костей . [18]

Причины

Конкретные причины гипонатриемии обычно делятся на те, у которых тонус низкий (концентрация растворенных веществ ниже нормы ), те, у которых тонус низкий, и те, у которых ложно низкий уровень натрия. [12] Те, у кого тонус низкий, затем группируются по тому, имеет ли человек высокий объем жидкости, нормальный объем жидкости или низкий объем жидкости. [12]

Большой объем

Увеличивается содержание как натрия, так и воды: увеличение содержания натрия приводит к гиперволемии, а содержания воды — к гипонатриемии.

Нормальный объем

Объем тела увеличивается, отеков нет, но возникает гипонатриемия [19]

Низкий уровень громкости

Гиповолемия (потеря внеклеточного объема) вызвана общей потерей натрия организмом. Гипонатриемия вызвана относительно меньшей потерей общей воды организмом. [19]

Медикамент

В обзоре медицинских статей с 1946 по 2016 год сообщалось, что антипсихотики вызывают гипонатриемию. [25]

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что все классы психотропных препаратов , т. е. антидепрессанты , антипсихотики , стабилизаторы настроения и седативные/ снотворные препараты могут привести к гипонатриемии. Возраст является значимым фактором для гипонатриемии, вызванной лекарственными средствами. [26]

Другие причины

Прочие причины, не включенные в вышеуказанную схему классификации, включают следующее:

Патофизиология

Причины и методы лечения гипонатриемии можно понять, только имея представление о размере отсеков и подотделов жидкости организма и их регуляции; о том, как в нормальных условиях организм способен поддерживать концентрацию натрия в узком диапазоне ( гомеостаз осмоляльности жидкости организма ) ; о состояниях, которые могут привести к сбою этой системы обратной связи ( патофизиология ); и о последствиях сбоя этой системы для размера и концентрации растворенных веществ в отсеках жидкости. [27]

Нормальный гомеостаз

Существует система обратной связи гипоталамус-почки, которая обычно поддерживает концентрацию сывороточного натрия в узком диапазоне. Эта система работает следующим образом: в некоторых клетках гипоталамуса есть осморецепторы , которые реагируют на повышенный уровень сывороточного натрия в жидкостях организма, сигнализируя задней доле гипофиза о необходимости секреции антидиуретического гормона (АДГ) ( вазопрессина ). [28] Затем АДГ попадает в кровоток и дает сигнал почке вернуть достаточное количество свободной от растворенных веществ воды из жидкости в почечных канальцах, чтобы разбавить сывороточный натрий до нормы, и это отключает осморецепторы в гипоталамусе. Также стимулируется жажда. [29] Обычно, когда начинает возникать легкая гипонатриемия, то есть сывороточный натрий начинает падать ниже 135 мЭкв/л, секреция АДГ отсутствует, и почка прекращает возвращать воду в организм из почечных канальцев. Кроме того, жажда не ощущается. Эти два фактора действуют сообща, повышая уровень натрия в сыворотке до нормального уровня. [30] [31] [32]

Гипонатриемия

Гипонатриемия возникает: 1) когда обратная связь гипоталамус-почки перегружена повышенным потреблением жидкости; 2) обратная связь функционирует неправильно, так что АДГ всегда «включен»; 3) рецепторы в почках всегда «открыты», несмотря на отсутствие сигнала от АДГ об открытии; или 4) наблюдается повышение АДГ даже при отсутствии нормального стимула (повышенный уровень натрия в сыворотке) для повышения АДГ.

Гипонатриемия возникает одним из двух способов: либо обратная связь осморецептор-аквапорин перегружена , либо она прервана . Если она прервана, то она либо связана , либо не связана с АДГ. [31] Если система обратной связи перегружена, это водная интоксикация максимально разбавленной мочой и вызвана 1) патологическим питьем воды ( психогенная полидипсия ), 2) пивной потоманией , 3) чрезмерно усердным внутривенным вливанием свободной от растворенных веществ воды или 4) инфантильной водной интоксикацией. «Нарушение способности разбавлять мочу, связанное с АДГ» происходит в девяти ситуациях: 1) истощение артериального объема, 2) гемодинамически опосредованное, 3) застойная сердечная недостаточность, 4) цирроз, 5) нефроз, 6) заболевание спинного мозга, 7) болезнь Аддисона, 8) церебральная потеря соли и 9) синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH). Если система обратной связи в норме, но происходит нарушение способности разбавлять мочу, не связанное с АДГ , это 1) олигурическая почечная недостаточность, 2) тубулярное интерстициальное заболевание почек, 3) диуретики или 4) нефрогенный синдром антидиуреза. [31]

Натрий является основным положительно заряженным ионом вне клетки и не может перейти из интерстициального пространства в клетку. Это происходит потому, что заряженные ионы натрия притягивают вокруг себя до 25 молекул воды, тем самым создавая большую полярную структуру, слишком большую, чтобы пройти через клеточную мембрану: требуются «каналы» или «насосы». Набухание клеток также вызывает активацию регулируемых объемом анионных каналов , что связано с высвобождением таурина и глутамата из астроцитов. [33]

Диагноз

Для определения основной причины гипонатриемии необходимы анамнез, физический осмотр и лабораторные исследования. Анализ крови, показывающий уровень сывороточного натрия менее 135 ммоль/л, является диагностическим для гипонатриемии. [34] Анамнез и физический осмотр необходимы для определения того, является ли человек гиповолемическим, эуволемическим или гиперволемическим, что имеет важное значение для определения основной причины. Также проводится оценка, чтобы определить, испытывает ли человек симптомы гипонатриемии. Они включают оценку бдительности, концентрации и ориентации.

Ложная гипонатриемия

Ложная гипонатриемия, также известная как поддельная, псевдо, гипертоническая или артефактная гипонатриемия, возникает, когда лабораторные тесты показывают низкий уровень натрия, но гипотонии нет . При гипертонической гипонатриемии происходит резорбция воды молекулами, такими как глюкоза (гипергликемия или диабет) или маннитол (гипертоническая инфузия). При изотонической гипонатриемии происходит ошибка измерения из-за высокого уровня триглицеридов в крови (наиболее распространенного) или парапротеинемии . Это происходит при использовании методов, которые измеряют количество натрия в определенном объеме сыворотки/плазмы или которые разбавляют образец перед анализом. [35]

Истинная гипонатриемия

Истинная гипонатриемия, также известная как гипотоническая гипонатриемия, является наиболее распространенным типом. Ее часто просто называют «гипонатриемией». Гипотоническая гипонатриемия классифицируется тремя способами в зависимости от объема крови человека. Каждая категория представляет собой отдельную основную причину увеличения АДГ, что привело к задержке воды и, следовательно, гипонатриемии:

Острый против хронического

Хроническая гипонатриемия — это когда уровень натрия постепенно падает в течение нескольких дней или недель, а симптомы и осложнения обычно умеренные. Хроническую гипонатриемию часто называют бессимптомной гипонатриемией в клинических условиях, поскольку считается, что она не имеет симптомов; однако, появляющиеся данные свидетельствуют о том, что «бессимптомная» гипонатриемия на самом деле не бессимптомна. [14]

Острая гипонатриемия — это состояние, при котором уровень натрия резко падает, что приводит к потенциально опасным последствиям, таким как быстрый отек мозга, который может привести к коме и смерти.

Уход

Лечение гипонатриемии зависит от основной причины. [12] Насколько быстро требуется лечение, зависит от симптомов человека. [12] Жидкости, как правило, являются краеугольным камнем первоначального лечения. [12] У лиц с тяжелым заболеванием рекомендуется повышение натрия примерно на 5 ммоль/л в течение одного-четырех часов. [12] Быстрый рост натрия в сыворотке ожидается в определенных группах, когда причина гипонатриемии устранена, что требует более тщательного мониторинга, чтобы избежать слишком быстрой коррекции концентрации натрия в крови. К этим группам относятся лица, которые страдают гиповолемической гипонатриемией и получают внутривенные жидкости (таким образом корректируя свою гиповолемию), лица с надпочечниковой недостаточностью, которые получают гидрокортизон , лица, у которых прекращен прием лекарств, вызывающих повышенное высвобождение АДГ, и лица, у которых гипонатриемия вызвана снижением потребления соли и/или растворенных веществ в рационе, и которые лечатся диетой с более высоким содержанием растворенных веществ. [16] Если наблюдаются большие объемы разбавленной мочи , это может быть предупреждающим знаком того, что у этих людей неизбежна чрезмерная коррекция. [16]

Дефицит натрия = (140 – сывороточный натрий) × общее количество воды в организме [5]

Общее количество воды в организме = килограммы веса тела × 0,6  

Жидкости

Варианты включают в себя:

Электролитные нарушения

У лиц с гипонатриемией из-за низкого объема крови (гиповолемия) из-за диуретиков с одновременным низким уровнем калия в крови коррекция низкого уровня калия может помочь в коррекции гипонатриемии. [16]

Лекарства

Американские и европейские руководства приходят к разным выводам относительно использования лекарств. [37] В Соединенных Штатах их рекомендуют пациентам с SIADH, циррозом печени или сердечной недостаточностью, которым не помогает ограничение потребления жидкости. [37] В Европе их обычно не рекомендуют. [37]

Существуют предварительные данные о том, что антагонисты рецепторов вазопрессина (ваптаны), такие как кониваптан , могут быть немного более эффективными, чем ограничение жидкости у людей с высоким или нормальным объемом гипонатриемии. [4] Их не следует использовать у людей с низким объемом. [12] Их также можно использовать у людей с хронической гипонатриемией из-за SIADH, которая недостаточно реагирует на ограничение жидкости и/или таблетки натрия. [16]

Демеклоциклин , хотя его иногда и используют при SIADH, имеет существенные побочные эффекты, включая потенциальные проблемы с почками и чувствительность к солнцу . [12] [38] У многих людей он не приносит никакой пользы, а у других может привести к чрезмерной коррекции и высокому уровню натрия в крови. [12]

Ежедневное употребление мочевины внутрь, хотя и нечасто используется из-за вкуса, имеет предварительные доказательства ее эффективности при SIADH. [12] [38] Однако во многих регионах мира она недоступна. [12]

Меры предосторожности

Слишком быстрое повышение концентрации натрия в сыворотке может вызвать синдром осмотической демиелинизации . [39] [40] [41] Быстрая коррекция уровня натрия также может привести к центральному понтинному миелинолизу (ЦПМ) . [42] Рекомендуется не повышать уровень натрия в сыворотке более чем на 10 мЭкв/л/день. [43]

Эпидемиология

Гипонатриемия является наиболее часто встречающимся водно-электролитным дисбалансом . [12] Это расстройство чаще встречается у женщин, пожилых людей и у госпитализированных людей. Количество случаев гипонатриемии во многом зависит от популяции. В больнице ею страдают около 15–20% людей; однако только у 3–5% госпитализированных уровень натрия составляет менее 130 ммоль/л. Гипонатриемия была зарегистрирована у 30% пожилых людей в домах престарелых, а также присутствует примерно у 30% людей, страдающих депрессией из-за селективных ингибиторов обратного захвата серотонина . [14]

Люди с гипонатриемией, которым требуется госпитализация, находятся в больнице дольше (с соответствующими повышенными расходами), а также имеют более высокую вероятность необходимости повторной госпитализации. Это особенно касается мужчин и пожилых людей. [44]

Ссылки

  1. ^ abcdef Babar, S. (октябрь 2013 г.). "SIADH, связанный с ципрофлоксацином" (PDF) . Анналы фармакотерапии . 47 (10): 1359–63. doi :10.1177/1060028013502457. ISSN  1060-0280. PMID  24259701. S2CID  36759747. Архивировано из оригинала (PDF) 1 мая 2015 г. . Получено 18 ноября 2013 г. .
  2. ^ abc Williams, DM; Gallagher, M; Handley, J; Stephens, JW (июль 2016 г.). «Клиническое управление гипонатриемией». Postgraduate Medical Journal . 92 (1089): 407–11. doi : 10.1136/postgradmedj-2015-133740 . PMID  27044859.
  3. ^ abcde Henry, DA (4 августа 2015 г.). «В клинике: Гипонатриемия». Annals of Internal Medicine . 163 (3): ITC1–19. doi :10.7326/aitc201508040. PMID  26237763. S2CID  12434550.
  4. ^ abcdefghijklmno Ли, Джей-Джей; Килонзо, К; Нистико, А; Йейтс, К. (13 мая 2014 г.). «Управление гипонатриемией». CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации . 186 (8): E281–86. дои : 10.1503/cmaj.120887. ПМК 4016091 . ПМИД  24344146. 
  5. ^ abcdefg Filippatos, TD; Liamis, G; Christopoulou, F; Elisaf, MS (апрель 2016 г.). «Десять распространенных ошибок при оценке пациентов с гипонатриемией». European Journal of Internal Medicine . 29 : 22–25. doi : 10.1016/j.ejim.2015.11.022 . PMID  26706473.
  6. ^ abcd Маркс, Джон; Уоллс, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Экстренная медицина Розена – Концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 1639–42. ISBN 978-1-4557-4987-4. Архивировано из оригинала 2016-08-15.
  7. ^ Ball, SG; Iqbal, Z (март 2016). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism . 30 (2): 161–73. doi :10.1016/j.beem.2015.12.001. PMID  27156756.
  8. ^ Чаттерджи, Кану; Андерсон, Марк; Хейстад, Дональд; Кербер, Ричард Э. (2014). Руководство по сердечной недостаточности. JP Medical Ltd. стр. 142. ISBN 978-93-5090-630-9– через Google Книги.
  9. ^ ab Болл, С; Де Гроот, LJ; Бек-Пеккоз, П; Хрусос, Г; Дунган, К; Гроссман, А; Хершман, Дж. М.; Кох, С; Маклахлан, Р.; Новый, М; Арматура, Р; Сингер, Ф; Виник, А; Вайкерт, Миссури (2000). «Гипонатриемия». Эндотекст . PMID  25905359. По состоянию на 1 августа 2016 г.
  10. ^ Пиллинг, Ким (8 ноября 2022 г.). «Врач признан виновным в попытке скрыть причину смерти ребенка». Medscape UK .
  11. ^ Валле, Яна М.; Беверидж, Александр; Хройнин, Даниэль Ни (16.02.2022). «Изучение гипонатриемии у пожилых пациентов больниц: лечение, связь с падениями и другими неблагоприятными исходами». Исследования старения и здоровья . 2 : 100060. doi : 10.1016/j.ahr.2022.100060 . ISSN  2667-0321. S2CID  246938773.
  12. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz Динин, Р.; Томпсон, К.Дж.; Шерлок, М. (июнь 2017 г.). «Гипонатриемия – проявления и лечение». Клиническая медицина . 17 (3): 263–69. doi :10.7861/clinmedicine.17-3-263. PMC 6297575. PMID 28572229  . 
  13. ^ Саймон, Эрик Э. (2014). Гипонатриемия: оценка и лечение. Springer Science & Business Media. стр. 205. ISBN 978-1-4614-6645-1. Архивировано из оригинала 2016-08-15.
  14. ^ abc Schrier, Robert W. (2010). «Существует ли «бессимптомная гипонатриемия»?». Nature Reviews Nephrology . 6 (4): 185. doi : 10.1038/nrneph.2010.21 . PMID  20348927.
  15. ^ Деко, Гай (2006). «Действительно ли бессимптомная гипонатриемия бессимптомна?». Американский журнал медицины . 119 (7): S79–82. doi :10.1016/j.amjmed.2006.05.013. PMID  16843090.
  16. ^ abcde Filippatos, TD; Liamis, G; Elisaf, MS (июнь 2016 г.). «Десять ловушек в правильном ведении пациентов с гипонатриемией». Postgraduate Medicine . 128 (5): 516–22. doi :10.1080/00325481.2016.1186488. PMID  27153450. S2CID  6237667.
  17. ^ Мориц, ML; Аюс, JC (2003). «Патофизиология и лечение гипонатриемической энцефалопатии: обновление». Нефрология Диализ Трансплантация . 18 (12): 2486–91. doi : 10.1093/ndt/gfg394 . PMID  14605269.
  18. ^ Upala, Sikarin; Sanguankeo, Anawin (25 февраля 2016 г.). «Связь между гипонатриемией, остеопорозом и переломом: систематический обзор и метаанализ». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (4): 1880–86. doi : 10.1210/jc.2015-4228 . PMID  26913635.
  19. ^ ab Mange, Kevin; Matsuura, D; Cizman, B; Soto, H; Ziyadeh, FN; Goldfarb, S; Neilson, EG (1997). «Языковая направляющая терапия: случай дегидратации против истощения объема». Annals of Internal Medicine . 127 (9): 848–53. doi :10.7326/0003-4819-127-9-199711010-00020. PMID  9382413. S2CID  29854540.
  20. ^ Плант, Тони М.; Железник, Энтони Дж. (2014). Физиология репродукции Кнобила и Нила. Academic Press. стр. 1962. ISBN 978-0-12-397769-4.
  21. ^ Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А. (2009). Интенсивная нефрология. Elsevier Health Sciences. стр. 517. ISBN 978-1-4160-4252-5.
  22. ^ Беннетт, BL; Хью-Батлер, T; Хоффман, MD; Роджерс, IR; Роснер, MH (сентябрь 2013 г.). «Практические рекомендации Wilderness Medical Society по лечению гипонатриемии, связанной с физическими упражнениями». Wilderness & Environmental Medicine . 24 (3): 228–40. doi : 10.1016/j.wem.2013.01.011 . PMID  23590928.
  23. ^ Роснер, МХ; Кирвен, Дж. (2006). «Гипонатриемия, связанная с физическими упражнениями». Клинический журнал Американского общества нефрологии . 2 (1): 151–61. doi : 10.2215/CJN.02730806 . PMID  17699400.
  24. ^ Ван Дейкен, ГД; Блом, Р.Э.; Хене, Р.Дж.; Бур, В.Х. (2013). «Высокая частота легкой гипонатриемии у женщин, употребляющих экстази на рейв-вечеринке». Нефрология Диализ Трансплантация . 28 (9): 2277–83. doi : 10.1093/ndt/gft023 . PMID  23476039.
  25. ^ Сара Наз Али; Лидия А. Баззано (2018). «Гипонатриемия в связи с антипсихотиками второго поколения: систематический обзор отчетов о случаях». Журнал Ochsner . 18 (3): 230–235. doi :10.31486/toj.17.0059. PMC 6162139. PMID  30275787 . 
  26. ^ Swapnajeet Sahoo; Sandeep Grover (2016). «Гионатриемия и психотропы». Журнал гериатрического психического здоровья . 3(2):108-122 (2): 108. doi : 10.4103/2348-9995.195604 .
  27. ^ Sterns (2013). «Глава 44. Антинатрийуретические пептиды», в книге Селдина и Гибиша «Почки» , пятое издание. стр. 1511–13. doi :10.1016/B978-0-12-381462-3.00037-9. Elsevier Inc.
  28. ^ Antunes-Rodrigues, J; de Castro, M; Elias, LL; Valença, MM; McCann, SM (январь 2004 г.). «Нейроэндокринный контроль метаболизма жидкостей организма». Physiological Reviews . 84 (1): 169–208. doi :10.1152/physrev.00017.2003. PMID  14715914. [ нужно обновление ]
  29. ^ Baylis, PH; Thompson, CJ (ноябрь 1988 г.). «Осморегуляция секреции вазопрессина и жажды в норме и при болезни». Клиническая эндокринология . 29 (5): 549–76. doi :10.1111/j.1365-2265.1988.tb03704.x. PMID  3075528. S2CID  10897593. [ нужно обновление ]
  30. ^ Ball SG, Iqbal Z (2016). «Диагностика и лечение гипонатриемии». Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism . 30 (2): 161–73. doi :10.1016/j.beem.2015.12.001. PMID  27156756.
  31. ^ abc Sterns, RH; Silver, SM; Hicks, JK (2013). "44: Гипонатриемия". В Alpern, Robert J.; Moe, Orson W.; Caplan, Michael (ред.). Seldin and Giebisch's The Kidney Physiology & Pathophysiology (5-е изд.). Burlington: Elsevier Science. ISBN 978-0-12-381463-0.
  32. ^ Kwon, TH; Hager, H; Nejsum, LN; Andersen, ML; Frøkiaer, J; Nielsen, S (май 2001 г.). «Физиология и патофизиология почечных аквапоринов». Семинары по нефрологии . 21 (3): 231–38. doi :10.1053/snep.2001.21647. PMID  11320486. S2CID  4249297.
  33. ^ Дирингер, М. (2017). «Неврологические проявления основных нарушений электролитного баланса». Критическая неврология, часть II . Справочник по клинической неврологии. Том 141. С. 705–13. doi :10.1016/B978-0-444-63599-0.00038-7. ISBN 978-0-444-63599-0. ISSN  0072-9752. PMID  28190443.
  34. ^ Sabatine, Marc S. (2014). Карманная медицина (Пятое издание). Aspen Publishers, Inc. ISBN 978-1-4511-9378-7.
  35. ^ "Спросите эксперта: май 2016 г. Исследование гипонатриемии". Американская ассоциация клинической химии . Архивировано из оригинала 8 июня 2016 г. Получено 16 сентября 2013 г.
  36. ^ Шюрер, Людвиг; Вольф, Стефан; Лумента, Кристианто Б. (2010). «Регулирование воды и электролитов». В Lumenta, Кристианто Б.; Ди Рокко, Кончецио; Хаазе, Йенс; и др. (ред.). Нейрохирургия . Европейское руководство по медицине. стр. 611–15. doi :10.1007/978-3-540-79565-0_40. ISBN 978-3-540-79565-0.
  37. ^ abc Рондон-Берриос, Хельберт; Берл, Томас (2017). «Антагонисты рецепторов вазопрессина при гипонатриемии: применение и неправильное использование». Frontiers in Medicine . 4 : 141. doi : 10.3389/fmed.2017.00141 . ISSN  2296-858X. PMC 5573438. PMID 28879182  .  В данной статье используется текст, доступный по лицензии CC BY 4.0.
  38. ^ ab Zietse, R.; van der Lubbe, N.; Hoorn, EJ (2009). «Текущие и будущие варианты лечения SIADH». Clinical Kidney Journal . 2 (Suppl_3): iii12–iii19. doi :10.1093/ndtplus/sfp154. PMC 2762827. PMID 19881932  . 
  39. ^ Бернсен, Х. Дж.; Прик, М. Дж. (сентябрь 1999 г.). «Улучшение центрального понтинного миелинолиза, продемонстрированное повторной магнитно-резонансной томографией у пациента без признаков гипонатриемии». Acta Neurologica Belgica . 99 (3): 189–93. PMID  10544728.
  40. ^ Ашрафиан, Х.; Дэйви, П. (2001). «Обзор причин центрального понтинного миелиноза: еще одно апоптотическое заболевание?». Европейский журнал неврологии . 8 (2): 103–09. doi :10.1046/j.1468-1331.2001.00176.x. PMID  11430268. S2CID  37760332.
  41. ^ Эбботт, Р.; Силбер, Э.; Фелбер, Дж.; Экпо, Э. (8 октября 2005 г.). «Синдром осмотической демиелинизации». BMJ (Clinical Research Ed.) . 331 (7520): 829–30. doi :10.1136/bmj.331.7520.829. PMC 1246086. PMID  16210283 . 
  42. ^ "Информационная страница о центральном понтинном миелинолизе". Национальный институт неврологических расстройств и инсульта .
  43. ^ Патрик С. Аут (2012). Обзор помощника врача. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 245–. ISBN 978-1-4511-7129-7– через Google Книги.
  44. ^ Корона, Джованни; Джулиани, Коринна; Паренти, Габриэле; Коломбо, Джорджио Л.; Сфорца, Алессандра; Магги, Марио; Форти, Джанни; Пери, Алессандро (август 2016 г.). «Экономическое бремя гипонатриемии: систематический обзор и метаанализ». Американский медицинский журнал . 129 (8): 823–835.e4. doi : 10.1016/j.amjmed.2016.03.007 . ПМИД  27059386.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки