stringtranslate.com

Отек легких

Отек легких ( британский английский : oedema), также известный как легочная конгестия , представляет собой чрезмерное накопление жидкости в тканях или воздушных пространствах (обычно альвеолах ) легких . [1] Это приводит к нарушению газообмена , чаще всего приводящему к одышке ( диспноэ ), которая может прогрессировать до гипоксемии и дыхательной недостаточности . Отек легких имеет несколько причин и традиционно классифицируется как кардиогенный (вызванный сердцем) или некардиогенный (все другие типы, не вызванные сердцем). [2] [3]

Различные лабораторные анализы ( общий анализ крови , тропонин , BNP и т. д.) и визуальные исследования ( рентгенография грудной клетки , компьютерная томография , УЗИ ) часто используются для диагностики и классификации причины отека легких. [4] [5] [6]

Лечение сосредоточено на трех аспектах:

Отек легких может вызвать постоянное повреждение органов, а при внезапном (остром) — привести к дыхательной недостаточности или остановке сердца из-за гипоксии . [7] Термин «отек» происходит от греческого οἴδημα ( oidēma , «опухоль»), от οἰδέω ( oidéō , «(я) опухаю»). [8] [9]

Патофизиология

Количество жидкости в легких регулируется несколькими силами и визуализируется с помощью уравнения Старлинга . Существует два гидростатических давления и два онкотических (белковых) давления , которые определяют движение жидкости в воздушных пространствах легких ( альвеолах ). Из сил, объясняющих движение жидкости, только давление легочного клина можно получить с помощью катетеризации легочной артерии . [10] Из-за частоты осложнений, связанных с катетеризацией легочной артерии, другие методы визуализации и диагностики стали более популярными. [11] Дисбаланс любой из этих сил может вызвать движение жидкости (или отсутствие движения), вызывая накопление жидкости там, где ее обычно не должно быть. Хотя эти силы редко измеряются клинически, они позволяют врачам классифицировать и впоследствии лечить основную причину отека легких.

Классификация

Отек легких имеет множество причин и обычно классифицируется как кардиогенный и некардиогенный.

Кардиогенный отек легких вызван повышением гидростатического давления, что приводит к увеличению количества жидкости в легочном интерстиции и альвеолах .

Некардиогенные причины связаны с онкотическим давлением, как обсуждалось выше, вызывающим нарушение функционирования барьеров в легких (повышенная проницаемость микрососудов ). [12]

Кардиогенный

Кардиогенный отек легких обычно вызывается либо перегрузкой объемом, либо нарушением функции левого желудочка . В результате давление в легких повышается по сравнению с нормальным средним значением в 15 мм рт. ст. [13] По мере повышения давления в легких это давление преодолевает барьеры, и жидкость попадает в альвеолы, когда давление превышает 25 мм рт. ст. [14] В зависимости от того, является ли причина острой или хронической, определяется скорость развития отека легких и тяжесть симптомов. [12] Некоторые из распространенных причин кардиогенного отека легких включают:

Острый отек легких

Мгновенный отек легких — это клинический синдром, который начинается внезапно и быстро ускоряется. По сути, все пациенты доставляются в отделение неотложной помощи на машине скорой помощи.

Начальным острым событием часто является сосудистое событие, такое как интенсивная вазоконстрикция, а не сердечное событие, такое как инфаркт миокарда. Наиболее заметной аномалией является отек легких. Тем не менее, это сердечно-сосудистое заболевание, а не легочное заболевание. Он также известен под другими названиями, включая симпатический сокрушительный острый отек легких (SCAPE). [18] Он часто связан с тяжелой гипертонией [19] Как правило, у пациентов с синдромом внезапного отека легких нет болей в груди, и они часто не распознаются как имеющие сердечно-сосудистое заболевание. Лечение FPE должно включать снижение системного сосудистого сопротивления с помощью нитроглицерина, обеспечение дополнительной оксигенации и снижение давления наполнения левого желудочка. Эффективность лечения очевидна по уменьшению одышки и нормализации жизненно важных показателей. Важные цели терапии, такие как снижение системного сосудистого сопротивления и снижение давления в левом предсердии, трудно, если не невозможно, контролировать. [20]

Рецидив FPE, как полагают, связан с гипертонией [21] и может быть признаком стеноза почечной артерии . [22] Профилактика рецидива основана на контроле или профилактике гипертонии, ишемической болезни сердца , реноваскулярной гипертонии и сердечной недостаточности.

Некардиогенный

Некардиогенный отек легких вызван повышенной проницаемостью микрососудов (повышенное онкотическое давление ), что приводит к увеличению перемещения жидкости в альвеолярные пространства. Давление заклинивания легочной артерии обычно нормальное в отличие от кардиогенного отека легких, где повышенное давление вызывает перемещение жидкости. Существует множество причин некардиогенного отека с несколькими подтипами в пределах каждой причины. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым началом распространенного воспаления в легких. Хотя ОРДС может проявляться отеком легких (накоплением жидкости), это отдельный клинический синдром, который не является синонимом отека легких.

Прямое повреждение легких

Острое повреждение легких может вызвать отек легких непосредственно через повреждение сосудистой системы и паренхимы легкого, причины включают:

Непрямое повреждение легких

Особые причины

Некоторые причины отека легких изучены хуже и, возможно, представляют собой частные случаи более широких классификаций, приведенных выше.

Признаки и симптомы

Жидкость в альвеолах (воздушных пространствах) легких

Наиболее распространенным симптомом отека легких является одышка , которая может включать другие симптомы, связанные с недостаточным поступлением кислорода ( гипоксией ), такие как учащенное дыхание ( тахипноэ ), тахикардия и цианоз . Другие распространенные симптомы включают кашель с кровью (классически проявляется как розовая или красная пенистая мокрота), повышенное потоотделение , беспокойство и бледность кожи . Другие признаки включают в себя хрипы в конце вдоха (хрустящие звуки, слышимые в конце глубокого вдоха) при аускультации и наличие третьего сердечного тона . [3]

Одышка может проявляться в виде ортопноэ (невозможности дышать в достаточной степени в положении лежа из-за одышки) и/или пароксизмальной ночной одышки (эпизоды сильной внезапной одышки ночью). Это распространенные симптомы хронического и кардиогенного отека легких из-за левожелудочковой недостаточности.

Развитие отека легких может быть связано с симптомами и признаками «перегрузки жидкостью» в легких; это неспецифический термин для описания проявлений правожелудочковой недостаточности на остальной части тела. Эти симптомы могут включать периферические отеки (отечность ног, в целом, «ямчатая» разновидность, при которой кожа медленно возвращается к норме при нажатии из-за жидкости), повышенное давление в яремных венах и гепатомегалию , при которой печень чрезмерно увеличена и может быть болезненной или даже пульсирующей.

Могут присутствовать дополнительные симптомы, такие как лихорадка, низкое кровяное давление, травмы или ожоги, которые могут помочь определить причину и последующие стратегии лечения.

Диагноз

Рентгенограмма грудной клетки при отеке легких с линиями и наложением, показывающими застой

Не существует единого теста, подтверждающего, что одышка вызвана отеком легких — существует множество причин одышки ; однако существуют методы, позволяющие предположить высокую вероятность отека.

Лабораторные тесты

Низкое насыщение крови кислородом и нарушенные показатели газов артериальной крови подтверждают предложенный диагноз, предполагая наличие легочного шунта . Анализы крови проводятся на электролиты (натрий, калий) и маркеры почечной функции (креатинин, мочевина). Повышенный уровень креатина может указывать на кардиогенную причину отека легких. [12] Ферменты печени , воспалительные маркеры (обычно С-реактивный белок ) и общий анализ крови , а также исследования коагуляции (ПВ, АЧТВ) также обычно требуются в качестве дополнительной диагностики. Повышенный уровень лейкоцитов ( WBC ) может указывать на некардиогенную причину, такую ​​как сепсис или инфекция. [12] Натрийуретический пептид типа B (BNP) доступен во многих больницах, иногда даже в качестве теста на месте оказания помощи. Низкий уровень BNP (<100 пг/мл) предполагает, что сердечная причина маловероятна, и предполагает некардиогенный отек легких. [3]

Тесты визуализации

Отек легких на КТ (коронарный МПР )

Рентгенография грудной клетки использовалась в течение многих лет для диагностики отека легких из-за ее широкой доступности и относительно низкой стоимости. [4] Рентгенография грудной клетки покажет жидкость в альвеолярных стенках, линии Керли B , повышенную сосудистую тень в классическом перигиуме в виде крыла летучей мыши , отклонение верхней доли (смещенный приток крови к верхним частям вместо нижних частей легкого) и, возможно, плевральные выпоты . Напротив, пятнистые альвеолярные инфильтраты чаще связаны с некардиогенным отеком. [3]

Ультразвуковое исследование легких , проводимое медицинским работником в месте оказания помощи, также является полезным инструментом для диагностики отека легких; оно не только точное, но и позволяет количественно оценить степень содержания воды в легких, отслеживать изменения с течением времени и различать кардиогенный и некардиогенный отек. [36] Ультразвуковое исследование легких рекомендуется в качестве метода первой линии из-за его широкой доступности, возможности проведения у постели больного и широкой диагностической полезности для других подобных заболеваний. [4]

Особенно в случае кардиогенного отека легких неотложная эхокардиография может подтвердить диагноз, продемонстрировав нарушение функции левого желудочка, высокое центральное венозное давление и высокое давление в легочной артерии, приводящее к отеку легких.

Профилактика

У людей с сопутствующими заболеваниями сердца или легких эффективный контроль застойных и респираторных симптомов может помочь предотвратить отек легких. [37]

Дексаметазон широко используется для профилактики отека легких на большой высоте . Силденафил используется в качестве профилактического лечения отека легких, вызванного высотой, и легочной гипертензии. [38] [39] Механизм действия силденафила заключается в ингибировании фосфодиэстеразы, что повышает уровень цГМФ, что приводит к вазодилатации легочных артерий и ингибированию пролиферации гладкомышечных клеток и косвенно к образованию жидкости в легких. [40] Хотя этот эффект был обнаружен только недавно, силденафил уже становится общепринятым методом лечения этого состояния, в частности, в ситуациях, когда стандартное лечение быстрого спуска (акклиматизации) было отложено по какой-то причине. [41]

Управление

Первоначальное лечение отека легких, независимо от типа или причины, заключается в поддержке жизненно важных функций, пока сохраняется отек. Гипоксия может потребовать дополнительного кислорода для балансировки уровня кислорода в крови, но если этого недостаточно, то снова может потребоваться искусственная вентиляция легких для предотвращения осложнений, вызванных гипоксией. [42] Поэтому, если уровень сознания снижен, может потребоваться интубация трахеи и искусственная вентиляция легких для предотвращения нарушения дыхательных путей. Лечение основной причины является следующим приоритетом; отек легких, вторичный по отношению к инфекции, например, потребует введения соответствующих антибиотиков или противовирусных препаратов . [2] [3]

Кардиогенный отек легких

Острый кардиогенный отек легких часто быстро поддается лечению. [43] Вертикальное положение может облегчить симптомы. Вводят петлевой диуретик, такой как фуросемид , часто вместе с морфином для уменьшения респираторного дистресса. [43] Как диуретик, так и морфин могут оказывать сосудорасширяющее действие, но можно использовать определенные сосудорасширяющие средства (в частности, внутривенный глицерилтринитрат или ISDN ) при условии адекватного артериального давления. [43]

Было показано, что постоянное положительное давление в дыхательных путях и двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (CPAP/BiPAP) снижают смертность и потребность в искусственной вентиляции легких у людей с тяжелым кардиогенным отеком легких. [44]

Кардиогенный отек легких может возникнуть вместе с кардиогенным шоком , при котором сердечный выброс недостаточен для поддержания адекватного давления крови в легких. Это можно лечить инотропными средствами или с помощью внутриаортального баллонного насоса , но это считается временным лечением, пока не будет устранена основная причина и легкие не восстановятся. [43]

Прогноз

Поскольку отек легких имеет широкий спектр причин и проявлений, исход или прогноз часто зависят от заболевания и более точно описываются в отношении связанного синдрома. Это серьезная проблема здравоохранения, с одним большим обзором, указывающим на заболеваемость 7,6% с сопутствующим уровнем смертности в больнице 11,9%. [2] Как правило, отек легких связан с плохим прогнозом с 50% выживаемостью в течение одного года и 85% смертностью в течение шести лет. [45]

Ссылки

  1. ↑ Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Saunders/Elsevier. 2 мая 2011 г. стр. 593. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  2. ^ abc Assaad S, Kratzert WB, Shelley B, Friedman MB, Perrino A (апрель 2018 г.). «Оценка отека легких: принципы и практика» (PDF) . Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 32 (2): 901–914. doi :10.1053/j.jvca.2017.08.028. PMID  29174750.
  3. ^ abcde Ware LB, Matthay MA (декабрь 2005 г.). «Клиническая практика. Острый отек легких». The New England Journal of Medicine . 353 (26): 2788–2796. doi :10.1056/NEJMcp052699. PMID  16382065.
  4. ^ abc Lindow T, Quadrelli S, Ugander M (ноябрь 2023 г.). «Неинвазивные методы визуализации для количественной оценки отека легких и застоя: систематический обзор». JACC. Cardiovascular Imaging . 16 (11): 1469–1484. doi : 10.1016/j.jcmg.2023.06.023 . PMID  37632500.
  5. ^ Guo L, Yang X, Yang B, Tang G, Li C (июль 2023 г.). «Распространенность, внутрибольничная смертность и факторы, связанные с нейрогенным отеком легких после спонтанного субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ». Neurosurgical Review . 46 (1): 169. doi :10.1007/s10143-023-02081-6. PMC 10335949 . PMID  37432487. 
  6. ^ Комия К, Акаба Т, Козаки Й, Кадота ДЖИ, Рубин БК (август 2017 г.). «Систематический обзор диагностических методов дифференциации острого повреждения легких/острого респираторного дистресс-синдрома от кардиогенного отека легких». Критическая терапия . 21 (1): 228. doi : 10.1186/s13054-017-1809-8 . PMC 6389074. PMID  28841896 . 
  7. ^ Siddiqi TJ, Usman MS, Rashid AM, Javaid SS, Ahmed A, Clark D и др. (Июль 2023 г.). «Клинические исходы при неотложной гипертензивной ситуации: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 12 (14): e029355. doi :10.1161/JAHA.122.029355. PMC 10382109. PMID  37421281 . 
  8. ^ οἴδημα, οἰδέω. Лидделл, Генри Джордж ; Скотт, Роберт ; Греко-английский словарь в проекте «Персей» .
  9. ^ Харпер Д. "edema". Онлайн-словарь этимологии .
  10. ^ Patel MR, Bailey SR, Bonow RO, Chambers CE, Chan PS, Dehmer GJ и др. (май 2012 г.). «ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012 критерии надлежащего использования для диагностической катетеризации: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Фонда Американского колледжа кардиологии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Американской ассоциации торакальной хирургии, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества эхокардиографии, Американского общества ядерной кардиологии, Американского общества сердечной недостаточности, Общества сердечного ритма, Общества медицины интенсивной терапии, Общества кардиоваскулярной компьютерной томографии, Общества кардиоваскулярного магнитного резонанса и Общества торакальных хирургов». Журнал Американского колледжа кардиологии . 59 (22): 1995–2027. дои : 10.1016/j.jacc.2012.03.003 . ПМИД  22578925.
  11. ^ Rajaram SS, Desai NK, Kalra A, Gajera M, Cavanaugh SK, Brampton W и др. (февраль 2013 г.). «Катетеры легочной артерии для взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии». База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (2) CD003408: CD003408. doi : 10.1002 /14651858.CD003408.pub3. PMC 6517063. PMID  23450539. 
  12. ^ abcde Винсент Дж., Мур Ф.А., Белломо Р., Марини Дж.Дж., ред. (2024). Учебник интенсивной терапии (8-е изд.). Амстердам: Эльзевир. ISBN 978-0-323-75929-8.
  13. ^ Что такое легочная гипертензия? Из Индекса заболеваний и состояний (DCI). Национальный институт сердца, легких и крови. Последнее обновление: сентябрь 2008 г. Получено 6 апреля 2009 г.
  14. ^ Adair OV (2001). Cardiology secrets (2nd ed.). Elsevier Health Sciences. Глава 41, стр. 210. ISBN 1-56053-420-6.
  15. ^ Alerhand S, Adrian RJ, Long B, Avila J (август 2022 г.). «Тампонада перикарда: всесторонний обзор неотложной медицины и эхокардиографии». Американский журнал неотложной медицины . 58 : 159–174. doi : 10.1016/j.ajem.2022.05.001. PMID  35696801. S2CID  248620419.
  16. ^ MacIver DH, Clark AL (апрель 2015 г.). «Жизненно важная роль правого желудочка в патогенезе острого отека легких». Американский журнал кардиологии . 115 (7): 992–1000. doi :10.1016/j.amjcard.2015.01.026. PMID  25697920.
  17. ^ Siddiqi TJ, Usman MS, Rashid AM, Javaid SS, Ahmed A, Clark D и др. (Июль 2023 г.). «Клинические исходы при неотложной гипертензивной ситуации: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 12 (14): e029355. doi :10.1161/JAHA.122.029355. PMC 10382109. PMID  37421281 . 
  18. ^ Siddiqua N, Mathew R, Sahu AK, Jamshed N, Bhaskararayuni J, Aggarwal P и др. (январь 2024 г.). «Высокие дозы и низкие дозы внутривенного нитроглицерина при остром отеке легких, вызывающем симпатические сбои: рандомизированное контролируемое исследование». Emergency Medicine Journal . 41 (2): 96–102. doi : 10.1136/emermed-2023-213285. PMID  38050078. S2CID  265507643.
  19. ^ Ганди SK, Пауэрс JC, Номейр AM, Фоул K, Кицман DW, Ранкин KM, Литтл WC (январь 2001 г.). «Патогенез острого отека легких, связанного с гипертонией». The New England Journal of Medicine . 344 (1): 17–22. doi : 10.1056/NEJM200101043440103 . PMID  11136955.
  20. ^ Лонг Б., Койфман А., Готтлиб М. (ноябрь 2018 г.). «Лечение сердечной недостаточности в условиях отделения неотложной помощи: обзор литературы на основе фактических данных». Журнал неотложной медицины . 55 (5): 635–646. doi : 10.1016/j.jemermed.2018.08.002. PMID  30266198. S2CID  52884356.
  21. ^ Kramer K, Kirkman P, Kitzman D, Little WC (сентябрь 2000 г.). «Внезапный отек легких: связь с гипертонией и рецидив, несмотря на коронарную реваскуляризацию». American Heart Journal . 140 (3): 451–455. doi :10.1067/mhj.2000.108828. PMID  10966547.
  22. ^ Pickering TG, Herman L, Devereux RB, Sotelo JE, James GD, Sos TA и др. (сентябрь 1988 г.). «Рецидивирующий отек легких при гипертонии из-за двустороннего стеноза почечной артерии: лечение ангиопластикой или хирургической реваскуляризацией». Lancet . 2 (8610): 551–552. doi :10.1016/S0140-6736(88)92668-2. PMID  2900930. S2CID  36141498.
  23. ^ Hampson NB, Dunford RG (1997). «Отек легких у аквалангистов». Undersea & Hyperbaric Medicine . 24 (1): 29–33. PMID  9068153. Архивировано из оригинала 2010-06-17 . Получено 2008-09-04 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  24. ^ Cochard G, Arvieux J, Lacour JM, Madouas G, Mongredien H, Arvieux CC (2005). «Отек легких у аквалангистов: рецидив и фатальный исход». Undersea & Hyperbaric Medicine . 32 (1): 39–44. PMID  15796313. Архивировано из оригинала 20 сентября 2008 г. Получено 04.09.2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  25. ^ Кумар М, Томпсон PD (май 2019). «Обзор литературы по иммерсионному отеку легких». The Physician and Sportsmedicine . 47 (2): 148–151. doi :10.1080/00913847.2018.1546104. PMID  30403902. S2CID  53209012.
  26. ^ "Острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (TRALI)". Профессиональное образование . 2016-06-17 . Получено 2016-12-03 .
  27. ^ Papaioannou V, Terzi I, Dragoumanis C, Pneumatikos I (2009). «Острое трахеобронхиальное кровотечение под действием отрицательного давления и отек легких». Journal of Anesthesia . 23 (3): 417–420. doi :10.1007/s00540-009-0757-0. PMID  19685125. S2CID  9616605.
  28. ^ Хайнс, Роберта Л. и Маршалл, Кэтрин. Анестезия Столтинга и сопутствующие заболевания. 6-е издание. 2012. Страницы 178 и 179.
  29. ^ "Отек легких". Клиника Майо . 2018-08-08.
  30. ^ O'Leary R, ​​McKinlay J (2011). «Нейрогенный отек легких». Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain . 11 (3): 87–92. doi : 10.1093/BJACEACCP/MKR006 . S2CID  18066655.
  31. ^ "Побочные реакции". Профессиональное образование . 2016-06-02. Архивировано из оригинала 20-12-2016 . Получено 03-12-2016 .
  32. ^ Boyle AJ, Mac Sweeney R, McAuley DF (август 2013 г.). «Фармакологическое лечение ОРДС; современное обновление». BMC Medicine . 11 : 166. doi : 10.1186/1741-7015-11-166 . PMC 3765621. PMID  23957905 . 
  33. ^ Luks AM (2008). «Есть ли у нас «лучшая практика» лечения отека легких на большой высоте?». High Altitude Medicine & Biology . 9 (2): 111–114. doi :10.1089/ham.2008.1017. PMID  18578641.
  34. ^ Бейтс, М (2007). "Высотный отек легких". Экспедиции по высотной физиологии . Получено 04.09.2008 .
  35. ^ Уайт Дж., Грей М., Фишер М. (1989). Atrax Robustus IPCS InChem
  36. ^ Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW и др. (апрель 2012 г.). «Международные рекомендации на основе фактических данных по ультразвуковому исследованию легких в месте оказания медицинской помощи». Intensive Care Medicine . 38 (4): 577–591. doi : 10.1007/s00134-012-2513-4 . PMID  22392031.
  37. ^ Light RW, Lee YC (2006-01-01). "ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ВЫПОДЫВАНИЯ | Обзор". В Laurent GJ, Shapiro SD (ред.). Энциклопедия респираторной медицины . Oxford: Academic Press. стр. 353–358. doi :10.1016/b0-12-370879-6/00299-4. ISBN 978-0-12-370879-3.
  38. ^ Richalet JP, Gratadour P, Robach P, Pham I, Déchaux M, Joncquiert-Latarjet A и др. (февраль 2005 г.). «Силденафил ингибирует гипоксемию и легочную гипертензию, вызванные высотой» . Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 171 (3): 275–281. doi :10.1164/rccm.200406-804OC. PMID  15516532.
  39. ^ Perimenis P (май 2005 г.). «Силденафил для лечения гипоксемии, вызванной высотой». Мнение эксперта по фармакотерапии . 6 (5): 835–837. doi :10.1517/14656566.6.5.835. PMID  15934909. S2CID  24900169.
  40. ^ Кларк, Майкл, Кумар, Парвин Дж. (2009). Клиническая медицина Кумара и Кларка . Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. стр. 783. ISBN 978-0-7020-2993-6.
  41. ^ Fagenholz PJ, Gutman JA, Murray AF, Harris NS (2007). «Лечение отека легких на высоте 4240 м в Непале». High Altitude Medicine & Biology . 8 (2): 139–146. doi :10.1089/ham.2007.3055. PMID  17584008.
  42. ^ MacIntyre NR (январь 2013 г.). «Поддержка оксигенации при острой дыхательной недостаточности». Respiratory Care . 58 (1): 142–150. doi : 10.4187/respcare.02087 . PMID  23271824.
  43. ^ abcd Cleland JG, Yassin AS, Khadjooi K (февраль 2010 г.). «Острая сердечная недостаточность: фокусировка на остром кардиогенном отеке легких». Клиническая медицина . 10 (1): 59–64. doi :10.7861/clinmedicine.10-1-59. PMC 4954483. PMID  20408310 . 
  44. ^ Berbenetz N, Wang Y, Brown J, Godfrey C, Ahmad M, Vital FM и др. (апрель 2019 г.). «Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (CPAP или двухуровневая NPPV) при кардиогенном отеке легких». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (4): CD005351. doi :10.1002/14651858.CD005351.pub4. PMC 6449889. PMID  30950507 . 
  45. ^ Занза С, Сальетти Ф, Тезауро М, Лонгитано Ю, Савиоли Г, Бальзанелли МГ и др. (октябрь 2023 г.). «Кардиогенный отек легких в неотложной медицине». Достижения респираторной медицины . 91 (5): 445–463. дои : 10.3390/arm91050034 . ПМЦ 10604083 . ПМИД  37887077.