Селезенка — орган , встречающийся почти у всех позвоночных . По строению он похож на большой лимфатический узел и действует в первую очередь как фильтр крови . Слово селезенка происходит от древнегреческого σπλήν (splḗn) . [1]
Селезенка играет очень важную роль в отношении эритроцитов (эритроцитов) и иммунной системы . [2] Он удаляет старые эритроциты и сохраняет запас крови, который может быть полезен в случае геморрагического шока , а также перерабатывает железо . Являясь частью системы мононуклеарных фагоцитов , он метаболизирует гемоглобин , удаленный из стареющих эритроцитов. Глобиновая часть гемоглобина расщепляется до составляющих его аминокислот , а гемовая часть метаболизируется до билирубина , который удаляется в печени . [3] [4]
В селезенке в белой пульпе находятся лимфоциты, продуцирующие антитела , и моноциты , которые удаляют покрытые антителами бактерии и покрытые антителами клетки крови посредством циркуляции крови и лимфатических узлов . Эти моноциты при перемещении в поврежденную ткань (например, в сердце после инфаркта миокарда ) превращаются в дендритные клетки и макрофаги , способствуя заживлению тканей. [5] [6] [7] Селезенка является центром активности системы мононуклеарных фагоцитов и аналогична большому лимфатическому узлу, поскольку ее отсутствие вызывает предрасположенность к определенным инфекциям . [8] [4]
У человека селезенка фиолетового цвета и находится в левом верхнем квадранте живота . [3] [9] Хирургический процесс по удалению селезенки известен как спленэктомия .
Селезенка находится под левой частью диафрагмы и имеет гладкую выпуклую поверхность, обращенную к диафрагме. Он находится под девятым, десятым и одиннадцатым ребрами. Другая сторона селезенки разделена гребнем на две области: переднюю желудочную часть и заднюю почечную часть. Поверхность желудка направлена вперед, вверх и к середине, широкая, вогнутая, соприкасается с задней стенкой желудка . Ниже этого он соприкасается с хвостом поджелудочной железы . Поверхность почки направлена медиально и вниз. Она несколько уплощена, значительно уже желудочной поверхности и соприкасается с верхней частью передней поверхности левой почки и иногда с левым надпочечником .
К селезенке прикреплены четыре связки: желудочно-селезеночная связка , селезеночно-почечная связка, толстокишечно-селезеночная связка и диафрагмально-ободочная связка. [10]
Селезенка у здорового взрослого человека составляет примерно от 7 до 14 сантиметров (от 3 до 5+1 ⁄ дюйма ) в длину.
Простой способ запомнить анатомию селезенки — это правило 1×3×5×7×9×10×11. Селезенка имеет размеры 1 на 3 на 5 дюймов (3 на 8 на 13 см), весит примерно 7 унций (200 г) и расположена между 9 и 11 ребрами с левой стороны и вдоль оси 10 ребра. Вес варьируется от 1 унции (28 г) до 8 унций (230 г) (стандартный референсный диапазон ) [12] и зависит главным образом от роста, массы тела и степени острой заложенности носа, но не от пола или возраста. [13]
Около середины селезенки находится длинная щель, ворота , которая является местом прикрепления желудочно-селезеночной связки и местом прикрепления селезеночной артерии и селезеночной вены . Есть и другие отверстия для лимфатических сосудов и нервов . Помимо селезеночной артерии коллатеральное кровоснабжение обеспечивают прилегающие короткие желудочные артерии. [14]
Как и тимус , селезенка имеет только выносящие лимфатические сосуды . Селезенка является частью лимфатической системы . Крови его снабжают как короткие желудочные артерии , так и селезеночная артерия. [15]
Зародышевые центры снабжаются артериолами , называемыми пенициллярными корешками . [16]
Селезенка иннервируется селезеночным сплетением , которое соединяет ветвь чревного ганглия с блуждающим нервом .
Основные центральные нервные процессы, координирующие функцию селезенки, по-видимому, заложены в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и стволе мозга , особенно в субфорникальном органе . [17]
Селезенка уникальна в плане своего развития в кишечнике . В то время как большинство органов кишечника имеют энтодермальное происхождение, селезенка происходит из мезенхимальной ткани . [18] В частности, селезенка образуется внутри и из дорсальной брыжейки . Тем не менее, он по-прежнему имеет то же кровоснабжение — чревный ствол , что и органы передней кишки .
Другие функции селезенки менее выражены, особенно у здорового взрослого человека:
Увеличение селезенки известно как спленомегалия . Это может быть вызвано серповидноклеточной анемией , саркоидозом , малярией , бактериальным эндокардитом , лейкемией , истинной полицитемией , пернициозной анемией , болезнью Гоше , лейшманиозом , болезнью Ходжкина , болезнью Банти , наследственным сфероцитозом , кистами , железистой лихорадкой (включая мононуклеоз или моно-вызванную вирусом Эпштейна -Барра и инфекцией цитомегаловируса ), а также опухолями . К первичным опухолям селезенки относятся гемангиомы и гемангиосаркомы . Выраженная спленомегалия может привести к тому, что селезенка займет большую часть левой стороны живота.
Селезенка представляет собой крупнейшее скопление лимфоидной ткани в организме. Обычно он пальпируется у недоношенных детей, у 30% нормальных доношенных новорожденных и у 5–10% младенцев и детей ясельного возраста. Селезенку, легко пальпируемую ниже реберной дуги у любого ребенка старше 3–4 лет, следует считать аномальной, пока не доказано обратное.
Спленомегалия может быть результатом антигенной стимуляции (например, инфекции), обструкции кровотока (например, обструкции воротной вены), основного функционального нарушения (например, гемолитической анемии ) или инфильтрации (например, лейкемии или болезни накопления, такой как болезнь Гоше ). Наиболее частой причиной острой спленомегалии у детей является вирусная инфекция, протекающая транзиторно и обычно средней степени тяжести. Базовое обследование при острой спленомегалии включает общий анализ крови с дифференциальным анализом, подсчет тромбоцитов, а также количество ретикулоцитов и атипичных лимфоцитов для исключения гемолитической анемии и лейкемии. Оценка антител IgM к вирусному капсидному антигену (растущий титр ) показана для подтверждения вируса Эпштейна-Барр или цитомегаловируса . Другие инфекции следует исключить, если эти тесты отрицательны.
Травма , такая как дорожно-транспортное происшествие , может вызвать разрыв селезенки , что требует немедленной медицинской помощи.
Аспленией называют нефункционирующую селезенку, которая может быть врожденной или вызвана травматическим повреждением, хирургической резекцией ( спленэктомией ) или таким заболеванием, как серповидноклеточная анемия . Гипоспления относится к частично функционирующей селезенке. Эти состояния могут вызывать [6] умеренное увеличение циркулирующих лейкоцитов и тромбоцитов , снижение реакции на некоторые вакцины и повышенную восприимчивость к инфекции. В частности, существует повышенный риск сепсиса , вызванного бактериями, инкапсулированными в полисахарид . Инкапсулированные бактерии ингибируют связывание комплемента или предотвращают взаимодействие комплемента, собранного на капсуле, с рецепторами макрофагов. Для фагоцитоза необходимы естественные антитела, которые представляют собой иммуноглобулины, которые облегчают фагоцитоз либо напрямую, либо путем отложения комплемента на капсуле. Они продуцируются В-клетками памяти IgM (подтип В-клеток ) в маргинальной зоне селезенки. [23] [24]
Спленэктомия (удаление селезенки) приводит к значительному снижению частоты В-клеток памяти . [25] 28-летнее наблюдение за 740 ветеранами Второй мировой войны , у которых на поле боя была удалена селезенка, показало значительное увеличение обычного уровня смертности от пневмонии (6 вместо ожидаемых 1,3) и увеличение уровня смертности от пневмонии. ишемическая болезнь сердца (41 вместо ожидаемых 30), но не от других заболеваний. [26]
Добавочная селезенка представляет собой небольшой селезеночный узелок, расположенный вне селезенки, обычно образующийся в раннем эмбриогенезе . Добавочная селезенка встречается примерно у 10 процентов населения [27] и обычно имеет диаметр около 1 сантиметра. Спленоз — это состояние, при котором смещенные части ткани селезенки (часто после травмы или спленэктомии) аутотрансплантируются в брюшную полость в качестве добавочной селезенки. [28]
Полиспления — врожденное заболевание, проявляющееся множественными небольшими добавочными селезенками [29] , а не единственной полноразмерной нормальной селезенкой. Полиспления иногда возникает сама по себе, но часто сопровождается другими аномалиями развития, такими как мальротация кишечника или атрезия желчных путей , или сердечными аномалиями, такими как декстрокардия . Эти добавочные селезенки нефункциональны.
Инфаркт селезенки — это состояние, при котором нарушается кровоснабжение селезенки, [30] что приводит к частичному или полному инфаркту (гибель тканей из-за нехватки кислорода) в органе. [31]
Инфаркт селезенки возникает, когда селезеночная артерия или одна из ее ветвей закупориваются, например, тромбом . Хотя заболевание может протекать бессимптомно , типичным симптомом является сильная боль в левом верхнем квадранте живота , иногда иррадиирующая в левое плечо. В некоторых случаях развивается лихорадка и озноб. [32] Его необходимо дифференцировать от других причин острого живота .
Селезенка может поражаться гиалосерозитом , при котором она покрыта фиброзным гиалином . [33] [34]
Существует долгая и разнообразная история заблуждений относительно физиологической роли селезенки, и ее часто рассматривают как резервуар для соков, тесно связанных с пищеварением. [35] В различных культурах этот орган был связан с меланхолией из-за влияния древнегреческой медицины и связанной с ней доктрины юморизма , согласно которой селезенка считалась резервуаром неуловимой жидкости, известной как «черная желчь». (один из четырех юморов). [35] Селезенка также играет важную роль в традиционной китайской медицине , где она считается ключевым органом , который отображает аспект Инь элемента Земли (его аналогом Ян является желудок). Напротив, Талмуд (трактат Берахот 61b) называет селезенку органом смеха , хотя, возможно, предполагает связь с гуморальным взглядом на этот орган.
Этимологически слово «селезенка» происходит от древнегреческого слова σπλήν ( splḗn ), где оно было идиоматическим эквивалентом сердца в современном английском языке. Персий в своих сатирах связывал хандру с неумеренным смехом. [36]
В английском языке Уильям Шекспир часто использовал слово « сплин» для обозначения меланхолии , а также каприза и веселья. [36] В «Юлии Цезаре» он использует селезенку, чтобы описать раздражительную натуру Кассия:
Должен ли я наблюдать за тобой? Должен ли я стоять и приседать
Под твоим раздражительным юмором? Клянусь богами,
Ты переваришь яд своей селезенки,
Хоть он и расколет тебя; ибо с этого дня
я буду использовать тебя для своего веселья, да, для своего смеха,
Когда ты будешь злым. [37]
Селезенка, как синоним меланхолии, также считалась настоящей болезнью. [38] В начале 18 века врач Ричард Блэкмор считал это одним из двух наиболее распространенных заболеваний в Англии (наряду с чахоткой ). [38] В 1701 году Энн Финч (позже графиня Винчилси) опубликовала пиндарическую оду «Селезенка» , опираясь на свой непосредственный опыт недуга, который в то время также имел репутацию модного высшего общества . Классовая болезнь англичан. [39] И Блэкмор, и Джордж Чейн рассматривали эту болезнь как мужской эквивалент « паров », предпочитая при этом более ученые термины « ипохондрия » и « истерия ». [38] [40] [41] В конце 18 века немецкое слово «Сплин» стало обозначать эксцентричные и ипохондрические тенденции, которые считались характерными для англичан. [36]
По- французски «splénétique» означает состояние задумчивой печали или меланхолии. Это использование было популяризировано стихами Шарля Бодлера (1821–1867) и его сборником «Парижский сплен» , но оно также присутствовало в романтической литературе раннего XIX века .
Селезенка – один из многих органов, которые могут входить в состав субпродуктов . Его нечасто едят в качестве основного ингредиента, но в сицилийской кухне едят бутерброды с коровьей селезенкой. [42] Куриная селезенка — один из основных ингредиентов иерусалимского смешанного гриля . [43]
У хрящевых и лучепёрых рыб селезенка состоит преимущественно из красной мякоти и в норме несколько удлинена, так как лежит внутри серозной оболочки кишечника . У многих земноводных , особенно лягушек , она имеет более округлую форму и часто содержит большее количество белой мякоти. [44]
У рептилий , птиц и млекопитающих белая пульпа всегда сравнительно обильна, а у птиц и млекопитающих селезенка обычно округлой формы, но она несколько подстраивает свою форму под расположение окружающих органов. У большинства позвоночных селезенка продолжает вырабатывать эритроциты на протяжении всей жизни; только у млекопитающих эта функция утрачивается у взрослых среднего возраста. У многих млекопитающих по всему телу имеются крошечные структуры, похожие на селезенку, известные как гемальные узлы , которые, как предполагается, выполняют ту же функцию, что и селезенка. [44] Селезенка водных млекопитающих в некотором смысле отличается от селезенки полностью обитающих на суше млекопитающих; обычно они голубоватого цвета. У китообразных и ламантинов они, как правило, довольно маленькие, но у глубоко ныряющих ластоногих они могут быть массивными из-за их функции хранения эритроцитов.
Единственные позвоночные животные, лишенные селезенки, — это миноги и миксины (ранневетвящиеся круглоротые , или бесчелюстные рыбы ). Даже у этих животных внутри стенки кишечника имеется диффузный слой кроветворной ткани, имеющий структуру, аналогичную красной пульпе, и предположительно гомологичную селезенке высших позвоночных. [44]
У мышей в селезенке хранится половина моноцитов организма, поэтому при травме они могут мигрировать в поврежденную ткань и трансформироваться в дендритные клетки и макрофаги , способствуя заживлению ран . [5]
{{cite journal}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
