Zero-COVID , также известная как COVID-Zero и « Find, Test, Trace, Isolate, and Support » ( FTTIS ), была политикой общественного здравоохранения, реализованной некоторыми странами, особенно Китаем, во время пандемии COVID-19 . [1] [a] В отличие от стратегии « жить с COVID-19 », стратегия zero-COVID якобы была стратегией «контроля и максимального подавления». [1] Меры общественного здравоохранения, используемые для реализации стратегии, включали отслеживание контактов , массовое тестирование , пограничный карантин , блокировки и программное обеспечение для смягчения последствий , чтобы остановить передачу COVID-19 в сообществе , как только он был обнаружен. Целью стратегии было вернуть территорию к нулю новых случаев заражения и возобновить нормальную экономическую и социальную деятельность. [1] [4]
Стратегия нулевого COVID состояла из двух фаз: первоначальной фазы подавления, в ходе которой вирус устраняется локально с помощью агрессивных мер общественного здравоохранения, и фазы устойчивого сдерживания, в ходе которой возобновляется нормальная экономическая и социальная деятельность, а меры общественного здравоохранения используются для сдерживания новых вспышек до их широкого распространения. [4] Эту стратегию в разной степени использовали Австралия , Бутан , [5] [6] Атлантическая и Северная Канада , [7] материковый Китай , Гонконг , [8] Макао , [9] Малайзия , [10] Монтсеррат , Новая Зеландия , Северная Корея , Северная Ирландия , Сингапур , Шотландия , [11] Южная Корея , [12] Тайвань , [13] Восточный Тимор , Таиланд , Тонга , [14] и Вьетнам . [15] [16] К концу 2021 года из-за проблем с возросшей трансмиссивностью штаммов Delta и Omicron , а также из-за появления вакцин от COVID-19 многие страны постепенно отказались от нулевого уровня COVID, причем материковый Китай стал последней крупной страной, сделавшей это в декабре 2022 года. [17]
Эксперты различают стратегию нулевого COVID, которая представляет собой стратегию ликвидации, и стратегии смягчения , которые пытаются уменьшить воздействие вируса на общество, но которые все еще допускают определенный уровень передачи внутри сообщества. [18] [4] Эти первоначальные стратегии могут осуществляться последовательно или одновременно в течение фазы приобретенного иммунитета через естественный и вакцинный иммунитет . [19]
Сторонники нулевого COVID указывали на гораздо более низкие показатели смертности и более высокий экономический рост в странах, которые стремились к ликвидации в течение первого года пандемии (т. е. до широкомасштабной вакцинации), по сравнению со странами, которые стремились к смягчению последствий, [18] и утверждали, что быстрые, строгие меры по ликвидации вируса позволили быстрее вернуться к нормальной жизни. [18] Противники нулевого COVID утверждали, что, подобно проблемам, с которыми сталкиваются в связи с гриппом или простудой , достижение полной ликвидации респираторного вируса, такого как SARS-CoV-2, могло быть нереалистичной целью. [20] Согласно одному обзору, для достижения нулевого COVID в районе с высоким уровнем инфицирования потребуется три месяца строгой изоляции. [21]
.gif/1280px-20200410_Flatten_the_curve,_raise_the_line_-_pandemic_(English).gif)
Эпидемиологи различают две общие стратегии реагирования на пандемию COVID-19: смягчение и устранение. [4] [22] [23] Стратегии смягчения (также известные как « сглаживание кривой ») были направлены на снижение роста эпидемии и предотвращение перегрузки системы здравоохранения, но при этом допускали определенный уровень продолжающейся передачи вируса внутри сообщества. [4] Напротив, стратегии устранения (обычно известные как «нулевой COVID») были направлены на полное прекращение распространения вируса внутри сообщества, что рассматривалось как оптимальный способ возобновления нормальной социальной и экономической деятельности. [4] По сравнению со стратегиями смягчения, устранение включало более строгие краткосрочные меры для полного устранения вируса, за которыми следовали более мягкие долгосрочные меры для предотвращения возвращения вируса. [4] [22]
После ликвидации COVID-19 в регионе стратегии нулевого COVID требовали более строгого пограничного контроля для предотвращения повторного появления вируса, более быстрого выявления новых вспышек и лучшего отслеживания контактов для прекращения новых вспышек. [22] Сторонники нулевого COVID утверждали, что затраты на эти меры были ниже, чем экономические и социальные затраты на долгосрочные меры социального дистанцирования и увеличение смертности, вызванное стратегиями смягчения последствий. [22] [4]
Долгосрочный «путь выхода» как для стратегий ликвидации, так и для стратегий смягчения последствий зависел от разработки эффективных вакцин и методов лечения COVID-19. [22] [4] [24]
Подход «нулевой COVID» был направлен на предотвращение передачи вируса с использованием ряда различных мер, включая вакцинацию и нефармацевтические вмешательства, такие как отслеживание контактов и карантин. Успешное сдерживание или подавление снижало базовое число воспроизводства вируса ниже критического порога. [23] Различные комбинации мер использовались на начальном этапе сдерживания, когда вирус был впервые ликвидирован в регионе; и на этапе устойчивого сдерживания, когда целью было предотвратить повторное установление передачи вируса в сообществе. [25]
Блокировки включали такие меры, как закрытие неосновных предприятий, распоряжения оставаться дома и ограничения на передвижение. [25] Во время блокировок правительства, как правило, были обязаны поставлять предметы первой необходимости домохозяйствам. [25] [4] Меры блокировки обычно применялись для достижения первоначального сдерживания вируса. [25] В Китае блокировки определенных сообществ с высоким уровнем риска также иногда применялись для подавления новых вспышек. [4]
Чтобы предотвратить повторное проникновение вируса в регионы с нулевым уровнем COVID после достижения первоначального сдерживания, обычно использовался карантин для прибывающих путешественников. Поскольку каждый инфицированный путешественник мог спровоцировать новую вспышку, целью карантина для путешественников было перехватить как можно больший процент инфицированных путешественников. [25] [26]
Международные рейсы в Китай были строго ограничены, а прибывающие путешественники должны были проходить ПЦР-тестирование и карантин в определенных отелях и учреждениях. [27] Чтобы облегчить карантин для путешественников, Китай построил специализированные учреждения в своих самых загруженных портах въезда, включая Гуанчжоу и Сямынь . [25] Новая Зеландия и Австралия также создали управляемые изоляторы и карантинные учреждения для прибывающих путешественников. [26]
В течение ноября 2020 года меры пограничного карантина не позволили почти 4000 инфицированным международным путешественникам въехать в более широкое сообщество в Китае. [28] Каждый месяц сотни путешественников, которые давали отрицательный результат теста перед вылетом в Китай, впоследствии давали положительный результат во время прохождения карантина по прибытии. [25]
Отслеживание контактов включало выявление людей, которые подверглись воздействию (или «вступили в тесный контакт») инфицированного человека. Затем работники общественного здравоохранения изолировали известного инфицированного человека и пытались найти всех этих подвергшихся воздействию лиц и помещали их в карантин до тех пор, пока они либо не становились маловероятно заразными, либо не получали несколько отрицательных тестов. Различные исследования утверждали, что раннее выявление и изоляция инфицированных людей были единственной наиболее эффективной мерой для предотвращения передачи SARS-CoV-2. [25] [4] «Карантин» относился к отделению подвергшихся воздействию лиц, которые могли быть потенциально инфицированы, от остального общества, в то время как «изоляция» относилась к отделению лиц, о которых было известно, что они инфицированы. [29]
В Китае при выявлении инфицированного человека все близкие контакты должны были пройти 14-дневный карантин вместе с несколькими раундами ПЦР-тестирования. [28] Чтобы свести к минимуму риск, который эти близкие контакты представляли для сдерживания вспышки, Китай ввел карантин в централизованных учреждениях для тех, кто считался подверженным наибольшему риску заражения. [25] Вторичные близкие контакты (контакты близких контактов) иногда должны были пройти домашний карантин. [25]
Широкое использование смартфонов позволило быстрее отслеживать «цифровые» контакты . В Китае приложения « кодов здоровья » использовались для облегчения идентификации близких контактов с помощью анализа журналов Bluetooth, которые показывают близость между устройствами. [4] Тайвань также использовал отслеживание цифровых контактов, в частности, для обнаружения близких контактов пассажиров, сошедших с круизного лайнера Diamond Princess , где в феврале 2020 года произошла ранняя вспышка. [30]
В Китае рутинное ПЦР-тестирование проводилось у всех пациентов с лихорадкой или респираторными симптомами. [28] Кроме того, регулярно тестировались различные категории работников, такие как медицинский персонал и работники, работающие с импортными товарами. [28]
В Китае плановое тестирование ключевых групп населения выявило индексных пациентов в ряде вспышек, включая вспышки в Пекине, Шанхае , Даляне , Циндао и Маньчжурии . [25] В некоторых случаях индексные пациенты были обнаружены в бессимптомном состоянии, что ограничило объем дальнейшей передачи инфекции в сообщество. [25]
Дополнительным инструментом для выявления случаев за пределами известных цепочек передачи был скрининг на уровне сообщества, в ходе которого население определенных районов или городов тестировалось методом ПЦР. В Китае тестирование на уровне сообщества проводилось во время вспышек с целью выявления инфицированных людей, включая тех, у кого не было симптомов или кто имел известный контакт с инфицированными людьми. [28] Скрининг на уровне сообщества был направлен на быструю изоляцию инфицированных людей от общей численности населения и на более быстрый возврат к нормальной экономической активности. [28] Китай впервые провел скрининг на уровне сообщества с 14 мая по 1 июня 2020 года в Ухане и использовал эту методику в последующих вспышках. [28] Во время вспышек в июне 2020 года в Пекине и июле 2020 года в Даляне скрининг на уровне сообщества выявил 26% и 22% случаев заражения соответственно. [25] Для быстрого тестирования больших групп населения Китай обычно использовал объединенное тестирование, объединяя от пяти до десяти образцов перед тестированием и повторно тестируя всех лиц в каждой партии, которые дали положительный результат. [25]
Первый подтвержденный случай в Австралии был выявлен 25 января 2020 года в Виктории , когда мужчина, вернувшийся из Уханя , провинция Хубэй , Китай , сдал положительный тест на вирус. [31] Чрезвычайная ситуация в области биобезопасности человека была объявлена 18 марта 2020 года. Границы Австралии были закрыты для всех нерезидентов 20 марта, [32] а возвращающиеся резиденты были обязаны провести две недели в контролируемых карантинных отелях с 27 марта. [33] Многие отдельные штаты и территории также закрыли свои границы в разной степени, причем некоторые оставались закрытыми до конца 2020 года, [34] и продолжали периодически закрываться во время локальных вспышек. [35]
Правила социального дистанцирования были введены 21 марта, и правительства штатов начали закрывать «неосновные» службы. [36] [37] «Неосновные службы» включали места проведения общественных мероприятий, такие как пабы и клубы , но в отличие от многих других стран не включали большинство видов деятельности, таких как строительство, производство и многие категории розничной торговли. [38]
Во время второй волны в мае и июне 2020 года в Виктории был введен второй строгий карантин с использованием вертолетов и армии для помощи полиции в обеспечении карантина Zero-COVID, который стал нормой развертывания, например, во время вспышки дельта-варианта COVID-19 в Сиднее год спустя. [39] [40] Волна закончилась нулевым числом новых случаев, зарегистрированных 26 октября 2020 года. [41] [42] [43] Отличительными аспектами этого реагирования были ранние вмешательства для сокращения отраженной передачи из стран, отличных от Китая, в конце января и феврале 2020 года; ранний набор большой рабочей силы по отслеживанию контактов ; [44] сравнительно высокое общественное доверие к правительственным мерам реагирования на пандемию, по крайней мере по сравнению с Соединенными Штатами; [45] и позднее использование коротких, интенсивных карантинов для содействия исчерпывающему отслеживанию контактов новых вспышек . [46] [47] Международные границы Австралии также оставались в основном закрытыми, с ограниченным числом строго контролируемых прибытий на протяжении всей пандемии. [48] Австралия стремилась разработать приложение для отслеживания контактов на основе Bluetooth , которое не использовало бы сохраняющую конфиденциальность структуру уведомлений о воздействии, изначально поддерживаемую смартфонами Android и Apple, и хотя эти усилия не были особенно эффективными, [49] [50] [51] Приложения для отслеживания контактов на основе QR-кода стали повсеместными в австралийских компаниях. [52] [53] [54]
В июле 2021 года Национальный кабинет министров Австралии обнародовал планы по жизни с COVID и отмене блокировок и ограничений в зависимости от высокого уровня вакцинации. [55] К августу 2021 года на фоне вспышек в Новом Южном Уэльсе , Виктории и столичной территории премьер-министр Скотт Моррисон признал, что возвращение к нулевому уровню COVID крайне маловероятно. [56] В течение следующих месяцев каждая австралийская юрисдикция начала жить со стратегией COVID, либо отменив блокировки, либо добровольно позволив вирусу проникнуть, открыв границы. [57] [58]
По состоянию на январь 2022 года Бутан следовал стратегии Zero-COVID. Страна вводила карантины в округах ( дзонгкхагах ) всякий раз, когда выявлялись местные случаи COVID-19, а медицинский персонал изолировал пожилых людей и других лиц с сопутствующими заболеваниями, которые находились в тесном контакте с этими случаями COVID-19. [5] Однако вариант Омикрон бросил вызов стратегии ликвидации Бутана, и страна отказалась от нее в середине апреля, сосредоточившись вместо этого на показателях госпитализации. [6]
Было подтверждено, что вирус достиг Канады 27 января 2020 года после того, как человек, вернувшийся в Торонто из Уханя, провинция Хубэй, Китай, дал положительный результат теста. Первый случай передачи вируса в сообществе в Канаде был подтвержден в Британской Колумбии 5 марта. [59] В марте 2020 года, когда были подтверждены случаи передачи вируса в сообществе, все провинции и территории Канады объявили чрезвычайное положение. Провинции и территории в разной степени ввели запреты на собрания, закрытие неосновных предприятий и ограничения на въезд, в то время как Атлантическая Канада и три канадские территории приняли подход COVID-Zero. [60] 24 июня 2020 года было объявлено, что четыре атлантические провинции : Нью-Брансуик, Остров Принца Эдуарда, Новая Шотландия и Ньюфаундленд и Лабрадор пришли к соглашению о создании пузыря свободного передвижения при сохранении низкого числа случаев заболевания внутри, вступающему в силу 3 июля 2020 года. [61] [62] В конце ноября 2020 года рост числа случаев заболевания привел к роспуску атлантического пузыря , [63] при этом каждая из атлантических провинций сохранила свои собственные ограничения на поездки и политику Zero-COVID после того, как пузырь лопнул. [64] В течение 2020 и 2021 годов уровень инфицирования и смертности в атлантических провинциях оставался низким, особенно по сравнению с более густонаселенными районами Канады, которые не внедрили COVID-Zero. [60] Появление вариантов Delta и Omicron привело к последовательному отказу от COVID-Zero в атлантической Канаде в конце 2021 года. [64]
Китай стал первой страной, столкнувшейся с пандемией COVID-19. Первая группа пациентов с пневмонией была обнаружена в конце декабря 2019 года в Ухане, провинция Хубэй , а публичное уведомление о вспышке было распространено 31 декабря 2019 года. [66]
23 января 2020 года китайское правительство запретило поездки в Ухань и из Уханя и начало вводить строгие карантинные меры в Ухане и других городах по всему Китаю. [66] Эти меры подавили передачу вируса ниже критического порога, доведя базовое число репродукции вируса почти до нуля. [66] 4 февраля 2020 года, примерно через две недели после начала карантина в провинции Хубэй, количество случаев заболевания в провинции достигло пика и затем начало снижаться. [66] Вспышка оставалась в основном сосредоточенной в провинции Хубэй, и более 80% случаев по всей стране по состоянию на 22 марта 2020 года произошло там. [27]
Число погибших в Китае во время первоначальной вспышки составило приблизительно 4600 человек по официальным данным (что эквивалентно 3,2 случаям смерти на миллион населения) [67] и было оценено в менее 5000 человек по данным научного исследования избыточной смертности от пневмонии, опубликованного в BMJ [68] .
По мере того как эпидемия отступала, акцент смещался на возобновление экономической деятельности и предотвращение повторного всплеска вируса. [69] Районы страны с низким и средним уровнем риска начали ослаблять меры социального дистанцирования 17 февраля 2020 года. [69] Повторное открытие сопровождалось увеличением тестирования и разработкой электронных «кодов здоровья» (с использованием приложений для смартфонов) для облегчения отслеживания контактов. [69] Приложения кодов здоровья содержат персонализированную информацию о риске, основанную на недавних контактах и результатах тестов. [69] Ухань, последний крупный город, который возобновил работу, закончил свою изоляцию 8 апреля 2020 года. [70]
Китай сообщил о первом завезенном случае COVID-19 от прибывшего путешественника 30 января 2020 года. [69] Поскольку число завезенных случаев росло, а число внутренних случаев снижалось, Китай начал вводить ограничения на въезд в страну. [69] Входящие рейсы были ограничены, и все прибывающие пассажиры должны были пройти карантин. [69]
После сдерживания первоначальной вспышки в Ухане Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (China CDC) утверждал: «Успешные усилия по сдерживанию укрепляют уверенность в Китае, основанную на полученном опыте и знаниях, в том, что будущие волны COVID-19 можно остановить, если не предотвратить. Выявление и ведение случаев в сочетании с выявлением и карантином близких контактов — это стратегия, которая работает». [4] Китайский CDC отверг стратегию смягчения и вместо этого объяснил, что «текущая стратегическая цель заключается в поддержании нулевой или минимальной местной передачи SARS-CoV-2 до тех пор, пока население не будет защищено посредством иммунизации безопасными и эффективными вакцинами от COVID-19, после чего риск COVID-19 из любого источника должен быть минимальным. Эта стратегия выигрывает время для срочной разработки вакцин и методов лечения в среде с низкой текущей заболеваемостью и смертностью». [4]
После окончания первоначальной вспышки в Ухане произошли дополнительные, более мелкие вспышки, вызванные завозными случаями, которые были взяты под контроль с помощью краткосрочных локализованных интенсивных мер общественного здравоохранения. [70] С июля по август 2021 года в Китае было зафиксировано и сдержано 11 вспышек варианта Дельта , в общей сложности было выявлено 1390 случаев (из 1,4 миллиарда человек населения материкового Китая). [71] Самая крупная из этих вспышек, как по географическому охвату, так и по числу инфицированных людей, началась в Нанкине . [71] Индексный случай вспышки, работник аэропорта, дал положительный результат 20 июля 2021 года, и вспышка была отслежена до инфицированного пассажира рейса из Москвы, прибывшего 10 июля. [71] Вспышка распространилась на несколько провинций, прежде чем ее удалось сдержать, и было выявлено в общей сложности 1162 случая заражения. [71] Китай использовал массовое тестирование для контроля нескольких вспышек. Например, почти все население города Гуанчжоу — около 18 миллионов жителей — было протестировано в течение трех дней в июне 2021 года во время вспышки дельта-варианта . [72]
В 2022 году Китай столкнулся с беспрецедентными волнами инфекций, вызванных вариантом и подвариантами Омикрон , при этом ежедневное количество случаев достигло рекордных значений в тысячах — уровней, не наблюдавшихся ни в один из предыдущих периодов пандемии. [73] Аналогичные меры по нулевому COVID были приняты в некоторых районах с карантином в Шэньчжэне , [74] Шэньяне [75] и Цзилине . [75] Другие районы, такие как Шанхай , ранее приняли менее строгий подход, избегая тотальных карантинов, [76] [77] только для того, чтобы ввести внезапный карантин в конце марта из-за быстрого роста числа случаев заболевания. [78] С 1 апреля в большинстве районов Шанхая был введен «контроль, разделенный на районы». [79] Это широко считается крупнейшим мероприятием по карантину в Китае со времен Хубэя в начале 2020 года. [80] Эти меры вызвали редкую реакцию со стороны жителей из-за чрезмерного рвения при их внедрении и предполагаемого отсутствия пользы. [81] [82] [83] [84] [85]
В конце ноября 2022 года по всей стране вспыхнули протесты на фоне растущего недовольства жителей политикой нулевого уровня COVID после пожара в Урумчи в 2022 году и вызванных им экономических издержек. [86] По данным The Guardian , мировые эксперты в области здравоохранения в целом согласились с тем, что политика нулевого уровня COVID «неустойчива» в долгосрочной перспективе. [87] Пол Хантер , профессор Университета Восточной Англии, сказал, что вакцины, одобренные в Китае, не обеспечивают такой же защиты, как основные западные вакцины, что показатели вакцинации и ревакцинации для пожилых людей слишком низкие, и что любое снятие ограничений должно быть постепенным, чтобы избежать перегрузки больниц. [88] В ответ на протесты правительство ослабило и пересмотрело многие из своих правил, включая задержание людей с положительным результатом теста и обязательные ПЦР-тесты 7 декабря 2022 года. [89] [90] [91] 12 декабря китайское правительство объявило, что отключает одно из основных приложений с кодами здоровья , которое играло ключевую роль в отслеживании истории поездок людей, чтобы определить, посещали ли они районы высокого риска. [92] [93] В связи с этим многие источники сообщили, что политика Китая «нулевого COVID» фактически завершилась. [94] [95] [96] Политика Китая «нулевого COVID», направленная на прекращение распространения заболевания, была одной из самых строгих и продолжительных политик COVID-19 в мире.
Впервые вирус был подтвержден в Гонконге 23 января 2020 года. [97] 5 февраля после пятидневной забастовки медицинских работников на передовой правительство Гонконга закрыло все, кроме трех пунктов пограничного контроля — Международный аэропорт Гонконга , Контрольно-пропускной пункт залива Шэньчжэнь и Контрольно-пропускной пункт моста Гонконг–Чжухай–Макао, которые оставались открытыми. Гонконг был относительно не затронут первой волной вспышки COVID-19. Некоторые эксперты полагают, что привычка носить маски в общественных местах со времени эпидемии атипичной пневмонии 2003 года, возможно, помогла сохранить низкий уровень подтвержденных случаев заражения. [98] В исследовании, опубликованном в апреле 2020 года в журнале Lancet , авторы выразили уверенность в том, что пограничные ограничения, карантин и изоляция, социальное дистанцирование и изменения в поведении, вероятно, сыграли свою роль в сдерживании заболевания до конца марта. [99]
После гораздо меньшей второй волны в конце марта и апреле 2020 года [100] в Гонконге в июле наблюдался существенный всплеск случаев COVID. [101] Эксперты связывают эту третью волну с завезенными случаями — члены экипажей морских судов, летного состава и прислуги составили большинство случаев заражения третьей волной. [101] Меры, принятые в ответ, включали приостановку обучения в школах до конца года и приказ ресторанам размещать только двух человек за столом и закрываться в 22:00, вступающий в силу 2 декабря; [102] дальнейшее ужесточение ограничений привело, среди прочего, к закрытию ресторанов в 18:00 с 10 декабря и поручению властям отдавать распоряжения о частичной изоляции в местах с множественными случаями COVID-19 до тех пор, пока все жители не будут протестированы. [103] С конца января 2021 года правительство неоднократно блокировало жилые здания для проведения массовых тестирований. Бесплатная массовая программа вакцинации вакцинами Sinovac и Pfizer–BioNTech была запущена 26 февраля. Правительство пыталось противостоять нерешительности в отношении вакцины с помощью материальных стимулов, что привело к ускорению вакцинации в июне. [104] С начала 2022 года, чтобы предотвратить распространение варианта Омикрон, Гонконг был введен в режим повышенной готовности до того дня, когда он стал полностью вакцинированным на 70%. [105] Тем не менее, более раннее внимание и сообщения об устранении всех случаев ослабили аргументы в пользу вакцинации в первую очередь, поскольку менее четверти людей в возрасте 80 лет и старше получили две дозы вакцины до того, как Омикрон резко вырос. [106]
К середине февраля 2022 года штамм Omicron вызвал самую крупную на сегодняшний день вспышку на территории; власти изменили свои протоколы ликвидации, но продолжили проводить сдерживание. [107] К середине марта вирус быстро распространился в густонаселенном городе, и исследователи из Университета Гонконга подсчитали, что почти половина населения была инфицирована в какой-то момент с начала вспышки, по сравнению с всего лишь 1 процентом населения до всплеска. [106] [108] Ежедневные новые случаи достигли пика до более чем 70 000 к марту, что далеко от однозначных ежедневных нагрузок случаев в результате успешной реализации Гонконгом Zero-COVID. Общее количество смертей увеличилось с примерно 200 за два года пандемии [109] до более чем 7000 за несколько недель, в результате чего количество смертей от COVID-19 в Гонконге на душу населения, когда-то намного ниже, чем в западных странах, стало самым высоким в мире в марте. [108] Огромное число смертей и высокие показатели инфицирования при сохранении строгих протоколов ликвидации привели к призывам к властям пересмотреть стратегию Гонконга Zero-COVID, а также поставить под сомнение устойчивость такого подхода с вариантом Omicron. [110] [111]
Макао , как и материковый Китай и Гонконг, следовал стратегии нулевого COVID ( португальский : Meta Dinâmica de Infecção Zero ). Город, экономика которого сильно зависит от доходов от казино, закрыл свои границы для всех путешественников, которые не являются резидентами Большого Китая . Несмотря на свою близость к материковому Китаю, с начала пандемии по 11 марта 2022 года в Макао было подтверждено всего 82 случая заражения и ни одного случая смерти. [112]
С середины июня по середину июля 2022 года в Макао наблюдалась беспрецедентная волна инфекций, вызванных подвидом BA.5 Omicron. Органы здравоохранения ввели ограничения на деятельность, в том числе приказали жителям оставаться дома и закрыли неосновные предприятия, включая впервые с февраля 2020 года все казино. [113] После девяти последовательных дней отсутствия местных случаев и более 14 раундов обязательного массового тестирования Макао вновь открылся в то, что правительство города назвало «периодом консолидации». [114]
В декабре 2022 года в связи с ослаблением политики нулевого уровня заболеваемости COVID в материковом Китае Макао смягчил политику тестирования и карантина. [115]
Британская территория и карибский остров Монтсеррат использовали стратегию Zero-COVID, используя тестирование и карантин для въезжающих путешественников для предотвращения локальных вспышек. По состоянию на апрель 2022 года там было всего 175 случаев и два случая смерти. [116] С 31 декабря 2021 года на Монтсеррате произошла первая крупная вспышка с 67 случаями локальной передачи инфекции и одним случаем смерти. [117] 1 марта 2022 года министерство здравоохранения объявило, что вспышка закончилась, поскольку в течение 31 дня не было ни одного случая локальной передачи. [118] В октябре 2022 года на Монтсеррате были отменены меры. [119]
Новая Зеландия сообщила о первом случае заболевания COVID-19 28 февраля 2020 года. [120] С 19 марта въезд в Новую Зеландию был ограничен гражданами и резидентами, [121] а с 10 апреля страна начала помещать на карантин вновь прибывших в переоборудованные отели. [122]
21 марта была введена четырехуровневая система оповещения, и большая часть страны была помещена под карантин с 25 марта. [123] Благодаря успеху стратегии ликвидации, ограничения постепенно снимались в период с 28 апреля по 8 июня, когда страна перешла на самый низкий уровень оповещения, и были сняты последние ограничения (кроме карантина для путешественников). [124] [125] [126] [127] [128]
После снятия ограничений Новая Зеландия в течение 102 дней не имела случаев передачи вируса в сообществе. [129] 11 августа 2020 года четыре члена одной семьи в Окленде дали положительный результат на SARS-CoV-2, что привело к введению общегородской изоляции и смягчению ограничений по всей Новой Зеландии. [129] В течение следующих недель были выявлены дополнительные случаи, связанные с этим кластером инфекций. 21 сентября, после недели без каких-либо новых случаев передачи вируса в сообществе, ограничения были снижены до самого низкого уровня за пределами Окленда. Ограничения в Окленде были несколько ослаблены два дня спустя, [130] и переведены на самый низкий уровень 7 октября. [131]
Дополнительные небольшие вспышки привели к временным ограничениям в некоторых частях Новой Зеландии в феврале, марте и июне 2021 года. [132]
Страна перешла на общенациональный карантин 17 августа 2021 года после обнаружения одного нового местного случая за пределами карантина в Окленде. [133] В течение следующих недель Окленд оставался под карантином, поскольку число случаев росло, в то время как большая часть остальной части страны постепенно смягчала ограничения. [132] 4 октября 2021 года правительство Новой Зеландии объявило, что оно переходит от своей стратегии нулевого COVID, утверждая, что вариант Delta делает ликвидацию невозможной. [134]
Сообщается, что Северная Корея также придерживается «стратегии ликвидации». [135]
Северная Корея была одной из первых стран, закрывших границы из-за COVID-19. [136] [137] Начиная с 23 января 2020 года Северная Корея запретила въезд иностранным туристам , а все рейсы в страну и из нее были остановлены. Власти также начали помещать пациентов с подозрением на COVID, в том числе с легкими симптомами гриппа, на двухнедельный карантин в Синыйджу . [138] [139] [140] 30 января государственное информационное агентство Северной Кореи, Корейское центральное телеграфное агентство (KCNA), объявило «чрезвычайное положение» и сообщило о создании противоэпидемических штабов по всей стране. [141] Хотя многие участки границы были закрыты, мост между Даньдуном и Синыйджу оставался открытым и позволял доставлять грузы. [142] В конце февраля правительство Северной Кореи заявило, что будет держать границу закрытой до тех пор, пока не будет найдено лекарство. [143]
2 февраля KCNA сообщило, что все люди, въехавшие в страну после 13 января, были помещены под «медицинское наблюдение». [141] Южнокорейское СМИ Daily NK сообщило, что 7 февраля в Синыйджу на границе с Китаем скончались пять пациентов с подозрением на COVID-19. [144] В тот же день The Korea Times сообщила, что северокорейская женщина, проживающая в столице Пхеньяне, была инфицирована. [145] Хотя северокорейские власти не подтвердили эти заявления, страна приняла дополнительные строгие меры по борьбе с распространением вируса. [146] [147] Школы были закрыты с 20 февраля. [148] 29 февраля Верховный лидер Ким Чен Ын призвал принять более строгие меры для предотвращения распространения COVID-19 в Северной Корее. [149]
В начале февраля правительство Северной Кореи приняло жесткие меры, чтобы остановить распространение COVID-19. Газета Трудовой партии Кореи Rodong Sinmun сообщила, что таможенники в порту Нампхо проводили дезинфекционные мероприятия, включая помещение импортных товаров на карантин. [150] Все международные рейсы и железнодорожные перевозки были приостановлены в начале февраля, а морские и автомобильные сообщения были в основном закрыты в течение следующих недель. [143] В феврале ношение масок стало обязательным, а посещение общественных мест, таких как рестораны, было запрещено. Горнолыжные курорты и спа-салоны были закрыты, а военные парады, марафоны и другие публичные мероприятия были отменены. [143] Школы были закрыты по всей стране; студенты университетов в Пхеньяне из других частей страны были ограничены своими общежитиями. [151] [148]
Хотя южнокорейские СМИ сообщили, что эпидемия распространилась на Северную Корею, ВОЗ заявила, что признаков случаев заболевания там нет. [152] 18 февраля Rodong Sinmun , официальная газета правящей партии Северной Кореи, процитировала представителя общественного здравоохранения, повторившего, что «пока не было подтвержденных случаев нового коронавируса». ВОЗ отдала приоритет помощи Северной Корее, включая поставку защитного оборудования и расходных материалов. [153]
Шотландия , во главе с ее автономным правительством , проводила стратегию «ликвидации» COVID-19, начиная с апреля 2020 года. [167] Подход шотландского правительства разошелся с подходом центрального британского правительства в апреле 2020 года, после того как общебританский локдаун начал сниматься. Шотландия проводила более медленный подход к отмене локдауна, чем другие страны Великобритании, и расширила систему «тестирования и отслеживания». [167] Хотя Северная Ирландия также проводила эту стратегию [11] [168] , а первый министр Шотландии Никола Стерджен выступала за принятие этого подхода всей Великобританией, [168] центральное британское правительство проводило другую стратегию смягчения последствий, которая применялась к Англии , при этом комментаторы отмечали, что это в сочетании с открытой англо-шотландской границей может подорвать попытки Шотландии по ликвидации. [169] [11] [170]
Сингапур зарегистрировал свой первый случай COVID-19 23 января 2020 года. [171] При этом многие сингапурцы приобрели и носили маски, когда не находились дома; практиковали социальное дистанцирование, и 7 февраля 2020 года Сингапур повысил уровень состояния системы реагирования на вспышки заболеваний (DORSCON) с желтого до оранжевого в ответ на дополнительные местные случаи неопределенного происхождения. [172] 3 апреля 2020 года был объявлен строгий набор профилактических мер, в совокупности называемых « блокировкой выключателя ». [173] Правительство Сингапура в качестве профилактической меры в ответ на это 7 апреля 2020 года ввело приказ оставаться дома и санитарный кордон. Меры были введены в законную силу министром здравоохранения с помощью Положения о временных мерах (контрольном приказе) COVID-19 2020, опубликованного 7 апреля 2020 года. [174]
Страна ввела то, что считалось одной из крупнейших и наиболее организованных программ по контролю эпидемии в мире. [175] [176] «Приказ о контроле» ввел различные меры, такие как: массовое тестирование населения на вирус, изоляция всех инфицированных людей, а также внедрение приложений для отслеживания контактов и строгий карантин для тех, кто имел тесный контакт с инфицированными. Все неосновные рабочие места были закрыты, а основные рабочие места остались открытыми. Все школы перешли на домашнее обучение. Всем заведениям общественного питания было разрешено предлагать только еду на вынос, еду в режиме «авто-сквозь» и доставку. Неосновная реклама в торговых центрах не разрешается показываться или рекламироваться, и разрешена только реклама основных услуг и мер безопасности, таких как ношение масок и социальное дистанцирование. [177]
Эти меры помогли предотвратить эти блокировки после окончания мер по блокировке автоматических выключателей в июне 2020 года, а повторное открытие проводилось поэтапно вплоть до апреля 2021 года. [178] [179] Высокая заразность штаммов Delta и Omicron поставила под сомнение подход Сингапура Zero-COVID, и страна постепенно отказалась от него после вакцинации большей части своего населения в октябре 2021 года. [180]
Первый случай в Южной Корее был объявлен 20 января 2020 года. [181] 4 февраля 2020 года, чтобы помочь предотвратить распространение заболевания, Южная Корея начала отказывать во въезде иностранцам, приезжающим из Китая. [182] [183] Были приняты различные другие меры: массовое тестирование населения, изоляция инфицированных людей, а также отслеживание и карантин тех, с кем они контактировали. [184] [185] Быстрое и обширное тестирование, проведенное Южной Кореей, было признано успешным в ограничении распространения вспышки без применения радикальных мер. [184] [186] [187] В Южной Корее не было всеобщей блокировки предприятий, супермаркеты и другие розничные магазины оставались открытыми. Однако школы, университеты, кинотеатры и спортзалы были закрыты вскоре после вспышек, а в школах и университетах проводились онлайн-занятия. [188]
Правительство предоставляет гражданам информацию на корейском, английском, китайском и японском языках о том, как не заразиться и как предотвратить распространение заболевания в рамках мер « K-карантина ». Это включает информацию об этикете кашля, когда и как носить маску для лица, а также о важности физического дистанцирования и пребывания дома. [188] Правительство Южной Кореи также отправляет ежедневные экстренные уведомления с подробной информацией о местах, где были зарегистрированы случаи заражения, и другими обновлениями статуса, связанными с пандемией. [189] Инфицированные южнокорейцы обязаны изолироваться в государственных убежищах. Данные их телефонов и кредитных карт используются для отслеживания их предыдущих перемещений и поиска их контактов. Люди, которые, как установлено, находились рядом с инфицированным человеком, получают телефонные оповещения с информацией об их предыдущих перемещениях. [190]
Из-за обширных культурных и экономических обменов с материковым Китаем изначально предполагалось, что Тайвань будет подвержен высокому риску развития крупномасштабной вспышки COVID-19. [191] [192]
Сразу после того, как 31 декабря 2019 года материковый Китай уведомил ВОЗ о вспышке пневмонии в Ухане, тайваньские чиновники начали проверять пассажиров, прибывающих из Уханя, на предмет лихорадки и пневмонии. [192] Впоследствии этот скрининг был расширен на всех пассажиров с респираторными симптомами, которые недавно посетили Ухань. [192] Начиная с начала февраля 2020 года все пассажиры, прибывающие из материкового Китая, Гонконга или Макао, должны были находиться на домашнем карантине в течение 14 дней после прибытия на Тайвань. [30] Данные мобильных телефонов использовались для контроля соблюдения требований карантина. [192]
Общественные места, такие как школы, рестораны и офисы на Тайване, были обязаны контролировать температуру тела посетителей и предоставлять дезинфицирующее средство для рук. [193] Ношение масок поощрялось, а 24 января был введен запрет на экспорт и контроль цен на хирургические маски и другие виды средств индивидуальной защиты . [193]
20 марта 2020 года Тайвань ввел 14-дневный карантин для всех прибывающих из-за рубежа и начал переоборудовать коммерческие отели в карантинные учреждения. [194] В начале апреля тайваньские должностные лица здравоохранения объявили о мерах социального дистанцирования и ввели обязательное ношение масок в общественном транспорте. [30]
Первый известный случай COVID-19 на Тайване был выявлен 21 января 2020 года. [193] 31 января около 3000 пассажиров круизного лайнера Diamond Princess сошли на берег на Тайване. Пять дней спустя было признано, что на судне произошла вспышка. [195] Органы общественного здравоохранения Тайваня использовали данные мобильных телефонов и другие меры отслеживания контактов, чтобы идентифицировать этих пассажиров и их близких контактов для тестирования и карантина. [195] Случаев, связанных с этими пассажирами, на Тайване выявлено не было. [195]
В течение 2020 года на Тайване сохранялся практически нулевой уровень заболеваемости вирусом, по состоянию на 31 декабря 2020 года было зафиксировано всего 56 случаев локальной передачи (из 23,6 млн человек населения). [191]
Самая крупная вспышка заболевания на Тайване наблюдалась с апреля по август 2021 года, первоначально вызванная нарушениями правил карантина COVID-19 международными летными экипажами. [196] [197] 15 мая 2021 года на Тайване впервые с начала пандемии было выявлено более 100 случаев заболевания в день. [198] Вспышка была прекращена 25 августа 2021 года, когда на Тайване впервые с мая 2021 года не было зарегистрировано ни одного нового случая локальной передачи. [199]
В апреле 2022 года правительство отошло от Zero-COVID, запустив пересмотренную стратегию, объявленную «новой тайваньской моделью», которая больше не фокусируется на полном подавлении, а скорее переключается на смягчение последствий пандемии. Премьер Су Цэн-чан был процитирован, заявив, что новая модель не то же самое, что «жить с COVID-19», поскольку вирусу не будет позволено распространяться бесконтрольно, но активное предотвращение распространения вируса будет сбалансировано с предоставлением людям возможности жить нормальной жизнью и стабильным возобновлением экономики. [200] По состоянию на начало мая 2022 года правительство сохраняло политику на фоне волны инфекций, которая впервые с начала пандемии превысила 30 000 новых случаев COVID-19, и что министр здравоохранения Чэнь Ши-чжун сказал, что находится на пути к достижению 100 000 новых случаев заражения ежедневно. [201] 7 мая 2022 года Тайвань сообщил о 46 377 новых случаях заболевания, обогнав США и став регионом с самым высоким ежедневным числом новых случаев заболевания. [202]
Из-за своей хрупкой системы здравоохранения Восточный Тимор был бы глубоко затронут широкомасштабной вспышкой COVID-19. Правительство Восточного Тимора реализовало стратегию по сдерживанию вируса, закрыв границу с Индонезией и разрешив въезд гражданам только репатриационными рейсами. [203] Эта стратегия была эффективной изначально. В течение 2020 года в стране было зарегистрировано 44 случая заражения и ноль смертельных случаев, и страна смогла нормально функционировать, без каких-либо карантинов и в основном без масок, празднующих Рождество в 2020 году. [203] Однако новые варианты вызвали всплеск, начавшийся в марте 2021 года, что привело к введению масочного режима и некоторым ограничениям на деловую деятельность. [204] Власти Тимора смогли сдержать эту вспышку к ноябрю 2021 года, и 30 ноября чрезвычайное положение закончилось. Ограничения на ведение бизнеса, а также требование носить маски на открытом воздухе были сняты. [205] Обязательный масочный режим в помещениях был отменен 7 января 2022 года, а по состоянию на март 2022 года в стране действует стратегия ликвидации, направленная на предотвращение всех инфекций. [ необходима цитата ]
Тонга придерживалась политики Zero-COVID, но спустя полтора года после начала пандемии, 29 октября 2021 года, был подтвержден первый случай COVID-19 — у сезонного рабочего, вернувшегося из Новой Зеландии и попавшего на карантин. Политика страны в отношении COVID-19 вызвала осложнения с международной помощью после извержения вулкана Хунга Тонга в 2022 году . [206] Чтобы сохранить страну свободной от вируса, австралийскому гуманитарному рейсу пришлось вернуться на базу после обнаружения случая во время полета, в то время как HMAS Adelaide (L01) планировала остаться в море после того, как 23 члена ее экипажа дали положительный результат на COVID-19. [207]
Впервые вирус был подтвержден во Вьетнаме 23 января 2020 года, когда два китайца в Хошимине сдали положительный тест на вирус. [208] [209] В ответ правительство выпустило руководство по диагностике и лечению COVID-19, в котором содержались инструкции по отслеживанию контактов и 14-дневной изоляции. [16] Органы здравоохранения начали контролировать температуру тела на пограничных переходах и начали выявление и отслеживание контактов, с приказами об обязательной изоляции инфицированных людей и всех, с кем они контактировали. [210]
В 2020 году мировые СМИ назвали Вьетнам страной с одной из самых хорошо организованных программ по контролю эпидемий в мире, [211] [212] [213] наряду с другими яркими примерами, такими как Тайвань и Южная Корея . [214] Этот успех объясняется несколькими факторами, включая хорошо развитую систему общественного здравоохранения, решительное центральное правительство и упреждающую стратегию сдерживания, основанную на всестороннем тестировании, отслеживании и карантине. [15] Однако вместо того, чтобы полагаться на медицину и технологии, вьетнамский аппарат государственной безопасности принял широкую систему общественного надзора вместе с пользующимися уважением у общественности военными силами . [215] [216]
Начиная с апреля 2021 года во Вьетнаме произошла самая крупная на сегодняшний день вспышка, к ноябрю было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заражения. [217] Это привело к тому, что к концу июля два крупнейших города (Хошимин и Ханой ) и около трети населения страны оказались под той или иной формой блокировки . [218] Определенная степень самоуспокоенности после успехов в предыдущих вспышках и инфекции, исходящие от иностранных рабочих, считались способствовавшими вспышке. В ответ на это предписанный правительством карантин для прибывших из-за рубежа и близких контактов с подтвержденными случаями был продлен до 21 дня, а сопутствующие меры безопасности также были ужесточены. [219]
В сентябре 2021 года Вьетнам отказался от своей стратегии нулевого COVID после того, как трехмесячная блокировка Хошимина вызвала серьезные экономические потрясения в городе и не смогла сдержать вспышку. Страна перешла к поэтапному повторному открытию и более гибкому подходу, одновременно расширяя свою программу вакцинации . [220] [221]
Сторонники стратегии нулевого COVID утверждали, что успешное выполнение сократило количество необходимых общенациональных локдаунов, [222], поскольку главная цель была сосредоточена на ликвидации вируса. Когда вирус был бы ликвидирован, люди были бы спокойны, учитывая, что COVID-19 оказал большое влияние на здоровье. Таким образом, расходы на здравоохранение и экономику были ниже при стратегии нулевого COVID, потому что ликвидация вируса позволила легко отслеживать и ограничивать новые вспышки, и что было меньше экономических потрясений, поскольку были затронуты только определенные районы, которые можно было легко отслеживать. [223] [224] Это привело к ситуации, которая была менее затратной для общества, [225] , что это снизило зависимость от фармацевтических вмешательств, таких как вакцины, [226] и что это повысило качество жизни и продолжительность жизни, поскольку было бы меньше граждан, заразившихся COVID-19. [227]
Стратегия нулевого COVID, в отличие от других стратегий, таких как смягчение или жизнь с COVID-19, была направлена на полное уничтожение вируса. В то время как смягчение и жизнь с COVID-19 были направлены на то, чтобы терпеть вспышки COVID-19, вплоть до полного игнорирования вспышек, стратегия нулевого COVID требовала быстрого, эффективного и немедленного сдерживания вируса, чтобы политика работала. Это означало, что правительствам, которые решили использовать эту стратегию, нужно было использовать все возможные средства, от закрытия школ и магазинов до введения строгих ограничений или даже отстрела животных, которые, как считается, являются переносчиками вируса, чтобы свести число случаев к нулю. Такие меры привели к негативным коннотациям, которые могут повлиять на жизнь, средства к существованию и психическое здоровье, как показано в следующих примерах.
Китайский вирусолог Гуань И раскритиковал меры китайского правительства по нулевому COVID, заявив Phoenix Hong Kong Channel , что если бы правительство продолжало придерживаться этой политики в отношении нескольких случаев, экономика бы пострадала. Реализация политики нулевого COVID в Китае привела к многочисленным закрытиям предприятий, городским локдаунам и уведомлениям о необходимости оставаться дома, чтобы предотвратить распространение COVID-19. Это привело к потере доходов и производства, что привело к экономическому спаду в стране. Гуань выступал за усиление вакцинации и исследования эффективности отечественных вакцин против новых вариантов, поскольку вакцины предотвратят смерть и уменьшат воздействие COVID-19, что может позволить людям быстро выздоравливать без перерыва от COVID-19. [228]
Другие противники стратегии «ноль COVID» утверждали, что эта стратегия наносит ущерб экономике, [229] что до того, как вакцинация стала обычным явлением, стратегии элиминации снижали коллективный иммунитет, [230] что «ноль COVID» не является устойчивым, [231] и что новые варианты, такие как вариант Омикрон, настолько легко распространяются, что стратегия «ноль COVID» больше невозможна. [232]
В мае 2022 года генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус прокомментировал, что стратегия нулевого COVID больше не считается устойчивой, исходя из «текущего поведения вируса» и будущих тенденций. Комментарий был подавлен в китайском Интернете. [233] The Lancet , в основном поддерживающий стратегию нулевого COVID до появления менее серьезных, но более заразных вариантов, также опубликовал новостную статью, в которой подробно описывались проблемы в ее реализации в Китае. [234]
Все страны, придерживавшиеся политики нулевого уровня COVID, такие как Вьетнам, Сингапур и Австралия, позднее решили прекратить ее, сославшись на возросшие показатели вакцинации и более заразные варианты. [230] Сингапур отказался от политики нулевого уровня COVID в августе 2021 года после того, как там начал распространяться штамм Delta, Австралия и Вьетнам вновь открыли свои границы в начале 2022 года, а Китай — последняя крупная страна, придерживавшаяся политики нулевого уровня COVID — отказался от своей политики 7 декабря 2022 года.
.svg/1280px-SARS-CoV-2_(Wikimedia_colors).svg.png){kind=small}
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)«разрыва цепи» — или частичной блокировки — было введено в апреле в Сингапуре премьер-министром
Ли Сянь Лунгом
. В результате были закрыты школы и все рабочие места, кроме основных, а также введены ограничения на работу ресторанов и других общественных мест.