Сонный паралич — это состояние, при котором человек находится в сознании во время пробуждения или засыпания , но при этом находится в состоянии полного паралича всего тела . [1] [2] Во время эпизода человек может галлюцинировать (слышать, чувствовать или видеть вещи, которых нет), что часто приводит к страху . [1] [3] Эпизоды обычно длятся не более нескольких минут. [2] Они могут повторяться несколько раз или происходить как один эпизод. [1] [3]
Это состояние может возникнуть у тех, кто в остальном здоров, или у тех, кто страдает нарколепсией , или оно может передаваться по наследству в результате определенных генетических изменений. Состояние может быть вызвано лишением сна , психологическим стрессом или ненормальными циклами сна . Считается, что основной механизм связан с дисфункцией фазы быстрого сна . [2] Диагноз основывается на описании человека. Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают нарколепсию, атонические припадки и гипокалиемический периодический паралич . [2] Варианты лечения сонного паралича изучены недостаточно. Рекомендуется, чтобы люди были уверены в том, что это состояние распространено и, как правило, не является серьезным. Другие усилия, которые можно попробовать, включают гигиену сна , когнитивно-поведенческую терапию и антидепрессанты . [1]
От 8% до 50% людей испытывают сонный паралич в какой-то момент своей жизни. [2] [4] Около 5% людей имеют регулярные эпизоды. Мужчины и женщины страдают от него в равной степени. [2] Сонный паралич описывался на протяжении всей истории. Считается, что он сыграл определенную роль в создании историй о похищении инопланетянами и других паранормальных явлениях. [1]
Основным симптомом сонного паралича является невозможность двигаться или говорить во время пробуждения. [1]
Воображаемые звуки, такие как гудение , шипение , статические , щелкающие и жужжащие шумы, сообщаются во время сонного паралича. [5] Также слышны другие звуки, такие как голоса , шепот и рев . Также известно, что во время эпизода можно почувствовать давление на грудь и сильную боль в голове. [6] Эти симптомы обычно сопровождаются сильными эмоциями, такими как страх и паника . [7] Люди также испытывают ощущение, будто их вытаскивают из постели или они летают, онемение и ощущение электрических покалывания или вибрации, проходящих через их тело. [8]
Паралич сна может включать галлюцинации, такие как присутствие постороннего человека или темная фигура в комнате. Их обычно называют демонами паралича сна . Он также может включать удушье или чувство ужаса, сопровождающееся чувством давления на грудь и затрудненным дыханием . [9]
Патофизиология сонного паралича не была конкретно определена, хотя существует несколько теорий о его причине. [10] Первая из них исходит из понимания того, что сонный паралич является парасомнией, возникающей из-за дисфункционального наложения стадий быстрого сна и бодрствования. [11] Полисомнографические исследования показали, что у людей, которые испытывают сонный паралич, латентность быстрого сна короче нормы, а также укорочены циклы медленного и быстрого сна и фрагментация быстрого сна. Это исследование подтверждает наблюдение, что нарушение регулярных режимов сна может спровоцировать эпизод сонного паралича, поскольку фрагментация быстрого сна обычно происходит, когда режим сна нарушается, и теперь наблюдается в сочетании с сонным параличом. [12]
Другая важная теория заключается в том, что нейронные функции, которые регулируют сон, находятся в дисбалансе, что приводит к перекрытию различных состояний сна. В этом случае холинергические нейронные популяции сна «включены» гиперактивированы, а серотонинергические нейронные популяции сна «выключены» недостаточно активированы. В результате клетки, способные посылать сигналы, которые позволили бы полностью пробудиться из состояния сна, серотонинергические нейронные популяции, испытывают трудности в преодолении сигналов, посылаемых клетками, которые поддерживают мозг в состоянии сна. Во время нормального сна REM порог для стимула, вызывающего возбуждение, значительно повышен. В нормальных условиях медиальные и вестибулярные ядра , корковые , таламические и мозжечковые центры координируют такие вещи, как движение головы и глаз, а также ориентацию в пространстве. [8]
У людей, сообщающих о сонном параличе, практически отсутствует блокировка экзогенных стимулов, что означает, что стимулу гораздо легче разбудить человека. Вестибулярные ядра , в частности, были идентифицированы как тесно связанные со сновидениями во время фазы быстрого сна. [8] Согласно этой гипотезе, вестибулярно-моторная дезориентация, в отличие от галлюцинаций, возникает из полностью эндогенных источников стимулов. [13]
Если эффекты сна «на» нейронные популяции не могут быть нейтрализованы, характеристики быстрого сна сохраняются при пробуждении. Обычные последствия паралича сна включают головные боли, мышечные боли или слабость или паранойю. Как предполагает корреляция с быстрым сном, паралич не является полным: использование трасс ЭОГ показывает, что движение глаз все еще возможно во время таких эпизодов; однако человек, испытывающий сонный паралич, не может говорить. [14]
Исследования обнаружили генетический компонент в параличе сна. [15] Характерная фрагментация быстрого сна, гипнопомпических и гипнагогических галлюцинаций имеет наследственный компонент в других парасомниях, что подтверждает идею о том, что паралич сна также является генетическим. Исследования близнецов показали, что если один близнец из монозиготной пары ( однояйцевые близнецы ) испытывает паралич сна, то другой близнец, скорее всего, также испытает его. [16] Идентификация генетического компонента означает, что на физиологическом уровне происходит какое-то нарушение функции. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, есть ли ошибка в сигнальном пути возбуждения, как предполагалось в первой представленной теории, или же была нарушена регуляция мелатонина или самих нейронных популяций.
Несколько типов галлюцинаций связаны с сонным параличом: убеждение, что в комнате находится незваный гость, чувство присутствия и ощущение парения. Одной из распространенных галлюцинаций является присутствие инкуба . Неврологическая гипотеза заключается в том, что при сонном параличе мозжечок , который обычно координирует движения тела и предоставляет информацию о его положении, испытывает кратковременный миоклонический всплеск мозговой активности, вызывающий ощущение парения . [13]
Галлюцинации злоумышленника и инкуба тесно связаны друг с другом и умеренно коррелируют с третьей галлюцинацией, вестибулярно-моторной дезориентацией, также известной как внетелесный опыт [13] , которая отличается от двух других тем, что не задействует систему бдительности, активируемую угрозой. [17]
Состояние гипербдительности, созданное в среднем мозге, может дополнительно способствовать галлюцинациям. [8] Более конкретно, в мозге активируется экстренная реакция, когда люди просыпаются парализованными и чувствуют себя уязвимыми для нападения. Эта беспомощность может усилить эффекты реакции на угрозу намного выше уровня, типичного для обычных снов, что может объяснить, почему такие видения во время сонного паралича настолько яркие. Активируемая угрозой система бдительности является защитным механизмом, который различает опасные ситуации и определяет, является ли реакция страха уместной. [13]
Реакция гипербдительности может привести к созданию эндогенных стимулов, которые способствуют воспринимаемой угрозе. [8] Похожий процесс может объяснить галлюцинации, с небольшими вариациями, в которых злое присутствие воспринимается субъектом как пытающееся задушить его, либо сильно надавливая на грудь, либо удушая. Неврологическое объяснение гласит, что это является результатом комбинации системы активации бдительности угрозы и мышечного паралича, связанного с параличом сна, который устраняет произвольный контроль дыхания. Несколько особенностей моделей дыхания в фазе быстрого сна усиливают чувство удушья. [13] К ним относятся поверхностное учащенное дыхание, гиперкапния и небольшая закупорка дыхательных путей, что является симптомом, распространенным у пациентов с апноэ во сне . [8]
Согласно этому отчету, субъекты пытаются глубоко дышать и обнаруживают, что не могут этого сделать, создавая ощущение сопротивления, которое активируемая угрозой система бдительности интерпретирует как неземное существо, сидящее у них на груди и угрожающее удушьем. [8] Ощущение зажатости вызывает обратную связь, когда страх удушья усиливается в результате продолжающейся беспомощности, заставляя субъектов бороться за прекращение эпизода SP. [13]
Паралич сна в основном диагностируется с помощью клинического интервью и исключения других потенциальных расстройств сна , которые могли бы объяснить ощущение паралича. [10] [11] Существует несколько методов для надежной диагностики [17] [18] или скрининга ( Мюнхенский скрининг парасомнии ) [19] для выявления рецидивирующего изолированного паралича сна.
Эпизоды паралича сна могут возникать в контексте нескольких медицинских состояний (например, нарколепсии, гипокалиемии ). Когда эпизоды происходят независимо от этих состояний или употребления веществ, это называется «изолированный паралич сна» (ИПС). [18] Когда эпизоды ИПС случаются чаще и вызывают клинически значимый дискомфорт или помехи, это классифицируется как «рецидивирующий изолированный паралич сна» (РИПС). Эпизоды паралича сна, независимо от классификации, обычно короткие (1–6 минут), но были зарегистрированы и более длительные эпизоды. [8]
Может быть трудно отличить катаплексию, вызванную нарколепсией, от настоящего паралича сна, поскольку эти два явления физически неразличимы. Лучший способ отличить их — отметить, когда приступы случаются чаще всего. Приступы нарколепсии чаще случаются, когда человек засыпает; приступы ISP и RISP чаще случаются при пробуждении. [17]
Подобные состояния включают в себя: [20]
Было выявлено несколько обстоятельств, которые связаны с повышенным риском паралича сна. К ним относятся бессонница , лишение сна , нерегулярный график сна, стресс и физическая усталость. Также считается, что в развитии RISP может быть генетический компонент, поскольку существует высокая частота одновременного паралича сна у монозиготных близнецов . [16] Сон в положении лежа на спине был признан особенно заметным провокатором паралича сна. [9] [21]
Считается, что сон в положении лежа на спине делает спящего более уязвимым к эпизодам сонного паралича, поскольку в этом положении сна возможно спадение мягкого неба и закупорка дыхательных путей. Это возможно независимо от того, диагностировано ли у человека апноэ во сне или нет. Также может наблюдаться более высокая частота микропробуждений во время сна в положении лежа на спине, поскольку на легкие оказывается большее давление под действием силы тяжести. [21]
Хотя многие факторы могут увеличить риск развития ISP или RISP, их можно избежать, внеся незначительные изменения в образ жизни. [11]
Медицинское лечение начинается с обучения о стадиях сна и невозможности двигать мышцами во время быстрого сна. Если симптомы сохраняются, людей следует обследовать на предмет нарколепсии . [22] Самым безопасным лечением паралича сна для людей является принятие более здоровых привычек сна. Однако в более серьезных случаях могут использоваться трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Несмотря на то, что эти методы лечения назначаются, в настоящее время не существует препарата, который, как было обнаружено, полностью прерывал бы эпизоды паралича сна в большинстве случаев. [23]
Хотя не было проведено крупных испытаний, которые были бы сосредоточены на лечении сонного паралича, несколько препаратов имеют перспективы в исследованиях случаев. Два испытания GHB для людей с нарколепсией продемонстрировали сокращение эпизодов сонного паралича. [24]
Пимавансерин был предложен в качестве возможного кандидата для будущих исследований по лечению сонного паралича. [25]
Некоторые из самых ранних работ по лечению паралича сна были выполнены с использованием когнитивно-поведенческой терапии, называемой CA-CBT. Работа фокусируется на психообразовании и изменении катастрофических представлений о приступе паралича сна. [26] [27] Этот подход ранее использовался для лечения паралича сна в Египте, хотя клинические испытания отсутствуют. [28]
Первым опубликованным психосоциальным лечением рецидивирующего изолированного паралича сна была когнитивно-поведенческая терапия изолированного паралича сна (КПТ-ИСП). [18] Она начинается с самоконтроля симптомов, когнитивной реструктуризации неадаптивных мыслей, относящихся к КПТ (например, «паралич будет постоянным»), и психообразования о природе паралича сна. Методы профилактики включают специфическую для КПТ гигиену сна и подготовительное использование различных методов релаксации (например, диафрагмальное дыхание, осознанность, прогрессивная мышечная релаксация, медитация). Методы прерывания эпизодов [29] сначала практикуются во время сеанса, а затем применяются во время реальных приступов. Пока не было проведено контролируемого испытания КПТ-ИСП, чтобы доказать его эффективность.
Паралич сна встречается в равной степени как у мужчин, так и у женщин. [4] [30] Показатели распространенности в течение жизни, полученные из 35 обобщенных исследований, показывают, что приблизительно 8% населения в целом, 28% студентов и 32% пациентов с психическими расстройствами испытывают по крайней мере один эпизод паралича сна в какой-то момент своей жизни. [4] Показатели рецидивирующего паралича сна не так хорошо известны, но 15–45% людей с историей паралича сна в течение жизни могут соответствовать диагностическим критериям рецидивирующего изолированного паралича сна. [17] [10] В опросах, проведенных в Канаде, Китае, Англии, Японии и Нигерии, от 20% до 60% людей сообщили, что испытывали паралич сна по крайней мере один раз в своей жизни. [7] В целом, небелые люди, по-видимому, испытывают паралич сна чаще, чем белые, но величина разницы довольно мала. [4] Примерно у 36% населения в целом, которое испытывает изолированный паралич сна, он развивается в возрасте от 25 до 44 лет. [31]
Изолированный паралич сна обычно наблюдается у пациентов, у которых диагностирована нарколепсия. Примерно 30–50% людей, у которых диагностирована нарколепсия, испытывали паралич сна как вспомогательный симптом. Большинство людей, у которых наблюдался паралич сна, испытывают спорадические эпизоды, которые случаются раз в месяц или раз в год. Только 3% людей, испытывающих паралич сна, не связанный с нервно-мышечным расстройством, испытывают ночные эпизоды. [31]
Первоначальное определение паралича сна было кодифицировано Сэмюэлем Джонсоном в его «Словаре английского языка» как кошмар , термин, который превратился в современное определение. Термин был впервые использован и назван британским неврологом С. А. К. Уилсоном в его диссертации 1928 года «Нарколепсии». [32] Такой паралич сна широко считался работой демонов , а точнее инкубов , которые, как считалось, сидели на груди спящих. В древнеанглийском языке название этих существ было mare или mære (от протогерманского *marōn , ср. древнескандинавское mara ) , отсюда и происходит mare в слове nightmare . Слово может быть родственным греческому Marōn (в « Одиссее ») и санскритскому Māra .
Хотя основные черты сонного паралича (например, атония, ясная сенсориум и частые галлюцинации) кажутся универсальными, способы, которыми они испытываются, различаются в зависимости от времени, места и культуры. [9] [33] Для этих переживаний было выявлено более 100 терминов. [18] Некоторые ученые предложили сонный паралич в качестве объяснения сообщений о паранормальных и духовных явлениях, таких как привидения , [34] [35] визиты инопланетян, [36] демоны или одержимость демонами , [9] [37] опыт похищения инопланетянами , [38] [39] ночная ведьма и теневые люди , преследующие людей. [10] [13]
По мнению некоторых ученых, культура может быть основным фактором в формировании сонного паралича. [37] Когда сонный паралич интерпретируется через определенный культурный фильтр, он может приобретать большую значимость. Например, если в определенной культуре боятся сонного паралича, этот страх может привести к условному страху и, таким образом, ухудшить опыт, в свою очередь, приведя к более высоким показателям. [9] [37] В соответствии с этой идеей, высокие показатели и длительные периоды неподвижности во время сонного паралича были обнаружены в Египте, где существуют сложные верования о сонном параличе, включающие злобных духовных существ, джиннов . [37]
Исследования показали, что паралич сна связан с сильным страхом и страхом надвигающейся смерти у 50% больных в Египте. Исследование, сравнивающее показатели и характеристики паралича сна в Египте и Дании, показало, что это явление в три раза чаще встречается в Египте, чем в Дании. [37] В Дании, в отличие от Египта, нет сложных сверхъестественных верований относительно паралича сна, и этот опыт часто интерпретируется как странное физиологическое событие, с более короткими эпизодами паралича сна и меньшим количеством людей (17%), которые боятся, что они могут умереть от него. [33]
Ночная ведьма — общее название для фольклорного существа, встречающегося в культурах по всему миру, которое используется для объяснения феномена сонного паралича. Распространенное описание — человек чувствует присутствие сверхъестественного злобного существа, которое обездвиживает человека, как будто стоящего на груди. [40] У этого явления много названий.
В албанских народных верованиях Мокти считается мужским духом в золотой феске , который появляется перед женщинами, которые обычно устают или страдают, и не дает им двигаться. Считается, что если они смогут взять его золотую шляпу, он исполнит их желание, но затем он будет часто навещать их, хотя он безвреден. Существуют талисманы, которые могут обеспечить защиту от Мокти, и один из способов — положить шляпу мужа возле подушки во время сна. Мокти или Макти на албанском означает «кошмар». [41]
В бенгальском фольклоре считается, что сонный паралич вызывается сверхъестественным существом по имени Боба ( бенгальский : বোবা , букв. «немой»). Боба нападает на человека, душив его, когда тот спит в положении на спине . В Бенгалии это явление называется Бобай Дхора ( бенгальский : বোবায় ধরা , букв. «Пораженный Бобой »). [42]
Сонный паралич среди камбоджийцев известен как «призрак толкает тебя вниз» и подразумевает веру в опасные визиты умерших родственников. [35]
В Египте сонный паралич рассматривается как ужасающее нападение джиннов . [33]
В разных регионах Италии есть много примеров сверхъестественных существ, связанных с сонным параличом. В регионах Марке и Абруццо это называется атакой Pandafeche или pantafica ; [9] Pandafeche обычно относится к злой ведьме , иногда призрачному духу или ужасающему кошачьему существу, которое садится на грудь жертвы и пытается навредить ей. Единственный способ избежать ее — держать мешок с песком или бобами рядом с кроватью, чтобы ведьма остановилась, чтобы подсчитать, сколько бобов или песчинок внутри него. Похожая традиция присутствует в сардинском фольклоре , где Ammuntadore известен как существо, которое садится на грудь людей во время сна, чтобы насылать кошмары, и которое может менять свою форму в зависимости от страхов человека. В Северной Италии, особенно в районе Тироля , Trud — это ведьма, которая сидит на груди людей ночью, лишая их возможности дышать; Чтобы прогнать ее, люди должны перекреститься , что потребовало бы большой борьбы в ситуации паралича. [43] Похожий фольклор присутствует в районе Саннио , вокруг города Беневенто , где ведьму называют Джанарой . [44] В Южной Италии сонный паралич обычно объясняется присутствием духа, стоящего на груди человека: если человеку удается поймать духа (или украсть его шляпу), в обмен на свою свободу (или вернуть шляпу) он может раскрыть тайник с богатым сокровищем; этот дух имеет разные имена в разных регионах Италии: Моначьелло в Кампании , Монакиккьо в Базиликате , Лауриедду или Скаццамурилл в Апулии , Маццмуредд в Молизе . [44]
В Ньюфаундленде сонный паралич называют Старой Ведьмой [34] [45], а жертвы травли, как говорят, оказываются одержимыми ведьмой после пробуждения. [46] Жертвы сообщают, что находятся в полном сознании, но не могут говорить или двигаться, и сообщают о человеке или животном, которое сидит у них на груди. [47] Несмотря на название, нападающим может быть как мужчина, так и женщина. [48] Некоторые предлагаемые методы лечения или профилактики Старой Ведьмы включают сон с Библией под подушкой, [47] выкрикивание имени спящего наоборот [49] или, в крайнем случае, сон с дранкой или доской, вбитой гвоздями, привязанными к груди. [50] Этот предмет назывался Доской Ведьмы. [51] Старая Ведьма достаточно известна в провинции, чтобы быть фигурой поп-культуры, появляясь в фильмах и пьесах [52], а также в ремесленных предметах. [53]
В Нигерии [54] существует множество толкований причины сонного паралича, что обусловлено многочисленными культурами и системами верований, существующими там.
В Соединенных Штатах сонный паралич иногда интерпретируется как похищение инопланетянами . [55]
Различные формы магии и духовной одержимости также выдвигались в качестве причин в литературе. В Европе девятнадцатого века считалось, что причиной являются капризы диеты. Например, в «Рождественской песне » Чарльза Диккенса Эбенезер Скрудж приписывает призраку , которого он видит, «... непереваренный кусок говядины, пятно горчицы, крошку сыра, фрагмент недожаренного картофеля...» В том же духе « Домашняя энциклопедия» (1881) дает следующие советы о кошмарах:
Большое внимание следует уделять регулярности и выбору диеты. Всякое невоздержание вредно, но ничто не способствует этой болезни больше, чем употребление плохого вина. Из съедобных продуктов наиболее вредны все жирное и сальное мясо и выпечка... Умеренные физические упражнения в высшей степени способствуют перевариванию пищи и предотвращению метеоризма; однако тем, кто вынужден вести малоподвижный образ жизни, следует особенно избегать занятий учебой или физическим трудом сразу после еды... Ложь спать раньше обычного времени является частой причиной кошмаров, так как это либо заставляет пациента слишком долго спать, либо долго бодрствовать ночью. Проведение целой ночи или части ночи без отдыха также порождает болезнь, так как это заставляет пациента на следующую ночь спать слишком крепко. Слишком поздний сон утром — почти верный способ вызвать пароксизм, и чем чаще он возвращается, тем большую силу приобретает; Склонность ко сну в это время почти непреодолима. [56]
У Дж. М. Барри , автора историй о Питере Пэне , возможно, был сонный паралич. Он сказал о себе: «В раннем детстве это была простыня, которая пыталась задушить меня ночью». [57] Он также описал несколько случаев в историях о Питере Пэне, которые указывают на то, что он был знаком с осознанием потери мышечного тонуса во время сна. Например, Мейми спит, но кричит: «Что это было... Оно приближается! Оно ощупывает твою кровать своими рогами — оно скучно для [в] тебя», [58] а когда детям Дарлинг снилось, что они летают, Барри говорит: «Ничего ужасного не было видно в воздухе, однако их продвижение стало медленным и трудным, точно так же, как если бы они пробирались сквозь враждебные силы. Иногда они зависали в воздухе, пока Питер не бил по нему кулаками». [59] Барри описывает множество парасомний и неврологических симптомов в своих книгах и использует их для исследования природы сознания с точки зрения опыта. [60]
«Кошмар» — документальный фильм 2015 года, в котором обсуждаются причины сонного паралича, как это видно из обширных интервью с участниками, а переживания воссоздаются профессиональными актерами. В синопсисе предполагается, что такие культурные явления, как похищение инопланетянами , околосмертный опыт и люди-тени , во многих случаях могут быть отнесены к сонному параличу. «Реальный» фильм ужасов дебютировал на кинофестивале «Сандэнс» 26 января 2015 года и был впервые показан в кинотеатрах 5 июня 2015 года. [61]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{citation}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )