Зубы человека механически расщепляют пищу , разрезая и измельчая ее при подготовке к проглатыванию и перевариванию. Таким образом, они считаются частью пищеварительной системы человека. [1] У человека есть четыре типа зубов: резцы , клыки , премоляры и коренные зубы , каждый из которых выполняет определенную функцию. Резцы разрезают пищу, клыки рвут пищу, а коренные и премоляры раздавливают пищу. Корни зубов встроены в верхнюю (верхнюю челюсть) или нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) и покрыты деснами . Зубы состоят из множества тканей разной плотности и твердости.
Люди, как и большинство других млекопитающих , являются дифиодонтами , что означает, что у них есть два набора зубов. Первый набор молочных зубов , также называемый «молочными зубами», «молочными зубами» или «молочными зубами», обычно содержит 20 зубов. Молочные зубы обычно начинают появляться (« прорезываться ») примерно в шесть месяцев, и это может отвлекать ребенка и/или причинять боль. Однако некоторые дети рождаются с одним или несколькими видимыми зубами, известными как неонатальные зубы или «натальные зубы».
Стоматологическая анатомия — это область анатомии , посвященная изучению строения зубов. Развитие, внешний вид и классификация зубов входят в область его изучения, а вот окклюзия зубов или контакт между зубами - нет. Стоматологическая анатомия также является таксономической наукой, поскольку она занимается наименованием зубов и их структур. Эта информация служит практической цели для стоматологов, позволяя им легко идентифицировать и описывать зубы и структуры во время лечения.
Анатомическая коронка зуба — это область, покрытая эмалью , над цементно-эмалевым соединением (CEJ) или «шеей» зуба. [2] [3] Большая часть коронки состоит из дентина («дентина» на британском английском языке) с пульповой камерой внутри. [4] До прорезывания коронка находится внутри кости . [5] После извержения его почти всегда видно. Анатомический корень находится ниже ЦЭГ и покрыт цементом . Как и в случае с коронкой, дентин составляет большую часть корня, который обычно имеет пульповые каналы . Клыки и большинство премоляров, за исключением первых премоляров верхней челюсти , обычно имеют один корень. Первые премоляры верхней челюсти и моляры нижней челюсти обычно имеют два корня. Коренные зубы верхней челюсти обычно имеют три корня. Дополнительные корни называются лишними корнями .
У человека обычно имеется 20 первичных (молочных, «детских» или «молочных») зубов и 32 постоянных (взрослых) зуба. Зубы подразделяются на резцы , клыки , премоляры (также называемые премолярами ) и коренные зубы . Резцы в основном используются для резания, клыки – для отрывания, а коренные зубы – для измельчения.
Большинство зубов имеют узнаваемые особенности, которые отличают их от других. Существует несколько различных систем обозначений для обозначения конкретного зуба. Тремя наиболее распространенными системами являются нотация Всемирной стоматологической федерации FDI (ISO 3950), универсальная система нумерации и нотация Палмера . Система ПИИ используется во всем мире, универсальная — только в Соединенных Штатах, в то время как более старая система обозначений Палмера все еще имеет некоторых приверженцев только в Соединенном Королевстве.
Среди молочных (молочных) зубов десять находятся на верхней челюсти (верхняя челюсть) и десять на нижней челюсти (нижняя челюсть), всего их 20. Зубная формула молочных зубов у человека следующая:2.1.0.22.1.0.2.
В молочном наборе зубов помимо клыков имеются два типа резцов — центральные и боковые — и два типа коренных зубов — первый и второй. Все молочные зубы обычно позже заменяются постоянными аналогами.
Среди постоянных зубов 16 находятся на верхней челюсти и 16 на нижней челюсти, всего 32. Зубная формула:2.1.2.32.1.2.3. Постоянные зубы человека нумеруются в бустрофедонической последовательности.
К зубам верхней челюсти относятся центральные резцы верхней челюсти (зубы 8 и 9 на схеме), боковые резцы верхней челюсти (7 и 10), клыки верхней челюсти (6 и 11), первые премоляры верхней челюсти (5 и 12), вторые премоляры верхней челюсти (4 и 12). 13), первые моляры верхней челюсти (3 и 14), вторые моляры верхней челюсти (2 и 15) и третьи моляры верхней челюсти (1 и 16). К зубам нижней челюсти относятся центральные резцы нижней челюсти (24 и 25), боковые резцы нижней челюсти ( 23 и 26), клыки нижней челюсти (22 и 27), первые премоляры нижней челюсти (21 и 28), вторые премоляры нижней челюсти (20 и 29), нижнечелюстные зубы. первые моляры (19 и 30), вторые моляры нижней челюсти (18 и 31) и третьи моляры нижней челюсти (17 и 32). Третьи моляры обычно называют « зубами мудрости », и они обычно появляются в возрасте от 17 до 25 лет. [6] Эти коренные зубы могут никогда не прорезаться во рту или вообще не сформироваться. [ нужна цитация ] Когда они образуются, их часто приходится удалять . Если образуются какие-либо дополнительные зубы, например, четвертые и пятые моляры, которые встречаются редко, их называют сверхкомплектными зубами (гипердонтия). Развитие меньшего количества зубов, чем обычно, называется гиподентией .
Между зубами мужчин и женщин есть небольшие различия: мужские зубы и мужская челюсть в среднем больше, чем женские зубы и челюсть. Существуют также различия в пропорциях внутренней зубной ткани: мужские зубы состоят из пропорционально большего количества дентина, а женские зубы имеют пропорционально больше эмали. [7]
Эмаль – самое твердое и высокоминерализованное вещество организма. Он происходит из оральной эктодермы . Это одна из четырех основных тканей зуба, наряду с дентином , цементом и пульпой зуба . [8] Обычно он виден и должен поддерживаться подлежащим дентином. Эмаль на 96% состоит из минералов, остальное составляет вода и органические вещества. [9] Нормальный цвет эмали варьируется от светло-желтого до серовато-белого. По краям зубов, где под эмалью отсутствует дентин, цвет иногда имеет слегка синеватый оттенок. Поскольку эмаль полупрозрачна, цвет дентина и любого восстановительного стоматологического материала под эмалью сильно влияет на внешний вид зуба. Эмаль различается по толщине на поверхности зуба и часто бывает самой толстой на бугре , до 2,5 мм, и самой тонкой на ее границе, что клинически проявляется как ЦЭГ. [10] Скорость износа эмали, называемая истиранием, составляет 8 микрометров в год по сравнению с нормальными факторами. [11]
Основным минералом эмали является гидроксиапатит , который представляет собой кристаллический фосфат кальция . [12] Большое количество минералов в эмали определяет не только ее прочность, но и хрупкость. [10] Дентин, менее минерализованный и менее хрупкий, компенсирует эмаль и необходим в качестве опоры. [12] В отличие от дентина и кости , эмаль не содержит коллагена . Белками , участвующими в развитии эмали, являются амелобластины , амелогенины , эмалины и тафтелины . Считается, что они способствуют развитию эмали, выполняя, помимо других функций, поддержку каркаса. [13] В редких случаях эмаль может не сформироваться, и на поверхности останется обнаженный дентин. [14]
Дентин – это вещество между эмалью или цементом и пульповой камерой. Он секретируется одонтобластами пульпы зуба. [15] Образование дентина известно как дентиногенез . Пористый материал желтого цвета состоит из 70% неорганических материалов, 20% органических материалов и 10% воды по весу. [16] Поскольку он мягче эмали, он разрушается быстрее и подвержен серьезному кариесу, если его не лечить должным образом, но дентин по-прежнему действует как защитный слой и поддерживает коронку зуба.
Дентин – минерализованная соединительная ткань с органическим матриксом из коллагеновых белков. Дентин имеет микроскопические каналы, называемые дентинными канальцами, которые расходятся наружу через дентин от полости пульпы к внешнему цементу или границе эмали. [17] Диаметр этих канальцев варьируется от 2,5 мкм вблизи пульпы до 1,2 мкм в средней части и 900 нм вблизи дентино-эмалевого соединения. [18] Хотя канальцы могут иметь крошечные боковые ответвления, они не пересекаются друг с другом. Их длина определяется радиусом зуба. Трехмерная конфигурация дентинных канальцев детерминирована генетически.
Существует три типа дентина: первичный, вторичный и третичный. [19] Вторичный дентин — это слой дентина, образующийся после образования корня и продолжающий формироваться с возрастом. Третичный дентин создается в ответ на раздражители, такие как кариес и стирание зубов . [20]
Цемент – это специализированное костноподобное вещество, покрывающее корень зуба. [15] Это примерно 45% неорганического материала (в основном гидроксиапатит ), 33% органического материала (в основном коллаген ) и 22% воды. Цемент выделяется цементобластами внутри корня зуба и имеет наибольшую толщину в верхушке корня. Его цвет желтоватый, он мягче дентина и эмали. Основная роль цемента заключается в том, чтобы служить средой, с помощью которой периодонтальные связки могут прикрепляться к зубу для обеспечения стабильности. В месте соединения цемента с эмалью цемент бесклеточный из-за отсутствия клеточных компонентов, и этот бесклеточный тип покрывает не менее ⅔ корня. [21] Более проницаемая форма цемента, клеточный цемент, покрывает около ⅓ верхушки корня. [22]
Пульпа – это центральная часть зуба, заполненная мягкой соединительной тканью. [16] Эта ткань содержит кровеносные сосуды и нервы, которые входят в зуб из отверстия на верхушке корня. [23] На границе между дентином и пульпой располагаются одонтобласты, которые инициируют образование дентина. [16] Другие клетки пульпы включают фибробласты, преодонтобласты, макрофаги и Т-лимфоциты . [24] Пульпу обычно называют «нервом» зуба.
Развитие зубов – это сложный процесс, в ходе которого зубы формируются из эмбриональных клеток , растут и прорезываются в ротовую полость . Хотя зубы есть у многих разнообразных видов , их развитие во многом такое же, как у человека. Чтобы зубы человека имели здоровую среду полости рта , эмаль , дентин , цемент и пародонт должны развиваться на соответствующих стадиях развития плода . Молочные зубы начинают формироваться в процессе развития эмбриона между шестой и восьмой неделями, а постоянные зубы начинают формироваться на двадцатой неделе. [25] Если зубы не начинают развиваться в это время или около него, они не будут развиваться вообще.
Значительное количество исследований было сосредоточено на определении процессов, которые инициируют развитие зубов. Широко признано, что в тканях первой глоточной дуги имеется фактор , необходимый для развития зубов. [26]
Развитие зуба обычно делят на следующие стадии: стадию почки, шляпки, колокольчика и, наконец, созревания. Определение стадий развития зубов — это попытка классифицировать изменения, происходящие в континууме; зачастую трудно решить, к какой стадии следует отнести тот или иной развивающийся зуб. [26] Это определение еще более осложняется разным внешним видом разных гистологических срезов одного и того же развивающегося зуба, которые могут оказаться на разных стадиях.
Зубной зачаток (иногда называемый зубным зачатком) представляет собой скопление клеток , которое в конечном итоге образует зуб. Он состоит из трех частей: эмалевого органа , зубного сосочка и зубного фолликула . [27] Эмалевый орган состоит из наружного эмалевого эпителия , внутреннего эмалевого эпителия , звездчатой сети и промежуточного слоя . [27] Эти клетки дают начало амелобластам , которые производят эмаль и редуцированный эпителий эмали . Рост клеток петли шейки матки в более глубокие ткани образует эпителиальную корневую оболочку Гертвига , которая определяет форму корня зуба. Зубной сосочек содержит клетки, которые развиваются в одонтобласты , клетки, образующие дентин. [27] Кроме того, место соединения зубного сосочка и внутреннего эпителия эмали определяет форму коронки зуба. [28] Зубной фолликул дает начало трем важным клеткам : цементобластам , остеобластам и фибробластам . Цементобласты образуют цемент зуба. Остеобласты дают начало альвеолярной кости вокруг корней зубов. Фибробласты развивают периодонтальные связки , которые соединяют зубы с альвеолярной костью через цемент. [29]
Прорезывание зубов у человека — это процесс развития зубов, при котором зубы попадают в ротовую полость и становятся видимыми. Текущие исследования показывают, что периодонтальные связки играют важную роль в прорезывании зубов. Молочные зубы прорезываются в ротовой полости примерно в возрасте от шести месяцев до двух лет. Эти зубы являются единственными во рту человека до шести лет. В это время прорезывается первый постоянный зуб. Эта стадия, во время которой у человека сочетаются молочные и постоянные зубы, известна как смешанная стадия. Смешанная стадия длится до тех пор, пока не потеряется последний молочный зуб и не прорежутся оставшиеся постоянные зубы.
Было много теорий о причине прорезывания зубов. Одна теория предполагает, что развивающийся корень зуба проталкивает его в рот. Другая теория, известная как теория мягкого гамака, возникла в результате микроскопического исследования зубов, которое, как считалось, выявило связку вокруг корня. Позже выяснилось, что «связка» была всего лишь артефактом , созданным в процессе подготовки препарата. В настоящее время наиболее широко распространено мнение, что основным толчком процесса являются периодонтальные связки.
Установлено, что начало потери первичных зубов тесно коррелирует с соматическими и психологическими критериями готовности к школе. [30] [31] [ нужны разъяснения ]
Пародонт — это поддерживающая структура зуба, помогающая прикреплять зуб к окружающим тканям и обеспечивающая ощущения прикосновения и давления . [32] Он состоит из цемента, периодонтальных связок, альвеолярной кости и десны . Из них цемент — единственный, который является частью зуба. Периодонтальные связки соединяют альвеолярную кость с цементом. Альвеолярная кость окружает корни зубов, обеспечивая поддержку и образуя так называемую альвеолу или «розетку». Над костью лежит десна или десна, которая хорошо видна во рту.
Периодонтальная связка – это специализированная соединительная ткань , которая прикрепляет цемент зуба к альвеолярной кости. Эта ткань покрывает корень зуба внутри кости. Каждая связка имеет ширину 0,15–0,38 мм, но со временем этот размер уменьшается. [33] Функции периодонтальных связок включают прикрепление зуба к кости, поддержку зуба, образование и резорбцию кости во время движения зуба, чувствительности и прорезывания. [29] Клетки периодонтальных связок включают остеобласты, остеокласты, фибробласты, макрофаги, цементобласты и остатки эпителиальных клеток Малассе . [34] Состоящие в основном из коллагена I и III типов , волокна сгруппированы в пучки и названы в соответствии с их расположением. Группы волокон называются альвеолярным гребнем, горизонтальными, косыми, периапикальными и межрадикулярными волокнами. [35] Иннервация обычно идет от верхушки кости к зубу и образует сеть вокруг зуба по направлению к гребню десны. [36] Когда на зуб оказывается давление, например, во время жевания или прикусывания, зуб слегка смещается в лунке и создает напряжение в периодонтальных связках. Нервные волокна затем могут отправить информацию в центральную нервную систему для интерпретации.
Альвеолярная кость — это кость челюсти, образующая альвеолу вокруг зубов. [37] Как и любая другая кость в организме человека, альвеолярная кость видоизменяется на протяжении всей жизни. Остеобласты создают кость, а остеокласты разрушают ее, особенно если к зубу прилагается сила. [32] Как и в случае с попыткой перемещения зубов с помощью ортодонтии, область кости, на которую действует сжимающая сила со стороны движущегося к ней зуба, имеет высокий уровень остеокластов, что приводит к резорбции кости . Область кости, получающая напряжение от периодонтальных связок, прикрепленных к удаляющемуся от нее зубу, содержит большое количество остеобластов, что приводит к образованию кости.
Десна («десны») — это слизистая оболочка , покрывающая челюсти. С десной связаны три различных типа эпителия: десневой, соединительный и бороздчатый эпителий. Эти три типа формируются из массы эпителиальных клеток, известной как эпителиальная манжетка между зубом и ртом. [38] Десневой эпителий не связан непосредственно с прикреплением зубов и виден во рту. Соединительный эпителий, состоящий из базальной пластинки и гемидесмосом , образует прикрепление к зубу. [29] Эпителий бороздки представляет собой неороговевающую многослойную плоскую ткань на десне, которая соприкасается с зубом, но не прикреплена к нему. [39]
Зубной налет – это биопленка , состоящая из большого количества различных бактерий , образующаяся на зубах. [40] Если не удалять их регулярно, накопление зубного налета может привести к проблемам с пародонтом , таким как гингивит . Со временем налет может минерализоваться вдоль десны, образуя зубной камень . Микроорганизмы , образующие биопленку, почти полностью представляют собой бактерии (в основном стрептококки и анаэробы ), состав которых варьируется в зависимости от локализации во рту. [41] Streptococcus mutans является наиболее важной бактерией, вызывающей кариес зубов.
Некоторые бактерии во рту живут за счет остатков пищи, особенно сахара и крахмала. При отсутствии кислорода они производят молочную кислоту , которая растворяет кальций и фосфор в эмали. [15] [42] Этот процесс, известный как «деминерализация», приводит к разрушению зубов. Слюна постепенно нейтрализует кислоты , в результате чего pH поверхности зубов поднимается выше критического уровня pH, который обычно считается равным 5,5. Это вызывает реминерализацию , возвращение растворенных минералов в эмаль. Если между приемами пищи проходит достаточно времени, воздействие ограничено, и зубы могут восстановиться самостоятельно. Однако слюна не может проникнуть через зубной налет и нейтрализовать кислоту, вырабатываемую бактериями.
Кариес зубов (кариес), называемый «кариесом», представляет собой инфекционное заболевание, поражающее структуры зубов. [43] Заболевание может привести к боли , потере зубов и инфекции. Кариес зубов имеет долгую историю: данные свидетельствуют о том, что это заболевание присутствовало в эпоху бронзы , железа и средневековья , а также до периода неолита . [44] Наибольший рост распространенности кариеса был связан с изменениями в питании. [45] Сегодня кариес остается одним из самых распространенных заболеваний во всем мире. В Соединенных Штатах кариес зубов является наиболее распространенным хроническим заболеванием детского возраста, встречаясь как минимум в пять раз чаще, чем астма . [46] В странах, где наблюдалось общее снижение случаев кариеса, по-прежнему сохраняется неравенство в распространении этого заболевания. [47] Среди детей в США и Европе 60–80% случаев кариеса зубов встречается у 20% населения. [48]
Разрушение зубов вызывается определенными типами кислотообразующих бактерий, которые наносят наибольший вред в присутствии ферментируемых углеводов , таких как сахароза , фруктоза и глюкоза . [49] [50] Образующийся уровень кислоты во рту влияет на зубы, поскольку особое содержание минералов в зубах делает их чувствительными к низкому pH . В зависимости от степени разрушения зубов можно использовать различные методы лечения для восстановления зубов правильной формы, функции и эстетики , но не существует известного метода регенерации больших объемов структуры зуба. Вместо этого стоматологические организации выступают за профилактические и профилактические меры, такие как регулярная гигиена полости рта и изменение диеты, чтобы избежать кариеса. [51] Кариес зубов можно полностью устранить после использования двухниточных нитей в течение нескольких недель.
Гигиена полости рта — это практика поддержания чистоты полости рта и средство предотвращения кариеса, гингивита , заболеваний пародонта , неприятного запаха изо рта и других стоматологических заболеваний. Это включает в себя как профессиональный, так и личный уход. Регулярные чистки, обычно проводимые стоматологами и стоматологами-гигиенистами, удаляют зубной камень (минерализованный налет), который может образоваться даже при тщательной чистке зубов щеткой и зубной нитью . Профессиональная чистка включает в себя удаление зубного камня с использованием различных инструментов или приспособлений для разрыхления и удаления отложений с зубов.
Цель чистки зубов – удаление зубного налета, состоящего в основном из бактерий. [52] Медицинские работники рекомендуют регулярно чистить зубы два раза в день (утром и вечером или после еды), чтобы предотвратить образование зубного налета и зубного камня. [51] Зубная щетка способна удалить большую часть налета, за исключением участков между зубами. В результате использование нити также считается необходимостью для поддержания гигиены полости рта. При правильном использовании зубная нить удаляет налет между зубами и на линии десен , где часто начинается заболевание пародонта и может развиться кариес.
Электрические зубные щетки являются популярным средством гигиены полости рта. Пользователь без инвалидности, прошедший соответствующую подготовку по ручной чистке зубов и обладающий хорошей мотивацией, может достичь стандартов гигиены полости рта, по крайней мере, таких же удовлетворительных, как и лучшие электрические щетки, но неподготовленные пользователи редко достигают чего-либо подобного. Не все электрические зубные щетки одинаково эффективны, и даже хорошую конструкцию необходимо использовать правильно для достижения наилучшего эффекта, но: «Электрические зубные щетки, как правило, помогают людям, которые не так хорошо чистят зубы и в результате имеют проблемы с гигиеной полости рта». [53] Самым важным преимуществом электрических зубных щеток является их способность помогать людям с нарушениями ловкости, например, связанными с ревматоидным артритом .
Фторидная терапия часто рекомендуется для защиты от кариеса. Фторирование воды и добавки фтора снижают заболеваемость кариесом. Фторид помогает предотвратить разрушение зубов, связываясь с кристаллами гидроксиапатита в эмали. [54] Входящий в состав фторид делает эмаль более устойчивой к деминерализации и, следовательно, более устойчивой к разрушению. [29] Для защиты поверхности зубов также рекомендуется местное применение фтора, например, зубной пасты с фтором или жидкости для полоскания рта . Многие стоматологи включают применение растворов фтора для местного применения в рамках обычной чистки.
Стоматологические герметики — еще один профилактический метод, который часто используется для защиты от бактерий и кариеса на поверхности зубов. Герметики могут служить до десяти лет и в основном используются на прикусных поверхностях коренных зубов у детей и молодых людей, особенно у тех, у кого могут возникнуть трудности с эффективной чисткой зубов щеткой и зубной нитью. Герметики наносятся в кабинете стоматолога, иногда стоматологом-гигиенистом, по процедуре, аналогичной по технике и стоимости напылению фторида.
Использование зубной нити с двойной нитью устраняет все будущие кариесы после использования в течение нескольких недель.
После того, как зуб был поврежден или разрушен, восстановление недостающей структуры может быть достигнуто с помощью различных методов лечения. Реставрации могут быть созданы из различных материалов , включая стеклоиономер , амальгаму , золото , фарфор и композит . [55] Небольшие реставрации, помещенные внутрь зуба, называются «интракоронковыми реставрациями». Эти реставрации могут быть изготовлены непосредственно во рту или отлиты по выплавляемым моделям , например, для некоторых вкладок и накладок . При утрате больших частей зуба может быть изготовлена «эктракоронковая реставрация», такая как искусственная коронка или винир , для восстановления пораженного зуба.
При потере зуба в качестве замены можно использовать зубные протезы , мосты или имплантаты . [56] Зубные протезы обычно стоят дешевле всего, тогда как имплантаты обычно самые дорогие. Зубные протезы могут заменять все дуги рта или только часть зубов. Мосты заменяют меньшие промежутки отсутствующих зубов и используют соседние зубы для поддержки реставрации. Зубные имплантаты могут использоваться для замены одного зуба или нескольких зубов. Хотя имплантаты являются самым дорогим вариантом лечения, они часто являются наиболее желательной реставрацией из-за их эстетики и функциональности. Чтобы улучшить функцию зубных протезов, в качестве опоры можно использовать имплантаты. [57]
Аномалии зубов можно классифицировать в зависимости от того, вызваны ли они экологическими причинами или причинами развития. [58] Хотя может показаться, что аномалии окружающей среды имеют очевидную причину, для некоторых аномалий развития может не быть какой-либо известной причины. Силы окружающей среды могут влиять на зубы во время их развития, разрушать структуру зубов после развития, обесцвечивать зубы на любой стадии развития или изменять ход прорезывания зубов. Аномалии развития чаще всего влияют на количество, размер, форму и структуру зубов.
Аномалии зубов, вызванные факторами окружающей среды во время развития зубов, имеют долгосрочные последствия. Эмаль и дентин не регенерируют после первоначальной минерализации. Гипоплазия эмали – это состояние, при котором количество образовавшейся эмали недостаточно. [59] Это приводит либо к образованию ямок и бороздок на участках зуба, либо к повсеместному отсутствию эмали. Диффузные помутнения эмали не влияют на количество эмали, но изменяют ее внешний вид. Пораженная эмаль имеет другую прозрачность, чем остальная часть зуба. Очерченные помутнения эмали имеют резкие границы, где прозрачность снижается, и приобретают белый, кремовый, желтый или коричневый цвет. Все это может быть вызвано пищевыми факторами, [ 60] экзантематозным заболеванием ( ветряная оспа , врожденный сифилис ), [60] [61] недиагностированной и нелеченной целиакией , [62] [63] [64] гипокальциемией , флюорозом зубов , рождением ребенка . травма , преждевременные роды , инфекция или травма молочного зуба . [60] Флюороз зубов — это состояние, которое возникает в результате употребления чрезмерного количества фтора и приводит к тому, что зубы становятся пятнистыми, желтыми, коричневыми, черными или иногда с ямками. В большинстве случаев дефекты эмали, вызванные целиакией, которые могут быть единственным проявлением этого заболевания при отсутствии каких-либо других симптомов или признаков, не распознаются и ошибочно приписываются другим причинам, например флюорозу. [62] Гипоплазию эмали, возникающую в результате сифилиса , часто называют зубами Хатчинсона , которые считаются частью триады Хатчинсона . [65] Гипоплазия Тернера — это часть отсутствующей или уменьшенной эмали на постоянном зубе, обычно возникшая в результате предшествующей инфекции близлежащего молочного зуба. Гипоплазия также может быть результатом противоопухолевой терапии.
Разрушение зубов в результате процессов, отличных от кариеса, считается нормальным физиологическим процессом, но может стать достаточно серьезным, чтобы стать патологическим состоянием. Истирание – это потеря структуры зуба под действием механических сил со стороны противоположных зубов. [66] Истирание первоначально влияет на эмаль и, если его не остановить, может распространиться на нижележащий дентин. Абразия – это потеря структуры зуба под действием механических сил, вызванных инородным элементом. [67] Если эта сила начинается на цементно-эмалевом соединении, то прогрессирование потери зуба может быть быстрым, поскольку эмаль в этой области зуба очень тонкая. Распространенным источником этого типа износа зубов является чрезмерная сила при использовании зубной щетки. Эрозия – это потеря структуры зуба вследствие химического растворения кислотами небактериального происхождения. [68] Признаки разрушения зубов из-за эрозии являются обычным явлением во рту людей, страдающих булимией , поскольку рвота приводит к воздействию желудочной кислоты на зубы. Другим важным источником эрозивных кислот является частое употребление лимонного сока . Абфракция – это потеря структуры зуба под действием изгибающих сил. Поскольку зубы изгибаются под давлением , расположение зубов, соприкасающихся друг с другом, известное как окклюзия , вызывает напряжение на одной стороне зуба и сжатие на другой стороне зуба. Считается, что это вызывает V-образные впадины на стороне растяжения и C-образные впадины на стороне сжатия. Когда разрушение зуба происходит в корнях зубов, этот процесс называется внутренней резорбцией , если он вызван клетками внутри пульпы, или внешней резорбцией , если он вызван клетками периодонтальной связки.
Изменение цвета зубов может быть вызвано пятнами бактерий, табаком, чаем, кофе, продуктами с большим содержанием хлорофилла , реставрационными материалами и лекарствами. [69] Пятна от бактерий могут иметь цвет от зеленого до черного и оранжевого. Зеленые пятна также возникают в результате продуктов, содержащих хлорофилл, или чрезмерного воздействия меди или никеля. Амальгама, распространенный материал для реставрации зубов, может сделать прилегающие участки зубов черными или серыми. Длительное использование хлоргексидина для полоскания рта может способствовать образованию внешних пятен возле десен на зубах. Обычно это легко удалить гигиенисту. Системные нарушения также могут вызвать изменение цвета зубов. Врожденная эритропоэтическая порфирия приводит к отложению порфиринов в зубах, вызывая красно-коричневую окраску. Посинение цвета может наблюдаться при алкаптонурии и редко при болезни Паркинсона . Эритробластоз плода и атрезия желчных путей — заболевания, при которых зубы могут приобретать зеленый цвет из-за отложения биливердина . Кроме того, травма может изменить цвет зуба на розовый, желтый или темно-серый. Розовые и красные пятна также наблюдаются у пациентов с лепроматозной проказой . Некоторые лекарства, такие как антибиотики тетрациклина , могут проникать в структуру зуба, вызывая внутреннее окрашивание зубов.
На прорезывание зубов могут влиять некоторые факторы окружающей среды. Когда прорезывание прекращается преждевременно, говорят, что зуб ретенирован . Наиболее распространенной причиной ретенции зуба является недостаток места во рту для зуба. [70] Другими причинами могут быть опухоли , кисты , травмы, а также утолщение костей или мягких тканей. Анкилоз зуба возникает, когда зуб уже прорезался в ротовую полость, но цемент или дентин срослись с альвеолярной костью. Это может привести к тому, что человек сохранит свой первичный зуб вместо того, чтобы заменить его постоянным.
Технику изменения естественного развития прорезывания используют ортодонты , которые хотят задержать или ускорить прорезывание определенных зубов по причинам сохранения пространства или иным образом предотвратить скученность и/или расстояние между зубами. Если молочный зуб будет удален до того, как корень последующего постоянного зуба достигнет ⅓ его общего роста, прорезывание постоянного зуба будет отложено. И наоборот, если корни постоянного зуба заполнены более чем на ⅔, прорезывание постоянного зуба будет ускорено. Между ⅓ и ⅔ точно неизвестно, что произойдет со скоростью извержения.
Некоторые системные нарушения, которые могут привести к гипердонтии, включают синдром Аперта , клейдокраниальный дизостоз , синдром Крузона , синдром Элерса-Данлоса , синдром Гарднера и синдром Стерджа-Вебера . [71] Некоторые системные заболевания, которые могут привести к гиподонтии, включают синдром Крузона, эктодермальную дисплазию , синдром Элерса-Данлоса и синдром Горлина . [72]
Микродонтия одного зуба чаще встречается на боковом резце верхней челюсти . Вторым наиболее вероятным зубом, имеющим микродентию, являются третьи моляры . Известно, что макродентия всех зубов встречается при гипофизарном гигантизме и гиперплазии шишковидной железы . Это также может произойти на одной стороне лица в случаях гемифациальной гиперплазии .
У пациентов с расщелиной губы и неба (CLP) наблюдается множество типов зубных аномалий. Могут быть поражены оба зубных ряда; однако они обычно наблюдаются на пораженной стороне. Чаще всего можно увидеть отсутствующие зубы, лишние или обесцвеченные зубы; однако также распространены дисплазия эмали, изменение цвета и задержка развития корней. У детей с расщелиной губы и неба латеральный резец в области альвеолярной расщелины имеет наибольшую распространенность нарушений развития зубов; [74] это состояние может быть причиной скученности зубов. [75] Это важно учитывать, чтобы правильно спланировать лечение с учетом функций и эстетики. Путем правильной координации лечения можно предотвратить инвазивные процедуры лечения, что приведет к успешному консервативному лечению.
Было проведено множество исследований для расчета распространенности определенных зубных аномалий в популяциях CLP, однако были получены различные результаты.
В исследовании по оценке зубных аномалий у пациентов с бразильской расщелиной у пациентов мужского пола наблюдалась более высокая частота CLP, агенезии и сверхкомплектных зубов, чем у пациентов женского пола. В случаях полного CLP чаще всего отсутствовал левый боковой резец верхней челюсти. Сверхкомплектные зубы обычно располагались дистальнее расщелины. [76] В исследовании с участием иорданцев распространенность зубных аномалий была выше у пациентов с CLP, чем у здоровых людей. Отсутствие зубов наблюдалось у 66,7% пациентов, при этом наиболее часто поражался боковой резец верхней челюсти. Сверхкомплектные зубы наблюдались у 16,7% пациентов; другие находки включали микродентию (37%), тауродонтизм (70,5%), транспозицию или эктопию зубов (30,8%), дилацерации (19,2%) и гипоплазию (30,8%). Частота микродентии, дилацерации и гипоплазии была значительно выше у пациентов с двусторонним ХЛП, чем у пациентов с односторонним ХЛП, и ни одна из аномалий не выявила какого-либо значительного полового диморфизма. [77]
Таким образом, очевидно, что у пациентов с расщелиной губы и неба могут наблюдаться различные зубные аномалии. Крайне важно оценить состояние пациента как клинически, так и рентгенологически, чтобы правильно лечить и предотвратить прогрессирование любых стоматологических проблем. Также полезно отметить, что пациенты с расщелиной губы и неба автоматически получают 5 баллов по IOTN (индекс ортодонтической потребности) и, следовательно, имеют право на ортодонтическое лечение. Связь с ортодонтом жизненно важна для координации и успешного планирования лечения.
...потеря первого молочного зуба может служить определенным индикатором готовности ребенка мужского пола к чтению и учебе.
