Больница — это учреждение здравоохранения, предоставляющее пациентам лечение с использованием специализированного медицинского и вспомогательного медицинского персонала и медицинского оборудования. [1] Наиболее известным типом больницы является больница общего профиля, которая обычно имеет отделение неотложной помощи для лечения неотложных проблем со здоровьем, начиная от жертв пожаров и несчастных случаев и заканчивая внезапными заболеваниями. Окружная больница обычно является основным учреждением здравоохранения в своем регионе, с большим количеством коек для интенсивной терапии и дополнительных коек для пациентов, которым требуется долгосрочный уход.
Специализированные больницы включают травматологические центры , реабилитационные больницы , детские больницы , гериатрические больницы и больницы для особых медицинских нужд, такие как психиатрические больницы для лечения психиатрических заболеваний и других категорий заболеваний. Специализированные больницы могут помочь снизить расходы на здравоохранение по сравнению с больницами общего профиля. [2] Больницы классифицируются как общие, специализированные или государственные в зависимости от источников получаемого дохода.
Учебная больница совмещает помощь людям с обучением студентов медицинских наук и студентов вспомогательных медицинских специальностей . Медицинское научное учреждение меньше больницы, как правило, называется клиникой. Больницы имеют ряд отделений (например, хирургия и неотложная помощь ) и специализированные подразделения, такие как кардиология . В некоторых больницах есть амбулаторные отделения , а в некоторых — отделения хронического лечения. К общим вспомогательным подразделениям относятся аптека , патология и радиология .
Больницы обычно финансируются за счет государственного финансирования , организаций здравоохранения ( коммерческих или некоммерческих), медицинских страховых компаний или благотворительных организаций, включая прямые благотворительные пожертвования. Исторически больницы часто основывались и финансировались религиозными орденами или благотворительными лицами и лидерами. [3]
В настоящее время больницы укомплектованы профессиональными врачами, хирургами, медсестрами и смежными медицинскими работниками . Однако в прошлом эта работа обычно выполнялась членами религиозных орденов-основателей или волонтерами . Однако существуют различные католические религиозные ордена, такие как Алексианцы и Сестры Бон Секур, которые по-прежнему сосредоточены на служении в больницах в конце 1990-х годов, а также несколько других христианских конфессий, включая методистов и лютеран, которые управляют больницами. [4] В соответствии с первоначальным значением слова, больницы были изначально «местами гостеприимства», и это значение до сих пор сохраняется в названиях некоторых учреждений, таких как Королевский госпиталь Челси , основанный в 1681 году как дом престарелых и дом престарелых для ветеранов-солдат.
В Средние века больницы выполняли функции, отличные от функций современных учреждений, поскольку они были богадельнями для бедных, общежитиями для паломников или больничными школами. Слово «госпиталь» происходит от латинского hospes , означающего незнакомца или иностранца, следовательно, гостя. Другое существительное, произошедшее от этого, hospitium , стало обозначать гостеприимство, то есть отношения между гостем и приютившим, гостеприимство, дружелюбие и гостеприимный прием. С помощью метонимии латинское слово затем стало означать гостевую комнату, гостевое жилище, гостиницу . [5] Таким образом, Hospes является корнем английских слов host (где буква p была опущена для удобства произношения) , hospitality , hospice , hostel и hotel . Последнее современное слово происходит из латыни через старофранцузское романское слово hostel , которое развило немую s , буква которой была в конечном итоге удалена из слова, потеря которой обозначена циркумфлексом в современном французском слове hôtel . Немецкое слово Spital имеет схожие корни.
Некоторые пациенты идут в больницу только для диагностики , лечения или терапии, а затем уходят (« амбулаторные пациенты »), не оставаясь на ночь; в то время как другие «госпитализируются» и остаются на ночь или на несколько дней, недель или месяцев (« стационарные пациенты »). Больницы обычно отличаются от других типов медицинских учреждений своей способностью принимать и ухаживать за стационарными пациентами, в то время как другие, которые меньше, часто описываются как клиники .
Самый известный тип больницы — это больница общего профиля, также известная как больница интенсивной терапии. Эти учреждения занимаются лечением многих видов заболеваний и травм и обычно имеют отделение неотложной помощи (иногда называемое «отделением неотложной помощи») или травматологический центр для решения неотложных и срочных проблем со здоровьем. В крупных городах может быть несколько больниц разного размера и оснащения. Некоторые больницы, особенно в Соединенных Штатах и Канаде, имеют собственную службу скорой помощи.
Районная больница, как правило, является основным медицинским учреждением в своем регионе, имеющим большое количество коек для интенсивной терапии , интенсивной терапии и длительного ухода.
В Калифорнии термин «окружная больница» относится конкретно к классу медицинских учреждений, созданных вскоре после Второй мировой войны для решения проблемы нехватки больничных коек во многих местных сообществах. [6] [7] Даже сегодня окружные больницы являются единственными государственными больницами в 19 округах Калифорнии, [6] и являются единственной местной доступной больницей в девяти дополнительных округах, в которых одна или несколько других больниц находятся на значительном расстоянии от местного сообщества. [6] Двадцать восемь сельских больниц Калифорнии и 20 ее больниц критического доступа являются окружными больницами. [7] Они сформированы местными муниципалитетами, имеют советы, которые индивидуально избираются их местными сообществами, и существуют для удовлетворения местных потребностей. [6] [7] Они являются особенно важным поставщиком медицинской помощи незастрахованным пациентам и пациентам с Medi-Cal (которая является программой Medicaid в Калифорнии , обслуживающей лиц с низким доходом, некоторых пожилых граждан , лиц с ограниченными возможностями , детей в приемных семьях и беременных женщин). [6] [7] В 2012 году окружные больницы Калифорнии предоставили 54 миллиона долларов на безвозмездную помощь. [7]
Специализированная больница в первую очередь и исключительно посвящена одной или нескольким смежным медицинским специальностям . [8] Подтипы включают реабилитационные больницы , детские больницы , больницы для пожилых людей ( гериатрические ), учреждения длительного ухода за больными и больницы для решения особых медицинских проблем, таких как психиатрические проблемы (см. психиатрическая больница ), лечение рака , определенные категории заболеваний, такие как сердечные, онкологические или ортопедические проблемы и т. д.
В Германии специализированные больницы называются Fachkrankenhaus ; примером является Fachkrankenhaus Coswig (торакальная хирургия). В Индии специализированные больницы известны как суперспециализированные больницы и отличаются от многопрофильных больниц, которые состоят из нескольких специальностей. [ необходима цитата ]
Специализированные больницы могут помочь снизить расходы на здравоохранение по сравнению с больницами общего профиля. Например, кардиологическое отделение Narayana Health в Бангалоре специализируется на кардиохирургии и принимает значительно большее количество пациентов. Оно располагает 3000 койками и ежегодно проводит 3000 детских кардиологических операций, что является самым большим числом в мире для такого учреждения. [2] [9] Хирурги получают фиксированную зарплату, а не за операцию, поэтому, когда количество процедур увеличивается, больница может воспользоваться экономией масштаба и снизить стоимость каждой процедуры. [9] Каждый специалист также может стать более эффективным, работая над одной процедурой, как на производственной линии . [2]
Учебная больница предоставляет медицинскую помощь пациентам, а также обучение будущих медицинских специалистов, таких как студенты-медики и студенты -медсестры . Она может быть связана с медицинской школой или школой медсестер и может участвовать в медицинских исследованиях . Студенты также могут наблюдать за клинической работой в больнице. [10]
Клиники, как правило, оказывают только амбулаторные услуги, но некоторые из них могут иметь несколько стационарных коек и ограниченный спектр услуг, которые в противном случае можно было бы найти в обычных больницах.
Больница содержит одно или несколько отделений, в которых размещаются больничные койки для стационарных пациентов . Она также может иметь острые службы, такие как отделение неотложной помощи , операционную и отделение интенсивной терапии , а также ряд медицинских специализированных отделений. Хорошо оборудованная больница может быть классифицирована как травматологический центр. Они также могут иметь другие службы, такие как больничная аптека , рентгенология , патология и медицинские лаборатории . В некоторых больницах есть амбулаторные отделения, такие как службы поведенческого здоровья , стоматология и реабилитационные службы .
Больница также может иметь отделение сестринского ухода , возглавляемое главным сестринским врачом или директором по сестринскому делу . Это отделение отвечает за администрирование профессиональной сестринской практики, исследований и политики для больницы.
Во многих подразделениях есть как медсестринский, так и медицинский директор, которые выполняют функции администраторов соответствующих дисциплин в рамках этого подразделения. Например, в отделении интенсивной терапии медицинский директор отвечает за врачей и медицинскую помощь, в то время как менеджер по медсестринскому делу отвечает за всех медсестер и сестринскую помощь.
Вспомогательные подразделения могут включать в себя отдел медицинской документации , отдел выдачи информации , отдел технической поддержки , клиническую инженерию , управление объектами, эксплуатацию завода , службы питания и службы безопасности.
Пандемия COVID-19 стимулировала развитие виртуальных отделений в британской NHS . Пациенты находятся на дому, контролируя свой собственный уровень кислорода с помощью зонда сатурации кислорода, если необходимо, и поддерживая по телефону. Больницы West Hertfordshire NHS Trust лечили около 1200 пациентов на дому в период с марта по июнь 2020 года и планировали продолжить работу системы после COVID-19, первоначально для пациентов с респираторными заболеваниями. [12] Фонд Mersey Care NHS Foundation Trust запустил службу COVID Oximetry@Home в апреле 2020 года. Это позволяет им контролировать более 5000 пациентов в день у них дома. Технология позволяет медсестрам, лицам, осуществляющим уход, или пациентам регистрировать и контролировать жизненно важные показатели, такие как уровень кислорода в крови. [13]
В ранней Индии Фа Сянь , китайский буддийский монах, путешествовавший по Индии около 400 г. н. э . , записал примеры лечебных учреждений. [14] Согласно Махавамсе , древней хронике сингальской королевской семьи, написанной в шестом веке н. э., у царя Шри-Ланки Пандукабхая (годы правления 437–367 до н. э.) были родильные дома и больницы (Сивикасотти-Сала). [15] Больница и медицинский учебный центр также существовали в Гундешапуре , крупном городе на юго-западе Персидской империи Сасанидов, основанном в 271 г. н. э. Шапуром I. [16] В Древней Греции храмы, посвященные богу-целителю Асклепию , известные как Асклепион , функционировали как центры медицинских консультаций, прогнозирования и исцеления. [17] Асклепия распространилась в Римской империи . В то время как в Римской империи не существовало общественного здравоохранения, военные госпитали, называемые валетудинария, существовали, размещаясь в военных казармах и обслуживая солдат и рабов в пределах крепости. [18] Существуют доказательства того, что некоторые гражданские госпитали, хотя и недоступные для римского населения, иногда строились в частном порядке в чрезвычайно богатых римских домохозяйствах, расположенных в сельской местности для этой семьи, хотя эта практика, по-видимому, прекратилась в 80 году н. э. [19]
Провозглашение христианства признанной религией в Римской империи привело к расширению предоставления медицинской помощи. [20] После Первого Никейского собора в 325 г. н. э. началось строительство больницы в каждом соборном городе, включая самые ранние больницы Святого Сампсона в Константинополе и Василия, епископа Кесарийского в современной Турции. [21] К двенадцатому веку в Константинополе было две хорошо организованные больницы, в которых работали врачи как мужчины, так и женщины. Услуги включали систематические лечебные процедуры и специализированные отделения для различных заболеваний. [22]
_-_TIMEA.jpg/1280px-Door_of_the_Moristan_of_Kala'oon_(1878)_-_TIMEA.jpg)
Самая ранняя больница общего профиля в исламском мире была построена в 805 году в Багдаде Харуном ар-Рашидом . [23] [24] К 10 веку в Багдаде было еще пять больниц, в то время как в Дамаске к 15 веку их было шесть, а в одной только Кордове к концу 15 века было 50 крупных больниц, многие из которых предназначались исключительно для военных. [25] Исламский бимаристан служил центром медицинского лечения, а также домом престарелых и сумасшедшим домом . Обычно он лечил бедных, так как богатых лечили бы у них дома. [26] Больницы в эту эпоху были первыми, кто требовал медицинских лицензий для врачей, и могла быть выплачена компенсация за халатность. [27] [28] Больницам было запрещено законом отказывать пациентам, которые не могли платить. [29] Эти больницы финансировались вакфами , а также государственными фондами. [25]
В Индии государственные больницы существовали по крайней мере со времен правления Фируз-шаха Туглака в 14 веке. Император Великих Моголов Джахангир в 17 веке основал больницы в крупных городах за счет правительства, и записи показывали, что зарплаты и гранты на медицину оплачивались правительством. [30]
В Китае во времена династии Сун государство начало брать на себя функции социального обеспечения, ранее осуществлявшиеся буддийскими монастырями, и основало государственные больницы, хосписы и аптеки . [31]
В Европе средневековая концепция христианской помощи претерпела изменения в XVI и XVII веках, превратившись в светскую. В Англии после роспуска монастырей королем Генрихом VIII в 1540 году церковь резко прекратила поддерживать больницы, и только по прямому ходатайству граждан Лондона больницы Святого Варфоломея , Святого Фомы и Святой Марии Вифлеемской (Бедлам) были напрямую профинансированы короной; это был первый случай светской поддержки медицинских учреждений.
В 1682 году Карл II основал Королевский госпиталь в Челси как дом престарелых для старых солдат, известный как пенсионеры Челси , что является примером использования слова «госпиталь» для обозначения богадельни . [32] Десять лет спустя Мария II основала Королевский госпиталь для моряков в Гринвиче с той же целью. [33]
.png/1280px-Pennsylvania_Hospital_(Highsmith).png)
Добровольное движение за открытие больниц началось в начале XVIII века, и к 1720-м годам в Лондоне были основаны больницы, в том числе Вестминстерская больница (1719), созданная при поддержке частного банка C. Hoare & Co , и больница Гая (1724), финансируемая за счет завещания богатого торговца Томаса Гая .
В течение столетия в Лондоне и других городах Британии появились другие больницы, многие из которых финансировались за счет частных пожертвований. Больница Святого Варфоломея в Лондоне была перестроена с 1730 по 1759 год, [38] а лондонская больница Уайтчепел открылась в 1752 году.
Эти больницы представляли собой поворотный момент в функционировании учреждения; они начали развиваться из основных мест ухода за больными в центры медицинских инноваций и открытий и основное место для образования и подготовки будущих практиков. Некоторые из величайших хирургов и врачей той эпохи работали и передавали свои знания в больницах. [39] Они также превратились из простых домов убежища в сложные учреждения по предоставлению и развитию медицины и ухода за больными. Charité была основана в Берлине в 1710 году королем Фридрихом I Прусским в ответ на вспышку чумы.
Добровольные больницы также распространились в колониальной Америке ; больница Белвью в Нью-Йорке открылась в 1736 году, сначала как работный дом, а затем как больница; больница Пенсильвании в Филадельфии открылась в 1752 году, больница Нью-Йорка , ныне Медицинский центр Вейля Корнелла [40] в Нью-Йорке открылась в 1771 году, а больница Массачусетса общего профиля в Бостоне открылась в 1811 году.
Когда в 1784 году открылась Венская городская больница, ставшая крупнейшей больницей в мире, врачи приобрели новое учреждение, которое постепенно превратилось в один из важнейших исследовательских центров. [41]
Другим благотворительным нововведением эпохи Просвещения были диспансеры; они выдавали бедным лекарства бесплатно. Лондонский диспансер открыл свои двери в 1696 году как первая подобная клиника в Британской империи . Идея медленно приживалась до 1770-х годов, [42] когда начали появляться многие подобные организации, включая Общественный диспансер Эдинбурга (1776), Столичный диспансер и благотворительный фонд (1779) и диспансер Финсбери (1780). Диспансеры также были открыты в Нью-Йорке в 1771 году, Филадельфии в 1786 году и Бостоне в 1796 году. [43]
Королевский военно-морской госпиталь, Стоунхаус , Плимут , был пионером в проектировании больниц, имея «павильоны» для минимизации распространения инфекции. Джон Уэсли посетил его в 1785 году и прокомментировал: «Я никогда не видел ничего подобного настолько завершенным; каждая часть настолько удобна и так восхитительно аккуратна. Но нет ничего лишнего и ничего чисто украшенного, ни внутри, ни снаружи». Этот революционный дизайн стал более широко известен благодаря Джону Говарду , филантропу. В 1787 году французское правительство направило двух ученых-администраторов, Кулона и Тенона , которые посетили большинство больниц в Европе. [44] Они были впечатлены, и дизайн «павильона» был скопирован во Франции и по всей Европе.
Английский врач Томас Персиваль (1740–1804) написал всеобъемлющую систему медицинского поведения, « Медицинская этика; или Кодекс институтов и предписаний, адаптированный к профессиональному поведению врачей и хирургов» (1803), которая установила стандарт для многих учебников. [45] В середине 19 века больницы и медицинская профессия стали более профессионализированными, с реорганизацией управления больницами по более бюрократическим и административным линиям. Закон об аптекарях 1815 года сделал обязательным для студентов-медиков практиковать в больнице не менее полугода в рамках их обучения. [46]
Флоренс Найтингейл была пионером современной профессии медсестры во время Крымской войны , когда она показала пример сострадания, преданности уходу за пациентами и усердного и вдумчивого управления больницей. Первая официальная программа обучения медсестер, Школа медсестер Найтингейл, была открыта в 1860 году с миссией подготовки медсестер для работы в больницах, работы с бедными и преподавания. [47] Найтингейл сыграла важную роль в реформировании характера больницы, путем улучшения санитарных стандартов и изменения образа больницы из места, куда больные отправлялись умирать, в учреждение, посвященное выздоровлению и исцелению. Она также подчеркивала важность статистических измерений для определения уровня успешности данного вмешательства и настаивала на административной реформе в больницах. [48]
К концу 19 века современная больница начала обретать форму с распространением различных государственных и частных больничных систем. К 1870-м годам больницы более чем утроили свой первоначальный средний прием в 3000 пациентов. В континентальной Европе новые больницы, как правило, строились и управлялись за счет государственных средств. Национальная служба здравоохранения , основной поставщик медицинских услуг в Соединенном Королевстве, была основана в 1948 году. В девятнадцатом веке возникла Вторая венская медицинская школа с вкладом таких врачей, как Карл Фрайхерр фон Рокитанский , Йозеф Шкода , Фердинанд Риттер фон Хебра и Игнац Филипп Земмельвейс . Базовая медицинская наука расширялась, а специализация развивалась. Кроме того, в Вене были основаны первые в мире дерматологические, глазные, а также оториноларингологические клиники , что считается рождением специализированной медицины. [49]
_just_south_of_the_exit_for_Interstate_95_NORTH_(Chester,_Philadelphia)_in_Blue_Ball,_New_Castle_County,_Delaware.jpg/1280px-thumbnail.jpg)
К концу 19-го и началу 20-го веков медицинские достижения, такие как анестезия и стерильные методы, которые могли сделать хирургию менее рискованной, а также доступность более современных диагностических приборов, таких как рентгеновские лучи , продолжали делать больницы более привлекательным вариантом для лечения. [50]
Современные больницы измеряют различные показатели эффективности, такие как уровень занятости, средняя продолжительность пребывания, время обслуживания, удовлетворенность пациентов, эффективность работы врачей, уровень повторной госпитализации пациентов, уровень смертности в стационаре и индекс смешанного случая . [51]
В Соединенных Штатах число госпитализаций достигло своего пика в 1981 году, когда на 1000 американцев пришлось 171 госпитализаций и 6933 больницы. [50] Впоследствии эта тенденция изменилась: уровень госпитализации снизился более чем на 10%, а количество больниц в США сократилось с 6933 в 1981 году до 5534 в 2016 году. [52] Уровень занятости также снизился с 77% в 1980 году до 60% в 2013 году. [53] Среди причин этого — растущая доступность более сложной помощи в других местах, например, на дому или в кабинетах врачей, а также менее терапевтический и более опасный для жизни образ больниц в глазах общественности. [50] [54] В США пациент может спать на больничной койке, но считаться амбулаторным и «находящимся под наблюдением», если он официально не госпитализирован. [55]
В США пребывание в стационаре покрывается Medicare Часть A, но больница может держать пациента под наблюдением, которое покрывается только Medicare Часть B, и подвергает пациента дополнительным расходам на совместное страхование. [55] В 2013 году Центр услуг Medicare и Medicaid (CMS) ввел правило «двух полуночей» для госпитализаций в стационар, [56] призванное сократить растущее число долгосрочных «наблюдений», используемых для возмещения расходов. [55] Это правило было позднее отменено в 2018 году. [56] В 2016 и 2017 годах реформа здравоохранения и продолжающееся снижение числа госпитализаций привели к тому, что системы здравоохранения США на базе больниц работали плохо в финансовом отношении. [57] В Соединенных Штатах расширяются микробольницы с вместимостью от восьми до пятидесяти коек. [58] Аналогичным образом, отдельно стоящие отделения неотложной помощи, которые перевозят пациентов, нуждающихся в стационарном лечении, в больницы, получили распространение в 1970-х годах [59] и с тех пор быстро распространились по всем Соединенным Штатам. [59]
Католическая церковь является крупнейшим негосударственным поставщиком услуг здравоохранения в мире. [60] Она имеет около 18 000 клиник, 16 000 домов для престарелых и людей с особыми потребностями и 5 500 больниц, 65 процентов из которых расположены в развивающихся странах. [61] В 2010 году Папский совет Церкви по пастырской заботе о работниках здравоохранения заявил, что Церковь управляет 26% учреждений здравоохранения в мире. [62]
Современные больницы получают финансирование из различных источников. Они могут финансироваться за счет частных платежей и медицинского страхования или государственных расходов , благотворительных пожертвований .
В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения предоставляет медицинскую помощь законным резидентам, финансируемую государством «бесплатно в момент доставки», и бесплатную неотложную помощь любому человеку независимо от национальности или статуса. Из-за необходимости для больниц расставлять приоритеты в своих ограниченных ресурсах, в странах с такими системами существует тенденция к «листам ожидания» для некритического лечения, поэтому те, кто может себе это позволить, могут воспользоваться частной медицинской помощью, чтобы получить доступ к лечению быстрее. [63]
В Соединенных Штатах больницы обычно работают в частном порядке, а в некоторых случаях и на коммерческой основе, например, HCA Healthcare . [64] Список процедур и их цены выставляются счетом- фактурой ; однако эти цены могут быть ниже для медицинской помощи, полученной в рамках сетей здравоохранения . [65] Законодательство требует, чтобы больницы оказывали помощь пациентам в опасных для жизни чрезвычайных ситуациях независимо от платежеспособности пациента. [66] Частно финансируемые больницы, которые принимают незастрахованных пациентов в чрезвычайных ситуациях, несут прямые финансовые потери, например, после урагана Катрина . [64]
Поскольку качество медицинской помощи становится все более актуальной проблемой во всем мире, больницам все чаще приходится уделять этому вопросу серьезное внимание. Независимая внешняя оценка качества является одним из самых эффективных способов оценки этого аспекта медицинской помощи, а аккредитация больниц является одним из средств, с помощью которых это достигается. Во многих частях мира такая аккредитация осуществляется из других стран, явление, известное как международная аккредитация здравоохранения , такими группами, как Accreditation Canada в Канаде , Joint Commission в США, Trent Accreditation Scheme в Великобритании и Haute Autorité de santé (HAS) во Франции . В Англии больницы контролируются Комиссией по качеству медицинской помощи . В 2020 году они обратили свое внимание на стандарты питания в больницах после семи случаев смерти пациентов от листериоза, связанных с предварительно упакованными сэндвичами и салатами в 2019 году, заявив, что «питание и гидратация являются частью выздоровления пациента». [67]
Всемирная организация здравоохранения сообщила в 2011 году, что госпитализация была гораздо более рискованной, чем перелет. Во всем мире вероятность того, что пациент подвергнется ошибке лечения в больнице, составляет около 10%, а вероятность смерти в результате ошибки составляет около одного из 300. по словам Лиама Дональдсона . 7% госпитализированных пациентов в развитых странах и 10% в развивающихся странах приобретают по крайней мере одну инфекцию, связанную с оказанием медицинской помощи . В США ежегодно в больнице приобретается 1,7 миллиона инфекций, что приводит к 100 000 смертей, что намного хуже, чем в Европе, где было 4,5 миллиона инфекций и 37 000 смертей. [68]
Современные здания больниц спроектированы так, чтобы минимизировать усилия медицинского персонала и возможность заражения, при этом максимально увеличивая эффективность всей системы. Время на перемещение персонала в пределах больницы и транспортировка пациентов между отделениями облегчается и сводится к минимуму. Здание также должно быть построено для размещения тяжелых отделений, таких как радиология и операционные, при этом в проекте должно быть предусмотрено пространство для специальной проводки, сантехники и утилизации отходов. [69]
Однако многие больницы, даже те, которые считаются «современными», являются продуктом постоянного и часто плохо управляемого роста на протяжении десятилетий или даже столетий, с утилитарными новыми секциями, добавленными по мере необходимости и финансов. В результате голландский историк архитектуры Кор Вагенар назвал многие больницы:
«...построенные катастрофы, анонимные институциональные комплексы, управляемые огромной бюрократией, и совершенно неподходящие для той цели, для которой они были созданы... Они почти никогда не функционируют, и вместо того, чтобы пациенты чувствовали себя как дома, они вызывают стресс и беспокойство». [70]
Некоторые новые больницы теперь пытаются восстановить дизайн, который учитывает психологические потребности пациента, например, обеспечивая больше свежего воздуха, лучшие виды и более приятные цветовые схемы. Эти идеи восходят к концу восемнадцатого века, когда концепция обеспечения свежего воздуха и доступа к «целебным силам природы» была впервые использована архитекторами больниц при улучшении их зданий. [70]
Исследования Британской медицинской ассоциации показывают, что хорошее проектирование больницы может сократить время выздоровления пациента. Воздействие дневного света эффективно для снижения депрессии. [71] Размещение пациентов одного пола помогает обеспечить уединение и достойное лечение пациентов. Воздействие природы и больничных садов также важно — вид из окон улучшает настроение пациентов и снижает кровяное давление и уровень стресса. Открытые окна в палатах пациентов также продемонстрировали некоторые доказательства полезных результатов за счет улучшения циркуляции воздуха и увеличения микробного разнообразия. [72] [73] Устранение длинных коридоров может снизить усталость и стресс медсестер. [74]
Другим важным развитием является переход от палатной системы (где пациенты размещаются в общих комнатах, разделенных подвижными перегородками) к системе, в которой они размещаются в индивидуальных комнатах. Палатная система была описана как очень эффективная, особенно для медицинского персонала, но считается более стрессовой для пациентов и наносящей ущерб их частной жизни. Однако основным ограничением для предоставления всем пациентам собственных палат является более высокая стоимость строительства и эксплуатации такой больницы; это заставляет некоторые больницы взимать плату за отдельные палаты. [75]
врачи были доступны в различных должностях в Древнем
Риме
и
Афинах
, учреждение больницы, посвященной уходу за больными, было отчетливо
христианским
нововведением, укорененным в монашеской добродетели и практике гостеприимства. Вокруг монастыря были расположены концентрические кольца зданий, в которых была упорядочена жизнь и работа монашеской общины. Внешнее кольцо зданий служило общежитием, в котором принимали и размещали путешественников. Внутреннее кольцо служило местом, где монашеская община могла заботиться о больных, бедных и немощных. Монахи часто были знакомы с медициной, доступной в то время, выращивая лекарственные растения на монастырских землях и применяя средства по назначению. Таким образом, многие практикующие врачи Средневековья были также священнослужителями.
В данной статье использован текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .устойчивым достижением этого периода времени стало лицензирование врачей. В 931 году нашей эры халиф Аль-Муктадир узнал, что в Багдаде в результате врачебной ошибки умер пациент. Поэтому он приказал Синану ибн Сабиту осмотреть всех, кто практиковал искусство врачевания. Из 860 врачей, которых он осмотрел, 160 потерпели неудачу. С этого времени лицензионные экзамены стали обязательными и проводились в разных местах. Лицензионные комиссии были созданы под руководством государственного чиновника, называемого Мухтасиб, или генеральный инспектор. Главный врач проводил устные и практические экзамены, и если молодой врач успешно сдавал экзамены, Мухтасиб принимал клятву Гиппократа и выдавал лицензию на медицинскую практику.
_2007-03-03.jpg/1280px-Intensivstation_(01)_2007-03-03.jpg)
