stringtranslate.com

Эпидуральное введение

Эпидуральное введение (от древнегреческого ἐπί, «на» + твердая мозговая оболочка ) [1] — метод введения лекарств , при котором лекарство вводится в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга . Эпидуральный путь используется врачами и медсестрами-анестезиологами для введения местных анестетиков , анальгетиков , диагностических препаратов, таких как рентгеноконтрастные вещества , и других препаратов, таких как глюкокортикоиды . Эпидуральное введение включает в себя размещение катетера в эпидуральном пространстве, который может оставаться на месте в течение всего периода лечения. Методика преднамеренного эпидурального введения лекарств была впервые описана в 1921 году испанским военным хирургом Фиделем Пагесом .

Эпидуральная анестезия вызывает потерю чувствительности , включая боль , блокируя передачу сигналов по нервным волокнам в спинном мозге или около него. По этой причине эпидуральная анестезия обычно используется для контроля боли во время родов и хирургических операций , для которых этот метод считается безопасным и эффективным, и считается более эффективным и безопасным, чем прием обезболивающих препаратов внутрь или через внутривенную линию . Эпидуральная инъекция также может использоваться для введения стероидов для лечения воспалительных заболеваний спинного мозга. Она не рекомендуется людям с тяжелыми нарушениями свертываемости крови, низким количеством тромбоцитов или инфекциями вблизи предполагаемого места инъекции. Тяжелые осложнения от эпидурального введения редки, но могут включать проблемы, возникающие в результате неправильного введения, а также побочные эффекты от лекарств. Наиболее распространенными осложнениями эпидуральных инъекций являются проблемы с кровотечением, головные боли и недостаточный контроль боли. Эпидуральная анальгезия во время родов также может повлиять на способность матери двигаться во время схваток. Очень большие дозы анестетиков или анальгетиков могут привести к угнетению дыхания .

Эпидуральная инъекция может быть введена в любую точку позвоночника, но чаще всего в поясничный отдел позвоночника , ниже конца спинного мозга. Конкретное место введения определяет конкретные затронутые нервы и, таким образом, область тела, из которой будет блокироваться боль. Введение эпидурального катетера заключается в продевании иглы между костями и связками для достижения эпидурального пространства, не заходя так далеко, чтобы проколоть твердую мозговую оболочку . Для подтверждения размещения в эпидуральном пространстве можно использовать физиологический раствор или воздух. В качестве альтернативы можно выполнить прямую визуализацию области инъекции с помощью портативного ультразвукового аппарата или флюороскопии для подтверждения правильного размещения. После размещения лекарство может вводиться одной или несколькими разовыми дозами или может непрерывно вводиться в течение определенного периода времени. При правильном размещении эпидуральный катетер может оставаться вставленным в течение нескольких дней, но обычно его удаляют, когда становится возможным использовать менее инвазивные методы введения (например, пероральные препараты).

Использует

Эпидуральный инфузионный насос с опиоидом ( суфентанил ) и анестетиком ( бупивакаин ) в запертом ящике

Обезболивание во время родов

Эпидуральные инъекции обычно используются для обезболивания ( анальгезии ) во время родов. [2] Обычно это включает в себя эпидуральную инъекцию местного анестетика и опиоидов , обычно называемую «эпидуральной анестезией». Это более эффективно, чем пероральные или внутривенные (IV) опиоиды и другие распространенные методы обезболивания при родах. [3] После введения эпидуральной анестезии женщина может не чувствовать боли, но все еще может чувствовать давление. [4] Эпидуральный клонидин используется редко, но был тщательно изучен для управления анальгезией во время родов. [5]

Эпидуральная анальгезия считается более безопасным и эффективным методом облегчения боли во время родов по сравнению с внутривенной или пероральной анальгезией. В обзоре Cochrane 2018 года исследований, в которых эпидуральная анальгезия сравнивалась с пероральными опиоидами, некоторые преимущества эпидуральной анальгезии по сравнению с опиоидами включали меньшее количество случаев использования налоксона у новорожденных и снижение риска гипервентиляции у матери. [3] Некоторые недостатки эпидуральной анальгезии по сравнению с опиоидами включали более длительную продолжительность родов, повышенную потребность в окситоцине для стимуляции сокращений матки и повышенный риск лихорадки, низкого кровяного давления и мышечной слабости. [3]

Однако обзор не обнаружил никакой разницы в общей частоте кесаревых сечений между эпидуральной анальгезией и без нее. Кроме того, не было обнаружено никакой разницы в непосредственном неонатальном здоровье ребенка между эпидуральной анальгезией и без нее. Более того, возникновение длительной боли в спине не изменилось после использования эпидуральной анальгезии. [3] Осложнения эпидуральной анальгезии редки, но могут включать головные боли, головокружение, затрудненное дыхание и судороги у матери. Ребенок может испытывать замедленное сердцебиение, снижение способности регулировать температуру и потенциальное воздействие препаратов, вводимых матери. [6]

Нет никакой общей разницы в результатах, основанных на времени введения эпидуральной анестезии матери, [7] в частности, нет никаких изменений в частоте кесарева сечения, родов, которые должны сопровождаться инструментами , и продолжительности родов. Также нет никаких изменений в оценке по шкале Апгар новорожденного между ранним и поздним введением эпидуральной анестезии. [7] Эпидуральная анестезия, отличная от низкодозовой амбулаторной эпидуральной анестезии, также влияет на способность матери двигаться во время родов. Движение, такое как ходьба или смена положения, может помочь улучшить комфорт родов и снизить риск осложнений. [8]

Обезболивание во время других операций

Было показано, что эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ после других операций, включая снижение потребности в использовании пероральных или системных опиоидов [9] и снижение риска послеоперационных респираторных проблем, инфекций грудной клетки [10] потребности в переливании крови [11] и инфарктов миокарда . [12] Использование эпидуральной анальгезии после операции вместо системной анальгезии с меньшей вероятностью приведет к снижению моторики кишечника , что произошло бы при системной опиоидной терапии из-за блокады симпатической нервной системы. [11] [13] Некоторые операции, при которых может использоваться спинальная анальгезия, включают операции на нижней части живота, операции на нижних конечностях, операции на сердце и операции на промежности. [11] [14] [15]

Другие

Инъекция стероидов в эпидуральное пространство иногда используется для лечения болей в нервных корешках , корешковых болей и воспалений, вызванных такими состояниями, как грыжа межпозвоночного диска , дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков и стеноз позвоночного канала . [16] Риск осложнений от введения стероидов низок, а осложнения обычно незначительны. Конкретный препарат, доза и частота введения влияют на риск и тяжесть осложнений. Осложнения от введения эпидуральных стероидов аналогичны побочным эффектам стероидов, вводимых другими способами, и могут включать в себя более высокий, чем обычно, уровень сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом 2 типа . [16] Эпидуральный кровяной лоскут состоит из небольшого количества собственной крови человека, вводимой в эпидуральное пространство. Это делается как метод герметизации отверстия или утечки в эпидуральном пространстве. [17] Введенная кровь свертывается в месте прокола, закрывает утечку и модулирует давление спинномозговой жидкости. [18] [19] Это может быть использовано для лечения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки и утечки спинномозговой жидкости из-за пункции твердой мозговой оболочки, что происходит примерно в 1,5% процедур эпидуральной анальгезии. [20]

Противопоказания

Использование эпидуральной анальгезии и анестетика считается безопасным и эффективным в большинстве ситуаций. Эпидуральная анальгезия противопоказана людям, у которых есть осложнения, такие как целлюлит вблизи места инъекции или тяжелая коагулопатия. [20] В некоторых случаях она может быть противопоказана людям с низким уровнем тромбоцитов, повышенным внутричерепным давлением или сниженным сердечным выбросом . [20] Из-за риска прогрессирования заболевания она также потенциально противопоказана людям с уже существующим прогрессирующим неврологическим заболеванием. [20] Некоторые сердечные заболевания, такие как стеноз аортального или митрального клапанов, также являются противопоказанием к использованию эпидурального введения, как и низкое кровяное давление или гиповолемия . [16] Эпидуральная анестезия, как правило, не используется у людей, которым назначается антикоагулянтная терапия , поскольку она увеличивает риск осложнений от эпидуральной анестезии. [16]

Риски и осложнения

Помимо блокирования нервов, передающих болевые сигналы, местные анестетики могут блокировать нервы, передающие другие сигналы, хотя сенсорные нервные волокна более чувствительны к воздействию местных анестетиков, чем двигательные нервные волокна . По этой причине адекватный контроль боли обычно может быть достигнут без блокирования двигательных нейронов, что привело бы к потере мышечного контроля, если бы это произошло. В зависимости от препарата и введенной дозы, эффект может длиться всего несколько минут или до нескольких часов. [21] Таким образом, эпидуральная анестезия может обеспечить контроль боли без особого влияния на мышечную силу. Например, у роженицы, которой вводят непрерывную анальгезию через эпидуральную анестезию, может не наблюдаться ухудшения ее способности двигаться. Большие дозы лекарств с большей вероятностью приведут к побочным эффектам. [22] Очень большие дозы некоторых лекарств могут вызвать паралич межреберных мышц и грудной диафрагмы , отвечающих за дыхание, что может привести к угнетению или остановке дыхания. Это также может привести к потере симпатического нервного сигнала к сердцу, что может вызвать значительное снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления. [22] Люди с ожирением , те, кто уже рожал , те, у кого в анамнезе употребление опиатов или те, у кого раскрытие шейки матки составляет более 7 см, подвержены более высокому риску неадекватного контроля боли. [23]

Если твердая мозговая оболочка случайно проколота во время введения, это может привести к утечке спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство, вызывая головную боль после пункции твердой мозговой оболочки. [24] Это происходит примерно в 1 из 100 эпидуральных процедур. Такая головная боль может быть сильной и длиться несколько дней или редко недель или месяцев и вызвана снижением давления цереброспинальной жидкости. Легкие головные боли после пункции твердой мозговой оболочки можно лечить кофеином и габапентином, [25] в то время как сильные головные боли можно лечить эпидуральной кровяной пломбой, хотя в большинстве случаев они проходят спонтанно со временем. Менее распространенные, но более серьезные осложнения включают субдуральную гематому и тромбоз церебральных вен . Эпидуральный катетер также может быть случайно помещен в субарахноидальное пространство, что происходит менее чем в 1 из 1000 процедур. Если это происходит, спинномозговую жидкость можно свободно аспирировать из катетера, и это используется для обнаружения неправильного размещения. Когда это происходит, катетер извлекается и заменяется в другом месте, хотя иногда жидкость может не быть аспирирована, несмотря на дуральную пункцию. [26] Если дуральная пункция не распознана, большие дозы анестетика могут быть доставлены непосредственно в спинномозговую жидкость. Это может привести к высокому блоку или, реже, к полному спинальному , когда анестетик доставляется непосредственно в ствол мозга, вызывая потерю сознания и иногда судороги . [26]

Эпидуральное введение также может вызывать проблемы с кровотечением, включая «кровянистый удар», который случается примерно у 1 из 30–50 человек. [27] Это происходит, когда эпидуральные вены непреднамеренно прокалываются иглой во время введения. Это обычное явление и обычно не считается проблемой у людей с нормальной свертываемостью крови. Постоянные неврологические проблемы из-за кровавого удара встречаются крайне редко, по оценкам, менее чем в 0,07% случаев. [28] Однако у людей с коагулопатией может быть риск эпидуральной гематомы, а у людей с тромбоцитопенией может быть больше кровотечения, чем ожидалось. Обзор Cochrane 2018 года не нашел никаких доказательств относительно эффекта переливания тромбоцитов перед люмбальной пункцией или эпидуральной анестезией для участников с тромбоцитопенией . [29] Неясно, влияет ли эпидуральное использование на крупное кровотечение, связанное с операцией, в течение 24 часов и осложнения, связанные с операцией, в течение 7 дней после процедуры. [29]

Редкие осложнения эпидурального введения включают образование эпидурального абсцесса (1 из 145 000) [30] или эпидуральной гематомы (1 из 168 000), [30] неврологическое повреждение, длящееся более 1 года (1 из 240 000), [30] параплегию (1 из 250 000), [31] и арахноидит . [32] Редко эпидуральная анестезия может привести к смерти (1 из 100 000). [31] В случаях, когда существуют противопоказания, существуют многочисленные блокады фасциальной плоскости, которые могут быть предоставлены вместо эпидуральной анестезии. [33]

Специфические для лекарств

Если бупивакаин, лекарство, обычно вводимое через эпидуральное пространство, случайно вводится в вену, он может вызвать возбуждение, нервозность, покалывание вокруг рта, шум в ушах, тремор, головокружение, нечеткость зрения или судороги, а также угнетение центральной нервной системы , потерю сознания, угнетение дыхания и апноэ. Бупивакаин, предназначенный для эпидурального введения, был причастен к остановке сердца, приводящей к смерти, когда его случайно вводили в вену вместо эпидурального пространства. [34] [35] Введение больших доз опиоидов в эпидуральное пространство может вызвать зуд и угнетение дыхания. [36] [37] Ощущение необходимости мочеиспускания часто значительно уменьшается или полностью отсутствует после введения эпидуральных местных анестетиков или опиоидов. [38] Из-за этого мочевой катетер часто помещают на время эпидуральной инфузии. [38]

У многих женщин, которым во время родов применялась эпидуральная анестезия, окситоцин также используется для усиления сокращений матки. В одном исследовании, в котором изучалась частота грудного вскармливания через два дня после эпидуральной анестезии во время родов, эпидуральная анестезия, используемая в сочетании с окситоцином, привела к снижению уровня окситоцина и пролактина у матери в ответ на грудное вскармливание на второй день после родов. [39] Более низкий уровень окситоцина у матери отрицательно влияет на рефлекс кормления ребенка, уменьшая количество вырабатываемого молока. Следствием этих эффектов эпидуральной анестезии является более высокая потеря веса. [40]

Техника

Анатомия

Сагиттальный разрез позвоночника (не в масштабе). Желтый : спинной мозг; синий : мягкая мозговая оболочка ; красный : паутинная оболочка; светло-голубой : субарахноидальное пространство ; розовый : твердая мозговая оболочка ; бледно-зеленый : эпидуральное пространство; серо- коричневый : кости позвонков; бирюзовый : межостистые связки.

Эпидуральная анестезия вводится в эпидуральное пространство, внутри костного спинномозгового канала , но сразу за твердой мозговой оболочкой . С внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки соприкасается другая мембрана, называемая паутинной оболочкой , которая содержит спинномозговую жидкость. У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне диска между L1 и L2, в то время как у новорожденных он простирается до L3, но может достигать и L4. [16] Ниже спинного мозга находится пучок нервов, известный как конский хвост или «конский хвост». Следовательно, поясничные эпидуральные инъекции несут низкий риск повреждения спинного мозга. Введение эпидуральной иглы заключается в протягивании иглы между костями, через связки и в эпидуральное пространство без прокалывания слоя непосредственно под ним, содержащего цереброспинальную жидкость под давлением. [16]

Вставка

Моделирование введения эпидуральной иглы между остистыми отростками поясничных позвонков. К эпидуральной игле присоединяется шприц, и эпидуральное пространство идентифицируется с помощью методики оценки потери сопротивления.

Эпидуральное введение — это процедура, которая требует от человека, выполняющего введение, технической подготовки, чтобы избежать осложнений. Мастерство можно тренировать, используя бананы или другие фрукты в качестве модели. [41] [42]

Человек, получающий эпидуральную анестезию, может сидеть, лежать на боку или животе. [16] Уровень позвоночника, на котором размещается катетер, зависит в основном от места предполагаемой операции - в зависимости от локализации боли. Подвздошный гребень является широко используемым анатомическим ориентиром для поясничных эпидуральных инъекций, так как этот уровень примерно соответствует четвертому поясничному позвонку, который обычно находится значительно ниже окончания спинного мозга . [16] Игла Туохи , разработанная с изогнутым на 90 градусов кончиком и боковым отверстием для перенаправления введенного катетера вертикально вдоль оси позвоночника, может быть введена по средней линии, между остистыми отростками . При использовании парамедианного подхода кончик иглы проходит вдоль полки позвоночной кости, называемой пластинкой , до тех пор, пока не достигнет желтой связки и эпидурального пространства. [43]

Наряду с внезапной потерей сопротивления давлению на поршень шприца, оператор может почувствовать легкое ощущение щелчка, когда кончик иглы прорывает желтую связку и входит в эпидуральное пространство. Для определения размещения в эпидуральном пространстве можно использовать физиологический раствор или воздух. Систематический обзор 2014 года не показал никакой разницы с точки зрения безопасности или эффективности между использованием физиологического раствора и воздуха для этой цели. [44] В дополнение к технике потери сопротивления можно использовать прямую визуализацию размещения. Это можно сделать с помощью портативного ультразвукового сканера или флюороскопии (движущиеся рентгеновские снимки). [45] После размещения кончика иглы катетер или небольшая трубка продевается через иглу в эпидуральное пространство. Затем игла вытягивается по катетеру. Катетер обычно вводится на 4–6 см в эпидуральное пространство и обычно фиксируется на коже липкой лентой, подобно внутривенной линии . [46]

Использование и удаление

Если требуется кратковременное действие, можно ввести однократную дозу лекарства, называемую болюсом . После этого этот болюс можно повторить при необходимости, при условии, что катетер остается неподвижным. Для длительного эффекта можно использовать непрерывную инфузию лекарства. Есть некоторые свидетельства того, что автоматизированная прерывистая болюсная техника может обеспечить лучший контроль боли, чем непрерывная инфузия, даже если общие дозы введены одинаково. [47] [48] [49] Обычно эффекты эпидуральной блокады отмечаются ниже определенного уровня или части тела , определяемых местом инъекции. Более высокая инъекция может привести к сохранению нервной функции в нижних спинномозговых нервах . Например, грудная эпидуральная анестезия, проводимая при операции на верхней части брюшной полости, может не оказать никакого влияния на область вокруг половых органов или тазовых органов. [50]

Комбинированные спинально-эпидуральные методики

Для некоторых процедур, где желательно как быстрое начало спинальной анестезии , так и послеоперационный анальгетический эффект эпидуральной анестезии, обе методики могут использоваться в сочетании. Это называется комбинированной спинальной и эпидуральной анестезией (CSE). Спинальная анестезия может вводиться в одном месте, а эпидуральная — в соседнем месте. В качестве альтернативы, после определения эпидурального пространства с помощью иглы Туохи, спинальная игла может быть введена через иглу Туохи в субарахноидальное пространство . [16] Затем вводится спинальная доза, спинальная игла извлекается, а эпидуральный катетер вводится как обычно. Этот метод, известный как метод «игла через иглу», может быть связан с немного более высоким риском размещения катетера в субарахноидальном пространстве. [51]

Восстановление

Эпидуральная анальгезия обычно хорошо переносится, с быстрым временем восстановления после завершения введения и удаления эпидуральной анестезии. Эпидуральный катетер обычно удаляют, когда можно безопасно перейти на пероральный прием лекарств, хотя катетеры можно безопасно оставлять на месте в течение нескольких дней с небольшим риском бактериальной инфекции, [52] [53] [54] особенно если кожа обработана раствором хлоргексидина . [55] Подкожно туннелированные эпидуральные катетеры можно безопасно оставлять на месте в течение более длительного времени с низким риском инфекции или других осложнений. [56] [57] Независимо от продолжительности использования, эффекты лекарства, вводимого эпидурально, включая онемение, если оно используется для анальгезии, обычно исчезают в течение нескольких часов после прекращения эпидуральной анестезии, с полным восстановлением нормальной функции в течение 24 часов. [58]

Использование эпидуральной анальгезии во время родов не влияет на необходимость проведения кесарева сечения во время будущих родов. Эпидуральная анальгезия во время родов также обычно не оказывает отрицательного воздействия на долгосрочное здоровье матери или ребенка. [3] Использование эпидуральной анальгезии по сравнению с оральной анальгезией или отсутствием анальгезии не влияет на обычную продолжительность пребывания в больнице после родов, единственное отличие заключается в том, что необходимо соблюдать осторожность вокруг места введения эпидуральной анестезии, чтобы предотвратить инфекцию. [59] После эпидуральной анальгезии, используемой при желудочно-кишечной хирургии, время восстановления нормальной желудочно-кишечной функции существенно не отличается от времени восстановления после внутривенной анальгезии. [60] Использование эпидуральной анальгезии во время операций на сердце может сократить время, в течение которого человеку требуется искусственная вентиляция легких после операции, но неизвестно, сокращает ли это общее время пребывания в больнице после операции. [61]

История

Испанский врач Фидель Пагес посещает раненых солдат в госпитале Докера в Мелилье в 1909 году.

Первая запись об эпидуральной инъекции датируется 1885 годом, когда американский невролог Джеймс Корнинг из Acorn Hall в Морристауне, штат Нью-Джерси, использовал эту технику для выполнения нейроаксиальной блокады . Корнинг непреднамеренно ввел 111 мг кокаина в эпидуральное пространство здорового мужчины-добровольца, [62] хотя в то время он считал, что вводит его в субарахноидальное пространство. [63] После этого в 1901 году Фернан Кателин впервые сообщил о намеренной блокаде нижних крестцовых и копчиковых нервов через эпидуральное пространство путем инъекции местного анестетика через крестцовое отверстие . [20] Техника потери сопротивления была впервые описана Ахиле Доглиотти в 1933 году, после чего Альберто Гутьеррес описал технику висячей капли. Обе техники теперь используются для определения того, когда игла была правильно помещена в эпидуральное пространство. [64] [20]

В 1921 году Фидель Пагес , военный хирург из Испании, разработал технику «однократной» поясничной эпидуральной анестезии, [65] которая позже была популяризирована итальянским хирургом Ахилле Марио Доглиотти. [66] Позже, в 1931 году Эуген Абурель описал использование непрерывного эпидурального катетера для обезболивания во время родов. [67] [64] В 1941 году Роберт Хингсон и Уолдо Эдвардс зафиксировали использование непрерывной каудальной анестезии с использованием постоянной иглы, [68] после чего они описали использование гибкого катетера для непрерывной каудальной анестезии у женщины во время родов в 1942 году. [69] В 1947 году Мануэль Курбело описал размещение поясничного эпидурального катетера, [70] а в 1979 году Бехар сообщил о первом использовании эпидуральной анестезии для введения наркотиков. [71]

Общество и культура

Некоторые люди продолжают беспокоиться о том, что женщины, которым вводят эпидуральную анальгезию во время родов, с большей вероятностью потребуют кесарева сечения, основываясь на более старых наблюдательных исследованиях. [72] Однако доказательства показали, что использование эпидуральной анальгезии во время родов не оказывает статистически значимого влияния на необходимость проведения кесарева сечения. Обзор Cochrane 2018 года не обнаружил увеличения частоты кесарева сечения при использовании эпидуральной анальгезии. [3] Однако эпидуральная анальгезия действительно удлиняет второй период родов на 15–30 минут, что может увеличить риск необходимости использования инструментов для родовспоможения. [73] [74]

В Соединенных Штатах в 1998 году сообщалось, что более половины родов проходили с использованием эпидуральной анальгезии, [75] а к 2008 году этот показатель увеличился до 61% родов. [76] В Соединенном Королевстве эпидуральная анестезия предлагалась через Национальную службу здравоохранения всем женщинам во время родов с 1980 года. К 1998 году эпидуральная анальгезия использовалась в Великобритании почти в 25% родов. [77] В Японии большинство родов проходят в первичных или вторичных больницах, в которых эпидуральная анальгезия не предлагается. [78]

В некоторых развитых странах более 70% родов включают эпидуральную аналгезию. [79] Другие исследования показали, что женщины из числа меньшинств и иммигранты реже получают эпидуральную аналгезию во время родов. [80] Даже в странах со всеобщим охватом здравоохранением, таких как Канада, социально-экономические факторы, такие как раса, финансовая стабильность и образование, влияют на частоту получения женщинами эпидуральной аналгезии. [81] Одно исследование, проведенное в 2014 году, показало, что более половины беременных женщин в нигерийской дородовой клинике (79,5%) не знали, что такое эпидуральная аналгезия или для чего она используется, в то время как 76,5% из них использовали бы эпидуральную аналгезию, если бы им ее предложили после того, как им объяснили. [82]

Ссылки

  1. ^ "Эпидуральная анестезия" . Оксфордский словарь английского языка (Электронная правка). Oxford University Press . Получено 1 ноября 2020 г. (Требуется подписка или членство в участвующем учреждении.)
  2. ^ Schrock SD, Harraway-Smith C (1 марта 2012 г.). «Обезболивание родов». American Family Physician . 85 (5): 447–54. PMID  22534222.
  3. ^ abcdef Anim-Somuah M, Smyth RM, Cyna AM, Cuthbert A (2018). «Эпидуральная анестезия против неэпидуральной анестезии или отсутствия анальгезии в родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (5): CD000331. doi :10.1002/14651858.CD000331.pub4. PMC 6494646. PMID  29781504 . 
  4. ^ Buckley S (24 января 2014 г.). «Эпидуральная анестезия: риски и опасения для матери и ребенка». Midwifery Today with International Midwife (81). Mothering No.133: 21–3, 63–6. PMID  17447690. Получено 18 апреля 2014 г.
  5. ^ Patel SS, Dunn CJ, Bryson HM (1996). «Эпидуральный клонидин: обзор его фармакологии и эффективности в лечении боли во время родов, а также послеоперационной и трудноизлечимой боли». CNS Drugs . 6 (6): 474–497. doi :10.2165/00023210-199606060-00007. S2CID  72544106.
  6. ^ "Анестезия". Издательство Гарвардского университета . Получено 18 апреля 2014 г.
  7. ^ ab Sng BL, Leong WL, Zeng Y, Siddiqui FJ, Assam PN, Lim Y, Chan ES, Sia AT (9 октября 2014 г.). «Раннее или позднее начало эпидуральной анальгезии в родах». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD007238. doi : 10.1002/14651858.CD007238.pub2 . PMC 10726979. PMID  25300169 . 
  8. ^ Lothian JA (2009). «Безопасные, здоровые роды: что должна знать каждая беременная женщина». J Perinat Educ . 18 (3): 48–54. doi :10.1624/105812409X461225. PMC 2730905. PMID  19750214 . 
  9. ^ Блок BM, Лю SS, Роулингсон AJ, Коуэн AR, Коуэн JA, Ву CL (2003). «Эффективность послеоперационной эпидуральной анальгезии: метаанализ». JAMA . 290 (18): 2455–63. doi :10.1001/jama.290.18.2455. PMID  14612482. S2CID  35260733.
  10. ^ Ballantyne JC, Carr DB, deFerranti S, Suarez T, Lau J, Chalmers TC, Angelillo IF, Mosteller F (1998). «Сравнительное влияние послеоперационной анальгетической терапии на легочные исходы: кумулятивный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Anesth Analg . 86 (3): 598–612. doi : 10.1097/00000539-199803000-00032 . PMID  9495424. S2CID  37136047.
  11. ^ abc Wilson IH, Allman KG (2006). Оксфордский справочник по анестезии . Оксфорд: Oxford University Press. стр. 1038. ISBN 978-0-19-856609-0.
  12. ^ Beattie WS, Badner NH, Choi P (2001). «Эпидуральная анальгезия снижает послеоперационный инфаркт миокарда: метаанализ». Anesth Analg . 93 (4): 853–8. doi : 10.1097/00000539-200110000-00010 . PMID  11574345. S2CID  9449275.
  13. ^ Gendall KA, Kennedy RR, Watson AJ, Frizelle FA (2007). «Влияние эпидуральной анальгезии на послеоперационный результат после колоректальной хирургии». Colorectal Disease . 9 (7): 584–98, обсуждение 598–600. doi :10.1111/j.1463-1318.2007.1274.x (неактивен 9 мая 2024 г.). PMID  17506795.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на май 2024 г. ( ссылка )
  14. ^ Guay J, Kopp S (1 марта 2019 г.). «Эпидуральная анальгезия у взрослых, перенесших операцию на сердце с использованием или без использования кардиопульмонального шунтирования». База данных систематических обзоров Cochrane . 2019 (3): CD006715. doi :10.1002/14651858.CD006715.pub3. ISSN  1469-493X. PMC 6396869. PMID  30821845 . 
  15. ^ Salicath JH, Yeoh EC, Bennett MH (30 августа 2018 г.). «Эпидуральная анальгезия против внутривенной анальгезии, контролируемой пациентом, при боли после внутрибрюшной операции у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 8 (10): CD010434. doi :10.1002/14651858.CD010434.pub2. ISSN  1469-493X. PMC 6513588. PMID 30161292  . 
  16. ^ abcdefghi Schneider B, Zheng P, Mattie R, Kennedy DJ (2 августа 2016 г.). «Безопасность эпидуральных инъекций стероидов». Экспертное мнение о безопасности лекарств . 15 (8): 1031–1039. doi :10.1080/14740338.2016.1184246. PMID  27148630. S2CID  27053083.
  17. ^ Tubben RE, Murphy PB (2018), "Эпидуральная кровяная заплатка", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  29493961 , получено 31 октября 2018 г.
  18. ^ Уайт, Бенджамин; Лопес, Виктор; Чейсон, Дэвид; Скотт, Дэвид; Стехел, Эдвард; Мур, Уильям (2019-03-28). Поясничная эпидуральная кровяная пломба: учебник. Прикладная радиология . 48 (2): 25–30.
  19. ^ Нат Г., Субрахманьям М. (2011). «Головная боль у роженицы: патофизиология и лечение головной боли после пункции твердой мозговой оболочки». Журнал акушерской анестезии и интенсивной терапии . 1 (2): 57. doi : 10.4103/2249-4472.93988 . ISSN  2249-4472.
  20. ^ abcdef Silva M, Halpern SH (2010). «Эпидуральная анальгезия при родах: современные методы». Местная и региональная анестезия . 3 : 143–53. doi : 10.2147/LRA.S10237 . PMC 3417963. PMID  23144567 . 
  21. ^ Stark P (февраль 1979). «Влияние местных анестетиков на афферентные и двигательные нервные импульсы у лягушки». Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Therapie . 237 (2): 255–66. PMID  485692.
  22. ^ ab Tobias JD, Leder M (октябрь 2011 г.). «Процедурная седация: обзор седативных средств, мониторинг и лечение осложнений». Saudi Journal of Anaesthesia . 5 (4): 395–410. doi : 10.4103/1658-354X.87270 . PMC 3227310. PMID  22144928 . 
  23. ^ Агарам Р., Дуглас М.Дж., МакТаггарт РА., Гунка В. (январь 2009 г.). «Неадекватное обезболивание при родах с эпидуральной анестезией: многомерный анализ сопутствующих факторов». Int J Obstet Anesth . 18 (1): 10–4. doi :10.1016/j.ijoa.2007.10.008. PMID  19046867.
  24. ^ Wilson IH, Allman KG (2006). Оксфордский справочник по анестезии . Оксфорд: Oxford University Press. стр. 20. ISBN 978-0-19-856609-0.
  25. ^ Basurto O (15 июля 2015 г.). "Лекарства для лечения головной боли после люмбальной пункции". База данных систематических обзоров Cochrane . 2015 (7). Библиотека Cochrane: CD007887. doi :10.1002/14651858.CD007887.pub3. PMC 6457875. PMID  26176166. Получено 16 ноября 2018 г. Кофеин оказался эффективным в снижении числа людей с PDPH и тех, кому требуются дополнительные лекарства ( 2 или 3 из 10 с кофеином по сравнению с 9 из 10 с плацебо). Габапентин, теофиллин и гидрокортизон также оказались эффективными, снимая боль лучше, чем плацебо. 
  26. ^ ab Troop M (2002). «Отрицательная аспирация мозговой жидкости не гарантирует правильного размещения эпидурального катетера». AANA J . 60 (3): 301–3. PMID  1632158.
  27. ^ Shih CK, Wang FY, Shieh CF, Huang JM, Lu IC, Wu LC, Lu DV (2012). «Мягкие катетеры снижают риск внутрисосудистой канюляции во время эпидуральной блокады — ретроспективный анализ 1117 случаев в медицинском центре». Kaohsiung J. Med. Sci . 28 (7): 373–6. doi : 10.1016/j.kjms.2012.02.004 . PMID  22726899.
  28. ^ Гиблер Р. М., Шерер Р. У., Петерс Дж. (1997). «Частота неврологических осложнений, связанных с торакальной эпидуральной катетеризацией». Анестезиология . 86 (1): 55–63. doi : 10.1097/00000542-199701000-00009 . PMID  9009940.
  29. ^ ab Estcourt LJ, Malouf R, Hopewell S, Doree C, Van Veen J (30 апреля 2018 г.). Cochrane Hematological Malignancies Group (ред.). «Использование переливаний тромбоцитов перед люмбальными пункциями или эпидуральной анестезией для профилактики осложнений у людей с тромбоцитопенией». Cochrane Database of Systematic Reviews . 2018 (4): CD011980. doi :10.1002/14651858.CD011980.pub3. PMC 5957267. PMID  29709077 . 
  30. ^ abc "Эпидуральная анестезия и риск: все зависит". Архивировано из оригинала 18 февраля 2012 г.
  31. ^ ab Wilson IH, Allman KG (2006). Оксфордский справочник по анестезии . Оксфорд: Oxford University Press. стр. 21. ISBN 978-0-19-856609-0.
  32. ^ Райс И, Ви МЮ, Томсон К (январь 2004 г.). «Акушерская эпидуральная анестезия и хронический адгезивный арахноидит». Br J Anaesth . 92 (1): 109–20. CiteSeerX 10.1.1.532.6709 . doi :10.1093/bja/aeh009. PMID  14665562. 
  33. ^ Pawa A, King C, Thang C, White L (февраль 2023 г.). «Блокировка плоскости выпрямляющего позвоночника: окончательная блокада «плана А»?». British Journal of Anaesthesia . 130 (5): 497–502. doi : 10.1016/j.bja.2023.01.012 . PMID  36775671. S2CID  256805767.
  34. ^ Rosenblatt MA, Abel M, Fischer GW, Itzkovich CJ, Eisenkraft JB (2006). «Успешное использование 20% липидной эмульсии для реанимации пациента после предполагаемой остановки сердца, связанной с бупивакаином». Анестезиология . 105 (7): 217–8. doi : 10.1097/00000542-200607000-00033 . PMID  16810015. S2CID  40214528.
  35. ^ Mulroy MF (2002). «Системная токсичность и кардиотоксичность местных анестетиков: частота и профилактические меры». Reg Anesth Pain Med . 27 (6): 556–61. doi :10.1053/rapm.2002.37127. PMID  12430104. S2CID  36915462.
  36. ^ Jacobson L, Chabal C, Brody MC (1988). «Исследование зависимости реакции на дозу интратекального морфина: эффективность, продолжительность, оптимальная доза и побочные эффекты». Анестезия и анальгезия . 67 (11): 1082–8. doi : 10.1213/00000539-198867110-00011 . PMID  3189898.
  37. ^ Wüst HJ, Bromage PR (1987). «Отсроченная остановка дыхания после эпидурального гидроморфона». Анестезия . 42 (4): 404–6. doi : 10.1111/j.1365-2044.1987.tb03982.x . PMID  2438964. S2CID  37237552.
  38. ^ ab Baldini G, Bagry H, Aprikian A, Carli F (май 2009 г.). «Послеоперационная задержка мочи: анестезиологические и периоперационные соображения». Анестезиология . 110 (5): 1139–57. doi : 10.1097/ALN.0b013e31819f7aea . PMID  19352147.
  39. ^ Jonas K, Johansson LM, Nissen E, Ejdebäck M, Ransjö-Arvidson AB, Uvnäs-Moberg K (2009). «Влияние интрапартумного введения окситоцина и эпидуральной анальгезии на концентрацию плазменного окситоцина и пролактина в ответ на сосание в течение второго дня после родов». Breastfeed Med . 4 (2): 71–82. doi :10.1089/bfm.2008.0002. PMID  19210132.
  40. ^ Takahashi Y, Uvnäs-Moberg K, Nissen E, Lidfors L, Ransjö-Arvidson AB, Jonas W (2021). «Эпидуральная анальгезия с окситоцином или без него, но не только окситоцин, применяемая во время родов, нарушает поведение младенца перед кормлением и сосание, а также уровень окситоцина у матери в связи с кормлением грудью через два дня». Frontiers in Neuroscience . 15. doi : 10.3389/fnins.2021.673184 . PMC 8276259. PMID  34267623 . 
  41. ^ Радж Д., Уильямсон Р. М., Янг Д., Рассел Д. (2013). «Простой эпидуральный симулятор: слепое исследование, оценивающее «ощущение» потери сопротивления у четырех плодов». Eur J Anaesthesiol . 30 (7): 405–8. doi : 10.1097/EJA.0b013e328361409c . PMID  23749185. S2CID  2647529.
  42. ^ Лейтон Б. Л. (1989). «Модель эпидурального пространства зеленщика». Анестезиология . 70 (2): 368–9. doi : 10.1097/00000542-198902000-00038 . PMID  2913877.
  43. ^ Nagel SJ, Reddy CG, Frizon LA, Holland MT, Machado AG, Gillies GT, Howard MA (октябрь 2018 г.). «Интратекальная терапия: дизайн устройства, методы доступа и смягчение осложнений: ОБЗОР ИНТРАТЕКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ». Нейромодуляция: технология на нейронном интерфейсе . 21 (7): 625–640. doi :10.1111/ner.12693. PMID  28961351. S2CID  25494914.
  44. ^ Antibas PL, do Nascimento Junior P, Braz LG, Vitor Pereira Doles J, Módolo NS, El Dib R (17 июля 2014 г.). «Воздух против физиологического раствора в технике потери сопротивления для идентификации эпидурального пространства». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2015 (7): CD008938. doi :10.1002/14651858.cd008938.pub2. ISSN  1465-1858. PMC 7167505. PMID 25033878  . 
  45. ^ Rapp HJ, Folger A, Grau T (2005). «Введение эпидурального катетера под контролем ультразвука у детей». Анестезия и анальгезия . 101 (2): 333–9, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000156579.11254.D1 . PMID  16037140. S2CID  17614330.
  46. ^ Бейлин Y, Бернстайн HH, Цукер-Пинчофф B (1995). «Оптимальное расстояние, на которое многоотверстийный эпидуральный катетер должен быть введен в эпидуральное пространство». Anesth Analg . 81 (2): 301–4. doi : 10.1097/00000539-199508000-00016 . PMID  7618719. S2CID  26405808.
  47. ^ Lim Y, Sia AT, Ocampo C (2005). «Автоматизированные регулярные болюсы для эпидуральной анальгезии: сравнение с непрерывной инфузией». Int J Obstet Anesth . 14 (4): 305–9. doi :10.1016/j.ijoa.2005.05.004. PMID  16154735.
  48. ^ Wong CA, Ratliff JT, Sullivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ (2006). «Рандомизированное сравнение запрограммированного прерывистого эпидурального болюса с непрерывной эпидуральной инфузией для анальгезии родов». Анестезия и анальгезия . 102 (3): 904–9. doi : 10.1213/01.ane.0000197778.57615.1a . PMID  16492849. S2CID  36635329.
  49. ^ Sia AT, Lim Y, Ocampo C (2007). «Сравнение базальной инфузии с автоматическими обязательными болюсами при эпидуральной анальгезии, контролируемой роженицей во время родов». Анестезия и анальгезия . 104 (3): 673–8. doi : 10.1213/01.ane.0000253236.89376.60 . PMID  17312228. S2CID  38626333.
  50. ^ Basse L, Werner M, Kehlet H (2000). «Необходим ли дренаж мочи во время непрерывной эпидуральной анальгезии после резекции толстой кишки?». Reg Anesth Pain Med . 25 (5): 498–501. doi :10.1053/rapm.2000.9537. PMID  11009235. S2CID  21296374.
  51. ^ Simmons SW, Dennis AT, Cyna AM, Richardson MG, Bright MR (10 октября 2019 г.). «Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия против спинальной анестезии при кесаревом сечении». База данных систематических обзоров Cochrane . 10 (10): CD008100. doi :10.1002/14651858.CD008100.pub2. PMC 6786885. PMID  31600820 . 
  52. ^ Kost-Byerly S, Tobin JR, Greenberg RS, Billett C, Zahurak M, Yaster M (1998). «Бактериальная колонизация и частота инфекций непрерывных эпидуральных катетеров у детей». Anesth Analg . 86 (4): 712–6. doi : 10.1097/00000539-199804000-00007 . PMID  9539589. S2CID  22716908.
  53. ^ Kostopanagiotou G, Kyroudi S, Panidis D, Relia P, Danalatos A, Smyrniotis V, Pourgiezi T, Kouskouni E, Voros D (2002). «Колонизация эпидурального катетера не связана с инфекцией». Хирургические инфекции . 3 (4): 359–65. doi :10.1089/109629602762539571. PMID  12697082.
  54. ^ Yuan HB, Zuo Z, Yu KW, Lin WM, Lee HC, Chan KH (2008). «Бактериальная колонизация эпидуральных катетеров, используемых для краткосрочной послеоперационной анальгезии: микробиологическое исследование и анализ факторов риска». Анестезиология . 108 (1): 130–7. doi : 10.1097/01.anes.0000296066.79547.f3 . PMID  18156891.
  55. ^ Kinirons B, Mimoz O, Lafendi L, Naas T, Meunier J, Nordmann P (2001). «Хлоргексидин против повидон-йода в профилактике колонизации непрерывных эпидуральных катетеров у детей: рандомизированное контролируемое исследование». Анестезиология . 94 (2): 239–44. doi : 10.1097/00000542-200102000-00012 . PMID  11176087. S2CID  20016232.
  56. ^ Aram L, Krane EJ, Kozloski LJ, Yaster M (2001). «Туннелированные эпидуральные катетеры для длительной анальгезии у детей». Anesth Analg . 92 (6): 1432–8. doi :10.1097/00000539-200106000-00016. PMID  11375820. S2CID  21017121.
  57. ^ Bubeck J, Boos K, Krause H, Thies KC (2004). «Подкожное туннелирование каудальных катетеров снижает скорость бактериальной колонизации до уровня люмбальных эпидуральных катетеров». Анестезия и анальгезия . 99 (3): 689–93, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000130023.48259.FB . PMID  15333395. S2CID  31939386.
  58. ^ "Эпидуральная анестезия". NHS . Национальная служба здравоохранения Великобритании . 11 марта 2020 г. Получено 2 декабря 2020 г.
  59. ^ Кассанова Р. (2018). Акушерство и гинекология Бекмана и Линга (8-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. С. 120–126. ISBN 978-1-4963-5309-2.
  60. ^ Shi WZ, Miao YL, Yakoob MY, Cao JB, Zhang H, Jiang YG, Xu LH, Mi WD (сентябрь 2014 г.). «Восстановление функции желудочно-кишечного тракта с помощью торакальной эпидуральной анестезии по сравнению с системной анальгезией после желудочно-кишечной хирургии: анальгезия и функция желудочно-кишечного тракта». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 58 (8): 923–932. doi :10.1111/aas.12375. PMID  25060245. S2CID  27573664.
  61. ^ Jakobsen CJ (март 2015 г.). «Высокая торакальная эпидуральная анестезия при сердечной анестезии: обзор». Семинары по кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 19 (1): 38–48. doi :10.1177/1089253214548764. PMID  25201889. S2CID  24662760.
  62. ^ Корнинг Дж. Л. (1885). «Спинальная анестезия и местное лечение спинного мозга». New York Medical Journal . 42 : 483–5.
  63. ^ Маркс ГФ (1994). «Первая спинальная анестезия. Кто заслуживает лавры?». Регионарная анестезия . 19 (6): 429–30. PMID  7848956.
  64. ^ ab Goerig M, Freitag M, Standl T (декабрь 2002 г.). «Сто лет эпидуральной анестезии — люди, стоявшие за техническим развитием». International Congress Series . 1242 : 203–212. doi :10.1016/s0531-5131(02)00770-7.
  65. ^ Пажес Ф (1921). «Метамерическая анестезия». Revista de Sanidad Militar (на испанском языке). 11 : 351–4.
  66. ^ Доглиотти AM (1933). «Исследования и клинические наблюдения по спинальной анестезии: с особым упором на перидуральную технику». Current Researches in Anesthesia & Analgesia . 12 (2): 59–65.
  67. ^ Курелару И, Санду Л (июнь 1982 г.). «Евгений Богдан Абурель (1899–1975). Пионер региональной анальгезии для снятия боли при родах». Анестезия . 37 (6): 663–9. doi : 10.1111/j.1365-2044.1982.tb01279.x . PMID  6178307. S2CID  23183413.
  68. ^ Эдвардс В. Б., Хингсон РА (1942). «Продолжительная каудальная анестезия в акушерстве». Американский журнал хирургии . 57 (3): 459–64. doi :10.1016/S0002-9610(42)90599-3.
  69. ^ Hingson RA, Edwards WE (1943). «Непрерывная каудальная анальгезия в акушерстве». Журнал Американской медицинской ассоциации . 121 (4): 225–9. doi :10.1001/jama.1943.02840040001001.
  70. ^ Мартинес Курбело М (1949). «Продолжительная перидуральная сегментарная анестезия с помощью мочеточникового катетера». Current Researches in Anesthesia & Analgesia . 28 (1): 13–23. doi :10.1213/00000539-194901000-00002. PMID  18105827.
  71. ^ Бехар М., Олшванг Д., Магора Ф., Дэвидсон Дж. (1979). «Эпидуральный морфин в лечении боли». The Lancet . 313 (8115): 527–529. doi :10.1016/S0140-6736(79)90947-4. PMID  85109. S2CID  37432948.
  72. ^ Seyb ST, Berka RJ, Socol ML, Dooley SL (1999). «Риск кесарева сечения при плановой индукции родов в срок у нерожавших женщин». Obstet Gynecol . 94 (4): 600–607. doi :10.1016/S0029-7844(99)00377-4. PMID  10511367.
  73. ^ Liu EH, Sia AT (июнь 2004 г.). «Частота кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов у нерожавших женщин после низкоконцентрированных эпидуральных инфузий или опиоидной анальгезии: систематический обзор». BMJ . 328 (7453): 1410. doi :10.1136/bmj.38097.590810.7C. PMC 421779 . PMID  15169744. 
  74. ^ Halpern SH, Muir H, Breen TW, Campbell DC, Barrett J, Liston R, Blanchard JW (ноябрь 2004 г.). «Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее контролируемую пациентом эпидуральную анестезию с внутривенной анальгезией для облегчения боли в родах». Anesthesia & Analgesia . 99 (5): 1532–8, оглавление. doi : 10.1213/01.ANE.0000136850.08972.07 . PMID  15502060. S2CID  42337310.
  75. ^ Vincent RD J, Chestnut DH (15 ноября 1998 г.). «Эпидуральная анальгезия во время родов». American Family Physician . 58 (8): 1785–92. PMID  9835854.
  76. ^ Osterman M, Martin JA (6 апреля 2011 г.). Использование эпидуральной и спинальной анестезии во время родов: отчетная область 27 штатов, 2008 г. (PDF) (отчет). Центры по контролю и профилактике заболеваний . Получено 1 ноября 2020 г.
  77. ^ Бернстейн Р., Бакленд Р., Пикетт JA (июль 1999 г.). «Обзор эпидуральной анальгезии при родах в Соединенном Королевстве: Эпидуральная анальгезия при родах в Великобритании». Anaesthesia . 54 (7): 634–640. doi : 10.1046/j.1365-2044.1999.00894.x . PMID  10417453. S2CID  39476161.
  78. ^ Suzuki R, Horiuchi S, Ohtsu H (сентябрь 2010 г.). «Оценка кривой родов у нерожавших японских женщин». Американский журнал акушерства и гинекологии . 203 (3): 226.e1–6. doi :10.1016/j.ajog.2010.04.014. PMID  20494329.
  79. ^ Bucklin BA, Hawkins JL, Anderson JR, Ullrich FA (сентябрь 2005 г.). «Обследование рабочей силы в области акушерской анестезиологии: обновление за двадцать лет». Анестезиология . 103 (3): 645–53. doi : 10.1097/00000542-200509000-00030 . PMID  16129992.
  80. ^ Glance LG, Wissler R, Glantz C, Osler TM, Mukamel DB, Dick AW (январь 2007 г.). «Расовые различия в использовании эпидуральной анальгезии при родах». Анестезиология . 106 (1): 19–25. doi : 10.1097/00000542-200701000-00008 . PMID  17197841. S2CID  22643036.
  81. ^ Liu N, Wen SW, Manual DG, Katherine W, Bottomley J, Walker MC (март 2010 г.). «Социальное неравенство и использование интрапартумной эпидуральной анальгезии в системе здравоохранения, финансируемой государством». American Journal of Obstetrics and Gynecology . 202 (3): 273.e1–8. doi :10.1016/j.ajog.2009.10.871. PMID  20045506.
  82. ^ Okojie NQ, Isah EC (октябрь 2014 г.). «Восприятие эпидуральной анальгезии в родах среди беременных женщин в нигерийской больнице третичного уровня». Журнал Западноафриканской коллегии хирургов . 4 (4): 142–62. PMC 4866730. PMID  27182515 . 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Эпидуральная анестезия .