Бангладеш является одной из самых густонаселенных стран в мире, а также имеет одну из самых быстрорастущих экономик в мире. [1] Следовательно, Бангладеш сталкивается с проблемами и возможностями в отношении общественного здравоохранения. В Бангладеш развернулась замечательная метаморфоза, охватывающая демографические, медицинские и пищевые аспекты ее населения. [2]
Инициатива по измерению прав человека [3] обнаружила, что Бангладеш выполняет 89,3% того, что она должна выполнять в отношении права на здоровье, исходя из уровня своего дохода. [4] Если рассматривать право на здоровье в отношении детей, Бангладеш достигает 95,0% того, что ожидается на основе ее текущего дохода. [4] Что касается права на здоровье среди взрослого населения, страна достигает только 94,2% того, что ожидается на основе уровня дохода страны. [4] Бангладеш попадает в категорию «плохих» при оценке права на репродуктивное здоровье, поскольку страна выполняет только 78,8% того, что страна должна достичь на основе имеющихся у нее ресурсов (дохода). [4]
Для обеспечения равноправного медицинского обслуживания для каждого жителя Бангладеш была создана обширная сеть медицинских услуг. Инфраструктуру медицинских учреждений можно разделить на три уровня: медицинские университеты, больницы медицинских колледжей и специализированные больницы существуют на третичном уровне. Окружные больницы, центры охраны здоровья матери и ребенка считаются вторичным уровнем. Медицинские комплексы упазил , профсоюзные центры охраны здоровья и благополучия семьи и общественные клиники (медицинские учреждения низшего уровня) являются поставщиками медицинских услуг первичного уровня. Различные НПО и частные учреждения также вносят свой вклад в эту сложную сеть. [5] [6]
Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП Бангладеш составили 2,48% в 2019 году. [7]
В парламентском бюджете на 2017–2018 годы бюджет, установленный для сектора здравоохранения, составлял 16 тысяч 203 крор 36 лакхов така. [8]
На 10 000 человек приходится 3 больничные койки. [9] Общие государственные расходы на здравоохранение в процентах от общих государственных расходов составили 7,9% по состоянию на 2009 год. Граждане оплачивают большую часть своих счетов за здравоохранение в виде расходов из своего кармана в процентах от частных расходов на здравоохранение: 96,5%. [7] Соотношение врачей к населению составляет 1:2000 [10] , а соотношение медсестер к населению составляет 1:5000 [10].
Больницы в Бангладеш играют жизненно важную роль в системе здравоохранения страны, предоставляя населению основные медицинские услуги. Уделяя все больше внимания улучшению инфраструктуры здравоохранения, Бангладеш добилась значительного прогресса в расширении доступа к больничным учреждениям по всей стране. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [11] по состоянию на 2021 год в Бангладеш насчитывалось около 5146 больниц, включая как государственные, так и частные учреждения. Эти больницы предлагают широкий спектр медицинских специальностей и услуг, от общего здравоохранения до специализированного лечения. Правительство также реализовало различные инициативы по повышению качества больниц и обеспечению безопасности пациентов. Доступность больниц способствовала улучшению результатов здравоохранения и удовлетворению потребностей населения Бангладеш в здравоохранении.
[14]
Из-за большой численности населения Бангладеш сталкивается с большим бременем болезней:
Недоедание и проблемы с санитарией окружающей среды усугубляют это бремя.
Исторически инфекционные заболевания составляли основную часть всех заболеваний в развивающихся и тропических странах, таких как Бангладеш. К 2015 году благодаря Целям развития тысячелетия, в которых инфекционные заболевания были направлены на борьбу с ними, Бангладеш достигла почти значительного контроля над инфекционными заболеваниями. [15] Была предпринята расширенная программа иммунизации против девяти основных заболеваний (туберкулез, столбняк, дифтерия, коклюш, полиомиелит, гепатит В, гемофильная инфекция типа В, корь, краснуха) для реализации.
Предыстория: Туберкулез является одним из самых опасных хронических инфекционных заболеваний в Бангладеш. Это основная проблема общественного здравоохранения в этой стране. Микобактерия туберкулеза является обычным возбудителем туберкулеза. Это воздушно-капельное заболевание, которое распространяется через кашель инфицированного человека. Этому заболеванию больше подвержены жители трущоб, живущие в антисанитарных условиях. Туберкулез в основном поражает легкие ( легочный туберкулез ) с симптомами постоянного кашля, вечерней лихорадки с потоотделением, боли в груди, слабости, потери веса, кровохарканья и т. д. Но он также может поражать другие части тела ( внелегочный туберкулез ), такие как мозг, почки и кости. В большинстве случаев у пациентов, инфицированных туберкулезом, имеются другие сопутствующие инфекции. ВИЧ является для них более распространенным. [16]
Текущий статус ТБ в Бангладеш: Согласно «Глобальному отчету ВОЗ по туберкулезу 2017», общая численность населения составляла 165 миллионов человек, Бангладеш входит в число 30 стран с высоким бременем туберкулеза в мире, и около 59 170 человек умерли из-за туберкулеза. Общее оценочное число больных туберкулезом составило 364 000, среди них было зарегистрировано 236 000 мужчин и 128 000 женщин. В 2017 году было зарегистрировано 244 201 случай. Общее количество новых и рецидивных случаев составило 242 639. Люди в основном страдают от туберкулеза легких; это составило 81% ( 197 800 пациентов ) от зарегистрированных случаев. [16] До сих пор ВИЧ считается самым смертельным инфекционным заболеванием во всем мире. Он подавляет иммунную систему организма. Таким образом, любая инфекция может проникнуть в организм, ВИЧ-инфицированный человек может легко заразиться микобактерией туберкулеза.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: ВИЧ до сих пор считается самым смертельным инфекционным заболеванием во всем мире. Он подавляет иммунную систему организма. Таким образом, любая инфекция может быть инкубирована в организме, ВИЧ-инфицированный человек может легко заразиться микобактерией туберкулеза, это коинфекция ВИЧ-ТБ . В 2017 году предполагаемое число пациентов с ВИЧ-положительным статусом туберкулеза составило 540. Пациентов с ВИЧ-положительным статусом ( новый и рецидивирующий случай ) было зарегистрировано 89 из 540 ВИЧ-положительных пациентов. Из 89 пациентов 84 принимали антиретровирусную терапию .
[16]
Устойчивость к лекарствам: когда микроорганизм туберкулеза вызывает устойчивость к изониазиду и/или рифампицину, наиболее эффективным препаратам от туберкулеза. Если организм вызывает устойчивость к обоим препаратам, то это называется туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью ( МЛУ-ТБ ). В 2017 году предполагаемое число случаев МЛУ составило 8400, среди них было зарегистрировано 5800 случаев, и 944 пациента были подтверждены лабораторным тестированием, и 920 пациентов начали немедленное лечение. Если у какого-либо пациента развивается устойчивость к изониазиду/рифампицину и одному из антибиотиков 2-й линии фторхинолонов ( т. е. амикацину, канамицину или капреомицину ), это называется туберкулезом с крайней лекарственной устойчивостью ( XDR-TB ). В 2017 году у 6 пациентов был подтвержден XDR-TB лабораторной диагностикой, и все они немедленно начали лечение. По состоянию на 31 декабря 2017 года по всей стране на лечение было зачислено 6420 пациентов с МЛУ-ТБ, в том числе 920. Из 920 пациентов 425 пациентов находились на 24-месячном режиме лечения, а 495 пациентов — на 9-месячном режиме [17] [16]
Бангладеш борется с туберкулезом: Подразделение по контролю за микобактериальными заболеваниями (MBDC) Генерального директора Службы здравоохранения (DGHS) Национальная программа по борьбе с туберкулезом (NTP) работает над целью ликвидации туберкулеза в Бангладеш. NTP приняла стратегию DOTS ( лечение под непосредственным наблюдением, краткосрочный курс ) во время четвертого Плана по народонаселению и здравоохранению (1992-1998) и внедрила ее на местном уровне в ноябре 1993 года. Эта стратегия значительно сократила случаи туберкулеза. Программа достигла 70% сокращения новых случаев с положительным мазком в 2006 году и вылечила 85% из них с 2003 года. Эта программа успешно вылечила 95% бактериологически подтвержденных новых случаев заболевания легких, зарегистрированных в 2016 году.
Таблица 1: Показатель Бангладеш в соответствии со стратегией по ликвидации туберкулеза
В 2015 году число случаев туберкулеза составило 225 на 100 000 пациентов, и правительство Бангладеш поставило цель сократить число новых случаев туберкулеза до 10 на 100 000 пациентов к 2035 году, что составит около 1650 случаев. [17]
Однако недавняя статистика показывает, что бремя неинфекционных заболеваний возросло до 61% от общего бремени заболеваний из-за эпидемиологического перехода. Согласно Национальному исследованию факторов риска неинфекционных заболеваний в 2010 году, 99% обследованного населения выявили по крайней мере один фактор риска неинфекционных заболеваний, а ≈29% показали >3 факторов риска. Социальный переход, быстрая урбанизация и нездоровые привычки питания являются основными стимулирующими причинами высокой распространенности неинфекционных заболеваний в Бангладеш, особенно в неблагополучных сообществах, таких как жители сельской местности, жители городских трущоб. [15] [18] [19]
Диабет, одно из четырех приоритетных неинфекционных заболеваний, на которые нацелены мировые лидеры, стал серьезной проблемой здравоохранения во всем мире [20] (537 миллионов взрослых с диабетом в 2021 году и, по прогнозам, к 2040 году их число увеличится до 642 миллионов). [21] Высокий уровень глюкозы в плазме натощак занимает седьмое место среди факторов риска заболеваний в Южной Азии. [22] Бангладеш занимает восьмое место по численности населения, страдающего диабетом, — 13,1 миллиона человек. [21] Исследования показали, что распространенность диабета умеренно или значительно увеличивается среди сельского населения Бангладеш. [23] [24] Однако по сравнению с западными странами основная часть населения, страдающего диабетом, не страдает ожирением. [23] [25] [26]
Распространенность диабетической ретинопатии в Бангладеш составляет около одной трети от общей численности диабетиков (почти 1,85 миллиона). Эти последние оценки выше, чем в западных странах, и схожи с азиатскими малайцами, живущими в Сингапуре. Резкий экономический переход, урбанизация, современный образ жизни, основанный на технологиях, жесткие правила контроля диабета и нежелание получать медицинскую помощь считаются факторами риска диабетической ретинопатии в Бангладеш. К сожалению, для решения этой новой проблемы здравоохранения текущие возможности страны по диагностике и лечению диабетической ретинопатии очень ограничены несколькими центрами. До этого года (2016), согласно отчету Национальной офтальмологической помощи в рамках HPNSDP (Программа развития сектора питания населения здравоохранения), 10 000 человек с диабетической ретинопатией получили услуги во вторичных и третичных больницах, где были созданы программы скрининга. [27] [28] [29]
Заболевания опорно-двигательного аппарата (MSDs) представляют собой сочетание воспалительных и дегенеративных состояний, которые влияют на мышцы, сухожилия, связки, суставы или периферические нервы, что обычно приводит к болям, болям или дискомфорту. Они являются наиболее частой причиной тяжелой длительной боли , физической инвалидности и преждевременной смерти. Заболевания опорно-двигательного аппарата являются одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний, приводящих к ограничению трудоспособности и прогулам . Кроме того, эти заболевания могут проявляться в виде острых или хронических проблем и могут приводить к потере трудоспособности у пациентов, что приводит к огромным расходам для систем здравоохранения, особенно при хронической боли. [30]
Причинами заболеваний опорно-двигательного аппарата могут быть воздействие факторов риска , связанных с работой или эргономикой , а также индивидуальных факторов риска. Повторяющийся ручной труд, подъем тяжестей, длительная статическая работа, перенапряжение, вибрация или работа в неудобной позе обычно приводят к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, связанным с работой. Продленные рабочие часы и неудобные позы были в значительной степени связаны с риском заболеваний опорно-двигательного аппарата [31] , а работники, которые работают по обычному графику (8 часов в день), были менее склонны к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Среди работников швейной промышленности нижняя и верхняя части спины являются наиболее пораженными областями из-за длительной работы и неправильной осанки. Более того, перерывы в работе, работа под давлением или в условиях сжатых сроков, плохое планирование работы, неуверенность в работе и отсутствие социальной поддержки со стороны коллег и руководителей напрямую связаны со стрессом, и этот стресс может проявляться в повышенном мышечном напряжении и других изменениях в организме, связанных со стрессом, что делает работников более уязвимыми к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Работники, которые часто работают в течение долгих часов в неудобном положении, также могут страдать от заболеваний опорно-двигательного аппарата. [32] Возраст, пол, состояние здоровья и образ жизни являются индивидуальными факторами риска, которые обуславливают более высокий риск заболеваний опорно-двигательного аппарата и других хронических заболеваний .
Навыки и функции человека страдают от нарушений опорно-двигательного аппарата и, следовательно, влияют на его повседневную деятельность . Боль в спине и шее, остеоартрит , ревматоидный артрит и переломы являются наиболее инвалидизирующими состояниями. [33] Более того, они часто коррелируют с серьезными неинфекционными сопутствующими заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак и хронические респираторные заболевания), и они совместно увеличивают инвалидность и смертность. [34]
Наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Бангладеш являются боли в пояснице (18,6%). Быстрая урбанизация, переход к сидячей работе, увеличение веса; бытовая и профессиональная деятельность в сгибающейся позе могут быть причиной более высокой распространенности болей в пояснице в Бангладеш. Вторым по распространенности заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартрит колена (7,3%), и он связан с более частым использованием колена во время профессиональных и домашних дел в Бангладеш. Помимо этого, травмы мягких тканей и ревматизм могут быть третьими по распространенности заболеваниями (3,8%) [35]
Среди женщин, работающих в швейной промышленности в Бангладеш, наиболее распространенной была боль в пояснице (41%), сопровождающаяся болью в коленях (33%) и болью в шее (28%). [36]
Нарушения опорно-двигательного аппарата в большинстве случаев можно предотвратить, и профилактика является лучшим лечением. Поэтому понимание того, что это за нарушения и факторы риска, которые способствуют их развитию, являются очень фундаментальными. Кроме того, разработка эффективной и действенной стратегии профилактики требует процесса оценки риска и внедрения технических, организационных и личностно-ориентированных мер. [37]
По определению ВОЗ, «психическое здоровье — это состояние благополучия, при котором человек реализует свои способности, может справляться с обычными жизненными стрессами, может продуктивно и плодотворно работать и способен вносить вклад в свое сообщество». [38]
Самой сложной проблемой для решения в этой стране, возможно, является проблема экологической санитарии, которая является многогранной и многофакторной. Двойные проблемы экологической санитарии — это отсутствие безопасной питьевой воды во многих районах страны и превентивные методы утилизации экскрементов. [ необходима цитата ]
Бангладеш страдает от некоторых из самых серьезных проблем недоедания . Текущее потребление на душу населения составляет всего 1850 килокалорий, что по любым стандартам намного ниже необходимой потребности. Недоедание является результатом сближения бедности, несправедливого распределения продовольствия, болезней, неграмотности, быстрого роста населения и экологических рисков, усугубленных культурным и социальным неравенством. Тяжелая недоедание существует в основном среди семей безземельных сельскохозяйственных рабочих и фермеров с небольшими приусадебными участками . [ требуется ссылка ]
Конкретные проблемы с питанием в стране: [ необходима ссылка ]
Уровень детского недоедания в Бангладеш является одним из самых высоких в мире. Две трети детей в возрасте до пяти лет недоедают, а около 60% детей в возрасте до шести лет отстают в росте. [39] По состоянию на 1985 год более 45 процентов сельских семей и 76 процентов городских семей потребляли меньше допустимого уровня калорий. [40] Недоедание передается из поколения в поколение, поскольку недоедающие матери рожают недоедающих детей. Около трети детей в Бангладеш рождаются с низким весом при рождении, что увеличивает уровень детской смертности и повышает риск диабета и сердечных заболеваний во взрослом возрасте. [41] Каждые три-четыре минуты в Бангладеш умирает один новорожденный; ежегодно умирает 120 000 новорожденных. [42]
Всемирный банк оценивает, что Бангладеш занимает 1-е место в мире по количеству детей, страдающих от недоедания. [43] [42] В Бангладеш 26% населения недоедают [44] , а 46% детей страдают от умеренной или тяжелой недостаточности веса. [45] 43% детей в возрасте до 5 лет отстают в росте. У одного из пяти детей дошкольного возраста наблюдается дефицит витамина А, а у одного из двух — анемия. [46] Женщины также больше всего страдают от недоедания. Чтобы обеспечить свою семью едой, они передают качественные продукты, которые необходимы для их питания. [47]
Большая часть территории Бангладеш низменная и подвержена наводнениям. Значительная часть населения страны проживает в районах, которые подвержены риску ежегодных экстремальных наводнений, которые наносят большой ущерб посевам. [48] Ежегодно затапливается от 20% до 30% территории Бангладеш. [49] Наводнения угрожают продовольственной безопасности, а их воздействие на сельскохозяйственное производство приводит к нехватке продовольствия. [50]
Здоровье и санитарная среда также влияют на недоедание. Неадекватность водоснабжения, гигиены и санитарии напрямую влияет на инфекционные заболевания, такие как малярия, паразитарные заболевания и шистосомоз . Люди подвергаются как нехватке воды , так и ее плохому качеству. Подземные воды часто содержат высокую концентрацию мышьяка. [51] Охват санитарией в сельской местности в 1995 году составлял всего 35% . [52]
Почти каждый третий человек в Бангладеш испражняется на открытом воздухе среди беднейших семей. Только 32% туалетов в сельской местности соответствуют международным стандартам санитарных туалетов. Люди ежедневно подвергаются воздействию фекалий в своей среде. [53] Иммунная система падает, и процессы болезни усугубляют потерю питательных веществ, что ухудшает недоедание. [54] Заболевания также способствуют потере аппетита, снижению усвоения витаминов и питательных веществ и потере питательных веществ через диарею или рвоту. [55]
Безработица и проблемы с работой также приводят к недоеданию в Бангладеш. В 2010 году уровень безработицы составил 5,1%. [56] [ ненадежный источник? ] У людей нет рабочих мест круглый год, и они не могут позволить себе минимальную стоимость полноценного питания из-за нестабильного дохода. [57]
Недоедающие матери часто рожают детей, у которых будут трудности с развитием, связанные с проблемами со здоровьем, такими как истощение, задержка роста, недостаточный вес, анемия, куриная слепота и дефицит йода. [43] В результате в Бангладеш высокий уровень детской смертности, и страна занимает 57 место в рейтинге смертности детей в возрасте до 5 лет. [58]
Поскольку 40% населения Бангладеш составляют дети, [59] недоедание и его последствия для здоровья детей могут потенциально привести к снижению уровня образования. Только 50% возрастной группы детей в Бангладеш смогли поступить в среднюю школу. [58] Это приведет к низкоквалифицированной и низкопроизводительной рабочей силе, что повлияет на темпы экономического роста Бангладеш с ростом ВВП всего на 3% в 2009 году. [58]
Множество программ и усилий были реализованы для решения проблемы недоедания в Бангладеш. ЮНИСЕФ совместно с правительством Бангладеш и многими другими НПО, такими как Helen Keller International , сосредоточены на улучшении доступа населения к питанию на протяжении всего жизненного цикла от младенцев до матери, вынашивающей ребенка. [43] Влияние вмешательства значительно. Куриная слепота снизилась с 3,76% до 0,04%, а дефицит йода среди детей школьного возраста снизился с 42,5% до 33,8%. [43]
Здоровье матери и ребенка является важным вопросом в такой стране, как Бангладеш . [60] Бангладеш является одной из развивающихся стран, подписавших соглашение о достижении Целей устойчивого развития (ЦУР). В новой задаче ЦУР вопрос здоровья матери и ребенка соответствует цели номер три. За последние два десятилетия национальная политика и стратегии в области здравоохранения достигли значительных успехов. Бангладеш и сейчас стремится сократить материнскую и детскую смертность посредством процесса обновления. [61]
Цель пятой ЦРТ заключалась в снижении материнской смертности (MMR) с 574 до 143 смертей на 100 000 живорождений к 2015 году в Бангладеш. Наблюдалось значительное снижение показателей MMR; однако траектория недостаточна для достижения целей. [60]
Коэффициент материнской смертности (КМС) на 100 000 живорождений оценивался в 385 в мире и 563 в Бангладеш в 1990 году. В 2015 году КМС составлял 176 на 100 000 живорождений в Бангладеш и 216 в мире. Однако число смертей женщин во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности в Бангладеш составляло 21 000 в 1990 году, а затем резко сократилось и достигло 5 500 в 2015 году. [62]
Сокращение материнской смертности объясняется множеством факторов. Такие факторы, как улучшение оценки и использования медицинских учреждений, улучшение женского образования и дохода на душу населения, помогли достичь цели. Сокращение рождаемости также способствовало снижению MMR за счет снижения числа родов с высоким риском и высоким паритетом. Однако охват дородовым уходом (ANC) увеличился в период с 1990 по 2014 год. Доля женщин, получивших хотя бы один дородовой визит, выросла с 28% в 1990 году до 64% в 2014 году от поставщика медицинских услуг. [63]
В 2014 году в Бангладеш доля женщин в возрасте 15–49 лет, получивших послеродовой уход в течение 2 дней после родов, составила 36%, охват дородовым наблюдением в течение как минимум четырех посещений составил 31%, доля родов, принятых квалифицированным медицинским персоналом, составила 42%, кесарево сечение – 23%, доля женщин в возрасте 20–24 лет, родивших до 18 лет, составила 36%, число женщин в возрасте 15–49 лет, родивших живого ребенка в медицинском учреждении, составило 37%, а число родов, прошедших первый послеродовой осмотр в течение первых двух дней после родов, составило 31%. [64]
Основными причинами материнской смертности являются - послеродовое кровотечение (31%), эклампсия /преэклампсия (20%), задержка и затрудненные роды (7%), аборт (1%), другие прямые причины (5%) и косвенные причины (35%). [65] В Бангладеш распространенность недоедания среди девочек-подростков и беременных женщин очень высока, и у трети таких женщин низкий ИМТ и анемия . В городской местности анемия и дефицит витамина А были обнаружены среди большинства беременных матерей. [66]
Для достижения цели ЦРТ-4 Бангладеш за последние десятилетия значительно снизила детскую смертность . Но смертность детей в возрасте до 5 лет должна быть снижена для достижения цели ЦУР-3. Неонатальная смертность является весомой частью общей детской смертности. Уровень неонатальной смертности в Бангладеш постепенно снижался с 1990 по 2015 год. [60] В 1990 году на 1000 живорождений уровень смертности детей в возрасте до пяти лет и уровень младенческой смертности составляли 93 и 64 на глобальном уровне, но в Бангладеш он был выше, чем средний мировой показатель. В 2017 году глобальный уровень смертности детей в возрасте до пяти лет и уровень младенческой смертности составляли 39 и 29 на 1000 живорождений соответственно, а в Бангладеш этот показатель был ниже, чем средний мировой показатель. [67]
В 1990 году число смертей детей в возрасте до 5 лет, младенческих смертей и неонатальных смертей составило 532193,00, 368085,00 и 240316,00, а в 2017 году это число сократилось и достигло 99608,00, 82240,00 и 56341,00 соответственно. [67] Основными причинами смертности детей в возрасте до 5 лет были преждевременные роды 18%, интранатальные 13,8%, пневмония 13,5%, сепсис 11%, врожденные 9,1%, травмы 7,9%, диарея 7,1%, корь 1,9% и другие 15,9%. [69]
Исследование факторов риска детской смертности, проведенное с использованием данных обследования демографии и здоровья Бангладеш за 2014 год, показало, что риск смертности в Бангладеш в 1,5 раза выше для младенцев с меньшим весом. Детская смертность в Бангладеш также ниже для городского населения, а также для более высоких экономических классов (которые имеют больший доступ к услугам здравоохранения). [70]
В Бангладеш чуть более половины всех детей страдали анемией в 2011 году. Для решения этой проблемы был предпринят ряд мер, включая распространение добавок железа и таблеток для дегельминтизации каждые 6 месяцев до 5 лет. Однако дети в возрасте 6–59 месяцев получают капсулы витамина А дважды в год. В период с 2004 по 2014 год распространенность детей с задержкой роста и недостаточным весом снизилась на 29% и 23% соответственно. Но распространенность истощения за этот период изменилась очень мало. [63]
В системе здравоохранения Бангладеш услуги по охране здоровья матери и ребенка (ОЗМ) имеют наивысший приоритет. На уровне общества услуги по охране здоровья матери и ребенка предоставляются помощниками по вопросам благополучия семьи и помощниками по вопросам здравоохранения . За предоставление услуг на уровне профсоюза отвечают семейный патронажный работник (FWV) вместе с младшим помощником врача сообщества или помощниками врачей . На уровне упазилы медицинский работник предоставляет услуги по охране здоровья матери и ребенка в медицинском комплексе упазилы. Деятельность подразделения по охране здоровья матери и ребенка, а также другие услуги по охране здоровья матери курируются сотрудником по охране здоровья и планированию семьи упазилы в медицинском комплексе упазилы. Окружные больницы предоставляют услуги по охране здоровья матери и ребенка через амбулаторный консультационный центр и родильное отделение. [66] Однако в предоставлении услуг по охране здоровья матери и ребенка частный сектор играет дополнительную и часто конкурирующую роль в секторе здравоохранения с государственным. НПО также играют важную роль в предоставлении первичных, репродуктивных и семейных услуг. [61]
В последующие десятилетия политика правительства Бангладеш была сосредоточена на сокращении роста населения ; политика подразумевала, что последовательная программа планирования семьи, основанная на здоровье матери и ребенка, поможет достичь целей развития. Стратегия сектора здравоохранения и народонаселения (HPSS) была разработана в 1997 году. В HPSP (MOHFW, 1998) были включены следующие семь стратегий: 1) Сосредоточение на неотложной акушерской помощи для снижения материнской смертности, 2) Предоставление основных акушерских услуг/базовых услуг по охране материнства для продвижения «хорошей практики», включая раннее выявление и соответствующее направление осложнений, 3) Удовлетворение потребностей женщин посредством инициативы по созданию больницы, дружественной женщинам, 4) Коммуникация для изменения поведения и развития, 5) Вовлечение профессиональных органов, 6) Участие заинтересованных сторон, 7) Продвижение инноваций. Этот политический документ представляет собой теоретическую основу того, что необходимо и ожидается для улучшения ситуации с охраной материнства на национальном уровне, и включает в себя такие услуги для матерей, как неотложная акушерская помощь, дородовой уход, квалифицированное наблюдение, послеродовой уход, неонатальный уход и планирование семьи. [61]
Охрана труда охватывает все аспекты охраны труда и техники безопасности на рабочем месте и уделяет особое внимание первичной профилактике опасностей . [71]
Бангладеш стал ключевым игроком в секторе готовой одежды (ГГ ) с 1978 года. Текстиль и одежда составляют около 85% от общего объема экспортных поступлений Бангладеш. [72] До начала сектора готовой одежды участие женщин в формальной экономике было низким по сравнению с мужчинами, но в конце 1980-х годов после ориентации этого сектора ситуация кардинально изменилась, и теперь 80 процентов от общей занятости в секторе готовой одежды занимают женщины. Но здоровье этого «женского сектора» игнорируется.
Bangladesh has made significant progress in reducing maternal mortality. However, the work environment of RMG has the potential to create health problems, particularly for vulnerable groups such as pregnant women. This paper explores perceptions of health problems during pregnancy of factory workers, in this important industry in Bangladesh. Female workers reported that participation in paid work created an opportunity for them to earn money but pregnancy and the nature of the job, including being pressured to meet the production quota, pressure to leave the job because of their pregnancy and withholding of maternity benefits, cause stress, anxiety and may contribute to hypertensive disorders of pregnancy. This was confirmed by factory doctors who suggested that developing hypertensive disorders during pregnancy was influenced by the nature of work and stress. The employers seemed focused on profit and meeting quotas and the health of pregnant workers appeared to be a lower priority. The women reported that they do not visit the factory doctor for an ante-natal check-up when they first suspect that they are pregnant because they feel they need to hide their pregnancy from their supervisors. For example, they needs to meet a production quota of one hundred pieces per hour. If they lag behind the quota due to their pregnancy, their supervisors will encourage them to leave the job. They will also not be assigned to do overtime to earn extra money. They only go to the factory clinic for a check-up during pregnancy when their pregnancy becomes visible. They also do not go to the private clinics because of the cost.[73]
Doctor's room:
The use of illegal drugs or the use of prescription or over-the-counter drugs or alcohol for purposes other than those for which they are meant to be used, or in excessive amounts. Different types of social, physical, emotional, and job-related problems can arise from substance abuse.[76] This has become a matter of headache in recent years with overuse of substances like tobacco, alcohol, yaba along with some other prescribed drugs like sedatives or drugs used for anxiety disorders.
Risk factors can influence drug abuse in several ways. The more risks a child is exposed to, the more likely the child will abuse drugs. Some risk factors may be more powerful than others at certain stages in development, such as peer pressure during the teenage years; just as some protective factors, such as a strong parent-child bond, can have a greater impact on reducing risks during the early years. An important goal of prevention is to change the balance between risk and protective factors so that protective factors outweigh risk factors.[77]
Table 1- Risk Factors and Protective Factors of Substance Abuse.[77]
Table 2- Prevalence of Alcohol and Drug use disorders.[78]
Approximately 126,000 deaths accounting for 13.5% of deaths were caused by tobacco from any cause in Bangladesh in 2018. Nearly 1.5 million adults were suffering from diseases attributable to tobacco use and due to exposure to secondhand smoke around 61,000 children were suffering from diseases. The direct healthcare costs attributable to tobacco use amounted to BDT 83.9 billion annually and the annual productivity loss, due to morbidity and premature mortality from tobacco-related diseases, was estimated to be BDT 221.7 billion. Thus, the total annual economic cost amounted to BDT 305.6 billion ($3.61 billion) which is equivalent to 1.4% of the GDP of Bangladesh in 2017–18.[79]
Smoking increases the risk of
In Bangladesh, an alcoholic beverage is defined as any liquor with an alcohol content of ≥0.5%. These alcoholic beverages include beer (5% alcohol in volume), wine (12% alcohol in volume), spirits (40% alcohol in volume) and locally made alcoholic beverages (variable alcohol content). Locally produced alcoholic beverages are made from sorghum, maize, millet, rice, cider, fruit wine or fortified wine (tari, bangle mod, haria, choani, do chuani, mohua, etc.).[81]
Though alcohol use is low in Bangladesh, those who use alcohol frequently binge drink, which is a public health concern. The use is prevalent among men, younger age groups, labourers, salaried government and nongovernment employees and businessmen, current smokers and those with a minimal educational background. Harmful use of alcohol is increasingly becoming a national concern as very few people with alcohol problems seek de-addiction treatment in Bangladesh.[81]
The main groups of illicit drugs used in international statistics are opioids, cocaine, amphetamines and cannabis. However, there is a range of other illicit drugs included in international drug control treaties. Deaths from drug use are of two types:
– direct deaths which result from illicit drug overdoses.
– indirect deaths resulting from illicit drug use acting as a risk factor for the development of various diseases and injury.[83]
Table 3- Deaths due to Illicit Drug Abuse.[83]
Previously Bangladesh had no adequate and enabling law to handle the condition created by drug abuse and the related issues.The Government of the People's Republic of Bangladesh enacted the Narcotics Control Act in 1990 annulling all the colonial laws with a view to encountering drug problem true to the aspiration of the society.[85]
There is a huge burden of the neglected tropical diseases (NTDs) in Bangladesh, particularly for Kala-azar; Lymphatic Filariasis, Dengue and Chikungunya.
On a global scale, Bangladesh has a higher overall prevalence of NTDs compared to other low and middle income countries like Sri Lanka, Haiti, China due to its larger population, tropical climate and socio economic factors.
Chikungunya is one of the neglected tropical diseases of Bangladesh. It is a viral disease which is transmitted to humans by infected mosquitoes – including Aedes aegypti and Aedes albopictus, which is present in Bangladesh.[86] It is an RNA virus that belongs to the alphavirus genus of the family Togaviridae. It was first described during an outbreak in southern Tanzania in 1952.[87] Since then, CHIKV has been reported to cause several large-scale outbreaks in Africa, India, Southeast Asia, Western Pacific and Americas.[88] In the South-East Asia region, Chikungunya virus is maintained in the human population by a human-mosquito-human transmission cycle that differs from the sylvatic transmission cycle on the African continent.[89]
Chikungunya is a vector-borne disease transmitted to humans by the bites of infected female mosquitoes which breed in clean water collections in containers, tanks, disposables, junk material in domestic and peri-domestic situations besides natural habitats like tree holes, plantations etc. These mosquitoes can be found biting throughout daylight hours, though there may be peaks of activity in the early morning and late afternoon. A high vector density is seen in the post monsoon season that enhances the transmission.[89]
It causes fever and severe joint pain. Other symptoms include muscle pain, headache, nausea, fatigue and rash. Joint pain is often debilitating and can vary in duration. Chikungunya is rarely fatal. Symptoms are generally self-limiting and last for 2–3 days. The disease shares some clinical signs with dengue and zika, and can be misdiagnosed in areas where they are common.[88]
Here is the Clinical features of Chikungunya virus infections compared with dengue virus infections.[89]
Several methods can be used for diagnosis. Serological tests, such as enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA), may confirm the presence of IgM and IgG anti-chikungunya antibodies. IgM antibody levels are highest 3 to 5 weeks after the onset of illness and persist for about 2 months. Samples collected during the first week after the onset of symptoms should be tested by both serological and virological methods (RT-PCR).[87]
There is no vaccine to prevent or anti-viral drugs to treat Chikungunya virus. Treatment is directed primarily at relieving the symptoms, including the joint pain using anti-pyretics, optimal analgesics and fluids.[87]
In Bangladesh, the first recognized outbreak of Chikungunya was reported in 2008 in two villages in the northwest part of the country adjacent to Indian border.[90] Two small-scale outbreaks were documented in rural communities in 2011[90] and 2012.[91]
A massive outbreak of Chikungunya occurred in Bangladesh during the period of April–September 2017 and over two million people at Dhaka, the capital of Bangladesh were at risk of getting infected by the virus.[92] A recent research study (1326 cases) was conducted (between 24 July and 5 August 2017) to investigate the clinical profiles, economic burden, and quality of life of Chikungunya affected individuals.[88] Severe arthropathy is the most consistent clinical feature of chikungunya infection. In this study, all patients experienced Arthalgia(100%); Pain before fever (74.66%); Skin Rash(69.6%); Itching (60.9%); Headache (77.3%) and Myalgia (69.3%) (Figure-2).
Also,t he severity of certain clinical manifestations of Chikungunya might depend on several factors including age, gender, immune status, genetic predisposition and co-morbid conditions.[93] Children (<15 years) tended to have a higher proportion of oligo-arthralgia and skin rash; while morning stiffness, severity, and duration of pain were proportionally lower among children as compared to other age groups. Joint swelling was most commonly noted in elderly patients (60+ years), while the severity of pain was highest among adults (30–59 years).[88] Chikungunya infection caused significant loss of productivity due to absenteeism from job.
Prevention is entirely dependent upon taking steps to avoid mosquito bites and elimination of mosquito breeding sites.[94]
Wear full sleeve clothes and long dresses to cover the limbs. Use mosquito coils, repellents and electric vapour mats during the daytime. Use mosquito nets – to protect babies, old people and others, who may rest during the day. The effectiveness of such nets can be improved by treating them with permethrin (pyrethroid insecticide). Mosquitoes become infected when they bite people who are sick with Chikungunya. Mosquito nets and mosquito coils will effectively prevent mosquitoes from biting sick people.
The Aedes mosquitoes that transmit Chikungunya breed in a wide variety of man-made containers which are common around human dwellings. These containers collect rainwater, and include discarded tires, flowerpots, old oil drums, animal water troughs, water storage vessels, and plastic food containers. These breeding sites can be eliminated by Draining water from coolers, tanks, barrels, drums and buckets, etc. Emptying coolers when not in use. Removing from the house all objects, e.g. plant saucers, etc. which have water collected in them.
Chikungunya epidemics, with the high attack rate of CHIKV, affect a large number of people in a short period of time associated with early rain fall (early monsoon) and this is also consistently seen in Bangladesh outbreak 2017. Pain, the most frequent clinical manifestation of Chikungunya, is difficult to control, compromising the quality of life, intense psychosocial and economic repercussions, causing a serious public health problem that requires a targeted approach.[95] General physicians, Infectious disease specialists, Rheumatologist and other specialist, nurses, pain specialists, physiotherapists, social workers, and healthcare managers are required to overcome these challenges so that an explosive increase in CHIKV cases can be mitigated.
Bangladesh is battling its worst dengue outbreak on record. The health care system is straining because of high number of sick people and hospitals are facing a shortage of beds and staff to care for patients.
Dengue was initially documented in 1960s, known as 'Dacca fever' at the time.Since 2010, incidences of dengue seem to align with the wet season spanning from May to September and high temperatures. The climate is increasingly becoming conducive to the spread of dengue due to heavy rainfall, waterlogging. floods, rising temperatures, and unexpected alterations in the country's seasons.[96]
Between January 1 and August 19, 2023, Bangladesh reported 97,476 cases of dengue, resulting in 466 deaths. This outbreak affected 37.6% women and 17.8% children under 18. The World Health Organization noted that dengue had spread to all 64 districts in Bangladesh. In Cox's Bazar, specific Rohingya camps were hotspots for dengue cases.[97]
It is estimated that around 80-90% people in Dhaka and Chittagong city had been infected with dengue in their lifetime.[98]
Causes of high dengue prevalence in Bangladesh:
A cost-effective vaccine perhaps the best hope for Bangladesh. A promising single-dose vaccine developed by the US National Institutes of Health (Bethesda, MD, USA) in collaboration with the University of Vermont Vaccine Testing Center (Burlington, VT, USA) and Johns Hopkins University (Baltimore, MD, USA) is under clinical trial.[99]