stringtranslate.com

Тошнота

Тошнота – это диффузное ощущение беспокойства и дискомфорта, иногда воспринимаемое как позывы к рвоте . [1] Хотя это и не больно, но при длительном применении оно может стать изнурительным симптомом и описывается как ощущение дискомфорта в груди, животе или задней части горла. [2]

В книге 2011 года по этой теме было предложено более 30 определений тошноты. [3]

Тошнота — неспецифический симптом , а это означает, что она имеет множество возможных причин. Некоторыми распространенными причинами тошноты являются гастроэнтерит и другие желудочно-кишечные расстройства , пищевое отравление , укачивание , головокружение , мигрень , обмороки , низкий уровень сахара в крови , беспокойство , гипертермия , обезвоживание и недостаток сна . Тошнота является побочным эффектом многих лекарств, включая химиотерапию , или утренней тошнотой на ранних сроках беременности. Тошнота также может быть вызвана отвращением и депрессией . [1]

Лекарства, принимаемые для предотвращения и лечения тошноты и рвоты, называются противорвотными . Наиболее часто назначаемыми противорвотными средствами в США являются прометазин , метоклопрамид и новый ондансетрон . Слово тошнота происходит от латинского тошнота , от греческого ναυσία – тошнота , [4] «ναυτία» – nautia , укачивание , «чувство тошноты или тошноты». [5]

Причины

Желудочно-кишечные инфекции (37%) и пищевые отравления являются двумя наиболее распространенными причинами острой тошноты и рвоты. [1] Побочные эффекты от лекарств (3%) и беременности также встречаются относительно часто. [1] Существует множество причин хронической тошноты. [1] В 10% случаев тошнота и рвота остаются недиагностированными. За исключением утренней тошноты, половых различий в жалобах на тошноту нет. После детства количество посещений врача с возрастом постепенно сокращается. Лишь часть одного процента посещений врача людьми старше 65 лет вызвана тошнотой. [6]

Желудочно-кишечный

Желудочно-кишечная инфекция является одной из наиболее частых причин острой тошноты и рвоты. [1] Хроническая тошнота может быть проявлением многих желудочно-кишечных расстройств, иногда в качестве основного симптома, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , функциональная диспепсия , гастрит , желчный рефлюкс , гастропарез , пептическая язва , целиакия , нецелиакическая чувствительность к глютену , болезнь Крона. гепатит , злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рак поджелудочной железы . [1] [7] Неосложненная инфекция Helicobacter pylori не вызывает хронической тошноты. [1]

Пищевое отравление

Пищевое отравление обычно вызывает внезапное появление тошноты и рвоты через один-шесть часов после приема зараженной пищи и продолжается в течение одного-двух дней. [8] Это происходит из-за токсинов, вырабатываемых бактериями в пище. [8]

Лекарства

Многие лекарства потенциально могут вызвать тошноту. [8] Некоторые из наиболее часто связанных с этим препаратов включают схемы цитотоксической химиотерапии при раке и других заболеваниях, а также общие анестетики . Хорошо известно , что старое лекарство от мигрени, эрготамин , вызывает у некоторых пациентов сильнейшую тошноту; человеку, использующему его впервые, при необходимости пропишут противорвотное средство для облегчения состояния. [ нужна цитата ]

Беременность

Тошнота или « утреннее недомогание » часто встречается на ранних сроках беременности , но иногда может продолжаться и во втором и третьем триместрах. В первом триместре почти 80% женщин испытывают ту или иную степень тошноты. [9] Поэтому беременность следует рассматривать как возможную причину тошноты у любой сексуально активной женщины детородного возраста. [8] Хотя обычно заболевание протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, в тяжелых случаях, известных как гиперемезис беременных, может потребоваться лечение. [10]

Неравновесие

Ряд состояний, связанных с равновесием, таких как укачивание и головокружение , могут привести к тошноте и рвоте. [ нужна цитата ]

Гинекологический

Дисменорея может вызвать тошноту. [11]

психиатрический

Тошнота может быть вызвана депрессией , тревожными расстройствами и расстройствами пищевого поведения . [12]

Потенциально серьезно

Хотя большинство причин тошноты не являются серьезными, с тошнотой связаны некоторые серьезные состояния. К ним относятся панкреатит , тонкокишечная непроходимость , аппендицит , холецистит , гепатит , аддисоновский криз , диабетический кетоацидоз , повышение внутричерепного давления , спонтанная внутричерепная гипотензия , опухоли головного мозга , менингит , инфаркт , бешенство , [13] отравление угарным газом и многие другие. [1]

Полный список

Внутри живота

Обструктивные расстройства

Кишечные инфекции

Воспалительные заболевания

Сенсомоторная дисфункция

Другой

За пределами живота

Сердечно-легочный

Заболевания внутреннего уха

Внутримозговые расстройства

Психические заболевания

Другой

Лекарства и метаболические нарушения

Наркотики

Эндокринные/метаболические заболевания

Токсины

Патофизиология

Исследования тошноты и рвоты основывались на использовании животных моделей для имитации анатомии и нейрофармакологических особенностей человеческого тела. [15] Физиологический механизм тошноты — это сложный процесс, который еще полностью не выяснен. Существует четыре основных пути, которые активируются определенными триггерами в организме человека и вызывают ощущение тошноты и рвоты. [16]

Сигналы от любого из этих путей затем поступают в ствол мозга, активируя несколько структур, включая ядро ​​одиночного тракта , дорсальное двигательное ядро ​​блуждающего нерва и центральный генератор паттернов . [17] Эти структуры сигнализируют о различных последующих эффектах тошноты и рвоты. Двигательные мышечные реакции организма включают остановку мышц желудочно-кишечного тракта и фактически вызывают обратное продвижение содержимого желудка ко рту при одновременном усилении сокращения мышц живота. Вегетативные эффекты включают повышенное слюноотделение и ощущение слабости, которое часто возникает при тошноте и рвоте.

Патофизиология претошны

Было описано, что могут возникать изменения частоты сердечных сокращений, а также выброс вазопрессина из задней доли гипофиза . [3]

Диагностика

История пациента

Тщательный сбор анамнеза пациента может дать важные сведения о причине тошноты и рвоты. Если симптомы у пациента имеют острое начало, то вероятны лекарства, токсины и инфекции. Напротив, давняя история тошноты укажет на то, что виновником является хроническое заболевание. Время появления тошноты и рвоты после приема пищи является важным фактором, на который следует обратить внимание. Симптомы, возникающие в течение часа после еды, могут указывать на непроходимость проксимальной части тонкой кишки, например гастропарез или стеноз привратника . Непроходимость дальше в кишечнике или толстой кишке приведет к задержке рвоты. Инфекционная причина тошноты и рвоты, такая как гастроэнтерит, может проявиться через несколько часов или дней после приема пищи. [14] Содержание рвоты является ценным ключом к определению причины. Частицы фекалий в рвоте указывают на непроходимость дистального отдела кишечника или толстой кишки. Рвота желчного характера (зеленоватого цвета) локализует непроходимость в точке за желудком. Рвота непереваренной пищей указывает на непроходимость перед выходом желудка, такую ​​как ахалазия или дивертикул Ценкера . Если пациент испытывает уменьшение боли в животе после рвоты, то вероятной этиологией является непроходимость. Однако рвота не облегчает боль, вызванную панкреатитом или холециститом . [14]

Физический осмотр

Важно следить за признаками обезвоживания, такими как ортостатическая гипотензия и потеря тургора кожи . Аускультация живота может дать несколько указаний на причину тошноты и рвоты. Пронзительный звенящий звук указывает на возможную кишечную непроходимость , тогда как плеск и встряхивающий звук более указывают на непроходимость выходного отдела желудка. Выявление боли при исследовании брюшной полости при надавливании на больного может свидетельствовать о воспалительном процессе. Такие признаки, как отек диска зрительного нерва, выпадение полей зрения или очаговый неврологический дефицит, являются тревожными сигналами повышенного внутричерепного давления. [14]

Диагностическое тестирование

Если сбора анамнеза и физического осмотра недостаточно для определения причины тошноты и рвоты, могут оказаться полезными определенные диагностические тесты. Химический анализ будет полезен при электролитных и метаболических нарушениях. [18] Функциональные тесты печени и липаза позволяют выявить панкреатобилиарные заболевания. [18] Рентгенограммы брюшной полости, показывающие уровень жидкости в воздухе, указывают на непроходимость кишечника, тогда как рентгенограмма, показывающая заполненные воздухом петли кишечника, более характерна для кишечной непроходимости . Могут потребоваться более сложные методы визуализации и процедуры, такие как КТ, эндоскопия верхних отделов, колоноскопия, бариевая клизма или МРТ. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта можно оценить с помощью специальных тестов, таких как сцинтиграфия желудка, использование беспроводных капсул для моторики и манометрия тонкой кишки. [14]

Уход

Если имеется обезвоживание вследствие потери жидкости в результате сильной рвоты, предпочтительна регидратация пероральными растворами электролитов. [1] Если это неэффективно или невозможно, может потребоваться внутривенная регидратация. [1] Медицинская помощь рекомендуется, если: человек не может удерживать жидкость, симптомы сохраняются более 2 дней, он слаб, у него жар, боли в животе, рвота более двух раз в день или мочеиспускание не происходит более двух раз в день. 8 часов. [19]

Лекарства

Для лечения тошноты доступно множество фармакологических препаратов. Не существует лекарства, которое бы явно превосходило другие лекарства при всех случаях тошноты. [20] Выбор противорвотных препаратов может зависеть от ситуации, во время которой человек испытывает тошноту. Для людей с морской болезнью и головокружением особенно эффективны антигистаминные и антихолинергические средства, такие как меклизин и скополамин . [21] Тошнота и рвота, связанные с мигренями, лучше всего поддаются лечению антагонистами дофамина, такими как метоклопрамид , прохлорперазин и хлорпромазин . [21] Было обнаружено , что в случаях гастроэнтерита антагонисты серотонина, такие как ондансетрон, подавляют тошноту и рвоту, а также уменьшают необходимость внутривенной инфузионной терапии. [21] Комбинация пиридоксина и доксиламина является препаратом первой линии при тошноте и рвоте, связанных с беременностью. [21] Дименгидринат — недорогое и эффективное лекарство, отпускаемое без рецепта, для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. [22] Другие факторы, которые следует учитывать при выборе противорвотного препарата, включают предпочтения человека, профиль побочных эффектов и стоимость.

Для этой цели также показан Набилон .

Альтернативная медицина

У некоторых людей каннабиноиды могут быть эффективными в уменьшении тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. [23] [24] Несколько исследований продемонстрировали терапевтический эффект каннабиноидов при тошноте и рвоте на поздних стадиях заболеваний, таких как рак и СПИД. [25] [26]

В больницах гели против тошноты не показаны из-за отсутствия исследований, подтверждающих их эффективность. [27] Гели для местного применения , содержащие лоразепам , дифенгидрамин и галоперидол , иногда используются при тошноте, но они не эквивалентны более традиционным методам лечения. [27]

Также было доказано, что имбирь потенциально эффективен при лечении некоторых типов тошноты. [28] [29]

Прогноз

Перспектива зависит от причины. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких часов или дней. Хотя кратковременная тошнота и рвота, как правило, безвредны, иногда они могут указывать на более серьезное заболевание. Если это связано с длительной рвотой, это может привести к обезвоживанию или опасному электролитному дисбалансу или к тому и другому. Повторяющаяся намеренная рвота, характерная для булимии , может привести к разрушению эмали зубов кислотой желудка . [30]

Эпидемиология

Тошнота и/или рвота являются основной жалобой при 1,6% посещений семейных врачей в Австралии. [6] Однако только 25% людей с тошнотой посещают своего семейного врача. [1] В Австралии тошнота, в отличие от рвоты, чаще всего возникает у лиц в возрасте 15–24 лет и реже встречается в других возрастных группах. [6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijkl Мец А, Хеббард Г (сентябрь 2007 г.). «Тошнота и рвота у взрослых — диагностический подход» (PDF) . Австралийский семейный врач (обзор). Королевский австралийский колледж врачей общей практики . 36 (9): 688–92. PMID  17885699. Архивировано (PDF) из оригинала 26 ноября 2016 г. Проверено 26 ноября 2016 г.Значок открытого доступа
  2. ^ «Тошнота». Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Проверено 11 октября 2015 г.
  3. ^ abc Balaban CD, Йейтс BJ (январь 2017 г.). «Что такое тошнота? Исторический анализ меняющихся взглядов». Автономная нейронаука . 202 : 5–17. doi :10.1016/j.autneu.2016.07.003. ПМК 5203950 . ПМИД  27450627. 
  4. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. «ναυσία». Греко-английский лексикон . Архивировано из оригинала 15 мая 2021 г. Получено 20 февраля 2021 г. - через Perseus.tufts.edu.
  5. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. «ναυτία». Греко-английский лексикон . Архивировано из оригинала 18 апреля 2021 г. Получено 20 февраля 2021 г. - через perseus.tufts.edu.
  6. ^ abc Бритт Х, Фахридин С (сентябрь 2007 г.). «Проявления тошноты и рвоты» (PDF) . Австралийский семейный врач . 36 (9): 682–3. PMID  17885697. Архивировано из оригинала (PDF) 26 марта 2019 г. Проверено 15 февраля 2010 г.
  7. ^ Вольта Ю, Кайо Дж, Карунаратне ТБ, Алаедини А, Де Джорджио Р (январь 2017 г.). «Нецелиакийная чувствительность к глютену и пшенице: прогресс в знаниях и соответствующие вопросы». Экспертное обозрение гастроэнтерологии и гепатологии (обзор). 11 (1): 9–18. дои : 10.1080/17474124.2017.1260003. PMID  27852116. S2CID  34881689. Меньшая доля пациентов с NCG/WS (от 30% до 50%) жалуется на проявления со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например, рвоту, тошноту, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аэрофагию и афтозный стоматит. (NCG/WS: чувствительность к глютену/пшенице, не связанная с целиакией)
  8. ^ abcd Скорца К., Уильямс А., Филлипс Дж.Д., Шоу Дж. (июль 2007 г.). «Оценка тошноты и рвоты». Американский семейный врач . 76 (1): 76–84. ПМИД  17668843.
  9. ^ Кох КЛ, Фриссора КЛ (март 2003 г.). «Тошнота и рвота при беременности». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . 32 (1): 201–34, vi. дои : 10.1016/S0889-8553(02)00070-5. ПМИД  12635417.
  10. ^ Шихан П. (сентябрь 2007 г.). «Гиперемезис беременных - оценка и лечение». Австралийский семейный врач . 36 (9): 698–701. ПМИД  17885701.
  11. ^ Осаянде А.С., Мехулич С. (март 2014 г.). «Диагностика и начальное лечение дисменореи». Американский семейный врач . 89 (5): 341–6. ПМИД  24695505.
  12. ^ Сингх П., Юн СС, Куо Б. (январь 2016 г.). «Тошнота: обзор патофизиологии и терапии». Терапевтические достижения в гастроэнтерологии (обзор). 9 (1): 98–112. дои : 10.1177/1756283X15618131. ПМЦ 4699282 . ПМИД  26770271. 
  13. ^ О'Коннор Р.Э., Брэди В., Брукс С.С., Диркс Д., Иган Дж., Гэммагами С. и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж . 122 (18 Приложение 3): S787-817. дои : 10.1161/circulationaha.110.971028 . ПМИД  20956226.
  14. ^ abcdef Хаслер В.Л. Тошнота, рвота и расстройство желудка. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж., ред. « Принципы внутренней медицины Харрисона», 19e . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2015.
  15. ^ Эндрюс PL, Horn CC (апрель 2006 г.). «Сигналы тошноты и рвоты: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Автономная нейронаука . 125 (1–2): 100–15. doi :10.1016/j.autneu.2006.01.008. ПМЦ 2658708 . PMID  16556512. Архивировано из оригинала 10 января 2020 г. Проверено 11 января 2015 г. 
  16. ^ Лиен, К. (2012). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: МакГроу Хилл. стр. Глава 217: Области ухода: физические аспекты ухода.
  17. ^ Башашати М., МакКаллум Р.В. (январь 2014 г.). «Нейрохимические механизмы и фармакологические стратегии лечения тошноты и рвоты, связанных с синдромом циклической рвоты и другими желудочно-кишечными расстройствами». Европейский журнал фармакологии . 722 : 79–94. дои : 10.1016/j.ejphar.2013.09.075. ПМИД  24161560.
  18. ^ Аб Портер, Райан. «Тошнота и рвота» (PDF) . Med.unc.edu . Американский колледж гастроэнтерологии. Архивировано из оригинала (PDF) 28 марта 2017 года . Проверено 24 января 2018 г.
  19. ^ «Когда у вас тошнота и рвота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Nlm.nih.gov. Архивировано из оригинала 5 июля 2016 г. Проверено 20 марта 2014 г.
  20. ^ Фурик Дж.С., Мик Р.А., Эгертон-Уорбертон Д. (сентябрь 2015 г.). «Препараты для лечения тошноты и рвоты у взрослых в условиях отделения неотложной помощи». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010106. дои : 10.1002/14651858.cd010106.pub2. ПМК 6517141 . ПМИД  26411330. 
  21. ^ abcd Flake ZA, Линн Б.С., Хорнекер-младший (март 2015 г.). «Практический выбор противорвотных средств в амбулаторных условиях». Американский семейный врач . 91 (5): 293–6. PMID  25822385. Архивировано из оригинала 19 июня 2018 года . Проверено 10 ноября 2015 г.
  22. ^ Кранк П., Морин А.М., Рёвер Н., Эберхарт Л.Х. (март 2002 г.). «Дименгидринат для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 46 (3): 238–44. doi :10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460303.x. PMID  11939912. S2CID  22229281.
  23. ^ Трамер М.Р., Кэрролл Д., Кэмпбелл Ф.А., Рейнольдс DJ, Мур Р.А., Маккуэй HJ (июль 2001 г.). «Каннабиноиды для контроля тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: количественный систематический обзор». БМЖ . 323 (7303): 16–21. дои : 10.1136/bmj.323.7303.16. ПМК 34325 . ПМИД  11440936. 
  24. ^ Альянс по политике в отношении наркотиков (2001). «Лекарственное использование марихуаны: тошнота, рвота и стимуляция аппетита». Архивировано из оригинала 5 августа 2007 г. Проверено 2 августа 2007 г.
  25. ^ «Каннабис». www.who.int . Архивировано из оригинала 13 декабря 2019 г. Проверено 20 января 2024 г.
  26. ^ Уайтинг П.Ф., Вольф Р.Ф., Дешпанде С., Ди Нисио М., Даффи С., Эрнандес А.В. и др. (23 июня 2015 г.). «Каннабиноиды для медицинского применения: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 313 (24): 2456–73. дои : 10.1001/jama.2015.6358 . hdl : 10757/558499 . ПМИД  26103030.
  27. ^ ab Американская академия хосписной и паллиативной медицины , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты», Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Американская академия хосписной и паллиативной медицины , заархивировано из оригинала 1 сентября 2013 г. , получено в августе. 1, 2013 г., который цитирует
    • Смит Т.Дж., Риттер Дж.К., Поклис Дж.Л., Флетчер Д., Койн П.Дж., Додсон П., Паркер Дж. (май 2012 г.). «Гель ABH не впитывается с кожи нормальных добровольцев». Журнал управления болью и симптомами . 43 (5): 961–6. дои : 10.1016/j.jpainsymman.2011.05.017 . ПМИД  22560361.
    • Weschules DJ (декабрь 2005 г.). «Переносимость соединения ABHR у пациентов хосписа». Журнал паллиативной медицины . 8 (6): 1135–43. дои : 10.1089/jpm.2005.8.1135. ПМИД  16351526.
  28. ^ Маркс В.М., Телени Л., Маккарти А.Л., Витетта Л., МакКавана Д., Томсон Д., Изенринг Э. (апрель 2013 г.). «Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы» (PDF) . Обзоры питания . 71 (4): 245–54. дои : 10.1111/нуре.12016. PMID  23550785. S2CID  19187673. Архивировано из оригинала (PDF) 7 мая 2020 г. Проверено 12 декабря 2019 г.
  29. ^ Эрнст Э., Питтлер М.Х. (март 2000 г.). «Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: систематический обзор рандомизированных клинических исследований». Британский журнал анестезии . 84 (3): 367–71. doi : 10.1093/oxfordjournals.bja.a013442 . ПМИД  10793599.
  30. ^ "Нервная булимия - Обзор темы" . ВебМД . Архивировано из оригинала 25 июля 2012 года . Проверено 26 июля 2012 года .

Внешние ссылки